Angiologa del sistema stomatogntico.

Cartida interna
Cuando sale del corazn, comienza a describir una curva que se denomina arco o callado
de la arteria aorta, de ese arco artico, en el lado derecho, nace un tronco arterial que
luego se divide en arteria subclavia y arteria cartida comn derecha, a ah nos
engarzamos en todo lo que queremos hablar hoy da. Del mismo arco pero hacia la
izquierda nace directamente la cartida comn izquierda, en otras palabras hay una
diferencia en el lado derecho del izquierdo, en el izquierdo nace directo del arco artico
la cartida comn, en el derecho nace de este tronco arterial, por lo tanto esta cartida
comn del lado izquierdo tiene un recorrido en el trax, que la del lado derecho no lo
tiene, por razones obvias. Y luego la tercera rama del arco artico es esa arteria
denominada subclavia, entonces, estas arterias cartidas, hacen su trayecto
ascendentemente por el cuello a ambos lados de la trquea, van por el lado de la
glndula tiroides, a ambos lados de la laringe, siguen ascendiendo junto con, junto con
ellas va bajando la vena yugular interna, y algunos nervios, especialmente el nervio
vago.
Si ustedes siguen la imagen (diapo 5), se van a dar cuenta que esta arteria cartida
sigue ascendiendo y cuando traspasa el borde superior del cartlago tiroides en la laringe
superior, o por encima del borde superior, entre el borde inferior del hueso hioides (?),
a ese nivel, la arteria cartida comn, tanto al lado derecho como al izquierdo se divide
en dos.
Se bifurca en una arteria cartida interna, que tiene un trayecto ascendente, casi
vertical, no da ninguna rama, sigue ascendiendo y llega hasta la base del crneo, y
penetra un conducto especial que est en el peasco del temporal, que se denomina
conducto carotideo y ah entra al interior del crneo.
La otra rama de bifurcacin es la arteria cartida externa, que est por delante, al
principio por dentro, pero luego por fuera de la cartida interna, por eso se llama
externa, y la diferencia con esta que no da ninguna rama, que esta empieza
rpidamente a dar ramas colaterales, y empieza a dar ramas hacia adelante, una
(tiroidea superior), dos (lingual), tres (facial), hacia atrs, cuatro (farngea ascendente),
cinco (occipital), hacia adentro, seis, y sigue ascendiendo, por el cuello. Ingresa a la
partida que est en este sector, y dentro de la partida da sus dos ramas terminales
que son la arteria maxilar y la arteria temporal superficial. Entonces, la arteria cartida
externa es la arteria que lleva sangre al sistema stomatogntico.
En el origen de la arteria cartida externa, donde se bifurca, existen dos elementos
importantes. Primero en relacin a la cartida interna ustedes ven (diapo 6) que hay una
especie de dilatacin, como que se engorda aqu, eso se llama seno carotideo, y ese
seno carotideo, y ese seno carotideo que es como una dilatacin que est en el origen
de la arteria cartida interna, donde se bifurca, es un rgano muy importante, porque

regula la presin arterial que va hacia el encfalo, o sea, ese rgano que es un rgano
automtico, regula la presin de la sangre que va a la interior del crneo, o sea al
sistema nervioso central. Eso es el seno carotideo que est muy inervado por el S.N.
autnomo, por los nervios vago, y por el glosofarngeo, o sea tiene una muy rica
inervacin y es un rgano autnomo, desde el punto de vista de su funcionalidad. Entre
los dos vasos, ah (diapositiva 6), eso que est en amarillo, hay otro elemento, como un
corpsculo, que se denomina glomus carotideo, ese elemento, es otro elemento que
funciona automticamente, que regula la tensin de oxigeno que tiene la sangre a nivel
del sistema carotideo, o sea la cantidad de oxigeno si la cantidad de oxigeno que va
llevando la sangre que va hacia el encfalo o hacia la porcin de la cartida externa
baja, entonces se produce un estmulo, a nivel enceflico, de manera que aumenta el
ritmo cardiaco para tener ms sangre oxigenada.
Entonces, lo importante a este nivel es que existen dos receptores, uno de presin, que
es el seno carotideo, y uno de tensin de oxigeno que es el glomus carotideo, ambas
estn aqu en la bifurcacin de la cartida comn.
Si ustedes se fijan aqu en esta otra imagen (diapo 7) la arteria cartida interna, la que
est atrs, atravesada a este nivel por este nervio que se denomina hipogloso. Sigue
ascendiendo la cartida interna, no da ninguna rama, hasta que entra al interior del
conducto carotideo, dentro del conducto carotideo lo recorre completamente, y luego
llega al interior del crneo, ah est (diapo 8), a nivel la apfisis clinoides anteriores,
durante todo ese recorrido no ha dado ninguna rama, y la nica rama colateral
importante es la arteria oftlmica. Luego sigue su recorrido y a nivel de las apfisis
clinoides anteriores da las ramas terminales de esta cartida interna, las ramas
terminales ya los voy a mencionar en otra imagen, son la arteria cerebral anterior, la
arteria cerebral media, la arteria comunicante posterior, y una que no se ve aqu que se
llama coroidea anterior, o sea en otras palabras la arteria cartida interna que es la que
da sangre al encfalo y al globo ocular, tiene una sola colateral importante, la arteria
oftlmica, y cuatro terminales que son la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral
media, la comunicante posterior y la coroidea anterior. Por qu les menciono esto,
porque estas ramas van a formar, junto con las arterias que vienen por la va de las
arterias vertebrales, y aqu estn las arterias vertebrales que van por los conductos
transversos de la columna, llegan y entrar por el interior del lado del foramen magno,
ah estn las dos arteria vertebrales, se fusionan y forman la arteria basilar, y de esta
arteria basilar salen las arterias cerebrales posteriores, entonces que es lo que pasa, que
las arterias cerebrales posteriores, ms las cuatro ramas de la cartida interna, forman
un circulo arterial en la base del encfalo, denominado polgono arterial de Willis, y es el
que alimenta, a travs de ese polgono arterial que es una figura geomtrica arterial, el
interior del encfalo, con una serie de arterias perforantes.
Aqu tenemos (diapo 9) llegando la cartida interna, tal como dice ah arteria cartida
interna, a la base del encfalo, y da sus ramas terminales, entonces estas arterias,
unidas en la parte anterior mediante la arteria comunicante anterior, forman esta figura

geomtrica poligonal, por eso se denomina polgono arterial de Willis o polgono arterial
de la base enceflica.
Por lo tanto la arteria cerebral posterior, estas dos de aqu, provienen de las arteria
vertebrales que vienen ascendiendo por los formenes de las vrtebras cervicales,
formando este tronco, en cambio la cerebral media y las cerebrales anteriores provienen
de la cartida interna. O sea se unen dos circuitos arteriales, el del sistema carotideo, a
travs de la cartida interna, con el sistema de las arterias vertebrales que vienen de la
subclavia, por lo tanto es una anastomosis entre el sistema de la arteria subclavia, con
el del sistema carotideo a nivel del encfalo, o sea que entonces el encfalo est seguro
que la sangre llegar o por la va de la cartida o por la va de las arterias vertebrales,
por alguna de las dos partes va a llegar, o por las dos que es lo habitual.
La nica rama colateral importante de la cartida interna es una pequea rama dentro
del conducto que se llama carotido-timpnica, que es muy pequeita, pero la nica
importante, es una sola, es la arteria oftlmica, arteria oftlmica que naca de la cartida
interna a nivel de las apfisis clinoides anteriores, donde est la silla turca o fosa
hipofisiaria, se dirige y se introduce al conducto ptico (diapo 10), junto con el nervio
ptico, las dos van juntas siempre, el nervio ptico y la arteria oftlmica para
introducirse a la rbita, y dentro de la rbita tiene que irrigar el globo ocular, y los
anexos del globo ocular, que son los msculos, la glndula lagrimal, los parpados, todos
los elementos que ayudan a la movilidad del globo ocular, por lo tanto va a tener que dar
ramas a todas estas estructuras, ustedes ven como aqu da ramas por fuer del nervio
ptico, la arteria lagrimal, da ramas denominadas central de la retina, que es muy
importante, cuando esta ramita falla, se introduce en el nervio ptico y la persona queda
ciega, la arterial central de la retina se mete por el nervio ptica y va hasta la retina, o
sea es la responsable de la irrigacin de esta capa del ojo, donde se forma la imagen. O
sea que si hay una obstruccin de esta arteria, definitivamente la retina no opera, no se
alimenta, no llega sangre oxigenada a la retina. Entonces, rama arteria lagrimal, arteria
central de la retina, arterias ciliares, cortas y largas, que van hacia la regin anterior,
hacia la regin del iris y de la pupila, la arteria supraorbitaria, que luego la vamos a
analizar, y luego tiene un trayecto en el interior, dando irrigacin a los msculos,
musculares superiores, musculares inferiores, las arterias etmoidales posterior, etmoidal
anterior, palpebral superior, palpebral inferior, arteria supratroclear y arteria dorsal de la
nariz. En otras palabras, a todo lo que son las paredes de las rbitas, los anexos y el
globo ocular.
Esta arteria oftlmica entonces da muchas ramas colaterales y ustedes la ven saliendo
ah (diapo 11) como, y en esto hay varios modelos en el laboratorio que siempre los
preguntan, esa arteria que sale por ah se llama supraorbitaria, esa que pasa por el
agujero o escotadura supraorbitaria, rama de la oftlmica. Luego tenemos esta otra,
pero por medial, es la arteria supratroclear rama de la oftlmica, y por ltimo esta
tercera, que los modelos tienen pintado como tres arterias ah, de lateral a medial,
supraorbitaria, supratroclear y dorsal de la nariz, las tres son rama de la oftlmica, a

pesar que la de la nariz se reconoce como terminal, y esta arteria dorsal de la nariz va
hacia el dorso de la nariz (.-.), y aqu se encuentra con una arteria que viene de la facial,
que se llama angular y se produce una unin entre el territorio de la oftlmica, o sea de
la cartida interna, con el territorio de la facial que es de la cartida externa, as ustedes
ven cmo se van produciendo uniones entre sistemas arteriales.
Y aqu (diapositiva 12) hay un cuadro que yo les hice para que se entretengan en esas
noches de insomnio de las ramas de la arteria oftlmica.
RAMAS COLATERALES:
(lateral al nervio ptico): - A. central de la retina.
- A. lagrimal.
(sobre el nervio ptico): - A. supraorbitaria.
- A. ciliares cortas posteriores.
- A. ciliares largas posteriores.
- A. muscular superior.
- A. muscular inferior.
(medial al nervio ptico): - A. etmoidal posterior.
- A. etmoidal anterior.
- A. palpebral superior.
- A. palpebral inferior.
- A. supratroclear.
RAMA TERMINAL: - Arteria dorsal de la nariz.

Cartida externa.
Aqu tienen la cartida comn otra vez, por el cuello, la divisin en cartida interna y
cartida externa, fjense (diapo 15) que en el cuello es cubierta por un msculo, qu
msculo ser este? El homohioideo, y este otro? El digastrico. Ambos msculos tapan el
trayecto de las arterias, o sea pasan por debajo de estos msculos, eso es lo que est
esquematizando este dibujo, que tanto la cartida comn, como la externa y la interna
pasan por debajo del homohioideo y del digastrico.
Esta arteria cartida externa, que va por delante de la izquierda y por fuera,
rpidamente va a dar seis ramas colaterales, la primera que va hacia adelante y hacia
abajo es esa que est ah y se llama arteria tiroidea superior, se dirige a irrigar la
glndula tiroides, si hay una tiroidea superior, tendr que haber una tiroidea inferior,
pero la tiroidea inferior no se de la cartida externa, es de la subclavia, por lo tanto no
es el tema de hoy. La primera hacia adelante, arteria tiroidea superior, la que sigue hacia

arriba y tambin hacia adelante, que va hacia la lengua se denomina arteria lingual, por
encima y hacia adelante tenemos una tercera arteria que esa que va describiendo ms
curvitas y que va hacia la cara, la arteria facial. Entonces, tiroidea superior, lingual y
facial.
Hacia atrs ahora, esta arteria que se dirige a la zona de la nuca y a la regin occipital,
la arteria occipital. Por encima de esta arteria y tambin hacia atrs, una arteria que va
para detrs de la oreja, la auricular posterior. Una ms delgadita, las ms delgadita que
nace por la parte interna, y que sube pegado a la pared de la faringe, la faringe
ascendente, y ah tenemos entonces las seis ramas colaterales de la arteria cartida
externa en su trayecto ascendente. Luego la arteria cartida externa, incluso antes de
dar la auricular posterior, se mete a la partida, en el interior en la partida, y en el
interior de la glndula y a nivel del cuello del cndilo de la mandbula o un poquito por
abajo (diapos17), pero dentro de la glndula, se divide en dos, uno que sigue el trayecto
ascendente que va a la parte lateral de la regin temporal y en forma superficial, la
arteria temporal superficial, y otra que se va hacia adentro, hacia la regin de los
maxilares, la arteria maxilar. Por lo tanto esta arteria cartida externa termina como
tronco arterial en la partida a nivel del cuello del cndilo, emitiendo la arteria temporal
superficial y la arteria maxilar, eso es en resumen lo que es la cartida externa (diapo
17).
Otra imagen, tambin de Netter (diapo 19), de la misma arteria para que ahora miren la
primera que se dirige hacia abajo y hacia adelante, la tiroidea superior, incluso emite
una rama muy importante que va hacia la laringe, arteria larngea superior. Despus la
segunda hacia adelante, la lingual, la tercera hacia adelante, la facial. Hacia atrs esta
que se dirige hacia atrs y sale por all, la occipital, por encima, y por encima incluso
del ngulo mandibular, dentro de la glndula, esta que se dirige a la parte posterior de la
oreja, auricular posterior, sigue ascendiendo, y aqu debera estar puesta la partida
puesta y cuando llegamos a esta zona que est un poquito por abajo, emite una rama
hacia adelante que se llama maxilar, y la que sigue la direccin es la arteria temporal
superficial, es por esto que uno puede palpar el pulso ah, encima del arco cigomtico,
por delante del orificio auditivo, uno ah con un poquito de suerte, siempre que est
vivo, puede palpar el pulso. Y despus vamos a ver que podemos tomar el pulso aqu, en
arteria facial tambin.
Ah tenemos una nueva imagen de la arteria maxilar, esta es, como el trigmino es el
nervio de la odontologa, la arteria maxilar es la arteria de la odontologa, porque la
mayor parte de las ramas que da, y da catorce ramas ms menos, con una terminal, la
mayor parte irriga el territorio maxilofacial, y al territorio del sistema estomatogntico, o
sea es la arteria que provee irrigacin a los dientes, a los maxilares, los msculos
masticadores, a la ATM, al paladar, a la zona sublingual anterior, a las fosas nasales. Por
lo tanto, es la arteria que tiene que ver con la actividad profesional del cirujano dentista.
RAMAS COLATERALES:

1.- Arteria Tiroidea Superior.

2.- Arteria Lingual.
3.- Arteria Facial.
4.- Arteria Occipital.
5.- Arteria Auricular Posterior.
6.- Arteria Farngea Ascendente.
RAMAS TERMINALES:
1.- Arteria Temporal Superficial.
2.- Arteria Maxilar.

Arteria tiroidea superior, originada de la cartida externa muy rpidamente despus de

su bifurcacin, se dirige hacia adelante y hacia abajo, y emite una rama muy importante
que es la arteria larngea superior, que va hacia la regin supragltica de la laringe.
Sigue su trayecto descendente, a este nivel emite alguna arteria para el msculo
esternocleidomastoideo, y finalmente llega a la glndula, y ah da ramas anteriores,
laterales y posteriores, e irriga toda la parte lateral y anteroposterior de la glndula en
toda su porcin media superior, porque a su vez esta glndula va a tener irrigacin de
otra arteria que se denomina tiroidea inferior, pero viene de la subclavia, de manera que
esta glndula est teniendo irrigacin de la cartida externa mediante la tiroidea
superior, y de la subclavia mediante la tiroidea inferior, es una glndula muy irrigada por
lo tanto.
La segunda rama, arteria lingual, va detrs de la glndula submandibular, detrs de la
sublingual, va ah profunda al musculo hiogloso, pero aqu si que la vemos ms (diapo
21). Arteria lingual que se dirige como usted ven es muy flexuosa (?), y llega hasta la
punta de la lengua. Su destino es toda la lengua, los msculos, la mucosa, etc, y la
regin debajo de la lengua, con todo este trayecto da varias ramas, esta es la
denominada arteria suprahioidea, y se dirige hacia los msculos suprahioideos. Luego en
su trayecto da una segunda rama, que es ascendente y se dirige hasta la base de la
lengua, y se denomina arteria dorsal de la lengua, hacia la lengua y hacia la amgdala.
Sigue su trayecto hacia adelante la lingual, se esconde debajo del musculo hiogloso, va
profundo, acompaado de una vena, y cuando llega a la parte anterior del musculo, da
una tercera rama, que es la arteria sublingual, destinada a la glndula sublingual, al
compartimento sublingual y al frenillo de la lengua. Sigue su trayecto, acercndose a la
punta de la lengua, trayecto ascendente en el medio de la lengua, a ambos lados de la
lnea media, la terminal, que se va poniendo ms delgadita, aqu se denomina arteria
lingual profunda o arteria ranina.
(Corte frontal de la regin detrs del segundo molar, diapo 22, explica la duplicacin del
sistema venoso respecto del arterial).

Tercera rama facial, ah est la arteria facial (diapo 23), es una arteria muy flexuosa,
que tiene un recorrido en el cuello primero, ah en la regin cervical, y luego en la cara.
Desde su origen, luego de su recorrido en el cuello donde da cuatro ramas colaterales en
el cuello y luego en la cara, se acerca hacia los labios, se coloca en el surco labiogeniano
y nasogeniano, llega hasta el ngulo interno del ojo, y aqu se encuentra con la arteria
dorsal de la nariz, rama terminal de la arteria oftlmica. Por lo tanto esta arteria tiene
un recorrido en el cuello y uno en la cara, ah (diapo 24-30) la tenemos en el cuello en
relacin a esta glndula que es la submandibular, y un recorrido en la cara.
Entonces, cuando nace por encima de la lingual y hacia adelante, inicia su recorrido en
el cuello y da dos arterias que ascienden, la arteria palatina ascendente, que hacia la
zona de los pilares anteriores del velo de las amgdalas, y la arteria tonsilar que va hacia
la amgdala. Luego sigue su trayecto hacia a adelante, va a describir una curva en
relacin a la glndula submandibular, y da varias ramitas a la glndula submandibular,
las arterias submandibulares. En este recorrido da una rama destinada al musculo
pterigoideo medial, que se inserta en el ngulo de la mandbula, esta es la arteria
pterigoidea. Luego sigue su recorrido hacia adelante, y antes de aparecer aqu en el
borde, da una arteria submentoniana, que se dirige hasta la punta del mentn por
abajo. Luego aparece en la cara, a la altura del borde anterior del masetero, y ah uno
puede palpar, palpa el masetero y con dos deditos el pulgar ac, uno ah palpa el pulso
en la arteria facial. Ingresa a la cara y da una rama al musculo masetero, la arteria
maseterina. Se acerca a la comisura y da la arteria labial inferior o coronaria labial
inferior, luego asciende, da la coronaria labial inferior. Sigue ascendiendo, da arteria
denominada del tabique o subtabique. Sigue subiendo, da la arteria dorsal de la nariz,
en relacin al ala de la nariz y la porcin lateral, y aqu toma el nombre de angular, que
es la rama terminal, que se llama as porque llega al ngulo interno del ojo.
Entonces, repaso: ramas cervicales de la arteria facial, ramas secundarias o ramas del
cuello, primero palatina ascendente, tonsilar, submandibulares, pterigoidea (para el
pterigoideo medial) y submentoniana, estas cinco son ramas del cuello de la arteria
facial. Ramas de la cara: maseterina (musculo masetero, porcin antero inferior), labial
inferior, labial superior, subtabique, dorsal o lateral y arteria angular que es donde
termina.
(Ahora empieza a hablar de los riesgos de un corte en el labio frente a cadas por el
anillo arterial que forman las ramas labiales. Tambin explica que las venas se ubican en
la cara por detrs de las arterias, y tambin repite la explicacin de la arteria facial).
La arteria occipital (diapo 31) va hacia atrs y hacia arriba, se dirige en relacin al
musculo vientre posterior del digastrico y estilohioideo, irriga el musculo
esternocleidomastoideo. Esta arteria occipital se coloca en relacin a la apfisis
mastoides, en la ranura digastrica, y luego se hace superficial y llega hasta la zona
posterior occipital, donde irriga los msculos de la nuca, ms los msculos que hemos
mencionado; el esternocleidomastoideo, el esplenio, vientre posterior del digastrico,

estilohioideo y emite una arteria estilomastoidea que se introduce por el conducto

estilomastoideo y es su rama terminal.
La arteria auricular posterior, es ms corta, tiene un trayecto ascendente, hacia arriba,
hacia atrs, hacia la regin retroauricular, o sea por detrs del pabelln de la oreja, y
hacia la zona de apfisis mastoides. Entonces le da ramas al pabelln de la oreja, al
conducto auditivo externo, a la regin del mastoides, atraviesa el arco cigomtico para
terminar en la regin temporal posterior, a ese nivel.
La ltima arteria es una muy delgadita que apenas se ve, y se denomina farngea
ascendente, va por la cara interna de la cartida externa, pegada a la faringe, que le va
dando irrigacin a los msculos de la faringe y termina en la base del crneo. En su
trayecto da tambin una rama a la regin de la tonsila, luego a la zona del velo del
paladar, el pilar anterior, el pilar posterior, y en este tringulo est la amgdala. Aqu
vemos (diapo 32) arterias provenientes de la arteria dorsal de la lengua, de la tonsilar
de la facial, de la palatina ascendente y de la farngea.
Arteria temporal superficial.
La arteria temporal superficial (diapo 35) es una arteria que naca de la cartida externa,
dentro de la partida, al interior de la partida, se hace superficial, por eso toma el
nombre de temporal superficial y se dirige a la regin temporal. Esta arteria esta
inmediatamente debajo de la piel y del tejido celular, junto con la vena temporal
superficial, y junto con el nervio aurculotemporal, tan superficial que algunas personas
que ya no tienen pelo en esta zona, la arteria se nota, el trayecto flexuoso se nota
debajo de la piel. En este trayecto, arteria va a repartirse finalmente a toda la regin
temporal. En esta imagen hay una angiografa (diapo 36) de la arteria temporal
superficial, para determinar zonas de arterioesclerosis. Esta enfermedad consiste en que
se endurecen las paredes de las arterias, producto del adosamiento de costras de
colesterol malo, que produce dos efectos malignos, primero estrecha el lumen, y
endurece y pone poco flexible las paredes arteriales. En este caso se est introduciendo
una sustancia radio opaca en el interior de la arteria, para investigar si esta arteria
temporal superficial tiene todas sus ramas. Algunas ramas se ven borrosas, esto quiere
decir que este lquido no ha podido penetrar en estas arterias y pueden estar obstruidas
en parte, pueden ver que la rama frontal no est muy clara.
Esta arteria entonces, tiene un recorrido por dentro de la partida y por dentro de la
partida, y en este recorrido da varias ramas. En el interior de la partida y bajo el arco
cigomtico, da ramas auriculares para el conducto auditivo interno. Da ramas para la
cara, una arteria que atraviesa la cara hacia adelante que se llama arteria transversal de
la cara y da ramas parotdeas. Da ramas a algo que es muy importante, la ATM, ramas
articulares.
Si seguimos su trayecto, llegamos cerca del arco cigomtico, atraviesa el arco
cigomtico, ah da una rama al m. masetero, la arteria temporal media. Da otra arteria,
que se llama cigimato-orbitaria que se dirige hacia la parte lateral de la rbita. Final

mente se divide en dos ramas terminales, la parietal que se dirige a toda la zona lateral
del crneo, y la arteria frontal que se dirige hacia la zona de la frente y la zona orbitaria
superior.
Arteria maxilar. (Desde diapo 37)
Es una arteria que se origina dentro de la partida, al igual que la arteria temporal
superficial, es una arteria muy flexuosa que tiene un recorrido corto en la partida,
luego tiene un recorrido muy largo dentro de la fosa infratemporal, donde la mayor parte
de las ramas, y luego termina en el interior de la fosa pterigopalatina. O sea tiene tres
partes.
Tiene muchas relaciones con el nervio trigmino. Entra a la fosa infratemporal por el ojal
retrocondileo, entre el borde posterior de la mandibula y el ligamento esfenomaxilar con
la fascia inter pterigoidea, por ah entra la arteria y salen las venas maxilares y el nervio
aurculotemporal. Luego se introduce a la fosa pterigopalatina, cuando llega a ponerse
en contacto con la tuberosidad del maxilar, la arteria da una vuelta y se introduce a la
fosa pterigopalatina.
(Empieza a hablar de la anestesia de los nervios alveolares posterosuperiores o
anestesia de la tuberosidad que se aplica en esta zona, para extraccin de terceros
molares superiores)
La arteria maxilar tiene 15 ramas colaterales y una sola terminal, la esfenopalatina.
Primera parte de la arteria, detrs del cuello del cndilo, recin ingresado en la
mandibula da 5 ramas, la timpnica, la auricular profunda, la mingea media y la alveolar
inferior.
La primera, auricular profunda, va a irrigar el conducto auditivo externo hasta la
menmbrana timpnica.
Segunda rama, se introduce por la sutura timpanoescamosa, la timpnica anterior, que
irriga el tmpano.
Tercera rama, que se introduce por el agujero espinoso al interior del crneo, la arteria
menngea media.
Cuarta rama, que va hacia adelante, arteria menngea accesoria, que junto con el nervio
mandibular, entra, y el nervio sale por el agujero oval. Irriga las meninges,
especialmente la duramadre.
Quinta rama, alveolar inferior, que se dirige hacia abajo, entra por el foramen
mandibular, pasa por toda la mandibula y sale como arteria mentoniana. Antes de entrar
al foramen mandibular, sale la arteria milohioidea, que irriga el m. milohioideo y al
vientre anterior del digastrico. Esta arteria se mete en el conducto, y cuando llega a los
dientes da varias ramas, que son las ramas pulpares, que se introducen por la raz de la
pieza. Adems de las ramas pulpares da ramas periodontales, que van al ligamento

periodontal de cada diente, y adems da ramas a la cortical del alveolo, o sea ramas
seas. Cuando llega a la altura de los caninos, emite una rama incisiva que irriga
caninos e incisivos.
Segunda parte del recorrido, cuando se pone en contacto con el m. pterigoideo lateral,
que se denomina zona o porcin pterigoidea de la arteria. Aqu da las ramas para el
masetero, para el temporal (dos arterias, anterior y posterior), para los pterigoideos y la
arteria bucal.
Arterias temporales, profunda posterior y profunda anterior, profunda porque se mete
debajo del musculo, entre musculo y hueso.
Arteria maseterina, hacia el m. masetero, se introduce a travs de la escotadura
semilunar.
Arterias pterigoideas, para el lateral y para el medial.
Arteria bucal que se dirige hacia la cara, hacia la parte lateral y superficial de la cara.
Tercera parte del recorrido, dos ramas, la alveolar posterosuperior, que se divide en
ramas y se introducen por orificios de la tuberosidad del maxilar, y la arteria
infraorbitaria, las dos son las nicas que se dirigen hacia adelante.
La arteria alveolar se introduce por orificios y da ramas pulpares, periodontales, seas,
al igual que en la mandbula, pero aqu tambin da ramas sinusales, para el seno
maxilar, y tambin gingivales.
La infraorbitaria se mete por la fisura orbitaria inferior y se ubica en la rbita, en el
suelo, en el canal, en el conducto infraorbitario. Cuando va por el conducto infraorbitario
emita la arteria alveolar madia, para los premolares y la raz mesio-vestibular del primer
molar. Antes de salir por el agujero infraorbitario, emita la arteria alveolar
anterosuperior para caninos e incisivos. La arteria alveolar media y anterior son ramas
de la infraorbitaria, en cambio la alveolar posterior superior es rama directa de la arteria
maxilar.
Ultima parte (cuarta) dentro de la fosa pterigopalatomaxilar (PPM) o pterigopalatina, se
emite la arteria palatina descendente, que se dirige al paladar, la arteria farngea, que va
al techo de la faringe, y la arteria del conducto ptrigoideo o vidiana, y termina como
arteria esfenopalatina que es la rama terminal.
(Ojo con esta pregunta que siempre sale en las solemnes: Cuntas arterias da la
arteria maxilar da dentro de la fosa? son cuatro).
La arteria palatina desciende por la PPM, se introduce por el conducto palatino mayor y
aparece en el paladar. Aqu se dobla hacia adelante y se junta con la arteria
nasopalatina.
La arteria esfenopalatina entra a la fosa nasal por el agujero esfenopalatino, y se divide
en dos, la arteria del tabique, septal o esfenopalatina interna, y la arteria nasal posterior

superior e inferior, o arterias de los cornetes y meatos. Esta arteria del tabique, cuando
llega a la parte anterior se introduce por el conducto incisivo, sale por el paladar y se
junta con la palatina descendente y se anastomosan.

Venas de la cabeza y del cuello.

Como ya hemos visto anteriormente, el sistema venoso se duplica en todo el cuerpo, o
sea por cada arteria que existe hay dos venas. En toda la cabeza, y especialmente en el
cuello vamos a encontrar la misma dicotoma, por ejemplo, existe una vena yugular
interna que es gruesa, pero superficialmente existen las venas yugular externa, la vena
yugular anterior e incluso la yugular posterior, y slo tenemos una arteria, que es la
cartida. O sea, el sistema venoso siempre va a tener mayor nmero de vasos que el
sistema arterial.
La vena yugular es la principal, pero no es la nica, va a recoger la mayor parte de la
sangre de los territorios de la cabeza y el cuello. Entonces aqu es bien fcil, los mismos
nombres que tenan las ramas de la cartida externa, arterias tiroidea superior, lingual,
facial, occipital, etc, los mismos nombres tienen las venas, pero con el recorrido a la
inversa.
Esta vena yugular nace como tronco venoso en el interior del crneo. Resulta que en el
interior del crneo existen venas menngeas medias, menngeas accesorias, venas
cerebrales medias, anteriores, posteriores, las mismas que las arterias, pero van al
revs. Esas venas que van al interior del crneo se van juntando unas con otras (diapo
66), y van a ir desembocando en unos espacios que se denominan senos venosos de la
duramadre, que no son venas verdaderas, sino que son unos espacios, producto del
desdoblamiento de la duramadre, que interiormente se recubre de un endotelio (epitelio
simple plano), nada ms, no tiene capa muscular, no tiene vlvulas, y la sangre circula
dependiendo de la posicin en que usted tiene la cabeza, circula para adelante, para
atrs o para el lado. Toda la sangre que reparti la arteria cartida interna al encfalo y
el globo ocular se va juntando en estos senos venosos de la duramadre. Estos senos no
slo reciben sangre del encfalo, sino que tambin a travs del diploe de los huesos del
crneo se comunican con venas del cuero cabelludo que van bajo la piel, formando una
anastomosis de la circulacin venosa intracraneal y extracraneal.
La sangre va confluyendo a estos senos, y de estos senos son varios. El seno sagital
superior va desde el frontal hasta el occipital, hasta la confluencia de los senos en la
protuberancia occipital interna. El seno sagital inferior va en el borde inferior de la hoz
del cerebro, y desemboca en un seno que une a los dos, el superior y el inferior, el
denominado seno recto que recibe la gran vena cerebral de Galeno que viene desde el
encfalo. A los lados tenemos dos senos transversos o transversales, y desde la regin
del agujero occipital, los senos occipitales.
Grupos de senos:

A.- GRUPO POSTERO-SUPERIOR: Seno Sagital superior.

Seno Sagital inferior.
Seno Recto.
Senos Occipitales.
Senos Transversos
Confluencia de los Senos.
B.- GRUPO ANTERO-INFERIOR: Senos Cavernosos.
Senos Intercavernosos.
Senos Esfenoparietales.
Venas Oftalmicas y Centrales Retina.
Plexo venoso basilar.
C.- GRUPO LATERAL: Senos Petrosos superiores.
Senos Petrosos inferiores.
Senos petro-occipitales.
Senos Sigmodeos.

Vena Yugular Interna

En el sector anterior, alrededor de la fosa hipofisiaria y de la hipfisis confluye otro grupo

de senos, se juntan. Los que vienen de las venas oftlmicas, que vienen del globo ocular
y la cavidad orbitaria, dos venas por cada orbita el seno esfeno-parietal, el seno
cavernoso est a los costados del cuerpo del esfenoides, el intercavernoso anterior y
posterior y el seno occipital transverso o basilar, todo confluye hacia el seno cavernoso.
El seno transverso va juntando la sangre a travs del seno petroso superior e inferior,
sobre el peasco. Este seno transverso se contina por este seno ms gordo que se
llama seno sigmoideo, y este llega al agujero yugular, y aqu nace la vena yugular
interna (diapo 69-70).
Esta vena yugular interna recorre entonces la parte alta del cuello en forma profunda, la
parte media e inferior del cuello y desemboca en la vena subclavia.
La sangre se devuelve al corazn por venas que tienen el mismo nombre de las arterias
que la repartieron, entonces van a haber arterias tiroidea superior, lingual, facial,
temporal superficial, venas maxilares, que se van a ir juntando y van a llegar a la
yugular.
Entonces, vena angular unida al territorio de la dorsal de la nariz con una anastomosis.
Aqu (diapo 74) tienen un plexo denominado pterigoideo a nivel de la fosa infratemporal.
Y las venas correspondientes.
Aqu hay un agregado (diapo 73), que se forma en la parte lateral y en la parte anterior
del cuello, unas venas superficiales, la vena yugular externa que est separada de la
interna por el m. esternocleidomastoideo. Entonces se forman la vena yugular externa y

una yugular anterior en la regin suprahioidea que baja por el cuello, pero finalmente
desembocan a la subclavia o a la yugular.
A veces se forma un tronco (diapo 79) que se denomina tiro-liguo-facial, esto es la vena
tiroidea superior, la vena facial y la lingual, y esto desemboca en la vena yugular.
Entonces el sector anterior de la cara, ms la lengua y la tiroides (venas) forma un
tronco tiro-linguo-facial.
El sector medio de la cara que viene de las venas maxilares, junto con la vena temporal
superficial, forma el tronco temporo-maxilar o retro-mandibular.
Y el sector posterior que viene de la vena auricular posterior y de la vena occipital,
forman el tronco aurculo-occipital.
Entonces hay tres troncos que resumen la circulacin venosa de la cara y el crneo
superficial, el sistema estomatogntico, la lengua y el cuello. Todos estos troncos
desembocan en la vena yugular interna.
El sistema venoso no es tan rgido ni tan fijo como el sistema arterial. El sistema arterial
tiene un recorrido y ramas muy fijas que no cambian su disposicin, en cambio en el
sistema venoso es muy variable, tanto que puede variar la ubicacin en un lado y en el
otro en la misma persona, entonces no siempre la distribucin de las ramas de las venas
son idnticas. Este concepto es general y promedio de los individuos y los libros.
La venas maxilares se forman con las mismas venas que tienen los nombres de las
ramas de la arteria maxilar, todas confluyen y forman una verdadera maya, denominada
plexo venoso pterigo-maxilar. De este plexo se forman las venas maxilares, que luego se
unen a la vena temporal superficial y forma el tronco temporo-maxilar o
retromandibular.
(Despus empieza a pasar las imgenes y a preguntar los nombres de las venas a los
alumnos, haciendo que deduzcan los nombres de las venas segn la ubicacin, esto
hasta la diapo 84)
Entre el tronco venoso tiro-linguo-facial, la vena yugular interna y el nervio hipogloso se
forma un tringulo que sirve para ligar la arteria cartida interna, este tringulo se llama
Triangulo de Farabeus.
En seguida, hacia adelante, para ligar la arteria lingual, que se esconda detrs del m.
hiogloso, tenemos que ir al Tringulo de Beclard. Se forma por el vientre posterior del
digastrico, el hipogloso y el hasta mayor del h. hioides.
Por ltimo, para ligar la arteria lingual ms adelante, est ste tringulo que se forma
con el vientre posterior del milohioideo, tendn intermedio y el hipogloso, este tringulo
pequeo se llama Tringulo de Pirogoff.
(Ahora explica de nuevo los troncos y dice que son variables. Nombra las relaciones de
la glandula partida, las venas que van por debajo (diapo 94), que son la cartida
externa, la vena retro-mandibular, la vena yugular externa, la carotida interna, la
yugular interna).

Sistema vena yugular interna.

En la zona debajo del mentn, se forman unas venas derivadas de las venas
submentonianas, que descienden por el cuello, formando las yugulares anteriores (diapo
95), que cuando llega al manubrio esternal, se perfora y llega a la vena subclavia.
La yugular externa nace de las venas de la regin mastoidea y de la regin parotdea
que desciende sobre el cuello, y cuando llega sobre la clavcula, se perfora hacia adentro
y va directo a la vena subclavia.
Estas ltimas venas forman conductos derivativos, alternativos, no es que la sangre
venga solo por la yugular interna, y estas estn vacas, las dos tienen sangre, pero si la
interna se obstruyera, que a veces pasa por cmulos de colesterol, las yugulares externa
y anterior empiezan a hincharse y aumentan de calibre, esto quiere decir que gran parte
del retorno venos se est haciendo por estas, esto no quiere decir que la yugular interna
no est llevando sangre, sino que lo est haciendo en una menor magnitud, entonces
son como conductos de seguridad para que la sangre se devuelva, ya sea que lo haga
por la yugular interna, externa o anterior, lo importante es que llegue a la vena
subclavia. Cuando llega a la subclavia se une a sta, y forma la vena o tronco
braquioceflico o yugulo-subclavia. Estas dos venas se juntan a su vez y forman la vena
cava superior.

Sistema linftico crneo-cervical.

(En esta parte empieza a hablar de la microcirculacin, de las funciones del sistema
circulatorio, habla del glbulo rojo, como transporta oxgeno y dixido de carbono, para
concluir que las sustancias que son muy grandes no pasan por los capilares y tienen que
ser retiradas por el sistema linftico).
Existe otro sistema en el organismo (diapo 102), que su dimetro es ms grande, que
son capaces de captar molculas ms grandes y de sustancias extraas al organismo,
por lo tanto cumplen un papel defensivo.
En el interior de estos capilares circula un lquido transparente blanquecino que se llama
linfa, por lo tanto estos son capilares linfticos.
La linfa lleva las sustancias que capta a un ganglio o linfonodulo, para destruirlo. El
organismo est lleno de ellos, a nivel del lmite entre el crneo y el cuello, en la base del
cuello, en la axila, en el pliegue del codo, en el pliegue inguinal, en la rodilla, etc.
Este ganglio consiste (diapo 104) en una multitud de vasos linfticos que traen linfa
donde vienen estas sustancias extraas, o en algunos casos nutrientes, como en el caso
del intestino que transporta a la zona del sistema venoso (lpidos a vena subclavia
izquierda), y llega a esta formacin que tiene forma como de poroto, y por la parte
convexa llega el vaso con la linfa, pero si se quiere devolver tiene unas valvulitas que
impiden que se devuelva. Este ganglio o linfonodulo est lleno de linfocitos y monocitos.
Aqu se produce una batalla entre el sistema defensivo y los atacantes, que son los
elementos extraos. Una vez que la linfa esta limpia sale por un conducto eferente,
hacia el sistema venoso.
(Habla de enfermedades que no pueden ser destruidas por los linfocitos, la propagacin
de la metstasis. Tambin habla del efecto sistmico del bola, y como afecta el
organismo).

Uno de los ganglios ms importantes, es el que forma la primera barrera de todo lo que
viene en la cara y el crneo, forma un verdadero anillo entre la cabeza y el cuello, con
linfonodulos occipitales, dos o tres, mastoideos, habitualmente dos, parotdeos,
varios superficiales y profundos, pueden ser ocho, submandibulares y
submentonianos, 4-6, faciales, 1-2, y sublinguales profundos y de la regin
farngea.
En el cuello tenemos una cadena de la yugular, formada por entre 20-25 ganglios, a lo
largo de la vena yugular interna.
Las amgdalas o tonsilas son la primera barrera del organismo para los alimentos
infectados. Estn ubicadas a nivel de la fosa amigdaliana, entre los pilares del paladar y
el riel. Tambin hay tejido linftico en la base de la lengua y se forma la amgdala
lingual. Tambin hay amgdalas en la faringe, la amgdala farngea. La amgdala tubaria
o tubarica, que rodea el orificio tubarico que conecta con el odo medio. Tejido linftico
en los cornetes nasales, que forman el adenoides.
Tambin hay una seria de tejido repartido por toda la faringe (diapo 117).

Anillo de Waldayer.
Constitucin:
1.- Amgdala farngea (Lschka).

2.- Amgdala tubrica (Gerlach).

3.- Amgdala palatina (Tonsila).

4.- Amgdala lingual.

5.-Tejido linfodeo en paredes de naso y orofaringe.

DRENAJE LINFTICO DEL CUELLO

LINFONDULOS CERVICALES ANTERIORES:
1.- DE LA VENA YUGULAR ANTERIOR.
2.- SUPRA E INFRAHIOIDEOS.
3.- PRELARNGEOS.
4.- PRETIROIDEOS.
5.- PRETRAQUEALES.
6.- LATEROTRAQUEALES.
LINFONDULOS CERVICALES LATERALES:
1.- CADENA DE LA VENA YUGULAR EXTERNA.
2.- CADENA DE LA VENA YUGULAR INTERNA.
3.- CADENA DEL NERVIO ACCESORIO.
4.- CADENA DE LA ARTERIA CERVICAL TRANSVERSA.