CODIGO: CE-PC-016

NEUMONIA

VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 17/03/2009
PAGINA: 1 de 1

1. PATOLOGA: NEUMONA
2. DEFINICIN:
Es la consolidacin exudativa e inflamatoria lobular del parnquima pulmonar. Se
presenta en los extremos de la vida principalmente
3. SINTOMATOLOGA CUADRO CLINICO
Tos, fiebre (80%), escalofro, dolor torcico de tipo pleurtico, disnea,
expectoracin mucopurulenta, estertores crepitantes, signos de condensacin o
derrame, polipnea
En el anciano puede no haber fiebre, se puede manifestar por hipotermia
En los nios, el signo ms sensible de compromiso neumnico en las infecciones
respiratorias es la frecuencia respiratoria, ya que sta se altera antes de que
aparezcan los signos auscultatorios. As:
- < de 2 meses: >60
- 2 a 11 meses: >50
- 1 a 5 aos: >40
Adems de esto
principalmente.

se

debe

apreciar

la

presencia

de

tiraje

subcostal,

4. DIAGNOSTICO
Para un diagnstico apropiado de neumona, se deben integrar los datos
obtenidos de las siguientes fuentes: - Evaluacin clnica: adems anotar en la
HC la pulsooximetra
- Radiografa
de trax: infiltrado de ocupacin
derrame
(una radiografa normal no excluye el diagnstico)

alveolar,

consolidacin,

- Exmenes de laboratorio Hemograma completo: leucocitosis, neutrofilia,

sedimentacin elevada; glicemia, Creatinina, BUN
- Gram de esputo y recuento celular ( ms de 25 neutrfilos y menos de 5 clulas
de epitelio escamoso por campo de pequeo aumento; con un germen
D: ORGANIZACINDO CUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOSMEDICOS/NEUMONIA.DO C CE-PC-016 VERSION
1

predominante) De dudosa utilidad; puede establecer la etiologa en el 30 a 40 %

de los casos. Obligatorio solicitar BK en sintomtico
respiratorio
Factores de riesgo: >65 aos, comorbilidad ( EPOC, diabetes, IRC, ICC,
broncoaspiracin,
alcoholismo,
desnutricin),
hospitalizaciones
previas,
esplenectoma
Sgnos y sntomas: FR > 30/min, temperatura > 38.3C , hipotensin, anemia,
hipoxemia, alteracin del estado de conciencia
Laboratorio: Hto < 30%, Hb < 9 g/dL, Creatinina > 1.2 mg/dL, BUN > 28 mg/dL,
trombocitopenia
Criterios de Hospitalizacin:
Los siguientes parmetros con sus respectivos puntajes ayudan a tomar la
decisin de hospitalizar o no a un paciente determinado
Edad (restar 10 a las mujeres) __
Comorbilidad:
- Neoplasia: 30
- Heptica: 20
- ICC 10
- ECV 10
- Renal 10

Examen fsico:
Hallazgos de laboratorio:
- Alteracin del estado
- BUN > 30 mg/dL 20
mental 20
- Fcia respiratoria > 30 20 - Glucosa > 250 mg/dL 10
- Hipotensin 20
- Hematocrito < 30% 10
- Temperatura <35C o
- Saturacin O2 < 90% 10
>40C 15
- Taquicardia > 125/min 10 - Derrame pleural 10

Puntaje:
- < 71 : ambulatorio
- 71 a 90: ingresarlo brevemente
- > 90: ingresarlo
5. TRATAMIENTO

La eleccin inicial del tratamiento antimicrobiano a menudo es emprica. Se hace

segn la edad del paciente y de acuerdo a la gravedad. La decisin de hospitalizar
debe estar justificada, teniendo en cuenta los factores de riesgo. (cuando existan
varios factores de riesgo)
- Hospitalizar
- Control de signos vitales cada 4 a 6 horas (FR, T, Pulso)
- Medidas
respiratoria

generales:

reposo

relativo,

hidratacin

adecuada,

terapia

- Dieta: vigilar tolerancia a la va oral. En los menores de 6 meses preferir

la lactancia materna
- Sucralfato: mejor que la ranitidina para prevenir las lceras por
estrs
- Oxgeno: 2 L/min
- Pulsooximetra cada 6 horas
- Acetaminofeno: 500 mg V.O c/6h. En nios 15 mg/Kg c/6h
- Fisioterapia:
desconocida)

reduce

la

estancia

en

el

hospital

(efectividad

- Antibiticos: se deben iniciar precozmente (en menos de 8 horas de ingresado el

paciente: probablemente beneficioso) No se ha encontrado evidencia de una
diferencia significativa en la efectividad de los antibiticos nuevos con respecto
a los antiguos en personas con NAC. De la misma manera , en personas
inmunocompetentes que no sufran enfermedades que pongan en peligro la vida,
los antibiticos intravenosos no son ms efectivos que los orales y adems
aumentan la estancia hospitalaria.
Nios.
1. Nios < de 2 meses:
- Ampicilina 200 mg/Kg/da va I.V repartida cada 6 horas. Es necesario adicionar
un aminoglicsido: Gentamicina 6 mg/Kg/da por va I.V lenta, cada 8 horas (cada
12 horas en menores de 1 semana) Como alternativa se puede usar Amikacina 15
mg/Kg/da por va I.V lenta cada 8 horas.

- Si no hay mejora clnica o por el contrario hay deterioro del paciente, se debe
pensar en estafilococos. Se recurre a Oxacilina 100 a 200 mg/Kg/da por va
I.V cada 6 horas
2. Nios de 2 meses a 5 aos:
- Si se piensa que la infeccin es causada por estafilococos: (antecedentes de
hospitalizacin reciente, lesiones en la piel como abscesos, imptigo, celulitis o
toxicidad rpida) Oxacilina 100 a 200 mg/Kg/da por va I.V c/6h durante 7 das y
luego dicloxacilina va oral en dosis de 100 mg/Kg/da c/6h por 14 das ms.
- Cuando no se sospecha de estafilococos: Penicilina cristalina 200.000
unidades/Kg/da por va I.V c/6h. Si en 48 horas el paciente mejora se puede
continuar con penicilina procanica 50.000 unidades/Kg/da por va I.M o
amoxicilina 100 mg/Kg/da hasta completar 10 das.
3. Nios > 5 aos: Penicilina cristalina en dosis de 200.000 unidades/Kg/da I.V
c/6h. Durante 48 horas y luego penicilina procanica u oral segn la evolucin
clnica del paciente.
4. Nio inmunosuprimido:
aminoglucsido
(ver arriba)

Oxacilina

200

mg/Kg/da

I.V

c/6h

ms

Adultos.
- Macrlido intravenoso:
- Ceftriaxona: en pacientes con comorbilidad o factores modificantes 1 a 2 gr. IV
c/12 horas
- Penicilina cristalina: 2 a 5 millones I.V c/4 a 6 horas por las primeras 48 horas o
hasta que el paciente est afebril. Luego pasar a Penicilina procanica 1 milln de
unidades I.M c/12 horas hasta completar 10 das de tratamiento.
- Ampicilina: 2 gr I.V c/6h
- Pacientes con VIH: TMS (15 a 20 mg/Kg de Trimetoprim diarios en 4 dosis
fraccionadas) va oral.
- Uso de antiinflamatorios: opcional (esteroides o
AINES)

- Clindamicina 600 mg I.V c/6h (tener en cuenta en broncoaspiracin)

- Ciprofloxacino: 750 mg V.O c/12h

- Gentamicina: 5 mg/Kg/da I.V c/8h
- Metronidazol: 500 mg V.O c/6h
- En pacientes alrgicos a la penicilina: quinolona nueva con sin
clindamicina
Metas del tratamiento:
- Se espera que en las primeras 24 a 72 horas el paciente se estabilice:
disminuye la taquicardia , la disnea; mejora del estado general, baja la fiebre.
- Luego del 3 da Si la mejora clnica es rpida puede pasarse del
tratamiento intravenoso al oral hasta completar mnimo 10 das.
Los rayos X no cambian sino despus de las 4 a 6 semanas de iniciado el
tratamiento
A la salida del hospital recomendar la vacuna contra la influenza (en los ancianos):
probablemente beneficiosa
No se hall evidencia de que las guas para el manejo de la neumona adquirida
en la comunidad mejoren los resultados clnicos, pero si los procesos
6. CAUSAS REMISION
Paciente con signos de falla respiratoria: fatiga persistente o progresiva de los
msculos de la respiracin, agitacin sicomotora, confusin o coma, bradicardia,
inestabilidad hemodinmica, paro cardiorrespiratorio. Persistencia de hipoxemia
Paciente con enfermedad concomitante grave que requiera de un 2 o 3 nivel
segn el caso.
Criterios de egreso:
- Paciente clnicamente estable
- Saturacin de oxgeno > 89%
- Proceso desencadenante controlado

AMOXACILINA - AMPICILINA
INDICACIONES: Infecciones Respiratoria altas, infecciones urinarias bajas,
infecciones de piel boca y odos, meningitis bacteriana, gonorrea, tifoidea, diarreas
infecciones, brucelosis, listeriasis,
MECANISMO DE ACCION: Inhiben selectivamente la sntesis de la pared celular
microbiana, al inhibir las ensimas de transpeptidacin.. Esta inhibicin se debe a la
similitud estructural de las ampicilinas con la Acil-D-alanin-d-alanina.
REACCIONES ADVERSAS: Es poco txica porque ataca la pared celular de los
grmenes, que no tienen las clulas animales. Irritan el lugar de la inyeccin,
produciendo dolo local, tromboflebitis o degeneracin del nervio. Puede producir
intoxicacin por N o K en pacientes con insuficiencia renal..
- DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN: Amoxicilina: 0.5 A 1 gr V.O cada 8 horas.
Ampicilina: 1 a 2 gr I.V cada 6 horas
CLINDAMICINA 600 MG
INDICACIONES: Infecciones severas causadas por anaerobios o aerobios
susceptibles, incluyen estreptococos, estafilococos y neumococos. Esta incluyen
infecciones del trato respiratorio superior e inferior, de la piel y tejidos blandos,
de los huesos y articulaciones, infecciones plvicas e intra abdominales,
septicemias, endocarditis e infecciones dentales.
MECANISMO DE ACCIN: Acta sobre el ribosoma bacteriano inhibiendo la
sntesis proteica, Se une de manera irreversible a la subunidad 50S del ribosoma.
Bloquea las reacciones de tras locacin de aminoacilo y la formacin del complejo
de iniciacin. Posee mayor potencia pero ms toxica y menos usada que la
eritromicina.
EFECTOS INDESEABLES: Gastrointestinales: dolor abdominal, nuseas, vmito
y diarrea, grave colitis pseudomenbranosa (C.difficile. Hepticas: Ictericia y
anomalidades en las purebas de funcin hep+atica.. Piel y membranas mucosas:
Prurito, vaginitis, exantemas cutneos. Hematopoyeticas: Neutropenia pasajera y
eosonofilia; se ha informado de agranuilocitosis y trombocitopenia.
Cardiovasculares: Raramente paro cardiopulmonar e hipotensin despus de la
infusin demasiado rpida. Reaccin local: Irritacin local, dolor, formacin de
abscesos con la inyeccin intramuscular, tromboflebitis con la inyeccin IV.

INTERACCIONES: Aumenta la concentracin serica de: Teofilina, anticonceptivos

orales, cliclosporina, metilprednisolona. Aumenta la concentracin serica de
antihistamnicos: Terfradina, astemizol, puede producir arritmias cardiacas severa..
Aumenta la biodisponibilidad de la digoxina.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: intramuscular o intravenoso. Adultos: Para
infecciones intra abdominales, plvicas en la mujer u otras infecciones
complicadas o graves1.800 mg al da fraccionado en 3 dosis iguales.
GENTAMICINA - AMIKACINA
INDICACIONES: Tiene indicaciones teraputicas muy precisas por su
escaso margen de seguridad entre la dosis teraputica y txica. Se usa en
bacteremias, sepsis y endocarditis. La gentamicina no es activa sobre algunos
cocos grampositivos y bacteria anaerobias. En uso parenteral simultneo
con cefalosporina potencializa la accin sobre: Pseudomonas, Proteus,
enterobacter; Kleibsiella, Serratia. Acinobacter, Strepotocos viridans, Staphilococos
facecallis en inmunocomprometidos. Asociada al metronidazol en infecciones
intra abdominales.
MECANISMO DE ACCION: Actua Sobre el ribosoma bacteriano inhibiendo
irreversiblemente la sntesis proteica. Penetra a la clula por transporte activo y
difusin pasiva. Se une de manera irreversible a la subnunidad 30S del ribosoma y
puede interferir el complejo de inic io, inducir r una lectura equivocada del
cdigo de mRNA u origina el rompimiento de los ribosomas.
FARMACOCINTICA: No se absorbe por va oral. Se une poco a las protenas.
Su vida media es de 2 a 3 horas. No penetra el SNC. No se metaboliza en el
hgado y se elimina por rin. Sufre inactivacin por accin enzimatica de
aminoglucocidos. Desarrolla resistencia cruzada.. El pH alcalino favorece sus
propiedades antimicrobianas.
EFECTOS INDESEABLES: Ototoxidad: Por dao coclear: Sordera, tinitus. Por
dao vestibular: Vrtigo, ataxia, prdida del equilibrio. Nefrotoxicidad: Insuficiencia
renal aguda. Nervioso Perifrico: Bloqueo neuromuscular con parlisis respiratoria.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES: El tratamiento no debe durar ms
de 10 das. Debe evitarse la repeticin del tratamiento o la sustitucin por otro
frmaco del mismo grupo debido a los efectos txicos comunes y acumulativos. El
riesgo de nefrotoxicidad puede aumentar: 1. en casos de insuficiencia renal. 2. En
tratamiento de larga duracin. 3. en paciente geritrico. 4. Cuando se asocia a
otros frmacos nefrotxicos y 5. en caso de deshidratacin. En pacientes con

insuficiencia renal debe alargarse los intervalos de administracin segn la

aclaracin de la creatinina. Contraindicado en el embarazo puede producir sordera
del recin nacido y en la miastenia por posible aumento del bloqueo
neuromuscular.
CALCULO DE LA DOSIS: Valor de la creatinina X 8 = Intervalo de la dosis
en horasDOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN: 80 mg IV c/8 horas
CIPROFLOXACINA
INDICACIONES: Infecciones de las vas urinarias complicada. Efectividad en
un
80 a 90%. Gastroenteritis bacteriana por Shiguella, Salmonella, E. Coli toxignico
y Campylobacter. Fiebre tifoidea: Portadores crnicos de salmonella, Infecciones
en las fibrosis quisticas, osteomielitis por Gram. Negativas. Otitis externa invasiva
por Pseudomonas. Infeccin de la va urinaria no complicada, profilaxis de la
infeccin de la va urinaria, prostatitis bacteriana, gonorrea no complicada, uretritis
y cervilitis por Clamidia, Neumona intra y extrahospitalaria. Infecciones de piel,
tejidos blandos y articulaciones, exacerbaciones de bronquitis crnicas.
EFECTOS INDESEABLES: Gastrointestinales: Nusea, vmito, diarrea, anorexia.
SNC: Vrtigo, cefalea, insomnio, alucinaciones. Articulaciones: Dao sobre el
cartlago de crecimiento, artropatas no se aconseja usarla en menores de 18
aos. Elevacin de transaminasas, alteraciones hematolgicas.
INTERACCIONES: Disminuyen su absorcin los anticidos, sucralfato y hierro,
reducen su excrecin la teofilina y cafena. Antagonizan con el cloranfenicol y
rifampicina
PRECAUCIONES: Debe Ser administrada con cautela en pacientes ancianos, as
como en pacientes con lesin previa del sistema nervioso central, como por
ejemplo epilepsia y/o umbral de convulsin disminuido, historia de crisis
convulsiva, accidentes cerebrovascuales.
FARMACOCINTICA: Excelente absorcin por va oral: es de bajo peso
molecular. Se fijan a las protenas sricas en un 30%. Tienen una biodisponibilidad
del 80% al 95%. Su vida media es prolongada de 3 a20 horas.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN:: 500 a 750 mg V.O cada 12 horas
CEFTRAIXONA

INDICACIONES: Cfalos porrina de tercera generacin. Indicadas en el

tratamiento de infecciones intra hospitalarias por Gramnegativas. Infecciones por
pseudomona, siempre asociadas con amino glucsidos. Meningitis por
neumococos, menigocoso, H. Influenza. Septicemia de origen desconocido en
pacientes inmunodeprimidos, asociadas con amino glucsidos. Es especialmente
activa contra N. Gonorrea con una sola dosis
solo se debe usar cuando existe poca respuesta o resistencia de los grmenes a
otros antimicrobianos
EFECTOS INDESEABLES: Irritacin Local, tromboflebitis, necrosis tubular renal,
diarrea, nuseas, vmito y vmito, aumento de transaminasas. Efecto antabus
combinado con alcohol. Hipoprotombenia, disminuye agregacin plaquetaria,
hemorragias graves. Puede inducir a sobre infeccin por Gram. Positivas y
hongos.
FARMACOCINTICA: No se absorbe por va oral, se utiliza por va IV porque la
Va IM es muy dolorosa, pose vida media 8 horas, Se distribuyen bien en tejidos y
lquidos corporales, se excreta por va urinaria.
INTERACCIONES: Alcohol, hipersensibilidad al medicamento.
COMENTARIO:
Las
cefalosporinas
de
tercera
generacin,
son
importantes agentes antibacterianos, que poseen un espectro que debe ser
orientado selectivamente para utilizaciones especificas. Poseen adems un
elevado costo.
- DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN: 1 gr IV cada 12 horas
METRONIDAZOL
INDICACIONES: infecciones anaerbicas y mixtas, vaginitis por tricomonas y
gardenerella, enterocolitis asociadas al uso de antibiticos, abscesos cerebrales
asociados a penicilinas o cefalosporinas, preparacin de colon para ciruga. Es
principalmente un antiprotozoarios derivado de los nitroimidazoles. Efecto
mnimo o nulo sobre bacterias aerobias grampositivas y gran negativas. Muy
efectivo contra las bacterias anaerbicas.
FARMACOCINTICA: Se absorbe por va oral y se distribuye en los tejidos y
lquidos corporales. Se metaboliza en el hgado.

CONTRAINDICAIONES Y PRECAUCIONES. Contraindicado en el primer

semestre del embarazo y en pacientes con discrasia sangunea y debe
disminuirse la dosis en caso que la funcin heptica este alterada.
DOSIS Y VIA DE ADMINSITRACIN: 500 mg VO c/8 horas
OXACILINA
- QUMICA: Antibitico semisinttico pertenece al grupo de las penicilinas
resistentes a las
- penicilinazas, es una penicilina isoxizolico.
- Espectro: Eficaz en infecciones por estafilococos productores de penicilinazas,
neumococos y estreptococos: Infecciones de la piel y tejido celular subcutneo,
vas respiratorias superiores e inferiores.
- Formulaciones: Oxacilina base de 1 Gr.
FARMACOCINETICA: Es absorbida en un 30% a 35% desde el tracto
gastrointestinal, obtenindose concentraciones pico en 0.5 2 H.
CONTRAINDICACIONES: La oxacilina esta contraindicada en pacientes con
hipersensibilidad conocida a alguna otra penicilina o cefalosporina.
INTERACCIONES: El uso conjunto de la oxacilina con aminoglucsidos produce
efectos bactericidas sinrgicos contra Staphylococus aureus. Sin embargo los
medicamentos son fsicos y qumicamente incompatibles y se inactiva cuando se
mezclan o se dan juntos. La presencia de los alimentos disminuye su absorcin.
- Parmetros de laboratorio. Altera las pruebas para protenas en orina y suero.
Puede causar reduccin transitoria en las cuentas de eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Se debe ajustar la dosis en pacientes con
insuficiencia renal y en ancianos. En pacientes con historia importante de asma se
debe usar con cautela. Posee categora de riesgo B en embarazo.
VIA DE ADMINISTRACION: Oral, I.M e I.V.
- Posologa: Peditrica. En nios con peso menor de 40 Kg: 50 mg/HG/da,
fraccionada en 4 dosis iguales cada 6 horas. Adultos. Va parenteral. I.V. I.M. en el

tratamiento de infecciones moderadas del tracto respiratorio superior y piel 250

500 mg cada 4 a 6 horas. En infecciones ms severas 1.5 2 gr por va I.V cada 4
horas. Adultos y nios con ms de 40 KG de peso: 250 MG cada 4 6 horas,
segn ka severidad de la infeccin y peso del paciente, pudiendo elevarse la dosis
en infecciones graves.
INFORMACION AL PACIENTE: Se debe informar al mdico en caso de dolor
abdominal, cambio en la orina, aparicin de signos o sntomas de alergia.
Explique la necesidad de completar el tratamiento cumpliendo la dosis y la
frecuencia de administracin para mantener los niveles sricos del medicamento
ACETAMINOFEN
INDICACIONES: analgsico y antipirtico.
EFECTOS INDESEABLES: La sobredosis puede producir hepatoxicidad, cuya
gravedad depende de la cantidad administrada y del estado del paciente. Necrosis
papilar renal con el uso prolongado. Se han notificado reacciones hematolgicas.
Exantemas cutneos y reacciones de hipersensibilidad ocasionalmente.
PRECAUCIONES: Debe Usarse en dosis moderadas y periodos breves. Paciente
con alteraciones de la funcin renal o heptica. Alcoholismo e ingesta de
medicaciones hepatotoxicas.
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al medicamento. Hepatopatas y
nefropatias graves.
INTRACCIONES: alcohol: Hepatotoxidad aumentada: Anticoagulantes orales:
Aumento del efecto anticoagulante; Colesterinamina: disminucin de la absorcin
del acetaminofen con la consiguiente disminucin de su efecto
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN: adultos y nios de ms de 12 aos 500 mg
cada 4-6 horas por va oral sin pasar de 4 g al da. nios menores de 12 aos 1015 mg/kg cada 4-6 horas sin pasar de 65mg/kgdia
IBUPROFENO
INDICACIONES: Procesos reumticos y articulares agudos, fiebre, dismenorrea
primaria

EFECTOS INDESEABLES: Nuseas, dolor y ardor epigstrico, mareo, erupciones

cutneas, cefalea, tinnitus, fatiga, somnolencia, malestar general, depresin,
trombocitopenia, retencin hidrosalina.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad Al frmaco. No recomendado en
embarazo. Reacciones broncoepasticas a salicilatos u otros AINES.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN: Antiinflamatorio: dosis de ataque 1200 mg
diarios; dosis mxima 2400 mg/dia. Analgsico y antitrmico: 400 mg c/4-6
horas;
600 mg c/6horas.