MENINGITIS

DEFINICION:
La meningitis es una inflamacin de las membranas menngeas que recubren el cerebro
y la medula espinal, generalmente de origen bacteriano y con menor frecuencia vrico o
mictico.
Sin tratamiento puede producir la muerte o una lesin nerviosa permanente debido a una
elevacin de la presin intracraneal.
Las infecciones bacterianas de cerebro y medula espinal pueden ser secundarias a una
infeccin del odo, sinusitis, craneotoma o lesin abierta de la cabeza.
La meningitis MENINGOCOCICA es una forma contagiosa de MENINGITIS
BACTERIANA que puede producirse de forma epidmica, ya que se trasmite por las
gotas de saliva que eliminan por la nariz y por la boca los individuos afectados.

Los rganos del sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal) estn
cubiertos por tres capas de tejido conectivo llamadas meninges, las cuales estn
conformadas por la pa madre (la ms cercana a las estructuras del SNC), la
duramadre y la aracnoides (las ms alejadas del SNC). Las meninges protegen los
vasos sanguneos y contienen lquido cefalorraqudeo. stas son las estructuras
involucradas en la meningitis, o inflamacin de las meninges, que de tornarse
severa puede convertirse en encefalitis, una inflamacin del cerebro.

DIAGNOSTICOS:
Puncin lumbar para anlisis y cultivo de l liquido cefalorraqudeo.
Hemocultivo para identificar las bacterias.
Cultivos de muestras de material obtenido de la nariz y la garganta para identificar las
bacterias causales.

La puncin lumbar o puncin espinal es un procedimiento utilizado para

recolectar lquido cefalorraqudeo para determinar la presencia de una
enfermedad o lesin. Se inserta una aguja en la parte inferior de la columna
vertebral, generalmente entre la tercera y cuarta vrtebra lumbar, y una vez que la
aguja est en el lugar correcto en el espacio subaracnoideo (espacio entre la
mdula espinal y su cobertura, las meninges), se pueden medir las presiones y
recolectar lquido para evaluarlo.
SIGNOS Y SITOMAS:
En los nios puede haber irritabilidad, perdida del apetito o vmitos, un llanto de
tono agudo y abombamiento de las fontanelas. Son frecuentes las convulsiones, la fiebre
o las la hipotermia.
En los nios algo mas mayorcitos y adultos puede observarse una cefalea severa,
fiebre, vmitos no precedidos de nauseas (en chorro), fotofobia, somnolencia y rigidez
del cuello que impide presionar el mentn sobre el trax.
Puede estar presente el signo de Kernig (dificultad para extender la rodilla cuando se
flexiona el muslo contra el abdomen) y el signo de Brudzinski (flexin involuntaria de
las piernas cuando se inclina el cuello hacia delante).
Observense los cambios en el nivel de conciencia, que pueden evolucionar hacia el
coma, lo cual ocurre mas a menudo en los nios pequeos y en los ancianos.
Puede haber deshidratacin e hiponatremia.
La aparicin de petequias en piel y mucosas, as como los sntomas de shock, son
caractersticos de complicacin de las meningitis meningoccicas.

Uno de los sntomas fsicamente demostrables de la meningitis es el signo de

Kernig. Cierta rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para
enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

Uno de los sntomas fsicamente demostrables de la meningitis es el signo de

Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del
paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.

TRATAMIENTO:
Antibiticos por va EV contra los microorganismos causales (segn resultado de
cultivo y antibiograma).
Anticonvulsivantes.
Ingesta adecuada de lquidos, lo que requiere monitorizacin cuidadosa de las
entradas y salidas.
Aislamiento de acuerdo con el protocolo de las enfermedades transmisibles.
(BAJO EN PAGINA 7 ESTA DESCRIPTO TECNICAS DE AISLAMIENTO)
ACCIONES DE ENFERMERIA
Los problemas que pueden surgir en el curso de una meningitis incluyen el shock
sptico, el edema cerebral agudo y las convulsiones.
Proporcinese una habitacin oscura y tranquila, ya que el paciente tiene una
susceptibilidad aumentada a la luz y a los ruidos.
Para controlar la temperatura corporal es til la manta de hipotermia. Sin embargo,
para reducir de forma rpida la temperatura es mas eficaz aplicar hielo sobre la ingle o
la axila
Hay que desechar con cuidado todas las secreciones que procedan de la boca, la
nariz y los odos del paciente con meningitis.
Se deben tener en cuenta las precauciones frente a las convulsiones, puesto que es
posible que se presenten.
Se deben controlar las entradas y salidas de lquidos, as como el peso a diario.
Puede ser que exista una secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, lo que puede
dar lugar a una retencin de lquidos y empeoramiento del edema cerebral.
Deben tomarse las constantes vitales por lo menos una vez cada 2 horas durante la
fase aguda.
La mayor incidencia de meningitis se produce en los nios que tienen de 6 a 12
meses de edad; por consiguiente, cualquier bebe o nio que presente una infeccin de
las vas respiratorias altas y una alteracin del nivel de consciencia o del
comportamiento debe ser explorado por el medico.
La meningitis meningoccica evoluciona rpidamente al shock. Si no se trata, resulta
fatal en el curso de horas.
La meningitis meningoccica es una enfermedad de declaracin obligatoria. Debe
prescribirse un tratamiento profilctico a los contactos. Tambin existe una vacuna
eficaz frente a algunas cepas de meningococos
En los nios que se restablecen de una meningitis existe una alta incidencia de
sordera.

ENCEFALITIS
DEFINICION:
Corresponde a una inflamacin, edema y posible destruccin tisular de las estructuras
enceflicas (cerebro, cerebelo y tronco enceflico), y a menudo de la medula espinal,
generalmente a partir de una invasin vrica.
Entre los virus causante de ENCEFALITIS destacan algunos con afinidad especial por
el tejido nervioso, como el de la poliomielitis, la rabia, el herpes (el neonato puede
contagiarse el virus del herpe durante su paso a travs del canal del parto a partir de una
infeccin activa en el tracto genital de la madre), el virus coxsakie y los arbovirus
(vehiculizados por artrpodos, como mosquitos y garrapatas,y transmitidos por
picaduras), pero tambin pueden causarla agentes vricos que dan lugar a procesos
generales, como el de la gripe, el sarampin o la parotiditis
En la actualidad cabe destacar la incidencia de encefalitis por VIH, el virus causante del
SIDA. Tambin puede provocar encefalitis algunas bacterias (como los agentes
causantes de la tos ferina y la escarlatina) y protozoos (como el causante de la
toxoplasmosis).
La encefalitis postinfecciosas es resultado de una reaccin inmunitaria anmala a partir
de una enfermedad vrica en cualquier localizacin del organismo (Sarampin, varicela
o rubola).
ETIOLOGIA:.
La etiologa viral de ciertas alteraciones del sistema nervioso central, como meningitis
asptica, encefalitis infecciosas de neuronas motoras de la medula espinal y el tallo
cerebral. Se conoce que algunos virus, como los arbovirus ocasionan epidemias y actan
en reas geogrficas bastantes definidas. Otros en cambio, como el herpes virus
producen casos espordicos.
DIAGNOSTICOS:
Puncin lumbar para el anlisis del LCR y la posible identificacin del virus.
Anlisis de sangre para cuantificar los ttulos de anticuerpos.
Tomografa axial computada y resonancia magntica nuclear para detectar las reas de
lesin cerebral.
EEG.
SIGNOS Y SINTOMAS:
En la ENCEFALITIS, el hallazgo ms significativo es una alteracin del estado
mental y cierto grado de postracin.
Los sntomas de la encefalitis a menudo simulan un caso grave de meningitis, con
fiebre alta, convulsiones (tanto focales como generalizadas) y debilidad muscular. Los
signos y sntomas neurolgicos dependen del rea afectada del sistema nervioso central.
Pueden presentarse trastornos neurolgicos variados, desde alteraciones de la
sensibilidad a parlisis o coma.
Le encefalitis herptica evoluciona de una forma rpida y tiene mal pronostico.

En los casos de encefalitis ms graves, es ms probable que la persona tenga fiebre alta
y cualquiera de una serie de sntomas relacionados con el sistema nervioso central,
incluyendo los siguientes:
fuerte dolor de cabeza
nuseas y vmitos
rigidez de cuello o nuca
confusin
desorientacin
cambios de personalidad
convulsiones
problemas de habla o audicin
alucinaciones
prdida de memoria
somnolencia
coma
TRATAMIENTO:
Los cuidados a dispensar dependen de los sntomas. El tratamiento esta dirigido a
reducir la fiebre, proporcionando una nutricin adecuada y aumentando la
deshidratacin.
Los problemas respiratorios pueden requerir intubacin endotraqueal o traqueotoma
y ventilacin mecnica.
CONTAGIO:
La inflamacin cerebral, en s misma, no se puede contagiar, pero cualquiera de los
distintos virus que provocan la encefalitis s se puede contagiar. Por descontado, el mero
hecho de que un nio se infecte con determinado virus no significa que vaya a
desarrollar una encefalitis. De todos modos, para mantenerse sanos, los nios deben
evitar el contacto con toda persona que tenga encefalitis.
PREVENCION:
La encefalitis no se puede prevenir salvo intentando prevenir las enfermedades que
pueden desembocar en una encefalitis. La encefalitis que puede acompaar o seguir a
las enfermedades tpicas de la infancia, como el sarampin, las paperas y la varicela, se
puede prevenir en gran medida administrando las vacunas contra estas enfermedades en
los momentos pertinentes. Asegrese de que su hijo lleva al da el calendario de
vacunaciones sistemticas recomendado por el pediatra. Asimismo, los nios deben
evitar el contacto con cualquier persona que padezca encefalitis.
En las reas geogrficas donde la encefalitis puede ser transmitida a travs de picaduras
de insectos, sobre todo mosquitos, los nios deben:
Evitar estar al aire libre al atardecer y el amanecer (cuando los mosquitos estn ms
activos).
Llevar ropa protectora, como camisas de manga larga y pantalones largos.
Utilizar repelentes contra insectos.

Asimismo, usted deber evitar que haya agua estancada en su casa, incluyendo cubos
llenos o medio llenos, baos para pjaros, abrevaderos y jarrones con flores, porque son
campos de cultivo idneos para la proliferacin de mosquitos.
Las medidas para evitar las picaduras de garrapata incluyen:
Limitar el contacto de su hijo con la tierra, las hojas y la vegetacin.
Vestir a su hijo con camisas de manga larga y de colores claros y con pantalones
largos.
Inspeccionar frecuentemente a sus hijos y mascotas en busca de garrapatas.
DURACION:
En la mayora de tipos de encefalitis la fase aguda de la enfermedad (cuando los
sntomas son ms graves) suele durar un mximo de una semana. La total recuperacin
puede tardar ms tiempo, a menudo varias semanas o meses.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
Monitorcese la temperatura y la respiracin y efectense exploraciones neurolgicas
con la frecuencia que indique la situacin en que se encuentre el paciente.
Una complicacin grave de las encefalitis es el edema cerebral.
Siempre existe la posibilidad de que aparezcan convulsiones debido a la inflamacin
del tejido cerebral, sobre todo en los nios.
La desorientacin puede provocar un comportamiento agresivo.
Son tiles las mantas de hipotermia para controlar las subidas de la temperatura. Sin
embargo, para disminuir la temperatura es mas eficaz aplicar hielo sobre la ingle y la
axila.
La evolucin de la encefalitis es extremadamente variable. En ocasiones se asiste a
la recuperacin total y sin ninguna secuela despus de un cuadro muy grave, y en otros
casos quedan como secuela lesiones cerebrales residuales que pueden dar lugar a retraso
mental.
TECNICAS Y PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO:
Estas previenen la diseminacin de enfermedades transmisibles de un paciente a otro,
al personal sanitario o a las visitas. Las categoras de aislamiento son 7.
Aislamiento de contacto.
Aislamiento estricto
Aislamiento respiratorio
Aislamiento para la tuberculosis
Precauciones entricas
precauciones con sangre y lquidos corporales.
Precauciones con secreciones y productos de drenaje.

AISLAMIENTO DE CONTACTO

CAMISOLIN/ GUANTES
1. LAVADO DE MANOS: Antes y despus de tocar al paciente.
2. CAMISOLN: Si existe posibilidad de ensuciarse.
3. GUANTES: En contacto con material infectante.
4. MATERIALES CONTAMINADOS: Colocar en bolsa plstica, cerrar y enviar a
incineracin si el material contaminado es desechable o a decontaminar si es de rehuso.
(Autoclavado).
5. Si el paciente estuviera afectado por Staphylococcus aureus meticilino resistente
utilizar BARBIJO al efectuar curaciones.

AISLAMIENTO ESTRICTO

BARBIJO
CAMISOLN GUANTES
1. HABITACIN INDIVIDUAL: Mantener PUERTA CERRADA.
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2. LAVADO DE MANOS: Al entrar y salir de la habitacin y cada vez que se toque al

paciente.
3. BARBIJO: Para todas las personas que entren a la habitacin. (Excepcin: las que
hayan padecido la enfermedad que motiva el aislamiento).
4. CAMISOLN: Si hay posibilidad de ensuciarse.
5. MATERIALES CONTAMINADOS: Colocar en bolsa plstica, cerrar y enviar a
incineracin si el material contaminado es desechable o a decontaminar si es de rehuso.
(Autoclavado).

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

BARBIJO
1. BARBIJO: Al estar en contacto con el paciente. (Excepcin: no necesitan usarlo las
personas que hayan padecido rubola, sarampin o parotiditis cuando el aislamiento se
ha colocado por alguna de estas causas).
2. CAMISOLN: No es necesario.
3. GUANTES: No son necesarios a excepcin de que se realicen procedimientos
invasivos.
4. LAVADO DE MANOS: Antes y despus de tocar al paciente.
5. MATERIAL CONTAMINADO CON SECRECIONES RESPIRATORIAS:
Colocar en bolsas plsticas, cerrar y enviar a incineracin se el material contaminado es
desechable o a decontaminar si es de rehuso. (Autoclavado).
6. HABITACIN INDIVIDUAL.

AISLAMIENTO ENTRICO

CAMISOLN
GUANTES
1. LAVADO DE MANOS: Antes y despus de tocar al paciente. (Especialmente antes
de ofrecerle el bibern).
2. CAMISOLN: Se hay posibilidad de ensuciarse.
3. GUANTES o MANOPLAS: Si hay contacto con material fecal.

PRECAUCIONES CON SANGRE Y

LQUIDOS CORPORALES

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CAMISOLN

RECIPIENTE
GUANTES PARA AGUJAS

1. LAVADO DE MANOS ESTRICTO.

2. CAMISOLIN: Si existe posibilidad de ensuciarse.
3. GUANTES: En contacto con sangre o lq. Corporales.
4. BARBIJOS: Solo al realizar procedimientos invasivos.
5. PROTECCIN OCULAR: Solo al realizar procedimientos que impliquen manejo
de sangre.
6. AGUJAS Y JERINGAS DESCARTABLES: Despus de usar descartar en
recipientes adecuados. Las agujas en contenedores rgidos. Tener cuidado e evitar
pinchazos.
7. Los MATERIALES CONTAMINADOS con sangre o lq. Corporales para ser
desechados se colocarn en bolsas que una vez cerradas se enviarn para
descontaminacin y esterilizacin.
8. MANCHAS DE SANGRE: Decontaminar con hipocl. De sodio al 10%. Esperar 15
minutos. Limpiar en forma corriente.

CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERIA:

Debe recordarse que el aislamiento es para la enfermedad, no para los enfermos,
teniendo en cuenta que los pacientes son muy reacios a ser considerados contaminados.
Cuando la situacin requiera aislamiento debe avisarse al medico.
El lavado de manos es el mtodo ms eficaz para prevenir la infeccin
intrahospitalaria.
Debe realizarse antes de tocar a cualquier enfermo, as como despus de manipular
cualquier secrecin o drenaje. El lavado de manos correcto consiste en el cepillado
enrgico con agua y jabn durante 15 segundos, con posterior enjuague. Se recomienda

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la aplicacin de un antisptico para manos ante s de manipular una sonda vesical o un

catter endovenoso
La fuente de infeccin nosocomial mas frecuentes son las sondas vesicales y los
catteres endovenosos.
Las mascarillas, los guantes y las batas deben utilizarse solo una vez. Los guantes
deben cambiarse tras tocar secreciones o productos de drenajes, incluso antes de acabar
el cuidado del paciente.
Todas las heridas deben manipularse con un par de guantes para retirar el apsito
usado y con otro par para aplicar el nuevo. El uso de guantes no excluye el lavado de
manos.
Los pacientes que estn inmuno deprimidos, debido a tratamiento o enfermedad,
tienen un elevado riesgo de contraer infecciones por microbios presentes en su propio
organismo. Por este motivo, el cuidado del paciente debe incluir dos baos al da, con
cambio de la ropa de cama y cuidado de la boca despus de cada comida y antes de
acostarse. Es obvio que todo aquel que presente algn tipo de infeccin no debe entrar
en contacto con estos pacientes
Las muestras remitidas al laboratorio deben ser etiquetadas con la seal
AISLAMIENTO.
Cuando se utilicen los cultivos negativos como criterio para interrumpir el
aislamiento, las muestras deben haberse tomado despus de interrumpir el tratamiento
antibitico.

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