Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
de las que se mencionarn algunas a continuacin, y que deben ser tenidas en cuenta al momento de
hacer el enfoque teraputico del paciente.
DESARROLLO DEL TEMA
Generalidades
El hipo o singulto (que significa jadeo o suspiro), hace referencia a las contracciones espasmdicas,
sbitas e involuntarias del diafragma, seguidas del cierre brusco de la glotis, lo que origina un
sonido caracterstico. La mayora de los episodios son transitorios, de carcter benigno que
resuelven espontneamente. Pero existe un bajo porcentaje que persiste, es recurrente y
corresponde al hipo patolgico o incontrolable. [1]
El hipo es cinco veces ms comn en hombres que en mujeres. La mayora de los pacientes
evaluados son hombres (91%) mayores de 50 aos con comorbilidades. Por lo tanto, el hipo
intratable es ms frecuente en los pacientes de cuidados paliativos que en la poblacin general. [2]
El hipo se debe al estmulo de una o ms porciones del arco reflejo y se considera como un reflejo
anormal, dado por la actividad repetitiva del ncleo central ubicado en la mdula cervical entre C3 y
C5, o a la inhibicin del control nervioso del mismo. El arco reflejo est compuesto por: el asa
aferente constituida por el nervio frnico, el vago y la cadena simptica. Una coneccin central en la
cual interactan centros cerebrales y respiratorios, el ncleo del nervio frnico, la formacin
reticular y el hipotlamo. Y el asa eferente que forma parte el nervio frnico, vago, accesorio,
larngeo recurrente, intercostales y ramas nerviosas de C5 a C7. Los efectores son los
hemidiafragma, trapecios y la glotis.[3]
El hipo puede ser clasificado segn el tiempo de duracin. Hipo agudo aquel que dura 48 horas o
menos; hipo persistente si se presenta en forma de un ataque prolongado o ataques recurrentes
de hipo por ms de 48 horas; hipo intratable el que se mantiene durante ms de dos meses, de
forma continua.[4]
Etiologa
Las causas del hipo se pueden agrupar segn los sistemas afectados y segn la clasificacin del
mismo. Las causas del hipo agudo son la sobre distensin gstrica por comidas copiosas, exceso en
la ingesta de bebidas gaseosas, por hiperinsuflacin o posterior a procedimientos endoscpicos. En
etapas postanestesia o cirugas abdominales, cambios trmicos ambientales repentinos, la toma de
alimentos o bebidas muy fras o muy calientes, la ingesta en exceso de bebidas alcohlicas o de
tabaco, y estrs emocional excesivo. [5]
Las causas de hipo persistente e intratable se pueden agrupar por sistemas afectados como se
expone a continuacin:
Psicgenas: El hipo est ausente durante el sueo. Se presenta con mayor frecuencia en
episodios de ansiedad, estrs y reacciones de conversin.
Las complicaciones ms conocidas del hipo son: ansiedad y estrs, sntomas ansiosos y depresivos,
fatiga y alteraciones del sueo, de alimentacin, baja de peso, deshidratacin, principalmente en el
adulto mayor. Otras complicaciones orgnicas menos frecuentes son bloqueos cardacos, disnea e
hipoxia, diseccin artica, neumomediastino y muerte.
Enfoque diagnstico
Para realizar la valoracin clnica y diagnstica, los datos aportados por la historia clnica seran
suficientes para la correcta interpretacin del sntoma. Es importante obtener las caractersticas del
hipo, como el tiempo de evolucin, la forma de presentacin de los episodios, as como los sntomas
asociados, en especial los digestivos (pirosis, disfagia, odinofagia, regurgitaciones), torcicos (dolor,
disnea) y neurolgicos (cefalea, vmitos, alteraciones visuales), ya que son los que con mayor
frecuencia se asocian a este trastorno. La mejor forma de obtener datos precisos ser el
interrogatorio dirigido a establecer las posibles causas del hipo. Por esta razn, la presencia de
antecedentes txicos, traumas, cirugas o medicamentos, orientarn la impresin diagnstica, as
como los planes teraputicos. El examen fsico, en consecuencia debe ser orientado a la bsqueda
de anormalidades que pudiesen explicar el hipo; con detalle de las pruebas neurolgicas,
otorrinolaringolgicas, palpacin cervical (bocio, adenopatas) y auscultacin cardiopulmonar. En el
trax en bsqueda de tumores, neumona y otras patologas pulmonares; en el corazn arritmias,
pericarditis signos de infarto al miocardio o de aneurisma de la aorta torcica. En el abdomen
podra palparse masas o visceromegalia, un absceso subfrnico, colecistitis, apendicitis,
pancreatitis.[6]
De acuerdo con la sospecha clnica se podrn emplear algunas pruebas diagnsticas
complementarias al estudio como: ECG (electrocardiograma) y radiografa de trax-abdomen. La
radiografa torcica orienta hacia una posible lesin mediastnica, hernia hiatal causante de RGE,
causantes de la irritacin del nervio vago o frnico. El electrocardiograma sugerir presencia de
isquemia o pericarditis como causante de hipo.
Hemograma, pruebas de funcin heptica, renal y pancretica. Ecografa abdominal y endoscopia
digestiva. Existen otras pruebas especficas para descartar enfermedad por reflujo gastroesofgico
(PHmetra y manometra), que estn a disposicin en las ltimas opciones de la escala diagnstica,
al igual que las pruebas neurolgicas como la Resonancia magntica cerebral, tomografa y T.A.C.P.E.T. (tomografa axial computarizada y emisin de positrones).
Tratamiento
Las opciones teraputicas se pueden dividir en no farmacolgicas y farmacolgicas. La eleccin de
estas ltimas se hace con base a la causa del hipo. Las medidas no farmacolgicas son bien
conocidas y hacen parte de las creencias populares que se han transmitido por generaciones para los
episodios agudos no patolgicos. Estas maniobras son: realizar una apnea forzada y respirar en una
bolsa, ya que el aumento de la concentracin arterial de CO2, al parecer es lo que inhibe el hipo. La
estimulacin vagal producida al beber agua repetidamente o con gargarismos, es otra de las
maniobras. En el consultorio se puede hacer uso de algunas de ellas siempre y cuando no exista
contraindicaciones; las ms reconocidas son estimulacin vagal mediante el paso de una sonda naso
gstrica, masaje rectal u oxigenoterapia.
Respecto a los frmacos aprobados para esta patologa, el nico reconocido por la FDA para el
manejo del hipo es la clorpromazina, antagonista dopaminrgico en el hipotlamo, donde se
de miocardio. Se han identificado ms de cien causas de hipo, de las cuales, las ms frecuentes son
digestivas (reflujo gastroesofgico), respiratorias (Nneumona) y de origen central (isquemias,
masas)
La aplicacin de las pruebas diagnsticas se hace de forma gradual y estn dirigidas por la
interpretacin clnica de los datos aportados por la anamnesis y el examen fsico precisos.
Existen varias opciones farmacolgicas ofrecidas segn la causa. Las ms reconocidas
clorpromazina, baclofeno, haloperidol y omeprazol, con los que se busca el alivio inmediato del
sntoma.
Aunque el hipo no se describe como una patologa propiamente dicha, puede cursar con
complicaciones de ndole psicolgica (ansiedad, tristeza) y biolgica (diseccin artica,
neumomediastino), que puede llevar a la muerte.
BIBLIOGRAFIA
[1] Garcia S. Hipo persistente. Guas cnicas fisterra 2002. 38. 1-7
[2] Howard S. Hiccups Chapter 163. Part III Drugs and Symptoms. 894-9
[3] Ruano l. Hipo. Arch Neurocien. 2001.vol 6, 28-32
[4] A. Encinas. El hipo, actuacin y tratamiento. Medicina General. 2001;30:40-44
[5] C. Y. Liang, K. W. Tsai, M. C. Hsu. Gabapentin therapy in a lateral medullary infarction. Tzu Chi
Med J 2005; 17:365-368
[6] Capponi M. Hiccups or Syngultus: Pathophysiology and aproach to the patient
Revista Memoriza.com 2010; 6:25-31
[7] Pang Jun. Treating hiccups with differential point prescription. Clinical Acupuncture and
Oriental Medicine (2004) 4, 169172
Acerca de estos anuncios
Relacionado
This entry was posted on 31 de mayo de 2011 at 5:06 am and is filed under Problemas comunes. You can subscribe via RSS 2.0 feed
to this post's comments.
Etiquetas: hipo
Both comments and pings are currently closed.
ecrodriguez@yahoo.com Says:
14 de abril de 2013 a 12:36 pm