CUIDADO DE ENFERMERIA EN LAS ETAPAS ESCOLAR Y ADOLESCENCIA.

ETAPA ESCOLAR
Una de las etapas importantes en el desarrollo de los nios es la etapa escolar,
comprendida entre los 6 y 12 aos de edad, en este se adquieren habilidades
cognitivas para el procesamiento de la informacin y hay un fortalecimiento en el
proceso de socializacin, de igual se caracteriza por el anhelo de conocer y lograr
propsitos, por la admiracin hacia los maestros y otros adultos
En general la etapa escolar constituye una etapa de buen pronstico en relacin
con la salud para todos los nios y el crecimiento fsico, aunque es lento, no deja
de ser un crecimiento firme, hasta el estirn final que aparece al terminar el
periodo que anuncia el principio de la pubertad. Los msculos y la grasa se
desarrollan con mayor rapidez que la estatura de forma que los cuerpos resultan
robustos.
Esta etapa es conocida por diferentes nombres:
Aos intermedios.
Aos escolares.
Edad de pandilla.
Periodo de latencia.
Edad de los dientes flojos.
1. Caractersticas biopsicosociales y necesidades bsicas del nio de seis a
doce aos:
1.1. Caractersticas fsicas:
El crecimiento durante los aos escolares es lento y conlleva un aumento en el
tamao y en la maduracin de los tejidos y de las funciones corporales, siendo
el aumento en la talla ms lento que en el peso respectivamente de 5 a 6cm/
ao y 2kg/ao.

Se producen otros cambios corporales hacia los aos intermedios:

Las proporciones faciales cambian porque la cara crece ms rpido que el
crneo.
El ojo sigue creciendo muy lentamente hasta la pubertad, que es cuando
adquiere el tamao del de una persona adulta.

La mandbula, especialmente el maxilar inferior, se ensancha debido a la

salida de los dientes permanentes y aparecen a razn de 4/ao, a partir de
los 6 aos, hasta los 12 o 13 aos.
El cuello es proporcionalmente ms largo y delgado; el timo experimenta un
proceso de involucin variable en cada individuo.
Las costillas cambian de posicin horizontal a oblicua.
El abdomen es plano poco voluminoso y desaparece la lordosis fisiolgica.

Las caractersticas sexuales secundarias que se observan son las siguientes:

En las nias: aumento del dimetro transverso de la pelvis,

ensanchamiento de las caderas, crecimiento de la areola y del tejido
mamario, hipersensibilidad de los senos, sudoracin axilar , aparicin del
vello pbico, cambio en la mucosa y flora vaginal, cambio en el PH de las
secreciones vaginales (de alcalino a acido).
En los nios: sudoracin axilar, aumento de la sensibilidad de los testculos
a la presin, aumento de los tamaos de los testculos, cambios en la
coloracin del escroto, ensanchamiento de la espalda, aumento del tamao
del pene, aparicin del vello pbico.
1.2.
Valoracin del crecimiento fsico:
Las variaciones fsicas se deben, en parte, a factores genticos y
nutricionales, que afectan no solo a la talla, sino tambin al ritmo de
maduracin. El crecimiento en los escolares es bsicamente constante,
excepto en las chicas, ya que normalmente empiezan en la pubertad entorno a
los diez aos, lo que explica su ritmo cada vez mayor de aumento de peso
entre los 11 y los 12 aos. Los nios crecen ms lentamente durante la etapa
escolar y, as puede encontrarse nios bien nutridos que aumentan de peso
tan solo entre 2 y 2.5kg y crecen unos 6cm por ao, de manera que a los 10
aos pueden pesar alrededor de 32kg y medir 1,37cm.
En general, en esta edad parecen ms estilizados porque se hacen ms altos y
cambian sus proporciones corporales. Su musculatura se hace ms fuerte y
aumenta su capacidad pulmonar, de manera que pueden correr con mayor
rapidez y hacer ejercicios fsicos durante ms tiempo.
1.3. Crecimiento y desarrollo neuromuscular:
1.4. Desarrollo psicosocial:
El escolar se desenvuelve en un contexto mucho ms elaborado que en el
estrecho circuito del nio pequeo, ya que estos la oportunidad de explorar el
mundo en el que se desenvuelven que es mucho ms amplio (comunidad,

escuela), con independencia del control de los padres; experimentan una

nueva vulnerabilidad y una mayor competencia. Sus amistades son
permanentes, sus rivalidades desafiantes y a veces hasta perturbadoras,
tienen una compresin social del mundo ms profunda y los valores morales
entran en conflicto con facilidad.
Los escolares a partir de su conocimiento social en evolucin, adquieren los
atributos de la personalidad, los mecanismos para desenvolverse en el entorno
y las aspiraciones futuras. El grupo de compaeros es el ms influente, debido
que entre ellos desarrollan esquemas de interaccin que regulan su vida,
incluyendo reglas, rituales, lneas de pensamiento y formas de vestir entre
otras.
A medida que los escolares se hacen ms fuertes y capaces a nivel fsico, y
ms razonables y lgicos a nivel cognitivo, sus logros psicolgicos y sociales
van en aumento. Se hacen ms independientes y empiezan a tomar sus
propias decisiones y a gobernar su propia conducta y as pueden ser capaces
desde ir de la decisin ms sencilla (elegir su ropa), a la eleccin social de
elegir un amigo, una deporte, una decisin moral, entre otras.
La idea de los nios a esta edad sobre ellos mismos se forja en esta etapa a
medida que van madurando sus aptitudes del conocimiento y se ampla la
experiencia social. Esto les permite tambin darse cuenta de que pertenecen a
uno u otro grupo tnico, religioso y social. Junto con la comprensin de ellos
mismos, crece la capacidad para autorregularse cuando aprenden a controlar
sus reacciones con motivos estratgicos para poder actuar en diferentes
situaciones sociales, tanto en la escuela como en un acto social, y tienen
autocontrol suficiente para actuar de forma apropiada en cada momento.
Es la edad de las dudas sobre uno mismo, algo que se agudiza a medida que
aumenta su autocomprensin y se hacen gradualmente ms crticos, y su
autoestima se reciente en cuanto empiezan a verse de forma ms realista y
con sus puntos dbiles y fuertes. Por lo general tienden a evaluarse
comparando sus habilidades con la de los dems, se van sintiendo
responsables de sus limitaciones y creen menos en la mala suerte.
Por ultimo pueden suceder varias cosas: el escolar pasa a la adolescencia sin
haber sufrido estos problemas, pasa libre de los mismos por su propia
capacidad para superarlos debido a su carcter, o por la ayuda que le
ofrecieron los padres y los profesionales o, por el contrario, pasan a la
adolescencia como emocionalmente incompetentes, en la creencia de ser
inferiores y diferentes.

1.5. Desarrollo intelectual:

Alrededor de los 6 aos existe un cambio importante en el pensamiento y en el
mtodo del aprendizaje el cual da inicio la etapa de las operaciones concretas,
el nio o nia se mueve de lo especifico a lo general, va ms all de la simple
representacin y puede empezar a controlar esa representaciones de
diferentes formas. A esta edad el nio o nia empieza a realizar una serie de
operaciones concretas o de habilidades las cuales son mentales y de tipo
complejo como lo son la suma, la resta, las relaciones entre otros.
Todas estas operaciones son reversibles puede sumar, restar y comprender
que la resta es la operacin inversa de la suma. Sin embargo, a esta edad las
operaciones son aun concretas, ligadas a objetos y experiencias de la vida
diaria. El escolar puede hacer magnificas clasificaciones, pero se le dificulta
hacerlas mentalmente si los objetos no son visibles.
Piaget supone que el nio va adquiriendo una serie de conceptos nuevos y
complejos durante los aos escolares entre estos podemos mencionar:

Principio de conservacin: se da cuando el nio o nia es capaz de

comprender las propiedades del peso, la cantidad, nmero, etc, de los
objetos que no se alteran aunque cambian la forma o la distribucin
espacial de los mismos. Este principio (cantidad y nmero) se adquiere
alrededor de los cinco o seis aos, luego la conservacin del peso a los
ocho o nueve aos y por ltimo la conservacin del volumen a los once o
doce aos.
Ordenamiento en serie: se logra cuando el nio o nia adquiere la
capacidad de clasificar objetos en un orden serial, por ejemplo, ordenar un
conjunto de cubos por tamao, colores o tono.
Concepto de transitividad: el nio es capaz de describir y razonar las
relaciones existentes dentro de un orden consecutivo si X es ms grande
que Y, Y es ms grande que Z, entonces X es ms grande que Z, este
concepto se adquiere alrededor de los siete aos de edad.
Inclusin de clases o clasificacin: el nio o nia empieza a entender las
relaciones existentes entre las clases de objetos, y que algunas de ellas
pueden ser incluidas en otras, ejemplo, que un gato sea un animal y que
hay ms animales aparte de los gatos.

1.6. Desarrollo moral:

El desarrollo moral del nio podra explicarse de acuerdo con la teora del
aprendizaje social propuesta por Piaget. Cuando este va a la escuela, empieza
a moverse ms all del mundo de los padres, pasa menos tiempo con ellos y

ms con otras personas. Paulatinamente empieza a tomar sus propias

decisiones. A medida que aprende a hacerlo, se ve a s mismo como igual a
sus mayores (como los padres y los maestros) a quienes un da acepto como
autoridades absolutas. Ms aun, a medida que va creciendo , tiene un contacto
cada vez mayor con una amplia gama de puntos de vista, muchos de los
cuales contradicen lo que se le ha enseado en casa. En un esfuerzo por
reconciliar lo que ha aprendido de sus padres y de otras personas, a quienes
tambin respeta; el nio llega a la conclusin de que no hay una norma
absoluta e inmutable de la mortalidad, sino que los individuos pueden formular
su propio cdigo moral sobre el bien y el mal. Decide qu reglas va a seguir y
se encamina hacia formular su propio cdigo moral.
1.7. Desarrollo social:
En esta edad los nios amplan su medio social ms all de los confines de su
hogar aunque todava depende del cario y aprobacin de sus padres,
incrementa constantemente la compaa de sus amigos y adultos fuera del
hogar, aqu el nio ha logrado resolver la relacin que exista entre l y el
progenitor del sexo opuesto, lo quiere, lo respeta y trata de ser como l,
aprendiendo su propio papel social, y proyecta los valores siguiendo el ejemplo
de los padres, de otros adultos y de otros nios. Se observa que la diferencia
sexual se ha logrado completamente en esta edad, los nios y nias tienden a
formar grupos de su mismo sexo sintindose amenazados por el sexo opuesto.
Otra caracterstica importante es la seguridad de su papel sexual; en esta edad
deben de tener cierto conocimiento de las diferencias anatmica, la
satisfaccin, la seguridad de pertenecer a su propio sexo.
Los nios escolares desarrollan el sentido del humor del pudor del dinero y de
la propiedad. Seleccionan sus amistades segn sus gustos e intereses, son
capaces de pensar en s mismo como personas con derechos propios, pueden
rechazar los lmites rgidos por sus padres imponiendo su conducta.
En el desarrollo social es muy importante el orden que ocupa entre sus
hermanos, si es hijo nico entonces se encuentra difcil deshacerse del
concepto de ser el centro de atencin y aprender a dar y tomar de la vida en
grupo.
Los nios que tienen hermanos mayores y menores sienten celos y envidia de
ellos convirtindose el rendimiento escolar en la principal causa de celos
fraternales sobre todo un nio o nia que es mentalmente inferior a sus
hermanos.

Considerando las relaciones humanas a partir de los seis aos el nio se

convierte rpidamente en participante activo del grupo al cual pertenece.
Todo nio escolar pertenece a un grupo del mismo sexo, tienen un amigo o
amiga especial con quien comparte ntimamente sus cosas y hechos de la vida
diaria.
1.8. Desarrollo emocional:
Segn Freud un nio o nia de esta edad est ms absorbido por los
problemas de la escuela y el juego que por el sexo, por lo cual design este
periodo como etapa latente del desarrollo de la personalidad.
Erik Erikson la denomin etapa de la laboriosidad o industriosidad frente a la
inferioridad porque durante los aos escolares el primer problema del
desarrollo es el concepto que el nio o nia tiene de s misma. Erikson
sostiene que el nio o nia debe dominar las habilidades sociales y tcnicas
para progresar en la escuela, o deber enfrentarse a sentimiento de
inferioridad. Por tanto, es cauteloso (a), cuidadoso (a), perfeccionista,
competitivo (a), responsable e independiente.
En esta etapa aparece en los nios el deseo de realizar actividades en grupo y
comienza a desarrollar el sentido de la divisin del trabajo, recibiendo
reconocimiento por sus logros. En este periodo, lo ms importante para l o
ella es destacarse dentro de su grupo de amigos, ser popular, hacerse notar.
Existe el peligro que el escolar caiga en un sentimiento de inferioridad, si la
adquisicin es deficiente, todo esto asociado a la poca o nula estimulacin de
parte de su medio social y/o familiar. As, cuando no supera los conflictos de
las etapas anteriores de su desarrollo, tiende a ser vulnerable a sentimientos
de inferioridad.
1.9. Desarrollo neurolgico:

2. Situaciones especiales del nio en la edad escolar

2.1. Fracaso escolar:

2.2.
2.3.
2.4.

Orientaciones para evitar el fracaso escolar:

Violencia escolar:
Factores que intervienen en la adaptacin escolar:

Durante el trascurso de su desarrollo, el nio o nia ha tenido que adaptarse a

mltiples situaciones difciles que lo (a) mantendr alejado (a) de su hogar por
ms tiempo, especialmente de su madre. El ingreso a la escuela ofrece al nio
o nia la oportunidad de convivir con un grupo diferente, ampliando as su
crculo social, pero tambin le exige comportarse en determinadas formas que
genere la aceptacin de los dems. Por ello, es necesario que aprenda a
controlar sus emociones y sentimientos, acepte la nueva disciplina y adquiera
toda una serie de habilidades y conocimientos.
Para ingresar los nios a la escuela hay que tener en cuenta su grado de
madurez, y este se basa en 5 pautas bsicas que debe manejar en forma
ptima:

Estar emocionalmente preparado (a) para separarse de su madre y el

hogar. Es decir, que tenga cierta independencia, que salga a jugar o se
traslade a otra casa sin ayuda de la madre.
Estar capacitado (a) para relacionarse afectivamente con otros nios, esto
se evidencia a travs de las actitudes de alegra y satisfaccin cuando se
encuentra con sus amigos, especialmente ante un juego en el que podemos
observar sus sentimientos ante el xito y el fracaso.
Haber adquirido el control del esfnter, esto les permitir satisfacer sus
necesidades fisiolgicas (orinar y defecar), sintindose as ms
independientes y seguros de s mismos.
Estar en condiciones de caminar solos y con seguridad as podr correr,
explorar, buscar la satisfaccin de sus deseos y necesidades. Si tiene
alguna limitacin fsica habr que buscar otras alternativas para que esta
experiencia no sea negativa.
Haber alcanzado una adecuada coordinacin en los movimientos de manos
y ojos, al mismo tiempo que una destreza o habilidad manual, lo que le
permitir realizar fcil y eficazmente las diferentes actividades.

Es importante que conjuntamente los padres y profesores concepten acerca

de la madurez psicomotriz y emocional de los nios antes de su ingreso al
plantel, con el fin de facilitarles, la ayuda oportuna de un profesional en caso de
existir diferencias o limitaciones, gracias a esta ayuda puede ir superando poco
a poco sus problemas, por el contrario, puede detectarse tempranamente que
debe ir a una escuela especial transitoriamente o para siempre. En esta forma
se evitan frustraciones y fracasos innecesarios tanto en los nios como en los
padres.
Antes que el nio o nia ingresa a la escuela hay que prepararlo (a), como se
hace para la llegada de un nuevo hermanito, para la hospitalizacin, etc.

Hay que explicarle para que se va a la escuela, que se hace durante el da, con
quien estar y por cuanto tiempo.
2.5.

Fobia a la escuela:

Este fenmeno es usado en algunas ocasiones con equivalente de negativos

para ir a la escuela, a veces por temor ilgico hacia ella. La frecuencia es igual
entre nios y nias y es muy comn en los aos iniciales escolares, pero los
casos ms graves son los que se presentan en los adolescentes.
Son muchos los factores que la pueden originar. No habiendo relacin directa
entre la fobia y el estado socioeconmico, el origen tnico ni la religin, pero
los padres, el profesor y los compaeros, son partes integrantes del cuadro
clnico.
Los factores causantes de la fobia se pueden dividir: escolares y familiares.
Entre las fobias escolares se encuentran:
2.5.1. Maestro demasiado crtico: produce en el (la) nio (a) limitacin y
temor, a veces rencor, haciendo en ocasiones que los nios no
puedan aclarar sus dudas respecto a determinada materia,
disminuyendo el inters y la motivacin por la escuela.
2.5.2. Condiscpulo agresivo: produce timidez o agresividad hacia el
compaero (a).
2.5.3. Pandilla amenazadora: produce sentimientos de terror con 2
consecuencias: abandono de la escuela o entrar a formar parte de la
pandilla.
Entre las fobias familiares estn:
2.5.4. Superproteccion de los padres: a los nios que no pueden
abandonar sus madres se les dificulta la adaptacin con los
extraos, a enfrentar la competencia con sus compaeros en la
escuela, a su vez, se muestran indisciplinados, inestables, agitados,
tmidos e inseguros.
2.5.5. Rechazo de los padres: trae consigo trastornos de la atencin
estancamiento escolar, debido a esto se convierte en un estudiante
perezoso y con fracasos en el estudio.
2.5.6. Incompatibilidad en el comportamiento y criterio de los padres: El (la)
nio (a) se siente solo (a) y no sabe en quien confiar, lo cual le
ocasiona trastornos en la atencin poco inters por la escuela y bajo
rendimiento escolar.

2.5.7. Exceso de autoridad en ambos padres: hace que el (la) nio (a) se
muestre dcil y evasivo (a), no obedezca directamente una orden y
como consecuencia de esto muestra dificultad de expresin,
ausencias o faltas continuas al colegio
2.5.8. Factor econmico: hace que los padres tengan que trabajar y como
consecuencia de ello no vean en casi todo el da en sus hijos y no se
comuniquen con ellos adecuadamente, Realmente es la falta de
atencin por parte de los padres y muchas veces no solo es el factor
econmico.
Signos y sntomas de la fobia a la escuela:
La ansiedad es el sntoma ms llamativo y constante de la fobia hacia el
colegio que en el comienzo puede ser brusco y desencadenada por algn
acontecimiento del mbito escolar.
Al principio el sndrome tiene lugar en una maana cuando el nio o nia se
levanta o es casi hora de ir a la escuela siente pnicos de salir y presenta
sntomas como nauseas, vmitos, dolor de estmago, fiebre, brotes, etc. que
le impiden asistir a clases.
El (la) nia siente pnico y/o miedo de dejar a sus padres, en especial a la
madre.
Esta ansiedad por la separacin, es un estado emocional patolgico en el que
los progenitores participan de una relacin mutuamente hostil y dependiente,
cuya caracterstica es la necesidad intensa de estar uno cerca al otro. Unos
padres protectores posesivos y ansiosos, aumentan la ansiedad del nio o
nia convirtindose esta situacin en un crculo vicioso del cual es difcil salir.
Otros temores que pueden estar relacionados con la fobia a la escuela podra
ser por ejemplo: a personas extraas, animales, timidez para visitar a otras
personas o acudir a fiestas familiares.
La fobia a la escuela se debe diferenciar de la vagancia, el nio o nia fbico
(a) desea acudir a la escuela y tiene ambiciones al respecto, pero el temor es
ms fuerte que sus deseo y permanece en el hogar, mientras que la vagancia
en cambio, es una situacin en la que prima el deseo de desperdiciar el
tiempo intilmente en el hogar o en la calle, en lugar de asistir a la escuela o
hacer algo productivo.
Tratamiento:

Determinar la causa de la fobia

Orientar a padres y maestros conjuntamente para revisar las actitudes que
tienen para con el nio o nia
Ayudar al nio (a) y su familia a superar la fobia.

2.6.

El robo:

Es comn en la niez y generalmente inocuo, si se le trata apropiadamente. Las

causas son variables; entre ellas:
Falta de enseanza sobre el derecho a la propiedad
El mal ejemplo de padres o familiares que roban muchas veces cosas sin mayo
importancia, delante del nio o nia. Por ejemplo en los supermercados.
A veces los nios roban para llamar la atencin ya sea de sus padres hermano o
compaeros, por no haber establecido buenas relaciones con ellos y sentirse
rechazado (a), o para congraciarse con sus compaeros, con quienes reparte el
producto del robo.
Segn haya sido el motivo que impulso al nio a robar se pueden clasificar en:
Robo impulsivo: el nio obtiene una satisfaccin inmediata
Robo neurtico: aqu el nio desconoce el motivo por el cual lo hace,
convirtindose el robo en la expresin de un motivo oculto.
Robo generoso: el nio lo hace para dar regalos a sus familiares y/o amigos.
Robo de venganza: el nio lo utiliza como un escape a una violencia o
frustracin.
Robo de soborno: es cuando el robo es para obtener dinero con el cual se pueda
sobornar a los compaeros.
Estas clases de robo se producen exclusivamente durante un periodo de la vida,
es decir, pueden ser accidentales, pero, si son mal manejadas pueden convertirse
en algo habitual conllevando a los nios a la delincuencia juvenil en una etapa
posterior.
Prevencin

Ensear a los nios el significado y el respeto de los derechos de

propiedad.
Explicarles que no siempre obtienen lo que desean.

No es aconsejable que los padres sean demasiado estrictos, no deben usar

palabras soeces con los nios y menos llamarlos ladrn o ladrona.

Tratamiento
Debe estar orientado principalmente a encontrar que impuls al nio (a) a robar,
realizando las siguientes actividades:

Hacerle ver que el robo es un hbito pernicioso y que no le ser tolerado.

Orientar a los padres a analizar su propia conducta, para asegurarse que
son completamente sinceros en su trato y sus acciones con el nio (a).

2.7.

La mentira:

Es empleada por los nios para engaar a las personas, no es comn antes de los
5 aos de vida.
Las imprecisiones son comunes en el lenguaje de los nios pequeos, son
incapaces de distinguir lo verdadero de lo falso y carecen de comprensin de los
valores relativos como grande, pequeo, mucho y poco, usando incorrectamente
las palabras durante sus primeros aos de vida, siendo la fantasa, la imaginacin
y la exageracin los recursos que utilizan con frecuencia como resultado directo
de la imprecisin del lenguaje.
A partir de los 7 aos alcanzan la comprensin y veracidad, de ah que, si persiste
esta situacin despus de esta edad, es necesario prestarle mucha atencin, pues
la mentira se puede convertir en habitual y muchas veces se le continua utilizando
hasta la edad adulta.
Los nios pueden mentir por:

Escapar de si: cuando los nios se sienten solos, mienten para escapar de
ese mundo montono y desagradable, inventando historias llenas de
fantasas de lo que ellos quisieran vivir, en muchas ocasiones crean un
amigo imaginario al que le cuentan todos sus secretos.
Deseo de posicin: El nio aqu se hace la idea que ha logrado obtener
algo que hace mucho tiempo deseaba, y goza hablando de esto, dando por
cierto que y lo tiene.

Evitar castigos: En aquellos hogares donde los padres son muy estrictos,
los nios tienden a mentir para escapar de los castigos o regaos de sus
padres. Esta situacin es muy comn en aquellos nios que dicen la verdad
a sus padres sin embargo son regaados por estos, por lo cual deciden
mentir inventando una disculpa que el padre o madre acepta.
Venganza: En muchas ocasiones los nios recurren a las mentiras para
desquitarse de sus padres y hacerlos enojar.
Llamar la atencin: Cuando el nio (a) se da cuenta que no es amado (a)
en su hogar, miente para llamar la atencin de sus padres a pesar que le
puede acarrear un castigo, pero prefiere esta incertidumbre a la indiferencia
de ellos.
Ganar elogios y admiraciones: Cuando los padres le dan poca importancia
al esfuerzo y al xito del nio (a), este inventa xito para su auto
estimacin, ganado la admiracin y elogios de sus progenitores.
Imitar: en oportunidades los padres mienten en presencia de los nios, lo
cual se debe evitar.

Prevencin
La prevencin debe estar orientada a:

Los padres deben ser honestos en el trato con sus hijos, y no deben dudar
de la palabra de ellos.
Aceptar al nio (a) con sus metas y fracasos, motivarlos dndoles as
ejemplo de buscar satisfaccin en el trabajo cumplido y no solo en los
resultados.
No llamar a los nios mentirosos.
Ensearles la diferencia entre fantasa y realidad.
Crear el sentimiento de verdadero y falso.
Orientarlos a reconocer y admitir la inexactitud en las cosas que dicen o
hacen.

Tratamiento.
Est basado en:

Orientar a los padres y familia a revisar sus actitudes.

Determinar la causa que conlleva al nio (a) a mentir.
Cuando el nio (a) miente, hacerle sentir que su conducta es indeseable y
que no ser tolerada; por medio del dialogo analizar esta situacin.
Remitirlo (a) al especialista cuando esto persiste, para tratarlo
conjuntamente con sus padres.

2.8.

Escape o fuga del hogar:

Los nios se escapan de sus hogares por el deseo de aventura porque sienten
que su hogar por enojo y resentimiento hacia los padres o por insatisfaccin en el
hogar.
Por lo general la causa precipitada es un episodio desagradable en su hogar o en
su escuela aunque la idea de escaparse puede haber surgido desde mucho
tiempo atrs, son razones comunes el miedo a la desaprobacin, cuando se
presenta un mal informe escolar y preocupacin por una entrevista amenazadora
con el director. Otras causas pueden ser exceso de autoridad, discordia entre los
padres, rechazo a los padres, rivalidad con los hermanos, aversin a la escuela,
entre otras.
La mayora de los nios que abandonan o se escapan de sus casas no lo hacen
muy lejos, simplemente viajan en bus, cuando se les acaba el dinero y la comida,
desean regresar a su casa. Si esto no se maneja adecuadamente puede ocurrir
que la abandonen de nuevo, cuando se produzca otra situacin desagradable o el
hogar sea poco atractivo.
Algunos nios se escapan para buscar aventuras; en otros casos algunos nios
(as) desean ayudar a sus familias, ganando dinero o desear ms lujos para s o
simplemente desea viajar para ver el mundo. Otros nios se convierten en
prfugos crnicos, roban para permanecer alejados ms tiempo o se unen a un
grupo antisocial.
Tratamiento

Evaluar los factores causales.

Hacerles a los nios la vida ms interesante en el hogar.
Motivarlos a participar en actividades sociales.
Al nio (a) que se escapa por primera vez y vuelve al hogar no se le debe
decir que se vaya si lo desea, ya que tomar esto como falta de amor por
parte de sus padres y piensa que no es deseado (a) en el hogar.
Evitar la asociacin con amigos con problemas de droga, alcoholismo, etc.
Ayudarle a los nios (as) a comprender la inutilidad de su conducta y hacer
anlisis del comportamiento familiar; si es necesario buscar ayuda
profesional.
Hacerle comprender al nio (a) que es amado (a) y apreciado (a) por su
familia.
Cuando el (la) nio (a) regresa a casa, los padres deben mostrar
comprensin de sus motivos para escaparse. Debe ayudarles a

comprender la inutilidad de su conducta y hacer un anlisis del

comportamiento familiar.
3. Principales problemas de salud:
3.1.

EPILEPSIA.
El Diccionario de Epilepsia de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS, 1973) define la epilepsia como:
Afeccin crnica, de etiologa diversa, caracterizada por crisis
recurrentes debidas a una descarga excesiva de las neuronas
cerebrales (crisis epilptica) asociada eventualmente con diversas
manifestaciones clnicas o paraclnicas.
Epidemiologa
La prevalencia de la epilepsia activa de la poblacin comprendida en
estas edades oscila entre el 2.6 y el 5.7. El 17.2% de todas las
epilepsias se inician entre los 3 y 6 aos y el 17.7% entre los 7 y 11
aos. Algunos se solapan su inicio con edades anteriores o posteriores.
Etiologa
La etiologa de la epilepsia es mltiple. En realidad, cualquier causa
(metablica, txica, tumoral, infecciosa, traumtica, etc.) que pueda
daar el cerebro en general y el crtex en particular, es capaz de
generar crisis epilpticas. No obstante, y a pesar de la ayuda
diagnstica que ha supuesto la tomografa axial computarizada, se
puede afirmar que an quedan en la sombra casi el 70% de los casos.
Estas epilepsias de causa desconocida se denominan primarias o
idiopticas. El resto se trata de crisis epilpticas secundarias o
sintomticas a una lesin cerebral (que con frecuencia es microscpica
y difcil de detectar). Las epilepsias idiopticas suelen ser generalizadas
y pueden tener un componente gentico ms o menos importante. Las
sintomticas, por su parte, suelen ser focales (aunque puedan
generalizarse secundariamente) y los factores genticos son mnimos.
En el preescolar y, sobre todo, en el escolar, tiene lugar la eclosin de
las epilepsias determinadas genticamente, o idiopticas, muchas de
ellas con defecto gentico conocido epilepsias genticas), y, con
frecuencia, autolimitadas en su expresin. Con menos frecuencia
comienzan se sintomticos en relacin con factores lesionales varios
encefalopata hipxico-isqumica, infecciones SNC, enfermedades
neurocutneas, displasias corticales, etc. y, en los mrgenes inferiores

de esta etapa, SE aparentemente debidos a causas ocultas, o

criptognicos.
Tipos de crisis epilpticas.
Las crisis epilpticas pueden originarse en un rea concreta del cerebro
(crisis focales) o en la totalidad de las clulas cerebrales (crisis
generalizadas).
Entre las Crisis Focales o Parciales se distinguen:
1. Crisis focales elementales: sin prdida de conocimiento. Pueden
manifestarse por visin de luces, audicin de sonidos, sacudidas en un
brazo o una pierna, etc.
2. Crisis focales complejas: Se caracterizan por la prdida de la
conciencia, seguida habitualmente de movimientos de masticacin,
desviacin de la cabeza, movimientos automticos como arreglarse la
ropa, etc. La conciencia se recupera lentamente, con confusin durante
varios minutos.
3. Crisis focales secundariamente generalizadas: Son crisis focales,
elementales o complejas, en las que se irradia la hiperexcitabilidad
inicial al resto de neuronas cerebrales, prolongndose con una crisis
convulsiva tnico clnica generalizada.
Entre las Crisis Generalizadas se distinguen:
1. Crisis generalizadas tnicoclnicas: comienzan con prdida brusca
del conocimiento y se continan con rigidez de todas las extremidades,
que se puede acompaar de labios morados, salida de espuma por la
boca, mordedura de la lengua y eliminacin de orina, siguiendo despus
una convulsin con sacudidas clnicas rtmicas que afectan a los dos
brazos y a las dos piernas. Al fin queda un sueo profundo durante unos
minutos u horas, tanto ms duradero cuanto ms prolongada y violenta
haya sido la convulsin.
2. Crisis tnicas: se caracterizan por prdida brusca de conciencia
seguida de una convulsin tnica (con hiperextensin del tronco y las
extremidades). Suele ser de breve duracin por lo que hay escasa o
nula confusin despus de la crisis.
3. Crisis clnicas: Sacudidas rtmicas de las cuatro extremidades, con
frecuencia y duracin variables, de segundos a minutos, con afectacin
de la conciencia tanto mayor cuanto ms se prolonga la crisis.

4. Crisis mioclnicas: Se caracterizan por la sacudida brusca muy rpida

(menos de 1 segundo) y masiva de las cuatro extremidades, durante
escasos segundos, que en ocasiones es capaz de proyectar la persona.
5. Espasmos: prdida de conciencia, flexin anterior o posterior de la
cabeza y flexin o extensin de los brazos durante 13 segundos,
repitindose varias veces seguidas en forma de salva, tras la cual el
nio, que habitualmente es de pocos meses de edad, llora o grita.
6. Ausencias: Detencin brusca de la actividad motora e interrupcin de
la conciencia durante un segundo, con riesgo elevado de cada al suelo
y de heridas en la barbilla o en la cara.

EPILEPSIAS Y SNDROMES
EPILPTICOS DEL ESCOLAR
Esta poca est caracterizada por la aparicin de las epilepsias
idiopticas, generalizadas y parciales, que predominan, y los SE que
cursan con CPO durante el sueo lento. Otros SE presentes se dan con
menor frecuencia. Al suelo. Otras veces las mioclonas afectan slo a
los brazos, provocando la cada de objetos de las manos.
Epilepsias generalizadas idiopticas, (EGI)
Tienen en comn: a) estar determinadas genticamente; b) integridad
psiconeurolgica; c) EEG con actividad basal normal y CPO a 3 Hz; d)
antecedentes familiares frecuentes de CF y/o epilepsia. Constituyen un
continuum neurobiolgico que se inicia en el escolar con las epilepsiasausencias y se prolonga en la adolescencia con las crisis tnico-clnicas
generalizadas (CTCG) de Gran Mal y la epilepsia mioclnica juvenil. Los
diferentes SE se pueden presentar aislados o asociados:

Epilepsia Ausencia Infantil (EAI). Constituye el 4-5% de todas las

epilepsias. Se inicia entre los 4 y 9 aos en nios con integridad
neuropsquica. Presenta predominio femenino y los antecedentes
familiares de EGI son frecuentes. Se sugiere que es un trastorno
gentico aunque el gen responsable no se ha identificado. La
ausencia se caracteriza por supresin brusca de la conciencia con
interrupcin del acto en curso y retorno a la actividad anterior a los 815 segundos (ausencia simple). A la afectacin de la conciencia se
asocian automatismos, orales o gestuales, y/o fenmenos
autonmicos y/o discretos movimientos en la ausencia compleja.

Pluricotidianas, se desencadenan con facilidad por la hiperpnea que

realizada durante 3 minutos se convierte en un excelente test clnico.
Mioclonas palpebrales con ausencias (MPA). Se inicia entre los 6
y 8 aos con crisis de 3-6 segundo, frecuentes, de sacudidas de
prpados con retrovulsin ocular y moderada afectacin del nivel de
conciencia. Con relativa frecuencia a las mioclonas oculares se
asocian mioclonas masivas y ocasionalmente CTCG.
Mioclonas periorales con ausencias (MPOA). Se inicia en el
escolar o adolescente con ausencias de 2-4 segundos, con
mioclonas rtmicas de musculatura perioral o, a veces, masticatoria.
En la evolucin aparecen CTCG que se preceden de ausencias
subintrantes.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS. El EEG es el mtodo de
diagnstico ms sencillo y til para confirmar la actividad epilptica
elctrica anormal. Ella se caracteriza por descargas de punta onda
lenta. Es necesario tener presente que el EEG se modifica con la
edad y el estado de vigilia, puede ser anormal en anormal en
personas sanas y normal enfermos. Aunque en muchos enfermos las
epilepsias son genticamente determinadas, la bsqueda de una
etiologa es obligatoria. Para este fin, aparte de los exmenes
habituales, el clnico cuenta con la sonografa enceflica y la
tomografa axial computarizada.
TRATAMIENTO DE LAS EGI
El frmaco de eleccin es el valproato sdico (VPA) que consigue la
remisin en el 80% de los pacientes.

Inconcluso
3.2.

3.3.

Leucemia:
Las leucemias constituyen un conjunto de neoplasias hematolgicas
caracterizadas por una proliferacin no controlada de los elementos
sanguneos y sus progenitores. En conjunto constituyen alrededor del
40% de las malignidades de la infancia. Las leucemias se pueden
clasificar desde diversos puntos de vista: clnico, evolutivo, citolgico,
citoqumico, inmunolgico, etc.
Dengue

Es una enfermedad aguda de etiologa viral y trasmitida por mosquito del

genero Aedes aegypti. Se caracteriza por un comienzo repentino de fiebre que
dura entre dos y siete das (a veces bifsica), cefalea intensa, mialgias,

artralgias, dolor retro orbitario, anorexia, nausea, vmitos, exantema,

leucopenia.
Agentes etiolgicos: los virus causantes del dengue son cuatro serotipos del
genero flavivirus denominados dengue 1 a 4 (den-1, den-2, den-3, den-4). Los
virus del dengue presentan una estructura similar a todos los flavivirus.
El vector: en la Amricas el nico agente transmisor de la enfermedad es el
Aedes aegypti y el nico reservorio vertebrado es el hombre.
A. aegypti es un mosquito de costumbres peridomsticas que habita
preferiblemente en zonas urbanas por debajo de los 1.800 metros sobre el
nivel del mar. La ovoposicin y los estados larvarios se desarrollan en
recipientes de agua constituidos principalmente por objetos abandonados
(frascos, latas, llantas, juguetes), floreros o depsitos destinados al
almacenamiento de agua para consumo humano (tanques, albercas etc.)
Fisiopatogenia: los virus del dengue son inyectados por el vector
directamente en el torrente sanguneo por el cual circulan hasta alcanzar su
principal tejido blanco, el sistema retculo-endotelial, constituido por monocitos
circulantes, macrfagos tisulares, clulas dendrticas y del estroma de la
mdula sea, etc. Otros tejidos como el endotelio, tambin pueden infectarse.
Algunas clulas se infectan abortivamente y mueren por apoptosis. En el
dengue hemorrgico

se presentan fenmenos como trombocitopenia,

disminucin de los factores del complemento, alteraciones en las pruebas de

coagulacin, elevacin de las enzimas hepticas, hipoalbuminemia y, lo ms
importante, aumento en la permeabilidad vascular con salida de plasma al
espacio intersticial y a las cavidades serosas, lo que conduce a hipovolemia y
hemoconcentracin. Los trastornos hemorrgicos de la FHD tienen un
mecanismo mltiple que incluyen reduccin en la produccin y en la vida
media de las plaquetas, disfuncin plaquetaria, fragilidad capilar y disminucin
de los factores de coagulacin por el dao heptico. Se piensa que factores
solubles aumentan la permeabilidad capilar sin daar los tejidos.

La causa de los fenmenos que se observan en el dengue hemorrgico no han

sido bien entendidas aun. Al parecer existen factores tanto del virus como del
hospedero que predisponen a una enfermedad ms severa.
Manifestaciones clnicas:
El dengue presenta un amplio espectro de severidad que va desde la infeccin
asintomtica hasta el caso fatal de SCD. Probablemente ms de la mitad de
las infecciones por estos virus pasan clnicamente desapercibidos.
Fiebre indiferenciada: El cuadro clnico del dengue clsico es infrecuente en
los lactantes y nios pequeos. En stos es ms probable apreciar un
sndrome febril mal diferenciado en el cual pueden predominar sntomas
respiratorios o digestivos como tos, rinorrea, anorexia, vomito o diarrea. Este
cuadro febril puede estar acompaado de exantema maculopapular.
Ante estos sntomas es difcil sospechar el diagnostico de dengue a menos
que se tengan casos de dengue clsico en la familia y la comunidad.
Dengue clsico: El periodo de incubacin puede variar entre 3 y 15 das,
usualmente entre 4 y 8. Suele iniciarse abruptamente con fiebre acompaada
de predominio frontal o retro ocular, mialgias y artralgias.
Este cuadro puede llevar al paciente a la postracin, es el origen del trmino
fiebre quebrantahuesos, con el que se conoce popularmente el dengue. En
los

primeros

das

puede

observarse

un

exantema

eritematoso,

principalmente facial y de corta duracin. En los das siguientes del periodo

febril, adems de los dolores generales, son frecuentes los siguientes signos y
sntomas: escalofro, astenia, anorexia, nauseas, vmitos, linfadenopatias,
congestin farngea (sin odinotalgia), hiperalgesia cutnea y alteraciones
gstricas. Se pueden observar signos de deshidratacin debido al efecto
conjunto de la fiebre, la anorexia y el vmito.
Este periodo febril dura entre 2 a 7 das, tpicamente entre 4 y 6 das y su
desaparicin puede ir acompaada de sudoracin. Con la cada de la

temperatura, aparece un exantema maculopapular en aproximadamente en la

mitad de los casos. Este es ms pronunciado en el tronco y extremidades,
generalmente dura uno o dos das pero puede prolongarse.
Puede acompaarse de prurito pero no hay descamacin. Hacia el final del
periodo febril tambin son frecuentes manifestaciones hemorrgicas menores,
principalmente petequias en piel o mucosas, las cuales no configuran el
diagnostico de FHD. Se prefiere usar el trmino dengue con manifestaciones
hemorrgicas para estos casos.
Clsicamente se describe un segundo periodo febril que se inicia uno o dos
das despus de la terminacin del primero. Este es de menor intensidad y de
duracin variable y da a la curva trmica la aparicin de la silla de montar.
Este hallazgo es difcil de percibir en la prctica. Es ms comn apreciar
durante la convalecencia sntomas como asteria intensa, depresin, insomnio y
bradicardia que pueden durar hasta un mes.
En el dengue clsico suele haber leucopenia con linfocitos relativa con
presencia de linfocitos atpicos y a veces trombocitopenia. El dengue se debe
diferenciar de otras enfermedades febriles eruptivas, especialmente la rubeola
y la influenza.
Dengue hemorrgico o fiebre hemorrgica dengue (FHD): Esta enfermedad
es ms frecuente en personas que han tenido anteriormente infeccin por un
serotipo diferente al actual pero no siempre se puede evocar ante este
antecedente. En los lactantes, el antecedente puede estar presente en la
madre. La definicin de caso probable de FHD segn la Organizacin Mundial
de la Salud debe cumplir con 4 criterios:
3.3.1.
3.3.2.
3.3.3.
3.3.4.

Fiebre.
Manifestaciones hemorrgicas o prueba del torniquete positiva.
Trombocitopenia frecuente x 100.000/mm cubico.
Extravasacin de plasma documentado por uno de los siguientes
hallazgos:
Hematocrito > 20% sobre el esperado para la edad, sexo y altitud.

Descenso en el hematocrito > 20% despus del tratamiento.

Derrame pleural o ascitis.
Hipoproteinemia o hipoalbuminemia.

La OMS clasifica la severidad del dengue hemorrgico en 4 grados. Esta

clasificacin es til confines pronsticos y de tratamiento. El cuadro clnico del
dengue hemorrgico se asemeja a sus comienzos al dengue clsico pero en l
son menos notables los dolores y el exantema y ms pronunciados las
nuseas y el vmito. La fiebre suele ser muy alta y en los nios pequeos, son
frecuentes las convulsiones febriles. En muchos casos se presenta
hepatomegalia.
Tpicamente entre el tercer y quinto das, al descender la fiebre o en las horas
siguientes, se produce el periodo crtico de hemorragias y perdida plasmtica
caracterstica de la FHD y del SCD. Con la cada de la fiebre es frecuente
observar sudoracin profusa, cambios en el pulso o en la tensin arterial,
frialdad de las extremidades y congestin en la piel. Estos cambios estn
frecuentemente precedidos por dolor abdominal y agitacin. Estos ltimos
sntomas, as como la hepatomegalia y el decaimiento extremo se consideran
premonitorios de la FHD y siempre deben alertar al clnico de la inminencia de
las complicaciones.
Las manifestaciones hemorrgicas ms comunes en la FHD son las
petequias, dispersas o confluentes y las hemorragias provocadas, como
aquellas que se presentan en los sitios de venopuncin o trauma y la prueba
del torniquete (o del lazo).
Esta se realiza elevando la presin del tensimetro al nivel de la presin
arterial media durante 5 minutos. Se considera como positiva cuando
aparecen en el antebrazo 20 o ms petequias por pulgada cuadrada en los 20
minutos siguientes a la liberacin del manguito. Tambin pueden presentarse
equimosis,

melenas

hemategnesis,

hematuria

metrorragia.

Menos

frecuentes son el sangrado por las mucosas gingival, nasal o subconjuntival y

hemoptisis. Las hemorragias generalmente no son masivas y en la mayora de

los casis, no son ellas las que comprometen la vida del paciente.
Sndrome del choque del dengue (SCD): es equivalente al dengue
hemorrgico grado III y IV. La prdida plasmtica es ms pronunciada llevando
a los signos de falla circulatoria, o choque hipovolmico, el cual es la causa de
muerte en la mayora de los casos fatales.
El SDC, segn la OMS, est definido por los mismos criterios de la FHD, ms
hipotensin o presin del pulso menor o igual a 20mmHg obtenida de la
diferencia entre la sistlica y la diastlica.
Los signos de choque suelen instalarse el da de la cada de la fiebre o las
siguientes 48 horas.
Los nios generalmente presentan inquietud e irritabilidad aunque en algunos
casos predomina el letargo. La piel se torna fra, sudorosa y congestiva, puede
haber cianosis peribucal o taquipnea. El pulso es acelerado y dbil, la presin
arterial y la intensidad del pulso disminuyen pudiendo hacerse indetectables.
La progresin del choque puede ser rpida si no se instala una terapia
adecuada y el paciente pude morir en pocas horas. Si el choque se prolonga,
pueden producirse acidosis metablica y coagulacin intravascular diseminada
lo cual agrava el compromiso hemorrgico.
En el dengue hemorrgico las pruebas de laboratorio suelen salir alteradas.
Adems de la trombocitopenia y la hemoconcentracin
hipoalbuminemia,

aumento

en

suele haber

las aminotransferasas y de

la

urea,

prolongacin en los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina y

disminucin del complemento srico total y de sus fracciones.
Otras complicaciones:

se han descrito casos de hepatitis severa en el

transcurso de esta enfermedad. Ella sigue el patrn clnico, bioqumico e

histolgico de la fiebre amarilla, enfermedad con la cual se hace clnicamente
indistinguible. Esta complicacin es ms comn como parte de un dengue

hemorrgico. Tambin puede presentarte encefalopata de origen metablico,

hemorrgico o producido por invasin directa del virus al sistema nervioso
central.
Diagnstico de laboratorio: el dengue en cualquiera de sus formas clnicas,
puede confirmarse por aislamiento viral, por demostracin de antgenos y
genomas virales en sangre o en tejidos, o por demostracin de respuesta de
anticuerpos especficos. Estos procedimientos se encuentran disponibles en
instituciones de primer nivel.
El aislamiento viral puede realizarse en cultivo celular o en mosquitos. Para la
muestra se utiliza el suero o plasma tomados durante los cuatro primeros das
del periodo febril. La muestra se debe preservar y transportar refrigerada
puesto que la congelacin o la demora en la remisin usualmente destruyen la
viabilidad del virus. El aislamiento permite un diagnstico de certeza y la
identificacin del serotipo pero su uso est limitado por la labilidad del virus, el
tiempo requerido para su crecimiento y la poca disponibilidad de laboratorios.
En la actualidad el mtodo de laboratorio ms empleado es la determinacin
de la inmunoglobulina M (IgM) especfica para dengue por tcnicas tipo
ELISA. Esta prueba suele ser positiva a partir del cuarto a quinto da de la
enfermedad y persiste as entre uno y tres meses, por tanto su deteccin
indica infeccin actual o reciente. La imposibilidad de hacer un diagnstico
serolgico en los primeros das es la mayor limitacin por esto el diagnostico
casi siempre se confirma retrospectivamente.
Tratamiento: no existe tratamiento antiviral de eficacia demostrado, el manejo
de estos casos es sintomtico y, en el dengue hemorrgico, de soporte para
mantener los signos vitales hasta que el organismo se recupere de la
infeccin. Para decidir qu tipo de tratamiento requiere el paciente es
importante indagar por los siguientes signos:

Sangrado.
Prueba del torniquete.

Alteracin de la tensin arterial.

Signos de alarma (dolor abdominal intenso, vomito excesivo, irritabilidad o
somnolencia, hepatomegalia y descenso de la temperatura con sudoracin
y decaimiento extremo).

Si no existe sangrado, hipotensin o signos de alarma y la prueba del

torniquete es negativa, se clasificara como un caso probable de dengue
clsico y se indicar tratamiento con analgsicos y antipirticos. La hidratacin
tambin es fundamental. Este tratamiento puede ser ambulatorio pero se
necesita previa instruccin a los padres o cuidador sobre la probabilidad de
sangrado o signos de alarma.
Cuando se presenta sangrado, prueba de torniquete positiva o signos de
alarma se necesita hacer una prueba de laboratorio que incluya al menos
recuento de plaquetas y hematocrito. Una placa de trax o una ecografa para
buscar derramen en las cavidades serosas, tambin son de utilidad. Con estos
datos es posible definir si se trata de un caso probable de FHD, segn los
criterios antes mencionados. Si el diagnostico no es certero es conveniente
mantener al paciente en observacin o realizar evaluaciones diarias para
detectar tempranamente la evolucin del dengue hemorrgico. Si hay signos
de deshidratacin es preferible hospitalizar al paciente.
Si la evaluacin indica que se trata de un dengue hemorrgico grados I o II se
debe hospitalizar, controlar frecuentemente los signos vitales, el sangrado, la
eliminacin urinaria, el hematocrito y el recuento de plaquetas. Se canaliza
una vena para hidratar y realizar un cuidadoso balance de lquidos
(administrados y eliminados).
Si el paciente presenta hipotensin, disminucin de la presin del pulso u otros
signos de choque se trata de un caso de SCD que amenaza la vida. Es
necesario proceder a restablecer la volemia con lquidos cristaloides. Se
puede iniciar el tratamiento con 20 ml/kg de peso corporal de solucin salina o
lactato de Ringer. Si al iniciar no hay mejora, se administra plasma, albumina

o un expansor plasmtico como el dextrn a razn de 10-20 ml/kg por hora

hasta que haya recuperacin de la tensin arterial.
El tratamiento se continua con soluciones hidroelectrolticas hasta la
normalizacin del hematocrito pero hay que tener presente que no es un buen
parmetro cuando hay hemorragia masiva. Adems de la terapia con lquidos
ora medida importante en el SCD es la administracin de oxgeno. Los nios
agitados pueden requerir sedantes para su manejo. La transfusin de sangre
completa o de plaquetas generalmente no es necesaria a menos que se
presente hemorragia masiva. Cuando la administracin de lquidos produce
descenso en el hematocrito sin mejora en la tensin arterial, hay que
sospechar hemorragia interna importante.
El manejo de la FHD puede efectuarse en el primer nivel siempre que se
disponga de un laboratorio bsico para la medicin del hematocrito y las
plaquetas. Los casos que requieran de la administracin de plasma deben
remitirse a un nivel que disponga de tales recursos.
Prevencin:
Una vacuna viva atenuada tetravalente ha sido desarrollada en Tailandia y
est siendo evaluada a gran escala. Otros tipos de vacunas tambin se estn
explorando pero probablemente tarden ms tiempo. Mientras se dispone de
vacunas, se han desarrollado medidas preventivas:
Mtodos de control:

3.3.5. Medidas preventivas:

Educar a la poblacin y alentar las medidas para eliminar, destruir o
controlar los hbitats de las larvas de los mosquitos vectores, que en el
caso de. Aegyptis sueles ser recipientes artificiales de agua cerca o en el
interior de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos, floreros y

recipientes para alimentos o agua desechados.

Hacer estudios en las comunidades para apreciar la densidad de la
poblacin de mosquitos vectores, reconocer los habitas con mayor

produccin d de larvas, impulsar y poner en marcha programas para su

eliminacin, control o tratamiento con larvicidas apropiados.

Proteccin personal contra las picaduras de mosquitos de actividad diurna,
mediante el empleo de repelentes, mosquiteros y ropas protectoras.
3.3.6. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Notificacin a la autoridad local de salud: notificacin obligatoria de las
epidemias, notificacin de los casos individuales clase 4.
Aislamiento: precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de
los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre,
colocando mallas de mosquiteros en la habitacin del enfermo o un
mosquitero sobre la cama, de preferencia impregnada con un insecticida
que sea activo contra las formas adultas o tenga accin residual.
Desinfeccin concurrente: no corresponde.
Cuarentena: no corresponde.
Inmunizacin de los contactos: no corresponde. Si el dengue surge cerca
de posibles focos selvticos de fiebre amarilla, inmunizar a la poblacin
contra esta ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades es el
mismo.
Investigacin de los contactos de la fuente de infeccin: investigar el sitio
de residencia del paciente durante las dos semanas previas al comienzo
de la enfermedad y buscar casis que no se hayan identificado o
diagnosticado.
Tratamiento especfico: medidas de sostn, entre ellas la rehidratacin oral.
El cido acetilsaliclico (aspirina) est contraindicado porque puede

favorecer las hemorragias.

3.3.7. Medidas en caso de epidemia:
Buscar y destruir los mosquitos en las viviendas y eliminar o aplicar

larvicidas en todas las posibles habitas de larvas.

Las personas que estn expuestas a la picadura de los vectores debern
utilizar repelentes de mosquitos.
3.3.8. Repercusiones en caso de desastre:

Las epidemias pueden ser extensas y afectar a un elevado porcentaje de la

poblacin.
3.3.9. Medidas internacionales:

Hacer cumplir los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagacin

de los mosquitos vectores del dengue por barcos, aviones o transportes
terrestres. Mejorar la vigilancia internacional y el intercambio de datos entre
pases, centros colaboradores de la OMS.
3.4. Convulsiones febriles:
Promocin de la salud.
Prevencin de accidentes: la OMS estableci como definicin de accidente
un acontecimiento fortuito independiente de la voluntad humana provocado
por una fuerza exterior que acta rpidamente y que se manifiesta por un
dao corporal o mental. La mayora de los factores que influyen en que pueda
ocurrir accidentes estn relacionados con los estilos y modos de vida de la
poblacin, junto con las condiciones del entorno donde se producen, por
ejemplo, el tipo de vivienda su distribucin y caractersticas internas, la
configuracin urbanstica de las ciudades, el nivel socioeconmico y instruccin
familiar, problemas derivados del trafico etc.
hay que tener siempre presente que los accidentes son susceptibles de ser
evitados, en su mayora, por la puesta en marcha de normas de prevencin en
el mbito legislativo y educativo, debidamente coordinadas, que tienen una alta
rentabilidad sociosanitaria y sociopoltica.
Epidemiologia: actualmente uno de los problemas de salud ms importantes en
el mundo desarrollado son los accidentes y se encuentran, para la poblacin
general entre las 5 causas de muertes ms frecuentes. Esta situacin se
agudiza durante la infancia, la adolescencia y la juventud, siendo la primera
causa de muerte para el grupo etario entre 1 y 18 aos.
Cadas: se presenten con mayor frecuencia en las edades extremas de la vida,
la niez y la senectud. Las cadas de los nios estn en ntima relacin con su
capacidad motriz cambiante y su actividad exploratoria del juego o deportivo
Prevencin: a partir de los seis aos los nios pueden utilizar bicicletas, con la
precaucin de circular por reas restringidas y vigiladas asi como conocer y
respetar las normas de trfico de vehculos. En el piso del bao debe colocarse
material antideslizante.