25872015 6 tratarierto dl to 6th June 2012 El tratamiento del duelo Final de los 3 blogs anteriores del Duelo, (Fl proceso, el manejo y el trabajo del duelo) Conelusién, {http:/3.bp blogspot.comy-snW Gifgen1Y/T8- DyIVAAAAAAA ALL! 1giW TzW VNW gis 1600/trataduelo jpg] La mayoria de la gente no necesita ayuda para elaborar su duelo. El problema viene cuando alguien no resuelve adecuadamente alguna de estas tareas y siente que no consigue seguir con su vida sin que Ia pérdida interfiera en ésta de manera significativa, Al principio del proceso de duelo es normal que ocurra esto, pero mantenido en el tiempo puede desembocar en un duelo patologico, complicado 0 no resuekto, que podria definirse como “a intensificacién del duelo al nivel en que la persona esti desbordada, recurre a conductas desadaptativas, 0 permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolucién” {Cuantas personas hay por el mundo viviendo un duelo como parte de su vida? Parece que se quedan atrapadas en la itisteza y el dolor por la pérdida de un ser querido. En vez de continuar con su vida y avanzar, se quedan en el funeral, cen la pérdida y en el sufrimiento, Gran parte del problema de tantas personas frente a la muerte es la cultura que tenemos con respecto a ella. Fl problema del dolor lo adornamos con ceremonias, tradiciones, velas, lutos, rezos, tristezas, etc. y finalmente es como tn soporte social para el dolido, Esto momenta de una forma muy individual. Cada persona decide (inconscientemente) cuanto tiempo guardara luto. Y este luto tiene {que ver con su capacidad de asimilacién del hecho que un ser querido se ha ido para siempre \eamente ayuda a sobrellevar el dolor, En nuestra cultura, el luto se lleva Cuando la etapa de duelo se extiende demasiado (un aio o mas), empieza el riesgo de vivir una pena patolbgica que provoca un desorden en las emociones y por lo tanto un cambio muy marcado en la personalidad Duelo y tratamiento psicolégico Existen muchas estrategias de tratamiento, cada una de ellas va a estar dirigida a ir haciendo conscientes las diferentes etapas del duelo hasta llegar a la aceptacién del acontecimiento, en las cuales se manejan las emociones y los apegos del paciente tpsalex psicoctnica blogspot com.s/201206/¢-ratariertodel-dueo Nk w2512018 5 trataierto del cto No todo proceso de duelo implica la indicacion de una terapia, Se puede ayudar a los familiares 0 allegados recomendandole un tratamiento si se observa que el duelo que atraviesa no es “normal” y que presenta reacciones marcadamente divergentes a la pérdida (por ejemplo en presencia de conductas o intentos de suicidio) Especialistas consideran que no es recomendable que se le receten a la persona, solamente, somniferos © sedantes para inducir el suefio, debido a que es necesario que la persona viva el duelo para poder superarlo positivamente de una terapia convencional, el terapeuta trabajard intentando animar a la persona que sufre el duclo a que exprese sus sentimientos de pérdida y los sentimientos hacia la persona fallecida, Es muy importante que se le proporcione apoyo ‘emocional a la persona, tanto de parte del terapeuta como de la familia extensa y amigos Los tipos de tratamiento recomendados para estos pacientes pueden ser tanto individuales como grupales y grupos de autoayuda. La terapia grupal permitira: + Disminuir la ansiedad, la depresion y el dolor fisico ‘+ Mejorar la adaptacion al medio, + Aumentar la autoestima + Estimular la esperanza, + Aumentar la autoeficacia. + Una visién diferente y positiva de la realidad. + Descubrir nuevos recursos para enfrentarse a este problema + Enfrentar el duelo, pero en compafia de otros, de los cuales se recibira apoyo. + Identificarse con otras personas que atraviesan por probleméticas similares ‘+ Estar acompaitado y no sentir soledad. + Reforzar la capacidad de manejo y resolucién de los problemas. Algunas Técnicas sugeridas: Psicoterapia Breve, intensiva y de Urgencia (PBIU) Terapia breve centrada en soluciones (TBCS) Terapia Cognitivo Conductual (TCC) como muchas mas en régimen psicoanalitico, Gestal y conductual ‘Terapia Programacién Neurolingiiistica (PNL) Es importante darnos cuenta que cuando revivimos un recuerdo, hacemos eso justamente, lo "revivimos", volvemos a vivir las mismas emociones con la misma intensidad que la primera vez. Sin embargo ante un fallecimiento el evento sucedié una sola vez y nosotros al repetirlo mentalmente lo vivimos muchas veces y sino logramos cerrar el ciclo nos lastimamos por més tiempo del necesario. Si de todas maneras vamos a recordar, mejor recordemos eventos felices que eventos tristes. El proceso que se lleva a cabo es dirigir la mente hacia qué tipo de recuerdos que son favorables para que sean recurrentes y qué tipo de recuerdos son daftinos para que se queden en la distancia. El PNL nos dice que el problema no esté en el hecho en si, sino en la forma que codificamos mentalmente el mismo. El descubrir la manera en que lo hacemos nos puede dar la pauta para superar el duelo, Algunas Técnicas Conductuales: Su objetivo basico consiste en reducir la tendencia del sujeto a la evitaciin de recuerdos dolorosos (eventos, pensamientos, sentimientos, etc.) y situaciones ansiégenas externas; para que asi el sujeto pueda habituarse a ellos, 0 "procesarlos" (elaborarlos) 1. PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DE DOMINIO-AGRADO: Por ejemplo remplazar las visitas al cementerio hitpalex psicoctnica blogspol.com.es/201206el-rataniertodel-dueotmd 272512018 5 trataierto del cto por actividades potencialmente agradables. 2. EXPOSICION SIMBOLICA: Por ejemplo ordenar una habitacién como si el paciente viviera los momentos previos a su propia muerte; o imaginarse rodeado de los seres queridos, despidiéndose de cada uno de ellos antes de morir. 3. EXPOSICION Y PREVENCION DE REPUESTAS DE EVITACION: Consiste en verbalizar los recuerdos viveneiales en relacién al difunto sin evitar tal tarea, En cierto modo la “asociacién libre" aplicada a esta tarea tendria la misma funcién. 4. LA AMPLIFICACION DE SENTIMIENTOS: Consiste en la expresién de sentimientos positivos 0 negatives hacia la persona desaparecida, de forma mas 0 menos dramatizada. 5. JUEGO DE ROLES: Psicodramatizar o representar escenas relevantes, y a menudo conflictivas, respecto a la relacién con el difunto, de modo que se puedan experimentar cogniciones y emociones relevante y que han sido evitadas. Se puede emplear el procedimiento de la "silla vacia’ de la Gestalt ‘Técnicas sugeridas para la rabia y la tristeza. La ira y la tristeza en un principio son emociones funcionales, pero que pueden acabar siendo disfuncionales. Esto dependerd de muchos factores intrinsecos de cada persona Ante la rabia y la tristeza gque se puede hacer? qué depende de uno y que queda fuera de control? Hay que darse cuenta de que aunque hay mucho que no depende de uno, si hay otras cosas que depende de mi, en las que puedo influir y modificar en mayor 0 menor grado mis pensamientos, emociones y sentimientos al respecto. Las siguientes técnicas son para uso individual pero también se pueden utilizar grupalmente. Son ities tanto a nivel del duelo normal como del patolégico EJERCICIO 1: El control del pensamiento. El terapeuta representard y expondra los pensamientos positivos, para mas adelante hacerlo el paciente, También es itil que el paciente ponga por escrito sus pensamientos negativos y positives dialogando consigo mismo (técnica tradicional simplificada a pensamiento original -negativo- y nuevo pensamiento positivo) EJERCICIO 2: Fantasia guiada: el modelo ideal Cierra los ojos, adopta una postura cémoda y dirige tu atencién a la r gustaria parecerte en su manera de tomarse las cosas, en su manera de rea persona nitidamente, su vestimenta, su manera de andar, el tono de su voz, ete. Imagina que esa persona vive un grave 'va como reacciona esa persona ppiracién, Ahora imaginate a alguien a quien te cionar emocionalmente, Imagina a esa acontecimiento: la pérdida de un ser querido o el anuncio de su propia muerte. Obs cuando recibe la noticia, imagina lo que piensa, lo que siente, lo que dice, lo que expresa, cémo decide afrontar la situacién. Ahora imagina que tu ests dentro de la piel de esa persona, tu eres y reaccionas como esa persona aunque mantienes tu identidad... y recibes la noticia, date cuenta de cémo te mueves cémo respondes, date cuenta de la diferencia entre eémo reaceionas ahora y como reaccionas habitualmente Despidete de la fantasia ahora y vuelve a levar la atencién a tu respiracién,.. y termina. EJERCICIO 3: Di de lo que va bien Anota cada dia por escrito 3 cosas que hayan ido bien durante el dia y por qué han ido bien durante un minimo de 2-3 semanas (aunque se pueda alargar a toda la vida como diario personal). Con este ejercicio aprendes a dirigit la atencién a los aspectos positivos de tu vida. EJERCICO 4: Fantasia guiada sobre el perdén Se comienza realizando una relajacién Témate tiempo para entrar en contacto contigo mismo. Ve centrando la tpsalex psicoctnica blogspot com.s/201206/¢-ratariertodel-dueo Nk eo25872015 6 tratarierto dl to y su calor ‘atencidn en los movimientos de tu corazén. Percibe sus lati 1. Harte estas preguntas "{Qué representa el perdén para mi? {Qué nueva calidad de vida podria proporcionarme?" 2. Recuerda una experiencia positiva en la que tt hayas sido perdonado, Témate tiempo para saborear la alegria de ese perdén. Ahora deja aflorar el recuerdo de la persona con la que esté resentido, Mirala, Oyela, Deja que se aproxime esa 3 persona que habias expulsado de tu corazén. 4. Deja emerger las emociones y sentimientos que te animan, Témate tiempo para identificarlos y aceptarlos. 5. Situs emociones son demasiado fuertes, no sigas, tomae tiempo para digerirlas y asimilarlas y poder continuar. 6 Site sientes bien, sigue dejando aproximarse a la persona que quieres perdonar. 7. Cuando te sientas preparado, déjala entrar en tu corazén, Sustirrale: "Te perdono”. Dirigete a su corazén y con tus palabras y a tu manera dile algo asi como "Te perdono todo lo que me has hecho en el pasado y lo que me ha hecho dafio o me ha perjudicado: tus palabras, tus gestos o incluso tus pensamientos. Te perdono; te perdon 8. Toma consciencia de hasta qué punto esa persona esta suftiendo y se siente asustada y herida 9. Descubre como para tila ofensa ha concluido, ha quedado zanjada, que ya no influye en ti 10. Luego déjale marcharse como una persona liberada, transformada, rejuvenecida por tu perdén. Déjale seguir su camino, desedndole la mayor felicidad posible I]. Agradece a la vida que te haya concedido esa gracia de poder perdonar. IMPORTANTE: este ejercicio se debe realizar después de que la persona haya podido expresar completamente sus sentimientos negativos hacia la persona con la que esta resentido (en role-playing o en imaginacién) Este ejercicio es aplicable a situaciones donde no es una persona sino Dios, o la Vida 0 la Sociedad con al que uno esta resentido. EJERCICIO 5: Manejo del resentimiento y perdén. Signtate en una silla cémoda con los pies en el suelo y cierra los ojos Lleva la ateneion a la respiracién, Haz una clara representacién en tu mente de la persona hacia la que sientes resentimiento. Imagina que a esa persona le ocurren cosas buenas: recibe amor, cuidados, dinero, ete Percibe tus propias reacciones. Imagina la situacién desde el punto de vista de la otra persona. Se consciente de que ests menos resentido. Mentalizate para llevar esta nueva forma de pensar. eu awe Abre los ojos y continua con tus actividades cotidianas EJERCICIO 6: Curacién al redactar un diario sobre el trauma emocional Se puede aprender a gestionar la ita y la tristeza, como otras emociones, por medio de la redaccién de un diario personal donde se puedan expresar las emociones més destructivas e intimas. Y si se comparte con el terapeuta, todavia mejor. Pero para ser més efectivo es bueno seguir las siguientes normas: 1. Céntrate en esa pérdida que constiruye tu experiencia traumitica. 2. Escribe sobre aquellos aspectos que has comentado menos 0 que imaginabas que no comentarias a nadie 3. Alla vez que narras los hechos transcribe tu reaccién a ellos: tus sentimientos y pensamientos. 4. No te preocupes por la gramética ni la ortogratia 5. Escribe un minimo de 15 minutos, al menos durante 4 dias. Si te quedas bloqueado escribe sobre el bloqueo mismo. itura, antes de volver a la "vida normal”. 6. Programa una actividad transitoria después de la e EJERCICIO 7: La esealada del sintoma o problema tpsalex psicoctnica blogspot com.s/201206/¢-ratariertodel-dueo Nk25872015 6 tratarierto dl to Se trata de aprender a aumentar y disminuir mi rabia y mi tristeza, y observar qué pensamientos o imagenes la aumentan y la disminuyen, Los pasos son 1. Prescripeién y escala del sintoma. En una escala de 1 a 100 donde 100 es lo peor ,qué mimero expresa el grado en cl cual tt estis experimentando ese problema en este momento? 2. Prescripeién del problema. Permite que el problema empeore. {En qué grado empeora? Ahora permite que el problema mejore. {En qué grado mejora? 3. Toma consciencia de lo que haces para mejorar y aplicalo en tu vida cotidiana EJERCICIO 8: La despedida 1. Aceptacién de los hechos, Reconocer que no se puede estar en otro entorno (el que se tenia). 2. Expresar sentimientos pendientes. Se le pide a la persona que dibuje la situacién 0 persona afiorada, o la visualice en la memoria tal y como era en el momento en el que se aparté, y que coloque este recuerdo/imagen/dibujo en un lugar conereto de la habitacién, Se le pide que se dirija a él como si se tratase de un interlocutor real y rememorando lo que sucedia interiormente en el momento de la partida, le exprese tanto el agradecimiento por los buenos ratos y los beneficios que ha obtenido de él, como el resentimiento por Jos malos ratos, el miedo por tener que afrontar los cambios derivados de su partida, la pena por marchar 0 cualquier otro contenido emocional, siempre relatado en tiempo presente. Después el sujeto se coloca en el espacio fisico donde habia situado al ser desaparecido y asume su identidad. Y le/se responderd a lo que antes le habia expresado. El sujeto podré intercalar varias veces esos roles hasta que pueda experimentar una clarificacién de sus sentimientos y emociones con respecto a la marcha, Y acaba estos dislogos diciendo adiés a la persona o situacién, lugar de trabajo, pais, ete 3. Revi tuviera lugar en el presente, Fl terapeuta insistird para que en la fantasia vea alejarse a la persona de la que se despide, el alejamiento. Se trata de recordar como tuvo lugar su despedida real en el pasado y revivitla como si mientras se repite la palabra "adiés” hasta que desaparezca de vista 4, Fijacion de un tiempo de luto. La persona puede desear concederse un tiempo de duelo para digerir la pena. En la mayoria de los casos suele suceder que tras la despedida del punto anterior, la persona ya esté lista para el presente y rechace cualquier tiempo de luto. En otros casos, sin embargo, prefiere darse una hora, © un mes o cualquier otro tiempo, para lorar internamente la pérdida 5. Recibir el presente, Una vez. pasado el tiempo de luto, el terapeuta ayudard a la persona a centrarse en el presente y acogerlo, aceptar la vida con las nuevas limitaciones, pero con posibilidades de ser razonablemente feliz EI Protocolo de EMDR para duelos complicados (proceso del duelo y de morir). La muerte de un ser quetido puede considerarse un acontecimiento traumético. La intensidad emocional del momento donde se conoce fa muerte excluye el procesamiento efectivo de la informacion. El duelo complicado se desarrolla cuando los componentes individuales son tan dolorosos que se desarrolla demasiada hipersensibilidad cada vez que se reactiva un fragmento de recuerdo y no se logra la integracion. Esta falta de foco (atencién) impide el procesamiento, por ejemplo, el recuerdo de los detalles sobre la pérdida desvian la atencién sobre la misma pérdida, o el procesamiento de los det lles de la muerte, puede ser desviado por pensamientos sobre como va a ser la vida sin esa persona, EI EMDR puede ser usado como método tanto en duelos normales como en duelos complicados, acelerando el Proceso, facilitando el procesamiento de los elementos trauméticos del duelo y favoreciendo la reanudacién de actividades. Se presenta un protocolo especifico para duelos complicados, Parte de la conceptualizacién de la evolucién del duelo cen tres etapas 1. Tratar la muerte en si misma (los detalles de lo que ocurrié realmente) 2. Aceptacion de la muerte. 3. Integrar la auseneia de esa persona dentro de la visién del futuro, tpsalex psicoctnica blogspot com.s/201206/¢-ratariertodel-dueo Nk 725872015 6 tratarierto dl to Este tratamiento consta de 3 sesiones de tratamientos basadas sobre cada una de las etapas: 1. EI procesamiento de la muerte real es Ia més sencilla de las etapas. Fl objetivo de esta etapa es facilitar el darse cuenta de que realmente no importa cémo la persona murid, ya sea durmiendo, de accidente o de cancer, lo que importa es que se ha ido, Las circunstancias alrededor de la muerte resultan menos importantes y ahora la atencién de la persona debe dirigirse hacia la etapa mas dificil, la aceptacién. El procesamiento de los detalles de la muerte sigue el protocolo estindar de EMDR para TRAUMA. Usualmente hay una creencia que puede ser re estructurada con EMDR. Normalmente relacionada con sentimientos de culpa del tipo "Debi haber hecho mas", 0 "No tuve la oportunidad de decirle adiés ese dia”. Hay que identificar esas creencias a la hora de realizar el protocolo, sin luchar para que el paciente las cambie. Solo tomar nota y seguir. Re orienta al paciente hacia el procesamiento del canal de "la lucha con la muerte", preguntando cuando piensas en la escena original, ,cdmo te sientes? y sigue desde ahi manejando las circunstancias alrededor del trauma, Trata de legar ‘a un cierre del tema en esta primera sesién, aunque ambos saben que se necesita trabajar mas. Si tiene una buena semana y se Ie reactivan los recuerdos 1 0 2 dias antes de la segunda sesién una vez transcurrida | semana, es una buena seftal, ya que el paciente entiende que el EMDR es efectivo y trae nuevo material justo antes dela sesién. 2. La aceptaciin es el objetivo terapéutico y personal mas dificil de lograr. Suele tomar la segunda sesién por completo, la cual puede durar 90 minutos. La verdadera aceptacién es definitiva. Este es el reconocimiento de que la persona que se ha ido nunca va a volver. Por tanto, la aceptacién supone la rendicién de las fantasias de consuelo en relacién a la muerte. El conflicto que se suele presentar en la persona en duelo es su sensacién de que abandonar el dolor de la pérdida le supone el olvido de su ser querido, lo cual le parece inaceptable, El EMDR le ayuda a diferenciar entre los dos. Los buenos recuerdos se fortalecen y al coger confianza, de que lo bueno no se va a perder, puede procesar mejor los recuerdos dolorosos. Esto es lo racional contenido en la pregunta: "{Qué necesita retener y qué necesita deja ir?" 3. Habitualmente Ja instalacién del modelo a futuro se da naturalmente, una vez que la aceptacién ha sido lograda. Las preguntas abiertas finales, tales como "gCémo ve las cosas ahora?" 0 ",Cémo piensa que serén las cosas de ahora en adelante?" son suficientes para seguir el procesamiento, Cuando hay tiempo en la 3* sesién se puede volver al trauma para buscar material no procesado: "Si tuviera que decir una cosa que atin le perturba sobre lo que pasé, {cual seria?", Cuando no aparezea nada mas, pidale a la persona que cierre los ojos y vuelva a través de toda la experiencia para notar si algo le perturba todavia un poco, y entonces procéselo, Espero que estos modelos de intervencion puedan ayudarlos, pueden mandarme algunas sugerencias y asi poder ‘agregar mas herramientas para ayudar aquellas personas que estan sufriendo. Publi tpsalex psicoctnica blogspot com.s/201206/¢-ratariertodel-dueo Nk er25182015 BF tratarerto del dueto Introduce tu comentario. Comentar como: Miriam Romen ¥ Vista previa tpsalex psicoctnica blogspot com.s/201206/¢-ratariertodel-dueo Nk Salir Avisarme co