02/02/2012

Exame Clnico do Paciente

Cardiopata

Prof Dr Rosngela de Oliveira Alves

EV/UFG

Passos a seguir

Resenha
Anamnese
Exame fsico
Exames complementares

Radiologia
Eletrocardiografia
Ecocardiografia
Angiografia
Hemograma
Bioqumica srica
Urinlise
ROA

Resenha
Espcie
Cardiomiopatia dilatada
Cardiomiopatia hipertrfica

Raa
Boxer
Poodle

Idade
Sexo
Dados do proprietrio
ROA

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Histria Clnica
Propsito e importncia
Esforo
Tato
PACINCIA!!!!!

ROA

Histria
Diferenciar
Doena cardaca doena pulmonar

Estabelecer resposta terapia

Determinar a presena de outras condies
mrbidas
ROA

Histria
Histria + Exame Fsico

Esqueleto do Diagnstico

Estabelecer relao Clnico Cliente

Completa/ Compreensiva/ Planejada
Queixa principal
Descrio dos sinais clnicos
ROA

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Histria
Direcionar o questionamento
Histria Geral:
idade/ raa/ gnero
origem geogrfica
ambiente
doenas sistmicas/desordens metablicas
medicao prvia

resposta terapia

dieta
vacinao/desverminao
estado geral (ganho/ perda de peso, apetite, urina, fezes, etc)
ROA

Histria
Queixa principal:
incio dos sinais
fatores precipitantes
histria pregressa:
parentes com cardiopatia
sade pregressa do paciente e de seus contactantes
resultados de exames anteriores
radiografias, ECGs, Ecos, Exames Laboratoriais
ROA

Histria Cardiovascular Especfica

Sinais de doena cardaca
Dispnia
Intolerncia ao exerccio
Sncope
Tosse
Cianose
Aumento da atividade noturna
Distenso abdominal
gatos?
ROA

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Dispnia
Doena cardaca
Edema pulmonar

Doena respiratria
Efuso pleural/pericrdica
Anemia
Acidose
Excitao/ dor
ROA

Dispnia
Aguda
Crnica
Ao exerccio
Em repouso
ROA

Dispnia
Aguda
edema pulmonar
pneumonia severa
obstruo das vias areas
pneumotrax
tromboembolismo pulmonar
ROA

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Dispnia
Crnica
Insuficincia Cardaca Congestiva
Doena pericrdica
Doena bronquial
Enfisema pulmonar
Efuso pleural
Anemia progressiva
Neoplasia pulmonar
ROA

Dispnia
Ao exerccio
insuficincia miocrdica CMD
Doena pulmonar obstrutiva crnica

Em repouso
pneumotrax
tromboembolismo pulmonar
severa ICC

Paroxstica
bradi/taqui arritmias

fraqueza/sncopes

ROA

Tosse
Associada a uma variedade de condies
cardio-respiratrias:
leve, abafada, aps exerccios
noturna e intermitente
crnica
colapso de traquia
gatos?
ROA

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Tosse
Radiografia:
colapso de traquia
aumento do trio esquerdo
compresso do Brnquio Principal Esquerdo
doena crnica das vias areas
aumento da densidade intersticial dos campos
pulmonares caudo-dorsais
ROA

Sncope
perda de conscincia e tnus postural em
decorrncia de inadequado fluxo sanguneo
cerebral
Tosse
Excitao
arritmias
ROA

Sncope
Severa regurgitao mitral
Cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva
Hipertenso pulmonar
Shunts (desordens congnitas)
Baixo dbito cardaco
CMD
hipotenso por drogas vasodilatadoras)

taqui e bradi arritmias

Convulses!!!
ROA

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Fraqueza e Intolerncia aos Exerccios

Letargia/ fadiga
Diminuio do dbito cardaco
Severa taquicardia (>300bpm)
Severa bradicardia (< 30bpm)

Hipotenso
Anemia
Toxicidade a drogas (hipotenso)

Doena respiratria severa

ROA

Ascite/ Edema Perifrico

Ganho de peso caquexia cardaca
ICCD
Edema perifrico:
hipoproteinemia
obstruo dos linfticos
neoplasias
flebite
ROA

Outros Sinais
Paresia
paresia aguda de posterior (gatos com CMH)

Claudicao
ces com endocardite bacteriana

Perda de peso/ falha no crescimento

ROA

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Outros Sinais
Colorao de mucosas
cianose
Congnitas
Hipoxemia

palidez
Vasoconstrico

hiperemia
Choque sptico

congesto
Hipoxemia + do fluxo sanguneo
ROA

Outros Sinais
Sinais oculares e neurolgicos
Hipertenso sistmica
Cegueira aguda
Degenerao retiniana
Hifema
Hemorragia

Estupor /coma
ROA

Exame Fsico
Inspeo Observao
Respirao
Intolerncia ao exerccio
Perda de peso
Ascite
Edema perifrico
ROA

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Exame da Cabea e Pescoo

Pele e mucosas
Colorao
Plidas
Cianticas
TPC

Exame ocular
Hipertenso sistmica
Degenerao retiniana
ROA

Exame do Abdmen
Palpao e balotamento
Ascite
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Rins irregulares
ROA

Exame do Trax
Inspeo e palpao
Deformidade das costelas
Esterno
Coluna torcica

Respirao
Freqncia
Regularidade
Profundidade
Esforo
ROA

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Auscultao
Informaes:
corao
grandes vasos
vias areas e parnquima pulmonar

Estetoscpio - George Camman (1855)

Estetoscpio eletrnico
Fonocardiografia

ROA

Auscultao
Sistemtica
Audibilidade
rea
Freqncia
Ritmo
Murmrios (SOPROS)
ROA

Exame do Trax
Localizao do Ponto de Mxima Intensidade
Neoplasias torcicas
Hrnia diafragmtica
Efuso pleural
Cardiomegalia
Obesidade
ROA

10

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Auscultao
Focos
Mitral
pice, 50 espao, prximo juno costocondral

Pulmonar
30 - 40 espao

Artico
Dorsal ao pulmonar

Tricspide
30 - 50 espao, lado direito
ROA

Sons Cardacos
S1 (primeira bulha)
incio da sstole ventricular
fechamento das atrioventriculares
vibrao do m. ventricular
abertura das semilunares
acelerao do sangue nos ventrculos
ROA

Sons Cardacos
S2 (segunda bulha)
Alta freqncia e curta durao
Melhor audvel nos focos artico e pulmonar
Fechamento das semilunares
ocorre no final da sstole ventricular
incio do relaxamento ventricular vibrao sangnea
abertura das atrioventriculares
ROA

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Variaes na Intensidade dos Sons

Cardacos
Intensidade
Obesidade
Enfisema
Efuso pleural ou pericrdica
Massas torcicas
Hrnias diafragmticas
contratilidade e dbito
ROA

Variaes na Intensidade dos Sons

Cardacos
Intensidade
Animais jovens
Magros
Freqncia cardaca alta
Estados hiperdinmicos
Anemia
Febre
ROA

Variaes no Ritmo dos Sons Cardacos

Arritmia sinusal respiratria
Taquiarritmias
Contraes ventriculares e atriais prematuras
Fibrilao atrial
Taquicardia ventricular

Bradiarritmias
BAV

Preenchimento ventricular varivel

ROA

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Murmrios Cardacos
(Sopros)
Sons de longa durao
Turbulncia do fluxo sangneo
Comunicao anormal entre cmaras
Vlvulas estenticas ou insuficientes
Alteraes na viscosidade do sangue

ROA

Caractersticas Descritivas dos Sopros

Tempo
Sistlico
Diastlico
Contnuo

Localizao
rea valvar
Foco

Irradiao
ROA

Caractersticas Descritivas dos Sopros

Intensidade
Graus
1- fraco, audvel com esforo
2- fraco, mas claramente audvel
3- moderado, facilmente audvel
4- alto, sem frmito
5- muito alto, com frmito, mas inaudvel se o estetoscpio se
afasta do trax
6- muito alto, com frmito, audvel se o estetoscpio se afasta do
trax
ROA

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Sopros Sistlicos
Inocentes e fisiolgicos
Animais jovens
dbito, viscosidade do sangue
Leves (graus 1/6-3/6)
No irradiam
Modificam se com a posio corporal e a
freqncia cardaca
Costumam desaparecer no incio da vida adulta
ROA

Sopros Sistlicos
Insuficincia Mitral
audvel sobre o foco mitral
irradia sobre a rea do trio esquerdo

Insuficincia Tricspide
intensidade e durao
variam com a respirao

ROA

Sopros Sistlicos
Estenose Artica
base esquerda ou trax direito
intensidade
aumenta ao exerccio

ROA

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Sopros Sistlicos
Estenose Pulmonar
base esquerda sobre o foco
pulmonar

ROA

Sopros Diastlicos
Estenose de Mitral
Insuficincia Artica
Insuficincia Pulmonar
endocardite bacteriana

ROA

Sopros Contnuos
PDA
sopro maquinaria
focos artico e
pulmonar
insuficincia mitral e
pulmonar
incrementam o sopro
ROA

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Pulso Arterial e Extremidades

Detectar dficits regionais ou generalizados de
perfuso
Pulso
Volume sistlico
Freqncia de ejeo
Distensibilidade do leito vascular
Resistncia perifrica
Presses sistlica e diastlica
ROA

16