Interrogatorio

1. Ficha de identificacin.
Nombre __________________________________________________ Edad ____ aos
Sexo M F
Edo. Civil: Casado (a) Soltero (a) Divorciado (a) Viudo / Ocupacin
__________________
Origen ________________ Reside ________________ Domicilio
_______________________________
Telfono ______________ Escolaridad _______________ E-mail
________________________________
2. Antecedentes.
a) Heredo Familiares
*Marcar
todas las
que
apliquen y
especifica
r quien la
ha
padecido.

Diabetes
________________
__
Hepatopata
________________
Asma
________________
_____
Enf. Endcrinas
_____________

Hipertensin
______________
Nefropata
________________
Cncer
__________________
Sobrepeso/Obesidad
_____________________
_____

Cardiopata
_________________
Enf. Mentales
_______________
Enf. Alrgicas
_______________

b) Personales Patolgicos
*Marcar
todas las
que
apliquen y
especifica
r.

Enfermedades actuales
_______________________________________________________
Quirrgicos
_________________________________________________________________
Trasfusionales
_______________________________________________________________
Alergias Ninguna S (Especificar)
__________________________________________
Traumticos
_________________________________________________________________
Hospitalizaciones previas
______________________________________________________
Adicciones
__________________________________________________________________
Otros
____________________________________________________________________
__

c) Personales No Patolgicos
Tabaquismo ________ cigarrillos/da ______ aos / Alcoholismo (beb/frec)
_________________
Alimentacin ________ veces/da / Deportes (Act. Fsica) _________ Inmunizaciones
Completas a edad
d) Gineco-obsttricos No aplica

Ritmo menstrual (f/d/c) ____________________

Menp/Climaterio _________________________
_________________________________

FUM ___________________
Mt. Planificacin

3. Padecimiento actual (1 principio, 2 evolucin, 3 estado actual).

______________________________________________________________________________
______________
______________________________________________________________________________
______________
______________________________________________________________________________
______________
______________________________________________________________________________
_______________
______________________________________________________________________________
_______________
4. Sntomas generales.
Astenia Adinamia Anorexia Fiebre
5. Interrogatorio por aparatos y sistemas.

Prdida de peso

Aparato digestivo. Halitosis, boca seca, disfagia, pirosis, nausea,

vmito, hematemesis, dolor abdominal, meteorismo y flatulencias,
constipacin, diarrea, rectorragia, melena, pujo y tenesmo, ictericia
y acolia, prurito cutneo.
Aparato cardiovascular. Disnea, tos, hemoptisis, dolor precordial,
palpitaciones, cianosis, edema y manifestaciones perifricas
(acfenos, fosfenos, sncope, lipotimia, cefalea, etc.)

Sin datos patolgicos

Sin datos patolgicos

Aparato respiratorio. Tos, disnea, dolor torcico, hemoptisis,

cianosis, vmica, alteraciones de la voz.

Sin datos patolgicos

Aparato urinario. Alteraciones de la miccin (poliuria, anuria,

polaquiuria, oliguria, nicturia, opsiuria, disuria, tenesmo vesical,
urgencia, corro, enuresis, incontinecia), caracteres de la orina
(volumen, olor, color, aspecto), dolor lumbar, edema renal,
hipertensin arterial, datos clnicos de anemia.

Sin datos patolgicos

6. Diagnsticos y teraputica empleados anteriormente.

Exploracin fsica

1. Signos vitales
TA: ________ mmHg / FC: ______ lpm / FR: _____ rpm / Temp. _____ C / Peso ______ Kg
/ Talla _____ cm
2. Exploracin general
Edo. De conciencia: Orientado Desorientado / Hidratacin: Buena Deshidratado /
Coloracin: Adecuada
Palidez Ictrico
Marcha Normal Alt. Marcha ________________ / Otras alteraciones:
________________________________
3. Exploracin regional (inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin.) Marca segn
corresponda y describe.
1. Cabeza Normocfalo / Cabello: Bien implantado Alopecia / Pupilas: isocricas

2. Cuello

3. Trax

4.
Abdomen

5.
Miembros
Impresin
diagnstic
a
Tratamient
o

anisocria
Faringe: Normal Hiperemia Exudado purulento / Amgdalas: Normales
Hipertrficas
Exudado purulento
Cilndro Trquea central Crecimiento tiroideo / Adenomegalias: No
palpables posteriores Anteriores Supraclavicular / Pulsos: Palpables
Simtricos Alterados
Normolneo / Mov. Resp. Simtricos Asimtricos / Campos pulmonares
Bien ventilados
Alterado
Ruidos cardiacos: Adecuada frecuencia Rtmicos Alterado
Plano Globoso / Blando y depresible Resistencia Abdomen en madera
Dolor a la palpacin: No S (describir)
Visceromegalias No palpable Hepatomegalia Esplenomegalia / Peristalsis
Normal
Alterada (describir)
Superiores ntegras Simtricas Pulsos palpables Alteradas
Inferiores ntegras Simtricas Pulsos palpables Alteradas