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PROLOGO
Durante su labor diaria, el podlogo clnico debe tener la capacidad de reconocer
las diferentes lesiones que puede presentar la piel, de asociar estas lesiones a
patologas concretas, y de decidir si estn dentro de sus competencias
especficas. Esto le permitir establecer un tratamiento adecuado, o de lo
contrario derivar al su paciente hacia un especialista. Lo anterior implica que la
formacin del podlogo clnico debe incluir la adquisicin de un conjunto de
conocimientos bsicos sobre aquellas patologas que pueden afectar
potencialmente a la piel.
Los conceptos esenciales relacionados con estos conocimientos los ponemos a
tu disposicin en los Apuntes de Dermatologa General y Podolgica II (DGP2),
en los que encontrars la informacin bsica referida a cada una de patologas de
la piel tratadas en esta asignatura. La informacin entregada en estas guas se
enmarca dentro de los objetivos fundamentales y contenidos mnimos del plan de
formacin del podlogo clnico, y abordan las diferentes temticas del curriculum
desde una perspectiva esencialmente descriptiva. El apoyo de estos
conocimientos, ya sea por medio de la prctica clnica, de textos especializados
y de pginas web, permitir reforzar los conocimientos adquiridos y alcanzar un
mayor entendimiento en esta importante rea para el podlogo clnico.
Esperamos que te sean de gran utilidad. Si tienes algn comentario, escribe a
o a escuela@podologia.cl.
EL AUTOR

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Docente: Oscar Salazar O.


(docente.biologia@gmail.com)

UNIDAD 1

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
Introduccin
La semiologa es la ciencia que estudia los sntomas y signos de las enfermedades con el
objetivo de conocerlos detalladamente y establecer un diagnstico. Se denomina sntomas
al conjunto de manifestaciones subjetivas de una enfermedad (ejemplo: dolor, nuseas,
vrtigo, prurito, etc.); y por signos al conjunto de manifestaciones objetivas o fsicas de
una enfermedad (ejemplo: observacin de ictericia, de cianosis, palpacin de un aneurisma
abdominal, etc.).
La semiologa dermatolgica es el estudio de los signos y sntomas relacionados con el
estado patolgico de la piel con el objeto de diagnosticar las dermatosis que puede
presentar, ya sean propias de la piel o sistmicas con manifestacin cutnea.

Semiologa Dermatolgica
La semiologa dermatolgica, as como la semiologa en cualquier especialidad mdica,
establece dos procesos esenciales: la anamnesis y el examen fsico del paciente. Ambos
procesos incluyen una etapa general y una especfica.

Anamnesis General
Incluye la recopilacin de datos generales del paciente, como edad, sexo, peso, talla,
actividad,
lugar de procedencia, morbilidad actual, tratamientos actuales, hbitos y
costumbres, antecedentes familiares, etc.

Anamnesis Especfica
Incluye la recopilacin de datos especficos que llevaron a consultar al paciente, como
evolucin de la patologa, sntomas, tratamiento previo, factores predisponentes o
desencadenantes, etc.

Examen Fsico General


Tiene por objetivo establecer si la dermatosis es una manifestacin cutnea de alguna
patologa sistmica, o si por el contrario, la dermatosis ha provocado algn tipo de
manifestacin sistmicas.
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Examen Fsico Especfico


Incluye el examen fsico de la piel, es decir, la palpacin y la observacin detallada de su
superficie. Durante el curso de una dermatosis, es habitual que aparezcan lesiones
caractersticas en la superficie de la piel. El conocimiento de este tipo de lesiones, llamadas
lesiones elementales de la piel, permite un gran acercamiento al diagnstico o bien un
diagnstico definitivo.

Lesiones Elementales de la Piel


No existe un criterio nico para clasificar las lesiones elementales de la piel. Considerando
el estado de la piel, se pueden establecer dos categoras: lesiones elementales
primarias y lesiones elementales secundarias.

Lesiones Elementales Primarias


Son aquellas lesiones elementales que aparecen sobre la piel normal. Se distinguen varios
tipos:
1. Mculas: Son cambios en la coloracin de la piel. Pueden ser de origen vascular o
discrmico. Tambin se denominan manchas.
a) Mculas de origen vascular: Son cambios de coloracin debido a cambios en la
vasculatura de la piel.
Eritema (=Rash): Manchas de tamao variable debidas a una vasodilatacin
generalizada de los capilares.
Petequias: Pequeas manchas de color rojo a prpura, menores a 0,5 cm,
producidas por la extravasacin local de sangre.
Prpura: Manchas de color rojo a prpura en la piel de tamao mayor a 0.5 cm,
constitudas por extravasaciones sanguneas subcutneas.
Equimosis: Extravasacin de la sangre en el interior de la piel. Abarca un rea
relativamente grande. Es similar al hematoma.
Telangiectasia: Dilatacin permanente de los capilares, que puede o
desaparecer con la presin. Pueden ser filiformes, aracniformes o puntiformes.

no

b) Mculas discrmicas: Son cambios de coloracin debido a cambios en


la pigmentacin de la piel.
Mcula Hipercrmica: Area de la piel de coloracin ms intensa que el resto debido
a un aumento en la pigmentacin cutnea.
Mcula Hipocrmica: Area de la piel de coloracin ms clara que el resto debido a
una disminucin en la pigmentacin cutnea.
Mcula Acrmica: Area de la piel sin coloracin debido a la ausencia de clulas
pigmentarias.
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2. Lesiones con Solucin de Continuidad: Son lesiones en las que se pierde la


continuidad de la piel.
Erosin: lesin derivada de la rotura de una vescula, con prdida de epidermis y
dermis superficial formando una excavacin hmeda, lisa y brillante.
lcera: lesin cncava producida por prdida de la epidermis y la dermis (y a veces
del tejido subdrmico), en forma de crater, exudativa, de tamao y color variables.
Excoriacin: prdida traumtica de la epidermis que deja la dermis expuesta,
generalmente debida al rascado continuo de una lesin pruriginosa.
Fisura: lesin de la piel en forma de surco, pequea y profunda, de color rojo, sin
prdida de sustancias.
Fstula: es una comunicacin entre una cavidad purulenta y la superficie cutnea o
con otra cavidad similar.
3. Lesiones Slidas: Son lesiones elevadas de contenido slido.
Ppula: pequea lesin, generalmente menor a 0,5 cm, de color y forma variables.
Pueden originarse en diferentes estratos cutneos (ppulas epidrmicas, ppulas
drmicas, ppulas dermo-epidrmicas, ppulas foliculares).
Placa: rea prominente, plana, dura y rugosa, de ms de 1 cm, muchas veces
formada por una confluencia de ppulas.
Vegetacin: lesin elevada semejante a una placa pero de aspecto arrugado o
lobulado y ms voluminoso, de tamao y color variable, producida por la elongacin
de las papilas drmicas. Dan el aspecto de una coliflor.
Ndulo (=Tubrculo): lesin elevada, esfrica, generalmente de 1 a 2 cm, que
produce una elevacin firme y circunscrita en la piel. Dejan cicatriz y pueden
originarse en diferentes estratos cutneos.
Goma: Ndulo reblandecido y ulcerado.
Tumor: masa ms o menos esfrica, superficial, que se traduce en una elevacin
firme, con o sin lmites definidos y de un color igual o diferente de la piel, con
tendencia a crecer y persistir. Puede ser de origen maligno, benigno o nodular.
Roncha: rea edematosa, elevada, aplanada, de forma redondeada o irregular y de
dimetro variable. De color rosado con el centro ms claro y lmites bien definidos,
generalmente pruriginosa. Cuando son muy grandes se denominan habones.
Queratosis: Engrosamiento exagerado y persistente de la capa crnea de la
epidermis.
4. Lesiones de Contenido Lquido: Son lesiones elevadas de contenido lquido.

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Vescula: lesin epidrmica elevada, circunscrita, pequea (generalmente menor a 1


cm), de paredes finas, uni o multilocular, que contiene un lquido transparente que
puede ser linfa, sangre, suero o LEC.
Ampolla: lesin epidrmica elevada, similar a una vescula pero de mayor tamao,
generalmente unilocular.
Pstula: pequea elevacin circunscrita de la piel que contiene exudado
purulento.
Fornculo: lesin pustulosa, profunda, con carcter necrotizante.
Antrax: Acumulacin de fornculos en un lugar determinado.
Absceso: Acumulacin localizada de material purulento en la dermis o tejido
subcutneo. Su aspecto es rojizo, caliente y muy sensible, y que tiende a drenar a
travs de fstulas o lceras.
Quiste: lesin elevada con forma de saco revestido por un epitelio,
lquido o material semislido.

que contiene

Lesiones Elementales Secundarias


Son aquellas lesiones elementales que aparecen sobre la piel previamente daada.
Escama: capa crnea plana y delgada, laminar o puntiforme, de consistencia seco o
grasosa y fcilmente exfoliable, debida a la acumulacin de clulas queratinizadas.
Costra: placa rugosa seca ms o menos gruesa, de color marrn, rojo o negro,
formado por exudados secos (sangre, suero, pus).
Escara: costra seca resultante de tejido necrosado, con tendencia a la eliminacin.
Atrofia: adelgazamiento de la piel con prdida de los anexos y marcas cutneas. Hay
disminucin de la consistencia y la elasticidad de la piel.
Esclerosis: endurecimiento circunscrito o difuso de la piel debido a una
hiperproduccin de tejido conectivo drmico, que le da un aspecto seco, acartonado e
inextensible.
Liquenificacin: engrosamiento de la epidermis con aumento de la pigmentacin y
el cuadriculado normal. Con frecuencia es el resultado de la irritacin producida por el
rascado repetido de una lesin pruriginosa.
Cicatriz: tejido fibroso, duro, fino o grueso de color variable entre blanco y rojo, de
forma irregular, que sustituye la dermis y epidermis en el lugar de una herida.
Queloide: excrecencia de tejido colgeno cicatrizal en el lugar de una herida en la
piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares o
dentados.

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Pruebas y Examenes Complementarios


En algunas ocasiones es imposible establecer u diagnstico a travs de la anamnesis y el
examen fsico. En estos casos se recurre a pruebas y exmenes complementarios que
permiten precisar un diagnstico o establecer el diagnstico definitivo.

Pruebas Complementarias
Raspado metdico de Brocq: Es un signo patognomnico (exclusivo) de la psoriasis. Al
raspar las lesiones ocurren tres situaciones:
-

abundante descamacin (signo del cerote)


desprendimiento de un trozo de capa epidrmica
presencia de mltiples puntos hemorrgicos (signo de Aupitz)

Signo de Darier: Es la aparicin de eritema, edema y prurito despus de rascado de


una lesin pruriginosa.
Fenmeno Isomrfico de Kebner: Presencia de un patrn lineal de lesiones en las
zonas de presin o traumatismo.
Caracterstico en psoriasis, liquen plano, verrugas
planas, fitofotodermatitis, vitiligo.
Signo de Nikolsky: Es el desprendimiento de la epidermis en reas de piel
aparentemente sana, debido al roce tangencial con los dedos.
Caracterstico de pnfigos, NET (necrosis epidrmica txica),
sndrome de la piel escaldada estafiloccica.

Exmenes Complementarios
Examen Micolgico Directo: Consiste en observar bajo el microscopio una muestra de
piel o anexo cutneo en KOH (hidrxido de potasio), para visualizar directamente hifas y
esporas de hongos.
Cultivo Micolgico: Consiste en la siembra de muestras de piel o anexos cutneos en un
medio de cultivo adecuado para el eventual desarrollo del hongo. Estas siembras se dejan
en una estufa de cultivo a una determinada temperatura durante dos a cuatro semanas.
Test de Tzanck: Es un test que permite diagnosticar infecciones por virus herpes (simple o
varicela zoster), y consiste en raspar la base de una ampolla y realizar un frotis teido con
tincin Giemsa para visualizar clulas multinucleadas, caractersticas en esta infeccin.
Patch Test: Consiste en la aplicacin sobre la piel, de un parche con mltiples cmaras
que contienen diferentes antgenos, durante al menos 48 hrs. Este test permite diagnosticar
las dermatitis de contacto alrgicas.
Biopsia de piel: Consiste en extraer una muestra de piel, mediante diferentes mtodos, y
enviarla al histopatlogo, el que, mediante diferentes tipos de tinciones, determinar la
presencia o no de clulas anormales caractersticas de las neoplasias (tumores).

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