SINDROME DE SECRECIN URETRAL

La secrecin uretral es la molestia ms frecuente en hombres con ITS. En estos

casos se observa la salida de secrecin a travs de la uretra, con frecuencia
acompaada de disuria. (Ardor al orinar). Los agentes ms comunes que causan
la enfermedad son en estos casos Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis y
Ureoplasma urealyticum.
Para fines prcticos la uretritis (inflamacin del conducto por donde pasa la orina
en el hombre) se subdivide en gonoccica (causada por Neisseria gonorrhoeae) y
no gonoccica (causada por Chlamydia trachomatis y Ureoplasma uretriculum.
ETIOLOGIA
El sntoma de la descarga uretral puede estar asociado, de acuerdo a su
clasificacin, con los siguientes cuadros clnicos:

Uretritis infecciosa:

Uretritis gonoccica: presencia de Neisseria gonorrhoeae, una

bacteria Gram-negativa intracelular.

Uretritis no gonoccica: presencia de infeccin en la uretra por parte

de diversos microorganismos, como Chlamydia trachomatis, Urea plasma
urealyticum,Trichomonas vaginalis, Herpes simplex y otros. Janier y col.
aaden otros microorganismos como Gardner ella vagina lis, Mycoplasma
hominis, Candida albicans, etc.

Uretritis no infecciosa.

Algunos cuadros traumticos, sobre todo relacionados con traumatismo cerrado

de rganos como la uretra, la prstata y los testculos. Sin embargo, tambin se ha
sealado que el cese de la actividad sexual puede ser causa de descarga uretral,
desapareciendo al reiniciarse la funcin sexual.
SIGNOS Y SINTOMAS

Secrecin uretral
Prurito
Estranguria
Polaquiuria
Olor ftido

La queja de las personas es la secrecin de pus por el pene, la mayora de veces

acompaada de ardor o dolor al orinar.

FISIOPATOLOGIA
La presencia de secrecin uretral (sea este un exudado o un trasudado) indica la
existencia de un proceso inflamatorio de las capas tisulares del tracto urinarioreproductivo del varn. Este proceso inflamatorio puede tener varias causas, como
se seal en la seccin de etiologa.
La inflamacin es la respuesta del organismo frente a una agresin, y se
caracteriza por la presencia de un edema que permite la salida de lquido
extracelular hacia la luz del tracto urinario, un lquido que a su vez se mezclar
con los otros componentes celulares que acompaan al proceso, de acuerdo a su
etiologa. As, en un proceso infeccioso, la presencia de bacterias y leucocitos
conllevar la observacin de pus, si hay dao del epitelio (como en un
traumatismo) se observar sangre, etc.
PRUEBAS O MEDIOS DE DIAGNOSTICOS
El diagnstico diferencial de la etiologa de la descarga uretral se realiza mediante
los siguientes exmenes:

Tincin de Gram de la secrecin.

Cultivo de la secrecin, til en la gonorrea.

Utilizacin de pruebas
material gentico, etc.

especficas: ELISA, PCR, LCR, hibridacin de

TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento se administra de acuerdo al agente etiolgico hallado en el
diagnstico. Sin embargo, dado que son las ITS las enfermedades ms frecuentes
en presentar descarga uretral, se recomienda tratar la misma mediante la
utilizacin de dos antibiticos: ciprofloxacina y azitromicina en una sola dosis
(manejo sindrmico)
Ciprofloxacina 1 tableta de 500mg va oral, nica ms azitromicina 1 gr (2 tabletas
de 500 mg) va oral, dosis nica.
Alternativa
Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 7 das.
Indica el mismo tratamiento a la pareja (s) sexual (es)
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad resolutiva.

Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con informacin y con

consentimiento.

ACCIONES DE ENFERMERIA
Dar consejera pre-post prueba de VIH y VDRL
Oriente sobre ITS conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento.
Promueve el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica)
Indicar al paciente que no debe tener relaciones sexuales mientras est enfermo
(a) Proveer condones.
Proveer y/o referir a las personas para obtener consejera preventiva o de
reduccin de riesgos. Evaluar el riesgo de las personas y realizar pruebas de
laboratorio de acuerdo con dicho riesgo.
Diagnosticar y tratar a las personas infectadas con alguna ITS.
En caso necesario, referirlas a servicios de atencin ms especializados.
Reportar los casos de ITS de acuerdo con los criterios establecidos por las
autoridades de salud.
Cumplir con criterios de confidencialidad en todos los procesos. Tomando en
cuenta el papel que debe tener enfermera.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Mercadeo
de
condones
Esencialmente se fundamenta en:

en

la

prevencion

de

its

Combina el incremento de la accesibilidad con la promocin de su uso de

condn para evitar ITS.

Contribuye a disminuir tabes sociales por medio de la utilizacin de

publicidad Acompaado de Programas de Informacin sobre la efectividad
de su uso en la prevencin de ITS, facilita la adopcin de conductas
favorables para su adquisicin y uso

Durante el tratamiento evitar tener relaciones sexuales hasta que ya este

curado

Evitar tener relaciones sexuales con varias personas

La promocin de Condones incluye:

Consejera sobre el uso de condones

Demostracin sobre su uso correcto

Entrega gratuita

SNDROME DE FLUJO VAGINAL

Sndrome de flujo vaginal es la afeccin ginecolgica ms comn de las mujeres

sexualmente activas, no todos los casos son anormales, ni indican la presencia de
una ITS. La percepcin de un flujo anormal depende de la paciente, es frecuente
que exista como parte de la molestia una mayor cantidad de secrecin,
un cambio en el aspecto u olor, prurito (comezn), disuria (ardor al orinar), dolor
abdominal bajo, dolor genital o al tener relaciones sexuales. Existen
microorganismos causantes del flujo vaginal que no son necesariamente
infecciones de transmisin sexual (candidiasis y vaginosis bacteriana).
ETIOLOGIA
El flujo vaginal que proviene del crvix (cuello uterino) es, por lo general, causado
por N. gonorrheae y/o C. trachomatis; aquel que proviene directamente de las
paredes vaginales es debido a T. vaginalis, C. albicans o se trata de una vaginosis
bacteriana.

Existen tambin vaginitis qumicas por la aplicacin de medicamentos, limpieza

vaginal con sustancias abrasivas o la introduccin de cuerpos extraos. Es
importante recordar que la paciente con candidiasis vaginal (infeccin por hongos)
recurrente, puede tener diabetes mellitus o bien infeccin por VIH.
El primer episodio de herpes simple 1 2 puede tambin producir exudado
vaginal, cervical y vulvar visible.
SIGNOS Y SINTOMAS

Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal olor

Prurito (picazn) o irritacin vulvar.
Disuria (dolor al orinar)
Dispare una (dolor al tener relaciones sexuales)
Olor ftido

FISIOPATOLOGIA
El sndrome de flujo vaginal puede tener varias causas como por ejemplo la
vaginitis que es una inflamacin de la vagina caracterizada por secrecin, mal olor
irritacin y/o picor.
La vaginitis puede ser causada por bacterias, candidiasis, Chlamidia, Trachomatis
o gonorrea.
PRUEBAS O MEDIOS DE DIAGNOSTICOS
Si se tiene disponible un microscopio, se deber preparar la muestra en fresco
para diferenciar Tricomoniasis de Candidiasis y de Vaginosis bacteriana. No se
recomienda la tincin de Gram puesto que no sirve para el diagnstico de casos
femeninos de gonorrea (sensibilidad de 25-50% y especificidad variable). Se
recomienda tomar muestras para el cultivo de Neisseria gonorrhoeae u otras
tcnicas pare detectar a la bacteria.
TRATAMIENTO MEDICO
CERVICITIS
Ciprofloxacina 1 tableta de 500mg va oral, nica ms azitromicina 1 gr(2 tabletas
de 500 mg ) va oral, dosis nica (contraindicado durante embarazo y lactancia
materna) ms azitromicina 1 gramo, 2 tabletas de 500 mg. Dosis nica va oral.
Alternativa
Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da durante 7 das (contraindicado
durante el embarazo y lactancia materna.
Indica el mismo tratamiento a la pareja (s) sexual (es)
VAGINITIS

Metronidazol 2 gr, 4 tabletas de 500mg c/una va oral, dosis nica. Solamente a

partir de 4 meses de embarazo. No consumir bebidas alcolicas durante el
tratamiento
Alternativas
Tinidazol 2gr, 4 tabletas de 500mg c/una va oral, dosis nica. (Solamente a partir
de 4 meses de embarazo). Ms clotrimazol: un ovulo vaginal de 500mg dosis
nica
O clotrimazol crema vaginal al 2% un aplicador cada noche por 3 noches
Indique el mismo tratamiento la o las pareja (s) sexual (es) y las parejas
masculinas metronidazol 2 gr (cuatro tabletas de 500mg) en dosis nica o
Tinidazol 2 gr (4 tabletas de 500mg) en dosis nica.
Realice VDRL y VIH a todo paciente con ITS si existe capacidad resolutiva.
ACCIONES DE ENFERMERIA

Dar consejera pre-post prueba de VIH y VDRL

Oriente sobre ITS conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento.
Promueve el uso correcto y constante del condn (ensee tcnica)
Indicar al paciente que no debe tener relaciones sexuales mientras est
enfermo (a) Proveer condones.
o Proveer y/o referir a las personas para obtener consejera preventiva
o de reduccin de riesgos. Evaluar el riesgo de las personas y
realizar pruebas de laboratorio de acuerdo con dicho riesgo.
o Diagnosticar y tratar a las personas infectadas con alguna ITS.
o En caso necesario, referirlas a servicios de atencin ms
especializados.
o Reportar los casos de ITS de acuerdo con los criterios establecidos
por las autoridades de salud.
o Cumplir con criterios de confidencialidad en todos los procesos.
Tomando en cuenta el papel que debe tener enfermera.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Mercadeo
de
condones
Esencialmente se fundamenta en:

en

la

prevencion

de

its

Combina el incremento de la accesibilidad con la promocin de su uso de

condn para evitar ITS.

Contribuye a disminuir tabes sociales por medio de la utilizacin de

publicidad Acompaado de Programas de Informacin sobre la efectividad
de su uso en la prevencin de ITS, facilita la adopcin de conductas
favorables para su adquisicin y uso

Durante el tratamiento evitar tener relaciones sexuales hasta que ya este

curado

Evitar tener relaciones sexuales con varias personas

MEDIDAS PREVENTIVAS

La promocin de Condones incluye:

Consejera sobre el uso de condones
Demostracin sobre su uso correcto
Entrega gratuita

Durante el tratamiento evitar tener relaciones sexuales hasta que ya este

curada.

Evitar tener relaciones sexuales con varias personas

SINDROME DE FLUJO VAGINAL EN EMBARAZADAS

La vagina es una cavidad fisiobiologicamente hmeda ya que contiene las

secreciones de las glndulas vestibulares y endocervicales.
Las mujeres generalmente se quejan de secrecin vaginal solo cuando se
modifican sus caractersticas en cuanto a cantidad, color, olor, o cuando sienten
prurito o molestias.

ETIOLOGIA
Las tres infecciones ms frecuentemente asociadas al sndrome de flujo vaginal
son:
La trichomoniasis
La vaginosis bacteriana y la
Candidiasis

Y con menor frecuencia: la infeccin por neisseria y gonorrhoeae y

Chlamydia trachomatis

Las diferencias ms importantes entre la vaginitis y la cervicitis son las siguientes:

vaginitis
Cervicitis
Es causada por trichomoniasis, con Causada por gonorrea y clamidia
candidiasis y vaginosis bacteriana
Es fcil de diagnosticar
Su diagnstico es difcil
Las complicaciones son infrecuentes
Tiene complicaciones graves
La trichomoniasis exige tratamiento de Siempre deben de tratarse las parejas
las parejas sexuales
sexuales

SIGNOS Y SINTOMAS
Aumento de secrecin vaginal con cambios de color con mal olor.
Prurito (picazn) o irritacin vulvar.
Disuria (dolor al orinar)
Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales)
FISIOPATOLOGIA
El sndrome de flujo vaginal en la embarazada puede tener varias causas como
por ejemplo la vaginitis que es una inflamacin de la vagina caracerizada por
secrecin, mal olor irritacin y/o picor.
La vaginitis puede ser causada por bacterias, candidiasis, Chlamydia, Trachomatis
o gonorrea.

PRUEVAS O MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Evaluar el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro
Evaluacin de riesgo
si
Su pareja tiene secrecin uretral?
2
Es usted menor de 21 aos?
1
Es mujer soltera?
1
Ha tenido ms de una pareja en el ltimo ao? 1
Ha tenido nueva pareja en los ltimos 3 1
meses?

puntuacin
No
0
0
0
0
0

Si desconoce la respuesta de la primera pregunta, clasificar como si (2

puntos)
Si la suma total es igual o mayor que 2 el riesgo es positivo
Tratar por cervicitis o vaginitis
Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar solo por vaginitis.

SI SE CUENTA CON LABORATORIO

El examen al microscopio de la muestra de flujo vaginal, bien teido o bien bajo
una luz especial puede detectar la presencia de los microorganismos asociados a
la vaginitis bacteriana, levaduras.
El olor a pescado o la reduccin de la acidez o cambios en el PH del flujo vaginal.

TRATAMIENTO
Cervicitis
Ceftriaxona 500mg IM. Dosis nica, ms azitromicina: un gramo va oral dosis
nica
Alternativa
Eritromicina: base 500mg, va oral cada 6 horas por 7 das.
Vaginitis
Metronidazol: (2gr) cuatro tabletas de 500mg va oral, dosis nica solamente a
partir de 4 meses de embarazo. No consumir bebidas alcohlicas durante el
tratamiento.
Ms Clotrimazol: 1 ovulo vaginal de 500mg dosis nica
Alternativas
Clotirmazol: crema vaginal al 2 % un aplicados vaginal cada noche por 3
noches
Clindamicina vulos vaginales 300mg, un ovulo vaginal cada noche por 7
das
Indique el mismo tratamiento de metronidazol a la o las parejas sexual
Realice VDRL o prueba de VIH si existe capacidad resolutiva
ACCIONES DE ENFERMERIA

Orientar a la paciente sobre la importancia de cumplir con el tratamiento,

especialmente de completarlo siguiendo las indicaciones.
Explicar el modo de transmisin de las ITS y las posibles complicaciones,
adems de persuadir para que suspenda sus relaciones sexuales hasta que
est completamente sana.
Educar en cuanto a los comportamientos sexuales de menor riesgo por
ejemplo, relaciones mongamas, actos sexuales sin penetracin o las
relaciones sexuales sin condn
Explicar que es importante que sus parejas sexuales tambin reciban
tratamiento.
Explicar cules son los signos y sntomas de peligro en el embarazo para
que acten a tiempo y asistir a un servicio de salud

MEDIDA PREVENTIVAS

Durante el tratamiento evitar tener relaciones sexuales hasta que ya este

curada.
Evitar tener relaciones sexuales con varias personas
Usar condn para evitar ITS

SINDROME DE ULCERAS GENITALES

La ulcera genital representa la perdida de continuidad de la piel o mucosas de los
rganos genitales o de reas adyacentes y que el paciente refiere como una
herida o llaga en los genitales. Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompaarse de linfanodenopata inguinal. Si las lesiones se localizan en la vulva
puede provocar en la mujer dolor o ardor al orinar.
ETIOLOGIA
Las principales causa de lcera genital son:
Herpes genital ( virus del herpes simple)
Sfilis (treponema pallidum)
Chancro blanco o cancroide (haemphilus decreyi)
Otras causas menos frecuentes son:

Granuloma inguinal o denovanosis ( calymmatobacterium granulomatis)

Linfogranuloma venreo (chlamydia trachomatis)

SIGNOS Y SINTOMAS

lcera en los genitales externos y/o internos, ano y regin perianal.

Dolor en la zona afectada
Tumefaccin de los ganglios linfticos inguinales

FISIOPATOLOGIA
El sndrome de lcera genital tiene varias cosas por ejemplo cuando son lceras
herptica, comienzan como una o ms vesculas agrupadas sobre una base
eritromato. Estas vesculas posteriormente se abren y conducen a ulceraciones
poco profundas.
Cuando son provocadas por chancro blanco o cancroide: comienza como ppulas
eritematosas que se convierten en pstulas y en 48 horas se ulceran, se
caracterizan por ser profundas y desiguales con una base purulenta de color
amarillo o gris y un borde violceo mal definido no indurado y ftidas.
Cuando es causada por granuloma vaginal una o ms lesiones nodulares que se
ulceran, las ulceras lentamente se agrandan, son muy vascularizadas y sangran

fcilmente al rose. Estas cicatrizan por fibrosis lo que origina una cicatrizacin
similar a la de los queloides.
PRUEVAS O MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Todos los pacientes con lcera genital deben someterse a pruebas de VHS, sfilis,
serologa para descartar VIH y la hepatitis B y C la deteccin de estas infecciones
deben ser parte de la evaluacin de rutina
Para identificar treponema pallidum: microscopia en campo obscuro serologa con
pruebas no treponemicas (RPR; VDRL) o prueba treponemicas (FTS-ABS, TPHA,
TPI), sirven para confirmar la positividad de las pruebas reaginicas, calificndose
como reactivos (positivos) o no reactivos (negativos)
PRUEVAS DE CHANCROIDE: El cultivo representa el mtodo diagnstico
definitivo mediante el aislamiento de haemophilus ducreyi en medios selectivos en
condiciones especiales mientras la tincin de Gram permite solo un diagnostico
presuncin evidenciando microorganismos Gram (-) formando hileras
denominadas en banco de peces
Prueba del Linfogranuloma venreo (LGV) se diagnostica despus de la
valoracin clnica excluyendo otras causas y al obtener una prueba positiva para
clamidia
TRATAMIENTO MEDICO
Sfilis o Chacro blanco
Penicilina benzatinica 2400000 dosis nica intramuscular
Alternativa
Azitromicina 1 gr va oral dosis nica
Indique el mismo tratamiento a las parejas sexuales (s)
Realice VDRL a todo paciente con ITS si existe capacidad resolutiva realizar
prueba de VIH:
ACCIONES DE ENFERMERIA

Al realizar prueba de VIH o VDRL, dar informacin y consentimiento, si es

aceptado realizarlas, con consejera pre-post prueba.
Promueva el uso correcto y constante del condn ( ensee tcnica )proveer
condones
Indicar no tener relaciones durante este enferma
Tener buenas medidas higinicas
Indicar que regrese si continua los sntomas una semana despus del
tratamiento

Explicar cmo aplicar el tratamiento

MEDIDA PREVENTIVAS

Durante el tratamiento evitar tener relaciones sexuales hasta que ya este

curada.
Evitar tener relaciones sexuales con varias personas
Usar condn para evitar ITS