DEGLUCIN NORMAL Y PATOLGICA

Es una de las funciones del Sistema Estomatogntico

Succin

Respiracin

Masticacin

DEGLUCIN

habla

Para que la deglucin se produzca requiere

de un adecuado Control

neuromuscular de la cavidad oral, faringe, laringe y esfago.

(Rodrguez y Netto, 2003)
Definicin: Acto de tragar, esto es el transporte del bolo alimenticio o
de lquidos desde la cavidad oral hasta el estmago. Consiste en una
actividad neuromuscular muy compleja. Se inicia por la accin
voluntaria de reunir en contenido bucal sobre la lengua e
impulsndolo hacia atrs a la faringe. Esto inicia una onda de
contraccin involuntaria en los msculos farngeos que empuja el
material hacia el interior del esfago. La inhibicin de la respiracin y
el cierre gltico son parte de la respuesta refleja y es difcil, si no
imposible, cuando la boca est abierta.
Martn-Harris, Michel y Castell, en el ao 2005, describen a la
deglucin como un proceso que ocurre en etapas o fases. Estas fases
incluyen: fase oral, fase farngea y fase esofgica.
Rahal, A.; Pinatel, F., 2004, plantean que; Cuando se inicia la
deglucin, en su totalidad es refleja y su principal objetivo es
transportar el bolo alimenticio desde la boca hacia el estmago,
comprendiendo cuatro fases sucesivas:

- Fase preparatoria

- Fase oral

- Fase farngea

- Fase esofgica.

Fase Preparatoria Oral

El reconocimiento sensorial de los alimentos al acercarse a la
boca y al ponerlos en ella es fundamental antes de que sea
iniciado cualquier movimiento preparatorio. El patrn de

movimiento en la fase pre-oral vara dependiendo de la

viscosidad del material que se ingiere y la sumatoria de la
manipulacin oral que realiza el individuo al saborear un
alimento en particular (Guyton y Hall, 2006).
En esta etapa ocurre la masticacin propiamente tal, es decir,
los alimentos son triturados y molidos, quedando convertidos
en pequeas partculas unidas por la accin mezcladora de la
saliva (Alonso, R.; Pecanha, A. y Asensio-Ferreira, V., 2003).

Vista lateral de
la etapa
preparatoria oral
de la deglucin.
Se observa el
sellado labial,
contacto del
paladar blando
con la base de la
lengua, la que se
mantiene con el
dorso acanalado
conteniendo el
bolo alimenticio.

Fase Oral

La orofaringe comienza donde termina la cavidad oral. Se

extiende por el paladar duro en la parte superior hasta la altura
del hueso hioides en la parte inferior.
La etapa oral de la deglucin normalmente tarda menos de 1 a
1.5 segundos para completarse. Aumenta ligeramente al
aumentar la viscosidad del bolo (Logeman, 1998).
La lengua empuja el bolo alimenticio (ya preparado en la fase
anterior) con movimiento de anterior a posterior, acompaado
al mismo tiempo del retroceso de la parte ms posterior (fig, 2),
empujando el bolo hasta el istmo de las fauces.
Al alcanzar esta posicin el alimento desencadena el reflejo de
la deglucin, el que coloca en funcionamiento otros actos
coordinados con el fin de proteger la va area inferior y va
area superior.(Aybar, M., 2005).

La lengua impulsa el bolo desde la

cavidad oral hacia la farngea, con
movimientos
anteroposteriores
.

Fase Farngea- Larngea

Esta etapa comienza cuando el bolo contacta los pilares anteriores de
la faringe y la base de la lengua (Logeman, 1998).
Al gatillarse el reflejo de la deglucin, los impulsos que salen de las
reas activadas por el contacto con el alimento, llegan al tronco del
encfalo e inician una serie de contracciones automticas de los
msculos farngeos:
1.-Elevacin del velo del paladar, que impide que ingrese alimento a
la cavidad nasal
2. Elevacin y movimiento anterior del hioides y laringe. La elevacin
contribuye al cierre de la va area (Logeman, 1998) y se relaja el
esfnter cricofarngeo. Entre cada deglucin este esfnter se mantiene
contrado para impedir la entrada de aire al esfago. La elevacin de

la laringe desplaza la glotis, protegiendo la entrada de alimentos al

interior de la trquea (Guyton y Hall, 2006).
3. Cierre de la laringe, las cuerdas vocales se aproximan hacia la lnea
media para proteger la va area. (Guyton y Hall, 2006).
4. Apertura del esfnter cricofarngeo y, a la vez, contraccin de la
musculatura
farngea, comenzando por la parte superior y
descendiendo en forma de onda peristltica rpida hasta las regiones
media y superior de la faringe que impulsa los alimentos al esfago.
(Guyton y Hall,2006).
5.- Accin de la base de la lengua y de las paredes laterales y
posteriores de la faringe. Cuando se activa la deglucin farngea, la
base de la lengua asume forma de rampa, que dirige la comida hacia
la faringe. Entonces, la base de la
lengua se retrae y la contraccin de la pared farngea ocurre
cuando el alimento contacta la base de la lengua. Los movimientos de
la faringe dirigen el alimento hacia el esfago. (Logeman, 1998).
El tiempo de trnsito farngeo es normalmente de un segundo o
menos. (Logeman, 1998).

Llegada del bolo alimenticio a la vallcula.

Fase Esofgica
La etapa esofgica se caracteriza por el transporte del alimento a lo
largo del esfago (figura 4), gracias a las ondas peristlticas que
empujarn el bolo hasta el cardias y estmago. La fuerza de
gravedad es de gran ayuda en el descenso de lquidos y semislidos,
sin embargo, en los slidos su papel es totalmente secundario
(Manns, 1995).

El

bolo

Evolucin

alimenticio se moviliza desde la faringe

hacia el estomago a travs del esfago.

de la Deglucin

Deglucin Fetal:
La integridad de las habilidades de succin y deglucin
postnatales dependen del desarrollo prenatal de la anatoma
bucofacial, farngea y larngea.
Behrman, R., Kliegman, R., Jonson (2001) postulan que los
movimientos farngeos y orales coordinados necesarios para la
deglucin de los alimentos slidos aparecen durante el primer o
segundo mes de vida de los lactantes de trmino, antes de este
momento, los slidos son impulsados hacia adelante por la
lengua, con el riesgo consiguiente de aspiracin debido a
escasa coordinacin muscular. La deglucin comienza en la
semana 20 de vida intrauterina, y la succin y deglucin
parecen coordinarse hacia la semana 33 o 34 de gestacin.
El lactante nacido de trmino muestra breves episodios de
succin seguidos de deglucin. Al cabo de unos das el lactante
traga y respira de forma rtmica y coordinada durante las
tandas prolongadas de succin. (Behrman, R., Kliegman, R.,
Jonson, 2001)
Las disfunciones postnatales para la alimentacin y para la
respiracin estn asociadas a complicaciones caractersticas de
nios prematuros o de bajo peso al nacer, esto quiere decir, que
la eficiencia de la succin del recin nacido depende de su peso
y madurez. (Hooker, 1942, Grybosk, 1965 en Rodrguez y Netto,
2003).
Deglucin Infantil:
Cuando el nio nace est capacitado para organizar las
funciones de succin y deglucin que durante su vida uterina
haba practicado. La funcin respiratoria pulmonar se inicia con

el corte del cordn umbilical. Con el amamantamiento se

constituye el Trptico Funcional coordinado y armnico:
succin-deglucin-respiracin (V., Vsquez, 2005)
El reflejo de succin tiene el objeto de hacer salir la leche de los
pezones y se preserva hasta el ao de edad, aunque su
desaparicin no significa que el lactante dejar de succionar. En
esta etapa del desarrollo ya ha aprendido a alimentarse y no
necesita el reflejo para hacerlo. (Pinkham, J., 2001)
En el recin nacido normal, el beb presenta una mandbula
retrada, en la que se encuentran unos cojinetes grasos que
permiten una adecuada succin, ya que la lengua ocupa toda la
cavidad oral. El velo del paladar toca la epiglotis y el cartlago
hioides al producirse la elevacin de la laringe, formando un
sistema eficiente de defensa de las vas areas superiores
(Villanueva, P., 2005)

La boca y todas sus estructuras

orofarngeas forman un complejo
anatmico y
funcional de gran especializacin para
llevar a cabo el amamantamiento. La
boca del beb y el pecho de la madre
constituyen una unidad funcional de
succin, de acoplamiento perfecto. Por
este motivo es importante que esta
primera experiencia funcional de
acoplamiento se produzca durante la
primera hora post-parto (V., Vsquez,
2005).

Durante la succin, el lactante

coloca la lengua bajo el pezn, en
contacto con el labio superior, y
deglute con los maxilares
separados y los labio juntos, lo
cual se denomina deglucin
infantil (Pinkham, J., 2001)
Un amamantamiento eficiente en el primer semestre de vida,
permite desarrollar y madurar importantes estructuras seas:
de la base del crneo, del hueso temporal (que contiene a los
rganos del odo), las cavidades paranasales, el etmoides y
esfenoides, las vrtebras cervicales, la rama y el cndilo
mandibular, permitiendo el desarrollo de todo el potencial
gentico que trae cada individuo (Shellhorn, 1992).
Morris y Klein (1987 en Rodrguez y Netto, 2003) postulan que
entre los 3 y 6 meses de edad ocurren cambios en la anatoma y la
fisiologa de la cavidad oral y faringe. Estos cambios consisten en
un crecimiento de la mandbula hacia abajo y adelante, y en la
reabsorcin de los cojinetes grasos de las mejillas. Estos 2 cambios
estructurales permiten un aumento del espacio intraoral.

El nio inicia la eliminacin del patrn reflejo de amamantamiento

y comienza a utilizar de manera voluntaria el patrn de succin,
aumentando la actividad del cierre de los labios, lo que contribuye
ampliamente en el cambio del patrn de movimiento de la lengua;
un mayor uso de la musculatura intrnseca de la lengua permite un
levantamiento y descenso del cuerpo sta. El movimiento de sube
y baja de la lengua ayuda a empujar el alimento y el lquido al
interior de la cavidad oral.
Deglucin Adulta o Somtica
Entre la forma de deglutir infantil y adulta hay un corto perodo
de transicin, que puede durar algunos das, en que se produce
una situacin muy caracterstica: el nio succiona para comer o
tomar lquido o alimento de la cuchara. La lengua an no cambia
de posicin para deglutir, permaneciendo entre los dientes, los
labios tampoco participan en el cierre bucal anterior, porque no
han adquirido esa destreza, mantenindose las praxias deglutorias
del lactante menor, el nio bota parte del lquido o alimento que
ingiere. (Schellhorn, C., 1992).
Alrededor de los 9 meses de edad, hay una transicin gradual
entre el amamantamiento y la succin verdadera de alimentos.
Esto considera un progreso crtico en el desarrollo de las
habilidades orales que permitir dirigir un alimento de textura ms
espesa (Darrow y Harley, 1998 en Rodrguez y Netto, 2003). Este
periodo se caracteriza por la succin que realiza el nio para
comer o tomar liquido o alimento de una cuchara. Las funciones de
la lengua y de los labios maduran progresivamente en la medida
que van apareciendo el resto de los dientes hasta ejercer todas las
funciones de deglucin propias del adulto.
Al cambiar la dieta del lactante de lquido a alimentos slidos, se
incrementa la actividad de los msculos de la masticacin, y los
molares primarios se elevan hacia la oclusin. Esta deglucin
transitoria se observa con frecuencia en nios de 3 a 10 aos de
edad, y la contraccin de labios y la lengua contra el labio inferior
durante la deglucin pueden estar o no presentes. La deglucin
completa de adulto se suele observar a los 3 o 4 aos de edad y
casi siempre est presente a los 9 o 10 aos.
Chien-Lun Peng y col. (2004) proponen que con la erupcin de los
incisivos, aproximadamente a los 6 meses, la posicin de la lengua
comienza a retraerse. En un perodo de 12 a 18 meses, la
propiocepcin
causa
cambios
posturales
y
funcionales

comenzando un perodo de transicin. Entre los 2 y los 4 aos

existe un balance de la funcionalidad o madurez, prevaleciendo un
patrn somtico de deglucin.
Con la erupcin de los dientes (alrededor del ao de edad) la
mandbula consigue realizar movimientos rotatorios y la
masticacin ya tiene condiciones para ser bilateral con ayuda de
un firme sellado labial, pudiendo considerarse como una
masticacin con un patrn adulto. Los primeros movimientos
masticatorios son irregulares y sin mucha coordinacin, como
ocurre en los primeros estadios de cualquier habilidad motora (da
Silva y col, 2006)
En un inicio, la masticacin se presenta como movimientos de
aproximacin y distanciamiento de la mandbula y el maxilar. Este
movimiento del patrn masticatorio, repetitivo y constante, es la
causa de lateralizacin de la lengua. Con la erupcin de los
molares, la masticacin se torna ms efectiva, comenzando un
juego del alimento de un lado a otro dentro de la cavidad oral, con
contraccin de las mejillas y rotacin de la mandbula. Se observa
que la masticacin es graduada en su evolucin. (Alonso, R. y col.,
2003)
La evolucin de la masticacin es facilitada por la variacin de la
oferta de alimentos durante el proceso de maduracin, que acaba
exigiendo patrones cada vez ms complejos, modificando los
movimientos orales en bloque para los movimientos disociados de
lengua, labios y mandbula (Alonso, R. y col., 2003)
La masticacin competente en adultos es la que se presenta
bilateral y alternada, con movimientos de rotacin de la
mandbula, distribucin de fuerzas y posibilidades tanto de trabajo
como de relajacin de musculatura. (Alonso, R. y col., 2003)
Las caractersticas de la deglucin adulta son (Ferraz, M. C., 2001):
Los dientes permanecen juntos.
La mandbula est estabilizada por la contraccin de elevadores.
La punta de la lengua se coloca sobre el paladar duro y por
detrs de los incisivos.
Contraccin mnima presentada en los labios, durante la
deglucin.

El reflejo de la deglucin,
madura
producto
de
la
mielinizacin y sinapsis de las

vas de conduccin del

sistema nervioso. Por este
motivo, la actividad motora
de la
fase oral deja de ser un
reflejo, evolucionando hasta
encontrarse bajo el control
del
sistema nervioso central, es decir, pasa a ser un mecanismo de
control voluntario.
(Lear et al, 1965; Dent et al, 1980 en Rodrguez y Netto, 2003).