UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

GABINETE Nro 03

Curso

EPIDEMIOLOGIA

Tema

HISTORIA NATURAL Y CERTIFICADO DE DEFUNCIN ULCERA

PEPTICA

Profesor

Dr MAX ALIAGA CHAVEZ

Alumnos

Palacios Caminada, Ruth Virginia

Palomino Inga, Vanesa
Parker Lira, Mirian Zamanta
Par Prez, David Ricardo
Payajo Javeliano, Emerzon
Prez Julca, Luis Gonzalo
Quispe Cerda, Yoselyn Yomaly
Quispelayo Ramos, Cristhian
Rabanal Collantes, Fanny
Ramrez Padilla, Joel Julin
Rivas Huanca, Renzo
Rivera Chvez, Irina Sonia

1. IMPORTANCIA DE LA PREVENCIN DE ULCERA PPTICA

La prevencin no es un arma mgica que erradica completamente el abuso de
medicamentos, pero su realizacin es fundamental para disminuirlo. Consiste en
conseguir que la mayora de las personas adapte una calidad de vida y un estilo de
conducta contrario al aqul generado por las adicciones. La prevencin debe promover
una sociedad moderna libre de adicciones, y para ello, debe apuntar a la educacin, la
ocupacin, la sanidad, la lucha contra el narcotrfico, la cultura, y el empleo de tiempo
libre en actividades recreativas sanas.
Adems de las saludables costumbres de hacer algn tipo de actividad fsica
recomendacin aplicable a cualquier edad-, no fumar, consumir alimentos ricos en
nutrientes y bajos en sodio y grasas, es clave visitar regularmente a un mdico clnico
que recete una rutina de exmenes, y a algunos otros especialistas segn la edad de la
persona. La medicina preventiva es el factor ms determinante para detectar una
patologa a tiempo. Un correcto chequeo del estado general incluye exmenes,
procedimientos y consultas mdicas sugeridas por normas nacionales e internacionales
de medicina preventiva, de acuerdo al sexo y la edad del paciente.

2. PREVENCION PRIMORDIAL
Promocin de la salud
Elaboracin de leyes, reglamentos y otros tipos de lmites a la contaminacin
Control del consumo de tabaco en lugares pblicos
Planificacin urbana para tener un estilo de vida saludable.

3. PREVENCION PRIMARIA:

Se aplican en el perido de latencia o periodo prepatogenico el cual inicia con la

exposicin a factores que podran desencadenar la enfermedad.
En este perido se proponen medidas higienicas que eviten la transmisin oral-oral,
fecal-oral especialmente en aquellas zonas sometidas a pobres condiciones higienosanitarias donde Helicobacter Pylori tiene una mayor prevalencia.

Educacin y promocin :
Realizar ejercicio.
Evitar sustancias nocivas.
Alimentacin saludable.
Promocin de hbitos higinicos adecuados
El uso del agua clorada
Proteccin especifica

Evitar el consumo de frmacos (AAS).

Dejar de consumir alcohol y tabaco.
Control de peso.
Alimentacin adecuada evitando comidas abundantes y grasosas.

4. PREVENCIN SECUNDARIA
La prevencin secundaria para la ulcera pptica consiste principalmente en mtodos
diagnsticos divididos en directos e indirectos.
1. METODOS DIRECTOS O INVASIVOS
Su objetivo es la demostracin directa del microorganismo. Se subdivide en:
Histologa del tejido
Permite la observacin del microorganismo espiralar y el estudio anatomopatolgico
de la muestra gstrica y los posibles cambios originados (gastritis crnica con ndulos
linfoides).
Cultivo
Es un mtodo diagnstico con alta sensibilidad y especificidad (del 100%),
imprescindible para la investigacin y el estudio de sensibilidad a los antimicrobianos
de las distintas cepas y el fracaso del tratamiento erradicador. Es una tcnica no
rutinaria, indicada para el estudio de fracasos teraputicos y que requiere cierto
tiempo hasta obtener el resultado diagnstico.
Test rpido de la ureasa
No es una prueba de gran costo y permite en escaso tiempo (hasta en una hora)
obtener el diagnstico. Al producir ureasa, el HP hidroliza la urea, se forman iones
amonio, aumenta el pH de la solucin y se produce un viraje del color del indicador.
La concordancia y el valor predictivo positivo ronda el 100% cuando se comparan los
resultados de la prueba de la ureasa con los mtodos histolgicos.
Otras tcnicas
Pruebas moleculares (reaccin en cadena de la
polimerasa PCR): la sensibilidad y especificidad son muy
elevadas, cercanas al 100%, y se reservan para estudios de
investigacin.
Citologa con cepillado endoscpico: es una buena tcnica
de identificacin, aunque agresiva sobre la cobertura epitelial

que puede llegar a romperse y exponer al HP a la accin de

los jugos gstricos, lo que reducira su sensibilidad.
Tcnicas
con
aspirado
gstrico:
no
requieren
estrictamente la realizacin de una endoscopia, aunque s
precisan la introduccin de una sonda nasogstrica para
obtener la muestra.
2. METODOS INDIRECTOS
Se basan en la deteccin de ciertas caractersticas del microorganismo.
Prueba del aliento con urea marcada (13C o 14C)
El test del aliento con urea marcada (Urea Breath Test -UBT) se basa en la capacidad
de la ureasa producida por el HP para hidrolizar rapidamente una solucin de urea
marcada previamente con 13C o 14C, valorando la totalidad de la mucosa gstrica. Es
una prueba fcil, cmoda, simple de realizar, bien tolerada, que detecta infeccin
activa incluso ante cantidades pequeas de HP, siendo el medio ptimo de control y
seguimiento de pacientes sometidos a tratamiento erradicador.
Serologa
Es una prueba sencilla, barata, basada en la deteccin de anticuerpos especficos
frente a antgenos del HP como consecuencia de la reaccin inmunolgica
local/sistmica del individuo. Dada la permanencia de anticuerpos en el perodo
comprendido entre los 3 y los 6 meses inmediatamente posteriores al tratamiento, las
pruebas serolgicas indican unicamente infeccin previa por HP y no discriminan
entre personas con infeccin activa y enfermedad de aquellos pacientes infectados
pero asintomticos. El valor de la serologa como mtodo de control es muy limitado,
aunque resulta til en estudios epidemiolgicos o cuando no se puede realizar la
endoscopa u otros mtodos diagnsticos en individuos sin terapia erradicadora.

5. PREVENCION TERCIARIA
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Medidas higinico-dietticas
Abstenerse de bebidas alcohlicas, pues en concentraciones elevadas lesionan la
barre- ra mucosa del estmago y ocasionan gastritis, aunque no existen pruebas que
demuestren que favorezcan las recidivas, si bien algunos autores han demostrado que
su con- sumo retarda su cicatrizacin.
Abstenerse de caf y t. Tampoco existe evidencia que interfiera en la cicatrizacin,
aunque es un estimulante de la secrecin gstrica, favoreciendo la sintomatologa de
reflujo gastroesofgico. An no se ha demostrado un riesgo aumentado de presentar
enfermedad ulcerosa en los consumidores habituales o excesivos de caf. Por esta

razn, e igual que ocurre con el alcohol, no hay evidencia cientfica para impedir el
consumo de caf en cantidades moderadas.
Leche y derivados: A diferencia de lo que se piensa, hay que recordar que el calcio y
las protenas lcteas estimulan la secrecin de cido y no poseen efector protector.
El tabaco se ha implicado como factor etiolgico de la lcera duodenal, retardando
la cicatrizacin y aumentando las recurrencias Este efecto lo realiza a travs de
diferentes mecanismos como son: el aumento de la secrecin cida en el estmago, la
disminucin de la secrecin pancretica de bicarbonato, la disminucin de la sntesis
de prostaglandinas y la estimulacin del reflujo del contenido duodenal hacia el
estmago. El consumo de tabaco debe ser suprimido, o al menos, restringido por
debajo de 10 cigarrillos/da en aquellos pacientes en los que la lcera est asociada al
consumo de AINE. En pacientes con lcera asociada al Helicobacter pylori estas
recomendaciones no son necesarias, si bien el consumo de tabaco debe ser siempre
limitado por los graves perjuicios para la salud que acarrea este consumo.
Abstenerse de frmacos ulcerognicos ( cido acetilsaliclico, antiinflamatorios,
corticoides, reserpina y potasio), si fuera necesario su uso, habra que reevaluar
peridica- mente dicha necesidad.
Establecer una dieta fraccionada con cinco o seis comidas al da, siendo esta variada
y equilibrada, evitando los alimentos que produzcan molestias. A diferencia de lo que
ocurra hace algunos aos, hoy en da no se recomiendan los regmenes dietticos
rigurosos, pues no existe evidencia para recomendar ningn tipo de dieta a los
pacientes ulcerosos. Simplemente se deben evitar aquellos alimentos que el paciente
sabe por su propia experiencia que le provocan sntomas. Es conveniente hacer
comidas frecuentes para evitar la excesiva distensin del antro gstrico, ya que esto
puede aumentar la secrecin cida.
Como analgsico o antigripal usar paracetamol. La toma de AAS y AINE deben
evitar- se en paciente ulcerosos durante el brote agudo. Estos frmacos deben
restringirse a indicaciones adecuadas. Se estima que el 50% de los pacientes que
consumen estos medicamentos, lo hacen de forma injustificada, pudindose resolver
sus problemas mediante un simple analgsico.
Utilizar anticidos 1 hora despus de cada comida.
Vigilar el color de las heces y acudir a urgencias ante cualquier modificacin pues
puede ser indicio de sufrir una hemorragia digestiva.
Comunicar cualquier efecto secundario del tratamiento.
Ante un brote ulceroso no automedicarse salvo con anticidos para evitar enmascarar
los sntomas.

 Continuar la medicacin aunque el dolor desaparezca, pues aunque desaparezcan los

sntomas es necesaria la cicatrizacin total de la lcera.
Frmacos antiulcerosos
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
La dosis de administracin vara dependiendo del tipo de IBP, y son: omeprazol 20
mg/da, pantoprazol 40 mg/da, lansoprazol 30 mg/da, rabeprazol 20 mg/da,
esomeprazol 20 mg/da.
Antagonistas de los receptores H2 (anti-H2)
La dosis a la que se administran los diferentes anti-H2 son: ranitidina 300 mg/da,
famo- tidina 40mg/da, cimetidina 800 mg/da, nizatidina 300mg /da.
La ranitidina alcanza un porcentaje de cicatrizacin del 60% a las 2 semanas, mientras
que la famotidina (que es de 8-10 veces ms potente que la ranitidina) alcanza una
cicatrizacin en el 80% de los casos a las cuatro semanas.
Anticidos
La eficacia depende de la dosis, del tipo de anticido y de si se da o no con las
comidas. Las formas lquidas (suspensiones) administrndose entre 1 y 3 horas
despus de las comidas son ms efectivas y rpidas que las slidas (comprimidos).
Tambin se pueden usar formas dispersables para as conseguir una mayor superficie
de absorcin. Cuando se administran en ayunas, son efectivos tan slo durante 30
minutos; en cambio si se administran con las comidas, su efecto anticido se prolonga
durante dos horas ms. Es preferible administrarse 1-3 horas despus de haber
comido.
Dentro de los alcalinos, es aconsejable utilizar aquellos que no se reabsorban para
evitar as la aparicin de efectos indeseables. stos son el hidrxido de aluminio y el
hidrxido de magnesio.
Normas prcticas de utilizacin de anticidos:
1. Mejor 1 o 3 horas despus de las comidas.
2. Debe administrarse una dosis nocturna para contrarrestar la hipersecrecin nocturna
de cido que aparece como consecuencia del ritmo circadiano de la histamina.
3. Mejor administrar el preparado en forma lquida o bien en comprimidos
masticables para que la superficie de contacto sea superior.
4. Separar la administracin de anticidos con otros medicamentos al menos dos horas
para evitar interacciones medicamentosas como consecuencia de la alteracin del pH
(el aumento del pH conlleva a una menor disolucin de los frmacos, un aumento del
pH urinario, etc..). Adems, como todos los frmacos que alteran el pH, no slo

alteran la biodisponibilidad de los frmacos, sino que tambin disminuyen la

absorcin de vit B12 y de hierro y aumentan la incidencia de infecciones. Los
principales frmacos con los que interaccionan son: tetraciclinas, digoxina, hierro,
AAS, quinidina e isoniacida.
Frmacos protectores de la mucosa
Los ms utilizados son el sucralfato y el citrato de bismuto y en menor medida el
acexamato de zinc y las prostaglandinas. Estos frmacos favorecen la cicatrizacin sin
inhibir la secrecin cida. Generalmente se usan en la profilaxis de la lcera por
estrs, porque dan menos interacciones.
sucralfato
Se administran en ayunas para evitar que se adhiera a las protenas de la dieta, a dosis
de 4 g/da repartidos en cuatro tomas
Citrato de bismuto.
Se utiliza en la cudruple terapia para el tratamiento erradicador, administrndose a
una dosis de 120 mg cuatro veces al da.
Acexamato de zinc.
dosis de 300 mg tres veces al da
Intervencin quirrgica
A veces es necesaria para manejar las complicaciones de la ulcera como por ejemplo
sangrado, perforacin u obstruccin, que no responden a otro tipo de tratamiento.
Indicaciones de ciruga selectiva
Falla del tratamiento mdico. La teraputica antisecretora acelera la curacin de la
lcera y brinda una mejo- ra sintomtica rpida. Aun cuando los antagonistas de
receptores H2 son ms baratos, la mayora de los clnicos emplean actualmente los
inhibidores de la bomba de pro- tones (IBPs) con excelentes resultados. La teraputica
con IBPs se prefiere, de manera especial, para tratar a los pacientes con lceras que
han tenido complicaciones, a los portadores de lceras raras tales como las lceras
gigantes y a los que tienen comorbilidad importante, debido a que la curacin de la
lcera es ms rpida.
Actualmente se acepta que el Helicobacter pylori es un factor causal de gastritis y de
lcera pptica, y muchos estudios han demostrado que su erradicacin reduce
dramticamente la tasa de recurrencias cuando se compara con la historia natural de la
enfermedad.
TECNICA DE VAGOTOMIA

 Vagotoma troncular
Vagotoma selectiva
Vagotoma superselectiva
Resecciones gstricas
6. PERODO PRE PATOGNICO:
Se caracteriza desde la colonizacin en nuestro caso de el bacilo de Helicobacter
Pylori en la mucosa gstrica hasta la aparicin de los primeros sntomas o podromos.
El caso de Helicobacter Pylori es peculiar puesto que no se reconoce como causa
nica y causa suficiente para la aparicin de gastritis,lcera y adenoma gstrico.El
perido de latencia puede durar hasta un tiempo ilimitado puesto que la colonizacin
puede derivar al parasitismo y por tanto a la infeccin o simplemente ser el resultado
de una simbiosis(es decir convertirse en portador
asntomtico).Normalmente Helicobacter Pylori se adquiere en la infancia.Puede que
este perido pase desapercibido por ser silente,asintomatico.
Helicobacter pylori es un bacilo espiral flagelado Gram () que se adquiere
principalmente en la infancia , productor de ureasa que se encuentra en el estmago de
cerca del 90 - 95% de los pacientes con ulcera duodenal (UD) y del 60-80% de
aquellos con lceras gstricas (UG), adems la infeccin por este germen es la ms
frecuente a
escala mundial.
En pases desarrollados las tasas de prevalencia varan segn cohorte de nacimiento
yclase social. As las tasas de prevalencia tienden a ser mucho mayores ( del 50% al
80%) en los nacidos antes de 1950, en comparacin con la tasas de los nacidos ms
recientemente (menos del 20%) .
En muchos pases en vas de desarrollo la infeccin an tiene una prevalencia muy
alta (del 80% al 95%), independientemente del periodo de nacimiento.
Existe una alta prevalencia de esta infeccin entre la poblacin, sin embargo no todos
los infectados desarrollarn lceras o gastritis, sino que la mayora pueden estar
asintomticos durante toda su vida. Se sabe que Helicobacter pylori slo puede
colonizar el epitelio de tipo gstrico. Su capacidad de adhesin a la superficie del
epitelio celular le permite quedar situado por debajo de la capa de moco y debido a su
actividad ureasa, que hidroliza la urea y la transforma en amonio, puede crear un
microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estmago, adems el 60% de las
cepas de Helicobacter pylori
secretan toxinas vacuolizantes.

7. PERIODO PATOGNICO
Periodo Patognico

Signos y
sntomas
inespecficos

Signos y sntomas
especficos

El caso de
Helicobacter
Pylori es
peculiar puesto
que no se
reconoce como
causa nica y
causa suficiente
para la aparicin
de lcera,
puesto que la
colonizacin
puede derivar al
parasitismo y
por tanto a la
infeccin o
simplemente ser
el resultado de
una simbiosis
( es decir
convertirse en
portador
asintomtico).

Algunas lceras pueden

provocar sangrado serio
y dolor abdominal.
Otros sntomas abarcan:
-Sensacin de llenura:
incapaz de beber mucho
lquido
-Hambre y una
sensacin de vaco en el
estmago, a menudo de
1 a 3 horas despus de
una comida
-Nuseas leves (el
vmito puede aliviar
este sntoma)
-Dolor o molestia en la
parte superior del
abdomen
-Dolor en la parte alta
del estmago que lo
despierta en la noche

Complicaciones

Por orden de
frecuencia estn la
hemorragia (con
mucho la
complicacin ms
frecuente en la
prctica clnica), la
perforacin y
penetracin a
rganos vecinos y la
estenosis pilrica.
Aparicin de
folculos linfoides y
con ello derivar a
carcinoma

Muerte

S, por medio de
los siguientes
pasos: gastritis
crnica activa a
gastritis atrfica,
metaplasia
intestinal,
displasia y
desarrollo del
adenocarcinoma,
esto es ocasionada
por las
complicaciones

Otros posibles sntomas

abarcan:
-Heces negras y
pegajosas o con sangre
-Dolor torcico
-Fatiga
-Vmitos, posiblemente
con sangre
-Prdida de peso

Mientras se desarrolla la lcera pptica pueden pasar aos sin que el paciente
presente sntomas por eso es importante su deteccin oportuna.

8. RESULTADOS
RECUPERACIN:

La recuperacin implica una combinacin de medicamentos para eliminar la bacteria

H. pylori y reducir los niveles de cidos en el estmago. Esta estrategia le permite a la
lcera sanar y disminuye la posibilidad de que reaparezca.
1. Los antibiticos para eliminar la Helicobacter pylori, como claritromicina,
amoxicilina, tetraciclina o metronidazol .
2. Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol , lansoprazol o
esomeprazol.
3. El bismuto se puede agregar para ayudar a destruir las bacterias.
Para lcera pptica sin una infeccin con Helicobacter pylori o una causada por tomar
cido acetilsaliclico o AINES.
1. Inhibidor de la bomba de protones durante 8 semanas.
2. Misoprostol, un frmaco que puede ayudar a prevenir lceras en personas
que toman AINES de manera regular.
3. Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato).
Si una lcera pptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el
sangrado.
INCAPACIDAD:
Las lceras ppticas tienden a reaparecer si no se las trata y puede dejar secuelas que
permanecen en el tiempo como:
Estenosis pilrica.
Hiperplasia de clulas de Brunner.
Metaplasia de clulas mucinosas gstricas

CRONICIDAD

ULCERA PEPTICA CRONICA: Inflamacin crnica producida por la persistencia

del estmulo lesivo. La lesin producida por el cido es contrarrestada pero no
vencida. Esta situacin de estancamiento conduce a la cronicidad, con lo que la ulcera
persiste a menudo durante varios aos.

Complicaciones:
Hemorragia: es la ms frecuente, sobre todo en caso de lceras duodenales.
Constituye la forma de debut de una cuarta parte de los casos y la primera causa de
muerte.
Perforacin: es ms frecuente en el hombre y en la lcera duodenal que en la gstrica.
Su tratamiento es quirrgico.
Penetracin: puede causar una pancreatitis; tambin puede afectar a otras estructuras,
como la va biliar, el hgado o el colon. En general, responde al tratamiento mdico.

Obstruccin: predomina en los hombres. Su incidencia ha disminuido en los ltimos

aos, siendo menos frecuente que la hemorragia o la perforacin. Se presenta, en su
mayora, en lceras duodenales o del canal pilrico.

MUERTE

La hemorragia es una complicacin frecuente y es la principal causa de muerte por lcera

pptica.