Clculo de nutricin parenteral (recin nacido)

Requerimientos por peso (excepto MVI)

Ejemplo de recin nacido pretrmino de 10 das de vida extrauterina, con peso de 1.5 kg, y que cuenta con catter venoso central.

Lquidos/ gluc kg min / prot / lip / Na / K / Ca / Mg / oligoelementos / MVI

100 / 8 / 2 / 3 / 3 / 3 / 100/ 15 / 0.6 / 3.25

1. Se obtiene el volumen total de la nutricin parenteral.

1.5 kg x 100ml = 150 mL totales

2. Se obtienen los g de glucosa totales.

Para convertir de mg/kg/min a g de glucosa total
G glucosa= (mg/k g/min) x 1.44 x peso
G glucosa = 8 x 1.44 x 1.5
G glucosa = 17.28
La solucin glucosada se encuentra al 50%, es decir:
100ml SG 50 g glucosa
X 17.28

X= 34.56 mL de solucin glucosada

(1g glucosa= 2mL de solucin glucosada)

3.

Para obtener los g de aminocidos totales:

Aminocidos totales = Peso x g de aminocidos/kg
1.5 x 2

=3g

Tanto los aminocidos peditricos (Trophamine) como el Levamine se encuentran al 10%, es decir:
100 ml 10 g aminocidos
X3g

X = 30 mL de solucin de a. a. peditricos

(1 g de aminocidos = 10 mL de solucin de aminocidos al 10%)

4. Para obtener los g de lpidos totales:

Lpidos totales = Peso x g de lpidos/kg
1.5 x 3

= 4.5 g

Los lpidos de TCM/TCL y TCL se encuentran al 20%, es decir:

100 mL 20g de lpidos
X 4.5 g

X= 22.5 mL de lpidos TCM/TCL

(1 g de lpidos = 5 mL de solucin de lpidos al 20%)

5. Al saber el volumen de lpidos empleado, debemos obtener los milimoles de fsforo que contienen; en 1 000 mL de solucin de
lpidos IV hay 15 mmol de fosfato (PO4).
1 000 ml 15 mmol PO4
22.5 ml X

X = 0.33 mmol PO4

6. Al iniciar la nutricin parenteral comenzamos con 11 mmol/litro, es decir:

1 000 mL (NPT) 11 mmol PO4
150 mL X

X = 1.65 mmol PO4

Es importante que la NP cuente con el aporte adecuado de fsforo, que se ofrece tanto por el fosfato contenido en la solucin de
lpidos como por el KPO4.

7. Para saber la cantidad de KPO4 que se emplear es fundamental considerar:

1 mL KPO4 = 1.1 mmol PO = 2 meq K
Mmol KPO4 = mmol totales NPT mmol de lpidos
Mmol KPO4 = 1.65 0.33

= 1.32 mmol de PO4

1 ml KPO4 1.1 mmol

X 1.32 mmol

X= 1.2 mL KPO4

1mL KPO 2 meq K

1.2 mL KPO X

X= 2.4 mEq K totales

8. Sin embargo, se solicitan 3 mEq de K por kg de peso, entonces el resto se da por KCl, considerando que el KCl aporta 4 mEq por mL.
1.5 x 3 = 4.5 mEq totales de K
mEq KCl = mEq totales mEq KPO
= 4.5 2.4

= 2.1 mEq

1 mL KCl 4 mEq K
X 2.1

X= 0.52 mL KCl

9. En cuanto al NaCl, cada mL aporta 3 mEq de Na

1.5 x 3 = 4.5 mEq Na totales
1mL NaCl 3 mEq Na
X 4.5

X= 1.5 mL NaCl

Se puede calcular el Calcio y Magnesio con base en mEq o mg.

Para calcular la cantidad de Calcio, es importante considerar:
1mL de Gluconato de Ca = 100 mg Ca = 0.465 mEq Ca.
Si requiere 100 mg Ca /kg y 100 mg = 0.465 mEq Calcio
Ca total= 1.5 x 0.46 mEq

Ca = 0.69 mEq Ca totales

1 mL Gluconato de Ca 0.465 mEqCa

X 0.69

X= 1.48 mL

Ejemplo: si el paciente requiere 200 mgCa/kg, la conversin sera:

100 mgCa 0.465 mEq Ca

200 mg X

X= 0.93 mEq/Kg

10.En cuanto al Mg, la presentacin empleada es

1mL SO4Mg = 100mg Mg = 0.81 mEq Mg
1 mL SO4Mg =

100 mg Mg = 0.81 mEq

15 mg X

X= 0.12 mEq Mg

Requerimientos totales de Mg
1.5 x 0.12 = 0.18 mEq Mg totales
1mL SO4Mg 0.81 mEq Mg
X 0.18

X= 0.22 mL SOMg

Ejemplo: si el paciente requiere 50 mg Mg/kg, la conversin sera:

100 mg Ca 0.81 mEq SO4Mg
50 mg X

X= 0.4 mEq/kg

11.Para el clculo de oligoelementos es importante recordar que en el primer mes de vida se ofrecen 0.6 mL/kg/da y en el resto de las
edades 0.2mL/kg/da.
En este ejemplo el paciente tiene das de vida, entonces:
1.5 x 0.6 mL = 0.9 mL totales

12.Para el MVI se debe considerar tanto la edad del paciente como el peso; en este caso el paciente pesa 1.5 kg, por lo que le
correponde 3.25 mL
Componentes

Formulacin (mL)

SG 50%

34.56

a. a. 10%

30

Lpidos TCM/TCL

22.5

NaCl

1.5

KPO

1.2

KCl

0.52

Gluc. de Ca

1.48

SOMg

0.22

MVI

3.25

Oligoelementos

0.9

Agua inyectable

53.87

Volumen total

150

Se debern sumar los componentes de la formulacin.

El volumen total de esta formulacin es de 150ml; si falta volumen, ste ser aportado por agua inyectable
Para obtener el aporte energtico de la NP es importante considerar lo siguiente:
Nutrimento

kcal/g

Aminocidos

Lpidos TCM/TCL

9.5

Lpidos TCL

10

Dextrosa

3.4

Nutrimento

g totales

kcal totales

% nutrimentos

12

10.5

4.5

42.75

37.6

17.28

58.75

51.7

113.5

100

Aminocidos
Lpidos TCM/TCL
Dextrosa

El porcentaje de aminocidos y glucosa se estima:

% a. a. = g (a. a. totales)/volumen total de NP x 100
donde los gramos totales de la NP son 3, entonces:
(3/150) 100 = 2% a. a.

% SG = g (dextrosa total)/ volumen total de NP x 100

donde los gramos totales de la NP son 17.28, entonces:
(17.28/150) 100 = 11.5%
RCNP : kcal no proteicas (HCO + lpidos)
(g de aminocidos totales/6.25)
RCP:

kcal totales

g aminocidos totales

RCP = 113.5 / 3
RCP = 37.8

RCNP = (kcal lpidos + HCO) / (g prot totales/6.25)

RCNP = 101.5 / (3/6.25)
RCNP = 101.5/ 0.48
RCNP = 211.4