INTRODUCCIN.

Cuando hablamos de deformidad angular de las extremidades inferiores, nos

referimos a las desviaciones que se presentan en forma lateral y medial con
respecto a su eje mecnico, las cuales, adems, pueden estar asociadas con
deformidades rotacionales.1
Se entiende por aquellas deformidades o desviaciones de la rodilla, las que
producen una angulacin de la rodilla ms all de los lmites normales ya sea en el
plano antero-posterior como lateral del miembro y obedece a diferentes causas de
tipo fisiolgica, congnita o adquirida. 2
No existe un sexo predominante para estas deformidades. Las angulaciones
fisiolgicas de la rodilla son frecuentes en el nio pequeo, las producidas por
lesiones degenerativas se observan con mayor frecuencia en el adulto de la
tercera edad, las de origen traumtico en el adulto joven y adolescente. Estas
deformidades tienen gran importancia en la adolescencia porque incapacitan para
la prctica deportiva sobre todo en pie en X y por el aspecto inesttico de las
piernas. 3
Objetivos del ESTUDIO.
Los objetivos generales van encaminando a:

Diagnosticar las deformidades ms frecuentes en las estructuras

morfolgicas, de la regin de la rodilla.

Establecer los tratamientos rehabilitadores que requieran los pacientes.

DESARROLLO
Qu es la rodilla valga?
Utilizamos el trmino de rodillas valgas o "genu valgo" a la postura en la que
cuando las rodillas se tocan, los tobillos estn separadas entre s.
En esta situacin las piernas adquieren una apariencia en X tpicamente simtrica
(figura 1).
Esta postura es tpica del nio entre los 3 y los 5 aos de edad, y suele
acompaarse de una apariencia de pie plano.
Durante el desarrollo ir disminuyendo la postura en valgo hasta una situacin de
discreto valgo que ser definitivo a partir de los 7 aos.
Este es el patrn angular normal del nio.
En ocasiones el valgo no disminuye y se acompaa con una disposicin del pie
hacia afuera. A esto se le llama un patrn rotacional en "outoeing".

Figura 1: genu valgo de rodillas.

Genus valgus:

El genus valgus es normal entre los 3-7 aos de edad. Si de all persiste podemos
considerarlo como deformidad. 3
Es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fmur est en
aduccin y el de la tibia en abduccin formando entre los dos un ngulo abierto

hacia fuera. 2Es decir que en las rodillas Valgas o en X se presenta una
sobrecarga en los meniscos externos, los msculos aductores estn distendidos y
los abductores (bceps femoral y tensor de la fascia lata) estn acortados. La lnea
de sustentacin pasa por fuera de las rodillas y los ligamentos colaterales internos
se encuentran distendidos y debilitados. 1
Esquema mostrando las desviaciones1, 2

Recibe el nombre de rodilla valga (genu valgum) la forma en "X" de las piernas cuando el nio est
de pie, es decir, una alineacin de las extremidades inferiores en la cual las rodillas se tocan y los
tobillos estn separados (fig. 2).

Figura 1: rodillas varas (en arco)

Figura 2: rodillas valgas (en "X")

Genu valgum conocido como "rodillas juntas" o "rodilla valga" es una condicion
relativamente comn en nios menores de 2 aos y a menudo se corrige de manera
natural a medida que el nio crece y se desarrolla. Las rodillas se desvan hacia
adentro y se tocan cuando se enderezan las piernas.
apariencia normal de las piernas de los nios?
El desarrollo habitual ("fisiolgico") de las piernas del nio comporta a menudo durante el primer
ao de vida, una alineacin arqueada hacia afuera de las extremidades inferiores. Son rodillas
varas normales para esa edad (fig. 3). Los padres acostumbran a detectar esta apariencia
"fisiolgica" de las piernas cuando el nio comienza a caminar.
La tendencia natural de estas rodillas varas es hacia la resolucin espontnea despus de los 18
meses de edad y hasta los 3 aos (fig. 4).

Fig. 3: rodillas varas normales

(1er ao)

Fig. 4: rodillas valgas normales

(3-7 aos)

A partir de esta edad muchos nios tienden de forma progresiva a desarrollar unas rodillas valgas
que habitualmente se han resuelto hacia los 7 aos de edad.

Los defectos de la rodilla del nio, y como consecuencia de

la posicin de las piernas, son bastante frecuentes en
los nios pequeos y son la expresin de fases normales de su
crecimiento. En la mayora de los casos, estos defectos de la rodilla del
nio no son permanentes y se corrigen conforme el nio se acerca a la
adolescencia.
En particular: cuando las rodillas del nio se tocan, mientras que
lospies estn separados entre ellos, se dice que el nio tiene las piernas en
forma de X. En realidad, significa que el nio tiene la rodilla valga. En
general, este trastorno se atena espontneamente en torno a los 8-10 aos
de edad, cuando las piernas del nio se enderezan, progresivamente, para
asumir la forma normal en la edad adulta. Slo en casos muy raros, la rodilla
valga se debe a graves patologas neuromusculares.

Otras veces, los pies del nio estn distanciados nicamente porque el
nio tiene sobrepeso, hasta el punto de que el volumen de los muslos
hace imposible que las rodillas se unan. Raramente, puede ocasionar un
defecto en la estructura sea.

En los casos ms leves, es suficiente con reforzar los msculos de

lapierna del nio. En este sentido, resulta muy til el uso del triciclo.
Siempre que el defecto se deba a un exceso de peso del nio, se
debe intentar reducirlo con una correcta alimentacin del nio y la
prctica de ejercicio fsico o de un deporte. Tambin se deber controlar
si el nio, al sentarse, no adopta posturas incorrectas. Slo si el
especialista encuentra una patologa, puede ser necesario aplicar
aparatos especficos durante las horas nocturnas.
en los ejercicios fsicos que se encuentra el mejor remedio de tratar o prevenir
esas deformidades.

Dnde se producen estas deformidades?

En general, estas deformidades se localizan a nivel de las rodillas o muy cerca de ellas, por
ejemplo en la parte superior de la tibia. De todas maneras, conviene recordar que la flexin de las
rodillas aumenta su aspecto en varo, mientras que el recurvatum (flexin de la rodilla hacia delante)
aumenta su aspecto en valgo.

Sin embargo la condicin puede continuar o empeorar con la edad particularmente

cuando es el resultado de enfermedades tales como obesidad o raquitismo
(ablandamiento de los huesos). Idiopatico es el trmino usado para describir el genu
valgum que es congnito o que no tiene causa conocida.

LAS CAUSAS.
Las deformidades angulares de la rodilla ms frecuentes son las fisiolgicas que
son bilaterales y se autocorrigen, las causas etiolgicas 11 de las deformidades
angulares de la rodilla son:
1.- Velocidad asimtrica de crecimiento de la placa epifisaria proximal de la tibia o
distal del fmur2.- Consolidacin defectuosa de una fractura metafisaria3.- Trastornos del desarrollo: osteognesis imperfecta, condrodisplasia, etc4.- Incurvacin congnita del femur o la tibia.
Tambin las causas que provocan las deformidades angulares se pueden
agruparse en 8

idioptica.

Congnita: condrodisplasia, osteognesis imperfecta, luxacin congnita de

rodilla, incurvacin de tibia o fmur.

Traumtica: trauma a nivel de la placa epifisaria, trauma a nivel de la

metfisis de la tibia o fmur, consolidacin viciosa, cierre prematuro de una
porcin de la placa de crecimiento etc.

Adquirida o secundaria a: raquitismo, poliomielitis, infecciones, enfermedad

de Blount, tumoral, degenerativa, compensatoria, neurolgica.

Ejemplos ilustrando las Causas de las desviaciones

Frecuentemente se presenta en la infancia y tiene una tendencia muy grande a ser

padecimiento familiar. Se asocia a nios con exceso de peso que empiezan a caminar
muy temprano. Puede ser secundaria a raquitismo o fracturas de fmur, etc. Tener en
cuenta que hay una etapa del crecimiento del nio en que esta deformidad es
fisiolgica entre 3 y 5 aos y no necesita tratamiento. Hay que tener cuidado cuando
persiste en grado importante.

Cundo son preocupantes estas deformidades?

La mayora de veces la rodilla vara y la rodilla valga del nio se resuelven de forma espontnea.
Cuando estas deformidades no desaparecen o aumentan o cuando son ms acentuadas o slo
presentes en una sola extremidad (fig. 5 y 6) hay que sospechar que pueda tratarse de una forma
potencialmente progresiva, es decir que puede empeorar con el tiempo. Entre estas formas
patolgicas hemos de citar la enfermedad de Blount (tibia vara), diferentes tipos de raquitismo,
afecciones seas generalizadas (displasias seas), secuelas de traumatismos o infecciones.

Figura 5: rodilla vara unilateral

Figura 6: rodilla valga unilateral

si la condicin persiste o empeora pasada la adolescencia una osteotoma

correctiva pudiera ser recomendable para fortalecer las piernas. Una
osteotoma es una operacin quirrgica en la cual un hueso se corta para
acortar, para alargar, o para cambiar su alineacin.
El pronstico depende de los factores etiolgicos. Cuando los maleolos se encuentran
separados a una distancia menor de 7,5 cm, el tratamiento es conservador: aplicando
al zapato una cua interna de 3 cm. de alto, prdida de peso, y ejercicios pasivos de
traccin proporcionados por los padres. En los casos graves, osteotoma.

Precauciones
1.

Debes tener en cuenta que el desplazamiento lateral de las

piernas no es un gesto natural y articulaciones como la rodilla
(sobre todo en las mujeres) reciben una tensin excesiva en su
zona lateral interna. Personas con rodillas valgas (en X) deben
evitar este gesto
2. Cuadro clnico.

Genus valgus

Fatiga rpida.

Dolor frente a la traccin o la presin.

Hiperextensin del ligamento lateral interno.

Sintomatologa en el menisco interno.

Hinchazn.

Crepitacin.

Posible combinacin con coxa valga.

Escoliosis (en caso de genus valgus unilateral).

Afecciones de los pies (pie valgo y plano)1

Las personas adultas con un genu valgum no corregido tienden por lo general a
tener lesiones y problemas con las rodillas tales como condromalacia (una
condicin degenerativa de la superficie del cartlago de la parte posterior del
casquillo de la rodilla) y osteoartritis (trastorno articular crnico comn que
causa el desgaste del cartlago entre los huesos de las articulaciones)

CONSECUENCIAS DE LAS DEFORMIDADES.

Asimetra de todo el aparato locomotor, que de ser unilateral puede producir

una escoliosis de 2 3er grado.

Variaciones en la posicin de la pelvis, produciendo deformidades de la

columna vertebral en plano sagital.

Fatiga durante la bipedestacin

Alteracin y debilitamiento en los componentes articulares de la rodilla

(meniscos, ligamentos, etc.), facilitando las lesiones de la articulacin
cuando se realizan actividades fsicas.

Debilitamiento de la musculatura cercana a la articulacin.6

En general (2)

Impotencia funcional

Dolor

Los nios no refieren sntomas generalmente, a veces refieren cansancio al

final del da.

Cmo se valora si el el choque de rodillas es normal?

En primer lugar por la edad: es una situacin tpica del nio entre los 3 y los 5
aos de edad.
En segundo lugar por el ngulo que forman las rodillas. En general, con las rodillas
juntas, la distancia entre tobillos no debe superior a 8 cm.
Otro dato importante es valorar si el eje de carga entre cadera y tobillo queda
comprendido en la rodilla (normal) y no externo a ella.
Los nios con sobrepeso suelen mostrar una apariencia falsa de mayor choque de
rodillas.
Es importante valorar si el trastorno es simtrico. Los trastornos asimtricos no
son normales y suelen tener una causa patolgica.
Tambin es importante valorar si el choque de rodillas produce una marcha
alterada, especialmente durante la carrera.
En ocasiones el nio presenta dolor en la cara interna de las rodillas o en la planta
del pies. Es importante valorar la intensidad del mismo.
Si la situacin persiste en el nio mayor o si la apariencia es marcada conviene
consultar con el especialista en ortopedia peditrica.
Es importante una cuidadosa exploracin fsica de las extremidades y de la
habilidad del nio durante la marcha.
En algunas ocasiones es preciso realizar algn estudio radiolgico para confirmar
la normalidad y descartar patologa.
Es importante descartar las siguientes enfermedades:
1. Enfermedades metablicas que cursan con trastornos en la osificacin. Entre ellas
destacan las de origen renal como el raquitismo hipofosfatmico.

2. Secuelas de fracturas de tibia, especialmente cerca de la rodilla.

3. Displasias esquelticas. Son trastornos congnitos del desarrollo seo. Suelen ser
nios de muy baja estatura con afectacin sea mltiple.

Cmo evaluar la deformidad?

Durante la exploracin de los miembros inferiores medimos el ngulo entre el muslo y la pierna
(ngulo femorotibial) y la distancia entre las rodillas (en las formas varas) o la distancia entre los
tobillos (en las formas valgas).

El ngulo de Q es el formado por una lnea que va desde la parte

anteroposterior de la espina dorsal ilaca a hasta el centro de la rotula y por
otra lnea que va desde el centro de la rtula al centro del tubrculo tibial o
tuberosidad tibial .
En mujeres el ngulo Q debe de ser menor de 22 grados con la rodilla en
extensin y menos de 9 con la rodilla flexionada 90 grados.
En hombres la medida es 18 y 8.
como desarrollar ms sus abductores, isquiotibiales y vasto medio oblicuo

Las radiologas son fundamentales para observar la articulacin, el grado de la

deformidad y elegir el futuro tratamientoSe realizan Rayos X de ambas rodillas comparativas en vista anteroposterior y
lateral con carga de peso (paciente de pie), se miden los ngulos tibiofemorales.
Este ngulo puede variar con la edad y el sexo.
En la mujer no debe pasar los 5 grados de deformidad en varo y admite hasta 12
grados en la deformidad valga; el hombre puede sobrellevar un varo de hasta 8
grados y no admite los 10 grados de deformidad valga.
Introduccin a las patologas.
Sabas que la rodilla humana est construida normalmente con un cierto grado de
valguismo? Ello significa que estando extendido el miembro inferior, los ejes del
fmur y de la tibia no se continan en lnea recta, sino que forman un ngulo
obtuso abierto hacia afuera (ngulo femorotibial). 4, 17,18
Este ngulo de divergencia de los 2 huesos que constituyen la articulacin mide,
como trmino medio, de 170 a 177.
Desde el punto de vista de construccin de la rodilla humana, el eje diafisario del
fmur (lnea que une el centro de la escotadura intercondlea con el vrtice del
trocnter mayor) del llamado eje mecnico o dinmico de este, que es la lnea que
une el centro de la cabeza femoral con el centro anatmico de la rodilla y el centro
de la articulacin tibiotarsiana; este ltimo eje representa la lnea de apoyo o
gravedad de toda la extremidad inferior. En los individuos normales, el eje
mecnico o dinmico pasa por el centro de la articulacin, o bien un poco por
dentro (cndilo interno), o un poco por fuera (cndilo externo).
No sucede lo mismo en las desviaciones patolgicas conocidas. En estos casos,
la lnea pasa completamente por fuera (genu valgum)
DESARROLLO
Morfologa de las rodillas.

Osteologa

El hueso de la rodilla se llama: Patela o antiguamente, rtula. Precisamente, est

situada en la parte anterior de la rodilla, incluida en el espesor del tendn del
msculo cuadriceps femoral. Se clasifica como hueso corto y considerado como el
hueso sesamoideo ms grande del esqueleto. 5,6

Ligamentos de la rodilla 1

Artrologa

La rodilla se clasifica como biaxial y condlea, en la cual una superficie cncava

se desliza sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Como superficies articulares
presenta cndilos del fmur, superficie rotuliana del fmur, carilla articular de la
rtula y meniscos femorales (estructuras cartilaginosas que actan como
cojinetes, amortiguando el choque entre el fmur y la tibia). 4, 17,18
Por otro lado, conviene destacar que la articulacin de la rodilla
llamada: femorotibialrotuliana. En general, est compuesta, desde el punto de
vista morfolgico, por la yuxtaposicin de dos articulaciones secundarias:

la femororrotuliana (que es troclear).

la femorotibial (que es condlea con meniscos interpuestos).

La primera constituye una articulacin por deslizamiento; protege por delante el

conjunto articular y; elevando al mismo tiempo al msculo cuadriceps, permite que

las tracciones de este sobre la tibia tengan lugar con un cierto ngulo de
inclinacin y no en sentido paralelo, pues as aumenta su poder de traccin.
Con respecto a la articulacin femorotibial puede decirse que el menisco articular
la divide en 2 cmaras: la proximal o superior, que corresponde a la articulacin
femoromeniscal, responsable de los movimientos de flexin y extensin de la
pierna; y la distal o inferior, que corresponde a la articulacin meniscotibial y
permite los movimientos de rotacin de la pierna. 3
La articulacin de la rodilla une los huesos correspondientes a las regiones del
muslo, pierna y rodilla, articula el fmur, la tibia, y la patela (excepto la fbula).
Es una articulacin sinovial, compuesta, compleja y de forma bicondilar. Cuenta
con 2 fibrocartlagos intraarticulares en forma de media luna, llamados meniscos
lateral y medial. 5
Es una de las ms grandes esqueleto y complejas del organismo humano,
presenta una gran cantidad de componentes articulares que contribuyen a su
proteccin y funcionalidad. 5
Constituye una articulacin de suma importancia para la marcha y la carrera, que
soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y la recepcin de saltos. 6
La rodilla permite los siguientes movimientos: flexin, extensin, bloqueo,
desbloqueo, y una ligera rotacin. Los ligamentos y meniscos, junto con los
msculos que atraviesan la articulacin, impiden el movimiento ms all de lo que
permite el rango de movimiento de la rodilla. 1

Movimientos de flexin y extensin: Se realizan alrededor de un eje frontal,

bicondleo, que pasa los epicndilos femorales.

Movimientos de rotacin de la rodilla: Consisten en la libre rotacin de la

pierna, o sea, en que tanto la tibia como el peron giran alrededor del eje
longitudinal o vertical de la primera, en sentido externo o interno.

Movimientos de la rodilla 9

Miologa 5

En cuanto a la miologa, no existen msculos especficos de la rodilla como lo que

se encuentra en otras regiones del cuerpo, sin embargo, se encuentran otros
msculos que pasan por este y ejecutan varias funciones. Por ejemplo, los
msculos del muslo actan en la articulacin de la rodilla moviendo la pierna.
En general, los msculos anteriores del muslo actan principalmente sobre la
articulacin de la rodilla, con la particularidad de que solo uno de ellos (msculo
cuadriceps femoral) pasa por delante de asa articulacin provocando la extensin
de la pierna y el otro msculo (msculo sartorio) pasa por la parte medial de la
rodilla realizando la flexin y rotacin medial de la pierna. En este movimiento
colaboran los msculos mediales del muslo.
Tambin, los msculos posteriores del muslo actan en la rodilla ayudando a su
flexin y su rotacin medial, excepto el msculo bceps femoral que es rotador
lateral.
A dems, en la articulacin de la rodilla intervienen los msculos de la pierna
(Msculo gastrocnemio) que tienen su insercin de origen en el fmur.

rodilla valga?

Recibe el nombre de rodilla valga (genu valgum) la forma en "X" de las piernas cuando el nio est
de pie, es decir, una alineacin de las extremidades inferiores en la cual las rodillas se tocan y los
tobillos estn separados (fig. 2).
Cundo necesitarn tratamiento?
el mdico explica a los padres la naturaleza de la forma de las rodillas de sus hijos y les ofrece un
control evolutivo, para conocer si progresan o se resuelven de forma espontnea.

Figura 7: rodillas normales a final de

crecimiento.

En algunos casos la deformidad puede ser tan acentuada que el cirujano ortopeda peditrico
recomiende algn tipo de tratamiento, bien en forma de frulas para evitar la progresin, o bien de
forma quirrgica para corregir la deformidad.

Cual es el tratamiento?
La observacin clnica peridica es lo ms adecuado si el mdico ha descartado
otras enfermedades.
El patrn angular de las extremidades inferiores de los nios vara durante el
crecimiento y la evolucin normal es hacia la disminucin del choque de rodillas.
Cuando la rodilla valga es asimtrica puede ser efectivo colocar una rodilla larga
de contencin (figura 2).
La colocacin de otro tipo de aparatos ortopdicos en extremidades (muchas
veces indicados para dormir) no han demostrado efectividad en la rodilla valga
fisiolgica.

Figura 2. La rodillera rgida puede ser efectiva en algunos casos de rodilla valga
asimtrica en el nio pequeo.

Cuando el genu valgo sobrepasa los valores normales, especialmente si existe

alguna enfermedad sea como las comentadas, est indicada la ciruga
correctora.
TRATAMIENTOS REHABILITADORES.

Objetivos del tratamiento :

Los tratamientos van encaminados a:

Alongar los ligamentos que estn distendidos.

Fortalecer los msculos afectados.

Lograr el equilibrio de las cargas sobre los meniscos.

Los objetivos generales para los tratamientos de esas desviaciones son:

Mejorar la esttica, la simetra o sinergia de todo el aparato locomotor.

Prevenir posibles escoliosis o deformidades de la columna vertebral en el

plano sagital o frontal (simetra de hombros y caderas)

Aumento de la resistencia en la posicin bpeda

Disminuir la sobrecarga sobre los meniscos y el resto de los componentes

de la articulacin.

Evitar lesiones

Reeducar la marcha

Los objetivos especficos de los tratamientos para las rodillas:

Rodillas valgas:

Fortalecer los msculos aductores y estirar los abductores, fortalecer el ligamento

colateral interno y tendones, equilibrar la carga sobre los meniscos.
Desarrollara ms los abductores, isquiotibiales y vasto medio oblicuo.

Tratamiento preventivo 2

En la fase aguda, evitar subir escaleras.

Educacin sanitaria y diettica.

Utilizar un bastn para evitar las cadas.

Evitar marchas prolongadas.

No usar tacones altos.

Tratamiento realizado con aparatos ortopdicos:

Agentes Fsicos 12: electroterapia, ultrasonido, estmulo elctrico,

magnetoterapia., peloide, parafina, baos de contrastes...etc.

Ejercicios fsicos:

Movilizaciones pasivas

Contracciones isomtricas

Bicicleta teraputica sin carga

Estiramientos suaves sin provocar dolores ni daos ligamentosos

Genus valgus:

Por lo general, el genus valgus fisiolgico o infantil desaparece sin tratamiento

(13).Si la deformacin persiste despus de la pubertad, es posible intervenir con
cirugas por razones estticas puesto que la condicin rara vez conlleva secuelas
o complicaciones(14).Y sobre todo haciendo los ejercicios correctores tales como:
- Caminar con el borde externo del pie- Paciente en decbito supino, colocar una pelota en el medio de las rodillas, fijar
los tobillos y tratar de unirlos. 9
CONCLUSIONES.
La rodilla constituye uno de los elementos ms complejos del cuerpo humano,
debido a su diseo. Esencialmente, es una articulacin dotada de un solo sentido
de libertad de movimiento: la flexinextensin; pero de manera accesoria posee
un segundo sentido de libertad: la rotacin sobre el eje longitudinal de la pierna,
que solo aparece cuando la rodilla est flexionada. Un conocimiento perfecto de
esta articulacin debe interesarnos, por ser la articulacin ms expuesta y menos
protegida contra las lesiones mecnicas; razn por la cual experimenta numerosos
traumatismos. Una de ellas: las desviaciones o deformidades angulares que
gracias a la tecnologa y a la fisioterapia se ha podido rehabilitar.

Recomendaciones.

Hacer radiografa para averiguar y evitar las enfermedades que pueden

afectar las rodillas

Corregir las deformidades lo ms temprano que posible.

Evitar los calzados inadecuados, tener un buen higiene postural.

Tener una bipedestacin adecuada.

Hacer ejercicios

Bien alimentarse

En cualquier signos y sntomas, acudir a un mdico o fisiatra.