MARCADORES DA ENDOMETRIOSE

At o momento o diagnstico definitivo da endometriose s feito pela videolaparoscopia

acompanhada da anlise de amostras dos tecidos retirados por bipsia supostamente
comprometidos pela doena (histopatologia) que confirmam ou no a existncia da doena.
Atualmente, tanto o diagnstico por imagens do ultrassom como as da ressonncia magntica,
mesmo quando realizadas por especialistas, so considerados promissores para um diagnstico
prximo ao definitivo e, por isso, insuficientes para a confirmao final da endometriose.
A cincia tem se empenhado em encontrar exames menos invasivos para este fim e tem
procurado analisar marcadores que, dosados no sangue ou no fluido peritoneal (lquido que
normalmente envolve rgos plvicos, mesmo em situaes normal) possam dar o diagnstico
preciso sem a necessidade de um procedimento minimamente invasivo que necessite internao
e anestesia geral. Estes marcadores so substncias provenientes do processo inflamatrio local
e sistmico causado pela doena. So analisados no sangue ou no lquido peritoneal que envolve
os rgos plvicos. Este ltimo pode ser colhido pela vagina utilizando-se a aspirao pelo ultrasom transvaginal. Embora os marcadores ainda sejam ferramentas promissoras tem sido
observados avanos que, cada vez mais, aproximam o diagnstico definitivo da facilidade
laboratorial.
Existem vrios marcadores possveis de serem dosados e tem sido demonstrado que alguns,
dosados isoladamente ou em combinao com outros, podem levar a um diagnstico de
probabilidade bastante razovel. Para melhor compreenso importante o conhecimento dos
termos referentes a cada um dos marcadores: sensibilidade e especificidade.
Sensibilidade: significa o quanto este exame sensvel s variaes da doena isto , sempre
que a doena existir ele tambm estar alterado. Quanto mais sensvel for um determinado
marcador, mais fcil ser a confirmao da presena da doena ou da sua evoluo.
Especificidade: significa o quanto este marcador especifico para determinada doena. Existem
alguns deles que se encontram alterados na presena de varias patologias. Como exemplos
temos o CA-125 que se encontra alterado em casos de endometriose mas tambm nos casos de
miomas, tumores de pulmo alm de outras doenas. Ele sensvel sempre que houver
alteraes nestes rgos.
MARCADORES CONHECIDOS
CA-125

o mais conhecido de todos

No especifico

Aumentado em problemas de ovulao, pulmo, cncer de mama, gravidez e

endometriose

Baixa sensibilidade

Valores normais at 35U/M

No exclui a necessidade de videolaparoscopia

CA-19-9

Est aumentando em cncer gastrointestinal, pulmo, pncreas, ovrios e endometriose

Valor normal = at 37 U/M

TNFalfa

Fator de Necrose Tumoral alfa

Favorece a proriferao do endomtrio induzindo a expresso do IC-8

Aumentado o fluido peritoneal (Overtor e col 1996) e no sangue (Xavier e col 2006)

Existem controvrsias quanto importncia deste marcador.

Outros autores tambm j acharam a mesma alterao no sangue (kalu e col, 2007)
S/CAM 1

Grande importncia na interao. - clula clula

Tem pouco valor diagnstico, pois os resultados so contraditrios (Barrier e cols 2002;
Steff e cols 2004)
VEGF

Fator vascular de crescimento endotelial.

Estimula a formao de vasos (argiognese) e o crescimento de tecido endometrial

ectpico (fora do tero).

Aumenta a permeabilidade vascular e moncitos chemoatractant. Os resultados so

controversos e tem pouco valor no diagnstico.
MCP -1

Chemoatractant as activating factor specific for monocyts.

Estimula a proliferao de clulas.

Pode estar aumentado no fluido peritoneal (Akoum e col, 1996) e no sangue (Alkoum
1996) Otlwman e cols 2007
MIF

Fator Inibitrio para Imigrao de Macrfagos

produzido pelos implantes endometriticos

Promove a produo e a expresso de molculas proinflamatrias (TNFalfa, IL6 e IL-8)

Fator inicial para o crescimento de tecido endometrtico proinflamatrias

Esta aumentado no sangue e fluido peritoneal em mulheres com endometriose

LEPTINA

Adipocyte derive el hormone

Papel importante no metabolismo das gorduras (lipdios) e na formao de vasos

(angiognese)

Aumentada no sangue e no fluido peritoneal em pacientes com endometriose (Malanse,

2000; Seeber, 2007)

Aumenta nos tecidos endometrioticos (WW e cols 2007)

AEA

Anticorpo anti- endomtrio

Encontrado em muitas mulheres com endometriose ( Fernandez-Shaw, 1993;Kim e cols

1995; Ibora, 2000)

87% de sensibilidade e 87% de especificidade para prever endometriose (RAndal e cols,

2007)
CCR 1
O CCR 1
O mRNA est elevado em mulheres com endometriose e tem sensibilidade de 90% e
especificidade de 74% para diagnosticar esta doena (Agic e cols, 2007).
Futuros candidatos a marcadores

Podem alcanar 91,7%de sensibilidade e 90% de especificado. (Wang e col 2008)

Anexina A2 e A5

GLYCODELIN

APO A1

TRANSGELIN

Heat-shok-protein-90-beta

(Kyame e col 2006, Fowler e col 2007)

Marcadores combinados

CCR m RNA + CA125 + MCP-1; predizem a endometriose com a sensibilidade de 95,7% e

a especificidado de 82% (Agic e cols 2008)

Comparando-se as dosagens de IL-beta, IL-6, IL-8, IL-12, IL-13 e TNF-alfa, foi

demonstrando que o IL-6 pode diagnosticar a endometriose com 90% de sensibilidade e 67%
de especificidade.(Bedaiwy e cols 2002)

A interleukina-6(IL-6) demonstrou 71% de sensibilidade e 66% de especificado no ponte de

Cutt-off de 1,9 pg/ml(OTHAMAN e col 2007)

CA-125+IL-8 e TNF-alfa = 100% de sensibilidade e 84,2%de especificado (Mihalyi e col

2006)