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Trivium INFERMERIA
ndice
Presentacin .......................................................................................................... 7
Introduccin ......................................................................................................... 9
Captulo i. Diferencias anatomofisiolgicas en el paciente peditrico .... 11
Captulo ii. Consideraciones enfermeras para la realizacin de
procedimientos en pediatra ............................................................................... 15
La comunicacin con el nio en las diferentes etapas evolutivas ....................... 15
Consideraciones generales para todos los procedimientos ................................. 19
Captulo iii. Cuidados del recin nacido sano ................................................ 23
Identificacin del nio ........................................................................................ 24
Cuidados del RN en la sala de maternidad ......................................................... 25
Captulo iv. Nutricin del recin nacido: lactancia materna ....................
Inicio de la lactancia materna .............................................................................
Poner el nio al pecho .........................................................................................
Posiciones para dar el pecho ...............................................................................
Recomendaciones especficas en situaciones especiales ....................................
Extraccin de leche materna ...............................................................................
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Trivium INFERMERIA
Presentacin
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Introduccin
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Captulo I.
Diferencias anatomofisiolgicas en el paciente peditrico
El desarrollo del nio en sus distintas etapas evolutivas supone algunas diferencias
ana- tomofisiolgicas importantes respecto al adulto que deben considerarse en el
momento de la valoracin y realizacin de procedimientos; as pues, los nios no
deben ser con- siderados como adultos pequeos.
Objetivos de aprendizaje
El alumno, al acabar las sesiones, debe ser capaz de:
Conocer las diferencias anatomofisiolgicas del nio respecto al adulto.
Identificar las situaciones en que las diferencias anatomofisiolgicas precisan consideraciones especiales para la valoracin y realizacin de procedimientos al nio.
Caractersticas generales
El crecimiento y desarrollo de los distintos rganos y sistemas del nio no se produce de forma homognea ni al mismo tiempo; algunos crecen ms rpidamente y
otros precisan ms tiempo para su total desarrollo.
El nio sano tiene una rpida capacidad para compensar los posibles efectos ante
una lesin o patologa, pero, de la misma manera, este mecanismo compensatorio
hace que aparezcan pocos indicios de que el nio est enfermo; a su vez, esta
capacidad de adaptacin puede durar poco tiempo, y si el nio empieza a agotarse,
tambin se deteriora ms rpidamente.
Los valores de los signos vitales de los nios son distintos a los del paciente
adulto; cuanto ms pequeo es el nio ms alta es su frecuencia cardiaca y
respiratoria y ms bajos los valores de la tensin arterial. A medida que el nio va
creciendo, los valores se van acercando a los del adulto hasta llegar a la
adolescencia, en que los valores son los mismos.
Aunque existen estndares aproximados, es necesario tener siempre una
valoracin ponderal del nio lo ms aproximada posible; el clculo previo de peso
y talla del nio son imprescindibles para realizar cualquier intervencin peditrica.
No es ade- cuado establecer una relacin directa entre talla, edad y peso del nio;
por ejemplo, un nio de 5 aos puede tener la misma talla que uno de 8 aos, y a la
inversa.
La estructura fsica de los nios es ms frgil y pequea; se debe extremar el
cuidado cuando se practiquen movilizaciones, inmovilizaciones o maniobras para
evitar lesio- nes sobreaadidas.
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Sistema cardiocirculatorio
Los nios pequeos presentan una disminucin de la resistencia arterial perifrica
que se traduce en una presin arterial ms baja, a la vez que el corazn aumenta la
F.C para asegurar una correcta perfusin de todo el organismo.
El volumen sanguneo total del nio es muy inferior al del adulto; la prdida de un
volumen pequeo de sangre puede ser importante y repercutir en el estado
hemodi- nmico del nio.
En el nio, el corazn, el pulmn y los grandes vasos sanguneos se localizan en
un espacio mucho ms reducido que en el adulto, aumentando el riesgo de lesin
en el caso de traumatismos.
El aparato cardiovascular del nio, generalmente sin ninguna patologa de base,
hace que inicialmente haya una gran capacidad compensatoria en el caso de
prdidas san- guneas, ya que existe una mayor capacidad de respuesta de los vasos
arteriales y veno- sos; esta respuesta fisiolgica provoca que la hipotensin y
taquicardia, en el caso de shock, no se manifiesten hasta que la prdida de volemia
es ya muy importante (40-50%).
Acceder a las vas de acceso venoso es ms difcil debido a su menor calibre y al
tejido adiposo, aumentado en el antebrazo del nio, especialmente en lactantes y
nios pequeos.
Aparato respiratorio
Los neonatos, lactantes y nios pequeos tienen una menor superficie alveolar
fun- cional para realizar el intercambio gaseoso; esta caracterstica, junto con un
mayor metabolismo basal que aumenta los requerimientos de oxgeno, provoca
una fre- cuencia respiratoria alta.
En los nios, la musculatura accesoria intercostal no est del todo desarrollada y,
en el caso de dificultad respiratoria, el agotamiento aparece ms rpidamente.
Los recin nacidos y lactantes realizan una respiracin diafragmtica y abdominal,
por lo que durante la realizacin de las tcnicas hay que ser cuidadoso y no
compri- mir el abdomen para no disminuir la capacidad respiratoria del nio.
En los recin nacidos y lactantes los orificios nasales son ms pequeos y los
nios respiran obligatoriamente por la nariz; debe valorarse la presencia de
secreciones nasales que puedan dificultar la respiracin. En estas edades se elegir
la va oral para el sondaje gstrico (va orogstrica).
La cavidad bucal es ms pequea y la lengua es proporcionalmente ms grande;
este hecho debe tenerse en cuenta en el caso de un estado de inconsciencia, ya que
se podra bloquear la va area; tambin, en el caso de precisarse, hay que ser muy
cui- dadoso en la colocacin del tubo de Guedel para no lesionar estructuras
dentarias o partes blandas de la cavidad.
La laringe est situada en una posicin ms anterior y las estructuras de la va respiratoria son ms flexibles que en el paciente adulto: los cartlagos de la trquea
son ms blandos y compresibles; estas caractersticas deben tenerse en cuenta
durante la apertura de la va area: en los nios pequeos la posicin de cabeza y
cuello deber ser neutra, ya que una hiperextensin podra producir obstruccin
por compresin del propio cartlago.
La trquea del nio tiene un calibre y longitud menores, aumentando el riesgo de
obstruccin de la va area por cuerpo extrao.
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Sistema digestivo
El aparato digestivo del nio adquiere su madurez hacia los dos aos; por ello la
introduccin de los diferentes alimentos se realiza de forma progresiva a lo largo
de estos primeros aos de vida.
La capacidad gstrica del neonato es de 10 a 20 ml aumentando hasta 200 ml en el
caso del lactante hasta llegar a una capacidad muy similar a la del adulto en la adolescencia.
El peristaltismo intestinal del nio es mucho ms rpido. Debido a ello, los neonatos y lactantes pequeos necesitan alimentarse con mayor frecuencia, a la vez que
aumenta la frecuencia del reflejo gastroclico, producindose un mayor nmero de
deposiciones.
El metabolismo basal de los nios es ms activo que el de los adultos; esto hace
que los requerimientos de oxgeno y nutrientes estn aumentados.
Sistema urinario
El desarrollo total del funcionalismo renal no acaba hasta alrededor del primer ao
de vida; as, la orina del neonato y del lactante es mucho ms diluida y de color
ms claro, ya que la capacidad renal de concentrar orina no est del todo
desarrollada.
La continencia de la orina es menor, debido a que la capacidad de la vejiga
urinaria es muy reducida, adems de la incapacidad para controlar los esfnteres,
que no apa- rece hasta aproximadamente los dos aos de vida.
Los riones del nio son proporcionalmente de mayor tamao en relacin al
adulto, por lo que son ms susceptibles a los traumatismos.
Sistema osteomuscular
Los huesos de los nios son ms cortos, delgados y flexibles. Durante la infancia
los huesos presentan las llamadas placas de crecimiento compuestas mayoritariamente por cartlago, que, a medida que el nio crece, va siendo sustituido por
tejido seo; el tejido cartilaginoso dota a los huesos de una gran capacidad de
deformidad plstica haciendo que muchos traumatismos no provoquen fracturas.
Las costillas del nio presentan una gran elasticidad debido a la osificacin incompleta; muchos traumatismos torcicos no provocan fracturas costales, pero los
impac- tos de alta energa, por transferencia, pueden lesionar los rganos torcicos
(pulmo- nes y corazn), aunque inicialmente puede no haber manifestaciones
concordantes con la magnitud real de la lesin.
La pared abdominal de los nios es ms dbil y menos resistente, ya que los msculos estn menos desarrollados; en caso de traumatismo, los rganos abdominales
internos presentan mayor riesgo de lesiones, sobre todo el bazo, el hgado y los
rio- nes.
Sistema nervioso
El desarrollo neurolgico del nio se inicia durante las primeras semanas de vida
intrauterina y la maduracin ms importante finaliza alrededor de los 5 aos. Esta
maduracin progresiva supone que el nio vaya evolucionando para poder realizar
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Captulo II.
Consideraciones enfermeras para la realizacin de procedimientos en pediatra
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pierto muestra una actitud de alerta hacia el entorno y oye los sonidos aunque no los
identifica.
El recin nacido expresa su malestar mediante el llanto; en estos casos el mejor
con- suelo es tenerlo en brazos y proporcionarle seguridad mediante el contacto fsico,
la voz y las caricias. En este periodo el recin nacido es poco sensible a la presencia de
extra- os, por lo que generalmente no se asusta ante su presencia.
Especificidades
Si el estado del nio y la tcnica lo permiten, se procurar que el recin nacido est
en brazos de sus padres durante la exploracin o la realizacin del procedimiento.
Deben evitarse los ruidos fuertes y las luces muy potentes para evitar una sobreestimulacin sensorial e incomodar o asustar al nio.
Hablarle en voz baja y afectuosa; sonrerle.
Mantener caliente cualquier objeto o parte del cuerpo que pueda entrar en contacto
con el nio: manos, fonendoscopio, sbanas, juguetes, etc.
La succin aumenta la confortabilidad del nio y lo tranquiliza; hay que valorar si
alguna tcnica puede realizarse cuando el nio est lactando o utilizando el
chupete en el caso de que la lactancia materna est establecida.
Lactante (de 1 a 12 meses)
En este periodo el desarrollo es muy rpido, y en poco tiempo se producen cambios
importantes en las interacciones del nio con su entorno. La agudeza visual ya est
muy desarrollada y el nio ya se fija en los objetos en movimiento y los sigue con la
mirada. En los primeros meses el lactante an no entiende las expresiones verbales
aunque iden- tifica la voz de su madre; en esta etapa el nio es muy receptivo a la
comunicacin no verbal. El nio ya reconoce a sus padres y su presencia le consuela;
hacia los 5-7 meses ya identifica a los extraos y le pueden causar miedo.
Especificidades
Si el estado del nio y la tcnica lo permiten, se procurar que los padres estn
cerca, mantenindose dentro del campo visual del nio.
Durante el procedimiento puede ser til algn medio de distraccin para atraer la
atencin del nio: hacer luces con una linterna, proporcionarle algn juguete, cantarle canciones o emitir sonidos agradables.
Aplicar medidas sensoriales relajantes durante el procedimiento: acariciar al nio,
hablarle en un tono bajito y de manera afectuosa, proporcionarle un chupete o
acer- carle objetos personales que le proporcionen seguridad.
Cabe esperar resistencia del nio cuando se le practiquen procedimientos
dolorosos, por lo que es necesario asegurar una correcta sujecin a lo largo de toda
la tcnica.
Nio pequeo (de 1 a 3 aos)
En esta etapa aumenta de forma muy rpida la autonoma del nio en sus
movimientos;
el nio aprende a caminar, correr, saltar y a controlar ms sus movimientos, por lo que
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puede mostrar una resistencia muy activa ante ciertos procedimientos; cuando el nio
est despierto se muestra muy activo. Aunque el nio ya posee las habilidades bsicas
en el lenguaje, su comunicacin verbal es simple y generalmente limitada a su entorno
ms cercano. Su conducta ante los extraos es imprevisible, puede mostrar
indiferencia, miedo y/o resistencia.
Especificidades
Preservar la intimidad del nio; a esta edad el nio ya siente pudor cuando se le
des- nuda.
Al comunicarse con el nio se le debe informar del procedimiento que se le va a
rea- lizar utilizando frases sencillas, cortas y concretas, pero evitando hablarle
como a un beb.
Dejar que el nio se familiarice con los aparatos y el material, dejndole verlos y
tocarlos.
La exploracin y algunos procedimientos se pueden plantear como un juego donde
el nio sea partcipe.
Nios en edad preescolar (de 3 a 6 aos)
A esta edad el desarrollo motor del nio ya est establecido y su autonoma en la marcha es total; puede realizar por s solo algunos hbitos diarios: comer, vestirse, lavarse
las manos y ayudar en alguna de las tareas domsticas.
La socializacin con otros nios se produce a travs de la escuela y del juego. La
inte- raccin con los adultos cercanos est bien establecida y ya se relaciona con mayor
faci- lidad con los extraos, aunque muestra miedo ante la separacin de los adultos
cercanos.
La iniciativa del nio se desarrolla y quiere participar y controlar las actividades en
las que se ve implicado. En este periodo el pensamiento es lineal, concreto y anclado
en el presente; los pensamientos son dicotmicos: dolor/no dolor, bueno/malo. No hay
un con- cepto claro de los acontecimientos futuros y es fcil que el nio fantasee sobre
lo que le puede ocurrir, siendo caracterstico el pensamiento mgico, en el que el nio
se identifica con la fantasa atribuyendo cualidades vitales a los juguetes y objetos. El
nio tiene miedo al dolor y a la separacin y puede expresar con facilidad la
localizacin del dolor.
Especificidades
Se debe informar al nio sobre todo lo que ir sucediendo, explicndole lo que se
le har utilizando un lenguaje claro y sencillo.
Preservar la intimidad del nio y respetar su pudor; en esta etapa el nio ya puede
sentir vergenza.
Si el procedimiento es molesto o doloroso, se le debe explicar antes de proceder a
realizar la tcnica.
Pedir permiso y colaboracin al nio para demostrarle su protagonismo; en este
periodo al nio le gusta que le reconozcan como una figura importante.
Favorecer la expresin de dudas y fantasas clarificando pensamientos errneos.
Respetar la expresin de emociones dndole a entender que le comprendemos.
Dejar que el nio se familiarice con los aparatos y el material, dejndole verlos y
tocarlos explicndole de manera entendible para qu sirven.
Puede ser til el relato de un cuento como mtodo de distraccin.
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Captulo III.
Cuidados del recin nacido sano
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