Suporte Avanada de vida em Cardiologia

- Equipe de ressuscitao
- objetivo: oferecer e restabelecer boa oxigenao, ventilao e circulao afim de evitar
sequelas neurolgicas.
- cada minuto perdido, sobrevida reduz de 7% a 10%.
- PCR sinnimo de compresso e no intubao.
Obs: suporte bsica de vida no ambiente extra-hospitalar.
EM qual situao? Paciente em ambiente intra-hospitalar que sofre uma parada cardaca,
devo seguir o ABCD:
A assegurar via area: verificar sem no h obstruo (queda de lngua)
B boa respirao: oxignio suplementar
C circulao:
Acesso venoso (deve ser perifrico, nunca profundo. Se no h maneira de usar
medicao em acesso perifrico, usa-se intrassea [mais utilizada em crianas] ou
intratubo).
ECC e monitorao do paciente para saber qual o ritmo do paciente para poder chocar ou
no.
Administrar medicaes quando necessrio.
D diagnostico diferencial.
Regra dos 5H/5T
H hipxia, hipovolemia, hiportermia, Acidose (H+) e Hiper/Hipocalemia
T tamponamento cardaco, tenso no trax (pneumotrax), trombose pulmonar
(embolia pulmonar), trombose coronariana (infarto) e intoxicao exgena.
RECONHECER PCR
1. Irresponsivo chamado vigoroso
2. Respirao ausente ou gaspiano
3. Ausncia de pulso (carotdeo ou femoral)
4. Eletrocardiograma para detectar o ritmo de parada.
RECONHECER RITMOS.
- Ritmos chocveis: FV e TV sem pulso
- Ritmos no chocveis: AESP e assistolia (apenas medicao nestes ritmos)
FV e TV sem pulso
- ritmo comum em pacientes infartados, SENDO O PRINCIPAL RITMO DE PARADA
NO AMBIENTE EXTRA-HOSPITAR
- MEDICAES: Adrenalina, vasopressina, lidocana, amiodarona e sulfato de magnsio.
(intravenosas, sem diluio e em bolos).
As trs primeiras pode fazer intratubo, dilui para 10 ml e coloca no tubo e ambusa para
difundir rapidamente a medicao.
Obs: Cardioverter para arritmias. Desfibrilar para parada cardacas.
Algoritmo:
Ritmo chocvel -> choque 360 J-> inicia compresses torcicas sem checar pulso, 5 ciclos
de 30M/2V, para pacientes intubados, massagem durante 2 minutos e faz 8 a 10
ventilaes com o AMBU -> checar pulso ao final do ciclo e monitor -> sem pulso -> qual
ritmo -> chocvel -> espera desfibrilador carregar fazendo a massagem, faz o choque
continua a massagem e usa a primeira droga ADRENALINA 1 mg (uma ampola) sem diluir
-> continua massagem com 5 ciclos -> continua parado com ritmo chocvel -> continua
massagem esperando desfibrilador carregar -> choque -> 2 ampolas de amiodarona
300mg (antiarrtmico).

Ordem das drogas

Adrenalina 1mg -> amiodarona 300 mg -> Adrenalina 1 mg -> amiodarona 150mg ->
adrenalina 1mg -> lidocana 1 a 1,5 mg/kg -> Adrenalina -> lidocana (metade da dose) ->
adrenalina somente a cada 3 a 5 minutos.
Posio das pas do desfibrilador: regio infracavicular direita e ponta do corao.
*Cuidado com marca-passo.
ATENO
PCR < 5 MIN choque direito (monitorizados)
PCR > 5 min primeiro massagem e depois choque. (ambiente extra-hospitalar)
AESP
- Medicaes: adrenalina e vasopressina
- causas do diagnostico diferencial.
- reconhecer hipovolemia e intoxicaes por drogas
- Afogamentos devido a hipotermia, parada dura mais por causa da temperatura.
- complexo QRS alargado, sem onda P e sem onda T
Algoritmo:
- inicia com massagem -> adrenalina analisa ritmo, no sendo chocavel -> massagem
- no usa antiarrtmico
Assistolia
- Paciente terminal ou alterao de ritmo
- ver se no tem fios desconectados ou ganho do sinal pequeno.
Conceitos importantes
- abaixar no mnimo 5 cm o trax e retornar completamente.
- pulso deve ser verificado rapidamente.
- mnimo de 100 massagens em 1 minuto para intubados
- AMBU, no pressionar todo o aparelho, apenas metade. Evitando hiperventilao.
- 8 a 10 ventilaes em intubados durante a prpria massagem
- no massagear em pacientes ligados ao ventilador, usar o AMBU.
Cuidados ps-ressuscitao
Hipotermia teraputica
- reduo da temperatura nervosa, reduzindo a atividade cerebral, reduzindo seqelas.
- diminui uso de oxignio no tecido nervoso
- modular apoptose e resposta inflamatria
Indicao
- pacientes
- fibrilao ventricular e TV a mais indicada
Contra-indicado
- volta muito hipotenso
- gestantes
- coagulopatios relativo
- piora do quadro
Reaquecimento lento 0,5 grau Celsius