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ARTIGO ORIGINAL

Conceito Halliwick incluso e participao atravs


das atividades aquticas funcionais
The Halliwick Concept, inclusion and participation through
aquatic functional activities
Mauricio Koprowski Garcia1, Edenilson Cordeiro Joares2, Marcelo Alves Silva2,
Renato Rocha Bissolotti2, Suzana Oliveira2, Linamara Rizzo Battistella3

RESUMO

Este trabalho apresenta os resultados qualitativos e quantitativos de um grupo 674 usurios que por
12 meses participaram do Projeto Halliwick - atividades aquticas funcionais - do Instituto de Medicina
Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas FMUSP e suas amplas repercusses na vida da pessoa
com deficincia. O conceito Halliwick foi desenvolvido em 1949 por James McMillan na Inglaterra e
est fundamentado em princpios da hidrosttica, hidrodinmica e na mecnica dos corpos na gua.
Objetivo: O Programa dos 10 Pontos do conceito Halliwick a aplicao prtica e fornece estrutura
aos processos de ensinar e aprender com segurana, lgica e progressivamente. Mtodo: O trabalho
se desenvolve em grupos que motivam e favorecem a interao social, ao mesmo tempo que otimizam
o aprendizado. O Halliwick introduz a gua como um novo fator ambiental para se trabalhar estratgias do movimento e controle motor de forma diferente. Os atributos da piscina, especificamente
as propriedades fsicas de gua, promovem o bem estar de estruturas fsicas e funo corporal, independncia funcional, novos padres de movimentos, entendimento de diferentes conceitos sobre
motricidade, processamento sensorial, aprendizado cognitivo, organizao de padres de movimentos
e controle de atividades diversas. A fisiologia da imerso responde pela ativao de orgos e sistemas
do corpo melhorando seus desempenhos. Resultados: Com apoio da Associao Halliwick Internacional e Associao Brasil Halliwick o projeto, pioneiro no pas, possibilitou atendimento a milhares de
usurios garantindo acesso igualitrio, pois foca a incluso e participao da pessoa com e sem deficincia. Concluso: A caracterstica holstica do Halliwick influenciou sobre maneira o tradicional ensino
de natao e trouxe uma srie de refinamentos s tcnicas de hidroterapia, demonstrando que programas teraputicos e recreativos combinados oferecem uma reabilitao contnua para todas as pessoas.
Ainda permite o alcance do mximo potencial, trazendo benefcios fsicos, psicolgicos e social.

Palavras-chave: hidroterapia, imerso, pessoas com deficincia, reabilitao, terapia por exerccio

ABSTRACT

1 Doutorando em Cincias, Coordenador dos


Servios de Terapia Aqutica Funcional e Projeto
Halliwick do Instituto de Medicina Fsica e
Reabilitao HCFMUSP.
2 Instrutor do Projeto Halliwick na Unidade
Lapa/Instituto de Medicina Fsica e Reabilitao
HCFMUSP.
3 Professora Associada, Departamento de Medicina
Legal, tica Mdica, Medicina Social e do Trabalho
da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo.
Endereo para correspondncia:
Mauricio Koprowski Garcia
Rua Diderot, n 43, Vila Mariana
CEP 04116-030
So Paulo - SP
E-mail: mauriciokg@usp.br
Recebido em 04 de Abril de 2012.
Aceito em 29 de Agosto de 2012.

This paper presents the qualitative and quantitative data derived from studying the impact on the lives
of 674 disabled individuals after they had followed the Halliwick method for one year at the Institute
of Medicine and Rehabilitation - Hospital das Clinicas - University of Sao Paulo. The Halliwick Concept
was developed in 1949 by James McMillan in England and is based on the principles of hydrostatics, hydrodynamics, and body mechanics in water. Objective: Halliwicks 10-Point Program forms the practical
application of its concept. It helps to structure the processes of teaching and learning, logically, progressively, and safely. Method: The method involves working in groups that help motivate and encourage
social interaction, whilst optimizing learning. Halliwicks Concept introduces water as an environment
in which to work movement and motor control exercises in an innovative way. The physical properties of water promote the well being of the bodys physical structures and functions, independence
of movement, the understanding of new concepts of motor skills, sensory processing, cognitive learning, organization of movement patterns, and control of a diverse range of activities. The physiology of
immersion is responsible for activating organ systems and improving their capacity and performance.
Results: This pioneering project, which received support from the International Halliwicks Association
and its branch, the Brazilian Halliwick Association, made the initiative accessible to thousands of disabled users in Brazil who benefited from its non-discriminatory approach. Traditional techniques for
teaching swimming have been influenced greatly by the holistic characteristics of the Halliwick method,
which also introduced significant refinements to hydrotherapy techniques. Conclusion: The method developed new ways of exercising and showed that rehabilitation programs that offer combined therapeutic and recreational activities provide consistent rehabilitation to the disabled as well as the able-bodied
person. Furthermore, it allows for the individual to achieve their maximum potential and enjoy physical,
psychological and social benefits.

Keywords: disabled persons, exercise therapy, hydrotherapy, immersion, rehabilitation

DOI: 10.5935/0104-7795.20120022

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Acta Fisiatr. 2012;19(3):142-50

INTRODUO
Incapacidade e funcionalidade, pela Classificao Internacional de Funcionalidade (CIF),
so vistos como o resultado das interaes entre as condies de sade, funes de rgos,
sistemas e estruturas do corpo, assim como as
limitaes de atividades e participao social
no meio ambiente onde a pessoa vive.1,2 Reconhecendo que todo ser humano pode experimentar reduo da sade e, assim, certo grau
de deficincia, a CIF destaca que experincia
da deficincia da humanidade e universal.
Sugere que o indivduo deva ser observado
em um contexto multidimensional para que a
avaliao e as metas de tratamento no sejam
determinadas somente a partir de uma perspectiva mdica, mas tambm pela atividade e
participao social.
Atividade fsica essencial para a sade
e qualidade de vida de qualquer pessoa, com
ou sem deficincia. Ela proporciona a descoberta de potenciais ao ultrapassar barreiras
e idias pr-concebidas sobre desempenho
e capacidade, permite a incluso pessoal e
social e descondiciona atitudes de desanimo
e indiferena. Particularmente relevantes, as
atividades realizadas na piscina, alm de solicitar maior trabalho de rgos e sistemas, pela
fisiologia da imerso , para muitos, o nico
lugar onde o exerccio e a movimentao ativa
livre podem ser realizados com segurana.
A International Halliwick Association define o conceito Halliwick como: uma abordagem para ensinar todas as pessoas, em particular s com deficincia, atividades aquticas,
movimentao independente na gua e a nadar.3 Fundamentado em princpios da hidrosttica, hidrodinmica e na mecnica dos corpos, o Conceito foi desenvolvido em 1949 por
James McMillan na Inglaterra. O programa dos
10 pontos um processo de aprendizagem estruturado que facilita a aplicao prtica do
Conceito, onde seus elementos so ensinados
e aprendidos de forma lgica e gradual atravs de jogos e atividades. O trabalho se desenvolve em grupos que motivam e favorecem a
interao social, ao mesmo tempo que otimizam o aprendizado. Sua caracterstica holstica
influenciou sobre maneira as atividades aquticas e trouxe uma srie de refinamentos s
tcnicas de hidroterapia. Desenvolveu novos
meios de se exercitar e mostrou que programas teraputicos e recreativos combinados
oferecem uma reabilitao contnua para
todas as pessoas e deficincias, permitindo
o alcance do mximo potencial e trazendo
benefcios fsicos, psicolgicos e sociais.

Garcia MK, Joares EC, Silva MA, Bissolotti RR, Oliveira S, Battistella LR
Conceito Halliwick incluso e participao atravs das atividades aquticas funcionais

Embasado pela convico de que a pessoa com deficincia deva desenvolver plenamente suas capacidades e potencialidades e
reconhecendo o conceito Halliwick como uma
abordagem integrativa voltada participao total, intelectual, sensorial e motora. H
6 anos o Projeto Halliwick foi implantado na
unidade Lapa do Instituto de Medicina Fsica e
Reabilitao - IMREA - HC - FMUSP, com apoio
da Associao Halliwick Internacional e Associao Brasil Halliwick. Um projeto pioneiro
no pas que possibilita atendimento amilhares
de usurios e garante o acesso igualitrio, pois
foca a incluso e participao.

OBJETIVO
Este trabalho tem por objetivo apresentar
os resultados qualitativos e quantitativos da
implantao deste projeto e suas amplas repercusses na vida da pessoa com deficincia.

MTODO
O IMREA Unidade Lapa possui uma piscina
coberta e aquecida com 13 m de comprimento
por 5,0 m de largura. Na parte mais rasa a profundidade de 0,95 m e na mais funda 1,45 m.
Em sua arquitetura, uma rampa lateral permite o acesso de usurios cadeirantes, contudo
tcnicas de entradas e sadas independentes
so treinadas para que o nadador no dependa de piscinas com esta arquitetura. O
controle e higienizao da gua da piscina
so realizados por equipamentos que dosam
automaticamente as quantidades necessrias
de cloro e PH durante todo o dia. A qualidade
da gua da piscina segue os padres recomendados pela Vigilncia Sanitria e ainda conta
com auditoria de um servio de controle de
infeco atravs de empresa especializada na
anlise bacteriolgica e fisioqumica da gua.
O setor dispe de trs vestirios individuais
adaptados e acessveis que atendem a Norma
NBR 9050 e outros dois coletivos um masculino e outro feminino (Figura 1).
Desde sua concepo o Halliwick sempre
enfatizou a alegria de estar na gua reconhecendo que o prazer intensifica o aprendizado. Consistentemente manteve a filosofia de
oportunidades iguais. O termo nadador
para todos os participantes enfatiza a incluso,
participao e altas expectativas. Nadadores
aprendem a controlar o equilbrio na gua
sem ajuda de flutuadores o que possvel
atravs do trabalho na relao um-para-um,

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com apoio mnimo e ajustvel do instrutor.


A opo de no utilizar flutuadores artificiais
nas sesses, segue a filosofia do conceito
Halliwick e justifica-se por diversas razes:
eles dificultam o aprendizado do controle da
respirao ao manter o rosto longe da gua,
dificultam tambm o controle de rotaes indesejadas, atividades de submerso, percepo corporal, integrao social, oferecem falso
senso de segurana e podem gerar dependncia. Com flutuadores artificiais os nadadores
no experimentam movimentos possveis na
gua, mas restritos em solo.
O Halliwick
O controle da respirao, do equilbrio e
a liberdade de movimentos so os principais
objetivos do conceito Halliwick. Quando adquirida a habilidade para manter ou mudar
a posio do corpo, de forma controlada, o
participante torna-se capaz de responder com
flexibilidade a diferentes situaes, estmulos
e tarefa criando ou solicitando movimentos
com eficincia e independncia.
Os participantes so divididos em grupos
de acordo com o nvel de suas habilidades na
gua e no pela deficincia:
1 nvel - Vermelho: habilidades ligadas
adaptao ao meio lquido, independncia e
controle da respirao;
2 nvel - Amarelo: habilidades ligadas ao
controle do equilbrio e rotaes do corpo em
seus diversos eixos: transversal, sagital e longitudinal;
3 nvel - Verde: habilidades ligadas a movimentos, onde o nadador desloca-se na gua
em progresses simples e os nados adaptados.
O trabalho em grupos oferece ao nadador a possibilidade de aumentar o aprendizado, pois motiva e oportuniza o aprender uns
com os outros, melhorando a comunicao e
a socializao. Jogos tambm so aplicados,
pois escondem habilidades especficas em
sesses ldicas focadas no aprendizado pela
brincadeira, tornando a sesso muito mais
prazerosa. Boa comunicao entre nadador
e instrutor essencial ao envolvimento e no
processo de aprendizagem. Aps a adaptao
ao meio e adquirido o controle do equilbrio,
os nadadores comeam a participar de inmeras atividades com independncia. Neste
momento, muitos experimentam pela primeira vez em suas vidas a completa liberdade de
movimentos.
O Programa dos Dez Pontos um processo de aprendizagem estruturado atravs
do qual o nadador, mesmo sem experincia
prvia, progride independncia na gua

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Garcia MK, Joares EC, Silva MA, Bissolotti RR, Oliveira S, Battistella LR
Conceito Halliwick incluso e participao atravs das atividades aquticas funcionais

posio vertical ou em flutuao na horizontal. Por exemplo: na vertical girar no mesmo


lugar, ou flutuando em prono, com o rosto na
gua, rolar para a posio de supino.

Controle da Rotao Combinada


a habilidade de controlar movimentos
quando da combinao de qualquer rotao.
Por exemplo: da posio sentada na borda,
entrar na gua rolando transversal e longitudinalmente, at a posio de flutuao de costas
(supino), ou readquirir uma posio estvel,
em flutuao de costas, aps desequilibrar
frente.
Figura 1. Piscina do Projeto Halliwick IMREA - Unidade Lapa

controlando movimentos corporais, melhorando capacidades cardiorrespiratrias, equilbrio e motricidade. Tornando-se mais confiante e participativo fsica e socialmente. Para
muitos a oportunidade de ser competente
e independente na gua e aprender a nadar,
enquanto que para outros permite a participao e incluso atravs de atividades aquticas
diversas.
Os 10 Pontos do Programa so:
Adaptao Mental
Uma vez na gua, o nadador deve
aprender a responder apropriadamente a este
novo ambiente, situaes ou tarefas. A adaptao mental um processo contnuo sempre
presente em todo o Programa dos Dez Pontos.
Por exemplo: aprender o controle da respirao pode comear como uma habilidade especfica de apenas assoprando a superfcie da
gua, mas que depois passa a ser combinada
a outra determinada habilidade. Por exemplo:
sentar no fundo da piscina e soltar o ar pela
boca e/ou nariz.

apoio: fsico, visual e verbal. Mas quando se


torna mais confiante, menos apoio ser oferecido progredindo com o desligamento do
instrutor.

Controle da Rotao Transversal


a habilidade de controlar movimentos
ao redor do eixo fronto-transversal. Por exemplo: na posio vertical, inclinar-se frente e
soprar bolhas na gua, ou ser capaz de manter
a posio em p sem desequilibrar para frente
ou para trs; at mesmo da posio de flutuao de costas mover-se posio em p.

Controle da Rotao Sagital


a habilidade de controlar movimentos
laterais ao redor do eixo sagito-transversal.
Por exemplo: na posio vertical colocar um
ouvido na gua, ou movimentos de transferncia do peso corporal para os lados direito
e esquerdo, alternadamente.

Desenhos de Jean-Pierre Maes - Instrutor Senior Halliwick

Desligamento
um processo contnuo no qual o nadador torna-se fsica e mentalmente independente. Por exemplo: um nadador que tem
medo da gua, no incio, necessitar de muito

Controle da Rotao Longitudinal


a habilidade de controlar movimentos ao redor do eixo sagito-frontal. Seja na

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Empuxo
uma propriedade fsica da gua que possibilita a maioria dos nadadores, a flutuao.
Chamada por MacMillan de inverso mental,
porque o nadador deve inverter seu pensamento e perceber que flutua com a ao do
empuxo e no afunda com a ao da gravidade. Atividades de submerso so ensinadas
oferecendo a possibilidade de experimentar
a ao do empuxo e a noo de como difcil permanecer embaixo dgua. Exemplos de
empuxo so: o nadador retira seus ps do
fundo da piscina e percebe que a gua pode
sustent-lo, ou ao recolher objetos do fundo
da piscina nota que o empuxo o empurra de
volta superfcie.

Equilbrio em imobilidade
a habilidade de manter-se imvel na
gua e depende de ambos: controle do equilbrio fsico e mental. Flutuao um exemplo
de equilbrio e imobilidade. Quando em equilbrio, outras atividades podem ser realizadas
mais facilmente.

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Deslize em turbulncia
Na posio de flutuao de costas o nadador movimentado atravs da gua pelo
instrutor sem nenhum contato fsico entre eles.
Isto possvel quando o instrutor faz turbulncia em baixo do ombro do nadador ao mesmo tempo em que caminha para trs. O nadador tem que controlar rotaes indesejadas e
no realiza qualquer movimento de propulso.

Progresses Simples e Movimentos


Bsicos de Natao
So movimentos bsicos de propulso, podem ser com braos, pernas ou mesmo com o
tronco. Por exemplo: na posio de flutuao
horizontal (supino) aplaudir as coxas ou mesmo
movimentos de remos com as mos. Os movimentos bsicos de natao requerem coordenao e mais complexidade, pois pode envolver elevar os braos fora da gua e deslizar. Por
exemplo: na posio de flutuao de costas
com os braos ao lado do corpo, traga-os rente superfcie da gua at a altura dos ombros
depois, na gua, mova-os at o lado do corpo,
deslize e comece novamente o movimento.

Dominando o Programa dos Dez Pontos Halliwick, o nadador capaz de realizar uma
ampla variedade de atividades na gua.
Avaliao de habilidades e evolutiva
Para acompanhar e conhecer, objetivamente, a eficincia do conceito Halliwick no
modelo proposto pelo projeto, uma avaliao
crtica e criteriosa foi elaborada a fim de se
construir dados e observar os resultados obtidos atravs de uma viso abrangente conforme os itens apontados abaixo. As observaes
do comportamento dos usurios e suas necessidades em casa revelam sua participao,
colaborao e desempenho, o que facilita reavaliar abordagens e dinmicas empregadas e
promover o reagrupamento de acordo com o
nvel de habilidade. Como criaturas de hbitos
terrestres, baseados e ajustados gravidade
devemos aprender a nos adaptar s diferentes
experincias de estar na gua.
Elementos especficos da avaliao
A avaliao inicial tem como foco conhecer a adaptao do nadador ao ambiente

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Conceito Halliwick incluso e participao atravs das atividades aquticas funcionais

aqutico, suas habilidades e necessidades


quando em imerso.
No vestirio
Tipo de ajuda necessria;
Tipo de transferncia utilizada;
Higiene pessoal: Dependente - Semi
dependente - Independente;
Vesturio: Dependente - Semi dependente - Independente;
Tipo de locomoo: Cadeirante, com
andador, muletas, independente.
Acesso piscina
Uso da rampa;
Transferncia da cadeira/andador/
muleta para a borda;
Uso do equipamento assistivo/elevador ou ajuda manual.
Entrada na gua a partir da borda
Com apoio total em sela;
Frontal;
Com rotao;
Outra.
Apoio necessrio
Fsico: Total, parcial, sem apoio ou
com assistncia;
Visual: Na frente, ao lado ou atrs do
nadador;
Verbal: Quantidade de palavras de
encorajamento e orientaes para
atividade.
Elementos especficos da adaptao
Relaxamento
Indicadores de pouca adaptao:
Tenso;
Agarrar;
Olhos fechados;
Prender a respirao;
Extenso da cervical e cabea;
Rosto seco;
Ombros fora da gua;
Muito falante ou muito quieto;
Atitudes opostas ao comportamento
usual;
Aspectos considerados na adaptao
Ao transporte utilizado;
As novas pessoas;
Prdio e acessibilidade;
situao de natao: facilidades no
vestirio, sons, cheiros, iluminao,
ideias pr-concebidas sobre as habilidades na gua;

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gua: Entrar e sair, sensao do


corpo imerso e molhado, tato, temperatura, impedncia ao movimento,
empuxo, ficar com olhos abertos e
segurana. Reaes usadas em solo
podem ser teis na gua.

Observaes sobre o Controle da


Respirao
O controle da respirao elemento vital
em todos os aspectos do trabalho na piscina.
Inspirar uma reao automtica, a expirao
oral e nasal deve ser controlada por questes
de segurana: expirar evita a inalao de gua.
A expirao deve ser automtica toda vez que
o rosto se aproximar da gua. O controle da
respirao estabelece:
Momento;
Ritmo;
Ajuste de acordo com a demanda e
atividade;
Possibilita um padro regular e relaxado.
Padro respiratrio: Torcico - Abdominal Misto. Simtrico ou Assimtrico
O Desligamento
um processo gradual atravs do qual o
nadador torna-se independente fsica e mentalmente. O desligamento sempre considerado a cada nova atividade ou exerccio.
Tipos de desligamento
De um instrutor em particular;
Da borda e do fundo da piscina;
De um grupo. Progredindo para um
grupo mais avanado;
Ficar independente na gua;
Desligamento do setor e da unidade.
Equilbrio esttico na vertical
Nvel da gua;
O desalinhamento do centro de gravidade e flutuabilidade provoca rotao?
Controla tronco?
Necessita de apoio para manter o
equilbrio esttico? Tipo de apoio?
Para manter o equilbrio esttico ajuda com propulso de membros superiores?
Controle dos movimentos da cabea
Controla movimentos?
Ao movimentar a cabea ocorre rotao?
H inibio voluntria de rotaes indesejadas?
Necessita de apoio? Tipo durao;

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Equilbrio dinmico
Marcha;
Nvel da gua;
Tipo de marcha;
Fase com maior dificuldade;
Controla tronco;
Necessita de apoio durante a marcha? Que tipo?
Para manter o equilbrio durante a
marcha busca ajuda com propulso
de membros superiores?
Faz compensaes ou alteraes posturais para vencer a resistncia e manter o equilbrio durante a marcha?
Rotaes Transversais, Sagitais,
Longitudinais e Combinadas
Primeiro identificamos como nadador
inibe uma rotao indesejada. Isso permite a
permanncia do corpo em uma posio segura para respirar. A tendncia de rolar pode ser
causada pela turbulncia da gua ou por assimetrias do corpo, observamos o comportamento corporal e controle motor do nadador
em situaes desta natureza. Depois verificamos se ele inicia uma rotao e como recruta
movimentos com a cabea, braos e pernas
para inici-la ou execut-la.
Equilbrio e imobilidade
Na avaliao, quando o nadador bem
adaptado gua, verificamos a habilidade
para manter a posio de flutuao solicitando que fique imvel e relaxado. Manter esta
posio na gua, contra a turbulncia, estimula a coordenao, conscincia e controle corporal. Quando em equilbrio, o nadador pode
realizar movimentos e atividades diferentes
ou associadas facilmente.
Critrios de elegibilidade
Cuidados e Precaues
Hipo ou hipertenso arterial. Presso
arterial flutuante;
Convulses e Epilepsia;
Vertigem;
Baixa capacidade vital;
Doenas renais;
Diabetes;
Hipo ou hipertiroidismo;
Terapia intensa por Raio-X;
Feridas abertas;
Incontinncia urinria;
HIV;
Tnea Pedis;
Medo da gua;
Hemofilia;
Traqueotomizado;

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Lentes de contato;
Otites;
Sensibilidade ao cloro.

Contraindicaes
Dificuldade para respirar em decbito dorsal;
Instveis com medicamentos;
Trombose venosa profunda, com sintomas de cura;
Incontinncia fecal no controlada;
Diarria e vmitos frequentes;
Feridas infeccionadas;
Alergia ao cloro;
Incontinncia urinria com infeces
do trato urinrio;
Infeces cutneas, inclusive tnea
pedis;
reas do corpo sem pele;
Presso arterial excessivamente alta,
baixa ou instvel;
Capacidade vital abaixa;
Epilepsia severa;
Pessoas com pavor de gua devem
ser tratadas com tcnicas apropriadas e ter apoio com atividades em
solo e profissionais especializados.
Outros resultados esperados
Desenvolvimento da autoestima: Na gua,
ampliamos nossas possibilidades de movimento e a medida que aprendemos a dominar
e controlar o corpo reconstrumos uma imagem corporal positiva.
O autoconhecimento, autovalorizao e
expresso: Com a satisfao de descobertas
corporais, desenvolve-se uma percepo mais
positiva de si mesmo, o autoconhecimento, a
autovalorizao e a oportunidade de autoexpresso e criatividade.
Descarga psicofsica: reduo de tenses,
relaxamento, equilbrio emocional: Na piscina
o indivduo libera energias e favorece a livre
expresso. Alm do prazer proporcionado, a
musculatura se relaxa, o movimento livre e
independente possvel, as tenses e o nvel
de estresse diminuem, h descontrao, tranquilidade e recreao.
Sociabilizao e integrao social: A atividade realizada na gua permite a ativao funcional geral e motivao que contribuem para
a integrao social. Qualquer forma de ensino representa um campo de ao social onde
ocorrem mltiplos processos de integrao,
comunicao e cooperao entre as pessoas.
Melhora do comportamento, segurana
e autocontrole: O trabalho com o corpo proporciona sensao de vivacidade, bem estar, e

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sentimento de realizao. Aproveitando suas


capacidades e descondicionando atitudes de
desnimo e indiferena, o nadador se torna
mais confiante, seguro e motivado a encarar suas dificuldades, ultrapassar barreiras e
idias preconcebidas sobre desempenho e
capacidades.
A independncia e autonomia: Aprender
ou reaprender movimento um processo evolutivo, onde, durante este processo, desenvolve-se a independncia e propicia-se condies
de relacionamento com o mundo.

RESULTADOS
A Tabela 1 e a Figura 2 mostram o nmero
de participantes/ano e seus respectivos nveis
de habilidade. Todos inscritos no projeto eram
desligados aps um ano em atendimento,
cedendo lugar aos que aguardavam na fila de
espera, oportunizando, assim, maior participao. Nos ltimos 6 anos foi mantida a mdia
de 142 nadadores em atividade por ano.
Acompanhamos 398 nadadores (n = 398)
no Nvel Vermelho verificando quantos, em
percentual, adquiriram cada uma das habilidades especficas deste nvel. Independentemente da deficincia, nota-se que as habilidades de controle da respirao e equilbrio
esttico e dinmico foram conseguidas por um
grupo maior de sujeitos. Em contrapartida,
habilidades mais complexas, como: entradas e
sadas da gua a partir da borda, e posio de
flutuao tiveram percentual menor de participao. A Figura 3 mostra o percentual de
nadadores para cada habilidade.
Verificamos, para o mesmo grupo, o tempo mdio (meses) necessrio para reter as
habilidades do nvel, como demonstrado na
Figura 4.
No Nvel de Habilidades Amarelo, acompanhamos um grupo de 186 nadadores
(n = 186). A Figura 5 mostra o percentual de
usurios que adquiriu habilidades especficas
deste nvel que se relacionam ao controle do
equilbrio e rotaes do corpo em seus diversos eixos: transversal, sagital e longitudinal,
empuxo, equilbrio e imobilidade. Nota-se
que habilidades j abordadas no nvel anterior
facilitam o processo de aprendizagem neste
nvel. Isso era esperado, pois o Programa dos
Dez Pontos do conceito Halliwick um processo de aprendizagem estruturado em pr-requisitos. Nota-se ainda que, como no nvel anterior, novas habilidades e as mais complexas
demandam tempo maior para serem adquiridas (Figura 6).

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Conceito Halliwick incluso e participao atravs das atividades aquticas funcionais

Tabela 1. Participantes no projeto Halliwick por ano por nvel de habilidade no IMREA
Habilidade/ano

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Halliwick vermelho

85

75

89

100

99

76

Halliwick amarelo

43

44

36

20

20

20

Halliwick verde

14

16

22

35

32

28

No nvel verde so habilidades com movimentos bsicos de propulso onde o nadador


recruta e associa atividades com braos, pernas ou mesmo com o tronco, deslocando-se
na gua em progresses simples e os nados
adaptados (Figura 7 e 8). Neste grupo acompanhamos 90 usurios (n = 90).
Ao final de cada ano distribumos um
questionrio aos participantes e/ou responsveis a fim de que expressem suas opinies
e percepes em relao a quatros aspectos
considerados fundamentais do projeto. A
Figura 9 demonstra o percentual de satisfao
de 1044 usurios (n = 1044) que responderam,
voluntariamente, as seguintes perguntas do
questionrio:
Em relao ao instrutor:
Organizao da sesso;
Pontualidade;
Objetividade;
tica e profissionalismo;
A forma de ensinar;
Uso do tempo da sesso;
Como comandou o grupo;
A segurana oferecida nas sesses;
As orientaes gerais ou especficas;
Motivao da sesso.

Figura 2. Participantes no projeto Halliwick por ano por nvel de habilidade no IMREA

Em relao aos resultados obtidos:


Notou que obteve resultados;
Sua disposio aps a sesso;
As atividades em seu dia a dia;
Notou resultados rapidamente.

Figura 3. Habilidades trabalhadas no nvel vermelho e percentual de nadadores que adquiriam a habilidades

Em relao ao ambiente:
O acesso piscina;
Os vestirios;
A iluminao do ambiente;
Nvel de rudo do ambiente;
O tamanho da piscina;
A profundidade da gua;
A temperatura da gua.
Em relao higiene e segurana:
Higiene dos vestirios e reas anexas;
Limpeza da gua da piscina;
Equipamentos disponveis;
Limpeza dos equipamentos;
Segurana nos vestirios e piscina;
A cadeira higinica;
Os chuveiros.

DISCUSSO
O conceito Halliwick eficiente como
abordagem para ensinar pessoas a participar

Figura 4. Tempo mdio, meses, para adquirir habilidades do nvel vermelho

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Conceito Halliwick incluso e participao atravs das atividades aquticas funcionais

de atividades aquticas, a mover com independncia e nadar. O sucesso de seus resultados deve-se ao Programa dos Dez Pontos que
estrutura o trabalho a ser desenvolvido na
gua. O Programa dos Dez Pontos melhora habilidades para iniciar e executar movimentos
e atividades difceis de serem realizadas em
solo, mas possveis na gua. Assim, respostas
a maiores e melhores movimentos e sua organizao foram observadas consistentemente.
A viscosidade da gua resiste e diminui a
velocidade do movimento dando tempo ao
nadador de recuperar o equilbrio com pouca
interveno do instrutor, o que contribui para
a independncia na gua. Habilidades recentemente adquiridas na gua podem ser praticadas, repetidas e integradas no solo. Assimetrias e reaes associadas induzem rotaes
indesejadas do corpo, o Halliwick, atravs do
controle das rotaes demanda movimentos
diferenciados e torna bvia a melhora do alinhamento corporal. Por haver risco menor de
se machucar ou sofrer quedas em superfcies
duras, o medo de cair reduzido e aprender
atividades como: o equilbrio vertical e reeducao da marcha so facilitadas.
Em imerso processos sensrio/perceptivo so estimulados repercutindo em coordenao eficaz, orientao especial e compreenso geral. Atividades em grupos promovem
habilidades sociais, conversas, comunicao e
oportunidade para aprender regras, ganhar e
perder atravs de jogos e competies. Ir para
a piscina proporciona estmulo a um nmero
de atividades distintas antes e depois de entrar na gua. Por exemplo: fazer a mala, o deslocamento, despir-se e vestir-se.
A gua possibilita uma ampla variedade
de exerccio e atividades com o mesmo objetivo. Por si s, um elemento ldico que motiva
e traz desafios, especialmente em tratamento
de longo prazo. Pessoas que apresentam limitaes especficas podem receber ateno
especial s reas do movimento, motricidade,
amplitudes, coordenao, planejamento, fora, histamina, capacidade respiratria, controle oral e habilidades fsicas.
Na gua, os apoios fornecidos pelos instrutores so aplicados em pontos especficos
permitindo ao nadador a organizao de movimentos, estabilidade e tempo para recuperar seu equilbrio com pouca interveno. A
hipertonia influenciada pelo esforo para
manter o equilbrio e movimentar-se contra a
gravidade, na gua onde o efeito da gravidade
diferente, h reduo do tnus e da hipertonia, em consequncia.
O Halliwick introduz um novo fator
ambiental para se trabalhar estratgias no
movimento e controle do equilbrio de forma

Figura 5. Habilidades trabalhadas no nvel amarelo e o percentual de usurios que adquiriam a habilidades

Figura 6. Tempo mdio, meses, para se adquirir as habilidades do nvel amarelo

Figura 7. Habilidades trabalhadas no nvel verde e o percentual de usurios que adquiriam a habilidades

148

Acta Fisiatr. 2012;19(3):142-50

Garcia MK, Joares EC, Silva MA, Bissolotti RR, Oliveira S, Battistella LR
Conceito Halliwick incluso e participao atravs das atividades aquticas funcionais

- experimentam o sucesso, melhorando sua


autoimagem, os que tm comportamento
desafiante beneficiam-se tendo sua energia
canalizada dentro de uma atividade com objetivo e propsito definidos, os hiperativos
experimentam a calma e a tranquilidade de
suas atividades, aqueles que tm dificuldade
em aprender aproveitam-se de uma sesso
agradvel e bem estruturada, motivando o
aprendizado em diversas reas, h os que
tm movimentos restritos e sentem o aumento da mobilidade, mesmo os com msculos
fracos podem se movimentar e experimentar
a fora, pessoas com baixa tolerncia a exerccios provam o aumento da Histamina, os com
movimentos indesejados descobrem que a
impedncia da gua ajuda a melhorar e ganhar controle, pessoas solitrias ganham do
beneficio social de ser parte de um grupo, as
que tm medo da gua vencem o medo assim
que aumentam a sua confiana, as excludas
experimentam a incluso, os que necessitam
de um meio ambiente gentil para exerccios o
encontram na gua e todos podem aprender
a nadar! O conceito Halliwick um guia ou
uma ferramenta para intensificar e programar
de abordagens mltiplas. A gua ldica, excitante e tranquilizante, permite a liberdade
de movimento, experimentar o corpo de uma
forma diferente, desenvolver o contato social.
Isso extremamente motivador!
Margaret Reid Campion escreveu em seu
livro Hidroterapia: princpios e prtica a influncia do mtodo Halliwick na atividade
aqutica est marcada. Ele trouxe refinamentos sobre tcnicas na hidroterapia, desenvolveu novos significados de exerccios e mostra
que a combinao teraputica e programas
recreacionais promovem reabilitao contnua para todas as incapacidades em ambos os
campos, peditrico e adulto, permitindo que
o potencial mximo seja atingido, resultando
em benefcio fsico, psicolgico e social.10

Figura 8. Tempo mdio em meses, para se adquirir habilidades do nvel verde

Figura 9. Percentual de satisfao de usurios (n = 1044)

CONCLUSO
diferente.4-8 Os atributos do ambiente aqutico, mais especificamente das propriedades
fsicas de gua, ajudam as pessoas a promover
suas habilidades fsicas, emocionais e integrao social. A qualidade de vida individual esta
no centro da abordagem holstica de sade
usado no modelo Biopsicossocial da Classificao Internacional de Funcionalidade Deficincia e Sade (CIF) da Organizao Mundial de
Sade.9 A abordagem holstica do Halliwick de

ensinar as pessoas a participar de atividades


aquticas, mover com independncia e a nadar adapta-se bem estrutura da CIF.
Nadar promove o bem estar e a expectativa de vida, como ferramenta teraputica, tem
papel importante na melhora e manuteno
da sade. Uma dimenso maior se apresenta no Halliwick quando: Pessoas estressadas - experimentam o relaxamento mental,
bem como fsico, as com baixa autoestima

149

Desenvolver o mximo potencial das pessoas com deficincia fsica, diminuir limitaes
e ultrapassar idias pr-concebidas so alguns
dos propsitos do Instituto de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital das Clnicas
- FMUSP. O Mtodo Halliwick promove estes
propsitos quando oferece proporciona a
multiplicidade de seus benefcios, muito bem
fundamentados em princpios cientficos e na
mecnica dos corpos quando em imerso.

Acta Fisiatr. 2012;19(3):142-50

REFERNCIAS
1.
2.
3.

Battistella LR, Brito CMM. Classificao


Internacional de Funcionalidade (CIF). Acta
Fisiatr. 2002;9(2):98-101.
Halbertsma J. The ICIDH: health problems
in a medical and social perspective. Disabil
Rehabil. 1995;17(3-4):128-34.
International Halliwick Association. Education
and Research Committee [homepage on the
Internet]. Oxford: International Halliwick
Association; c2011 [cited 2012 Apr 1].
Available from: www.halliwick.org

Garcia MK, Joares EC, Silva MA, Bissolotti RR, Oliveira S, Battistella LR
Conceito Halliwick incluso e participao atravs das atividades aquticas funcionais

4.

5.
6.

Harris SR. Commentary on The effects of


physical therapy on cerebral palsy: a controlled
trial in infants with spastic diplegia. Phys
Occup Ther Pediatr. 1989;9(3):1-4.
Adams CR, McCubbin JA. Games sports and
exercises for the physically disabled. 4 ed.
Philadelphia: Lea & Febiger; 1991.
Hutzler Y, Chacham A, Bergman U, Szeinberg A.
Effects of a movement and swimming program
on vital capacity and water orientation skills
of children with cerebral palsy. Dev Med Child
Neurol. 1998;40(3):176-81.

150

7.

Cole AJ, Becker BE. Comprehensive aquatic


therapy. 2 ed. Boston: Butterworth-Heinman;
2004.
8. Getz M, Hutzler Y, Vermeer A. Effects of aquatic
interventions in children with neuromotor
impairments: a systematic review of the
literature. Clin Rehabil. 2006;20(11):927-36.
9. CIF:
Classificao
Internacional
de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade. So
Paulo: Edusp; 2003.
10. Campion MR. Hidroterapia: princpios e
prtica. So Paulo: Manole; 2000.