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NPAI02050711-DGRS
Secretara de Salud
Sub Secretara de Riesgos Poblacionales
Direccin General de Promocin de la Salud
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
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REPUBLICA DE HONDURAS
SECRETARIA DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD
Tegucigalpa, M. D.C., 01 de julio de 2011
Acuerdo No. 0000
EL SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD
CONSIDERANDO: Que el Estado de Honduras reconoce el derecho a la proteccin de la
salud.
CONSIDERANDO: Que el Cdigo de Salud establece como una de sus competencias
fundamentales la normalizacin de las actividades propias de la institucin, entre estas la
armonizacin de un procedimiento nico en el que se gue a todas las unidades tcnicas
normativas que genera normas de aplicacin general en los servicios o actos
administrativos de la Secretaria de Estado.
CONSIDERANDO: La Normalizacin es la resultante de un trabajo multidisciplinario e
interdisciplinario con momentos de consultas y negociaciones para obtener documentos con
lineamientos normativos, polticos, tcnicos y administrativos que oriente a los diferentes
actores a cumplir con evidencia y calidad su funcin de lograr salud para todos.
CONSIDERANDO: Que corresponde al Estado por medio de sus dependencias y los
organismos constituidos por la ley, la regulacin y control de instituciones y los servicios de
salud.
POR TANTO: En ejercicio de las atribuciones de que est investido y en aplicacin de los
artculos 145 y 149 de la Constitucin de la Republica; artculos 1, 5, 28, 30, 36 numeral 8,
116, 118 y 119 de la Ley General de la Administracin Pblica, Articulo 32 de la Ley de
Procedimiento Administrativo; artculos 1, 2, 3 y 6 del Cdigo de Salud.
ACUERDA:
PRIMERO: Aprobar las siguientes,
NORMAS
Y PROCEDIMIENTOS
INMUNIZACIONES DE HONDURAS
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DEL
PROGRAMA
AMPLIADO
DE
Siglas y abreviaturas
II.
Introduccin
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INDICE
Marco legal
V.
VI.
Conceptos
X.
XI.
Anexos
Anexo 1 Acuerdo 1499 carnet de vacunacin
Anexo 2 Ley de vacunas
Anexo 3 Pases con riesgo de transmisin de Fiebre Amarilla
Anexo 4 Hoja de control de temperatura
Anexo 5 Hoja de actividades de mantenimiento de la planta generadora de energa de almacn
de biolgicos
Anexo 6 Formulario de notificacin de alerta
Anexo 7 Estado de la cadena de fro segn semana epidemiolgica
Anexo 8 Estado de la cadena de fro
Anexo 9 Formato de inventario de la cadena de fro
Anexo 10 Ficha de reporte de eventos adversos
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I.
Siglas y abreviaturas
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II. INTRODUCCION
Ha transcurrido ms de medio siglo desde que en el pas se iniciaron actividades espordicas de
vacunacin y casi ms tres dcadas (1979) de la creacin oficial del PAI, cuyo objetivo es disminuir la
morbilidad y mortalidad por EPV; a travs de la vacunacin de los nios menores de cinco aos, con
nfasis en los menores de dos aos, MEF de 12 a 49 aos de edad, y grupos en riesgo para lograr el
control, eliminacin y erradicacin de estas enfermedades. Actualmente el PAI ha trascendido de la
vacunacin infantil a la vacunacin de la familia, ampliando el esquema de vacunacin, ofertando 14
vacunas y manteniendo el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles por
vacunas.
Se han logrado significativos avances, mantenindose coberturas para todas las vacunas superiores al
90% y el descenso progresivo en el nmero de casos y muertes por enfermedades prevenibles por
vacunacin, contribuyendo a acelerar la disminucin de la mortalidad infantil y del grupo de 1 a 4
aos de edad; as como al logro de los ODM. Sin embargo los retos actuales se orientan a mantener
los logros, superar las brechas y enfrentar nuevos desafos; garantizando la sostenibilidad del
programa en todos sus componentes.
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Desde 1979 hasta el ao 2010 se han revisado y publicado cuatro manuales de normas del PAI,
constituyndose el presente documento en la quinta publicacin. Para su actualizacin se han
considerado principalmente las recomendaciones de la OPS y de la OMS, en los diferentes
componentes del PAI.
El presente documento est constituido por veinte captulos, en los cuales se abordan los diferentes
componentes del programa, con una base tcnico cientfica donde se exponen con claridad el qu
hacer, cmo hacerlo y el porqu hacerlo. Incluye antecedentes, marco legal, misin, visin, objetivos,
poblacin objetivo, metas, estrategias, conceptos, principios generales de vacunacin e inmunizacin,
esquema nacional de vacunacin, vacunas del PAI, vacunacin en situaciones especiales, otras
vacunas, cadena de fro, vacunacin segura, vigilancia epidemiolgica, sistema de informacin,
programacin y control de vacunas e insumos, monitoreo, supervisin y evaluacin entre otros. Surge
de un proceso participativo de personal de salud multidisciplinario de los diferentes niveles del
sistema, as como de expertos en el tema.
ste manual se ha elaborado para que el personal de los establecimientos de salud del sector pblico,
seguridad social y sector privado, disponga de un instrumento que brinde las normas y procedimientos
tcnicos para el abordaje integral unificado, donde se garantice la prestacin de servicios de calidad
en los diferentes componentes, de manera segura, oportuna y eficaz a la poblacin objetivo del PAI.
III.
ANTECEDENTES HISTORICOS
Generalidades
A inicios del presente siglo, las enfermedades transmisibles causaban la muerte prematura de miles de
nios en el mundo ya que solo exista una vacuna La vacuna contra la viruela. En el transcurso del
siglo se han producido una variedad de vacunas y la inmunizacin ha demostrado ser la medida de
salud pblica ms efectiva y econmica para prevenir las enfermedades y muerte de la poblacin
vacunada. A continuacin se presenta cronolgicamente las principales acciones desarrolladas en
nuestro pas en el rea de vacunacin:
1950
1952
1964
1970
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1979
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Creacin oficial del PAI, ofreciendo a la poblacin las vacunas Sabin, DPT, BCG, Sarampin
y TT para embarazadas.
1980 Erradicacin de la Viruela.
1985 Ejecucin de la primera semana nacional de vacunacin en el marco de la erradicacin de la
poliomielitis.
1988 Creacin del CONEPO para revisin, evaluacin y clasificacin de casos de parlisis flcida
aguda en estudio, en el marco de la erradicacin de la poliomielitis.
- Creacin del CCI del PAI
1990 Establecimiento de la meta de eliminacin del TNN.
- Ampliacin de la vacunacin con TT a MEF.
1991 Establecimiento de la meta de eliminacin del sarampin para 1997.
1992-1993 Campaa masiva de vacunacin de puesta al da en el grupo de 1 a 14 aos de edad contra
el Sarampin, con fines de eliminacin.
1994 - Certificacin de la erradicacin de la circulacin del poliovirus salvaje.
- Creacin del CNB sede del PAI.
- Incorporacin al esquema nacional de la vacuna Hepatitis B para grupos en alto riesgo.
- Se establece el uso del certificado internacional de vacunacin contra fiebre
amarilla para viajeros internacionales.
1995 Conformacin oficial del CCIS.
1996 Creacin del Taller- Laboratorio Nacional de Cadena de Fro y del Centro de Documentacin
del PAI.
-Primera campaa de seguimiento del sarampin con fines de eliminacin.
1997 Incorporacin de la vacuna SRP al esquema nacional de vacunacin.
1998 - Sustitucin del TT por el Td para MEF
- Aprobacin de la Ley para la adquisicin de vacunas por el Soberano Congreso Nacional.
1999 Creacin del CCNI, como un ente de apoyo cientfico al PAI
- Incorporacin al esquema nacional de vacunacin de la vacuna Hib para poblacin menor
de un ao y SR para MEF.
2000 - Incorporacin al esquema nacional de vacunacin de la vacuna Pentavalente (DPT-HepBHib), para poblacin menor de un ao.
- Segunda campaa de seguimiento contra el sarampin y la rubola, con fines de
eliminacin.
2002 Campaa masiva de vacunacin con SR a mujeres de 5 a 49 aos de edad y a hombres de 5 a
39
aos de edad.
2003 - Incorporacin de la vacuna de influenza estacional al esquema nacional de vacunacin.
- Primera Semana de Vacunacin de las Amricas.
- 2004
Tercera campaa de seguimiento de Sarampin y la rubola, con fines de
eliminacin.
2007
Incorporacin de la vacuna HepB peditrica para RN al esquema nacional de vacunacin.
2008
Cuarta campaa de seguimiento del Sarampin y MRC internacional para verificacin de
coberturas de vacunacin.
2009
Incorporacin de la vacuna rotavirus al esquema nacional de vacunacin
- Se suspende la vacunacin de MEF con Td, para vacunar a embarazadas no vacunadas
2010
Creacin de la comisin nacional para la documentacin y verificacin de la eliminacin
del
Sarampin, Rubola y Sndrome de Rubola Congnita
2011 Incorporacin de la vacuna neumococo conjugada 13-Valente al esquema nacional de
vacunacin.
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Realizada por las Naciones Unidas en Nueva York el 30 de septiembre de 1990. Se hace un
llamamiento para que se realicen actividades concretas en las siguientes esferas:
Salud Infantil
Las enfermedades infantiles evitables como el sarampin, la poliomielitis, el ttanos, la
tuberculosis, la tos ferina y la difteria que ya se pueden impedir mediante la vacunacin y las
enfermedades diarreicas; as como la neumona y otras infecciones agudas de las vas
respiratorias que se pueden evitar o curar eficazmente con medicamentos de costo
relativamente bajo, son la principal causa de muerte de 14 millones de nios menores de
cinco aos en todo el mundo y cada ao dejan un milln de nios impedidos. Se puede y se
deben adoptar medidas eficaces para combatir esas enfermedades mediante el fortalecimiento
de la atencin primaria de la salud y los servicios bsicos de salud en todos los pases.
3. Constitucin de la Repblica, captulo V de los Derechos del Nio
El artculo 123 dice:
Todo nio debe gozar de los beneficios de la seguridad social y de la educacin.
Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud para lo cual debe proporcionarse tanto
a l como a su madre, cuidados especiales desde el perodo prenatal, teniendo derecho a
disfrutar de alimentacin, vivienda, educacin, recreo, deporte y servicio adecuado.
4. Cdigo de la Niez y la Adolescencia 1996, ttulo II, Captulo II, seccin segunda,
artculo 16, inciso b y artculo 19, inciso a
Articulo 16. Todo nio tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud.
Corresponde a sus padres o representantes legales, fundamentalmente, velar por el adecuado
crecimiento y desarrollo integral de los nios; as como sus parientes por consanguinidad y
afinidad y en su defecto a la comunidad y al estado.
Desarrollar programas de educacin, orientacin, servicio y apoyo a todos los sectores de la
sociedad, en particular a los padres y madres o representantes legales de los nios para que
conozcan los principios bsicos de salud, higiene y nutricin, las ventajas de la lactancia
materna y de los programas de vacunacin, prevencin de accidentes y de enfermedades.
Articulo 19. El estado adoptar medidas preventivas de la salud de los nios y promover su
adopcin por los particulares, para lo cual pondr en prctica la vacunacin de los nios
contra las enfermedades endmicas todo nio debe gozar de los beneficios de la seguridad
social y la educacin.
5. Cdigo Sanitario, Decreto No, 65-91, Ttulo IV, vigilancia epidemiolgica, artculos 177 y
180
Articulo 177, Inciso b y f
b) Reglamentar la atencin en caso de enfermedades infecciosas y establecer los
procedimientos para su prevencin y control.
f) Organizar y reglamentar el funcionamiento de un servicios de vigilancia y control
epidemiolgico en los puertos para personas/cosas, areos, portuarios, naves y
vehculos de toda clase en concordancia con lo dispuesto en el Reglamento Sanitario
Internacional y las necesidades del pas.
Articulo 180
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V.
Objeto
El presente manual proporciona las normas y procedimientos bsicos necesarios para orientar a los
trabajadores de la salud pblica, seguridad social y sector privado de todos los niveles de la red de
servicios en los componentes del PAI, para garantizar una atencin integral segura, eficaz y de calidad
a la poblacin.
Campo de aplicacin
Este manual es aplicable para el personal que se desempea en los diferentes niveles de atencin de la
red de servicios de la Secretara de Salud, Seguridad Social y sector privado (Hospitales, clnicas y
ONG) que brindan servicios de salud a la poblacin. As mismo, sirve para la capacitacin de personal
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CONCEPTOS
Adyuvantes: compuestos de aluminio o alumbre o de calcio entre otros, usados para incrementar la
respuesta inmune a las vacunas.
Agente infeccioso: Microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoo o helminto) capaz de
producir una infeccin o una enfermedad infecciosa.
Aislamiento: Con relacin a los pacientes, significa separar a las personas o animales infectados de
los dems, durante un lapso por lo menos igual al perodo de transmisibilidad de una infeccin, en
lugares y condiciones tales que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente
infeccioso a partir de los individuos infectados a otros que sean susceptibles de infectarse o que
puedan transmitir el agente a terceros.
Angina pultcea: La angina es una inflamacin del istmo de las fauces y de la faringe. Comprende
numerosas variedades, segn la localizacin y la naturaleza de la infeccin (entre ellas la angina
pultcea etc.). Se aplica el nombre de angina a una serie de afecciones muy diferentes entre s y que
slo tienen por carcter comn la alteracin respiratoria, con angustia: (angina de pecho, angina
larngea edematosa). Se caracteriza por un exudado y los siguientes sntomas y signos: dolor, malestar
general, fiebre y puntos blancos en las amgdalas
Angina de Vincent: Tambin se le conoce como enfermedad o infeccin de Vincent o de PlautVincent, gingivostomastitis ulceronecrtica, gingivitis ulcerosa necrosante aguda o como boca de
trinchera. Recibi esta ltima denominacin por encontrrsela comnmente, en los soldados de la
primer guerra mundial. Se presenta como una ulceracin pseudomembranosa que afecta al margen de
las encas, la mucosa oral, las amgdalas, y pueden llegar a provocar absceso periamigdalino.
Anticuerpo: molcula proteica producida por el sistema inmune como defensa contra un antgeno
(sustancia extraa, virus o bacteria) con el objetivo de su eliminacin. Tambin llamado
inmunoglobulina.
Antgeno: Sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de una
respuesta inmune, especficamente de anticuerpos. En algunos inmunobiolgicos, el antgeno est
claramente definido (toxoide diftrico o tetnico), mientras que en otros es complejo o no est
completamente definido (virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella Pertussis muertas).
Antitoxina: Solucin de cuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antgenos
especficos, que se utiliza para inmunizacin pasiva o para tratamiento.
Anorexia: Ausencia anormal del apetito.
Apnea: Cese completo de la seal respiratoria de al menos 10 segundos de duracin.
Artralgias: Dolor en las articulaciones, es un sntoma de infeccin, enfermedades (artritis) o reaccin
alrgica a medicamentos.
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Empaque secundario: Empaque secundario es una caja que contiene un nmero de empaques
primarios de la vacuna y diluyentes. Las vacunas suelen mantenerse en su empaque secundario en las
instalaciones de almacenamiento.
Epidemia: Aparicin, en una comunidad o regin definida, de casos de una enfermedad (o de un
brote) con una frecuencia que claramente excede la incidencia normal prevista.
Falsas contraindicaciones: Todas las indicaciones inadecuadas que se traducen habitualmente en la
no indicacin en vacunas.
Fuente de infeccin: Persona, animal, objeto o sustancia de la cual un agente infecciosos pasa a un
husped. La fuente de infeccin debe distinguirse claramente de la fuente de contaminacin, como
sera el derrame de una fosa sptica que contamina un sistema de abastecimiento de agua.
Hematemesis: Expulsin de sangre por la boca en forma de vmito.
Hepatoesplenomegalia: Crecimiento anormal del hgado y el bazo.
Husped: Persona o animal vivo, incluidos aves y artrpodos, que le brinda medios de subsistencia o
alojamiento a un agente infeccioso en circunstancias naturales (no experimentales).
Incidencia: Nmero de casos de una enfermedad que aparecen, o nmero de personas que enferman,
durante un perodo determinado en una poblacin especificada.
Incineracin: proceso de destruir los frascos de vacunas, jeringas y aguja quemndolas a
temperaturas por encima de 800C. Las altas temperaturas reducen los microorganismos y reducen el
volumen de desecho a un mnimo.
Indicador: Medida o concepto de informacin, que permite caracterizar un problema o condicin por
medio de una definicin operacional cuantitativa o cualitativa. Los indicadores se expresan
tpicamente como porcentaje, tasa y razones o conceptos con el fin de efectuar comparaciones
necesarias. Un indicador del nivel de salud de la poblacin es la tasa de la mortalidad general.
Indicadores de eficacia: Mide el logro de los resultados propuestos , nos indican capacidad o acierto
en la consecucin de tareas y/o trabajos. Es la proporcin de nios que han sido captados por el
servicio de vacunacin dentro y fuera del establecimiento en relacin a la poblacin total de ese
grupo, en el que analizan el acceso efectivo de la poblacin objetivo a los servicios de vacunacin.
Indicadores de proceso: Los indicadores de proceso miden la eficacia de las acciones de los
servicios de salud en la captacin de la poblacin objetivo del PAI, orientados bsicamente a
disminuir a cero las oportunidades perdidas de vacunacin de los nios, embarazadas y grupos en
riesgo que acuden a los servicios de salud por cualquier razn, garantizando su vacunacin en caso de
necesitarla y a disminuir al 5% la tasa de desercin, identificando las causas que estn determinando
las oportunidades perdidas de vacunacin.
Indicadores de impacto: El impacto se da en funcin de la eficacia del inmunobiolgico y de la
cobertura alcanzada, garantizada la eficacia, el impacto en la poblacin depender exclusivamente de
las coberturas de vacunacin: que se reflejaran en las tasas de morbilidad y mortalidad por cada
enfermedad prevenible por vacunacin.
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Preservante: Sustancia que inhibe o previene el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el
producto final o para estabilizar el antgeno. Son sustancias tales como mercurios (timerosal), fenoles,
albmina y antibiticos especficos.
Prurito: Hormigueo peculiar o irritacin incomoda de la piel que conlleva a un deseo de rascar la
parte en cuestin. Comnmente se llama picor, picazn o comezn.
Reacciones adversas: Se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la vacunacin. Puede ser
una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin.
Reservorio: (de agentes infecciosos) Todo ser humano, animal, artrpodo, planta, tierra o sustancia (o
una combinacin de stos) donde por lo comn vive y se multiplica un agente infeccioso, del cual
depende primordialmente para su supervivencia, y donde se reproduce de manera que puede ser
transmitido a un husped susceptible.
Retinosis pigmentaria: Enfermedad de origen gentico que pertenece al grupo de las distrofias de la
retina.
Secuela: Trastorno o lesin que queda tras la curacin de una enfermedad o traumatismo, como
consecuencia de los mismos.
Sensor: Dispositivo que detecta los cambios de temperatura y la transmite a la pantalla del
termmetro digital.
Spsis: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica provocado por una infeccin grave altamente
sospechada o documentada y caracterizada por lesin generalizada del endotelio vascular.
Sndrome de Rey: Es una enfermedad grave que se produce con mayor frecuencia en nios menores
de 10 aos de edad. Se caracteriza por vmitos, sndrome confusional, hepatomegalia, somnolencia e
incluso coma.
Es un dao cerebral (encefalopata) sbito (agudo) y problemas con la funcin heptica de causa
desconocida. Se ha presentado con el uso de cido acetilsaliclico (aspirina) para tratar la varicela o la
gripe en los nios.
Transmisin de agentes infecciosos: Todo mecanismo por el cual un agente infeccioso se propaga de
una fuente o un reservorio a una persona o animal.
Toracocentesis: Procedimiento para drenar el lquido que se encuentra en el espacio entre el
revestimiento externo de los pulmones y la pared torcica.
Toxoide: Toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad patognica,
pero que conserva su poder antignico.
Trismo: Contraccin tnica de los msculos maseteros.
Trombocitopenia: Disminucin anormal de plaquetas.
Vacuna: Es una suspensin de microorganismos vivos, muertos o inactivados fracciones de los
mismos o partculas proteicas, polisacridos o cidos nucleicos de patgenos que al ser administradas
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se distribuyen en el sistema inmunolgico e inducen una respuesta inmune especfica que inactivan,
destruyen o suprimen al patgeno previniendo la enfermedad contra la que est dirigida.
Vacunacin: Es el acto de administrar cualquier vacuna, independientemente de que el receptor
quede adecuadamente inmunizado.
Vacunas inactivas o muertas: Producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio
de cultivo, luego se inactivan con calor o con productos qumicos (generalmente formalina), en el
caso de vacunas inactivas que derivan de una fraccin el organismo es tratado para purificar
solamente ese componente. Estas vacunas no son vivas por lo tanto NO pueden replicar, tampoco
pueden causar enfermedad ni an en personas inmunocomprometidas.
Vacunas vivas atenuadas: Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o
bacteria. Estos virus o bacterias son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por
cultivos repetidos.
Vacuna de polisacridos conjugados: Son aquellas en las cuales un polisacrido es unido
qumicamente a una protena; lo que le da mayor potencia.
Vacunas recombinantes: Vacuna de antgeno proteico obtenido mediante la insercin
(recombinacin gentica) en un microorganismo (levadura) o en un cultivo celular de un fragmento
apropiado, habitualmente un plsmido bacteriano que contiene un gen o segmento de ADN, que
codifica el antgeno deseado. Se produce por ingeniera gentica.
Vigilancia epidemiolgica: Observacin, investigacin y anlisis de la ocurrencia y distribucin de
las enfermedades y de los factores pertinentes a su control, de manera que posibilite desencadenar las
acciones necesarias.
Viremia: Condicin mdica donde el virus entra al torrente sanguneo y logra tener acceso a todo el
resto del cuerpo.
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VII.
POBLACIN
OBJETIVO,
METAS
Misin
Instancia tcnica normativa que dentro de la funcin rectora de la Secretara de Salud, formula,
regula, planifica, coordina, difunde y vigila la aplicacin de las polticas, lineamientos, normas
tcnicas de vacunacin y de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunacin, por los
proveedores de servicios de salud del sector pblico, seguridad social y sector privado.
Visin
Ser un Programa tcnico normativo eficaz y eficiente, capaz de responder en forma efectiva y
oportuna en materia de inmunizaciones, a nivel nacional en concordancia con el Plan de Nacin y
Plan de Salud, incidiendo en las condiciones de salud de la poblacin objetivo del programa, a travs
de polticas pblicas relacionadas con la vacunacin y vigilancia de enfermedades prevenibles por
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vacunacin, que permitan el acceso a los servicios de vacunacin, garantizando una atencin
con calidad, calidez y equidad, en forma permanente, universal y gratuita, que permita el control,
eliminacin y erradicacin de las enfermedades prevenibles por vacunacin.
Objetivo General
Disminuir la morbilidad y mortalidad por EPV en la poblacin menor de cinco aos de edad, con
nfasis en la poblacin menor de dos aos, 11 aos de edad, poblacin mayor de 60 aos de edad y
grupos en riesgo a travs de la vacunacin; para mantener la certificacin de la erradicacin de la
poliomielitis, eliminacin del sarampin, rubola, sndrome de rubola congnita y el ttanos
neonatal; control de formas graves de tuberculosis infantil, tos ferina, difteria, parotiditis, hepatitis B,
enfermedades invasivas por Hib, diarrea por rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por
neumococo (meningitis, neumona y septicemias entre otras) e Influenza.
Objetivos operativos
1.
Promover la oferta y demanda espontnea de los servicios de vacunacin en forma
consciente a nivel de los trabajadores de la salud y poblacin beneficiaria en el contexto de la
estrategia de municipios y comunidades saludables, a travs del proceso de promocin de la
salud en PAI.
2.
Dotar a la red de servicios de las 20 regiones sanitarias de salud de vacunas, jeringas,
materiales, cajas de eliminacin, papelera y equipo para la ejecucin de actividades de
vacunacin, vigilancia epidemiolgica e inyecciones seguras.
3.
Alcanzar y mantener cobertura de vacunacin en poblacin menor de dos aos,
menor de cinco aos de edad, poblacin de once aos, embarazadas, poblacin de 60 aos de
edad y grupos en riesgo para todas las vacunas igual o superior al 95% a nivel local,
municipal, departamental y nacional.
4.
Mantener el funcionamiento del equipo de la red de fro en verde en todos los
niveles de la red de servicios de las 20 regiones sanitarias para garantizar el almacenamiento
y conservacin de las vacunas segn normas del PAI.
5.
Garantizar la aplicacin segura de vacunas inyectables a la poblacin objetivo del
PAI, implementando normas de bioseguridad, para proteger al trabajador de la salud,
poblacin y medio ambiente.
6.
Mantener vigilancia epidemiolgica activa de las EPV en proceso de erradicacin,
eliminacin y control, a travs de una respuesta eficiente y oportuna de acuerdo a la
enfermedad que se trate, en cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiolgica
internacionales y de las normas de vigilancia epidemiolgica de PAI.
Poblacin objetivo
Poblacin menor de cinco aos con nfasis en la poblacin menor de dos aos de edad
Poblacin de 11 aos de edad
Embarazadas
Poblacin mayor de 60 aos de edad
Grupos en riesgo
Metas
1. Vacunacin homognea con todas las vacunas del esquema de por lo menos 95% de la poblacin
objetivo en todos los municipios del pas.
2. Mantener la erradicacin de la poliomielitis.
3. Eliminacin del sarampin.
4. Mantener el control- eliminacin del ttanos neonatal.
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La formacin de un pequeo ndulo, es inevitable y debe ser considerado como una condicin
necesaria a la eficacia de la vacuna; pues el antgeno es liberado lentamente de ese ndulo provocando
una mejor respuesta inmunitaria. Ejemplo de vacunas con adyuvantes: DPT, Td, HepB.
Edad de administracin de las vacunas
Para el establecimiento de la edad de aplicacin de las vacunas se consideran algunos factores: edad
especfica de riesgo de enfermedad, complicaciones, respuesta del inmunobiolgico de acuerdo a la
edad, potencial interferencia de la inmunidad pasiva transferida por anticuerpos maternos y la
situacin epidemiolgica de la enfermedad.
Intervalo entre dosis mltiples de la misma vacuna (antgenos)
Algunas vacunas requieren la administracin de ms de una dosis para el desarrollo de una adecuada
respuesta de anticuerpos, o algunos requieren de dosis de refuerzo peridicas para mantener la
proteccin. En la aplicacin de las vacunas debe considerarse el esquema recomendado que posibilite
el mximo de proteccin de las vacunas manteniendo el espacio recomendado entre dosis. El intervalo
recomendado en vacunas de dosis mltiples vara de uno a 2 meses, dependiendo del riesgo de
enfermar y la necesidad de inducir o mantener una proteccin adecuada. En Honduras el intervalo
recomendado es de 2 meses para las vacunas Sabin, Rotavirus, Pentavalente y Neumococo aplicadas a
poblacin menor de un ao de edad, lo que permite alcanzar altos niveles de anticuerpos al completar
la serie primaria de una vacuna de dosis mltiples. Si se ha interrumpido, debe continuarse el
esquema. La interrupcin no reduce la concentracin final de anticuerpos, independientemente del
tiempo transcurrido despus de la ltima dosis aplicada, debe asegurarse completar el esquema de
vacunacin de acuerdo a los intervalos establecidos.
Administracin simultnea de vacunas
Como regla general no hay contraindicaciones para la administracin simultnea de cualquier
vacuna.
La administracin simultnea de vacunas vivas e inactivadas no reduce la respuesta de anticuerpos ni
incrementa las reacciones adversas. La Academia Americana de Pediatra (AAP) asegura que no se
conocen contraindicaciones para la administracin simultnea de las
vacunas mltiples
recomendadas de rutina para lactantes y nios y casi todas las vacunas pueden administrarse
simultneamente de forma segura y eficaz. La respuesta inmune a una vacuna, no interfiere con la
respuesta a otras vacunas. La administracin simultnea de triple vrica SRP, DPT y antipoliomieltica
oral ha ocasionado ndices de seroconversin y de efectos colaterales similares a los observados
cuando las vacunas se aplican en momentos diferentes.
En algunas situaciones en que no se pueden administrar simultneamente vacunas de virus vivos
inyectables y orales, como las vacunas SRP + Varicela + Fiebre Amarilla, deber separarse por un
intervalo de un mes, debido a que existe interferencia de una con la otra.
Todas las otras combinaciones de 2 vacunas inactivadas o vivas (inyectables u orales) e
inactivadas pueden administrarse en cualquier tiempo, antes o despus una de la otra.
Administracin simultnea de vacunas e inmunoglobulinas
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NPAI02050711-DGRS
Las inmunoglobulinas son muy utilizadas en terapia preventiva o curativa. En ciertos casos podrn
inhibir el desarrollo de una inmunidad activa, si se administran en un perodo cercano a la vacunacin.
Para vacunar adecuadamente, es conveniente esperar por lo menos un mnimo de seis semanas, de
preferencia tres meses; entre la administracin de la gammaglobulina y otros productos sanguneos y
de la vacuna viva como triple vrica (SRP) y Varicela. Sin embargo, no hay interferencia entre la
administracin de Ig y la vacuna antipoliomieltica oral o de la Fiebre Amarilla.
En general slo las vacunas vivas atenuadas son afectadas por anticuerpos circulantes (Ig) del
antgeno.
Vacunas conjugadas con la misma protena transportadora
Ciertas protenas transportadoras existentes en algunas vacunas conjugadas, tambin son usadas como
componentes de otras vacunas (neumococo, meningococo), la simultnea administracin no est
asociada con reduccin de la inmunogenicidad o con el incremento de reacciones locales.
Nmero de dosis y refuerzo
En general:
- Las vacunas vivas atenuadas (BCG, SRP, SR, etc.) producen inmunidad de larga duracin con
una sola dosis. A excepcin de Sabin.
- Las vacunas inactivadas (DPT, Td, Hib, Hepatitis B, Neumococo etc.) requieren dosis mltiples
y pueden requerir refuerzos peridicos para mantener la inmunidad.
Las vacunas inyectables vivas
La primera dosis usualmente provee proteccin. Una dosis adicional asegura la seroconversin
(inmunidad).
Las vacunas inactivadas
La primera dosis usualmente no provee proteccin; la respuesta inmunitaria se desarrolla con una
segunda o tercera dosis.
Los ttulos de anticuerpos de las vacunas inactivadas pueden disminuir por debajo de los niveles de
proteccin en pocos aos, por lo que se requiere de refuerzos para mantener los ttulos de anticuerpos.
No todas las vacunas requieren refuerzos a travs de la vida, ejemplo la vacuna HepB.
Estado de vacunacin desconocido
Si no se dispone de registros del estado vacunal de un paciente debe ser considerado como susceptible
e iniciarle el esquema de vacunacin de acuerdo a la edad.
Enfermedad aguda moderada o severa
No hay evidencias actuales que una enfermedad aguda reduce la eficacia de la vacuna o incrementa
los eventos adversos.
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NPAI02050711-DGRS
En general toda persona con una enfermedad aguda moderada o seria, debe ser vacunada hasta que
haya mejorado.
Enfermedades comunes leves, tales como infecciones respiratorias altas, otitis media,
resfriado comn y diarrea no son contraindicaciones para la vacunacin.
Contraindicaciones generales de las vacunas
Una contraindicacin es una condicin de la persona que le aumenta el riesgo de una reaccin
adversa.
Si la vacuna es administrada en presencia de esta condicin, pueden resultar serias reacciones
adversas. La mayora de las contraindicaciones son temporales y la vacuna debe ser administrada
despus. En general, las vacunas nunca deben administrarse cuando la condicin est presente.
Una precaucin es similar a una contraindicacin. Es una condicin en que incrementa el riesgo de
reaccin adversa o que pueda comprometer la capacidad de la vacuna de producir inmunidad.
Siempre debe considerarse el riesgo-beneficio.
Las contraindicaciones pueden ser:
Permanentes
1)
2)
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NPAI02050711-DGRS
Una reaccin adversa es un efecto directo causado por una vacuna, que es extraa al
propsito primario de producir inmunidad; llamado tambin efecto adverso.
Una reaccin adversa se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la vacunacin.
Puede ser una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin (ver captulo XIV
Vacunacin segura).
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NPAI02050711-DGRS
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NPAI02050711-DGRS
Captulo IX
Esquema Nacional de Vacunacin
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NPAI02050711-DGRS
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NPAI02050711-DGRS
Captulo X
Vacunas del PAI
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NPAI02050711-DGRS
NPAI02050711-DGRS
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin
Reacciones Adversas
41
Complicaciones
Contraindicaciones
Conservacin de la
vacuna
Tiempo de utilizacin
de la vacuna
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin
Reacciones Adversas
Contraindicaciones
Obtenida por ingeniera gentica, contiene la sub unidad de antgeno de superficie del virus
de la hepatitis B (AgHBs) purificado y obtenido
por la tcnica de rADN en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en la
que se inserta el gen responsable de la sntesis del AgHBs.
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Conservacin de la
vacuna
Tiempo de utilizacin
de la vacuna
Nivel
NPAI02050711-DGRS
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Entre +2 C a +8 C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
41
NPAI02050711-DGRS
Eficacia y duracin de
la proteccin
41
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin
Reacciones adversas
NPAI02050711-DGRS
41
Contraindicaciones
Precauciones
Conservacin
vacuna
de
NPAI02050711-DGRS
Entre + 2C a +8C
Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
de la vacuna
retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
41
NPAI02050711-DGRS
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
Vacun.acin
Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin
41
NPAI02050711-DGRS
Esta vacuna trae un sensor (VVM siglas en ingls) que es una etiqueta que
contiene material sensible al calor, ubicado en el frasco de vacuna para registrar
la exposicin al calor acumulada a lo largo del tiempo, por lo que el sensor
puede presentar cambio de color, si esto llega a ocurrir se seguirn las siguientes
consideraciones:
- No utilice el cambio de color del sensor como criterio para descartar la
vacuna.
- Con fines de documentacin informe al nivel correspondiente si algn
monitor VVM de la vacuna ha cambiado de color.
Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
de la vacuna
retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
Vacuna de Rotavirus
Tipo de Vacuna
Descripcin
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Viva atenuada
Es una vacuna que est indicada para la prevencin de la gastroenteritis causada por
Rotavirus de los serotipos G1 y no G1 (tales como G2,G3,G4,G9).
Una dosis (1.5 ml) contiene:
Rotavirus vivos atenuados humanos, cepa RIX4414 no menos de 10 6.0 DICC50 .
Frascos de 1.5 ml de suspensin oral en un aplicador oral, liquido transparente,
incoloro, sin partculas visibles.
Prevencin para Gastroenteritis severa provocada por rotavirus.
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Esquema de
vacunacin
NPAI02050711-DGRS
Edad
Nmero de dosis
2 meses
Primera
4 meses
Segunda
La primera dosis puede aplicarse hasta los 3 meses de edad (15 semanas) y la
segunda dosis puede aplicarse hasta los 8 meses de edad cumplidos (32 semanas).
La lactancia materna no se debe restringir antes o despus de la vacunacin.
Debe aplicarse estrictamente segn esquema.
Aplicarse simultneamente con la primera y segunda dosis de las vacunas Sabin,
Pentavalente y neumococo.
No deben alternarse vacunas de Rotavirus producidas por laboratorios
diferentes, ya que se desconoce la seguridad y eficacia.
Dosis
1.5 ml
Va y sitio de
Oral.
administracin
Si el nio regurgita o vomita la vacuna, no se debe administrar otra dosis.
(ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de
Disminucin de las diarrea severa por Rotavirus hasta un 85% (varia de 72% a
la proteccin
92%) causadas por las cepas G1P [8] y no G1 (G2, G3, G4 y G9).
Disminucin de las hospitalizaciones en un 85% (vara de 70% a 94%).
La duracin de la proteccin an no es conocida. Existe evidencia de un
potencial efecto de rebao.
Reacciones adversas
Reacciones sistmicas: Trastornos muy comunes mayor o igual a 10 casos por cada
100 vacunados: irritabilidad y prdida del apetito.
Entre 1 y 10 casos por cada 100 vacunados: Diarrea, vmito, flatulencia, dolor
abdominal, regurgitacin de alimentos, fiebre y fatiga.
Poco comn entre 0.1 y 1 caso por cada 100 vacunados: Llanto, trastorno del sueo,
somnolencia y estreimiento.
Se ha evaluado el riesgo de invaginacin intestinal, no encontrando evidencia de
riesgo aumentado de invaginacin.
No hay datos que respalden directamente la hiptesis de que la administracin de la
vacuna antirrotavrica, incluso fuera del intervalo de las 6 a 15 semanas para la
primera dosis y las 32 semanas para la segunda, se acompaa de un aumento del
riesgo de invaginacin intestinal.
Contraindicaciones
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Pacientes con malformaciones congnitas no corregidas del tracto
gastrointestinal (como divertculo de Meckel) que pudiera predisponer a
invaginacin intestinal.
Inmunodeficiencias por cualquier razn incluyendo infeccin por VIH (no hay
datos de seguridad y eficacia).
Precauciones
Enfermedad gastrointestinal crnica.
Antecedentes de invaginacin intestinal.
Conservacin de la
Nivel
Periodo
Temperatura
vacuna
Central
1 ao
Entre + 2C a +8C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
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NPAI02050711-DGRS
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Tiempo de utilizacin Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez que se
de la vacuna
retire el tapn de la jeringa debe suministrarla inmediatamente.
Vacuna Sarampin, Rubola y Parotiditis (SRP)
Tipo de Vacuna
Descripcin
Viva atenuada
Cepas vivas atenuadas del virus del Sarampin Edmonston-Zagreb, virus de rubola
Wistar RA 27/3 y virus de parotiditis Leningrado / Zagred (L - Z). Los virus de
Sarampin y Rubola se propagan en las CDH y el virus de parotiditis se cultiva en
fibroblastos de pollo, SPF.
Composicin
Cada dosis al ser reconstituida en 0.5 ml contiene:
Mayor o igual1000 DICC50 del virus del Sarampin.
Mayor o igual1000 DICC50 del virus de R..ubola y 5000 DICC 50 del virus de
Parotiditis.
Presentacin
Frasco de una dosis conteniendo liofilizado y ampolla con diluyente de 0.5 ml.
Indicaciones
Prevencin del Sarampin, Rubola y Parotiditis
Esquema de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
12 meses
Dosis nica
De 1 a 4 aos, 11 meses 29 das
Dosis adicional de la vacuna
SRP independiente del estado
vacunal, en campaa de
seguimiento cada 4 aos, a
excepcin de aquellos nios que
recibieron una dosis de SRP a
los 12 meses de edad y que al
momento de la campaa no han
transcurrido cuatro semanas de
la dosis anterior.
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con
administracin
jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de largo (ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de
Los tres componentes de la vacuna son inmunognicos, con una dosis aplicada a
la proteccin
nios de doce meses de edad se logran anticuerpos protectores:
Sarampin: 99%, con una duracin entre 26 y 33 aos.
Rubola: 95 % a 100 % con una duracin de hasta 15 aos despus de la
vacunacin.
Parotiditis: La cepa de la vacuna L-Z ha permitido obtener tasas de seroconversin
del 89 al 98% en nios de 1-7 aos de edad y una eficacia protectora del 92 al 99%.
Reacciones adversas
Reacciones locales: En las primeras 24 horas puede aparecer dolor leve, induracin
y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin.
Reacciones sistmicas: fiebre de al menos 39.4C durante 1 o 2 das en el 5% de
los vacunados, entre 7 y 12 das despus de la vacunacin, linfadenopata, mialgia y
parestesia. En un 2% aparece un exantema pasajero; la purpura trombocitopnica
ocurre ms o menos en 1 de cada 30,000 personas vacunadas. Las reacciones
anafilcticas a la vacuna RA27/3 son raras.
Asociado al componente de vacuna Parotiditis se ha observado raramente orquitis,
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Contraindicaciones
Precauciones
Conservacin
vacuna
NPAI02050711-DGRS
de
Tiempo de utilizacin
Central
1 ao
Entre - 15C a - 25C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Entre + 2 C a + 4 C
La vacuna reconstituida es sensible a la luz solar.
Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez
reconstituida debe aplicarse inmediatamente.
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema
vacunacin
41
Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin
Reacciones adversas
Contraindicaciones
Precauciones
NPAI02050711-DGRS
0.5 ml
Menores de 2 aos de edad: Intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1
pulgada de largo.
Poblacin mayor de 2 aos de edad: Intramuscular en el rea del msculo
deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja
calibre 23 G X 1 pulgada de largo (ver captulo XIV, vacunacin segura,
tcnica de aplicacin).
La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por
separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de 3
dosis de vacuna combinada DPT y 2 refuerzos son los siguientes:
DPT:
Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es
aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI
/ ml.
Pertussis: Brinda una proteccin de 85% y la duracin de la proteccin
despus 3 dosis y un refuerzo es en promedio de 6 a 12 aos.
Toxoide tetnico: Brinda una proteccin cercana al 100%; la duracin de la
proteccin con 3 dosis de vacuna DPT HepBHib, es de 3 a 5 aos y
aumenta con los refuerzos hasta la adolescencia con una duracin de 20 a 30
aos. El nivel mnimo de anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante
es de 0.01 UI / ml.
En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas:
Reacciones locales: Dolor, sensibilidad, enrojecimiento en 25 a 85% de los
vacunados e induracin en el sitio de aplicacin de la vacuna. Ocasionalmente
puede presentarse ndulo indoloro y raramente abscesos estriles (1 a 10 por
milln de dosis administradas).
Reacciones sistmicas se manifiestan en las 48 horas siguientes a la
vacunacin:
Fiebre de 38 a 39 0C en menos del 10% de los vacunados, malestar general
en 0.5 a 1% de los vacunados, mialgias, cefalea e irritabilidad.
Episodios de llanto prolongado y convulsiones son menos comunes (menos
de 1 por cada 100 vacunados).
Episodios de hipotona / hiporreactividad (menos de 1 por cada 1000 a 2000
vacunados).
Reacciones anafilcticas y neuritis braquial son extremadamente raras, se
presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por milln de dosis administradas
respectivamente.
A mayor nmero de dosis se incrementan las reacciones locales y sistmicas.
Son contraindicaciones especficas las siguientes:
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna.
Historia de una reaccin alrgica a una dosis previa de la vacuna.
Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis se
presenta:
Fiebre igual o mayor a 40.5 0C, estado de colapso o choque (episodio
41
Conservacin
vacuna
de
NPAI02050711-DGRS
hipotnico).
Episodio persistente de llanto incontrolable que dura tres horas o ms.
Convulsin con o sin fiebre, dentro de los tres das siguientes de haber
recibido la vacuna.
Si la reaccin que se presenta no es atribuible a causa identificable en estos
casos se debe evaluar el riesgo contra el beneficio, si se est en presencia de un
brote de Tos ferina en la comunidad se puede evaluar su aplicacin, si no es
conveniente, continuar con DT peditrica o recomendar la aplicacin DPaT
(acelular). Aplicar por separado el resto de antgenos de HepB e Hib.
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Entre + 2C a +8C
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
41
Indicacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de
la proteccin
Reacciones Adversas
Contraindicaciones
Conservacin de la
vacuna
Tiempo de utilizacin
de la vacuna
NPAI02050711-DGRS
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NPAI02050711-DGRS
Td (Ttanos y Difteria)
Tipo de Vacuna
Descripcin
Inactivadas o muertas
El inmunobiolgico Td es una mezcla de toxoide tetnico y diftrico Los toxoides
de ttanos y difteria, se obtienen de cultivos de Clostridium ttani y
Corynebacterium diphtheriae respectivamente por inactivacin con formaldehido
y purificacin.
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema
vacunacin
de
Edad
Nmero de dosis
Embarazadas con historia de vacunacin inadecuada (menos de cinco dosis)
completar esquema, o desconocida iniciar esquema.
Primer contacto
Primera
1 mes despus de la primera dosis
Segunda
6 meses despus de la segunda dosis
Tercera
1 ao despus de la tercera
Cuarta
1 ao despus de la cuarta
Quinta
Estas embarazadas deben ser vacunadas independientemente de la edad
gestacional y se debe completar esquema de 5 dosis despus del embarazo.
11 aos de edad
1 refuerzo cada 10
aos.
Grupos en riesgo: agricultores, militares, etc., sin
antecedente de vacunacin.
Primer contacto
Primera
Segunda
Tercera
1 refuerzo
Dosis
Va y sitio de aplicacin
0.5 ml
Intramuscular en el msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa
de 0.5 cc, con aguja calibre 22 G por 1 1/2 pulgada de largo, desechable (ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de La eficacia del inmunobiolgico combinado es igual a cada uno de sus
la proteccin
componentes por separado.
Td:
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NPAI02050711-DGRS
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NPAI02050711-DGRS
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de vacunacin
Dosis
Va y sitio de
administracin
Eficacia y duracin de la
proteccin
Inactivadas o muertas
La vacuna DT es una mezcla de toxoide diftrico y tetnico. Los toxoides de
Difteria y Ttanos se obtienen de cultivos de Corynebacterium diphtheriae y
Clostridium ttani respectivamente por inactivacin con formaldehido y
purificacin.
Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene:
Toxoide diftrico : Menor o igual 25 Lf (Mayor o igual 30 UI)
Toxoide tetnico: Mayor o igual 5 Lf (Mayor o igual 40 UI)
Absorbida en fosfato de aluminio, Al+++ Mayor o igual 1.25 mg
Preservante: 0.01% Timerosal
Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensin blanca griscea.
Prevencin de la Difteria y Ttanos, se debe aplicar DT en aquellos nios que
presentaron reaccin alrgica severa a la primera dosis de la vacuna DPT en
presentacin combinada (Pentavalente).
Edad
Dosis
4 meses
Segunda
6 meses
Tercera
18 meses
Refuerzo
4 aos, 11 meses y 29 das
Segundo refuerzo
0.5 ml
Menores de 2 aos de edad: Intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G (grosor) X
1 pulgada de largo.
Poblacin mayor de 2 aos de edad: Intramuscular en el rea del msculo
deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre
23 G X 1 pulgada de largo (ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de
aplicacin).
La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus componentes por
separado. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de un
esquema bsico de 3 dosis de vacuna combinada ( DPT HepB Hib) y 2
refuerzos son los siguientes:
DT:
Toxoide diftrico: Brinda una proteccin del 95%, la duracin es
aproximadamente de diez aos y aumenta con los refuerzos. El nivel de
anticuerpos de proteccin de la antitoxina circulante debe ser mayor de 0.1 UI /
ml.
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Reacciones adversas
Contraindicaciones
Conservacin
vacuna
de
NPAI02050711-DGRS
Entre + 2C a +8C
41
Composicin
NPAI02050711-DGRS
41
de la vacuna
NPAI02050711-DGRS
Viva atenuada
Virus de la Fiebre Amarilla de la cepa 17D-204 cultivada en huevos de gallina,
cuyos virus han sido debilitados para que no produzcan la enfermedad.
Composicin
41
Contraindicaciones
Precauciones
Conservacin
vacuna
de
Tiempo de utilizacin
NPAI02050711-DGRS
Reacciones sistmicas:
Cefaleas, mialgias, malestar y debilidad durante los primeros das despus
de la vacunacin en 2 a 5% de los vacunados.
Reacciones adversas severas son extremadamente raras, se han descrito tres
tipos de reacciones serias: reaccin de hipersensibilidad (anafilaxis),
enfermedad neurotrpica (encefalitis) en nios menores de 7 meses de edad
y enfermedad viscerotrpica (datos de Brasil indica el riesgo de 1 caso por
10 millones de dosis).
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Menores de 6 meses.
Hipersensibilidad severa al huevo.
Estados de inmunodeficiencias.
Embarazo (riesgo terico).
La vacuna contra la Fiebre Amarilla se puede administrar a pacientes
infectados por VIH con conteo de CD4 mayor a 100 clulas por mm 3.
Por razones tericas, la vacuna contra la Fiebre Amarilla no es recomendable
administrarla a embarazadas, no obstante, no hay evidencias de que la
vacunacin a embarazadas est asociada a anomalas en el feto. Para tomar la
decisin de vacunar debe evaluarse el riesgo epidemiolgico frente al riesgo
de desarrollo de la enfermedad en este grupo.
De manera similar, la vacunacin en nios entre 6 y 11 meses puede
realizarse en caso de brotes. Si no hay un riesgo inminente, es mejor vacunar
despus del ao de edad.
Evaluar individualmente el riesgo epidemiolgico de adquirir la enfermedad,
frente al riesgo de aparicin de un evento adverso a viajeros a zonas
enzoticas mayores de 60 aos.
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
3 meses
Entre + 2C a +8C
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Una vez reconstituida debe utilizarse:
En el establecimiento de salud en un mximo de 6 horas.
Por la sensibilidad a los rayos ultravioleta debe protegerse de la luz del sol.
Inactivada o muerta
La formulacin de esta vacuna es anual adaptada a los virus circulantes que
previsiblemente ocasionarn la epidemia siguiente. Es preciso disear nuevas
vacunas antigripales cada ao. Existen dos tipos de vacunas antigripales: las
vacunas inactivadas y las vacunas vivas atenuadas.
Existen tres tipos de vacunas antigripales inactivadas:
Vacunas de virus completos,
vacunas de virus fragmentados y
41
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de
vacunacin
Va y sitio de aplicacin
NPAI02050711-DGRS
vacunas de subunidades.
Las vacunas ms utilizadas son las de virus fragmentados y de subunidades, que
son menos reactgenas.
Para aumentar su inmunogenicidad, algunas formulaciones actuales de VIT
contienen adyuvantes, como el MF59, complejos inmunoestimulantes o
virosomas. La mayora de los viales multidosis de VIT contienen el conservante
timerosal.
Vacuna de la gripe del hemisferio norte con las cepas recomendadas por la
OMS para cada estacin 2 subtipos, del virus de tipo A (H3N2 y H1N1) y un
virus de tipo B.
Cada dosis de 0.5 ml contiene: 15 g de hemaglutinina de cada una de las cepas
recomendadas.
Cada dosis de 0.25 ml contiene: 7.5 g de hemaglutinina de cada una de las tres
cepas recomendadas.
Excipientes que contiene: Cloruro de sodio, cloruro de potasio, fosfato sdico
dibsico heptahidratado, fosfato potsico monobsico, timerosal y agua para
inyeccin.
Para nios frascos multidosis (2 dosis y 10 dosis), esta presentacin puede
variar.
Para adultos frascos de 10 dosis, liquido transparente.
Grupos en riesgo:
Trabajadores de la salud del sector pblico, privado, seguridad social y
trabajadores del sector privado que atienden en asilos o centros de cuidado.
Poblacin mayor de 60 aos
Mayores de 6 meses de edad con enfermedades crnicas, como afecciones
pulmonares y cardiovasculares, enfermedades metablicas, incluida la
diabetes mellitus, insuficiencia renal, y varios tipos de inmunodeficiencias,
incluidas las personas con SIDA y los receptores de trasplantes.
Otros grupos definidos basndose en los datos y las capacidades nacionales
(trabajadores de granjas avcolas, etc.).
Edad
Nmero de dosis
De 6 a 35 meses Dosis peditrica de 0.25 ml. Cuando la poblacin infantil
con 29 das
no ha sido vacunada previamente deben recibir 2 dosis
separadas por un intervalo de cuatro semanas.
3 a 8 aos con 11 Dosis de 0.5 ml. Cuando la poblacin infantil no ha sido
meses
vacunada previamente deben recibir 2 dosis separadas por
un intervalo de 4 semanas.
Mayores de 9 Una dosis de 0.5 ml
aos
La vacunacin antigripal en el embarazo se considera segura y se recomienda su
administracin durante la temporada de gripe a todas las embarazadas. Esta
recomendacin se fundamenta no solo en el posible curso grave de la gripe
durante el embarazo, sino tambin para proteger a los lactantes contra la gripe
durante sus primeros meses de vida, cuando son ms vulnerables.
De 6-23 meses de edad: Aplicar va intramuscular en el tercio medio de la cara
antero lateral externa del muslo con jeringa desechable de 1cc, con aguja calibre
23 G X 1 pulgada de largo, calibrada en dcimas.
Mayores de 2 aos de edad: Aplicar va intramuscular, en regin del msculo
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Eficacia y duracin
Reacciones adversas
Contraindicaciones
NPAI02050711-DGRS
deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5cc, con aguja
calibre 23 G X 1 pulgada de largo (ver captulo XIV, vacunacin segura,
tcnica de aplicacin).
Es una vacuna efectiva y protege en ms del 90% a los adultos jvenes y
ancianos. En personas con enfermedades crnicas la respuesta inmunitaria es
inferior; reduce de un 70% a un 80% la morbilidad y mortalidad cuando las
cepas de la vacuna coinciden con las de la epidemia.
Los datos existentes sobre la eficacia de las VIT provienen casi exclusivamente
de pases industrializados. Las cifras varan considerablemente en funcin del
grado de concordancia antignica, la edad y estado de salud de los vacunados, la
eleccin de criterios clnicos de valoracin y la exactitud del diagnstico. No
obstante, se cree que las vacunas tienen eficacias protectoras similares y que, si
la concordancia antignica es adecuada, evitarn aproximadamente:
70 90% de casos confirmados en laboratorio en adultos sanos.
25 39% reduccin de hospitalizaciones de ancianos que no viven en
asilos.
39 75% la mortalidad general durante las temporadas de gripe.
Alrededor del 50%, entre los residentes en asilos, la vacunacin antigripal
puede reducir las hospitalizaciones (por todas las causas).
Alrededor del 60% reduce el riesgo de neumona.
68% el riesgo de defuncin (por todas las causas).
Las VIT muestran una eficacia alta en nios mayores de 6 aos de edad,
pero confieren una proteccin deficiente en nios menores de 2 aos de
edad.
Hasta el 30% algunos estudios de las VIT han mostrado una eficacia de
proteccin contra la otitis media aguda asociada a la gripe en nios de corta
edad.
Se calcula que la proteccin dura un promedio de 4 a 6 meses.
Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento e induracin, en el lugar de la inyeccin, en el 15% al
20% de los vacunados.
Reacciones sistmicas:
Son raras, incluyen fiebre, malestar y mialgia en menos del 1% de los
vacunados.
La reaccin alrgica a componentes de la vacuna (huevo o timerosal) es muy
rara.
En algunas temporadas de gripe, las VIT se han asociado con un leve
aumento del riesgo de Sndrome de Guillin-Barr en adultos de mayor edad
(un incremento de alrededor de 1 caso por milln de vacunados con respecto
a la incidencia general de alrededor de 20 casos por milln de vacunados).
Se debe revisar anualmente inserto de esta vacuna para consideracin de
efectos adversos.
Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
Menores de 6 meses de edad.
Historia de reaccin alrgica a cualquier componente de la vacuna o alguno
de los residuos tales como protenas de huevo.
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NPAI02050711-DGRS
de
la
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Regional
Tres meses
Entre + 2C a +8C
rea/Municipio
Dos meses
Local
Un mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Tiempo de utilizacin Debe utilizarse:
de la vacuna
En el establecimiento de salud:
Frasco multidosis: Debe utilizarse una vez abierto el frasco. De acuerdo a
indicaciones del productor.
En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin descartar los
frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se deben guardar en el
refrigerador y ser usados lo ms pronto posible.
Viva atenuada
Cepas vivas atenuadas del virus del Sarampin Edmonston-Zagreb, virus de
Rubola Wistar RA 27/3. Los virus de Sarampin y Rubola se propagan CDH.
Suspensin liofilizada de virus vivos atenuados de Sarampin y Rubola.
Composicin
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
No menos de 1000 DICC50 del virus del Sarampin.
1000 DICC 50 del virus de Rubola.
Excipientes: Gelatina modificada, Lactalbumina hidrolizada, D-sorbitol, lactosa,
gluconato de calcio, tricina, L-histidina, L- alanita.
Diluyente: 0.9% NaCl, agua para inyeccin.
Presentacin
Frascos de vidrio de diez dosis; la cual se reconstituye con un solvente de 5 ml.
Indicaciones
Prevencin del Sarampin y la Rubola
Esquema
de
Edad
Nmero de dosis
vacunacin
Grupos en riesgo no vacunados Dosis nica
mayores de 5 aos de edad.
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con
administracin
jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25 G por 5/8 pulgadas de largo (ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de Los dos componentes de la vacuna son muy inmunognicos. Con una dosis
la proteccin
aplicada a mayores de 12 meses de edad, se logran anticuerpos protectores de
aproximadamente el 95%, con una duracin para Sarampin de por lo menos 20
aos, para Rubola son ms de quince aos.
41
Reacciones adversas
Contraindicaciones
Precauciones
Conservacin de la
vacuna
NPAI02050711-DGRS
Reacciones locales:
En las primeras 24 horas pueden aparecer dolor leve, induracin y
enrojecimiento en el sitio de la inyeccin.
Reacciones sistmicas:
Fiebre de al menos 39.4 C durante 1 o 2 das en el 5% de los vacunados
entre 7 y 12 das despus de la vacunacin, linfadenopata, mialgia y
parestesia.
En un 2% aparece un exantema pasajero; la purpura trombocitopenica
ocurre ms o menos en 1 de cada 30,000 personas vacunadas. Las
reacciones anafilcticas a la vacuna RA27/3 son raras.
Los sntomas articulares suelen ser raros en los nios (0%-3%) y en los
hombres, pero frecuentes en las adolescentes y las mujeres adultas
vacunadas; se trata de artralgias (25%) y artritis (10%) que suelen durar de
unos das a dos semanas.
Enfermedad moderada y severa con fiebre.
Reaccin alrgica a uno de los componentes de la vacuna.
Pacientes gravemente inmunodeprimidos a causa de: afeccin congnita,
infeccin grave por VIH, leucemia, linfoma, neoplasias malignas graves
terapia inmunosupresora prolongada con altas dosis de esteroides, agentes
alquilantes o antimetabolitos, o radioterapia inmunosupresora.
Embarazo.
La administracin de inmunoglobulinas u otros productos sanguneos que
contienen anticuerpos puede neutralizar el efecto de la vacuna durante 3 a 11
meses, lo que depende de la dosis de anticuerpos contra el Sarampin.
Despus de aplicar la vacuna antisarampionosa se debe evitar administrar
dichos productos durante 2 semanas si es posible.
Nivel
Periodo
Temperatura
Central
1 ao
Entre - 15C a - 25C
Regional
3 meses
rea/Municipio
2 meses
Local
1 mes
Entre + 2 C a + 4 C
Tiempo de utilizacin Una vez reconstituida debe utilizarse :
de la vacuna
- En el establecimiento de salud en un mximo de 6 horas
- En vacunacin extramuros al finalizar la sesin de vacunacin.
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NPAI02050711-DGRS
Captulo XI
Vacunacin en situaciones especiales
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NPAI02050711-DGRS
Inmunodeficiencias
(incluida SIDA)
Condiciones o
medicamentos que
pueden causar
inmunodeficiencia
Norma
Las vacunas de virus vivos atenuados, no se permite ser administradas
a embarazadas debido a la posibilidad terica de daar al feto y evitar
el riesgo que la vacuna se asocie a algn evento que le ocurra al recin
nacido (SR, Fiebre Amarilla).
Las vacunas inactivadas o muertas (Td, Hepatitis B, Influenza, etc.)
pueden ser administradas a las embarazadas.
En algunas situaciones (viaje a reas de riesgo) se debe valorar el
riesgo-beneficio de la aplicacin de algunas vacunas (Fiebre Amarilla,
Hepatitis A, Neumococo de polisacridos y Meningococo).
Todo paciente que presente alguna inmunodeficiencia primaria o
secundaria, para ser objeto de vacunacin requiere prescripcin
mdica y encontrarse en fase de remisin de su condicin hasta
que la funcin de la inmunidad haya mejorado.
Las vacunas vivas (BCG, Sabin, Rotavirus, SRP, SR, Varicela, Fiebre
Amarilla) pueden causar reacciones severas o fatales en personas
inmunodeficientes, debido a la multiplicacin del virus de la vacuna
que es incontrolable; particularmente el virus de la vacuna oral de la
polio y raramente el virus de la vacuna SRP.
En general las vacunas vivas, estn contraindicadas en pacientes
inmunodeficientes, a excepcin de la vacuna SRP la que puede
aplicarse a excepcin de pacientes con inmunodeficiencia severa.
Las vacunas inactivadas son seguras y deben aplicarse a los
inmunodeficientes, sin embargo la respuesta puede ser pobre y estos
pacientes no estn totalmente protegidos.
Existen condiciones especiales como la asplenia (falta de bazo), ya
sea asplenia anatmica (quirrgica o congnita) o funcional, el uso de
corticosteroides u otras drogas inmunosupresoras (quimioterapia) y
radioterapia que tienen potencial de ser inmunosupresoras y alterar el
estado inmunolgico. Estas personas pueden vacunarse con
prescripcin mdica con las siguientes consideraciones:
Asplenia: Debe recibir todas las vacunas.
Corticosteroides: Debe considerarse la dosis y el tiempo de
tratamiento:
- Los nios que reciben dosis de 2 mg /kg/da hasta 20 mg/da
durante dos o ms semanas se les considera inmunodeficiente y
no deben recibir vacunas de virus vivos atenuados. Estos
pacientes pueden vacunarse con vacuna de virus vivos al menos
un mes o ms despus de descontinuada las altas dosis del
tratamiento, con prescripcin mdica.
- Los nios que reciben corticosteroides con tratamiento diario o
41
Situacin especial
NPAI02050711-DGRS
Norma
alterno durante menos de dos semanas y a dosis bajas o
moderadas pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
Otras drogas inmunosupresoras: Idealmente deben recibir
todas las vacunas del esquema de acuerdo a la edad, previo al
inicio de la quimioterapia o radioterapia.
Los pacientes en terapia inmunosupresora prolongada con
corticosteroides y quimioterapia contra el cncer, pueden recibir
vacunas vivas atenuadas tres meses despus de que haya sido
descontinuado el tratamiento o la quimioterapia.
Debe recibir las vacunas del esquema nacional de acuerdo a la edad, a
excepcin de Sabin, por el riesgo de provocar la enfermedad al
inmunodeficiente, a travs de la excrecin del poliovirus de la vacuna
y deben ser vacunados con la vacuna polio inyectable (Salk).
Los nios con infeccin por VIH asintomticos deben recibir todas
las vacunas del esquema nacional, a excepcin de BCG y Rotavirus.
Se debe administrar rutinariamente la vacuna SRP a menos que estn
gravemente inmunodeficientes (recuento de linfocitos T CD4
menor de 500 (en el grupo de edad de 1 a 5 aos de edad) o bien
menor de 15% de linfocitos totales) en los que no se aplica.
No deben vacunarse los nios infectados por el VIH gravemente
enfermos.
No
Si
No
Si
No*
Si
Si
Si**
Si
Si
Si**
Si
No
Si
Si
41
Si
Si
No
Si
No*
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
NPAI02050711-DGRS
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NPAI02050711-DGRS
Inactivada o muerta
Vacuna de virus inactivados del antgeno del virus de la hepatitis A, en
clulas diploides humanas purificado e inactivados en formol.
Composicin
Dependiendo del productor se dispone de presentaciones peditricas y
para adultos. Para informacin sobre la composicin se recomienda ver
inserto del productor.
Presentacin
Existen diferentes presentaciones comerciales con variantes en la
concentracin y composicin de la dosis. Generalmente es suspensin
lquida blanquecina ligeramente opaca de una dosis de 0.5 ml (peditrica)
y 1 ml (adulto), en frasco de vidrio de 1 dosis y jeringas pre llenadas.
Indicaciones
Prevencin de la Hepatitis A
Esquema de vacunacin
Edad
Nmero de dosis
Mayores de 1 ao
2 dosis
Primer contacto
Primera dosis
6 a 18 meses despus de la primera dosis
Segunda dosis
Esta vacuna no est autorizada para su administracin a nios menores de
1 ao, debido a la interferencia de los anticuerpos maternos adquiridos de
manera pasiva.
Precauciones
La seguridad durante el embarazo no ha sido determinada, se debe valorar
el riesgo-beneficio.
Dosis
Peditrica: de 1 a 18 aos 0.5 ml
Adulto: Mayores de 19 aos 1 ml
Va y sitio de administracin Menores de 2 aos: Intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G
X 1 pulgada de largo.
Poblacin mayor de dos aos: intramuscular en el rea del msculo
deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con
aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo para dosis peditrica y para
adultos jeringa desechable de 1 ml con aguja 22 G X 1 de largo (ver
captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de la Las vacunas contra la Hepatitis A son muy inmunognicas, cerca del
proteccin
100% de los adultos producen niveles protectores de anticuerpos en un
plazo de un mes desde la administracin de una sola dosis de vacuna. Se
obtienen resultados semejantes con los nios y los adolescentes de los
pases tanto en desarrollo como desarrollados. Aunque una sola dosis de
vacuna proporciona proteccin a corto plazo, los fabricantes actualmente
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Reacciones adversas
Contraindicaciones
Conservacin de la vacuna
NPAI02050711-DGRS
Tiempo de utilizacin de la Considerando que la presentacin de esta vacuna es de una dosis, una vez
vacuna
que se retire el tapn del frasco debe aplicarse inmediatamente.
Vacuna Varicela
Tipo de Vacuna
Descripcin
Viva atenuada
Las vacunas contra la varicela comercializadas actualmente se basan en la
denominada cepa Oka del VVZ, que se ha modificado mediante
propagacin secuencial en distintos cultivos celulares. Actualmente existe
una vacuna combinada con SRP (MMRV).
Composicin
Una dosis de 0.5 ml contiene:
De 1000 a 3500 UFP de la cepa OKA del virus de la varicela
Los excipientes varan de acuerdo al laboratorio productor, Conservante
neomicina.
Presentacin
Frascos de una dosis de la vacuna liofilizada con ampolla de 0.5 ml para
reconstitucin.
Indicaciones
Prevencin de la Varicela
Esquema de vacunacin
Edad
Nmero de Dosis
12 meses
Primera
4 a 6 aos de edad
Segunda
En nios entre 12 meses y 12 aos de edad el intervalo mnimo entre dosis
es de 3 meses y en mayores de 13 aos de edad no vacunados el intervalo
mnimo entre dosis es de 28 das.
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo,
administracin
con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por 5/8 pulgadas de
largo (ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
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NPAI02050711-DGRS
Polisacridos capsulares
Vacuna compuesto de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae,
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Composicin
Presentacin
Indicaciones
Esquema de vacunacin
Dosis
Va y sitio de aplicacin
Eficacia y duracin de la
proteccin
Reacciones adversas
Contraindicaciones
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Composicin
Presentacin
Indicaciones
Recombinante
En la actualidad se comercializan ampliamente dos vacunas contra el VPH
en todo el mundo. Ambas se fabrican con tecnologa recombinante y se
preparan a partir de protenas estructurales L1 purificadas que se unen entre
s para formar cubiertas vacas de un tipo especfico de VPH o PSV.
Ninguna de las vacunas contiene productos biolgicos vivos ni ADN vrico,
por lo que no son infecciosas. Las vacunas anti- VPH se formularon slo
para uso profilctico; no curan una infeccin ya existente por VPH ni sirven
para tratar los signos de la enfermedad causada por el virus.
VPH (Bivalente)
VPH (Tetravalente)
Cada dosis de 0,5 ml contiene: Cada dosis de 0.5 ml contiene:
Protena L1( baculovirus en clulas Protena
L1
(Saccharomyces
deTrichoplusi ni) : 20 g VPH-16 y cerevisiae): 20 g VPH-6, 40 g
20 g VPH-18.
VPH-11, 40 g VPH-16 y 20 g
Adyuvante: ASO4, que contiene 500 VPH-18.
g de hidrxido de aluminio y 50 g Sustrato levadura.
de
3-O-desacyl-4-monofosforil Adyuvante:sulfato de hidroxifosfato
lpido A.
de aluminio: 225 g de aluminio
La vacuna no contiene timerosal, amorfo.
antibiticos ni otros conservantes.
Otros componentes: Cloruro de
Otros componentes: Cloruro de sodio, L- histidina, polisorbato 80,
sodio, fosfato de sodio dihidrogenado borato de sodio y agua para
dihidratado y agua para inyeccin.
inyeccin.
No contiene antibiticos, timerosal
ni otros conservantes.
Frascos de vidrio de 1 dosis o jeringas prellenadas.
Con el almacenamiento de la jeringa o vial, puede observarse un depsito
blanco y fino, con un sobrenadante incoloro y transparente, esto no
constituye un signo de deterioro (bivalente).
Lquido blanco, nublado. No usar el producto si hay partculas presentes o si
aparece decolorado (tetravalente).
Prevencin de:
Prevencin de:
Cncer cervicouterino, vulvar y Cncer cervicouterino, vulvar y
vaginal causados por el VPH
vaginal causados por el VPH tipos 16
tipos 16 y 18.
y 18.
Neoplasia intraepitelial cervical Verrugas genitales
(condilomas
(NIC) de grados 1.
acuminados) causados por el VPH 6
41
Esquema de vacunacin
NPAI02050711-DGRS
VPH (Bivalente)
Nias a partir los de 10 aos,
hasta 25 aos de edad:
Primer contacto: Primera dosis
2 meses despus de la primera
dosis: Segunda dosis
6 meses despus de la primera
dosis: Tercera dosis
Dosis
0.5 ml
Va
y
sitio
de Intramuscular en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o
administracin
izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 22 G X 1 de largo
(ver captulo XIV, vacunacin segura, tcnica de aplicacin).
Eficacia y duracin de La eficacia en la poblacin no En mujeres sin exposicin previa al
la proteccin
expuesta contra
anormalidades VPH 16 o 18, la eficacia es de 100%
citolgicas causadas por VPH- un mes despus de la tercera dosis de
16/18 fue de 96.4% y contra la vacuna.
infeccin persistente con VPH En hombres 86% para prevenir
16/18 fue de 97.9%.
infeccin persistente y 90% para
lesiones externas.
Con 3 dosis de cualquiera de las dos vacunas, prcticamente todas las
adolescentes y mujeres jvenes vacunadas y sin contacto previo con los
tipos de VPH presentes en la vacuna responden generando anticuerpos
contra esos antgenos.
La eficacia de las dos vacunas en trminos de proteccin se ha mantenido
durante los periodos de observacin correspondientes, que actualmente son
de 4 y 6 aos (vacuna bivalente) y 5 aos (vacuna tetravalente)
Reacciones adversas
En los ensayos clnicos, las reacciones locales moderadas y transitorias
encontradas en el lugar de la inyeccin como eritema, dolor o inflamacin,
fueron un 10%-20% ms frecuentes en quienes recibieron las vacunas
contra VPH empleadas en su momento que en los grupos de control
respectivos, pero no se ha informado de reacciones adversas sistmicas en
las que se haya establecido una relacin causal con la vacunacin contra el
VPH. En junio de 2007, el Comit Consultivo Mundial sobre Seguridad de
las Vacunas de la OMS concluy que en las vacunas bivalente y tetravalente
se han reportado como eventos muy frecuentes (mayor de 1/10): reacciones
en el sitio de la inyeccin como dolor, rubor, tumefaccin, fatiga, mialgias
y cefalea.
El sncope, a veces asociado con movimientos tnicos-clnico ha sido
41
Contraindicaciones
Precauciones
NPAI02050711-DGRS
Conservacin
vacuna
de
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NPAI02050711-DGRS
Las vacunas contra los meningococos del serogrupo B han demostrado slo
una eficacia modesta, tanto en los nios como en los adultos.
Composicin
Presentacin
Indicacin
Esquema de vacunacin
Vacunas de polisacridos
Suspensin liofilizada de polisacrido capsular purificado, cada dosis de 0.5 ml
contiene Neisseria meningitidis 50 mcg de cada uno de los polisacridos.
Vacuna conjugada grupo C
Cada dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis serogrupo C: 50 mcg.
Ambas contienen excipientes.
Vacunas conjugadas tetravalentes
Cada dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis de 4 a 5 mcg de cada uno
de los serogrupos
Frascos de 1 dosis liofilizada con su solvente en jeringa prellenada.
Una vez reconstituida el aspecto es de una solucin incolora ligeramente opaca.
Vacuna de polisacridos:
Ante epidemias por meningococos debidas a los serogrupos incluidos en la
vacuna en la poblacin con riesgo.
Vacunas conjugadas monovalentes del grupo A y C:
Brotes por serogrupo A (limitada actualmente para Africa) y C en poblaciones
en riesgo.
Vacunas conjugadas tetravalentes:
En poblaciones en riesgo (grupos concentrados de militares, estudiantes,
personas con asplenia anatomica o funcional, viajeros a zonas endmicas etc.)
Edad
Nmero de dosis
Vacunas de polisacridos: Idealmente en Dosis nica
mayores de 2 aos de edad, aunque ante
emergencias se pueden administrar a los nios
menores de 2 aos de edad vacunas combinadas
de los grupos A y C.
Vacuna conjugada del grupo C:
Todos los grupos de edad.
3 dosis en lactantes
Dosis nica en adolescentes
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NPAI02050711-DGRS
los adultos. Los polisacridos de los grupos Y y W135 han demostrado ser
inocuos e inmunognicos solo en los nios de 2 aos o ms.
En los nios de edad escolar y los adultos, una dosis nica de vacuna de
polisacridos de los grupos A y C proporciona proteccin de 3 aos como
mnimo, mientras que en los nios de menores de 4 aos la proteccin clnica y
la concentracin de anticuerpos especficos disminuyen rpidamente durante
los 2 3 aos que siguen a la administracin de una dosis nica.
Vacuna conjugada del grupo C
Se espera que proporcionen niveles altos de proteccin durante 10 aos por lo
menos despus de la vacunacin de los lactantes con 3 dosis, o de una dosis
nica en el caso de los adolescentes.
Vacunas conjugadas tetravalentes
De acuerdo a ensayos clnicos pre licencia la eficacia fue superior al 80%.
Reacciones adversas
Contraindicaciones
Conservacin
vacuna
de
Vacuna Clera
El control del Clera debe ser una prioridad en zonas en la que la enfermedad es endmica. Estn
disponibles dos tipos de vacunas anticolricas orales: (i) Dukoral y (ii) Shanchol y mORCVAX. Las
dos ltimas son idnticas en trminos de cepas pero han sido formuladas por dos fabricantes distintos
que utilizan diferentes mtodos.
La vacuna inyectable preparada con cepas de V.Cholerae inactivadas con fenol todava se fabrica en
algunos pases; la OMS no recomienda su uso principalmente porque su eficacia es limitada y la
duracin de la proteccin es escasa.
Las vacunas anticolricas disponibles son seguras; su eficacia protectora en poblaciones de zonas
endmicas es superior al 50% durante dos aos.
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NPAI02050711-DGRS
Se estn desarrollando diferentes vacunas anticolricas, principalmente vacunas vivas atenuadas que
podran proporcionar una proteccin ms prolongada con una sola dosis. Se espera que ninguna de
ellas llegue al mercado en los prximos aos.
Dada la existencia de 2 vacunas orales estas se deberan aplicar junto con otras estrategias de
prevencin y control en las zonas endmicas y de riesgo por brotes. Las vacunas proporcionan
proteccin a corto plazo y se pueden usar como respuesta inmediata, mientras se ponen en marcha
otras intervenciones de largo plazo para mejorar el saneamiento y la calidad del agua, que exigen
grandes inversiones.
La OMS recomienda que se deba evaluar el riesgo para determinar cundo es necesario
recurrir a la vacunacin preventiva contra el clera. El PAI no recomienda su uso.
Vacuna Fiebre Tifoidea
La decisin de incluir o no las vacunas antitifodicas en los programas de vacunacin debe basarse en
el conocimiento de la situacin epidemiolgica local. Las sub poblaciones especialmente en riesgo,
las tasas de incidencia por edades y la sensibilidad de las cepas de S. Typhi predominantes a los
antimicrobianos pertinentes constituyen los datos ms importantes. Todos los programas de
vacunacin contra la fiebre tifoidea deben llevarse a cabo en el marco de otros esfuerzos para
controlar la enfermedad, como la educacin sanitaria, la mejora de la calidad del agua y el
saneamiento, as como la formacin de profesionales sanitarios en el diagnstico y tratamiento.
Estn disponibles dos vacunas antiofdicas de nueva generacin, que han reemplazado a la vacuna
inactivada de clulas enteras reactgena que se utilizaba en el pasado. Las vacunas de nueva
generacin: La vacuna viva Ty21a oral y la de polisacrido Vi inyectable, cuya eficacia y seguridad
han quedado demostradas en estudios clnicos a gran escala, estn aprobadas internacionalmente para
el ser humano a partir de los dos aos de edad, ninguna de estas vacunas est aprobada para nios
menores de dos aos. En la mayora de los pases la vacunacin de los grupos y poblaciones de alto
riesgo ser suficiente para controlar la enfermedad. La vacunacin puede ofrecerse a las personas que
viajen a destinos con riesgo elevado de fiebre tifoidea, especialmente a los que permanezcan por ms
de un mes en zonas endmicas/ y o lugares donde predominan las cepas de S. Typhi resistente a
antibiticos. Aunque las vacunas Vi y Ty21a confieren niveles de proteccin considerables y
presentan buen perfil de seguridad, conviene mejorar las vacunas antitifodicas. Estas vacunas
deberan ofrecer una inmunidad protectora de mayor amplitud y duracin en todos los grupos de edad,
incluidos los menores de 2 aos, preferiblemente sin dosis de recuerdo. Si bien existen varias vacunas
experimentales nuevas bastante prometedoras, es poco probable que lleguen al mercado en los
prximos aos.
La OMS recomienda que se deba evaluar el riesgo para determinar cundo es necesario
recurrir a la vacunacin preventiva contra la fiebre tifoidea. El PAI no recomienda su uso.
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Captulo XIII
Cadena de fro
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NPAI02050711-DGRS
XIII.
NPAI02050711-DGRS
LA CADENA DE FRIO
41
Norma
Elementos
fundamentales
Cadena de fro
de
NPAI02050711-DGRS
Conceptos
Recursos humanos: Incluye a todas aquellas personas que de manera directa o
la indirecta tienen que manipular, distribuir y aplicar las vacunas o vigilar que los
equipos de refrigeracin donde se conservan, renen los requisitos establecidos.
Recursos materiales: Son los equipos frigorficos (cmaras de refrigeracin y
congelacin, camiones refrigerados, refrigeradores, congeladores, cajas fras,
paquetes fros, termos, termmetros y bandejas no perforadas), indispensables en el
proceso de almacenamiento, transporte y conservacin de las vacunas.
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Norma
NPAI02050711-DGRS
Conceptos
Refrigerador elctrico por compresin: utilizado en las Unidades de Salud
donde se cuenta con energa elctrica permanente y se considera como de los ms
apropiados para conservar vacunas. Existen dos tipos: vertical y horizontal (Ice
lined).
Figura No.3. Tipos de refrigeradores elctricos por compresin.
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NPAI02050711-DGRS
Norma
Conceptos
Elementos
Caja Fra: Equipo con estructura aislante de poliuretano recubierta con plstico u
complementarios de la otro material similar; con diferentes dimensiones se emplea en el transporte de
Cadena de fro
vacunas del nivel central, departamental, rea / municipio y en ciertos casos a nivel
local.
Tambin se utiliza para la ejecucin de actividades en zonas donde se requiere
conservar y transportar las vacunas por largos periodos de tiempo (hasta por 72 horas
sin abrir la caja fra), para mantener la temperatura interna de la caja fra se requiere
de paquetes fros.
Figura No.6 Caja Fra
Termo
Paquetes fros
41
NPAI02050711-DGRS
Termmetro bimetlico
Termmetro
digital
41
Norma
Para que las vacunas
mantengan
sus
cualidades
inmunognicas por el
tiempo previsto y hasta
la fecha de expiracin
indicada
por
el
laboratorio productor, la
cadena de fro debe
cumplir lo siguiente:
Para conservar vacunas
en cmaras fras debe
cumplir las siguientes
condiciones:
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
El transporte de vacunas desde su salida hasta su llegada de destino, tiene que
efectuarse en recipientes trmicos apropiados como ser cajas trmicas especiales
de empaque de vacunas, termos KST (King Sealey thermo), cajas fras, y
vehculos refrigerados, de acuerdo a su requerimiento.
El equipo de conservacin y transporte de vacunas tiene que contar con un
termmetro para el monitoreo de la temperatura en todos los niveles de la cadena
de fro.
El equipo de refrigeracin debe ser de uso exclusivo para conservacin de
vacunas humanas, y no para alimentos, bebidas u otros.
Es necesario verificar y anotar con lpiz tinta la temperatura de conservacin de
vacunas (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura (ver anexo 4).
La cmara fra debe ser de uso exclusivo para conservacin de vacunas humanas,
y no para alimentos, bebidas u otros.
Debe estar instalado en un ambiente climatizado (aire acondicionado) y con alto
grado de asepsia (paredes y pisos recubiertos con cermica).
Debe contar con un rea de empaque con una pileta para empaque de vacunas.
Debe contar con termmetro, registradores automticos de temperatura y sistemas
de alarma para alertar que las temperaturas estn fuera de los rangos correctos.
Es necesario verificar y anotar con lpiz tinta la temperatura de conservacin de
vacunas (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura (ver anexo 4).
Debe contar con estantes de acero inoxidables ubicando su primera repisa a una
altura mnima de 20 centmetros del nivel de piso.
Debe colocar en la puerta de la cmara fra un rtulo identificado que tipos de
vacunas estn siendo almacenadas y el rango de temperatura de conservacin de
las mismas.
Se debe de contar con sistema de generacin de energa elctrica de emergencia
(generador) en caso de posibles fallas de fluido elctrico.
El refrigerador para conservacin de vacunas debe ser:
- Elctrico de una sola puerta vertical, del tipo escarcha, estantes tipo parrilla, con
una capacidad entre 10 a 12 pies cbicos o refrigerador del tipo horizontal Ice
lined.
- Solar de una sola puerta, del tipo escarcha, provisto de congelador de paquetes
fros, con una capacidad mnima de 37 litros en el mantenedor.
El equipo de refrigeracin debe ser de uso exclusivo para conservacin de
vacunas humanas y no para, alimentos, bebidas, u otros.
Estar instalado en un ambiente fresco, ventilado, libre de humedad, a la sombra y
alejado de toda fuente de calor.
Estar separado a 15 centmetros de distancia de la pared y a 45 centmetros del
techo (mnimo) exceptuando algunos tipos de refrigeradores solares y elctricos
que disponen de su unidad condensadora en la parte superior.
Estar instalado sobre una superficie debidamente nivelada (en especial el
refrigerador por absorcin).
Es necesario quitar el bombillo (foco) del refrigerador, ya que la luz produce calor
y las vacunas son altamente sensibles a la luz.
El equipo de refrigeracin debe contar con un termmetro para el monitoreo de la
41
Norma
NPAI02050711-DGRS
Conceptos
Temperatura, ubicado en las bandejas contenedoras de las vacunas.
Es necesario verificar y anotar con lpiz tinta la temperatura de conservacin de
vacunas (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura (ver anexo 4).
Debe abrirse la puerta del refrigerador solamente tres veces al da, dos en la
maana (una para sacar los paquetes fros y otra para sacar la vacuna) y una vez
en la tarde, para evitar que puedan daarse las vacunas.
Se debe colocar en el compartimiento de congelacin del refrigerador
inicialmente 8 paquetes fros, en forma horizontal con una de sus caras sobre el
congelador, una vez congelados colocarlos en forma horizontal con el borde
lateral sobre el congelador, colocar hasta un mximo de 16 paquetes fros, los
cuales deben separarse con cartoncillo (para evitar que se peguen). Se debe
cambiar el agua de los paquetes fros cada cuatro meses.
Debe retirarse la cubierta de la bandeja de la parte inferior del refrigerador.
Se debe colocar botellas plsticas (tres botellas de 2 litros o 3 galones) con agua
coloreada en la parte inferior del refrigerador (bandeja de almacenamiento),
separadas entre s. Esta accin permitir conservar, estabilizar y recuperar la
temperatura rpidamente cuando se abra el refrigerador, se produzcan fallas de
energa o mal funcionamiento del refrigerador.
Temperaturas
de
conservacin y tiempo
de almacenamiento de
las vacunas por nivel de
la cadena de fro.
Almacenamiento
y
conservacin
de
vacunas en cmaras
fras.
41
NPAI02050711-DGRS
identificar su tipo.
Norma
Conceptos
De cada lote de vacunas debe rotularse el tipo, lote y fecha de expiracin.
No se debe almacenar vacunas cerca del flujo de aire procedente de las unidades
evaporadoras.
No se debe colocar vacunas directamente en el piso, utilizar rampas plsticas en el
caso de falta de espacio en el interior de la cmara fra, estibndolas en su
empaque secundario de acuerdo al tipo de vacuna.
Almacenamiento
y La nica vacuna que debe permanecer congelada en los niveles central,
conservacin de vacuna
departamental y rea / municipio es la vacuna Polio oral (Sabin), se debe
y paquetes fros en
conservar en un congelador exclusivo, para evitar exponerla a cambios de
congeladores
temperatura.
A nivel central, departamental y rea / municipio se debe disponer de uno o ms
congeladores para congelar paquetes fros, los cuales deben estar colocados de
forma ordenada en posicin forma horizontal con el borde lateral sobre el
congelador.
Almacenamiento y
Deben conservarse a una temperatura entre + 2C a + 8C.
conservacin de
Tienen que estar colocadas en sus empaques primarios, en bandejas plsticas no
vacunas en el
perforadas, que se adapten a los espacios internos del refrigerador, dejando un
refrigerador tipo
espacio entre ellas para permitir la libre circulacin del aire frio.
vertical (Figura No.8)
Estar colocadas en forma ordenada, clasificadas y rotuladas.
No debe colocar vacunas en la puerta y en los estantes inferiores del refrigerador,
porque podran daarse, debido a que estas zonas son consideradas de temperatura
variable y de riesgo.
Las vacunas BCG, Polio oral (Sabin), Polio inyectable (Salk), SRP, SR y
Fiebre Amarilla deben ubicarse en el primer estante dejando un espacio mnimo
de 5 cm de la parte superior (bandeja del congelador).
Las vacunas DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, DT peditrica, Td, Hepatitis
B, Hepatitis B peditrica, Influenza, Rotavirus y Neumococo conjugada
deben ubicarse en el segundo estante.
La vacuna Rotavirus tambin puede ubicarse en el primer estante.
Los das viernes a nivel local incorporar la tcnica de empacar las vacunas dentro
del termo y este a su vez colocarlo dentro del refrigerador, permitiendo asegurar la
conservacin adecuada de vacunas en el caso de fallas de energa elctrica o mal
funcionamiento del refrigerador.
Figura No.10 Normas de almacenamiento y conservacin de vacunas en
refrigerador vertical
41
Norma
Almacenamiento
y
conservacin
de
vacunas
en
el
refrigerador
tipo
horizontal Ice lined.
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
Se debe colocar las vacunas BCG, Polio oral (Sabin),Polio inyectable (Salk), SRP,
SR y Fiebre Amarilla en las cestas contenedoras en la parte inferior (fondo) y las
vacunas sensibles a la congelacin como la DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, Dt
peditrica, Td, Hepatitis B, Hepatitis B peditrica, Influenza, Rotavirus y
Neumococo conjugada en la parte superior.
Figura No.11 Normas de almacenamiento y conservacin de vacunas en el
refrigerador horizontal (Ice Lined)
41
Almacenamiento
conservacin
vacunas
en
refrigerador solar.
y
de
el
Norma
NPAI02050711-DGRS
Preparacin de
vacunas
para
transporte.
las
su
41
NPAI02050711-DGRS
Preparacin
y
transporte de vacunas
en
camiones
refrigerados.
41
Norma
Preparacin
y
transporte de vacunas
en termos para uso
diario y giras de
vacunacin
(Figura
No.10 ) .
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
Se debe utilizar paquetes fros que contengan solamente agua, hasta el lmite
indicado en el paquete fro.
Se debe utilizar termmetro en el interior del termo para monitorear la
temperatura de las vacunas.
En vacunacin intramuros y extramuros se debe colocar las vacunas en
bolsas plsticas transparentes, para evitar que se desprendan las vietas de
identificacin de las vacunas, por efectos de la humedad.
Retirar los paquetes fros del congelador donde han estado a una temperatura
entre -15C y -20C.
Dejar en una superficie (mesa) a la temperatura ambiente, para que se
incremente su temperatura hasta que alcancen 0C.El tiempo no es
determinante en estos casos puede variar dependiendo de la temperatura
ambiente a la que se exponen los paquetes fros.
La presencia de lquido en la superficie del paquete fro, es signo evidente
que ha alcanzado la temperatura de 0C y solo en estas condiciones se podr
colocar en el termo.
Colocar los paquetes fros con la ranura hacia el interior del termo, esta
accin permite su fcil retiro del termo.
Finalmente se introducen las vacunas en bolsas plsticas transparentes en el
termo, con su respectivo termmetro.
Colocar la esponja de color negro que viene en los termos KST para evitar la
exposicin al calor ambiental y ordenamiento de los frascos abierto.
Se debe asegurar que el termo quede completamente cerrado.
Cuando la cantidad de hielo en el paquete fro es mnimo es tiempo de
reemplazarlos, siguiendo el mismo procedimiento anterior.
Una vez finalizada la jornada de trabajo es necesario que los paquetes fros
sean lavados para su posterior congelacin.
Figura No. 12. Preparacin correcta de termos
41
Norma
Preparacin
y
transporte de vacunas
en cajas fras.
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
Se debe utilizar paquetes fros que contengan solamente agua.
Se debe utilizar termmetro en el interior de la caja fra, para monitorear la
temperatura de las vacunas.
Colocar las vacunas en su empaque secundario de acuerdo al tipo de vacunas a
conservar.
Debe preparar los paquetes fros hasta que alcancen la temperatura de 0C antes
de colocarlos en la caja fra.
Colocar paquetes fros en el fondo de la caja fra.
Las cuatro paredes internas de la caja fra deben recubrirse con paquetes fros.
Ubique las vacunas convenientemente entre los paquetes fros y colocar el
termmetro en la parte central.
Finalmente coloque paquetes fros en la parte superior cubriendo las vacunas.
Figura No. 13. Preparacin correcta de cajas fras
41
NPAI02050711-DGRS
Norma
Procedimiento
El personal de salud del A continuacin se presenta esquema de los lineamientos a seguir:
sector
pblico
y
seguridad social ante
fallas
de
energa
elctrica
en
las
Unidades de Salud debe
cumplir
con
los
siguientes lineamientos.
41
Manipulacin
vacunas.
de
NPAI02050711-DGRS
Norma
Conceptos
Manipulacin de frascos abiertos
Las vacunas poseen elementos conservantes para estabilizar y asegurar la inocuidad,
no hay garanta de que estas sustancias destruyan los microbios que puedan
contaminar despus de abierto el frasco. La contaminacin microbiana en un frasco
abierto de vacuna multidosis, podra causar una infeccin en las personas vacunadas,
cada vez que va a retirar una dosis de un frasco multidosis limpie el tapn del frasco
con algodn estril.
A nivel de la US se debe colocar en una cinta adhesiva (masking tape) la fecha de
apertura de cada frasco de vacuna multidosis abierta.
41
NPAI02050711-DGRS
Manipulacin
y
transporte de diluyente
Mantenimiento
preventivo
de
los
equipos de la cadena de
fro
Norma
Conceptos
41
NPAI02050711-DGRS
41
Norma
NPAI02050711-DGRS
Conceptos
polvo, evitando el uso de cloro. No olvidar limpiar el empaque de la puerta ya
que ah se acumula suciedad, as como la parte externa del congelador.
Retirar todo residuo de agua secando las paredes con una franela.
Terminada la limpieza ponga en funcionamiento y espere el tiempo necesario
hasta que la temperatura se estabilice (-15C a -25C) y luego colocar nuevamente
la vacuna Polio oral (Sabin).
En el caso del congelador para paquetes fros, colocarlos de forma ordenada.
Mantenimiento preventivo del refrigerador en todos los niveles
El descongelamiento y limpieza del refrigerador de conservacin de vacunas es muy
importante. Debe realizarlo la enfermera o encargado de vacunas del nivel rea/
municipio y local, cada 15 das o cuando el grosor de la escarcha del evaporador o
congelador sobrepase 1 centmetro (10 mm). De no hacerlo el refrigerador enfriar
con deficiencia y la vacuna correr el riesgo de daarse. Para descongelar el
refrigerador se debe proceder de la siguiente manera:
Introducir las vacunas dentro de un termo o caja fra siguiendo el procedimiento
de preparacin y transporte de vacunas en termo.
Desconectar el refrigerador del tomacorriente de alimentacin elctrica, o apagar
la llama del quemador si funciona con gas LPG o kerosene; en los refrigeradores
solares apagar el termostato o retirar el fusible del cable de conexin.
Abrir la puerta del refrigerador y mantenga as por el tiempo necesario para
descongelar y limpiar el gabinete.
El descongelamiento se debe realizar de forma natural, sin utilizar utensilios
punzocortantes que podran causar daos severos al refrigerador.
Para la limpieza se debe utilizar una esponja o franela suave con detergente en
polvo, evitando el uso de cloro. No olvidar limpiar el empaque de la puerta ya
que ah se acumula suciedad, as como la parte externa del refrigerador.
Retirar todo residuo de agua secando las paredes y estantes con una franela.
Terminada la limpieza colocar nuevamente los paquetes fros en el congelador y
las botellas con agua en la parte inferior, cierre la puerta y ponga en
funcionamiento el refrigerador, espere el tiempo necesario hasta que la
temperatura se estabilice (+2C a +8C) y coloque nuevamente las vacunas en
forma correcta.
Mantenimiento preventivo del refrigerador solar
En el mantenimiento preventivo se debe considerar lo siguiente:
Se debe descongelar y limpiar el refrigerador cada 15 das o cuando el grosor de
la escarcha del evaporador o congelador sobrepase 1 centmetro (10 mm).
Se debe revisar los niveles del electrolito de las celdas de la batera, por lo
menor una vez al mes.
Se debe limpiar los paneles solares utilizando detergente en polvo y una franela
Se debe limpiar los bordes de la batera cada 3 meses.
41
Norma
NPAI02050711-DGRS
Conceptos
Mantenimiento preventivo del termo y caja fra
Es otro de los aspectos importantes ya que a travs de estos equipos se transportan y
se conservan las vacunas. La limpieza debe realizarse de la siguiente manera:
Sistema de informacin
de la Cadena de fro.
Utilizar una esponja o franela suave con jabn para lavarlos por dentro y por
fuera, retirar los residuos de agua y colocar boca abajo para que se sequen.
Lavar y secar los paquetes fros cada vez que se utilicen, para evitar la
contaminacin por hongos y bacterias.
La notificacin semanal del estado de funcionamiento de la cadena de frio se realiza a
travs del reporte alerta semanal (telegrama epidemiolgico, Ver anexo 6):
El sistema de informacin de la cadena de fro consta de los siguientes cdigos:
Verde: significa que el refrigerador funciona sin ningn problema.
Amarillo: significa que el refrigerador funciona, pero podra dejar de funcionar
por las siguientes causas:
Amarillo 1: Menos de dos semanas de combustible y/o repuestos.
Amarillo 2: Refrigerador presenta fallas.
Amarillo 3: Refrigerador necesita mantenimiento preventivo.
Rojo: significa que el refrigerador no funciona por algn problema:
Rojo 1: Falta de combustible y/o repuestos.
Rojo 2: Refrigerador no funciona.
Rojo 3: No sabe.
Nota: El cdigo de alerta amarillo se utilizar solamente en las unidades de
salud (US) que cuenten con refrigeradoras por absorcin (kerosn o gas LPG).
Donde hay ms de un refrigerador y uno de ellos se encuentra en rojo o amarillo,
se debe reportar en el telegrama el que presenta problemas.
Instrumentos de monitoreo de la cadena de fro
Esquema de pared del estado de la cadena de fro segn semana
epidemiolgica (ver Anexo 7). Este cuadro permite visualizar la informacin del
estado de funcionamiento de los equipos (refrigeradores) de la cadena de fro
segn semana epidemiolgica, por unidad de salud a nivel departamental y nivel
rea / municipio en forma oportuna para la toma de decisiones, con el objetivo
de resolver los problemas en forma inmediata.
Formulario de estado de la cadena de fro (ver Anexo 8). Este formato
permite consolidar la informacin del estado de funcionamiento de la cadena de
frio a nivel nacional y departamental.
Formulario de inventario de la cadena de fro (ver Anexo 9). Este formato se
utiliza para el levantamiento de los datos de los equipos de cadena de fro, los
cuales son ingresados al programa de inventario nacional. Este debe actualizarse
anualmente para conocer el estado de los equipos, necesidades de repuestos,
existencia de termos, termmetros, etc.
41
Norma
NPAI02050711-DGRS
Conceptos
A nivel nacional se dispone de un programa computarizado de cadena de fro,
instalado en las 20 regiones departamentales de salud, el que permite conocer la
ubicacin, tipo de equipo, estado de funcionamiento y necesidades.
Debe actualizarse anualmente por nivel.
Los niveles deben notificar cuando haya sustitucin, cargo o descargo del equipo.
La Unidad de Salud debe notificar el estado de funcionamiento de la cadena de frio a
nivel inmediato superior y este informar a los otros niveles.
Con el objetivo de monitorear el funcionamiento de la cadena de fro se ha
establecido un sistema de informacin de acuerdo al siguiente flujograma, con una
retroalimentacin permanente en todos los niveles.
Figura No.14
FLUJOGRAMA DE INFORMACION DE LA CADENA DE FRIO
Recursos humanos
Los recursos humanos son todas aquellas personas que de manera directa e indirecta tienen que
planificar, manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas a la poblacin y vigilar que los
elementos de conservacin y transporte renan los requisitos establecidos. Es fundamental el
conocimiento de los recursos humanos que intervienen en cada uno de los eslabones de la cadena de
frio, ya que de estos depende la adecuada conservacin de las vacunas.
A continuacin se presenta la estructura, perfil del puesto, funciones y responsabilidades de los
recursos humanos relacionados con la cadena de fro por nivel.
41
NPAI02050711-DGRS
ESTRUCTURA
Jefe PAI
PERFIL DEL
PUESTO
Mdico con
especialidad en
Salud Pblica o
Administracin
de servicios de
Salud o
Epidemiologa
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Coordinador de Ingeniero
la Cadena de Mecnico
Fro
Industrial con
especialidad en
refrigeracin y
aire
acondicionado
41
NIVEL
ESTRUCTURA
PERFIL DEL
PUESTO
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
de Cadena de tcnico
o
Fro
equivalente en
refrigeracin y
aire
acondicionado
Administrador
Licenciado en
de almacn de Administracin
Biolgicos
de empresas
Encargado
Almacn
Biolgicos
NPAI02050711-DGRS
de Perito Mercantil
de y
Contador
Pblico
o
equivalente
41
NIVEL
Departa
mento
ESTRUCTURA
PERFIL DEL
PUESTO
Epidemilogo y
Mdico
o
Coordinador del Licenciada en
PAI
Enfermera
Tcnico
de Bachiller
Cadena de Fro
tcnico
en
refrigeracin y
aire
acondicionado o
equivalente
41
NPAI02050711-DGRS
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Formulacin del plan de accin anual del componente de
cadena de fro en coordinacin con el tcnico de cadena de
fro.
Monitorear el cumplimiento de las actividades programadas
de la cadena de fro.
Actualizacin del personal en normas de cadena de fro.
Anlisis semanal del funcionamiento del componente de
cadena de fro en coordinacin con el tcnico, notificacin
al nivel jerrquico correspondiente para la toma de
decisiones.
Controlar el recibo y distribucin de vacunas de acuerdo a
la programacin.
Adquisicin y distribucin de equipo de cadena de fro de
acuerdo a necesidades identificadas en el inventario en
coordinacin con el tcnico departamental de cadena de
fro.
Monitoreo, supervisin y evaluacin de la cadena de fro
Garantizar que en la supervisin del PAI se integre el
componente de cadena de fro.
Elaboracin de plan de trabajo anual del componente de
cadena de fro.
Elaboracin e implementacin de plan anual de
mantenimiento.
Mantener actualizado inventario departamental de la
cadena de fro.
Programacin de necesidades de equipo, repuestos y
materiales.
Mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de
cadena de fro.
Instalacin de equipos de cadena de fro.
Monitoreo semanal del funcionamiento de la cadena de fro
a travs del Esquema de pared del estado de la cadena de
fro segn semana epidemiolgica.
Adquisicin y distribucin de equipo de cadena de fro de
acuerdo a necesidades identificadas en el inventario en
coordinacin con el tcnico departamental de cadena de
fro.
Capacitacin a usuarios de equipos en el componente de
cadena de fro.
Supervisin del funcionamiento de la cadena de fro.
Elaboracin de informes de actividades realizadas.
Evaluacin semestral del funcionamiento de la cadena de
fro.
NIVEL
ESTRUCTURA
Encargado
Almacenes
Biolgicos
PERFIL DEL
PUESTO
de Perito Mercantil
de y
Contador
Pblico
o
equivalente
rea/Mu
nicipio
Director
Municipio
Mdico
Licenciada
Enfermera
o
en
Supervisor
Licenciada
Enfermera
en
Local
(estableci
miento
de salud)
Director
del Mdico
establecimiento
Enfermera
41
NPAI02050711-DGRS
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Monitoreo de las temperaturas de conservacin de los
vacunas en las cmaras fras y equipos de los almacenes de
biolgicos.
Control de entradas y salidas de biolgicos de acuerdo a
procedimientos administrativos.
Elaboracin de informe de recibo de cada biolgico.
Empaque correcto de las entregas de biolgicos a las reas /
municipios.
Capacitacin en monitoreo del funcionamiento de
almacenes de biolgicos a guardias/vigilantes durante fines
de semana y das festivos.
Elaboracin de informe mensual de existencias de
biolgicos.
Desinfeccin mensual de cmaras fras y vehculos
refrigerados.
Solicitar de acuerdo a necesidades identificadas
actualizacin en normas de cadena de fro del personal del
nivel local.
Garantizar que cada establecimiento de salud cuente con
los equipos, repuestos e insumos necesarios para el
funcionamiento de la cadena de fro y la conservacin
adecuada de las vacunas.
Solicitar la adquisicin de equipo de cadena de fro de
acuerdo a necesidades identificadas en los establecimientos
de salud.
Monitoreo, supervisin y evaluacin de la cadena de fro.
Actualizacin en normas de cadena de fro del personal del
nivel local.
Anlisis semanal del funcionamiento del componente de
cadena de frio y notificacin al nivel inmediato para la
toma de decisiones.
Controlar el recibo y distribucin de vacunas de acuerdo a
la programacin.
Monitoreo, supervisin y evaluacin de la cadena de fro
Garantizar que en la supervisin del PAI se integre el
componente de cadena de fro y control de biolgicos.
Garantizar que el establecimiento de salud cuente con los
equipos, repuestos
e insumos necesarios para la
conservacin adecuada de las vacunas.
Garantizar el cuidado preventivo de los elementos y equipo
de la cadena de fro (limpieza, almacenamiento y etc.).
Garantizar la adquisicin de equipo, repuestos e insumos
de cadena de fro de acuerdo a necesidades del
establecimiento de salud.
Monitoreo, supervisin y evaluacin de la cadena de fro.
NIVEL
ESTRUCTURA
PERFIL DEL
PUESTO
Encargada
de Auxiliar
de
sala de vacunas
Enfermera
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NPAI02050711-DGRS
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Garantizar el cumplimiento de las normas de conservacin
de las vacunas.
Monitorear y controlar la temperatura de conservacin de
las vacunas en los equipos de cadena de frio del
establecimiento de salud.
Informar al nivel correspondiente el estado de
funcionamiento de la cadena de fro.
Mantenimiento preventivo del equipo de cadena de fro
asignado al establecimiento de salud.
Captulo XIV
Vacunacin segura
41
NPAI02050711-DGRS
NPAI02050711-DGRS
Los aspectos relacionados con la seguridad para quien recibe la inyeccin de una vacuna son:
Potencia, inocuidad y conservacin adecuada de las vacunas.
El manejo apropiado de los frascos abiertos de vacunas multidosis.
Las tcnicas de administracin y el uso adecuado de jeringas.
Buenas prcticas de almacenamiento.
La reduccin de los errores programticos.
Para la operativizacin de la seguridad de quien recibe la vacuna se presentan las siguientes normas y
procedimientos:
Organizacin de un ambiente seguro de los servicios de vacunacin
Norma
El personal de salud garantizar la
oferta de servicios de vacunacin
en un ambiente seguro y exclusivo.
Procedimiento
Adecuar a nivel de las US, un ambiente o espacio para la
ejecucin de las actividades de vacunacin debidamente
identificado (rotulado y sealizado), donde ubicar el mobiliario,
equipo de cadena de fro e insumos requeridos para la oferta del
servicio de vacunacin as:
Escritorio o mesa y dos sillas para la ejecucin de actividades
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Norma
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
de registro y de educacin interpersonal a la poblacin
demandante del servicio.
Archivo metlico o de otro tipo para mantener disponibles y
ordenados los LINVI, LISMEF, LIVATS, VAC1, VAC 2 y
otros formularios que conforman el subsistema de informacin
del PAI.
Mesa de preparacin de las vacunas y ubicacin del termo,
jeringas clasificadas por tipo, caja de seguridad, destructor
porttil de agujas (donde existan) agua y algodn.
Camilla para la aplicacin de vacunas a la poblacin infantil.
Lavamanos o recipiente con agua, jabn y toalla.
Basurero.
Refrigerador con su respectiva hoja de control de temperatura.
Termos con sus respectivos paquetes fros (8 por cada termo)
para vacunacin diaria intramuros y traslado de la vacuna para
vacunacin extramuros.
Termmetros para refrigeradoras y termos.
Jeringas segn tipo de vacuna a aplicar en cajas o espacios
rotulados, algodn seco en recipiente rotulado y agua destilada
o estril en frasco de plstico rotulado.
Caja de seguridad para disposicin de jeringas con agujas
utilizadas.
Mantendr disponible manual de normas del PAI, guas
prcticas, lineamientos, carnet, LINVI, material informativo y
educativo sobre el esquema nacional de vacunacin, tipos de
vacunas y mensajes alusivos a la vacunacin a travs de: mural,
afiche del esquema de vacunacin, bifolios y grfico de
monitoreo de cobertura mensual de las vacunas del PAI
actualizado.
41
Norma
NPAI02050711-DGRS
Buenas prcticas
Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar la vacuna,
con solucin salina o agua estril y secar con algodn o
dejar secar al ambiente.
Limpie la piel con movimiento centrfugo.
Cuando se administre simultneamente ms de una
vacuna inyectable se debe utilizar una jeringa por cada
una y aplicarlas en sitios anatmicos diferentes.
Use una jeringa para dilucin por cada frasco de vacuna
que reconstituya.
No use las jeringas AD y desechables si el empaque
estril est daado, perforados o vencidos, eliminarlos
inmediatamente.
Prepare la vacuna en un lugar adecuado para evitar la
contaminacin.
Nunca deje una aguja en el tapn del vial.
Si utiliza una ampolla que necesita cortarse para abrir, al
hacerlo protjase los dedos con una gasa limpia.
Inspeccione y deseche los frascos de vacuna visiblemente
contaminados, rotos o con cuerpos extraos visibles.
Prevea movimientos bruscos del paciente durante y
despus de la inyeccin y evtelos.
Para reconstituir de forma segura las vacunas:
Lea la etiqueta en el diluyente para asegurarse que es
el diluyente especfico provedo por el fabricante para
la vacuna y tamao de vial especfico.
Asegrese que la fecha de caducidad no ha pasado.
Enfre el diluyente antes de utilizarlo para evitar
calentar la vacuna.
Retire todo el contenido del vial del diluyente con la
jeringa AD de dilucin.
Vace todo el contenido del diluyente en el vial de la
vacuna.
No utilice diluyente diferente al que acompaa a cada
vacuna.
No deben ser mezcladas diferentes vacunas en la misma
jeringa, a excepcin de las que son autorizadas para tal
uso (combinadas).
Aplique la vacuna respetando el intervalo entre cada
dosis.
Aplique la vacuna con la jeringa y aguja correcta
Aplique la vacuna en el sitio correcto.
Aplique la vacuna por la va de administracin correcta.
Cargue la jeringa con la dosis correcta de vacuna.
Introducir la aguja en el sitio de aplicacin, si hay retorno
de sangre, retirar la aguja y seleccionar otro sitio.
41
Norma
NPAI02050711-DGRS
Buenas prcticas
Procedimiento
Asignar un recurso responsable de la supervisin y buen
funcionamiento del servicio de vacunacin.
Nivel de hospital, CMI, CESAMO y CESAR: Licenciada en
enfermera.
Asignar recursos responsables de brindar el servicio de
vacunacin:
A nivel de hospital, CMI, CESAMO y CESAR: auxiliar de
enfermera.
Garantizar la conservacin
adecuada de las vacunas
durante el proceso diario
de vacunacin.
Previo a la vacunacin el
personal
de
salud
vacunador debe investigar
si
existe
alguna
contraindicacin para la
vacunacin.
Registrar adecuadamente
la informacin en los Solicitar carnet de vacunacin, a la poblacin demandante o
diferentes formularios y
captada por bsqueda activa en el servicio de salud.
documentos de registro.
Revisar el carnet de vacunacin para verificar las dosis de
vacunas y vitamina A a aplicar. Registrar con lpiz tinta la dosis
a aplicar y con lpiz grafito la prxima cita.
Revisar el LINVI, LISMEF y LISEM, para actualizacin del estado
vacunal segn tipo de vacuna, dosis y cita de prxima dosis.
Registrar en el VAC-1 el nombre de la persona vacunada segn
vacuna y dosis aplicada.
Proporcionar informacin
a la poblacin sobre las
Durante todo el proceso de registro de informacin establecer
vacunas.
con la madre, padre y/o encargado del nio menor de 2 aos,
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NPAI02050711-DGRS
tipo
de
Procedimiento
Los frascos de vacunas multidosis de VPO o Sabin, DPT,
DT, Td y HepB, que se hayan utilizado en 1 o ms dosis
durante una sesin de vacunacin, podrn usarse en
sesiones siguientes de vacunacin, en el trmino de 4
semanas como mximo (colocando en el frasco la fecha en
que se abri), siempre y cuando se cumplan las siguientes
condiciones:
que no haya pasado la fecha de vencimiento;
que se hayan almacenado y conservado en condiciones
apropiadas de cadena de fro;
que la tapa de hule del frasco no se haya sumergido en
agua;
que las dosis de vacunas se hayan extrado con alto
grado de asepsia.
Todos los frascos de vacunas VOP o Sabin, DPT, DT, Td,
HepB, que fueron transportados y abiertos para su uso en el
campo, independientemente del tipo o la cantidad de
vacunas sobrante, deben ser descartados.
Las vacunas que se reconstituyen como la BCG, SRP, SR,
la Fiebre amarilla y otras vacunas liofilizadas deben
descartarse despus de 6 horas de haber sido
reconstituidas o bien al finalizar cada sesin de vacunacin,
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NPAI02050711-DGRS
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NPAI02050711-DGRS
Tipo de va
Tcnicas de aplicacin
tejido, por su poca distribucin de vasos
rodee su cintura y/o lo tenga extendido.
sanguneos y capacidad de absorcin lenta, la Preparar la vacuna BCG, combinando el diluyente con la
vacuna se absorbe poco a poco.
solucin liofilizada as:
Proteja la ampolla del diluyente con una gasa, para
quebrar el cuello de la ampolla. Igual procedimiento
realice con la ampolla de liofilizado.
Utilizando una jeringa desechable, aspire el diluyente y
mezcle con el liofilizado, evite rozar la aguja con el borde
de la ampolla y elimine la jeringa utilizada, en la caja de
seguridad.
Utilizando una jeringa AD o desechable de 1cc con aguja
calibre 26GX3/8 o 27GX 1/2; extraiga la dosis de 0.05 o
0.1cc del frasco segn corresponda de acuerdo a la edad
del nio.
Limpiar el sitio de aplicacin de la inyeccin, utilizando
algodn con agua destilada o agua estril, en forma circular
del centro hacia fuera en 5 cm de dimetro. Es importante no
utilizar alcohol u otra substancia qumica, ya que puede
inactivar la vacuna.
Sostener la piel con el dedo ndice y pulgar con una mano,
estirando bien la piel, dejando el dedo medio y anular bajo el
brazo, para que fcilmente pueda introducirse la aguja en la
dermis.
Aplique la vacuna en el tercio superior de la regin del
deltoides del brazo izquierdo
Colocar la aguja, con un ngulo de 15 de manera que
quede casi paralela a la superficie de la piel y con el bisel
hacia arriba.
Introducir la aguja presionando contra la piel cuidadosa y
lentamente. Si el bisel de la aguja esta en el tejido
intradrmico cuando empieza a introducir el lquido se siente
ligera resistencia. Avanzar unos 3 mm, inyectar suavemente,
verificando que se forme una pequea ppula de 5 mm de
dimetro con el aspecto de piel de naranja. Cuando no hay
resistencia significa que la aplicacin se est realizando muy
al fondo del tejido intradrmico.
Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se
aplic la vacuna; explicndole a la madre que no presione, ni
haga masaje en el sitio de la inyeccin.
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al
paciente, para verificar alguna reaccin alrgica.
Explicar a la madre las reacciones de la vacuna BCG, la
formacin de la ppula y el proceso de cicatrizacin que no
requiere de ningn tratamiento especial.
Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa
con su aguja sin taparla con el protector, en la caja de
Pedir a la imprenta borre nombre de
41
Tipo de va
Figura 1
Va subcutnea (SC)
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Tcnicas de aplicacin
seguridad.
Es la administracin de la vacuna por debajo Explicarle a la madre sobre el tipo de vacuna, la dosis y la
de la piel, en el interior del tejido subcutneo
tcnica de aplicacin.
se aplica en la parte superior externa del Pedirle a la madre que se siente y abrace al nio, sosteniendo
brazo a nivel del msculo deltoides. Por esta
el brazo derecho.
va se aplican las vacunas SRP, SR y Fiebre Preparar la vacuna combinando el diluyente con el liofilizado
Amarilla.
utilizando una jeringa AD de 0.5 cc con aguja 25 G X 5/8
para diluir:
Retire el sello de proteccin del frasco, sin retirar el anillo
metlico, ni el tapn de goma.
Romper la ampolla del diluyente por el cuello. Llene la
jeringa con el diluyente y depostelo en el frasco del
liofilizado agitando la solucin. Llene una nueva jeringa
con la solucin, evitando rozar la aguja con el borde del
frasco.
Limpiar el sitio de aplicacin de la inyeccin, utilizando
algodn con agua destilada o agua estril, en forma circular
del centro hacia fuera en 5 cm de dimetro. Es importante no
utilizar alcohol u otra substancia qumica, ya que puede
inactivar la vacuna.
Eliminar la raya que divide, ya que se habla de lo mismo
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Tipo de va
NPAI02050711-DGRS
Tcnicas de aplicacin
Levantar la piel del msculo deltoides para calcular el grosor
del tejido celular subcutneo en la zona elegida.
Introducir la aguja de la jeringa AD de 0.5cc; en el tercio
superior externo de la zona del msculo deltoides, de manera
que la solucin de la vacuna se site exactamente en el tejido
celular subcutneo en un ngulo de 45.
Despus de introducir la aguja, aplicar lentamente la solucin
de la vacuna; observar si no hay salida de sangre. Si observa
combinacin de la vacuna con sangre retire y repita el
procedimiento desde el inicio; el retorno de sangre significa
que la aguja esta en un vaso sanguneo y existe la posibilidad
que al aplicar la vacuna por esta va provoque problemas a la
persona que se est vacunando.
Al terminar de introducir la vacuna retire la aguja siguiendo
el ngulo de introduccin; ya que esto evita dao al tejido.
No de masaje y aconseje a la madre no dar masaje, ni
colocar ninguna substancia en el sitio de aplicacin,
explquele las reacciones que puede presentar el nio por
causa de la vacuna.
Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa con
su aguja sin taparla con el protector, en la caja de seguridad.
Pedir a imprenta que borre el nombre Figura 2
Va intramuscular (IM)
La
administracin
parenteral
de
medicamentos, o vacunas por la va IM se
realiza en el tejido muscular, el cual tiene
mayor circulacin sangunea que el tejido
celular subcutneo. Por esta razn absorbe la
vacuna ms rpido y de manera segura; en el
tejido muscular se pueden retener
medicamentos espesos cuyas caractersticas
de absorcin se realiza poco a poco para
mantener por ms tiempo el efecto, por
ejemplo:
Vacuna
Pentavalente,
Neumococo
conjugada, DPT, HepB, y Td. Para
aplicacin de la vacuna se utilizan dos sitios
de acuerdo a la edad: Menores de dos aos:
msculo vasto externo y mayores de dos
aos msculo deltoides.
Msculo vasto externo: en el tercio medio Explquele a la madre sobre la tcnica de aplicacin y el tipo
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NPAI02050711-DGRS
Tipo de va
Tcnicas de aplicacin
de la cara antero lateral del muslo. Esta va
de vacuna a aplicar.
de aplicacin se utilizar exclusivamente Coloque al nio sobre la mesa o en las piernas de la madre,
para aplicar las vacunas Pentavalente,
en posicin supina o lateral con la punta de los dedos del pie
Neumococo y el primer refuerzo de DPT, en
hacia adentro, con esta posicin se observa bien el lado
poblacin menor de 2 aos, ya que en este
exterior de la pierna. Para identificar el sitio de la inyeccin
lugar no existen nervios, ni vasos grandes y
se coloca la mano en el trocnter y el cndilo inferior del
el msculo est bien desarrollado,
fmur, esta rea se divide en tres partes y la parte del centro
disminuyendo el riesgo de dao al nervio
(tercio medio) es el sitio ideal para aplicar la inyeccin.
citico cuando es aplicado en el glteo.
Se coloca una mano al lado de la rodilla y la otra al lado del
trocnter, generalmente el espacio que queda libre puede ser
seleccionado para la inyeccin.
Prepare la vacuna as:
Retire el sello de proteccin del frasco de la vacuna;
agite el frasco suavemente.
Con la jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G x 1
pulgada de largo, retire el lquido
Limpie el sitio de aplicacin, tercio medio, cara antero
lateral externa del muslo, con algodn y agua destilada o
agua estril; y sujete el muslo por la parte posterior para
fijar.
Introduzca la aguja de la jeringa AD con el bisel hacia arriba,
en un ngulo de 90 profunda, evitando dirigirla hacia el
hueso y observe si hay retorno de sangre en la jeringa, si esto
sucede retire la aguja unos milmetros y cambie la direccin
de la aguja, inyecte lentamente. No aspirar.
Retire la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se aplic
la vacuna.
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al paciente
para verificar alguna reaccin alrgica.
Explquele las reacciones de la vacuna.
Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa con
su aguja sin taparla con el protector, en la caja de seguridad.
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Tipo de va
Tipo de va
Msculo deltoides
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Tcnicas de aplicacin
Tcnicas de aplicacin
Explicarle a las personas sobre la tcnica de aplicacin y el
tipo de vacuna a administrar.
La persona puede estar parada o sentada; el brazo se dobla
para lograr la relajacin del msculo deltoides y luego se
mantiene el brazo en esa posicin.
Para ubicar el msculo deltoides se palpa el acromion con
los dedos y con la otra mano se ubica la lnea externa de la
axila; la zona que queda libre es el deltoides. En el centro
de este msculo, o sea el espacio entre ambas manos, es el
sitio de aplicacin de la inyeccin.
Retire el sello de proteccin del frasco de la vacuna, sin
retirar el anillo metlico, ni el tapn de goma.
Llene la jeringa con la solucin de la vacuna, evitando
rozar la aguja con el borde del frasco.
Limpie el sitio de aplicacin, cuatro dedos abajo del
hombro con un algodn con agua destilada o agua estril,
en forma circular del centro hacia afuera 5 cm de dimetro,
dejarlo secar.
Introduzca con rapidez la aguja de la jeringa AD de 0.5cc
con aguja 22 G X 1 1/2 con el bisel hacia arriba, en un
ngulo de 90, hacerlo de un slo golpe es menos
doloroso. Observe antes de inyectar, si hay retorno de
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Tipo de va
NPAI02050711-DGRS
Tcnicas de aplicacin
sangre en la jeringa y si esto sucede, retire la aguja unos
milmetros; cambie la direccin de la aguja e inyecte
lentamente. No aspirar
Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar donde se
aplic la vacuna, no presionar ni hacer masaje.
Observar cuidadosamente el sitio de aplicacin y al
paciente para verificar alguna reaccin alrgica.
Explquele las reacciones de la vacuna.
Una vez finalizado el procedimiento, desechar la jeringa con
su aguja sin taparla con el protector, en la caja de seguridad.
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NPAI02050711-DGRS
Buenas prcticas
Prever movimiento del paciente durante y despus de la aplicacin de
vacunas inyectables para evitar pinchazos con la aguja, indicndole a la
madre la posicin correcta para la aplicacin de vacunas.
Nunca retape las aguja, ni trate de retirar la aguja de la jeringa despus
de aplicar la vacuna, para prevenir los pinchazos
Si dispone de destructor porttil de aguja, una vez aplicada la vacuna
proceda a destruir la aguja y deposite la jeringa en la caja de seguridad.
Elimine la jeringa sin retapar la aguja, directamente en la caja de
seguridad (ver Reglamento para el manejo de los desechos peligrosos
generados en los establecimientos de salud, artculo 23).
La caja de seguridad debe llenarse hasta partes de su capacidad,
sellarse, colocarse en el lugar destinado a la recoleccin interna previo a
su disposicin final.
No debe almacenar en el establecimiento cajas de seguridad llenas.
Norma
Procedimiento
El personal de salud debe garantizar la Las cajas de seguridad conteniendo material cortopunzante
eliminacin segura de desechos generados en contaminado, deben ser destruidas:
los servicios de vacunacin para proteccin
- Idealmente mediante incineracin en equipos ubicados en lug
de la comunidad y el medio ambiente,
alejados de los servicios de salud.
cumpliendo
con
los
siguientes
- Disponerlos en celdas de seguridad o rellenos sanitarios autoriza
procedimientos.
por la Alcalda municipal.
- En establecimientos rurales que cuenten con terreno, disponer
cajas llenas en fosas de seguridad de acuerdo a lo establecido e
reglamento para el manejo de los desechos peligrosos generados
los establecimientos de salud, artculos 75 y 76.
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NPAI02050711-DGRS
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NPAI02050711-DGRS
- Discapacitados
- Muertes que el personal de salud o el pblico considere relacionadas a la vacunacin.
- Rumores: por parte de los padres de familia, lderes comunitarios, medios de comunicacin, etc.
Definiciones de caso de algunos ESAVI graves:
A fin de orientar adecuadamente el diagnstico y clasificacin final de los casos se utilizarn los
criterios y niveles de certeza diagnstica elaborados por el grupo mundial de colaboracin Brighton.
Definicin de un evento de anafilaxia
La anafilaxia se define como un sndrome clnico que se caracteriza por la aparicin repentina
con progresin rpida de signos y sntomas y compromiso de mltiples sistemas orgnicos (2), a
medida que el cuadro progresa.
En esta definicin, la gravedad est definida por la presencia de compromiso
cardiovascular y/o respiratorio ante la presencia de hallazgos multisistmicos. No obstante, en el
contexto de la definicin, no se debe mal interpretar los tres niveles de diagnstico como reflejo
de diferentes grados de gravedad clnica; ellos ms bien reflejan la certeza diagnstica.
Criterios mayores y menores usados en la definicin de caso de anafilaxis
Para la definicin de un caso, se debe establecer la presencia de criterios mayores y menores
como se detalla en los siguientes cuadros.
Cuadro 1. Criterios mayores para la definicin de anafilaxis
Dermatolgico
mucosos
Cardiovasculares
Respiratorios
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NPAI02050711-DGRS
Cardiovasculares
Respiratorios
Gastrointestinales
Laboratorio
Criterio
1 criterio dermatolgico mayor y
1criterio cardiovascular mayor y/o 1 criterio respiratorio mayor
2
1 criterio cardiovascular mayor y 1 criterio respiratorio mayor o
1 criterio cardiovascular o respiratorio mayor y
1 criterio menor que compromete 1 sistema diferente (que no sea el
sistema cardiovascular o respiratorio) o
(1 criterio dermatolgico mayor) y (1 criterio cardiovascular menor y/o
criterio respiratorio menor)
3
1 criterio cardiovascular o respiratorio menor y
1 criterio menor de 2 sistemas / categoras diferentes
: Mayor o igual
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La definicin de anafilaxia y los niveles de certeza permitirn tener una uniformidad para el reporte
de los casos de anafilaxia; no significa ninguna relacin causal ni de severidad.
La OMS ha elaborado una lista de definiciones para el monitoreo de eventos adversos asociados o
atribuidos a las vacunas de la siguiente manera:
ESAVI
Absceso en el sitio de inyeccin
DEFINICION
Presencia de una lesin fluctuante o que drena lquido
en el sitio de la inyeccin, con o sin fiebre. Puede ser
bacteriana o estril.
Linfadenitis (incluye linfadenitis Al menos un linfonodo de al menos 1,5 cm de tamao o
supurativa)
un seno drenante a partir de un linfonodo. Casi
exclusivamente causada por la BCG, entre dos y seis
meses despus de la vacunacin.
Sndrome de Guillain-Barr
Si ocurre en los 30 das posteriores a la inmunizacin
debe ser notificado.
Encefalopata
De inicio agudo, asociada temporalmente a la vacuna y
con dos o ms de las siguientes condiciones:
convulsiones, alteracin del estado de conciencia por un
da o ms, y cambio de comportamiento por ms de un
da. Los casos que ocurran en las 72 horas despus de la
vacunacin deben ser notificados.
Convulsiones
Con duracin de 1 a ms de 15 minutos que no se
acompae de signos o sntomas neurolgicos focales,
puede acompaarse de fiebre.
Becegeitis diseminada
Infeccin diseminada que ocurre entre 1 y 12 meses
despus de la vacunacin con BCG, confirmada por
aislamiento de M. bovis, cepa de la BCG.
Episodio
de
hipotona
o Inicio sbito de palidez, disminucin o prdida de la
reactividad, disminucin o prdida del tono muscular,
hiporreactividad (colapso)
que ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la
vacunacin. El episodio es transitorio y autolimitado.
Ostetis/osteomielitis
Inflamacin del hueso ya sea debido a la vacuna BCG
(entre los ocho a 16 meses posteriores a la vacunacin)
o causada por otra infeccin bacteriana.
En el marco de la introduccin de la vacuna de Rotavirus se debe monitorear a nivel hospitalario
como un ESAVI grave asociado a la vacunacin con Rotavirus la invaginacin intestinal, para lo cual
se establecen las siguientes definiciones:
Caso sospechoso
Todo nio menor de un ao del cual el mdico sospech invaginacin intestinal con base en la historia
clnica o por el examen fsico.
Caso confirmado
Todo caso sospechoso con diagnstico confirmado a travs de imagen radiolgica, ultrasonido o del
informe de ciruga realizada.
Norma
Procedimiento
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NPAI02050711-DGRS
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NPAI02050711-DGRS
NPAI02050711-DGRS
Norma
Procedimiento
El personal institucional (mdico, enfermera Notificacin inmediata.
profesional o auxiliar de enfermera) ante la Llenado de ficha de reporte de ESAVI (ver anexo 10).
ocurrencia de un caso grave de ESAVI debe Investigacin inmediata dentro de las primeras 24 horas par
realizar las siguientes acciones.
validar la confiabilidad de la informacin, considerando lo
siguientes aspectos:
Completar informacin referente al cuadro clnic
presentado.
Verificar los antecedentes
de vacunacin, fecha
aplicacin de ltima dosis mediante presentacin de carn
de vacunacin o revisin de LINVI.
Investigar los antecedente de enfermedad previa y poster
a la vacunacin.
Dialogar con los padres de familia y verificar si hay m
nios vacunados en la misma casa y que presentaron l
mismos signos y sntomas.
investigacin de campo (establecimiento de salud) pa
evaluar si el evento adverso es atribuible a otras causas o
problema debido a la manipulacin y aplicacin de
vacuna.
Analizar la causalidad del evento adverso considerando que e
evento sea un sndrome especfico y para el cual existe un
base biolgica reconocida, como el caso de la anafilaxi
inmediata despus de la vacunacin.
Registrar el tiempo entre la aplicacin de la vacuna y
ocurrencia del evento adverso; para determinar el riesgo
convulsiones por intervalo de tiempo post vacunal. L
convulsiones febriles despus de la aplicacin de la vacu
DPT y/o Pentavalente, se asocian a una reaccin antigni
rpida, mientras que con la SRP, se asocian a un periodo
viremia despus de la vacunacin, que ocurren una o d
semanas ms tarde.
Realizar vigilancia activa para observar la relacin tempo
entre la vacunacin y ciertas condiciones que se diagnostican
la misma edad. En los nios las vacunas se aplican en los d
primeros dos aos; pocas en las que ciertas condiciones com
las convulsiones se manifiestan por primera vez.
Toma de muestra (sangre, LCR, heces) dependiendo d
diagnstico de casos hospitalizados (por ejemplo LCR en
paciente con meningitis asptica asociado a la vacuna c
Parotiditis).
Activar el comit nacional, departamental o municipal
manejo de crisis, que garantice anlisis de la situaci
elaboracin de informes y mantener oficialmente informada
la poblacin, con nfasis a los padres del caso por medio
comunicacin interpersonal y boletines epidemiolgicos.
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Norma
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
informando de los beneficios y riesgos de la vacunacin.
Bsqueda activa de casos de eventos adversos, realizand
revisin de los registros de hospitales y clnicas del secto
pblico y privado, estableciendo contacto con los mdico
pediatras del municipio o localidad, autoridades municipales
centro de educacin pre escolar hasta agotar la bsqued
activa por ausencia completa de casos.
Debe recolectar muestra de los lotes de las vacunas a la
cuales se asocia el evento, muestra del mismo lote de vacun
no utilizado, las que sern recolectadas y conservadas d
acuerdo a las normas de conservacin y manejo de vacunas y
enviarlas al programa para su respectivo envi para anlisis.
Cuando se trate de un grupo de nios se debe identificar e
evento adverso comn a todos los nios despus de l
vacunacin, los signos y sntomas comunes en todos lo
pacientes, el nmero de nios vacunados con el mismo lote
las US donde fueron vacunados, si el mismo lote fue utilizad
en todas las US, nmero de personas no vacunadas qu
presentan los mismos signos y sntomas, periodo promedi
ente la vacunacin y la presencia de eventos adversos
prcticas de vacunacin del personal de salud, incluida l
manipulacin, conservacin y tcnicas de aplicacin.
La decisin de suspender la utilizacin de una vacuna o lot
de una vacuna o retirar una vacuna ya distribuida e
competencia del comit nacional de ESAVI.
En caso de brotes debe documentarse todos los casos a trav
del llenado de ficha.
El anlisis de los datos de eventos adversos de vacunaci
deben realizarse en todos los niveles, incluyendo el anlisis d
los siguientes aspectos:
Revisin exhaustiva de la ficha
Resumen de otros datos acerca de eventos en l
comunidad
Causa probable del caso y diagnstico final del caso (l
causa puede no ser evidente o puede haber ms de un
causa o puede clasificarse como un brote no relacionado).
En caso de muertes asociadas a la aplicacin de una vacuna s
debe realizar autopsia, previa autorizacin de la familia, par
determinar la causa de la muerte.
Cada caso debe tener la clasificacin final del ESAVI, en e
caso de errores programticos debe corregirse la situacin y
capacitar al personal.
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NPAI02050711-DGRS
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XV.
NPAI02050711-DGRS
Generalidades
La vigilancia epidemiolgica de las EPV forma parte del sistema nacional que rectora la Direccin
General de Vigilancia de la Salud de la Secretara de Salud.
Las enfermedades objeto del PAI estn sujetas a erradicacin, eliminacin y control.
Conceptos
Conceptos
Enfermedades
Erradicacin
Poliomielitis (poblacin menor de quince aos).
Interrupcin
de
la
transmisin
de
una
enfermedad de persona a
persona, eliminacin del
reservorio y la interrupcin
de las medidas preventivas.
Eliminacin
Sarampin (poblacin general).
Es la interrupcin de la
Rubola (poblacin general).
transmisin
de
una
Sndrome de Rubola Congnita (poblacin menor de un ao)
enfermedad en un rea
Ttanos neonatal (poblacin de 0 a 28 das).
geogrfica definida, pas, sub
regin y regin.
Control
Meningitis tuberculosa (poblacin menor cinco aos)
Disminucin de casos y
Difteria (poblacin general)
muertes a niveles que no
Tos ferina (poblacin general)
constituyan un problema de
Ttanos no neonatal (poblacin general)
salud.
Hepatitis B (poblacin general)
Parotiditis (poblacin general)
Otras enfermedades bajo vigilancia centinela:
Neumonas bacterianas (poblacin menor cinco aos)
Meningitis bacterianas (poblacin menor cinco aos)
Gastroenteritis por Rotavirus (poblacin menor cinco aos)
Influenza (poblacin general)
Fiebre amarilla (poblacin general)
Lineamientos para la investigacin epidemiolgica de casos de EPV
La investigacin epidemiolgica de casos, es uno de los pilares fundamentales del sistema de
vigilancia epidemiolgica, se entiende por sta, el conjunto de actividades que se realizan en un
momento dado ante la presencia de un evento de salud de importancia nacional e internacional o
factor de riesgo especfico, con el propsito de recolectar informacin para caracterizar la situacin;
conocer la magnitud del evento y establecer medidas para su prevencin y control.
Por lo cual, su radio de accin dependiendo del caso, puede extenderse a nivel nacional, comunitario
o circunscribirse al mbito institucional (establecimientos de salud).
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NPAI02050711-DGRS
Normas generales
Norma
Procedimiento
Ante un caso de una 1. Notificar la ocurrencia de todo caso de EPV de la siguiente manera:
enfermedad
Inmediata: es la notificacin que se realiza despus de conocido o sospechado el
prevenible
por
evento por la va ms rpida (radio o telfono, alerta respuesta) siguiendo la va de
vacunacin,
el
notificacin ya establecida de la US al municipio y regin. La regin debe notificar
personal de salud del
en forma inmediata al PAI y a la Direccin General de Vigilancia de la Salud (ver
sector
pblico,
anexo 11).
seguridad social y
Semanal: en formulario de notificacin de alerta semanal (telegrama
privado debe realizar
epidemiolgico) de enfermedades de notificacin obligatoria de la US al
las acciones que se
municipio. El nivel municipal elaborar un consolidado y lo enviar a la regin a
detallan.
ms tardar el da mircoles. La regin consolidar la informacin segn municipios
y US y lo enviar a la Direccin General de Vigilancia de la Salud (ver anexo 6).
Mensual: La US enviar al municipio el informe mensual por semana
epidemiolgica de enfermedades y eventos de notificacin obligatoria. El
municipio lo enviar a la regin en los primeros cinco das del mes siguiente y sta
al Departamento de Estadstica de la Secretara de Salud en los primeros 15 das del
mes (ver anexo 12).
2. Investigar todo caso de EPV identificado al momento de la atencin a travs de:
a. Llenado de ficha epidemiolgica, realizando la clasificacin inicial de sospechoso
probable, dependiendo del tipo de enfermedad investigada (ver anexo 13).
b. Visita domiciliaria al caso, llenando formulario de informe de investigacin ante
un caso sospechoso de EPV (ver anexo 14).
3. Realizar la toma de muestra(s) para estudio de laboratorio de acuerdo al tipo de
enfermedad y perodo de transmisibilidad llenando el formulario de solicitud de
examen y enviarlo con la muestra al laboratorio inmediatamente para su
procesamiento (ver anexo 15 y 16).
4. Realizar bsqueda activa de nuevos casos y contactos del o de los casos, utilizando los
formularios de bsqueda activa de EPV e identificar la fuente de infeccin (ver anexo
17).
5. Cuando se trata de brotes de EPV se proceder a elaborar consolidado de las fichas
epidemiolgicas, ficha de notificacin de ocurrencia del brote (ver anexo18) y
resumen de las acciones de vigilancia (Ver anexo 19), envindolos al PAI.
6. Realizar anlisis a nivel local, municipal y regional de la situacin y factores de riesgo
para la toma oportuna de decisiones y realizacin de intervenciones (ver anexo 19).
7. Realizar medidas de control ante la ocurrencia de casos de EPV de acuerdo a lo
establecido en cada una de las enfermedades.
8. Realizar seguimiento al caso de acuerdo al tipo de enfermedad en estudio a travs de
visitas domiciliarias; se proceder a la clasificacin final del caso y/o casos cerrando
la investigacin de acuerdo a criterios de laboratorio, clnicos y epidemiolgicos
elaborando el informe final y envindolo al nivel correspondiente.
9. Informar al mdico tratante, a la familia del caso y comunidad en general sobre los
resultados de la investigacin y el diagnstico final.
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NPAI02050711-DGRS
Caractersticas clnicas
Diagnsticos
diferenciales
Confirmacin
diagnstica
Distribucin
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NPAI02050711-DGRS
Definiciones de caso
Caso probable: Toda persona menor de 15 aos que presente parlisis flcida aguda, por cualquier
razn, excepto trauma grave, o una persona de cualquier edad en la que se sospeche
Poliomielitis.
Caso confirmado: Todo caso de parlisis flcida aguda que presente aislamiento de poliovirus
salvaje.
Caso compatible: Todo caso de parlisis flcida aguda sin toma adecuada de muestra, que presenta
secuelas a los 60 das, o que falleci, o no tuvo seguimiento.
Todo caso compatible se considera una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Caso asociado a la vacuna
Enfermedad paralitica aguda en la cual se cree que el virus vacunal sea la causa de la enfermedad.
Antes de clasificar un caso como asociado a la vacuna, hay que tener en cuenta que debe cumplir al
menos con las siguientes caractersticas:
Ser un caso clnico tpico de Poliomielitis (con secuela);
Haber recibido vacuna oral de la polio entre cuatro y 30 das antes del inicio de la enfermedad;
Ser contacto de un nio vacunado en los 75 das previos;
Aislar el virus vacunal de su muestra de heces o el virus derivado de la vacuna (VDPV).
Este es un evento raro, y el riesgo es mayor con la primera dosis de vacuna (1 por 1.400,0003.400,000 de primeras dosis).
Caso derivado de la vacuna
Se trata de virus que han recuperado la neurovirulencia y transmisibilidad propias del poliovirus
salvaje.
Existen excretores crnicos de poliovirus en los cuales se han aislado poliovirus conocidos como
iVDPV (virus de inmunodeficientes, derivados de la vacuna anti poliomieltica), as como de casos
producidos por la liberacin accidental o intencional de un poliovirus salvaje almacenado en un
laboratorio.
Caso descartado: Caso de parlisis flcida aguda en el que se ha obtenido una muestra adecuada de
heces dentro de los 14 das posteriores al inicio de la parlisis, con resultado negativo para poliovirus.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Procedimiento
41
Norma
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
incluye:
- Llenado completo de la ficha epidemiolgica
(ver anexo 13a).
- Visita al domicilio del caso en las primeras
48 horas de la notificacin y a la comunidad
para investigar la ocurrencia de otros casos.
(ver anexo 14).
Toma de dos muestras de heces, la primera al
primer contacto y la segunda a las 24 horas de
tomada la primera.
Referirlo al nivel hospitalario ms cercano.
Bsqueda activa de susceptibles menores de
cinco aos para vacunacin.
Analizar factores de riesgo y situacin
epidemiolgica.
Educacin a la familia y a la comunidad.
Clasificacin final del caso.
- Elaborar resumen clnico del caso (ver
anexo 20), una vez que haya egresado, el
cual ser responsabilidad del epidemilogo
del hospital.
Seguimiento del caso al mes, 60 das, 90 das,
seis meses y un ao.
Retroalimentacin.
41
Norma para
Poliomielitis
Tipo de muestras
Cuando
obtenerse
Recoleccin
muestra
Rotular
Almacenamiento
Transporte
muestras
de
NPAI02050711-DGRS
de la
41
Tipo de muestras
Heces
NPAI02050711-DGRS
Tipo de prueba
Interpretacin
de resultados
Enfermedades en eliminacin
Sarampin
CIE-10 B05
Caractersticas
clnicas
Diagnstico diferencial
Confirmacin
diagnstica
41
Agente Infeccioso
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Confirmacin
diagnstico
Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han
padecido la enfermedad.
La inmunidad pasiva es adquirida a travs de los anticuerpos maternos y la
inmunidad activa se adquiere por medio de la infeccin natural o la vacunacin.
Los nios cuya madre ha adquirido inmunidad, generalmente permanecen
protegidos por los anticuerpos de ella durante los primeros seis a nueve meses de
vida.
Definiciones de caso
Caso sospechoso de Sarampin/Rubola: Cualquier paciente en quien un trabajador de salud
sospeche Sarampin o Rubola o que presente fiebre y exantema.
Caso confirmado por laboratorio: Es un caso sospechoso de Sarampin o de Rubola confirmado
por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a otro caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente: Es un caso sospechoso de Sarampin o de Rubola, que por
cualquier motivo, no se investiga adecuadamente. Esto podra incluir: los pacientes que fallecieron
antes de que la investigacin estuviese terminada.
Caso descartado: Un caso sospechoso que ha sido objeto de una investigacin completa, incluida la
obtencin a tiempo de una muestra de sangre, pero que no presenta pruebas serolgicas que confirme
una infeccin por el virus de Sarampin o la Rubola.
Caso importado de Sarampin/ Rubola: Un caso confirmado que segn investigaciones
epidemiolgicas y pruebas virolgicas estuvo expuesto al virus fuera del continente americano
durante los 7 a 21 das anteriores al inicio de la erupcin en el caso de sarampin. En el caso de la
rubola este plazo es de 12 a 23 das.
Caso relacionado con importacin: Un caso confirmado que segn investigaciones epidemiolgicas
y pruebas virolgicas estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisin
inicial por un caso importado.
41
NPAI02050711-DGRS
Caso con fuente de infeccin desconocida: es un caso confirmado en el que no se pudo detectar la
fuente de infeccin.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Procedimiento
Ante un caso sospechoso de
Notificacin inmediata.
Sarampin/Rubola el personal
Investigacin inmediata dentro de las primeras 48
de salud del sector pblico,
horas despus de su notificacin, que incluye:
seguridad social y privado debe
o Llenado completo de la ficha epidemiolgica (ver
realizar las acciones que se
anexo 13b).
detallan.
o Visita al domicilio del caso en las primeras 48 horas
de la notificacin y a la comunidad para investigar la
ocurrencia de otros casos (ver anexo 14).
Toma de muestra de sangre e hisopado nasal y farngeo
al primer contacto con el caso sospechoso, llenando el
formulario de solicitud de examen de laboratorio,
envindolo con la muestra de sangre e hisopado (ver
anexo 16).
Bsqueda activa de otros casos en la comunidad.
Bsqueda de susceptibles de nios de 1 ao a 4 aos ,11
meses y 29 das para vacunacin con SRP.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Informar y educar a la familia del caso y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
Notificacin inmediata nacional e internacional.
Ante un caso confirmado de
Investigacin exhaustiva de fuente de infeccin y cadena
Sarampin/Rubola el personal
de transmisin.
de salud del sector pblico,
Se realizar vacunacin con vacuna SRP a la poblacin
seguridad social y privado debe
susceptible de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das y con SR a
realizar las acciones que se
poblacin no vacunada, en el grupo de edad que defina el
detallan.
PAI.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Norma para la recoleccin, manejo
Sarampin/Rubola
y transporte
Tipo de muestras
Suero
Cuando
deben Recolectar una muestra de
obtenerse
sangre venosa en el primer
contacto con el paciente.
41
de
Hisopado nasal-farngeo
Recolectar una muestra de hisopado nasal y
farngeo en el primer contacto con el
paciente en los primeros 5 das. Se debe
considerar idealmente recolectarla en los
El laboratorio Nacional de
Virologa solicitar la toma de
segunda muestra de sangre
despus de 15 das de inicio de
la erupcin, a todo caso con
resultado dudoso para su
confirmacin.
Recoleccin de la El tubo para recolectar la
muestra
muestra
debe
estar
identificado con los datos del
paciente.
Obtener aspticamente 5 ml
de sangre venosa en tubo
estril sin anticoagulante.
En caso de no tener equipo
de centrifuga dejar en reposo
a
temperatura
de
refrigeracin,
hasta
contraccin de coagulo.
Donde hay laboratorio con
equipo de centrifuga debe
centrifugar la muestra y
extraer cuidadosamente el
suero evitando mezclar
glbulos rojos.
Transferir aspticamente a
un vial estril con tapa de
rosca previamente rotulado.
Almacenamiento
Guardar de inmediato en
congelacin a 20C, conservar
hasta el envo al Laboratorio
Nacional de Virologa.
Transporte
de Enviar la muestra al Laboratorio
muestras
Nacional de Virologa dentro de
los cinco das posteriores a la
toma de la muestra, (en una
bolsa
de
plstico
hermticamente cerrada).
Tipo de prueba
41
NPAI02050711-DGRS
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Manifestacin especifica
Muerte fetal (aborto espontneo y bito), bajo peso al nacer,
prematuridad *.
Retraso mental, microcefalia*.
Sordera neurosensorial** (de percepcin) unilateral o bilateral.
Sordera central. Defectos del habla.
Retinosis pigmentaria; catarata: microftalmia, glaucoma.
Persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar,
defecto del tabique ventricular, cardiopata congnita compleja.
Trombocitopenia con o sin prpura, hepatoesplenomegalia,
meningoencefalitis, osteopata radiolcida, adenopatas.
Neumona intersticial de aparicin tarda (entre los 3 a 12
meses), diabetes mellitus insulinodependiente, tiroiditis.
Rubola, Citomegalovirus, Varicela Zoster, Herpes Simple,
VIH, Hepatitis B, Toxoplasmosis, Sfilis, Malaria y Chagas.
41
NPAI02050711-DGRS
Caso descartado de SRC: Un caso sospechoso de SRC se puede descartar si hay una muestra
adecuada de suero del lactante, que es negativa a los anticuerpos de IgM contra la Rubola o que se
demuestre otra etiologa que justifique su estado.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Procedimiento
Normas para la recoleccin manejo y transporte de muestras para el diagnstico del Sndrome
de Rubola Congnita (SRC)
Agente Infeccioso
Tipo de muestras
Cuando
obtenerse
41
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Caractersticas clnicas
41
NPAI02050711-DGRS
Todo recin nacido que se aliment y llor normalmente en los primeros dos das de vida y aparicin
de signos y sntomas de la enfermedad entre los das tres y 28 de vida e inhabilidad para succionar
(trismos) seguido de rigidez muscular generalizada y /o convulsiones (espasmo muscular).
Caso descartado: Es un caso que tuvo como resultado otro diagnstico que es evidente y que puede
sustentarse. Si no hay claridad en el otro diagnstico, es mejor confirmar el caso como Ttanos
neonatal.
Para la clasificacin de casos de Ttanos neonatal no se utilizan pruebas de laboratorio el diagnstico
es clnico.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Ante un
sospechoso de
Ttanos neonatal
el
personal de salud del sector
pblico, seguridad social y
privado debe realizar las
acciones que se detallan.
Procedimiento
Notificacin inmediata.
Notificacin semanal.
Investigacin inmediata:
o Llenar ficha epidemiolgica (ver anexo 13d) haciendo
nfasis en los siguientes datos: Residencia de la madre
(migracin), antecedentes vacnales de la madre, atencin
prenatal, condicin de atencin del parto y paridad.
Referencia inmediata al nivel hospitalario.
Bsqueda de mujeres susceptibles no vacunadas con Td para
iniciar o completar esquema.
41
NPAI02050711-DGRS
Enfermedades en control
Meningitis Tuberculosa
CIE-10 013.0
Caractersticas clnicas y
laboratoriales
41
NPAI02050711-DGRS
Rotular
Transporte
muestras
41
Tipo de prueba
Interpretacin
De resultados
NPAI02050711-DGRS
Caractersticas
clnicas
Diagnstico
diferencial
Para propsitos clnicos la Difteria puede clasificarse segn las manifestaciones clnicas
y el sitio donde se desarrolla la enfermedad.
Difteria faringoamigdalina. se presenta con dolor moderado de la garganta con
agrandamiento y dolor al tacto de los ganglios linfticos cervicales, en los casos
graves hay notable
edema (inflamacin) del cuello. Al examen orofarngeo se
observa una o varias placas de membranas grisceas adherentes.
Difteria larngea. Es grave en los lactantes y nios de corta edad, los sntomas
incluyen fiebre, obstruccin de las vas areas, coma y muerte.
Difteria nasal. Es leve, y a menudo crnica. Se caracteriza por secreciones y
escoriaciones nasales unilaterales, puede controlarse rpidamente con terapia
antibitica.
Difteria cutnea. Las lesiones de la difteria cutnea son variables y a veces no se
distinguen de las del imptigo o puede ser parte de ellos. Otros sitios que involucra
son las mucosas y las membranas de la conjuntiva, el rea vulvo vaginal, y el canal
auditivo externo.
En la difteria farngea: Angina pultcea, mononucleosis infecciosa, angina de
Vincent. En la difteria larngea: Epiglotitis, laringotraqueitis viral y difteria cutnea.
Confirmacin
diagnstica
Reservorio
Modo
de
transmisin
Perodo
de
incubacin
Perodo
de
transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad
41
NPAI02050711-DGRS
Definiciones de caso
Caso probable: Toda persona que presente laringitis, faringitis o amigdalitis, con presencia de una
membrana griscea adherente en las amgdalas, faringe o nariz y lesiones cutneas.
Caso confirmado: Todo caso probable confirmado por laboratorio o con nexo epidemiolgico a un
caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente (compatible): Caso probable en el cual no se ha confirmado otro
diagnstico por laboratorio
Contacto: Cualquier persona expuesta a un caso de Difteria durante el perodo de trasmisin de la
enfermedad
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
41
NPAI02050711-DGRS
Norma
Procedimiento
Ante un caso probable
Notificacin inmediata.
de Difteria el personal de
Investigacin inmediata y referencia inmediata al nivel ms cercano.
salud del sector pblico,
o Llenado de ficha epidemiolgica (ver anexo 13f).
seguridad social y privado
o Realizar visita domiciliaria antes de las 48 horas de su notificacin
debe realizar las acciones
(ver anexo 14).
que se detallan.
Toma
de dos muestras de secreciones: nasales o farngeas y de la
de
41
Rotular
Almacenamiento
Transporte de muestras
Tipo de prueba
Interpretacin
de resultados
Criterios de rechazo
NPAI02050711-DGRS
Caractersticas clnicas
El cuadro clnico suele dividirse en tres fases cada una de dos semanas de
duracin; aunque la segunda y tercera fase puede prolongarse por ms
tiempo.
Fase catarral. Los signos ms frecuentes corresponden al tracto
respiratorio superior, de inicio insidioso, caracterizado por coriza,
estornudos frecuentes, fiebre poco elevada, tos nocturna irritante, puede
durar de una a dos semanas.
Fase Paroxstica. Se caracteriza por crisis repetidas y violentas de tos sin
inspiracin que llevan al paciente a cianosis debida a la asfixia
momentnea. En ocasiones produce vomito con protusin de la lengua, al
final de la crisis la inspiracin produce un ruido caracterstico (estridor
larngeo) y generalmente el enfermo elimina una secrecin blanquecina.
En los nios y lactantes no se presenta el estridor, generalmente presenta
apnea. Despus de la crisis el paciente, presenta sudoracin y somnolencia
durante algunos minutos. El nmero de accesos vara y son de predominio
nocturno, dura de una a dos semanas para luego declinar, en este perodo
suele encontrarse edema facial, petequias en cara, y hemorragias
conjuntivales.
41
Diagnstico diferencial
Confirmacin diagnsticas
Distribucin
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad
NPAI02050711-DGRS
Definiciones de caso
Caso probable: Toda persona que presente tos persistente durante dos o ms semanas sin otra causa
aparente y al menos, uno de los siguientes sntomas: tos paroxstica, tos seguida de vmito o estridor
inspiratorio, o cualquier caso en que un trabajador de la salud sospeche la existencia de Tos ferina.
Caso confirmado: Toda persona que presente cultivo o PCR positivo para Bordetella pertussis, , o
por un vnculo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente (compatible):
Caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnstico por laboratorio.
Caso descartado: Caso probable en el cual se demuestra por laboratorio otra etiologa.
41
NPAI02050711-DGRS
Norma
Procedimiento
examen.
Referencia a nivel hospitalario de los casos menores de seis
meses de edad.
En caso de brote* documentar el brote y tomar muestras de
secreciones nasofarngeas para cultivo y PCR a convivientes y
contactos cercanos.
Vacunacin de poblacin susceptible menor de cinco aos:
o Iniciando o completando esquema de tres dosis, en menores
de un ao con vacuna Pentavalente. Un primer refuerzo con
DPT a los 18 meses de edad y el segundo refuerzo a los 4
aos, 11 meses 29 das.
o Iniciar esquema de tres dosis con Pentavalente a nios de 1 a
4 aos, 11 meses 29 das que no fueron vacunados siendo
menores de 1 ao.
En caso de brote, iniciar vacunacin al mes de edad, con un
intervalo de un mes, hasta completar esquema de tres dosis con
DPT.
Quimioprofilaxis a convivientes y contactos cercanos con
eritromicina (40 mg/kg/peso/da) cada seis horas por 14 das.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Aislamiento del caso.
Anlisis de la situacin y factores de riesgo.
Educacin a la familia y la comunidad.
Clasificacin final del caso.
Elaboracin de informe final y envo al nivel correspondiente
Retroalimentacin.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
*Brote: Es un aumento en el nmero de casos mayor de lo habitualmente observado, asociado en
tiempo, lugar y persona
Recoleccin de la muestra
Hisopado Nasofarngeo
Para su diagnstico se realiza el cultivo y/o PCR de muestra de exudado
nasofarngeo, para el aislamiento del patgeno se debe recolectar la
muestra siete das despus de iniciado los sntomas (durante la fase
catarral y/o paroxstica) antes de iniciar tratamiento con antibiticos.
Se debe tomar otra muestra para realizar anlisis virolgico (ver
recoleccin de muestra para Influenza).
Usando el hisopo palillo flexible de alginato de calcio o dacron (no usar
41
Rotular
Almacenamiento
Transporte de muestras
Tipo de prueba
Interpretacin de resultados
Criterios de Rechazo
Brote
NPAI02050711-DGRS
Caractersticas clnicas
41
Confirmacin diagnstica
Distribucin
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Perodo
transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad
NPAI02050711-DGRS
inducidos por estmulos sensoriales. Los signos tpicos del espasmo tetnico
son la posicin de arco (opisttonos), y la expresin facial conocida como
risa sardnica.
El diagnstico de Ttanos es eminentemente clnico y no depende de una
confirmacin de laboratorio, rara vez se asla el microorganismo en el sitio
de la infeccin; por lo que los estudios laboratoriales son pocos tiles.
Universal
Los bacilos estn muy dispersos en el medio ambiente y en las heces de
ciertas especies animales y de personas infectadas, por lo tanto, el suelo
fertilizado con abono puede ser muy infeccioso. En las zonas agrcolas,
muchos adultos normales pueden ser portadores fecales. El suelo
contaminado con heces presenta gran concentracin de esporas. Tambin
puede encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la superficie de la piel.
Las esporas de Ttanos por lo comn se introducen en el cuerpo a travs de
una herida punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces
animales o humanas; a travs de magulladuras o desgarros, quemaduras o
lesiones insignificantes o inadvertidas, o por inyeccin de drogas
contaminadas.
Es comnmente tres a 21 das aunque puede variar de un da hasta varios
meses, segn las caractersticas, la extensin y la localizacin de la herida. El
promedio es de 10 das.
Definiciones de caso
Caso sospechoso: Paciente con espasmos musculares graves en cara, cuello y tronco, presencia de
trismos, y/o opisttonos.
Caso confirmado: Todo caso que ha sido confirmado por clnica y por factores epidemiolgicos.
Caso descartado: Paciente en los que la investigacin epidemiolgica define que no es Ttanos.
41
NPAI02050711-DGRS
Norma
Ante un caso sospechoso de
Ttanos no neonatal el
personal de salud del sector
pblico, seguridad social y
privado debe realizar las
acciones que se detallan.
Procedimiento
Notificacin inmediata
41
Diagnstico diferencial
Confirmacin diagnstica
Reservorio
Distribucin
Modo de transmisin
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Norma
Procedimiento
serolgicos: AgsHB e IgM antiHBc y si uno de los marcadores
es positivo procesar por AntiHBs e IgG AntiHBc.
Precauciones estndar (ver manual de normas de prevencin y
control de infecciones intrahospitalarias (IIH)) para el manejo de
sangre y lquidos corporales).
Almacenamiento
41
Transporte de muestras
Tipo de prueba
Interpretacin
de resultados
Retroalimentacin
resultados
NPAI02050711-DGRS
regional
debe conservarse a
temperatura de +4 a +8 C y el vial
que se enviar al laboratorio nacional
de virologa de inmediato conservarlo
a -20 C.
La muestra recolectada debe ser
enviada en una bolsa plstica
hermticamente sellada dentro de un
termo o caja fra con paquetes de
hielo. Acompaar el formulario de
solicitud.
ELISA para la deteccin de marcadores ELISA
para la deteccin de
serolgicos: HBsAg, AntiHBs, IgM- marcadores serolgicos: HBsAg,
antiHBc, Anti-HBc, HBeAg.
AntiHBs, IgM-antiHBc.
Resultado positivo:
Resultado positivo:
Deteccin de presencia de anticuerpo.
Deteccin de presencia de anticuerpo.
Resultado Negativo:
Resultado Negativo:
Ausencia de anticuerpo
Ausencia de anticuerpo
Para interpretacin de los marcadores Para interpretacin de los marcadores
serolgicos (ver anexo 21).
serolgicos (ver anexo 21).
Confirmacin
diagnstica
Reservorio
Modo de transmisin
Inicio del cuadro clnico. Los signos y sntomas son inespecficos e incluyen
mialgias, anorexia, malestar general, dolor de cabeza y fiebre en grado menor.
De una a tres personas infectadas presentan manifestaciones mnimas o
ninguna manifestacin de la enfermedad.
Parotiditis es la manifestacin ms comn y ocurre en un 30% a un 40% de las
personas infectadas. La parotiditis puede ser unilateral o bilateral. Tambin
puede afectar en forma simple o mltiple las glndulas salivales. La Parotiditis
se presenta en los dos primeros das, los sntomas tienden a decrecer despus de
una semana usualmente diez das.
El diagnstico en nuestro pas es clnico. El virus puede aislarse de muestra de
saliva, sangre, orina y lquido cefalorraqudeo obtenido en la fase aguda de la
enfermedad. El mtodo ms comn es serologa
El ser humano. No se conoce el estado de portador.
Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partculas areas, infectadas
o salivas.
41
NPAI02050711-DGRS
Perodo de incubacin
15- 18 das y puede prolongarse a 25 das.
Perodo
de Siete das antes del comienzo de los sntomas hasta nueve das despus.
transmisibilidad
Susceptibilidad
Universal.
Inmunidad
Por la vacuna o la enfermedad.
Definiciones de caso
Caso sospechoso: Caso en que un trabajador de salud sospeche Parotiditis (aparicin aguda de
inflamacin de las partidas u otras glndulas salivales unilateral o bilateral con duracin de dos o
ms das, sin que haya causas aparentes).
Caso confirmado: Todo caso clnicamente compatible con la definicin de caso sospechoso que
tiene nexo epidemiolgico con un caso confirmado.
Caso descartado: Caso sospechoso que no tiene nexo epidemiolgico con un caso confirmado.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definicin:
Norma
Ante un
caso sospechoso de
Parotiditis el personal de salud del
sector pblico, seguridad social y
privado debe realizar las acciones que
se detallan.
Procedimiento
Notificacin semanal.
Investigacin inmediata.
o Llenado de ficha epidemiolgica (ver anexo 13j).
Bsqueda activa de casos en la comunidad.
Aislamiento, especialmente cuando los casos se
presentan en espacios cerrados.
Documentar los casos de los brotes a travs de
consolidado.
Bsqueda de susceptibles para vacunacin con SRP.
Identificacin de la fuente de infeccin.
Anlisis de situacin y factores de riesgo.
Educacin a familia y comunidad.
Clasificacin final del caso.
Retroalimentacin.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
41
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Suero
Al primer contacto con el paciente
Obtener aspticamente 5 ml de sangre venosa en tubo tapn rojo estril
sin anticoagulante
Dejar en reposo a temperatura de refrigeracin, hasta contraccin de
coagulo.
Centrifugar la muestra y extraer cuidadosamente el suero evitando
41
Rotular
NPAI02050711-DGRS
Almacenamiento
Manifestaciones
clnicas
41
pneumoniae
NPAI02050711-DGRS
Fiebre o hipotermia
Estridor en reposo
De dos meses a cuatro aos de edad:
Tiraje subcostal con o sin aumento de la frecuencia respiratoria
Cianosis o palidez
Incapacidad para beber
Estertores
Matidez percutoria
Disminucin del murmullo vesicular
Reservorio
Distribucin
Modo
transmisin
Perodo
incubacin
1
a
10
das 1 a 3 das
(usualmente menos de
cuatro)
Perodo
de Mientras est en el tracto respiratorio y hasta 24 horas despus del inicio de la
transmisibilidad
antibioticoterapia especfica.
Susceptibilidad
El riesgo ms alto est Los ms susceptibles Ms frecuente entre dos meses
entre los dos meses y los son los lactantes, con y tres aos de edad, aunque
tres aos de edad aunque una elevacin entre declina despus de los 18
declina despus de los dos los de tres y cinco meses.
aos. Es poco frecuente en meses.
Vuelve a aumentar despus de
los mayores de cinco aos Tambin afecta a los los 65 aos.
adolescentes
y Los portadores de algunas
adultos jvenes, en enfermedades crnicas tienen
especial los que un riesgo aumentado
viven en condiciones
de hacinamiento.
Inmunidad
La inmunidad puede ser adquirida pasivamente por va transplacentaria o activamente
por infeccin previa o inmunizacin.
Definiciones de caso:
Caso sospechoso de neumona: Todo paciente menor de cinco aos de edad hospitalizado con
diagnstico mdico de neumona adquirida en la comunidad. Se define como hospitalizado todo
paciente con indicacin mdica de tratamiento intrahospitalario.
41
NPAI02050711-DGRS
Caso probable de neumona bacteriana: Todo caso sospechoso con radiografa de trax en el que se
identifique un patrn radiolgico compatible con neumona bacteriana.
Caso confirmado de neumona bacteriana: Todo caso probable de neumona bacteriana en el cual
se asla H. influenzae, neumococo u otra bacteria en la sangre y/o lquido pleural.
Caso descartado de neumona bacteriana1: Todo caso sospechoso con una radiografa de trax
donde no se identifique un patrn radiolgico compatible de neumona bacteriana.
Caso de neumona inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin una radiografa de
trax.
Norma de manejo de caso de acuerdo a definicin
Norma
Procedimiento
Ante un sospechoso Notificar al responsable de epidemiologa del hospital la ocurrencia del caso e
de
Neumona el
iniciar el llenado de la ficha de investigacin (ver anexo 13l).
personal de salud del El responsable de epidemiologia del hospital dar seguimiento al caso.
sector
pblico, Toma de placa radiolgica pulmonar, si la placa revela un patrn sugestivo de NB,
seguridad social y
el mdico tratante definir el caso como probable NB.
privado debe realizar
las acciones que se
detallan.
Ante un caso probable El mdico tomar u ordenar una muestra de sangre para hemocultivo antes de
de Neumona.
empezar antibioticoterapia.
Si el paciente ha recibido antibitico antes de la toma de la muestra, el mdico
debe registrar esta informacin en la ficha de investigacin de caso.
En los pacientes en que est indicada una toracocentesis por derrame pleural, se
tomar una muestra de lquido pleural para cultivo.
El mdico enviar las muestras inmediatamente al laboratorio de bacteriologa del
hospital con copia de la ficha de investigacin.
El responsable del laboratorio informar inmediatamente al epidemilogo y al
mdico los resultados de los cultivos y la susceptibilidad a los antimicrobianos
probables.
El responsable de epidemiologa debe completar la ficha con resultado de
laboratorio, clasificar el caso, consolidar los datos y retroalimentar con la
informacin al mdico tratante y a todo el equipo del hospital peridicamente.
Envo de la ficha o fichas completas a la Direccin General de Vigilancia de la
Salud, al coordinador nacional de la vigilancia epidemiolgica.
Ver flujograma manejo de casos en anexo 23
1
El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiolgica; para establecer el
diagnstico del caso y orientar el manejo apropiado del paciente se recomienda consultar los
protocolos clnicos.
41
NPAI02050711-DGRS
Tipo de muestras
Cuando deben obtenerse
Sangre
Debe
tomarse
de
forma
inmediata durante el estado febril
del paciente antes de iniciar
tratamiento con antibiticos.
Lquido Pleural
Debe
tomarse
de
forma
inmediata antes de iniciar tratamiento
con antibiticos.
Recoleccin de la muestra
Recolectar de 1 a 3 ml
de
sangre total en condiciones de
asepsia, la sangre debe cultivarse
en caldo soya tripticase
con
sulfonato sdico al 0.025 % en
los respectivos frascos de
hemocultivo.
Se debe rotular:
Nombre
completo
del
paciente
Fecha de recoleccin de la
muestra.
Lugar de procedencia debe
ser el mismo de la ficha.
Enviar los frascos de hemocultivo
inoculados inmediatamente al
laboratorio
a
temperatura
ambiente en un tiempo mximo
de dos horas.
Envelas
inmediatamente
a
temperatura
ambiente
y
acompaar el envo con su
respectiva solicitud de examen.
Recolectar 2 ml (1ml
para cito
qumico y 1 ml para cultivo), en tubos
de ensayo estriles con tapn de
rosca.
Rotular
Almacenamiento
Transporte de muestras
Tipo de prueba
Se debe rotular :
Nombre del paciente
Fecha de recoleccin de muestra.
Procedencia.
Aislamiento
e Aislamiento e identificacin bacteriana
identificacin
bacteriana
y y pruebas de susceptibilidad a los
pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.
antimicrobianos.
41
Cultivo positivo:
Aislamiento
de
Hib,
S.pneumoniae y prueba de ltex
positiva.
Cultivo negativo:
No se aisl Hib ni y S.
pneumoniae.
Interpretacin
de resultados
NPAI02050711-DGRS
Cultivo positivo:
Aislamiento de Hib, S.pneumoniae y
prueba de ltex positiva.
Cultivo negativo:
No se aisl Hib y S. pneumoniae.
Reservorio
Distribucin
Modo de Transmisin
Perodo de incubacin
Perodo
transmisibilidad
41
NPAI02050711-DGRS
Susceptibilidad
El riesgo ms alto
est entre los dos
meses y los tres aos
de edad aunque
declina despus de
los dos aos. Es poco
frecuente
en los
mayores de cinco
aos
Inmunidad
Definiciones de caso:
Caso sospechoso: Todo paciente menor de cinco aos de edad hospitalizado con diagnstico mdico
de meningitis.
Caso probable de meningitis bacteriana: Todo caso sospechoso en que el LCR es compatible con
meningitis bacteriana es decir, presenta por lo menos una de las caractersticas siguientes:
Turbidez;
Leucocitos aumentados (> de 100 mm 3 );
Leucocitos entre 10 100/ mm3 y cualquiera de las siguientes: elevacin de protenas (>100mg/dl)
o disminucin de la glucosa (<40mg/dl).
Caso confirmado de meningitis bacteriana: Todo caso probable de meningitis en que se identifique o
se cultive una bacteria en el LCR o sangre (Hib y otros Hi, meningococo, neumococo u otra).
Caso descartado de meningitis bacteriana2: Todo caso sospechoso en que el examen del LCR no
es compatible con etiologa bacteriana y no se aisl ni se identific ninguna bacteria en el LCR o en
sangre.
Caso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin muestra de LCR
2
El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiolgica; para establecer el
diagnstico del caso y orientar el manejo apropiado del paciente, se recomienda consultar los
protocolos clnicos.
Norma de manejo de los casos de acuerdo a definicin:
Norma
Ante un caso sospechoso de
meningitis el personal de salud
del sector pblico, seguridad
social y privado debe realizar las
acciones que se detallan.
Procedimiento
Notificar al responsable de epidemiologa del hospital la ocurrencia
del caso e iniciar el llenado de la ficha de investigacin (Ver anexo
13m o 13n).
El responsable de epidemiologia del hospital dar seguimiento al
caso.
Toma de una muestra de LCR fraccionndola en tres tubos (un tubo
41
NPAI02050711-DGRS
Tipo de muestras
Cundo deben obtenerse
Recoleccin de la muestra
Rotular
Almacenamiento
Sangre
Debe
hacerse
de
forma
inmediata durante el estado febril
del paciente antes de iniciar
tratamiento con antibiticos.
Recolectar 5 ml de sangre total
en condiciones de asepsia, 3 ml
para cultivo y 2ml en tubo de
ensayo sin anticoagulante para
estudio virolgico.
Se debe rotular:
Nombre
completo
del
paciente
Fecha de recoleccin de la
muestra.
Lugar de procedencia debe
ser el mismo de la ficha.
Enviar los frascos de hemocultivo
inoculados inmediatamente al
laboratorio
a
temperatura
ambiente. La muestra de virologa
41
Liquido
Cefalorraqudeo
Debe hacerse de forma
inmediata
durante el estado febril del paciente antes
de iniciar tratamiento con antibiticos.
Recolectar 3 ml de LCR (1ml para cito
qumico, 1 ml para cultivo y un 1 ml
para estudio virolgico), en tubos de
ensayo estriles con tapn de rosca.
Se debe rotular :
Nombre del paciente.
Fecha de recoleccin de muestra.
Procedencia.
NPAI02050711-DGRS
almacenar a - 20C.
en refrigeracin.
Transporte de muestras
Envelas
inmediatamente a Enviarlas inmediatamente a temperatura
temperatura
ambiente y ambiente
acompaada de su ficha
acompaar el envo con su epidemiolgica y solicitud de examen
respectiva solicitud de examen (ver anexos 13 y 15).
(ver anexo 15).
Enviar suero a temperatura + 4 a
+ 8 C en una bolsa de plstico
hermticamente cerrada en termo
o caja fra.
Tipo de prueba
Aislamiento
e Aislamiento e identificacin bacteriana y
identificacin bacteriana y
pruebas de susceptibilidad a los
Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.
antimicrobianos.
Interpretacin
Cultivo positivo:
Cultivo positivo:
de resultados
Aislamiento
de
Hib, Aislamiento de Hib, S.pneumoniae y
S.pneumoniae y prueba de ltex prueba de ltex positiva.
positiva.
Cultivo negativo:
Cultivo negativo:
No se aisl Hib ni S. pneumoniae.
No se aisl Hib ni
S.
pneumoniae.
Las cepas aisladas deben ser referidas en el medio de transporte de Amies con
carbn activado a temperatura ambiente, para su confirmacin,
serotipificacin y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana al Laboratorio
Nacional de Bacteriologa.
Criterios de Rechazo
Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad.
Uso de medios de cultivo inadecuado.
Muestras enviadas en condiciones de refrigeracin.
Ver flujograma de diagnstico de laboratorio anexo 22
Rotavirus CIE-10: A080.0
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las Gastroenteritis por Rotavirus
Agente Infeccioso
Manifestaciones clnicas
41
NPAI02050711-DGRS
Diagnstico diferencial
41
NPAI02050711-DGRS
Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna cuyo resultado de laboratorio es
positivo para rotavirus. En brotes, se confirman aquellos en los que se establezca el nexo
epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.
Caso inadecuadamente investigado
Caso sospechoso en el cual no se logr obtener el resultado de la prueba de laboratorio, ni
establecer un nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio en brotes.
Caso descartado
Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna (tomada hasta 48 horas post ingreso
hospitalario) cuyo resultado de laboratorio es negativo para Rotavirus.
Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso
Norma
Ante un caso
sospechoso de
Rotavirus el
personal de salud del
sector pblico,
seguridad social y
privado debe realizar
las acciones que se
detallan.
Procedimiento
Notificacin al Departamento de Epidemiologa del hospital y de ste al
Departamento de Epidemiologa Regional:
Investigacin inmediata.
o Llenar la ficha de investigacin epidemiolgica. Esta ficha ser
llenada al ingreso hospitalario y al momento del alta debe ser
debidamente completada (ver anexo 13 o).
Notificacin obligatoria de brotes, documentndolo de acuerdo al
formulario de Alerta Respuesta (ver anexo 18).
Medidas de control: Aislamiento: precauciones de tipo entrico con
nfasis en sitios cerrados; las personas que cuidan de los lactantes
deben lavarse las manos con frecuencia.
Desinfeccin concurrente: eliminacin sanitaria de los paales; colocar
material absorbente encima de los paales para que no se dispersen las
heces.
Bsqueda activa de casos en la comunidad.
Bsqueda de susceptibles para vacunacin con rotavirus.
Tratamiento:
La terapia de rehidratacin oral.
Lquidos por va parenteral a las personas con colapso vascular o
vmitos incontrolables.
Estn contraindicados los antibiticos y los anticolinrgicos.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
Normas para la recoleccin, manejo y transporte de muestras para el diagnstico de Rotavirus
Tipo de muestras
Cuando
deben
obtenerse
Recoleccin de
la
muestra
Rotular
Heces
Dentro de las 48 horas al ingreso hospitalario.
Utilice un recipiente plstico estril de boca ancha con tapa de rosca para recoger
8 gr de heces aproximadamente del tamao de dos pulgadas.
Se debe rotular cada vial:
41
NPAI02050711-DGRS
Transporte
muestras
Tipo de prueba
Interpretacin
de resultados
En todos los casos que resulten positivos se debe enviar una fraccin de la
muestra al Laboratorio Nacional de Virologa para confirmacin y tipificacin
del virus.
Ante un resultado indeterminado se debe repetir el anlisis.
Resultado negativo: ausencia de antgeno y no repetir prueba.
Recolectar una muestra de heces de cinco a 10 casos sospechosos.
Brote
41
NPAI02050711-DGRS
Diagnstico
diferencial
Confirmacin
diagnstica
Reservorio
Virus de la Influenza
tipo A, B o C (raramente) de la familia
Orthomyxoviridae.
La influenza no complicada se caracteriza por la aparicin abrupta de fiebre
superior a 380C y sntomas respiratorios como tos seca, dolor de garganta y
secrecin nasal y en general puede causar mialgia, cefalea y malestar general. En
casos complicados adems de la aparicin abrupta de fiebre superior a 380C y
sntomas respiratorios como tos seca, dolor de garganta, hay disnea o dificultad
para respirar y la necesidad de manejo intrahospitalario. Los nios tienen mayor
probabilidad que los adultos de presentar sntomas gastrointestinales como nusea,
vomito, diarrea y tambin otitis. La enfermedad es autolimitada con duracin en
general de cinco a siete das. Sin embargo, los sntomas pueden persistir durante
dos semanas o ms.
Para la mayora de las personas, la sintomatologa desaparece despus de varios
das, aunque la tos y el malestar general puedan persistir durante ms de dos
semanas. En los nios, el cuadro clnico es ms atpico, con decaimiento y un
cuadro de vas respiratorias altas que se pueden confundir con cualquier virosis
estacional.
Refro comn. Se entender por ETI los siguientes diagnsticos diferenciales:
faringitis aguda, faringo amigdalitis viral, resfro comn, gripe, Rinofaringitis
aguda y se exceptan la faringo amigdalitis estreptoccica, la otitis y la sinusitis.
Los cuales estn considerados en el TRANS bajo el diagnstico de otras
Faringoamigdalitis.
Se entendern por IRAG los siguientes diagnsticos diferenciales: neumonas,
bronconeumonas, bronquiolitis, bronquitis.
Por el aislamiento del virus o identificacin por PCR.
Los seres humanos es el reservorio principal para las infecciones en las personas.
Distribucin
41
NPAI02050711-DGRS
Definiciones de caso.
Caso sospechoso:
Persona con fiebre sbita >38 C sntomas respiratorios, mialgias y cefalea
Caso Confirmado por laboratorio:
Caso sospechoso de influenza con confirmacin del diagnstico por laboratorio.
Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso
Norma
Procedimiento
Ante un caso sospechoso de
Influenza el personal de salud Notificacin al Departamento de Epidemiologa del hospital y de ste
al Departamento de Epidemiologia Regional:
del sector pblico, seguridad
social y privado debe realizar Investigacin inmediata:
las acciones que se detallan.
o Llenar la ficha de investigacin epidemiolgica (ver anexo 13p)
Notificacin obligatoria de los brotes de acuerdo al formulario de
Alerta Respuesta. (Ver anexo 18)
Medidas de control: Se debe evitar el contacto prximo (a travs de
secreciones respiratorias) con individuos infectados, e informar sobre
la importancia de lavarse las manos con frecuencia. Si la persona
enferma se encuentra en una institucin de salud, se recomienda el
aislamiento respiratorio.
Tratamiento:
o Antivricos de acuerdo a la cepa circulante
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23
41
Almacenamiento
Transporte de muestras
Tipo de prueba
Interpretacin
De Resultados
NPAI02050711-DGRS
de MTV.
Refrigerar entre +4 y +8C de inmediato para evitar la prdida del virus.
Enviar inmediatamente o dentro de las 48 horas de su recoleccin al Laboratorio
Nacional de Virologa, o al Laboratorio de Unidad Centinela con capacidad de
diagnstico para realizar la tcnica de Inmunofluorescencia. El tubo conteniendo
la muestra con el MTV se colocara en un contenedor con papel absorbente.,
colocar el contenedor en un termo o caja fra con paquetes de hielo.
Adjuntar la ficha epidemiolgica con la informacin completa.
Inmunofluorescencia.
rRT-PCR Tiempo Real para subtipificacin.
Aislamiento viral
Inmunofluorescencia Positiva: Deteccin del virus de Influenza y de otros virus
respiratorios.
Inmunofluorescencia Negativo: Ausencia del virus.
rRT-PCR Tiempo Real
influenza.
Positivo: Deteccin de
tipo y
Retroalimentacin
Resultados
Brotes
Criterios de Rechazo
41
Procedimiento
Captulo XVI.
Sistema de Informacin
41
NPAI02050711-DGRS
NPAI02050711-DGRS
Los formularios que se utilizan en el sub sistema de informacin del PAI, van dirigidos a la
recoleccin, procesamiento y anlisis de los datos de produccin en todas las US de la red de
servicios del sector pblico, seguridad social y privado. De acuerdo a los objetivos, los
formularios se dividen en dos categoras:
LINVI
LIVATS
El sub sistema de informacin del PAI se resume siguiendo una serie de pasos segn nivel de
atencin de la red de servicios as:
Nivel
US
Acciones
El personal de la US llenar en forma completa el contenido del VAC 1.
Al final del da debe sumar y consolidar la informacin diaria del VAC 1 en el
VAC 2.
El VAC 2 consolidado por US debe ser enviado al rea / municipio en los
primeros tres das del mes siguiente.
41
NPAI02050711-DGRS
Nivel
rea / Municipio
Acciones
Recibe el VAC 2 consolidado por US en los primeros cinco das del mes
siguiente. Revisa, detecta errores y completa la informacin para su envo a la
regin sanitaria.
Regin Sanitaria
Recibe el VAC 2 de las US en los primeros diez das del mes siguiente.
Revisa y digita el VAC 2 por US en el SIVAC.
Enva a Nivel Central (Departamento de Estadstica) la base de datos en forma
electrnica (correo electrnico, CD, USB) y en fsico el VAC 2 en los
primeros 15 das del mes siguiente.
Nivel
Central Recibe de las regiones sanitarias el VAC 2 consolidado en forma electrnica y
(Departamento de
fsica, revisa y genera informacin para la toma de decisiones,
Estadstica)
retroalimentando a las Regiones.
Todos los niveles deben analizar la calidad de la informacin, para la toma de decisiones.
El flujo de informacin del sub sistema de informacin PAI se resume en el siguiente esquema:
Flujograma sub sistema de informacin PAI:
41
Norma
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
ao.
Nombre completo, fecha de nacimiento, procedencia
(barrio, colonia, aldea y casero).
Marcar con X bajo la vacuna aplicada segn grupo de
edad.
Sumar diariamente las dosis aplicadas segn vacuna y
grupo de edad.
No borrar ni agregar datos fuera de los que ya contiene
el VAC 1.
41
NPAI02050711-DGRS
Norma
Procedimiento
Registrar en el formulario de El personal de salud (del sector pblico, seguridad social y
registro diario mensual de privado) debe:
vacunacin (VAC2), las dosis
Registrar en el VAC 2 en forma legible:
consolidadas
del
VAC1,
Encabezado: establecimiento, departamento, municipio,
registrando el nmero de
cdigo, nombre del responsable, firma y sello, da, mes,
dosis por grupo de edad de
ao.
cada vacuna aplicada en el da
Trasladar la informacin diaria del VAC 1 por dosis
y mes (ver anexo 26).
aplicadas segn vacuna y grupo de edad por da.
Consolidar la informacin mensual por dosis aplicadas
segn vacuna y grupo de edad.
Revisar, corregir errores y completar informacin si es
necesario.
Enviar el VAC 2 por US consolidado en los primeros
cinco das del mes siguiente al rea / municipio
correspondiente.
El rea / municipio enviar el consolidado del VAC 2 a la
regin sanitaria, en los primeros diez das del mes
siguiente.
Las Regiones Sanitarias a travs del Departamento de
Estadstica revisar y digitar el VAC 2 en el SIVAC.
Las Regiones Sanitarias enviarn en forma electrnica
(va correo electrnico, CD, USB) y fsica la informacin
al nivel central (Departamento de Estadstica) en los
primeros 15 das del mes siguiente.
En situaciones eventuales:
- Cuando no se hayan reportado en el VAC 2 dosis
aplicadas y registradas en el VAC 1.
- Cuando a travs de la supervisin se identifique
problemas de registros entre el VAC 1 y VAC 2.
En ambas situaciones se debe repetir el VAC 2 del mes
correspondiente acompaado de un oficio explicativo de la
situacin presentada, envindolo al rea / municipio, regin
sanitaria y nivel central.
41
Norma
27).
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
inscripcin, fecha de nacimiento, edad, direccin, responsable,
unidad de salud.
En control de vacunas, anotar fecha (da, mes, ao) de la
aplicacin de la dosis de la vacuna correspondiente con lpiz
tinta. Con lpiz carbn anotar fecha de la prxima dosis,
escribiendo el mes en letras.
La reposicin del carnet es gratuito: por deterioro y/o extravo.
41
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Vacunacin Internacional.
La OMS adopt en 1969 el RSI, el cual tiene como finalidad y alcance prevenir la
propagacin internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y
darle una respuesta de salud pblica de forma proporcionada con los riesgos y las amenazas
para la salud pblica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el trfico
internacional.
De acuerdo al RSI; la nica vacunacin que se debe exigir en algunos pases es la vacunacin
contra la Fiebre Amarilla.
En Honduras a partir de 1994 se adopt el Certificado Internacional de Vacunacin contra la
Fiebre Amarilla y otras enfermedades.
Norma
Procedimiento
El
Certificado El personal de Migracin:
Internacional
de Debe exigir el Carnet Internacional de Vacunacin contra la
Vacunacin
contra
la
Fiebre Amarilla a todo viajero nacional o extranjero que
Fiebre Amarilla es vlido
salga o ingrese al Pas, de pases donde existe riesgo de
si la vacuna fue aplicada
transmisin de la fiebre amarilla cuya vacuna haya sido
diez das previos a su
aplicada diez das antes de viajar y que no tenga 10 aos de
ingreso a Honduras y la
aplicada la dosis anterior.
fecha de aplicacin no
excede a diez aos (ver El personal de salud:
Llenar el Certificado Internacional de vacunacin contra la
anexo 31).
Fiebre Amarilla y otras enfermedades:
Expedido a: nombre y apellidos de la persona.
Nmero de Pasaporte: anotar el nmero de pasaporte de
la persona.
Certificase que: nombres y apellidos de la persona.
Nacido (a): fecha de nacimiento (da, mes, ao).
Sexo: M (mujer), H (hombre).
Nacionalidad: anotar nacionalidad de la persona.
Cuya firma aparecer a continuacin: la persona
vacunada debe firmar en este espacio.
Vacuna: debe escribirse FIEBRE AMARILLA.
Fecha (da, mes, ao): debe escribirse el da, el mes en
letras y el ao ejemplo: 01-enero-2001.
Firma y Titulo Profesional: el Certificado Internacional
de Vacunacin debe ir firmado nica y exclusivamente
por el Mdico o el personal de salud autorizado que
haya supervisado la aplicacin de la vacuna.
Fabricante y nmero de lote de la vacuna: se debe anotar
el nombre del laboratorio que fabric la vacuna y el
nmero de lote a que pertenece.
Validez del Certificado desde y hasta: la vacuna es
vlida desde el momento de su aplicacin y hasta diez
41
Norma
NPAI02050711-DGRS
Procedimiento
aos, ejemplo: Desde: 01-enero-2001. Hasta: 01-enero2011.
Sello oficial del centro de vacunacin: se debe colocar el
sello del Departamento de Epidemiologa o del PAI. El
sello oficial no tendr validez como sustitutivo de la
firma.
El Certificado Internacional de Vacunacin no tendr
validez cuando hayan tachaduras, borrones u omisin de
cualquiera de los datos requeridos.
Para llevar un control de las personas vacunadas contra
Fiebre Amarilla se debe registrar en un cuaderno nico,
anotando el nombre de la persona, fecha de aplicacin,
nmero de lote, datos del fabricante y pas donde viaja.
En caso de extravo de certificado internacional se har
reposicin del mismo previa revisin de cuaderno de
control.
Cuando la persona se vacuna en el sector privado, debe
solicitar el carnet en el departamento de epidemiologa
de la regin sanitaria respectiva, presentando como
comprobante de haber sido vacunado el frasco vacio de
la vacuna y nota del mdico firmada y sellada
certificando haberle aplicado la vacuna.
41
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Programacin
La programacin es un componente esencial para la implementacin del PAI en todos los niveles, que
requiere:
Clculo de la poblacin objetivo de vacunacin
Clculo de necesidades de vacunas, jeringas e insumos
41
41
NPAI02050711-DGRS
NPAI02050711-DGRS
Norma
Procedimiento
El personal de salud del sector El Departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, enviar
pblico y seguridad social
anualmente al nivel departamental las estimaciones de poblacin total por
debe calcular anualmente la
departamento, municipio por grupos de edad en base a las estimaciones
poblacin objetivo del PAI de del ltimo censo de poblacin y vivienda.
acuerdo al esquema nacional Para la programacin de la poblacin objetivo, el PAI enviar en el cuarto
de vacunacin, considerando trimestre de cada ao, la poblacin desagregada por regiones sanitarias y
los siguientes procedimientos.
grupos de edad, tomando como referencia la poblacin oficial enviada por
el Departamento de Estadstica.
En cada regin sanitaria la Coordinadora del PAI y la Encargada de
Estadstica son responsables de desagregar la poblacin objetivo del PAI
por US, considerando los siguientes criterios de clculo:
Poblacin menor de un ao a nivel nacional, departamento y
municipio: la brinda el Departamento de Estadstica de la Secretara de
Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de
Estadstica (INE), por US se har estimacin porcentual de la poblacin
asignada el ao anterior.
Poblacin de 12 23 meses de edad
Poblacin menor de un ao del ao anterior X 23 y se divide entre
1,000, el resultado se le resta a la poblacin menor de un ao del ao
anterior. El 23X1000 es la tasa de mortalidad infantil; la cual est
sujeta a variacin segn resultados de encuestas nacionales.
Poblacin de 18 meses de edad
Ser la misma poblacin de 12 a 23 meses de edad.
Poblacin de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad: nacional,
departamento y municipio la brinda el Departamento de Estadstica de
la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del INE, por US se
har estimacin porcentual de la poblacin asignada el ao anterior.
Poblacin de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, pendiente de
vacunacin: Es la poblacin que siendo menor de un ao no inici o
complet esquema para BCG, Sabin, Pentavalente y Neumococo, se
programar segn nivel la descobertura en menores de un ao del ao
anterior por tipo de vacuna. Para fines operativos se ha definido
programar de manera preliminar el 10% de la poblacin menor de 1 ao
del ao anterior al programado, la cual debe ajustarse al disponer de la
informacin final de cobertura.
Poblacin de 2 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, pendiente de
vacunacin con SRP: Se programa la descobertura con SRP del ao
anterior en nios de 12 a 23 meses.
Poblacin de 4 aos 11 meses y 29 das de edad: La poblacin menor
de un ao de hace cuatro aos X 23 entre 1,000, el resultado se resta a
la poblacin menor de un ao de ese mismo ao. El 23 X1, 000 es la
tasa de mortalidad infantil, la cual est sujeta a variacin segn
resultados de encuestas nacionales.
Norma
Procedimiento
41
NPAI02050711-DGRS
Norma
Procedimiento
El personal de salud del sector El Departamento de Estadstica de la Secretara de Salud, enviar
pblico y seguridad social
anualmente al nivel departamental las estimaciones de poblacin total por
debe calcular anualmente la
departamento, municipio por grupos de edad en base a las estimaciones
poblacin objetivo del PAI de del ltimo censo de poblacin y vivienda.
acuerdo al esquema nacional Para la programacin de la poblacin objetivo, el PAI enviar en el cuarto
de vacunacin, considerando trimestre de cada ao, la poblacin desagregada por regiones sanitarias y
los siguientes procedimientos.
grupos de edad, tomando como referencia la poblacin oficial enviada por
el Departamento de Estadstica.
En cada regin sanitaria la Coordinadora del PAI y la Encargada de
Estadstica son responsables de desagregar la poblacin objetivo del PAI
por US, considerando los siguientes criterios de clculo:
Poblacin menor de un ao a nivel nacional, departamento y
municipio: la brinda el Departamento de Estadstica de la Secretara de
Salud, de acuerdo a las proyecciones del Instituto Nacional de
Estadstica (INE), por US se har estimacin porcentual de la poblacin
asignada el ao anterior.
Poblacin de 12 23 meses de edad
Poblacin menor de un ao del ao anterior X 23 y se divide entre
1,000, el resultado se le resta a la poblacin menor de un ao del ao
anterior. El 23X1000 es la tasa de mortalidad infantil; la cual est
sujeta a variacin segn resultados de encuestas nacionales.
Poblacin de 18 meses de edad
Ser la misma poblacin de 12 a 23 meses de edad.
Poblacin de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad: nacional,
departamento y municipio la brinda el Departamento de Estadstica de
la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del INE, por US se
har estimacin porcentual de la poblacin asignada el ao anterior.
Poblacin de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, pendiente de
vacunacin: Es la poblacin que siendo menor de un ao no inici o
complet esquema para BCG, Sabin, Pentavalente y Neumococo, se
programar segn nivel la descobertura en menores de un ao del ao
anterior por tipo de vacuna. Para fines operativos se ha definido
programar de manera preliminar el 10% de la poblacin menor de 1 ao
del ao anterior al programado, la cual debe ajustarse al disponer de la
informacin final de cobertura.
Poblacin de 2 a 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, pendiente de
vacunacin con SRP: Se programa la descobertura con SRP del ao
anterior en nios de 12 a 23 meses.
Poblacin de 4 aos 11 meses y 29 das de edad: La poblacin menor
de un ao de hace cuatro aos X 23 entre 1,000, el resultado se resta a
la poblacin menor de un ao de ese mismo ao. El 23 X1, 000 es la
tasa de mortalidad infantil, la cual est sujeta a variacin segn
resultados de encuestas nacionales.
Poblacin menor de 5 aos: la brinda el Departamento de Estadstica
de la Secretara de Salud, de acuerdo a las proyecciones del INE, por
pas, departamento y municipio, por US se har estimacin porcentual
de la poblacin asignada el ao anterior.
41
NPAI02050711-DGRS
41
Vacunas
Trimestral
Jeringas
Semestral
Mensual
Trimestral
Mensual
Mensual
NPAI02050711-DGRS
Clculo de vacunas
Para el clculo de las vacunas del PAI de debe considerar la prdida normada para cada vacuna (cuadro 4).
Porcentaje de prdida de vacuna
Es el nmero de dosis de un frasco abierto que no se aplican al finalizar una jornada de trabajo, segn
normas de utilizacin de vacunas. A continuacin se especifica los porcentajes de prdida de cada vacuna.
Cuadro 4. Porcentaje de prdida de vacuna segn presentacin del frasco
Tipo de vacuna
Presentacin del frasco % de prdida
BCG
10 dosis
150
Polio (Sabin)
10 dosis
15
Polio (Sabin)*
20 dosis
20
DPT-HepB- Hib (Pentavalente)
1 dosis
5
Rotavirus
1 dosis
5
Neumococo conjugada
1 dosis
5
SRP
1 dosis
5
SRP*
10 dosis
15
SR
10 dosis
15
DPT
10 dosis
15
Td
10 dosis
15
Hep B peditrica
1 dosis
5
Hep B adulto
1 dosis
5
DT peditrica
10 dosis
90
Salk
1 dosis
5
Influenza estacional
10 dosis
15
Influenza peditrica
1 dosis
5
Fiebre Amarilla
5 10 dosis
20
* En Jornadas nacionales de vacunacin y campaas de seguimiento
Norma de clculo de vacunas
Norma
Procedimiento
41
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Tipo de insumo
SRP
Cantidad necesaria
41
Tipo de vacuna
SRP
SR
DPT
Td
HepB peditrica
HepB Adulto
DT peditrica
Influenza adulto
Influenza peditrica
Fiebre Amarilla
Cajas de seguridad
Otros insumos
NPAI02050711-DGRS
Tipo de insumo
Cantidad necesaria
vacuna
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 25 1 jeringa por nio programado en
de grosor X 5/8 pulgadas de largo.
campaa de seguimiento.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 25 1 jeringa por persona programada.
de grosor X 5/8 pulgadas de largo
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 1 jeringa por nio de 18 meses y de
de grosor X 1 pulgada de largo.
4 aos programado
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 22 1 jeringa por nio de 11 aos y 5
de grosor X 1 1/2 pulgadas de largo.
por cada embarazada y 3 para
grupos en riesgo programados
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 1 jeringa por nio programado
de grosor X 1 pulgada de largo.
Jeringa desechable de 1cc con aguja 1 jeringa por cada nio/adulto
calibre 22 de grosor X 1 1/2 pulgada de programado
largo.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23 2 jeringa por cada persona
de grosor X 1 pulgada de largo.
programada
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 23
de grosor X 1 pulgada de largo.
Jeringa desechable de 1cc calibrada en
dcimas con aguja calibre 23 de grosor
X 1 pulgada de largo.
Jeringa AD de 0.5cc con aguja calibre 25
de grosor X 5/8 pulgadas de largo.
Cajas para descarte de jeringas y agujas.
1 jeringa por
programada
1 jeringa por
programada.
cada
persona
cada
persona
persona
Tipo de formulario
Clculo
41
NPAI02050711-DGRS
VAC 1
VAC 2
Carnet de vacunacin
LINVI
41
NPAI02050711-DGRS
Dosis descartadas: todas aquellas dosis que se daan por calentamiento, congelamiento,
vencimiento o manejo inadecuado y/o dao del refrigerador y/o en el transporte.
,
Normas de control de vacunas, jeringas y cajas de seguridad
Norma
Procedimiento
El personal del almacn de Elaboracin de acta de recibo de vacunas (donde se
biolgicos del PAI y del almacn
detalla cantidad recibida por lote, estado del producto,
de abastecimientos mltiples de la
temperatura al momento del recibo del proveedor, fecha
Secretara de Salud a nivel central
de vencimiento, etc.), de jeringas y cajas de seguridad.
debe garantizar el control de las Control manual utilizando tarjetas de control krdex y
vacunas, jeringas y cajas de
computarizado (donde funcione el programa) de entradas
seguridad que se distribuyen a las
y salidas.
regiones sanitarias de acuerdo a Distribucin de vacunas, jeringas y cajas de seguridad a
los siguientes procedimientos.
travs de factura firmadas por quien entrega y recibe
considerando:
o Programacin anual
o Revisin de existencias
Ante descarte de vacuna por interrupcin de la cadena de
fro, dao de cajas de jeringas por inadecuadas
condiciones de almacenamiento debe elaborarse acta de
descargo a travs del Departamento de Bienes Nacionales.
Cuando se descarte vacuna por razones no justificadas,
proceder a realizar investigacin para determinar las
causas siguiendo los procedimientos establecidos y si se
comprueba que hubo negligencia por parte del personal
actuar conforme a ley, debiendo deducir responsabilidades
y pago el costo de la vacuna mediante cheque a favor de
la Tesorera General de la Repblica.
A nivel de los almacenes Control manual utilizando tarjetas de control krdex y
computarizado (donde funcione el programa) de entradas
departamentales de biolgicos e
y salidas.
insumos
de
las
Regiones
Sanitarias se debe garantizar el Distribucin de vacunas, jeringas y cajas de seguridad a
control de las vacunas, jeringas y
las reas/municipios de acuerdo a flujo establecido a
cajas de seguridad que se reciben
travs de facturas / ordenes de remisin firmadas por
41
NPAI02050711-DGRS
los
A nivel rea/municipio la
enfermera de rea/ municipal
debe garantizar el control de las
vacunas, jeringas y cajas de
seguridad que se reciben del nivel
departamental de acuerdo a los
siguientes procedimientos.
41
Captulo XVIII
Monitoreo, supervisin
Y evaluacin del PAI
41
NPAI02050711-DGRS
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Proceso de monitoreo
Norma
Lineamiento
El personal de salud El PAI a nivel central debe monitorear los indicadores de eficacia, proceso e
responsable del PAI en
impacto por regin sanitaria y municipio, la regin a nivel rea/municipio y
todos los niveles debe
US, el rea/municipio a nivel US y la US por localidad.
monitorear
los Para el monitoreo de cobertura de vacunas del PAI se debe utilizar a nivel
indicadores de eficacia,
US el grfico de pared.
proceso
e
impacto Mensualmente todos los niveles deben priorizar las zonas de riesgo
considerando
los
considerando los siguientes criterios:
siguientes lineamientos.
- Cobertura de vacunacin
Prioridad 1: Localidades, US, rea/municipio y regin con coberturas de
vacunacin menor al 95%.
Prioridad 2: Localidades US, rea/municipio y regin con coberturas de
vacunacin mayor o igual al 95%.
- Tasa de desercin superior a 5% o negativas para Pentavalente
- Presencia de casos de EPV
- Silencio epidemiolgico para notificacin de casos sospechosos de
EPV
A nivel US se debe programar mensualmente vacunacin de rutina
extramuros a zonas de riesgo.
Indicadores de eficacia, proceso e impacto:
Indicadores de coberturas de vacunacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
41
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
NPAI02050711-DGRS
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, Clnica Materno Infantil
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en el nivel hospitalario y
Clnica Materna Infantil para la captacin del recin nacido.
Vacunacin oportuna con Hepatitis B en Recin nacidos nivel
hospitalario
Mide la vacunacin oportuna con vacuna Hepatitis B en recin
nacidos.
Total de dosis de vacuna Hepatitis B, aplicadas a recin nacidos no
patolgicos en las primeras 24 horas independiente del peso al nacer,
a nivel Hospitalario y Clnicas Materno Infantil
------------------------------------------------------------------X100
Total de recin nacidos no patolgicos independiente del peso, a
nivel Hospitalario y Clnica Materno Infantil.
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, Clnica Materno Infantil.
Vac 1, Vac 2, en informe de nacimientos
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en el nivel hospitalario y
Clnica Materno Infantil para la captacin del recin nacido.
Cobertura de vacunacin con tercera dosis de Sabin,
Pentavalente y Neumococo
Mide la vacunacin oportuna con tercera dosis Sabin, Pentavalente y
Neumococo de nios menores de 1 ao de edad.
Total de terceras dosis de vacuna Sabin, Pentavalente y Neumococo
aplicadas a la poblacin menor de 1 ao de edad
--------------------------------------------------------------------X100
Poblacin menor de 1 ao de edad
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad
SE MIDEN COBERTURAS SEPARADAS PARA CADA UNA
DE LAS VACUNAS
Vac 1, Vac 2, LINVI
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
la poblacin menor de 1 ao de edad a los servicios de salud.
Cobertura de vacunacin con segunda dosis de Rotavirus
Mide la vacunacin oportuna con segunda dosis de Rotavirus de
nios menores de 1 ao de edad.
Total de segundas dosis de vacuna Rotavirus aplicadas a la poblacin
41
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
NPAI02050711-DGRS
41
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
NPAI02050711-DGRS
41
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
NPAI02050711-DGRS
Eficacia
Nacional, regin departamental, rea/municipio, Unidad de Salud
Vac 1, Vac 2, LIVATS
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso
del personal de salud y grupos en riesgo.
Cobertura de vacunacin con vacuna Fiebre Amarilla
Mide la vacunacin, con la vacuna Fiebre Amarilla a los viajeros
internacionales (poblacin mayor de 1 ao de edad) a zonas en riesgo
de transmisin
Total de dosis nica de vacuna Fiebre Amarilla aplicada a los viajeros
internacionales mayores de 1 ao de edad, a zonas en riesgo de
transmisin
----------------------------------------------------------------------------X100
Total de viajeros mayores de 1 ao de edad a zonas en riesgo de
transmisin
Eficacia
Nacional, regin departamental
Vac 1, Vac 2
US
Mensual
Mide la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso a la
vacunacin de los viajeros internacionales mayores de 1 ao de edad,
a zonas en riesgo de transmisin, programados.
Cobertura de vacunacin con Influenza estacional a grupos en
riesgo programados
Mide la vacunacin con dosis nica de la vacuna Influenza estacional
aplicada a grupos en riesgo programados.
Total de dosis nica de Influenza estacional, aplicadas a grupos en
riesgo programados
-------------------------------------------------------------------X100
Poblacin total de grupos en riesgo programados
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Formularios Influenza 1 y 2
US
Durante campaas de vacunacin con Influenza estacional
Medir la eficacia de los servicios de salud en la captacin y acceso de
grupos en riesgo programados a los servicios de salud.
Cobertura con dosis adicional de Sabin en Jornadas Nacionales
de Vacunacin cada cuatro aos
Mide la captacin oportuna de la poblacin menor de cinco aos de
edad para aplicacin de dosis adicional de vacuna Sabin, cada cuatro
aos.
41
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
NPAI02050711-DGRS
41
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
NPAI02050711-DGRS
5%
Nmero de primeras dosis aplicadas en menores de 1 ao por tipo de
vacuna ( Sabin, Pentavalente, Rotavirus, Neumococo) menos el
nmero de Terceras dosis aplicadas en menores de 1 ao por tipo de
vacuna ( Para Rotavirus segundas)
-----------------------------------------------------------X100
Total de primeras dosis aplicadas ( Sabin , Rotavirus, Pentavalente y
Neumococo) en menores de 1 ao de edad
SE MIDEN TASAS SEPARADAS PARA CADA UNA DE
LAS VACUNAS
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 2, SIVAC
US
Mensual
Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en el
aprovechamiento de las oportunidades de vacunacin
Tasa de desercin para SRP.
Tasa de desercin en poblacin de 12 a 23 meses de edad, mide las
oportunidades perdidas de vacunacin. La tasa no debe ser mayor al
5%
Nmero de primeras dosis de Pentavalente en menores de 1 ao
aplicadas en el ao anterior, menos dosis nica de SRP en poblacin
de 12 a 23 meses de edad del ao actual.
----------------------------------------------------------------------X100
Total de primeras dosis aplicadas de Pentavalente
Eficacia
Nacional, regin departamental, hospital, rea, municipio, US y
localidad.
Vac 2, SIVAC
US
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud en el aprovechamiento de
las oportunidades de vacunacin
% de utilizacin de cada vacuna del esquema nacional de
vacunacin
Mide la capacidad de los servicios de salud para la utilizacin ptima
de las vacunas del esquema nacional.
Nmero de dosis aplicadas para cada vacuna
-----------------------------------------------------------------------------X100
Total de dosis utilizadas (dosis aplicadas + dosis perdidas + dosis
descartadas) para cada vacuna del esquema nacional
Eficacia
Nacional, regin departamental, rea/municipio, Unidad de Salud,
Clnicas Materno Infantil y Hospitales.
Cuaderno de programacin y control de vacunas e insumos del PAI.
US
41
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
NPAI02050711-DGRS
Mensual
Medir la eficacia de los servicios de salud, en la utilizacin adecuada
de las vacunas del Esquema Nacional.
% de prdida de cada vacuna del esquema nacional de
vacunacin
Mide la capacidad de los servicios de salud para la utilizacin ptima
de las vacunas del esquema nacional
Nmero de dosis perdidas para cada vacuna
----------------------------------------------------------------------------X100
Total de dosis utilizadas (dosis aplicadas + dosis perdidas + dosis
descartadas) para cada vacuna del esquema nacional
Eficacia
Nacional, regin departamental, rea/municipio, Unidad de Salud,
Clnicas Materno Infantil y Hospitales.
Cuaderno de programacin y control de vacunas e insumos del PAI
US
Mensual
Medir la eficacia del nivel CESAR, CESAMO, en la utilizacin
adecuada de las vacunas del esquema nacional.
41
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
NPAI02050711-DGRS
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica de la Poliomielitis, en la investigacin oportuna de
los casos de PFA...
% de casos probables de PFA con muestra adecuada
Toma oportuna de muestra de heces ante un caso de PFA en los
primeros 14 das de inicio de la parlisis.
No. de casos de PFA con una muestra de heces en los primeros 14
das de inicio de la parlisis
____________________________X100
Total de casos de PFA notificados
Proceso
Nacional, regin de salud y rea/municipios
Laboratorio de Virologa
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica de la poliomielitis, en la captacin y toma oportuna
de la muestra de los casos de PFA.
Tasa de PFA
Tasa esperada 1 X 100,000 menores de 15 aos de edad
No. de casos de PFA menores de 15 aos notificados
______________________________________X100,000
Total poblacin menor de 15 aos de edad
Proceso
Nacional, regin, rea/municipio
Fichas epidemiolgicas
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica de PFA, en la captacin de los casos.
41
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
NPAI02050711-DGRS
US centinela
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del Sarampin/Rubola.
% de casos sospechosos de Sarampin/Rubola con investigacin
adecuada
Investigacin adecuada de casos sospechosos de S/R que incluye:
Visita domiciliar en las primeras 48 horas despus de la notificacin y
llenado de la ficha en forma completa
No. de casos sospechosos de S/R con investigacin adecuada
______________________________________X100
Total de casos sospechosos de S/R
Proceso
Nacional, regin y municipios
Fichas epidemiolgicas / informe de investigacin ante casos EPV
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del Sarampin/Rubola en la investigacin completa
y oportuna de los casos.
% de casos sospechosos de Sarampin/Rubola con muestra
adecuada
Casos sospechosos de S/R con una muestra adecuada de sangre
tomada en los primeros 30 das despus del inicio de la erupcin.
No. de casos sospechosos de S/R con una muestra adecuada de
sangre tomada en los primeros 30 das despus del inicio de la
erupcin
_____________________________________________X100
Total de casos sospechosos de S/R notificados
Proceso
Nacional, regin, municipios
Laboratorio de virologa
US
Semanal
Medir la eficacia de los servicios de salud en la vigilancia
epidemiolgica del Sarampin/Rubola en la toma oportuna de
muestra serolgica.
% de muestras de sangre e hisopado nasal farngeo que llegan al
laboratorio dentro de los cinco das posteriores a la toma de
muestra
Casos sospechosos de S/R con muestra de sangre e hisopado nasal
farngeo que llegan al laboratorio antes de los cinco das.
No. de casos sospechosos de S/R con muestra de sangre e hisopado
nasal farngeo que llegan al laboratorio antes de los cinco das
________________________________________X100
41
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
NPAI02050711-DGRS
41
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
Nombre del Indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
NPAI02050711-DGRS
41
Tipo de indicador
Categoras de desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de utilizacin
NPAI02050711-DGRS
41
NPAI02050711-DGRS
Tipo de indicador
41
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
NPAI02050711-DGRS
41
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
NPAI02050711-DGRS
Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Informe alerta semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama
epidemiolgico)
US
Semanal
Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro.
% de funcionamiento de cadena de fro en estado rojo
Funcionamiento de la cadena de fro en estado rojo (no funciona por alguna
causa)
No. US notificando el funcionamiento de la cadena de fro en estado rojo
--------------------------------------------------------------------------------X100
Total de US abiertas (excluir US cerradas)
Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Informe alerta semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama
epidemiolgico)
US
Semanal
Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro.
% de US que no informan el estado de cadena de fro
US que no informan el estado de la cadena de fro
No. US que no informan el estado de la cadena de fro
-----------------------------------------------------------------------------X100
Total de US abiertas (excluir US cerradas)
Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Informe alerta semanal de enfermedades de notificacin obligatoria (telegrama
epidemiolgico)
US
Semanal
Medir la eficiencia en el manejo de la cadena de fro.
% de US con inventario de cadena de fro
Interpretacin
Clculo
41
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
Nombre del indicador
Interpretacin
Clculo
Tipo de indicador
Categoras de
desagregacin ms
utilizadas
NPAI02050711-DGRS
Proceso
Nacional, regin departamental y rea/municipio
Levantamiento de encuestas de inventario de cadena de fro
US
Mensual
Medir la eficiencia en el manejo del inventario de cadena de fro.
% de almacenes departamentales de biolgicos
Almacenes departamentales de biolgicos
No. almacenes de biolgicos
-----------------------------------------------------------------------------X100
Total de regiones departamentales de salud
Proceso
Nacional
Regiones Departamentales de Salud
Regiones Departamentales de Salud
Anual
Medir la cantidad de almacenes departamentales de biolgicos existentes a nivel
nacional.
% de talleres de cadena de fro
Talleres de cadena de fro
No. Talleres de cadena de fro funcionando
--------------------------------------------------------------------------------X100
Total de regiones departamentales de salud
Proceso
Nacional y departamental
Regiones Departamentales de Salud
Regiones Departamentales de Salud
Anual
Medir la capacidad de respuesta de la cadena de fro a nivel nacional y
departamental.
% de tcnicos departamentales de cadena de fro
Tcnicos departamentales de cadena de fro funcionales
No. Tcnicos departamentales de cadena de fro
----------------------------------------------------------------------X100
Total de regiones departamentales de salud
Proceso
Nacional y departamental
41
Fuente
Productor
Actualizacin
Aspectos tcnicos y de
utilizacin
NPAI02050711-DGRS
Proceso de Supervisin
Norma
El personal de salud
responsable del PAI a
nivel
central,
departamental
y
rea/municipio debe
supervisar
el
funcionamiento
del
programa
considerando
los
siguientes
lineamientos.
Lineamiento
Elaborar anualmente plan de supervisin
De acuerdo a priorizacin de zonas de riesgo revisar previa visita indicadores del
nivel a visitar y compromisos de supervisiones anteriores.
El nivel central (PAI) debe supervisar el funcionamiento tcnico-administrativo
del PAI a nivel Regional por lo menos una vez al ao, el nivel Regin Sanitaria tres
veces al ao a cada rea/municipio y este al nivel US tres veces al ao.
Utilizar como instrumento de supervisin la gua del PAI (ver anexo 40),
discutiendo resultados con equipo supervisado, planteando problemas y
compromisos.
Documentar la visita realizada a travs de informe y en el caso del nivel US
utilizar libro de supervisin.
Proceso de evaluacin
Norma
Lineamiento
El personal de salud En cada nivel se debe formular lineamientos de la evaluacin del PAI
responsable del PAI a A nivel nacional se deben realizar evaluaciones semestrales tcniconivel central, regional
administrativo del PAI en todos sus componentes con participacin de las
y rea/municipio debe
Regiones Sanitarias, Seguridad Social, unidades tcnico normativas,
evaluar el programa
Cooperantes y otros que se consideren.
considerando
los El nivel Regional y rea/municipio debe realizar evaluaciones semestrales del
siguientes
PAI en todos sus componentes as:
lineamientos.
Nivel departamental: rea/municipios, Seguro Social, ONG
Nivel rea/Municipios: US, Seguro Social, ONG
Elaborar informe de evaluacin y difundir a los niveles jerrquicos
correspondientes, otros departamentos, gobiernos locales, ONG y Agencias de
Cooperacin.
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XIX. Bibliografa
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XX.Anexos
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