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Trabalho
acadmico
apresentado
ao
Lisboa
2014
EPIGRAFE
AGRADECIMENTOS
A concretizao deste estudo no seria possvel sem o apoio e colaborao de
algumas pessoas. Aos meus orientadores da monografia, Prof. Jorge Nunes e Prof.
Mnica Teixeira, pela confiana, apoio, disponibilidade e pacincia que tiveram comigo
durante todo este processo. Mesmo nos momentos mais complicados e com as
minhas falhas, o ambiente foi sempre positivo e contei com o auxlio de ambos.
Aos meus pais e minha irm por todo o suporte e extrema pacincia que tiveram
comigo desde que decidi embarcar nesta jornada. Obrigado por acreditarem em mim,
no fcil estar longe.
Ao Filipe Nunes pela contribuio e pelos contactos fornecidos, sem ele este estudo
no seria possvel.
Aos jogadores e profissionais dos clubes intervenientes, o meu muito obrigado pela
vossa colaborao
minha namorada, Vanessa, pela dedicao e compreenso que ela tem comigo. Por
todo o suporte e incentivo que ela me d e que continuar dando para que eu evolua
os meus conhecimentos e batalhe pelos meus sonhos.
Aos meus colegas de curso por toda a ajuda prestada no decorrer desta jornada e
pelo bom ambiente criado em especial Tita e a Ins Atade que ajudaram at ao
ltimo minuto.
Obrigada! Vocs contriburam para meu sucesso e para meu crescimento como
pessoa e profissional. Sou o resultado da confiana e da fora de cada um de vocs .
ii
RESUMO
Introduo: A entorse um movimento violento com estiramento ou rutura de
ligamentos de uma articulao. Existem hipteses em que essas leses no tornozelo
podem estar relacionadas com uma disfuno ilaca onde, numa entorse de tornozelo,
vrias estruturas sofrem alteraes biomecnicas.
Objetivos: Investigar a prevalncia de leses ilacas em jogadores de futebol que
sofreram entorse de tibiotrsica. Relacionar e verificar a posio da leso ilaca com o
mecanismo da entorse.
Metodologia: A pesquisa foi realizada em duas etapas: a primeira foi a aplicao de
questionrio contendo perguntas objectivas e a segunda consistiu na realizao dos
testes osteopticos: Teste de flexo em p (TFP), Teste de flexo sentado (TFP),
Teste Esttico/Dinmico/C2 e Teste de Downing, a fim de verificar leses ilacas.
Resultados: Foram encontradas prevalncias de 38,5% de leses ilacas posteriores
direitas, seguido de leso Ilaca anterior esquerda (30,8%), leso ilaca posterior
esquerda (23,1%) e leso ilaca anterior esquerda (7,7%).
Constatou-se que 61,5% dos atletas que sofreram entorse de tibiotrsica em inverso
tiveram uma leso ilaca posterior, 30,8%, que sofreram entorse em inverso
apresentaram leso ilaca anterior e os 7,7% da amostra que sofreram entorse em
everso apresentaram leso ilaca anterior.
Concluso: A leso ilaca posterior direita foi a leso mais prevalente. O teste
estatstico no apresentou uma correlao significativa entre as leses ilacas e o
mecanismo de entorse de tibiotrsica. Contudo, observou-se uma tendncia de ilaco
posterior quando o mecanismo de entorse em inverso.
Palavras-chave: tornozelo, entorses, sacroilaco, leso ilaca, diagnstico
iii
ABSTRACT
Introduction: An ankle sprain is a violent movement accompanied by stretching or the
tearing of a joints ligaments. There are cases where those ankle injuries may be
related to iliac dysfunction that, in case of ankle sprain, several structures suffer
various biomechanical changes.
Objective: Investigate of the prevalence of iliac lesions in soccer players who suffered
a sprained ankle injury. Correlate the position of the iliac with the ankle sprain
mechanism.
Methodology: The survey was conducted in two stages: the first was a questionnaire
containing objective questions; the second stage consisted in applying osteopathic
tests: Standing Flexion Test (SFT), Seated Flexion or Piedallu Test, Static/Dynamic/C2
test, Downing Test, to check iliac lesions.
Results: A prevalence of 38.5% was found in right posterior iliac lesions, followed by
left anterior iliac (30.8%), left posterior ilium (23.1%) and left anterior iliac (7.7%). It was
found that 61.5% of the athletes that sprained their ankle in inversion had posterior iliac
lesions, 30.8% which suffered inversion sprain had anterior iliac lesions and 7.7% of
the sample that suffered eversion sprain had anterior iliac lesions.
Conclusion: Statistical analysis showed no significant correlation between the iliac
lesions and the mechanism of the ankle sprain. However, there was a trend to posterior
iliac lesion when the athlete suffered an inversion ankle sprain.
Keywords: ankle, sprains, sacroiliac, innominate lesion, diagnosis
iv
NDICE
EPIGRAFE ....................................................................................................................... i
AGRADECIMENTOS .................................................................................................... ii
RESUMO ........................................................................................................................ iii
ABSTRACT .....................................................................................................................iv
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ......................................................................v
NDICE DE TABELAS .................................................................................................viii
NDICE DE FIGURAS .................................................................................................viii
INTRODUO ............................................................................................................... 9
1. REVISO BIBLIOGRFICA................................................................................ 11
1.1 -
1.2 -
1.3.1.1 -
1.3.1.2 -
1.3.1.3 -
1.3.1.4 -
1.4 -
1.5 -
1.5.1 -
1.5.2 -
1.5.2.1 -
1.5.2.2 -
1.6 -
2. METODOLOGIA ................................................................................................... 22
2.1 -
AMOSTRA ...................................................................................................... 22
2.2 -
2.3 -
PROCEDIMENTOS ...................................................................................... 23
2.4 -
vi
ANEXOS..................................................................................................................... xxxv
ANEXO I: CONSENTIMENTO INFORMADO ..................................................... xxxvi
ANEXO II: CARTA DE AUTORIZAO.............................................................. xxxvii
ANEXO III: QUESTIONRIO APLICADO AOS ATLETAS DE FUTEBOL ... xxxviii
ANEXO IV: FICHA DE AVALIAO DOS ATLETAS ..............................................xl
ANEXO V: TABELAS ESTATSTICAS ......................................................................xli
vii
NDICE DE TABELAS
Tabela 1 - Caracterizao da idade, peso e altura dos indivduos da amostra em
estudo ............................................................................................................................. 24
Tabela 2 - Caracterizao do tempo de prtica, nmero de treinos semanais e durao
do treino da amostra em estudo..................................................................................... 25
Tabela 3 - Tabela de frequncia relativa ao nmero de jogadores cedidos pelos clubes
........................................................................................................................................ 25
Tabela 4 - Tabela de frequncia relativa faixa etria da amostra (anexo) ................ 26
Tabela 5 - Tabela de frequncia relativa causa da entorse ....................................... 26
Tabela 6 - Tabela de frequncia relativa atividade no ocorrer da leso.................... 26
Tabela 7 - Tabela de frequncia relativa ao p dominante ........................................... 27
Tabela 8 - Tabela de frequncia relativa presena de leso de entorse................... 27
Tabela 9 - Tabela de frequncia relativa ao Teste de Flexo em P ........................... 27
Tabela 10 - Tabela de frequncia relativa ao Teste de Flexo Sentado ...................... 28
Tabela 11 - Tabela de frequncia relativa ao Teste Esttico/Dinmico/C2.................. 28
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Frequncia dos resultados do Teste de Downing ........................................ 28
Figura 2 - Relao entre a posio da leso ilaca e o mecanismo da entorse........... 29
viii
INTRODUO
A presente monografia foi elaborada no mbito da concluso do curso de Osteopatia,
ministrado na Escola Superior de Sade Ribeiro Sanches, pertencente ao Grupo Lusfona.
Segundo Silva et al., (2007) e Palacio et al., (2009) o futebol a modalidade desportiva mais
praticada e popular no mundo, estimando-se que o nmero de adeptos seja de
aproximadamente 400 milhes em diversos pases sendo considerado o desporto com o
maior nmero de leses em atletas no mundo, chegando a representar 50 a 60% de todas
as leses desportivas na Europa.
Minghelli et al. (2012), refere que o futebol exige dos jogadores a aquisio de diversas
vertentes fsicas, como resistncia, velocidade, fora, agilidade e flexibilidade e se
caracteriza pelo intenso contacto fsico, movimentos curtos, rpidos e no contnuos como a
acelerao, desacelerao e mudanas sbitas de direo. Estas exigncias fsicas cada
vez maiores obrigam os atletas a exercitarem-se prximo dos limites mximos de exausto,
levando uma maior predisposio ocorrncia de leses.
A articulao do tornozelo a que se estabelece entre a trclea do astrgalo e as
extremidades distais da tbia, do pernio e respetivos malolos.
A leso mais comum do tornozelo a entorse, principalmente a entorse por inverso,
afetando diretamente o ligamento pernio-astragalino anterior, podendo tambm ocorrer
entorses em everso que afetam o ligamento deltoide (Prentice, 2011).
Segundo Macauley (1999), o termo entorse descreve um movimento violento com
estiramento ou rutura de ligamentos de uma articulao
Existem hipteses onde essas leses no tornozelo podem estar relacionadas com uma
disfuno ilaca onde numa entorse de tornozelo vrias estruturas sofrem alteraes
biomecnicas. Segundo Bienfait (1997), os desequilbrios da bacia nunca so primrios,
sendo sempre consequncias de uma causa, estando localizada acima ou abaixo. Kapandji
(2000), refere que a articulao sacroilaca transmite e dissipa fora do tronco para os
membros inferiores e vice-versa.
Este trabalho consistiu na investigao da prevalncia de leses ilacas em jogadores de
futebol que sofreram entorse de tibiotrsica, bem como relacionar a posio da leso ilaca
com o mecanismo da entorse.
Dentro das leses ilacas mais conhecidas, esta investigao teve como foco as leses de
ilaco anterior e leses de ilaco posterior. Para verificar estas leses sero executados
testes osteopticos para avaliar para avaliar a presena destas leses que alteram a
mobilidade ilaca.
A escolha desta temtica justifica-se, por um lado, de razes de ordem intelectual que se
prendem do desejo e interesse em conhecer e fundamentar os conhecimentos em matria
da leso do tornozelo e suas repercusses ascendentes. Por outro lado, a sua escolha
deve-se a razes de ordem pessoal, sendo e estando a fazer formao na rea da
osteopatia, constitui-se num desafio refletir sobre a mesma, para que, compreendendo a sua
complexidade, podermos contribuir para o seu melhor conhecimento.
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1. REVISO BIBLIOGRFICA
1.1 - HISTRIA DO FUTEBOL
A Federao Internacional de Futebol Associado (FIFA), entidade coordenadora do futebol
mundial, relata o nascimento do futebol em 1883, em Inglaterra, quando foi fundada a
associao inglesa de futebol (FIFA, 2009). O futebol a modalidade desportiva mais
praticada e popular no mundo, estimando-se que o nmero de adeptos seja de
aproximadamente 400 milhes em diversos pases, em diferentes nveis sociais e faixa
etria, sendo metade deste total, jogadores federados (Silva et al., 2007, Palacio et al.,
2009). Com a popularizao cada vez maior do desporto, o nmero de leses graves
aumentou devido a competitividade, a fatores intrnsecos e extrnsecos do jogador, ao
intenso contato fsico, movimentos curtos, rpidos e no contnuos, como: acelerao,
desacelerao e mudanas abruptas de direo (Borges, 2001).
O futebol considerado o desporto com o maior nmero de leses em atletas no mundo,
chegando a representar 50 a 60% de todas as leses desportivas na Europa. Dentre todos
os traumas fsicos tratados em hospitais europeus, 3,5% a 10% so causados pelo futebol
(Palacio et al., 2009).
11
12
Sobre a leso de rotao dos ilacos, Ricard (2005) e Busquet (2001) afirmam que esta est
relacionada com o exagero dos movimentos fisiolgicos do ilaco sobre o sacro e divide a
leso em rotao posterior do ilaco e leso de rotao anterior do ilaco, cada uma com os
seus sinais clnicos.
A leso de rotao posterior do ilaco leva a uma perna curta homolateral, espinha ilaca
pstero-superior (EIPS) baixa, espinha ilaca ntero-superior (EIAS) mais alta, sulco
apagado e snfise pbica alta, sacro anterior e inferior, alm de retraes musculares dos
msculos; psoas-ilaco, grande glteo, isquiotibiais e reto abdominal.
J a leso de rotao anterior do ilaco leva a uma perna mais longa homolateral, EIPS alta
e EIAS mais baixa, ramo isquiopbico deslocado para baixo, sulco apagado, sacro posterior
e superior e retrao dos msculos espinhais lombares quadrado lombar e reto femoral.
13
14
Segundo Dupiellet (2013), o terapeuta move-se da perna direita para a perna esquerda e
vice-versa. Testando o encurtamento, o terapeuta faz aduo passiva e rotao externa
passiva mxima da perna at sentir o movimento de resistncia.
Em seguida, o terapeuta anula a aduo e mantm a rotao externa e que libertada
pouco antes da extenso total do resto do membro inferior. esta rotao externa mxima,
que mantida at ao final da manobra, que a faz ser mais eficiente.
O terapeuta verifica que o alongamento do membro inferior pode ser de cinco a vinte
milmetros. A manobra feita nas mesmas condies do outro lado. Se tudo estiver normal,
aps estas duas manobras, os malolos internos esto na mesma situao desde o incio.
Se existir uma diferena, isto , um malolo mais alto do que o outro, podemos concluir que
existe um ilaco em leso posterior, do lado mais alto, tendo, portanto, uma resistncia
anteriorizao.
Para testar o encurtamento, o terapeuta faz abduo da coxa e rotao interna mxima
passiva at sentir resistncia.
De seguida, ele anula a abduo mantendo a rotao interna que libertada pouco antes da
extenso total do resto do membro inferior. esta rotao interna mxima, que mantida
at o final da manobra, que a faz ser mais eficiente.
O terapeuta verifica o encurtamento obtido cinco a vinte milmetros, faz a mesma manobra
do outro lado e compara. Se existir uma diferena, isto , um malolo mais baixo do que o
outro, podemos concluir que existe um ilaco em leso anterior, do lado mais baixo, tendo,
portanto, uma resistncia posteriorizao.
1.3.1.4 - Teste Esttico/Dinmico/C2
Objetivo: Estudar a tenso da dura-mter atravs de uma resposta neurolgica
propriocetiva resultante de uma tenso exercida na articulao subtalar e tendo de Aquiles.
A utilizao do teste Esttico/Dinmico/C2 permitiu verificar se existiam atletas com perna
curta e de que lado, se o problema encontrado seria acima ou abaixo de L5 ou com
envolvimento cervical.
Segundo Dejarnette (1984), a dura-mter desempenha um papel primordial na unio entre o
crnio e a plvis. Esta constituda por tecido fibroso e as suas inseres esto descritas
como sendo localizadas no forame magno, todas as vrtebras em torno das suas razes
nervosas e nervos espinhais at ao cccix (Ricard, 2005).
Torsten (2014) refere especificamente insero da dura-mter na poro basilar e escamosa
do osso occipital no ligamento transverso do atlas, nos arcos vertebrais do atlas e do xis,
na articulao atlanto-axial e atlanto-occipital, na terceira vrtebra cervical no ligamento
longitudinal posterior da cervical, no ligamento craniano da dura-mter espinhal, msculo
15
16
De acordo com Correia (2010), sendo o grande dorsal um msculo com uma vasta insero
ao nvel da coluna (D6 a L5) presume-se que, se o colocarmos em tenso, este vai provocar
uma oscilao na coluna vertebral, pondo em tenso a dura-mter atravs dos ligamentos
dentados.
Neste caso, o paciente encontra-se em DV com o brao do lado do membro inferior curto
junto ao corpo, enquanto o brao do lado do membro inferior comprido encontra-se esticado
cefalicamente junto cabea. Ao realizarmos o teste de dorsiflexo dos ps, a possibilidade
manter a dismetria de membros ou a correo desta. Considera-se que se a dismetria for
corrigida, a tenso encontra-se entre C3 e L5, e por outro lado, se a dismetria se mantiver, a
tenso pode estar a ser exercida pela articulao atlanto-axoideia.
Procedeu-se fase seguinte do teste, ou seja, verificar se existe restrio da dura-mter ao
nvel do atlas e do xis. Mantendo o atleta em decbito dorsal (DD), pediu-se-lhe para virar
a cabea do lado direito e posteriormente para o lado oposto (Teste Derifield), verificando se
a cada rotao da cabea a diferena do comprimento dos MI corrige (Therbault, 2014).
Neste teste, a rotao da cabea pe em evidncia leses de C1-C2. Segundo Grostic
(1988), a leso da cervical alta, sobretudo o Atlas, causaria trao da dura-mter via
ligamento dentado, causando bloqueio no retorno venoso. Este causaria hipoxia no trato
espino cerebelar, o qual teria influncia, aumentando o tnus muscular e a posio articular;
este aumento de tnus teria efeito na hipertonicidade da musculatura provocando
encurtamento aparente funcional de um membro. No caso de no haver correo do
membro inferior comprido, tanto na rotao esquerda como na direita, a disfuno encontrase abaixo da vrtebra L5.
17
18
No Reino Unido, a entorse acontece em uma a cada dez mil pessoas, isto , cerca de cinco
mil leses por dia (Renstrom, 1991).
Relacionando com o futebol, a incidncia de leses de tibiotrsica varia entre 1,7 a 2 leses
por mil horas de exposio (Ekstrand, 1990).
1.5.1 - Classificao das Entorses de Tibiotrsica
De acordo com Pacheco (2005) e Olivera (2001), as entorses so classificadas de acordo
com a intensidade do trauma em:
a) Grau I ou leve onde a integridade de quase todas as fibras mantida. Encontra-se uma
pequena reao vasomotora, caracterizada geralmente pelo edema e presena de dor leve
na fase aguda.
b) Grau II ou moderado h presena de hematoma e edema de maior dimenso, devido a
uma maior leso vascular, dor intensa e impotncia funcional podendo existir lassido
dependendo da percentagem de fibras afetadas.
c) Grau III ou grave apresenta dor intensa, h grande rea de rotura de vasos mostrando
edema importante, hematoma de grande extenso e ainda, tumefao na articulao do
tornozelo. Ocorre instabilidade radiolgica e podem ocorrer avulses sseas. A rutura das
estruturas capsulo-ligamentares completa.
1.5.2 - Mecanismo de Leso de Tibiotrsica
1.5.2.1 - Entorse em Everso
Segundo Amieva-Wang (2011), a entorse em everso resulta na leso do ligamento deltoide
ao longo do aspeto medial do tornozelo.
As entorses de tornozelo em everso representam cerca de 5% a 10% de todas as entorses
de tornozelo (Herter, 2009).
O mecanismo de leso de uma entorse de everso tipicamente a abduo excessiva de
do p ou pronao excessiva, ambos causados por uma fora externa na lateral da perna,
envolvendo geralmente o ligamento deltoide.
Nestas leses de everso foradas, o ligamento deltoide superficial entra em rotura primeiro,
seguido do ligamento deltoide profundo (Baxter, 2008), mas pode tambm envolver a
membrana interssea tibio-peronial distal. Se a leso for mais grave, a insero no calcneo
do ligamento deltoide pode falhar, causando uma fratura por avulso do osso (Drake, 2012).
19
20
Tipo II:
O paciente pula com o p em inverso ou desce com o p ainda em inverso.
Esse trauma provoca uma leso de compactao da articulao tbia-astrgalo com
rotao externa do astrgalo dentro do garfo tbia-pernio.
A leso de compactao com rotao externa do astrgalo mantm o pernio
mecanicamente numa posio inferior.
O malolo afastado pela compactao do astrgalo que sobe.
A mesma cadeia ascendente aparece com uma leso de ilaco posterior.
Tipo III:
O paciente sofre um trauma em inverso e bloqueia o osso cuboide em rotao externa.
Este tipo de leso bastante raro.
O osso cubide rodado sobrecarrega os msculos peroniais.
Os msculos peroniais ao estarem sobrecarregados mantm o pernio numa posio
caudal.
O mesmo tipo de cadeia ascendente ocorre com uma leso de ilaco posterior.
21
2. METODOLOGIA
2.1 - AMOSTRA
Participaram no estudo 13 atletas profissionais de futebol, cedidos pelos Unio Mucifalense,
Associao Desportiva de Oeiras, Atltico do Tojal e Real Sport Clube, com idades
compreendidas entre os 18 e os 31 anos, que aceitaram voluntariamente participar no
estudo mediante a assinatura do termo de consentimento informado e esclarecido e estarem
de acordo com os critrios de incluso e excluso. O estudo foi realizado nos
departamentos clnicos dos respetivos clubes no perodo de Abril a Maio de 2014.
Como critrios de incluso foram aceites apenas jogadores profissionais de futebol do sexo
masculino com idades iguais ou superiores a 18 anos que sofreram entorse de tibiotrsica
em inverso, everso ou bilateral nos graus I, II e III, no decorrer da poca desportiva atual,
apresentaram o TFS positivo, Esttico Dinmico e C2 com leso abaixo de L5 e que no
tenham realizado nenhum procedimento de terapia manual bacia.
Foram excludos do estudo jogadores com idade inferior a 18 anos, que apresentaram o
TFP negativo e o TFS positivo, o Teste Esttico/Dinmico/C2 com leso acima de L4, perna
curta verdadeira, que realizaram procedimento de terapia manual bacia, no realizao do
protocolo de avaliao.
22
2.3 - PROCEDIMENTOS
Inicialmente, foi enviada uma carta de inteno (ANEXO II) de pesquisa por correio postal e
eletrnico a todos os clubes da rea Metropolitana de Lisboa para o consentimento da
pesquisa. Aps aprovao dos mesmos, foi iniciada a recolha de dados. Os voluntrios que
concordaram participar no estudo foram informados sobre o objetivo e procedimentos do
estudo e orientados a vestir roupas confortveis, evitando que houvesse alguma influncia
sobre os movimentos articulares durante a avaliao. De seguida, assinaram o termo de
consentimento informado (ANEXO I).
Mediante a assinatura do termo de consentimento informado foi iniciado o protocolo de
avaliao. Em primeiro lugar, foram recolhidos os dados de identificao do paciente e
dados relativos leso estudada com auxlio de um questionrio (ANEXO III). Logo aps
essa recolha foram submetidos aos testes escolhidos para a avaliao da leso, sendo eles:
Teste de Flexo em P, Teste de Flexo Sentado, Teste Esttico/Dinmico/C2, Teste de
Downing e por fim a medio dos membros inferiores, sendo de seguida anotados na ficha
de avaliao (ANEXO IV).
2.4 - ANLISE ESTATSTICA
Os dados foram processados no software IBM SPSS Statistics 21 (Statistical Package for
the Social Sciences Inc., Chicago, Illinois, USA), sendo inicialmente avaliados quanto sua
distribuio de normalidade. Foi aplicado o teste de Chi-Square. Os dados foram expressos
como mdia desvio padro, sendo considerados estatisticamente significativos aqueles
com um valor de p <0,05.
23
RESULTADOS E DISCUSSO
Voluntariaram-se para este estudo treze atletas profissionais de futebol com leso de
entorse de tibiotrsica, do sexo masculino, representando os clubes referidos na tabela 3,
com o Termo de Consentimento Informado e Esclarecido (TCLE) devidamente assinado.
Na tabela 1 pode verificar-se os valores da mdia, mediana, moda, desvio padro, varincia,
mximo e mnimo, referentes aos dados antropomtricos dos atletas voluntrios. A mdia de
idades foi de 21,77 4,5 anos, a mdia de altura 177,9 6,2 centmetros e o peso do atleta
com a mdia de 70 8 quilogramas.
Tabela 1 - Caracterizao da idade, peso e altura dos indivduos da amostra em estudo
Caracterizao Amostra
Idade do Atleta
13
13
13
Mdia
177,92
70,00
21,77
Mediana
177,00
72,00
19,00
Moda
176a
75
18
Desvio Padro
6,184
8,031
4,456
Varincia
38,244
64,500
19,859
Mnimo
168
58
18
Mximo
188
80
31
Vlidos
24
Caracterizao
Tempo de
Nmero de
Durao do
Amostra
Prtica
Vlidos
13
13
13
Mdia
9,69
3,46
2,31
Mediana
10,00
4,00
2,00
Moda
Desvio padro
5,391
,877
,630
Varincia
29,064
,769
,397
Mnimo
Mximo
20
Clubes de Futebol
Frequncia
Percentagem relativa
Frequncia acumulada
Unio Mucifalence
23,1
23,1
Atltico do Tojal
23,1
46,2
Real Sport.
38,5
84,6
Oeiras
15,4
100,0
Total
13
100,0
25
Na tabela 4 verifica-se que houve uma maior percentagem de atletas da faixa etria dos 18
aos 25 anos com 76,9% da amostra relativamente s outras faixas etrias, dos 26 aos 30
anos, com 15,4% da amostra e, dos 30 aos 35 anos, que representam 7,7% da amostra.
Tabela 4 - Tabela de frequncia relativa faixa etria da amostra (anexo)
Frequncia
Percentagem relativa
Frequncia acumulada
18-25
10
76,9
76,9
26-30
15,4
92,3
30-35
7,7
100,0
13
100,0
Faixa Etria
Total
Na tabela 5 verificou-se que dentro do grupo de atletas estudado, a corrida, 61,5%, uma
das principais causas de entorse de tibiotrsica, seguida da descida do salto, com 23,1% e,
por fim, com menos percentagem ocorrem as leses traumticas, com 15,4%.
Tabela 5 - Tabela de frequncia relativa causa da entorse
Frequncia acumulada
Corrida
61,5
61,5
Descer do
salto
23,1
84,6
Trauma
15,4
100,0
Total
13
100,0
Frequncia
Jogo
61,5
61,5
Treino
38,5
100,0
Total
13
100,0
26
Frequncia
Percentagem relativa
Frequncia acumulada
Esquerdo
7,7
7,7
Direito
12
92,3
100,0
Total
13
100,0
P Dominante
Na tabela 8 pode verificar-se que dos 13 jogadores da amostra, 100% sofreu entorse de
tibiotrsica.
Tabela 8 - Tabela de frequncia relativa presena de leso de entorse
Sofreu entorse de
tibiotrsica?
Frequncia
Percentagem relativa
Frequncia acumulada
Sim
13
100,0
100,0
Resultados do
Frequncia
Percentagem relativa
Frequncia acumulada
Direito
46,2
46,2
Esquerdo
53,8
100,0
Total
13
100,0
Teste de Flexo
em P
27
Resultados do Teste
Frequncia acumulada
de Flexo Sentado
Negativo
13
100,0
100,0
Observando a tabela 11 podemos verificar que 100% dos atletas da amostra apresentaram
o Teste Esttico/Dinmico/C2 com leso abaixo de L4.
Tabela 11 - Tabela de frequncia relativa ao Teste Esttico/Dinmico/C2
Tipo de Leso
Leso abaixo de L4
Frequncia acumulada
100,0
100,0
O grfico da figura 1 mostra que a maior prevalncia de leso ilaca foi de ilaco posterior
direito (38,5%), seguido de Ilaco anterior esquerdo (30,8%), ilaco posterior esquerda
(23,1%) e ilaco anterior direita (7,7%).
28
Em consonncia com os objetivos deste estudo, verificou-se que os indivduos que sofreram
entorse do tornozelo apresentaram na maioria dos casos leses no ilaco, estando
presentes a leso de ilaco posterior direito (38,5%), seguido de Ilaco anterior esquerdo
(30,8%), ilaco posterior esquerda (23,1%) e ilaco anterior direita (7,7%).
Dos resultados da relao entre a posio do ilaco e o tornozelo e o mecanismo leso
constatou-se que 61,5% dos atletas que sofreram entorse de tibiotrsica em inverso
tiveram uma leso ilaca posterior, 30,8% que sofreram entorse em inverso apresentaram
leso ilaca anterior e os 7,7% da amostra que sofreram entorse em everso apresentaram
leso ilaca anterior.
29
De acordo com Bienfait (2000), uma deformao do p ser sempre responsvel por uma
m posio da bacia e um movimento plvico ou uma m posio plvica motivar uma
adaptao do p.
Segundo Ricard & Therbault (1991), os movimentos ilacos repercutem sobre o membro
inferior atravs da articulao iliofemoral e vice-versa.
Os resultados deste artigo tambm encontram consonncia com as afirmaes de Myers
(2013), que diz que as superfcies plantares esto ligadas ao topo do crnio atravs da LSP.
Considerando esta integridade, entende-se a razo de um problema nos membros inferiores
ser o ponto de partida para uma posio anormal da cintura plvica.
De acordo Bricot (2004), Busquet (2001) e Bienfait (2000), h um consenso entre
pesquisadores da rea da terapia manual de que a teoria da bacia tem influncia sobre os
ps e vice-versa.
Tixa & Ebenegger (2008) afirmam que qualquer restrio de mobilidade do ilaco em
posterior poder afetar o malolo lateral atravs do bceps femoral e, da mesma forma,
leses do malolo tambm podem interferir no ilaco.
Lason G. & Peeters (2012) tambm descreveram as cadeias de leso ascendentes que
ocorrem devido a traumatismos no p. Isto significa que a leso primria est no p e as
consequncias esto na zona plvica.
30
CONCLUSO
Os resultados obtidos nesta pesquisa, apesar da reduzida amostra, sugerem a existncia de
disfuno ilaca em 100% dos atletas que sofreram entorse de tibiotrsica, sendo a mais
prevalente a leso de ilaco posterior direito, seguida de Ilaco anterior esquerdo, ilaco
posterior esquerdo e ilaco anterior direito.
Os resultados tambm apontaram para um nmero significativo de jogadores com alterao
no posicionamento dos ilacos associados ao mecanismo de entorse, a maioria dos atletas
que sofreram entorse de tibiotrsica em inverso tiveram uma leso ilaca posterior.
Tendo em considerao o nmero de leses encontradas, a faixa etria dos participantes, a
sua profisso, a prpria caracterstica do futebol, excesso de treinos, movimentos repetidos,
contato direto entre os jogadores, a osteopatia no desporto pode ser vista como uma medida
preventiva corrigindo as leses no p e as suas consequncias ascendentes , a fim de
manter o corpo em tima condio e reduzir o risco de leses no futuro. Alguns desportistas
profissionais usam o tratamento osteoptico como um meio de manter os seus corpos em
equilbrio, bem como uma maneira de curar ou aliviar as condies existentes.
Devido ao reduzido tamanho da amostra, sugere-se que novos estudos sejam realizados,
com amostras de maiores dimenses, estabelecendo a relao entre a leso de entorse e o
ilaco, para a obteno de dados mais representativos da realidade.
31
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34
ANEXOS
xxxv
____________________
Jorge Nunes (Escola Superior de Sade Ribeiro Sanches, orientadora da pesquisa)
____________________
Mrio Ornelas (Aluno de Osteopatia da Escola Superior de Sade Ribeiro Sanches)
____________________
xxxvi
Mrio Ornelas
ornelas.osteopatia@gmail.com
963431134
Caros Senhores,
Encontro-me ltimo ano do curso de Osteopatia, na Escola Superior de Sade Ribeiro
Sanches e, para o concluir, necessito de elaborar um trabalho individual de monografia,
neste caso o tema ser: Prevalncia de leses ilacas nos atletas de futebol com entorse
tibiotrsica a ser desenvolvido respetivamente por Mrio Ornelas.
O curso de Osteopatia baseia-se em profundos conhecimentos biomdicos, fundamenta-se
nos conhecimentos de unidade do corpo e autorregulao na manuteno da sade e
intervm atravs de tcnicas manuais capazes de restabelecer o equilbrio do todo orgnico.
Para desenvolver a investigao dos referidos temas, ser necessrio c riar um grupo de
estudo com atletas de futebol com idades superiores a 18 anos e que tenham sofrido uma
entorse tibiotrsica h menos de 6 meses, pelo que gostaramos de solicitar a colaborao
dos atletas.
Este trabalho tem como objetivo investigar a prevalncia de leses ilacas nos jogadores de
futebol com entorse tibiotrsica e dar a conhecer a osteopatia ao mundo desportivo.
Vai ser solicitada apenas um momento para avaliao dos atletas, que ir consistir em duas
fases sendo a primeira o preenchimento de um questionrio e a segunda, a realizao da
avaliao osteoptica que permitir avaliar a presena desta alterao.
Peo tambm a autorizao que a investigao seja realizada no respetivo departamento
mdico do clube, nos meses de Abril e Maio, sendo as datas do estudo da amostra no
horrio a combinar.
Agradeo a ateno dispensada ao meu pedido, ficando a aguardar de forma clere o
deferimento do mesmo.
Atenciosamente,
Mrio Rui Menezes Ornelas
xxxvii
Processo N._____/____
QUESTIONRIO
Data: ____/____/______
1. Clube atual
2. Escalo do clube
Liga Zon Sagres
Liga2 Caboviso
Campeonato Nacional de seniores
Distritais
3. Data de nascimento __ / __ / ____
4. Nacionalidade: ________________
5. Peso: ___ kg
6. Altura: ___ cm
7. H quanto tempo pratica futebol?
8. Qual a sua posio no campo?
Guarda
Redes
Defesa
Mdio
Atacante
Esquerdo
Direito
10. Nmero de treinos realizados por semana?
1
2
Outro: _____
11. Quanto tempo dura a sesso de treino?
1 Hora
2 Horas
Outro: ___________
12.Tempo de leso (meses):
1
2
Outro: ___________
13. Qual foi a atividade em que ocorreu a leso?
Jogo
Durante o treino
Aquecimento
Outra - Qual?
xxxviii
No
A sua colaborao foi
muito importante.
Obrigado!
xxxix
FICHA DE AVALIAO
Processo N._____/____
Data: ____/____/______
Nome: ______________
TFP
S.A
DIREITA
ESQUERDA
BILATERAL
DIREITA
ESQUERDA
BILATERAL
TFS
S.A
ESTTICO/ DINAMICO/ C2
ESTTICO
COMPRIDA ESQUERDA
COMPRIDA DIREITA
OBS:
DINAMICO
CORRIGE
NO CORRIGE
C2
CORRIGE
NO CORRIGE
DOWNING
ILIACO POSTERIOR
ESQUERDA
DIREITA
ILIACO ANTERIOR
ESQUERDA
DIREITA
DIREITA
ESQUERDA
xl
Qui-quadrado de Pearson
Correo de continuidade
Razo de verossimilhana
Teste Exacto de Fisher
Associao Linear por
Linear
N de Casos Vlidos
Valor
df
Sig. Assint. (2
lados)
1,733a
,061
2,047
1
1
1
,188
,805
,153
1,600
Sig exata (2
lados)
Sig exata (1
lado)
,385
,385
,206
13
a. 3 clulas (75,0%) esperam contagem menor do que 5. A contagem mnima esperada ,38.
b. Computado apenas para uma tabela 2x2
xli