CARDIOLOGA

ANGINA CRNICA ESTABLE

Luis Vergara G, 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Angina Crnica Estable

Dx
2

Tx
1

Sx
2

Niveles de conocimiento EMN:

Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2.
Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
Corresponde a un dolor o malestar, habitualmente retroesternal, de carcter opresivo, que se inicia
generalmente en relacin a esfuerzos, siendo en general de corta duracin. La angina de pecho es el
sntoma ms caracterstico de la cardiopata isqumica y es manifestacin de isquemia miocrdica. El
trmino crnico estable implica que no ha habido cambios en su patrn de presentacin.
Epidemiologa
Es mas frecuente en hombres y su prevalencia vara segn la edad ,lugar geogrfico y presencia de
factores de riesgo
Fisiopatologa
Se produce por isquemia miocrdica transitoria, en que hay reduccin de flujo originada por lesiones
obstructivas aterosclerticas estables generando sntomas tambin estables, con un umbral de esfuerzo
ms o menos fijo de aparicin de la angina.
Presentacin clnica
Ocurre dolor retroesternal de carcter opresivo que en un alto porcentaje de casos puede irradiarse - o
localizarse - en la regin interescapular, cuello, mandbula, hombros y brazos Es de corta duracin (no
mayor a 10 minutos) que se inicia en relacin a un desencadenante (esfuerzo fsico, emociones, fro) y
cede con reposo o vasodilatadores coronarios.
Diagnstico
La presencia de dolor caracterstico (tpico) en un grupo de alta prevalencia de cardiopata isqumica
prcticamente establece el diagnstico. En este caso, las pruebas de diagnstico complementario tendrn
la finalidad de valorar la extensin y severidad de la isquemia miocrdica y establecer un pronstico con
vistas a la toma de las decisiones teraputicas pertinentes. El examen fsico en la mayora de los pacientes
es normal, salvo la presencia habitual de un 4 ruido. Debe buscarse la presencia de factores agravantes o
de riesgo (HTA, anemia, xantelasmas, hiper e hipotiroidismo, etc.), otras causas de angina (estenosis
artica, miocardiopata hipertrfica, hipertensin pulmonar, etc.) y signos de enfermedad vascular de
otros territorios. Tambin es importante descartar la presencia de disfuncin ventricular izquierda e
insuficiencia cardaca.
Electrocardiograma de reposo: En la gran mayora de los pacientes con angina estable es normal
o con mnimas alteraciones.
Test de Esfuerzo: Es el procedimiento de uso ms extendido en la evaluacin de los pacientes
con angina crnica. Permite evaluar la capacidad fsica del paciente, reproducir las condiciones
en que aparecen los sntomas y observar la respuesta del sistema cardiovascular al esfuerzo. Los
elementos diagnsticos de insuficiencia coronaria son la aparicin de angina o de un desnivel
negativo de ST. Menos especfico es la aparicin de arritmias ventriculares. La hipotensin de
esfuerzo generalmente traduce una falla ventricular izquierda de origen isqumico.
Cuando no se puede realizar la prueba de esfuerzo (como problemas ortopdicos o de
adaptacin), o la necesidad de emplear tests ms precisos (discordancia clnico-complementaria,
alteraciones del ECG basal, enfermedades asociadas), requerirn la realizacin de estudios de
perfusin con tcnicas de cardiologa nuclear o ECO de estrs.

La Coronariografa es un examen insustituible en el diagnstico de la Enfermedad Coronaria,

ofreciendo informacin completa sobre la anatoma coronaria, informacin que no puede ser
obtenida por ningn otro mtodo diagnstico en la actualidad a excepcin de tcnicas
coronarigrficas no invasivas (TAC coronario) de introduccin reciente. Tiene limitaciones en
cuanto a no dar informacin directa sobre el significado funcional de las lesiones coronarias ni
de la viabilidad de las zonas con disfuncin miocrdica.

Manejo
Los objetivos son el alivio de los sntomas, detener la progresin de la enfermedad, prevenir eventos
cardacos futuros y mejorar la sobrevida.
Medidas generales como dejar de fumar, hbitos de vida saludable, control de HTA y DM, etc.
Los nitratos (usualmente por va sublingual) son la terapia de primera lnea para el tratamiento
de sntomas agudos. Son vasodilatadores coronarios y venosos (efecto arteriolar muy modesto).
Disminuyen el consumo de O2 miocrdico (bajan ligeramente la P.A. y disminuyen el retorno
venoso y el volumen del ventrculo izquierdo) y aumentan el flujo coronario, disminuyendo la
vasoconstriccin coronaria.
Los B-bloqueadores, fundamentalmente disminuyen el consumo de O2 miocrdico por
disminucin de la frecuencia cardaca y la contractilidad. Se prefiere utilizar b1 selectivos como
atenolol controlando con una frecuencia cardiaca de reposo de 50-60 pulsaciones por minuto.
Ca++ antagonistas: tienen un efecto vasodilatador coronario y arteriolar, disminuyen la
contractilidad cardaca y algunos de ellos, tambin la frecuencia cardaca.
Acido acetilsaliclico (Aspirina): antiagregante plaquetario, disminuye el riesgo de accidente de
placa en los pacientes anginosos. Se utilizan dosis entre 75 y 325 mg/da
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas). Han demostrado su eficacia, tanto en el
control de las concentraciones de colesterol total y LDL, como en la reduccin de eventos
isqumicos y mortalidad, no slo en pacientes con hipercolesterolemia sino en aquellos con
colesterol normal
Revascularizacin: Se puede realizar mediante angioplasta coronaria transluminal percutnea
(ACTP) o con ciruga de derivacin coronaria (CiCor). Ambas son tcnicas destinadas a
revascularizar el miocardio isqumico debiendo tenerse presente que slo constituyen una parte
del tratamiento.No juegan un rol en la progresin de la enfermedad arteriosclertica debiendo
complementarse con el tratamiento mdico.
Seguimiento
Los pacientes con angina estable deben ser controlados peridicamente, al menos cada 4-6 meses durante
el primer ao. En cada control se debe verificar cambios en la actividad fsica, cambios en el patrn del
dolor, adherencia al tratamiento mdico, modificacin de factores de riesgo y control de comorbilidades.
Mayor estudio
APUNTES DE CARDIOLOGIA CLINICA , Dr. Jos Antonio Rodrguez V, Pontificia
Universidad Catlica de Chile
Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en la angina estable, Rev Esp
Cardiol 2000; 53: 967 996
Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summaryThe Task Force on
theManagement of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology, European
Heart Journal (2006) 27, 13411381
UptoDate16.1: Overview of the management of stable angina pectoris