FACTORES DE RIESGO DE ASMA INFANTIL EN NIOS QUE ASISTEN AL PROGRAMA

DE CONTROL DE ASMA DEL HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD - AREQUIPA

RESUMEN
El Asma es la enfermedad crnica ms comn en la edad peditrica y su
prevalencia est en aumento en los ltimos aos. Se han propuesto una serie
de hiptesis para explicar este incremento y se plantean diversas relaciones
como probables factores desencadenantes y de riesgo. Estos ltimos no se han
estudiado an en nuestra ciudad, por esta razn se realiza esta investigacin
con el propsito de determinar si algunos antecedentes familiares y del nio son
factores de riesgo para desarrollar asma en nios menores de 14 aos que
asisten al programa de control de asma del Hospital III - Yanahuara.

Tabla de contenido

Introduccin
Materiales y mtodos
Resultados
Discusin
Figuras y tablas
Bibliografa

Se trata de un diseo epidemiolgico de factores de riesgo: casos y controles. Se form dos

grupos de 76 pacientes cada uno, constituyndose el grupo de casos con nios del
programa de asma y el grupo control con nios de la misma edad que asistieron al
consultorio externo de Pediatra, realizndoles previamente la encuesta ISAAC con el fin de
excluir a aquellos en los que se determin Asma.
Se concluy que son factores de riesgo para asma en menores de 14 aos: la edad materna
menor de 20 aos al momento del parto con una probabilidad 10.41 veces mayor, las
infecciones respiratorias con sibilancias los dos primeros aos de vida 78.59, la alta
exposicin al polvo domstico 58.92, la no lactancia materna exclusiva tiene 43.41, la
hipoxia neonatal 14.2 y el inicio de ablactancia antes de los cuatro meses 8.22.
Palabras clave: Asma infantil, Factores de riesgo.
INTRODUCCIN
El Asma es una de las condiciones patolgicas ms frecuentes en la poblacin general. Se
considera la enfermedad crnica ms comn en la edad peditrica, sobretodo en los pases
desarrollados (1 -10). Diferentes estudios sugieren que por lo menos el 5% de la poblacin
general la padece, cifra que sobrepasa el 10% en el grupo de menores de 15 aos
(2,4,11,12). An cuando existen importantes diferencias regionales, la prevalencia y
severidad del Asma ha ido en aumento en todos los pases del mundo de forma paralela al
incremento de la atopia y de las enfermedades alrgicas tales como la rinitis alrgica y
dermatitis atpica (1 -6,13,14,1 S). El estudio ISAAC nos ha mostrado en forma dramtica
la alta prevalencia de la enfermedad en todo el mundo e incluso en Latinoamrica, as la
adaptacin de este estudio en Arequipa reporta una prevalencia de Asma del 16.29% (18).
Este aumento se debe a la conjuncin de dos factores: un factor gentico complejo y
multifactorial que predispone a la enfermedad, y otro factor medioambiental. Estos
estmulos medioambientales configuran los que hoy se denominan Factores de Riesgo, que
son aquellos que tienen que ver con la causalidad del Asma como inductores de la
inflamacin bronquial (15). Se ha mostrado gran inters acerca de los factores de riesgo
implicados en las primeras etapas de la vida, ya que conociendo los mismos podemos
plantear para cada paciente, an antes de nacer, una estrategia preventiva que nos ayudar

al control de la enfermedad.
A nivel mundial se han realizado estudios que investigan los factores de riesgo para
desarrollar Asma infantil, con resultados diversos; sin embargo, en nuestro medio es
insuficiente la informacin al respecto. En el presente trabajo de investigacin se plante el
siguiente problema: Son los antecedentes familiares y del nio Factores de Riesgo para
desarrollar asma en pacientes menores de 14 aos del Programa de Asma- Siendo los
objetivos de la investigacin:
1 . Determinar si el antecedente familiar alrgico, la edad y nivel de instruccin de la
madre, la condicin socioeconmica familiar y la no presencia de hermanos mayores son
factores de riesgo para desarrollar asma.
2. Determinar si los siguientes antecedentes del nio son factores de riesgo: sexo, raza,
exposicin prenatal y posnatal al humo de tabaco, prematuridad, bajo peso al nacer,
estacin del ao en que naci, hipoxia neonatal, tipo de lactancia, infecciones respiratorias
con sibilancias en los dos primeros aos de vida, exposicin al polvo domstico, exposicin
a animales domsticos, introduccin de alimentos de alto poder alergnico antes del ao de
edad y presencia de otras alergias en el nio.
MATERIAL Y MTODOS
El trabajo es un diseo epidemiolgico de factores de riesgo: Casos y Controles y se realiz
en pacientes menores de 14 aos del Hospital III Yanahuara EsSalud - Arequipa en el ao
2002.
El tamao muestral se calcul de la siguiente manera:

Tm =

Zalfa 2pq + Zbeta p1q1 + p2q2

p1 - p2
Donde:
Tm =
p1 =
q1 =
p=

tamao de la muestra en cada grupo

proporcin del factor principal en los controles
1 - p1
p1 + p2

2
q=
p2 =
q2 =
Zalfa =
Zbeta =

1 -p
proporcin del factor principal en los casos
1 - p2
nivel de confiabilidad 99%
poder de prueba 95%

Aplicando la frmula se conformaron dos grupos a estudiar, los cuales estuvieron

constituidos por: 76 nios diagnosticados clnica y/o laboratorialmente como Asmticos y

que asisten regularmente al Programa de Control de Asma Bronquial (CASOS) y 76 nios

que acudieron a Consultorio Externo de Pediatra por otra dolencia que no sea Asma,
aplicndoles el cuestionario ISAAC para esta patologa, con el fin de excluir a aquellos que
cumplieron los criterios diagnsticos de Asma (CONTROLES)
El nmero de nios y nias de grupo de CASOS se obtuvo de forma proporcional al nmero
total de pacientes de sexo masculino y femenino registrados en el Programa de Control de
Asma Infantil. En el grupo de CONTROLES el nmero de nios fue igual al de nias, para
ver si esta variable se comportaba como factor de riesgo; por cada paciente estudiado con
asma, se escogi otro sin asma de la misma edad. Al padre o madre del nio de ambos
grupos se les realiz una entrevista, la cual se realiz al finalizar la consulta mdica por la
cual acudieron al hospital. El instrumento utilizado consta de:
1 . Antecedentes familiares: antecedente familiar alrgico de primer grado, nivel de
instruccin de la madre, presencia de hermanos mayores y condicin socioeconmica
familiar utilizando para definir la misma la escala de valoracin socioeconmica del
Ministerio de Salud.
2. Antecedentes personales: la edad materna al momento de la parto, edad gestacional,
peso al nacer, estacin del ao al nacimiento, hipoxia neonatal, infecciones respiratorias con
sibilancias los dos primeros aos de vida, presencia de animales domsticos, introduccin
de alimentos de alto poder alergnico, exposicin pre y postnatal en el hogar al humo de
tabaco, lactancia materna exclusiva, inicio de ablactancia (como punto de corte 4 meses),
exposicin a polvo domstico (alta o baja de acuerdo a escala preparada) y antecedente
personal de otras atopias como rinitis alrgica o dermatitis atpica (de acuerdo al
cuestionario ISAAC para estas patologas).
Anlisis Estadstico:
Los resultados fueron llevados a una matriz de datos, se compar el grupo de casos con el
grupo control y luego se analiz si el factor de exposicin estuvo asociado al asma mediante
la prueba de chi cuadrado, para lo cual se consider como significativa una p<0.05 en cuyo
caso se aplic la prueba de OR (razn de probabilidad) para determinar si realmente el
factor o caracterstica es o no de riesgo, todo ello para el anlisis bivariado. Luego se hizo el
anlisis multivariado con la prueba de regresin logstica.
RESULTADOS
En el anlisis bivariado, la comparacin de los grupos con y sin asma (CASOS y
CONTROLES), se muestra para tener mayor objetividad en las figuras 1, 2, 3 y 4
remarcando los datos que alcanzaron significancia estadstica, todos ellos expresados en
forma porcentual respecto al total = 76, siendo el factor de riesgo (OR) la cifra obtenida al
dividir el porcentaje de los casos entre el porcentaje de los controles que fueron positivos
en la variable estudiada.
La Figura 1, muestra los factores de riesgo familiares: presencia de familiar cercano de 1 er
grado con atopia, madre con asma, condicin socioeconmica baja y edad materna al
momento del parto, comparando los grupos con y sin asma.
La Figura 2, muestra los antecedentes del nio como factores de riesgo para asma: edad
gestacional menor de 37 semanas, peso al nacer menor a 2,500 gramos y presencia de

hipoxia neonatal en ambos grupos.

Las Figuras 3 y 4, muestran las condiciones a las que se expusieron los nios como factores
de riesgo, remarcando nuevamente los datos que alcanzaron significancia estadstica:
lactancia materna exclusiva por un perodo de 6 meses, inicio de la ablactancia antes de los
4 meses, exposicin fetal y en la infancia al humo de tabaco, exposicin a polvo domstico
en la infancia, infecciones respiratorias con sibilancias los dos primeros aos de vida y
antecedentes personales de atopia (rinitis alrgica o dermatitis atpica) Finalmente, la Tabla
1 yFigura 5 muestran el anlisis multivariado de los factores de exposicin para asma,
resaltando exclusivamente los factores que alcanzaron significancia estadstica, sin embargo
algunos otros factores con riesgo importante (OR) sern mencionados y analizados en
mayor detalle en la discusin del presente trabajo.
DISCUSIN
Se estudiaron a 152 nios, divididos en 2 grupos de 76 nios (CASOS Y CONTROLES)
siendo la edad promedio de 7,47 aos y similar en ambos grupos; con un mnimo de 2 y un
mximo de 13 aos. Esto se debe a que por cada nio con asma que fue estudiado se busc
un nio sin asma de la misma edad. El 48,68% de nios fue diagnosticado de asma en
edades comprendidas entre 2 a 5 aos; el asma puede iniciarse a cualquier edad, pero el
30% de pacientes son sintomticos ya al ao de edad, mientras que el 80 a 90% de los
nios con asma tienen sus primeros sntomas antes de cumplir los 4 a 5 aos de edad.
Antecedentes familiares como factor de riesgo de asma infantil:
Entre los nios con asma hubo mayor frecuencia de antecedente familiar alrgico de primer
grado de tal manera que el hecho de tener algn familiar con algn antecedente de atopia
(asma, rinitis y/o dermatitis atpica) hace 4,14 veces ms probable que el nio tenga
asma. La herencia juega un rol importante en el desarrollo de asma y se estima que si tiene
un padre atpico el riesgo de padecer asma es de 20 a 40% y si ambos son atpicos el
riesgo aumenta al 50%; si tiene un hermano atpico el riesgo es de 25 a 35% (1,10,5156). En nuestro estudio 30 de los 63 nios con asma que tuvo antecedente familiar alrgico
de primer grado, correspondi a madre con asma y guarda relacin con lo encontrado en
diferentes estudios en los que el asma materno es considerado como el principal factor de
riesgo para el asma infantil (14,55,56).
La no presencia de hermanos mayores se encontr en el 52,63% de nios con asma
teniendo 3,11 veces ms probabilidad de desarrollar asma infantil. Diferentes estudios
realizados en Australia, Canad y Reino Unido coinciden que la presencia de hermanos
mayores confiere un efecto protector para asma infantil (53,57,58). Thomas M y Mc Keeven
refieren que el tener hermanos mayores disminuye la probabilidad de desarrollar asma
pasados los 6 y 2 aos de edad respectivamente (32,59) y el asistir a guarderas en las
primeras etapas de la vida ofrece un efecto protector contra el asma (32,60). Estas
diferencias probablemente se deban al hecho que un nio en contacto con otros nios
mayores tiene mayor nmero de episodios de infecciones respiratorias y gastrointestinales,
lo que finalmente favorece la maduracin M sistema inmunitario a un patrn Thl y por lo
tanto menor probabilidad de desarrollar asma (15).
En cuanto al nivel de instruccin de la madre, en ninguno de los casos encontramos que
fuera un factor de riesgo. En cambio la condicin socieconmica baja fue casi 2 veces ms
frecuente entre los pacientes con asma OR = 2,8 lo que concuerda con otros reportes (62).

Andrew y Litonjua encontraron que el bajo nivel socioeconmioco aumenta el riesgo de

asma infantil (27,63); Fuentes a diferencia de nuestros hallazgos no encontr relacin entre
el bajo nivel socieconmico familiar y la prevalencia de asma infantil (7).
La edad materna al momento del parto menor a 20 aos aumenta la probabilidad del
desarrollo de asma con un OR = 2,38 en nuestro estudio, tal y como lo sealan otros
autores (1,10,15,64,65,66). Esto se explicara porque las madres menores de 20 aos
tienen una inmadurez fsica (menor reserva de nutrientes) y emocional que influyen en el
desarrollo del feto y por lo tanto en el desarrollo pulmonar intrauterino (2).
Antecedentes del nio como factor de riesgo de asma infantil:
En lo que respecta a la edad gestacional, se observa que un nio cuya edad gestacional sea
menor de 37 semanas tiene 2,36 veces ms probabilidad de hacer asma, concordando con
otros estudios como los de Sheriff y Steffensen quienes reportan mayor riesgo de asma con
el bajo peso al nacer y la prematuridad (1,54,67), pero difiere con los resultados
encontrados por Fuentes y Rasanen (7,65). Es probable que en los nios prematuros la
inmadurez pulmonar pueda condicionar en el futuro el desarrollo de asma.
Entre los nios asmticos el peso de nacimiento menor a 2,500 gramos tuvo un factor de
riesgo para desarrollar asma OR = 2,47 sin embargo no alcanz significancia estadstica; al
respecto los estudios son contradictorios, variando de la ausencia de asociacin a un riesgo
incrementado de 1,26 a 1,44 (68-71). La explicacin del riesgo aumentado se entrecruza
con las mismas condiciones asociadas a la prematuridad y afeccin del desarrollo pulmonar.
Respecto a la estacin del ao, los nios asmticos nacieron ms frecuentemente en otoo,
pero ello no tiene significancia estadstica; algunos estudios sealan que los nios nacidos
en otoo tienen piel seca en la infancia lo que puede resultar en mayor prevalencia de
dermatitis (72-75)
En lo que se refiere a la hipoxia neonatal, encontramos que el 39,47% de nios con asma
presentaron esta variable frente a un 11,84% del grupo control, con un factor de riesgo OR
= 4,86 siendo este hallazgo similar al encontrado por Olir (14), sin embargo Rasanen
investig el puntaje del Test de Apgar y su relacin con el asma, no encontrando correlacin
entre ambos.
Condiciones a las que fueron expuestos los nios como factor de riesgo de asma infantil:
Entre los nios con asma fue ms frecuente el antecedente de no haber recibido lactancia
materna exclusiva durante 6 meses, encontrando que stos nios tienen 7,91 veces ms
probabilidades de hacer asma que aquellos que no la recibieron. La lactancia materna tiene
un efecto protector sobre la salud del recin nacido, supliendo sus carencias inmunolgicas
y aportndole anticuerpos y factores antimicrobianos; los hallazgos de nuestro estudio
coinciden con otros que consideran que la lactancia materna exclusiva menor de 4 meses
incrementa el riesgo de desarrollar asma (10,76-78). Esto difiere de lo encontrado por Bjar
quien estableci que la lactancia materna exclusiva no disminuye el riesgo de padecer asma
(79).
Respecto a la ablactancia, su inicio antes de los 4 meses fue ms frecuente entre los nios
con asma con un OR = 2,19 y en el caso de la introduccin de la introduccin de alimentos
de alto poder alergnico (leche de vaca, huevo, pescado, frutos secos y otros) antes
de ao de edad, no se encontr asociacin significativa; sin embargo otros autores han
encontrado que los nios sensibilizados a las protenas de la leche de vaca y que presentan

dermatitis atpica tienen mayor riesgo para asma (80-81), por lo que consideramos
prudente en los nios con antecedente familiar atpico evitar alimentos de alto poder
alergnico antes del ao de edad.
Analizando la exposicin al humo de tabaco durante la gestacin, por cada nio sin asma
expuesto haba 3,4 nios con asma expuestos a esta variable, lo que significa que un nio
expuesto al humo de tabaco durante la gestacin tiene 5,93 veces ms probabilidad de
asma (1,15,60,63-64). Tambin se observa que aquellos nios en cuya casa existen
fumadores tiene 5,94 veces ms probabilidades de hacer asma, coincidiendo con otros
reportes (15,67); aunque parece fuera de toda duda la existencia de una relacin entre
asma infantil y tabaquismo en el hogar, no se ha demostrado relacin entre humo de tabaco
y atopia (15).
Los nios con asma tuvieron una alta exposicin al polvo domstico, con un OR = 4,29
siendo nuestros hallazgos coincidentes con los de Soto Quiroz y Wong quienes encuentran
que un nio sensibilizado a caros del polvo de casa tena de 3,3 a 4,48 ms probabilidades
de desarrollar asma (40,41). Los caros constituyen el factor de origen domstico de mayor
relevancia relacionado con asma; las partculas alognicas de estos caros (Der p 1) tienen
fcil accesibilidad a las vas areas perifricas y est bien documentado que la exposicin a
concentraciones elevadas de caros (> 2ug/gr de polvo) en los primeros aos de vida se
correlaciona con la aparicin posterior de asma (5,7).
Respecto a los animales domsticos, no se encontr diferencias entre los 2 grupos,
coincidiendo con Olir quien refiere que la presencia de animales domsticos en los
primeros tres aos de vida, no es un factor de riesgo para asma (41) e incluso recientes
evidencias sugieren que la exposicin a mascotas y animales de granja en los primeros
aos de vida puede disminuir el riesgo de desarrollar enfermedades atpicas (82).
Al analizar las infecciones respiratorias con sibilancias en los primeros 2 aos de vida, se
encuentra un riesgo 6,09 veces mayor para desarrollar asma. Este hallazgo coincide con
otros autores y se puede explicar porque el Virus Sincitial Respiratorio destruye las clulas
epiteliales y descama el epitelio mucoso bronquial quedando al descubierto los receptores
vagales que al ser estimulados condicionan broncoespasmo y adems se facilita la
penetracin de aeroalrgenos; asimismo es conocido que estimula en forma directa la
produccin de IgE especfica frente a antgenos vricos y de esta manera se favorece una
respuesta inmunitaria tipo Th2 (7,34,61,77).
Se observa tambin que fue mas frecuente entre los nios con asma el haber realizado el
diagnstico previo de otras enfermedades atpicas (rinitis alrgica y/o dermatitis atpica)
con un riesgo 4,43 veces mayor. Los hallazgos son similares a los de Kurnar y Bohne,
quienes refieren la asociacin entre asma y otras enfermedades atpicas (44, 83). GarcaMarcos seal una incidencia triple de asma en individuos que previamente padecan rinitis
alrgica en relacin con los que no tenan sta enfermedad y esta asociacin se debe a que
ambas entidades son parte de una condicin atpica general (45).
Anlisis Multivariado:
En la Tabla 1 y Figura 5 tenemos que al realizar el anlisis multivariado, muchos de los
factores de riesgo que fueron obtenidos mediante el anlisis bivariado podran dejar de ser
considerados como factores de riesgo, ya que en el primer paso muchos valores pueden
haber estado sobrevalorados debido a la influencia que haba entre ellos mismos, es as y
buscando una exigencia estadstica an mayor, quedan como factores de riesgo en este

estudio los nios cuya madre era menor de 20 aos al momento del parto, los nios que no
recibieron lactancia materna exclusiva y los que iniciaron la ablactancia antes de los 4
meses de edad, los que tuvieron infecciones respiratorias con sibilancias los dos primeros
aos de vida, los nios con alta exposicin al polvo domstico y finalmente los nios que
tuvieron hipoxia neonatal.
AGRADECIMIENTO
A las enfermeras del Programa de Asma del Hospital III - Yanahuara: Carmen Tejada
Camargo y Grimanesa Esqua Moroco, por su valiosa colaboracin, esmero y dedicacin en
el control del nio asmtico.