"PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN LOS SERVICIOS DE

CONTROL PRENATAL DEL HOSPITAL II ESSALUD MOQUEGUA 2015"

I.

GENERALIDADES
I.1.

TITULO
"PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN LOS
SERVICIOS DE CONTROL PRENATAL DEL HOSPITAL II
ESSALUD MOQUEGUA 2015"

I.2.

AUTOR

I.3.

ASESOR

I.4.

TIPO DE INVESTIGACION
Para la presente investigacin es de tipo descriptivo la cual
consisti en describir e interpretar sistemticamente un
conjunto de hechos relacionados con otros fenmenos tal
como se dan en el presente.

I.5.

LINEA DE INVESTIGACION
PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE ATENCIN

I.6.

LOCALIDAD
MOQUEGUA 2015

I.7.
I.8.

DURACION DE LA INVESTIGACION
FORMULACION DEL PROBLEMA
Cul es la Percepcin De La Calidad De Atencin En Los
Servicios De Control Prenatal Del Hospital II Essalud
Moquegua 201?

II.

PLAN DE INVESTIGACION
II.1.

REALIDAD PROBLEMATICA
El mejoramiento de las condiciones de salud materno infantil
sigue siendo uno de los retos ms importantes de la salud
pblica y de los servicios de salud a nivel nacional. La tasa de
mortalidad infantil y la razn de mortalidad materna son
indicadores reconocidos internacionalmente como sntesis de
la situacin de salud en una sociedad y dichos indicadores

estn sensiblemente relacionados con la calidad de la

atencin en salud que se brinde a estas poblaciones (para el
caso de las gestantes el control prenatal y la atencin del
parto y puerperio).
II.2.

FORMULACION DEL PROBLEMA

Por nuestra experiencia asistencial, hemos identificado que en
el control prenatal en algunas ocasiones no registran
accesibilidad a este servicio y la demanda inducida no capta
oportunamente las gestantes; siendo una poblacin donde la
mayor parte se encuentra distribuida en veredas y caseros con
el siguiente mbito problemtico:
Es comn que las gestantes no asistan al control prenatal,
aunque cuenten con afiliacin.
Es fcil encontrar gestantes de alto riesgo que ingresan al
servicio de urgencias sin control clnico o para clnico del
embarazo.
Se encuentran pacientes con alto riesgo obsttrico sin remisin
oportuna al especialista.
Es comn encontrar la falta de adherencia a tratamientos
empleados como el cumplimiento de las ordenes medicas por
parte de las paciente inscritas, ya sea por motivos econmicos
o culturales con respecto al embarazo;
Lo anterior trae como consecuencia el aumento del riesgo de
morbilidad perinatal y altas tasas de referencia de urgencia a
centros de II y III nivel. Lo aqu planteado nos hace conscientes
como profesionales de la salud, del reto de generar procesos
de auto cuidado y autocontrol con educacin y estilo de vida a
las pacientes obsttricas, para mejorar la calidad de la salud de

proceso materno fetal y un control de riesgos efectivo a los

ms pobres y vulnerables que permitan disminuir la Morbi
mortalidad por estos eventos, objeto de nuestro trabajo de
grado.
II.3.

OBJETIVOS
II.3.1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar la calidad del programa de control prenatal Del
Hospital II Essalud Moquegua 2015; para contribuir a
mejorar las acciones que permitan asegurar las acciones
de prevencin y promocin de la salud durante el
embarazo; el diagnstico temprano y el tratamiento
precoz adecuado de las enfermedades del binomio madre
- hijo.
II.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar un Diagnostico Operativo y Administrativo en Relacin
al Programa de Control Prenatal que ha venido
implementndose en el Hospital II Essalud Moquegua.
Identificar los Procesos y Prcticas de implementacin de las
Guas y normas tcnicas del Programa de Control Prenatal en
en el Hospital II Essalud Moquegua.
Establecer las complicaciones prevenibles ms comunes
presentadas por las gestantes adscritas al control prenatal en
el Hospital II Essalud Moquegua.
Analizar el proceso de deteccin temprana de las
complicaciones del embarazo en el programa de control
prenatal y recomendar orientaciones para el tratamiento
adecuado de las mismas

Presentar una Propuesta de Fortalecimiento, Institucional, por

procesos y por Responsabilidades del programa de Control
Prenatal en el Hospital II Essalud Moquegua.
II.4.

ANTECEDENTES
Antecedentes histricos. El concepto de control prenatal ha
sido parte Del cuidado por parte de los obstetras por, ms de
100 aos, inclusive en La primera edicin de La obstetricia de
Williams de 1907; se Le incentivaba a las pacientes a realizar
ejercicios, comer abundantemente, dieta balanceada y ropa
holgada, incluso deshacerse Del corset, tambin se Le daba
gua en las relaciones sexuales, cuidado de las mamas y salud
intestinal. Hacia la poca de 1930, el enfoque de cuidados era
asignado a la identificacin de signos y sntomas tempranos de
pre-eclampsia y era muy similar a la vigilancia actual, la
mayora de los enfoques era el mejoramiento de las tasas de
mortalidad, que si disminuyo en un 14% en la primera mitad del
siglo XX de 690 a 50 por cada 100.000 nacimientos. Es asi
como el nfasis se ha dirigido al mejoramiento del resultado
fetal y la prevencin de las complicaciones maternas. A travs
de la dcada de los 40s y 50`s se realiz un amplio nfasis en
minimizar el aumento de peso materno, se crea que esto
disminuira la incidencia de desrdenes hipertensivos, se le
instrua al paciente el ganar solo 20 Lbs e inclusive se le daban
diurticos para llegar a esta meta, sin modificar los tiempos
establecidos para las visitas, se incorporaron nuevos test.
Igualmente; A mitad de la dcada de los 80`s la salud pblica
para el cuidado prenatal incluyo cobertura mdica a un gran
nmero de mujeres no aseguradas, pues era claro que las
mujeres que no reciban cuidados prenatales tenan peores
resultados, en cambio, si las pacientes reciban un adecuado

cuidado, su riesgo de nacidos con bajo peso disminuyo

significativamente, as como, parto pretermino y muertes
neonatales. Los seis factores que identificaron como que
tuvieran un impacto en la calidad del cuidado prenatal era: la
cantidad asegurada, el retraso en informar a otros el embarazo,
la actitud hacia los profesionales de la salud, la edad
gestacional en que el embarazo era sospechado, 15
percepcin de la importancia del cuidado prenatal y la actitud
inicial hacia el embarazo.
II.5.

JUSTIFICACION
El control prenatal es una herramienta de la cual se ha valido la
medicina para el seguimiento de la gestacin, estableciendo
criterios que permiten la clasificacin por riesgo materno fetal y
as asegurar la deteccin oportuna y tratamiento precoz de los
mismos, contribuyendo a una salud materna fetal adecuada.
De acuerdo a los datos registrados en el ltimo censo nacional
del 2014 se encontr que la mortalidad perinatal fue de 17 por
cada 1000 embarazos, mostrando una tasa mayor entre las
mujeres que viven en el rea rural , siendo que el 31% de los
nacimientos se encontraron en esta misma rea. Teniendo en
cuenta que la mortalidad perinatal es uno de los indicadores de
resultados en salud propuesta por la ley que el 95 % de las
complicaciones materno fetales pueden prevenirse con control
oportuno 2 es necesario que las instituciones prestadoras de
servicios de salud, evalen sus servicios y programas dirigidos
a las gestantes y nios. Es conocido que las reas rurales son
la de mayor vulnerabilidad en la atencin en salud, ya sea por
el difcil acceso a servicios de calidad o personal calificado, por
lo tanto es deber de las instituciones realizar evaluaciones
sistemticas de los procesos referidos a la atencin en salud

para el mejoramiento de los mismos, el programa de control

prenatal, Este trabajo se justifica; en virtud de que en dicha
institucin, frecuentemente se viene presentando una
problemtica al respecto, como lo es el ingreso de pacientes en
estado de embarazo con ciertas complicaciones del mismo, las
cuales son prevenibles y que son resultado de un deficiente
control prenatal, probablemente por el incumplimiento de citas
mdicas o por la no realizacin de exmenes imagenolgicos o
de laboratorio ordenados; por tanto es necesario actuar
oportunamente para sugerir medidas que contribuyan al
mejoramiento del control prenatal y que ayuden a disminuir el
riesgo de complicaciones que puedan llevar a incrementar las
tasas de mortalidad materno fetal en el rea social de mercado
estudiado.

II.6.

MARCO TEORICO

1. CALIDAD DE ATENCION
La Calidad de Atencin en Salud no puede definirse
desde el punto de vista exclusivo de un actor del sistema
de salud. Cada uno de ellos

-paciente, prestador,

asegurador o entidad rectora- tiene una percepcin

diferente, que, sin contradecir y estando de acuerdo con
la de los dems, hace nfasis en aquel o aquellos
determinantes que ms valora.
Para el paciente, por ejemplo, aspectos tales como la
amabilidad y disponibilidad de tiempo del prestador, las
caractersticas fsicas del sitio en donde recibe la
atencin, el tiempo que transcurre entre el momento en
que solicita el servicio y efectivamente lo recibe, y los
resultados y las complicaciones del proceso, son
caractersticas que puede evaluar fcilmente y que, por
lo tanto, determinan su valoracin de la calidad. Por el
contrario, la idoneidad del prestador y el nivel de
actualizacin de la tecnologa empleada durante su
atencin, son aspectos que no puede evaluar y que , por
eso mismo, da por hechos.
Para el prestador, sin desconocer la importancia de lo
anterior, la valoracin de la calidad se soporta en los
aspectos que podramos denominar cientficos, tcnicos
y tecnolgicos involucrados en el proceso, tales como
credenciales y experiencia de los profesionales y
tecnologa disponible.
Para el pagador del servicio, la eficiencia, es decir, la
relacin entre el costo de cualquier intervencin y su

efectividad para evitar la enfermedad o para recuperar la

salud, es la caracterstica que ms valora.
El resumen anterior sirve para ilustrar cmo la calidad en
salud no depende de una sola caracterstica, sino de
mltiples aspectos, cada uno apreciado y valorado de
manera diferente segn el actor del sistema de que se
trate.
Es por lo anterior que los expertos (Donnabidian, Ruelas
e Instituto de Medicina de los Estados Unidos) entienden
y definen CALIDAD EN SALUD en trminos de la
sumatoria de los resultados de todas las dimensiones
que la soportan.

2. SATISFACCIN Y CALIDAD PERCIBIDA EN LA

ATENCIN DE SALUD
Una de las premisas bsicas ampliamente difundida por
aos ha sido que el paciente slo valora sanarse como
resultado de una hospitalizacin. Sin embargo, esta idea
ha quedado atrs en el sentido que
complementariamente se ha descubierto que existen
elementos asociados a la satisfaccin o calidad que
estn incorporados en el proceso de evaluacin que los
usuarios hacen de la atencin de salud. Hoy en da el
concepto de satisfaccin toma en cuenta cmo es la
atencin del paciente, pero tambin valora sus
expectativas de cmo debera haber sido atendido y a
su vez, otras dimensiones que van ms all de salir
sano de su hospitalizacin. Dentro de las implicancias
del proceso de implementar la calidad en la atencin de

salud se puede citar que en los ltimos catorce aos el

desafo de los pases desarrollados ha sido incorporar
como componente importante en la atencin de salud de
calidad, la mirada desde la perspectiva del consumidor.
Diversos autores han sostenido que la percepcin
positiva de la calidad en la atencin de salud se traduce
en mejores resultados mdicos. En ese sentido, la
mayora de ellos seala que para los pacientes el
proceso de curacin no es lo nico. Otro aspecto
relevante es que el comportamiento del usuario orienta a
pensar que ste no concibe la lgica de insatisfaccin
en la atencin de salud, es ms, es el resultado menos
deseable para l. En una serie de estudios incluyendo
uno que incorpora a los miembros de la Sociedad
Espaola de Atencin al Usuario de la Sanidad, llegan a
la conclusin que los espaoles reclaman, cada vez ms
con mayor insistencia accesibilidad a informacin sobre
resultados, mayor comunicacin con los profesionales,
desean confidencialidad e intimidad, quieren saber quien
les atiende y desean participar ms activamente4 .
Adicionalmente, se enfatizan que la satisfaccin alude a
la atencin sanitaria en general, tanto al trabajo tcnico
como a la relacin interpersonal. Conocer la satisfaccin
del paciente puede predecir, entre otras cosas, el
cumplimiento teraputico y el retorno al mismo centro
asistencial en otro episodio5 . Por lo tanto, la mirada de
los usuarios de servicios de salud, tal como ya lo han
comprobado pases desarrollados no es solo de
resolucin clnica, sino que consideran aspectos que
son valorados por las personas en sus beneficios
psicolgicos como respuesta a sus beneficios

10

emocionales y que se experimentan desde la entrada

hasta la salida del hospital o clnica. Lo anterior, se
expresa en percepciones, sentimientos y decisiones que
se conjugan con valores importantes que aplican en su
cotidianidad y que definen su vida. En consecuencia, la
respuesta no es de un suceso especfico que es el
sanarse, la experiencia tiene un mayor alcance que es la
relacin que mantiene el paciente con el equipo clnico,
trato, la calidad de la informacin que recibe, etc.
Actualmente en nuestro pas recin se comienza a
explorar en la implementacin de una encuesta nica
que mide satisfaccin y calidad percibida, la que se ha
probado en un piloto con usuarios de hospitales pblicos
y clnicas privadas6 . Hasta el momento, el principal
esfuerzo est puesto en garantizar que las prestaciones
de salud alcancen la calidad y las condiciones tcnicas
requeridas para la seguridad de los pacientes, lo que
significa cumplir con los estndares mnimos para el
logro de la acreditacin del prestador y la certificacin de
sus profesionales. No obstante lo anterior, si bien los
prestadores de salud estn en la tarea de acreditarse,
tambin les interesa conocer la satisfaccin de sus
usuarios en la atencin de salud que ofrecen. Por lo
tanto, el contar con instrumento que permita identificar
los atributos sensibles para las personas al evaluar la
calidad percibida en la atencin sanitaria y satisfaccin
contribuira an ms con el mejoramiento de este
proceso. Para mayor abundamiento, la entrada en
vigencia de la Ley de Derechos y Deberes de las
personas en relacin con las acciones vinculadas a la
atencin de salud, establece una nueva exigencia para

11

los prestadores en su relacin con el paciente. En

trminos generales los aspectos que se deben cumplir
sobre los derechos de las personas mbito que tambin
influye de alguna manera en su satisfaccin. La escasa
informacin pblica existente sobre los usuarios sobre
cmo perciben la calidad de la atencin de salud o cun
satisfechos estn no permite tener un conocimiento
acabado en esta rea. Cotidianamente se difunden a
travs de los medios de comunicacin crticas realizadas
por los usuarios respecto a la atencin de salud recibida
en situaciones puntuales. Sin embargo, no siempre se
conoce con precisin cules han sido los factores en
que estn basadas estas crticas, qu estn evaluando
cuando expresan estas quejas?, comparan est
insatisfaccin con algn estndar propio?, tiene que
ver con el cumplimiento o no de sus expectativas?,
cules son los componentes que determinan que los
chilenos se sientan satisfechos con la atencin de
salud?, existe consenso de esos elementos respecto
de lo que piensan los profesionales de salud y los
usuarios?, existe un denominador comn entre
usuarios de hospitales pblicos y privados que los hace
sentirse satisfechos?. Con todas estas interrogante y
con la idea de indagar ms profundamente acerca de de
los elementos claves de satisfaccin en la
hospitalizacin y proponer un instrumento para su
medicin, nos enfrentamos a la posibilidad de usar una
encuesta probada en otros pases y adecuarla a nuestra
realidad o realizar un estudio completo que
proporcionara la informacin suficiente para conocer
dichos elementos. En este contexto, para obtener una

12

informacin exhaustiva, diversa y representativa de

cmo piensan los usuarios chilenos, se opt por realizar
estudios concatenados de tipo cualitativo - cuantitativo
con el propsito de explorar, complementar y confirmar
la veracidad de la informacin obtenida.
3. EVOLUCIN DEL MBITO DE LA FUNCIN DE LA
CALIDAD:
La primera fase, es un principio que predomina el criterio
de la calidad mnima, preocupados como estaban por
producir lo mximo posible, no se practicaba el control
de la calidad. En una segunda fase se incorpor a la
actividad industrial, el control de la calidad basado en las
organizaciones cientficas del trabajo, practicndose el
control por la inspeccin al final del proceso productivo.
Despus se introdujo estadsticas del proceso y al
mismo tiempo obtener datos de manera rigurosa,
compararlos y analizarlos con el estndar establecido,
estudiar diferencias halladas y establecer correcciones.
Posteriormente bajo el concepto de alta direccin se
plante el control de la calidad en todos los
departamentos y no solo en la produccin. Actualmente
se habla de control de calidad en todas las empresas, a
este respecto la cuestin no solo es conseguir que todos
los departamentos participen en el control, sino que
todos en las empresas los realicen.

La calidad de un buen servicio se evala en dos

dimensiones:

13

 Segn los beneficios que aportan.

Segn los problemas que crea.
Calidad Total:
se refiere a la implementacin de un plan empresarial
basado en un procedimiento de calidad que involucra a
todos los empleados, es decir una estrategia completa
por la cual un compaa entera usa todos los recursos
para satisfacer a sus beneficiarios en trminos de
calidad, costo y plazo. Se debe desarrollar un "espritu
de calidad" y todos deben compartirlo para que la
gestin de calidad total tenga xito.
Los derechos fundamentales del usuario:
Los usuarios del sector salud, pblico y privado gozaran
de los siguientes derechos:
Acceso a los servicios de salud garantizndolos
conforme a la presente ley. Trato equitativo en las
prestaciones y en especial la gratuidad de los servicios
de salud pblicos a la poblacin vulnerable y son
vulnerables todas aquellas personas que no dispone de
recursos para satisfacer las necesidades mnimas para
su desarrollo humano, y se incluyen los grupos
especiales entre ellos el binomio madre nio, personas
de la tercera edad y discapacitados.
Gratuidad de los servicios en el sector pblico, cuando el
usuario forma parte de la poblacin vulnerable, con
prioridad en el rea materna infantil.

14

A ser informada de manera completa y continua, en

trminos razonables de comprensin y considerando el
estado psquico incluyendo el nombre facultativo,
diagnstico, pronstico, alternativa de tratamiento y ha
recibir consejera por personal capacitado.
Confidencialidad y sigilo de toda la informacin, su
expediente y su instancia en la unidad de salud salvo
en casos legales.
Respeto a su persona, dignidad humana e intimidad sin
que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo
social, del sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o
sindical.
A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de
medicamentos o procedimientos diagnstico, teraputica
y pronstico.
El usuario tiene derecho, frente a la obligacin
correspondiente del mdico de asignar, que se le
comunique todo aquello que sea necesario para el
debido consentimiento.
A efectuar reclamos y hacer sugerencias en los plazos
previstos.
A exigir que los servicios que se les prestan para la
atencin cumplan con los estndares de calidad tanto
en los procedimientos como en la prctica.

15

Respeto y dignidad:
Derecho a recibir un trato respetuoso en todo momento y
bajo toda circunstancia como reconocimiento de su
dignidad personal.

Identidad:
Derecho a saber la identidad y calificacin personal de
los individuos que les estn ofreciendo servicios.
Seguridad personal:
Derecho a esperar una seguridad razonable en las
medidas que las intervenciones preventivas, curativas,
de rehabilitacin y las instalaciones del servicio lo
permitan.
Comunicacin:
Derecho a que la comunicacin en salud se realice en el
idioma predominante de la comunidad.

Informacin:
Derecho a obtener informacin completa y actualizada
de las actividades de atencin, promocin y prevencin
para as poder decidir sobre la participacin voluntaria.

Consentimiento:

16

Derecho a participar razonablemente informado en las

decisiones relacionadas al cuidado de la salud.

tica mdica, privacidad y confidencia en la

atencin:
Derecho a su privacidad personal y de informacin, tal
como se manifiesta en los siguientes postulados:

Derecho a rehusarse a hablar o a ver a alguien que no

est oficialmente relacionado con la atencin, aun
personas que podran estar oficialmente relacionadas
con la institucin, pero no involucradas directamente en
su examen y tratamiento, por ejemplo estudiantes de
medicina.

Derecho a esperar que toda atencin o mencin de su

caso se realice discretamente, que sin su consentimiento
no haya gente presente sino esta directamente
involucrada en su atencin.

Derecho a usar el vestido personal apropiado, objetos

religiosos y simblicos, sino infieren con los
procedimientos, pruebas diagnsticas o el tratamiento.

Derecho a ser examinado en instalaciones diseadas

para asegurar el aislamiento visual y auditivo razonable.
Incluye el derecho a pedir la presencia de una persona
del mismo sexo, durante el examen, tratamiento o el
procedimiento efectuado por un profesional del sexo
opuesto; as como el derecho a permanecer desnudo

17

solo el tiempo necesario para llevar a cabo el

procedimiento.

Derecho a que su expediente sea ledo solo por aquellos

directamente involucrados en su atencin, o de
supervisar la calidad de sta. Otras personas podrn
utilizarlo solo con su autorizacin por escrito, o la de su
representante legal autorizado.

Derecho a que toda comunicacin y registros

pertenecientes a su tratamiento, incluyendo facturas de
pago, sean tratados confidencialmente.

Derecho al acceso imparcial al tratamiento, sin

considerar su edad, raza, creencia, sexo o identidad
sexual y nacional.

Derecho a rehusar tratamiento hasta donde se lo permita

la ley. Cuando la denegacin del tratamiento por el
paciente, o su representante autorizado legalmente
impida la prestacin del tratamiento adecuado, se dar
por concluida la relacin con el paciente previo acuerdo.

El problema de la calidad en la Salud:

Para los profesionales de la salud, el problema de la
calidad se les plantea como una cuestin prctica.
Desde este enfoque es necesario aclarar algunas
implicancias tericas, pero slo lo necesario para ayudar
a esa prctica.
Nuestras acciones de salud, sean de promocin,
prevencin o curacin deben tener la ms alta calidad.

18

Esta exigencia es tan obvia en la labor cotidiana de los

profesionales de la salud, que no requiere mayor
argumentacin. Cuando el profesional de la salud se
dispone a aplicar la ms alta calidad a sus acciones de
salud, surgen ante l obstculos inesperados entre ellos
estn:
Necesidad de establecer que se puede entender por
calidad
Necesidad de delimitar el campo en el que
estudiaremos la calidad, para no dispersarnos con
problemas que no corresponden.
Cmo medir la calidad y as fijar estndares, apreciar
tendencias y hacer comparaciones, etc.?
Cmo podremos controlarlo (control de la calidad), o
asegurar que la calidad no decaiga (garanta de la
calidad)?
Es importante mencionar que la mayora de las veces
que se realizan trabajos de calidad en salud, se
presentan algunas dificultades debido a que no sean
resueltos previamente las cuatros dificultades antes
mencionadas. De hecho como SILAIS estamos
interesados en que las unidades conozcan la
importancia y necesidad de desarrollar un instrumento
de medicin de la calidad, que permita descubrir los
puntos concretos de su trabajo donde la calidad sea
mejorada. De la misma manera que la calidad global del

19

centro y con el inters de sistematizarla mejorando

cualitativamente el trabajo. La calidad de un servicio se
juzga como un todo, sin disociar sus componentes.
Prevalece la impresin de un conjunto y no el xito
relativo de una u otra accin. En un servicio de salud, se
consideran parmetros de calidad:
Puntualidad
Prontitud en la atencin.
Presentacin del personal
Cortesa, amabilidad, respeto.
Trato humano.
Comunicacin con el usuario y la familia
Interpretacin adecuada del estado de nimo de los
usuarios
Aceptacin de sugerencias
Capacidad profesional
tica
Equidad
Presentacin fsica de las instalaciones
Presentacin adecuada de las instalaciones. (13)
4. IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL.
El control prenatal es muy importante porque nos
ensea a conocer a los actores responsables: Los
cambios que ocurren en tu cuerpo. Que alimentos y en
qu cantidad debes consumirlos para garantizar un
crecimiento sano a tu beb. Los signos de alarma
durante el embarazo. Donde debe ser atendido tu parto
5. CONTEXTO DE LA NORMA TCNICA PARA LA
ATENCIN PRENATAL

20

Las Guas de Atencin de Salud Sexual y Reproductiva

que cobija la atencin prenatal en trminos de atencin
primaria y servicios de salud tenemos:
Normas de Proteccin Especfica: Atencin del Parto;
Atencin del Recin Nacido y Planificacin Familiar.
Normas de Deteccin Temprana: Alteraciones del
embarazo; Cncer de crvix y Cncer de seno. Guas de
Atencin: Hipertensin Arterial y hemorragias asociadas
al embarazo; ETS, VIH/SIDA y Mujer y menor
maltratados.
La presente norma pretende dar parmetros bsicos
que garanticen una atencin de calidad con racionalidad
cientfica al proceso prenatal.
Definicin
Conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos que pretenden identificar los riesgos
relacionados con el embarazo y planificar el control de
los mismos a fin de lograr una gestacin sana que
permita un parto y nacimiento en condiciones
adecuadas y sin secuelas para la madre y su hijo.
Objetivo Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin
para prevenir y controlar los factores de riesgo
biopsicosociales que inciden en este proceso Detectar
tempranamente las complicaciones del embarazo y
orientar el tratamiento adecuado de las mismas Ofrecer
educacin a la pareja que permita interrelacin
adecuada entre ellos y su hijo
Poblacin Objeto

21

Las beneficiarias de esta norma son todas las gestantes

afiliadas al SGSSS en los regmenes Contributivo y
Subsidiado.
Caractersticas del Servicio
Las siguientes actividades procedimientos e
intervenciones conforman las normas bsicas para la
deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.
Las IPS que prestan este servicio deben tener
capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado
para brindar la atencin humanizada y de calidad que
garantice una gestacin normal y una madre y recin
nacido sanos.
6. OBJETIVOS DEL CONTROL PRE NATAL

Objetivos Del control prenatal

Evaluar integralmente a la gestante y al feto.

Identificar la presencia de signos de alarma.
Promover la adecuada nutricin.
Prevenir y tratar la anemia
Prevenir el ttano neonatal
Prestar los cuidados adecuados a la madre,
ofrecindole una atencin

competente,

conveniente para evitar complicaciones.

Mejorar las molestias y trastornos menores del

embarazo.
Orientar a la pareja hacia la paternidad

responsable.
Reducir la morbi-mortalidad materno-infantil.
Preparacin psicofsica para el parto
Diagnosticar la edad Gestacional.
Diagnosticar la condicin fetal.

22

Diagnosticar la condicin materna.

Educar a la madre

CARACTERSTICAS DEL CONTROL PRENATAL:

Debe ser oportuno y precoz:

Toda mujer en edad frtil debe acudir al CPN en cuanto
note ausencia de su periodo menstrual. El control
deber iniciarse lo ms temprano posible, tratando de
que sea desde el primer trimestre de la gestacin.

Deber ser peridico y repetido:

-Hasta las 30semanas:
CPN mensual
-Entre las 31-36 semanas: CPN quincenal
-Desde las 37 semanas: CPN semanal.

Deber ser completo o integral:

-Historia clnica general
-Historia obsttrica
-Evaluacin del bienestar materno
-Evaluacin del bienestar fetal
-Atencin nutricional.
-Atencin odontolgica.
-Atencin sobre inmunizaciones.
-Atencin en salud mental.
-Atencin social y visitas domiciliarias, si es que las
necesita.
-Educacin para la salud, y sobre todo acerca de los
factores relacionados con el embarazo.

Debe ser extenso o de amplia cobertura:

Lo ideal es que el control prenatal sea difundido
apropiadamente de modo que abarque a todas las
gestantes.

Debe ser humano:

Aspecto que solo mencionamos pues constituye una
caracterstica inherente a todo acto mdico.

Primera consulta:

23

La primera consulta es muy especial, porque la paciente

debe vencer la timidez de estar frente al mdico
(muchas mujeres as lo sienten) permitir aclarar dudas
y temores respecto al embarazo Primero se tendr que
salir de la duda si es que la paciente est embarazada o
no. Se examinar totalmente y se pedir una serie de
exmenes auxiliares:
- Test de Embarazo.
- Exmenes de sangre: Hemograma completo (verificar
si hay anemia), grupo sanguneo y factor Rh (descarte
de incompatibilidad materno-fetal), glicemia (diabetes
gestacional), reacciones serolgicas para sfilis, test de
ELISA para HIV, dosaje de anticuerpos para rubola,
toxoplasmosis, y otras infecciones de inters. - Examen
completo de orina: en busca de infeccin urinaria o
albuminuria (eclampsia). - Test de citologa
(Papanicolaou), para descartar cncer de cuello uterino.
- Ecografa obsttrica, aconsejable antes de las 12
semanas embarazo permite establecer la edad
gestacional con mayor precisin.

7. INDICACIONES A TENER EN CUENTA DURANTE EL

CONTROL PRE NATAL
1.-La dieta:
Es fundamental cuidar la dieta de la futura madre. Es
tambin necesario insistir acerca de una preparacin
higinica de los alimentos.

24

2. La higiene personal:
Debe observar las reglas de higiene general al mayor
grado posible durante el embarazo.
3. La actividad fsica:
El ejercicio fsico moderado es medida conveniente en
la embarazada. Se desaconseja el ejercicio de alta
competicin, de contacto y buceo. Se debe evitar el
aumento sostenido de temperatura en la gestante, para
no exponer al feto a hipertermia. Se aconseja una
reduccin gradual hacia el tercer trimestre.
4. La educacin:
Es importante tratar de que la paciente tenga la mayor
informacin veraz acerca de su condicin de
embarazada y de todos los aspectos biolgicos del
embarazo.
5. Psicoprofilaxis obsttrica:
Implica la preparacin fsica y mental de la paciente y
pareja programada, apropiada y que tiene por objeto,
permitir que el nacimiento del producto, se realice en las
mejores condiciones de colaboracin fsica y mental de
la madre.
6. Medicamentos:
Se recomienda suspender la administracin de
medicamentos a las mujeres
Embarazadas, lo ms que sea posible, administrarlos
solo cuando sea urgente; evitando los agentes nuevos o
en fase de experimentacin, y usarlos slo cuando sea

25

necesario, a las dosis ms bajas que se requieran para

que sea de eficacia clnica.
7. Consejera:
Esta debe ser una herramienta de prevencin y de
promocin de la salud. Debe incluir temas especficos,
gua y pautas de alarma. Se debe reforzar la idea que
estar embarazada no es estar enferma. El embarazo es
una etapa normal y especial de la vida pero de ninguna
manera invalidarte, evitando conductas sobre
protectoras o de descuido.
8. Relaciones Sexuales:
La normalidad respecto a este tema, es lo que cada
pareja est en condiciones de aceptar. A lo largo del
embarazo existen variaciones en la libido de la gestante,
pero muchas veces esto se debe a temores y prejuicios,
informar que las relaciones sexuales no daan al bebe y
que su actividad sexual depender de su decisin, en
relacin al bienestar de la pareja.
9. Alimentacin:
La dieta debe ser balanceada. Solo el requerimiento de
calcio y hierro aumenta. Se deben ingerir alrededor de
1200 mg de calcio elemental. Esta cantidad se
encuentra en 5 porciones de lcteos/da (1 porcin de
250 ml leche o 250 grs. de yogurt o 1 porcin de queso o
1 huevo).
10. Tabaquismo y alcohol:
El consumo de alcohol durante el embarazo se asoci a
bajo peso al nacer, aunque no se sabe cunto alcohol

26

sera perjudicial para el feto, se aconseja no ingerir

alcohol durante el embarazo. El fumar se asoci a una
variedad de efectos adversos para el feto en numerosos
estudios, se debe realizar consejera desalentando el
hbito tabquico durante la gestacin.
11. Gentica:
Actualmente existen algunos test para el diagnstico
prenatal de sndrome de Down y defectos del cierre del
tubo neural. El triple esquema con marcadores
serolgicos en sangre materna con alfa feto protena
baja, estriol no conjugado bajo, y gonadotrofina corinica
humana aumentada, entre la semana 10-12 de
gestacin identifica el 80% de los fetos con sndrome de
Down con una tasa del 5% de falsos positivos.
8.

II.7.

MARCO CONCEPTUAL
ACCESIBILIDAD
Posibilidad de ser atendidos por los servicios. Hay por lo
menos tres tipos: 1) material (distancia, transporte, horarios), 2)
econmicas (costos de viaje, de los honorarios) y 3) sociales o
culturales (barreras por pautas culturales, del idioma, etc.)
ACEPTABILIDAD

27

Conformidad de pacientes y familiares con las expectativas que

tenan sobre la atencin mdica solicitada y obtenida.
ACHICAMIENTO ORGANIZACIONAL (Downsizing)
Es una de las estrategias que propone reducir los
departamentos y la fuerza laboral adaptndolos a nuevos
procesos, nuevos productos y nuevos clientes y/o a un
ambiente ms competitivo. En algunos casos, esa estrategia
implica la subdivisin de la organizacin original en una serie
de nuevas organizaciones de menor tamao.
ACREDITACIN
Procedimiento de evaluacin de los recursos institucionales,
voluntario, peridico y reservado que tiende a garantizar la
calidad de acuerdo con estndares mnimos, bsicos o, ms
elaborados y exigentes. Comenz por iniciativa de organismos
no gubernamentales (JCAHO en Canad y EU; COMCAM,
ITAES en Argentina).
ALPHA
Programa establecido por la International Society for Quality in
Healt Care para desarrollar internacionalmente la acreditacin.
ANLISIS DOCUMENTAL
Utiliza la informacin cualitativa de documentos escritos,
recopilada en normas, cartillas, programas, historias clnicas;
leyes, dictmenes, informes, quejas registradas, juicios;
discursos, declaraciones, mensajes, recortes periodsticos,
folletos, etc., seleccionando los aspectos que interesan a las
variables en estudio. Las tcnicas son las de anlisis

28

documental, anlisis del discurso, estudios legales, auditora de

historias clnicas; anlisis comunicacional, entre las ms
frecuentes.
ANLISIS DE CARTOGRAFA Y MAPEO DE EFECTORES
Confecciona la lista y la ubicacin en el mapa respectivo, de las
distintas organizaciones vinculadas con el tema de evaluacin,
distinguiendo la dependencia y el tipo, as como sus reas de
responsabilidad, trabajo e influencia, pudiendo agregar toda
otra informacin que resulte de importancia.
ANLISIS DEL PROCESO Y RESULTADO
Combinacin de los enfoques de proceso y resultados para una
misma condicin o enfermedad especfica. Proceso se refiere a
lo que hacen los mdicos desde el punto de vista tcnico y de
interrelacin con los pacientes. Resultados son las
consecuencias de esa atencin en la salud de los pacientes
atendidos con alcances inmediatos o alejados.
ATENCIN DE ENFERMERIA
Conjunto de actividades y comportamientos que aseguran la
mejor atencin posible del paciente mediante el ejercicio
profesional del personal de enfermera ( licenciados,
enfermeros, auxiliares).
ANLISIS ESTADSTICO
Recurre al uso de informacin general secundaria recogida
mediante censos, registros y encuestas, en el campo
demogrfico, sanitario, educacional, econmico, etc.. La
informacin puede ser tambin primaria, o sea recogida para

29

los fines de un estudio especfico, mediante formularios

diseados al efecto, segn el requerimiento de los respectivos
indicadores. Se utilizan las tcnicas de anlisis e interpretacin
de la estadstica, la demografa y la epidemiologa.
ATENCIN MEDICA GERENCIADA
Conjunto de actividades para gestionar contratos de riesgo,
para la cobertura de los usuarios a travs de una red de
servicios de salud, con recursos financieros limitados. Es el
modelo o estilo argentino del "managed care".
ATENCIN PRIMARIA
Atencin mdica general o bsica focalizada en los cuidados
preventivos y en los tratamientos de problemas y
enfermedades habituales. Acciones brindadas a los pacientes
ambulatorios en el primer contacto.
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
La atencin primaria de salud es fundamentalmente asistencia
sanitaria puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad, por medios que les sean aceptables, con su
plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas
puedan soportar. La atencin primaria, a la vez que constituye
el ncleo del sistema nacional de salud forma parte del
conjunto del desarrollo econmico y social de la comunidad."
OMS/UNICEF, ALMA ATA 1978.
ARBOL DE DECISIN
Sinnimo de algoritmo. Es el conjunto ordenado y finito de
operaciones que permite hallar la solucin de un problema.

30

BENCHMARKING
Es la tcnica aplicada para encontrar y determinar los mejores
estndares disponibles para cada una de las caractersticas de
los productos y procesos rediseados con base en la
experiencia histrica de la organizacin o el desempeo de las
mejores organizaciones en su clase.
Calidad de la Estructura, del Proceso y de los
RESULTADOS
La Calidad puede ser apreciada desde tres niveles bsicos. La
Estructura es definida como el agregado de todos los recursos
involucrados en la produccin de los servicios de salud. Se
incluyen los aspectos fsicos (planta fsica, equipos), el
personal (calificacin, capacitacin), materiales, reglas,
manuales, estndares y recursos financieros, entre otros. El
Proceso representa las distintas actividades involucradas en la
produccin de la atencin medica.Los Resultados son los
productos finales del proceso de atencin en los servicios de
salud. Pueden ser reconocidos, por ejemplo, en la reduccin de
las tasas de mortalidad o en el aumento de la sobrevida. Los
dos primeros aspectos (estructura y proceso) son el campo
tradicional de la evaluacin de la atencin a la salud, y se
encuentran presentes en las tcnicas de acreditacin, en la
auditoria mdica, representada por las Organizaciones de
Revisin por Pares (PRO) o las ms modernas Organizaciones
de Revisin de Actividades Profesionales (PSRO). El Anlisis
de Resultados (Outcome Analysis) es un campo relativamente
nuevo en la evaluacin de servicios de salud e involucra a los
estudios de sobrevida, anlisis de costo-efecto, anlisis de

31

Aos de Vida Ajustados por Incapacidad o por Calidad (QALYs

y DALYs o AVISAs), por apuntar algunos..
CALIDAD ROBUSTA
Se trata de un trmino utilizado por G. Taguchi para referir la
calidad del producto como resultado de la calidad del proceso.
En otras palabras, la calidad aislada del producto puede ser el
resultado de la suerte, como sera si un proceso de
esterilizacin es imperfecto pero, afortunadamente, debido a la
baja prevalencia de bacterias patognicas en el ambiente tal
falla no ocasiona complicaciones infecciosas para los pacientes
quirrgicos. Calidad Robusta en ese ejemplo, sera la ausencia
de infecciones como resultado de un proceso de esterilizacin
bien diseado, bien operado y bien controlado.
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE SISTEMAS LOCALES DE
SALUD
Medida en que los sistemas o redes de servicios de un rea
geogrfica definida est resolviendo los problemas de salud
ms frecuentes de la poblacin. La capacidad de respuesta se
entiende como la potencialidad del sistema de absorber las
necesidades de atencin de salud de su poblacin.
CATEGORIZACIN
Proceso de evaluacin de los establecimientos asistenciales
tendiente a su clasificacin por complejidad o riesgo. Tambin
se utiliza para recursos humanos profesionales. Nivel de
resolucin de un establecimiento, determinado por la
complejidad del mismo o por el nivel de riesgo que resuelve.

32

Debe estar asociado a la habilitacin y est determinado por la

propia institucin y evaluado por la autoridad competente.
CERTIFICACIN
Trmino usado habitualmente vinculado a los Recursos
Humanos, constituyendo el aval dado al mismo por alguna
Institucin que avala que dicho profesional est capacitado en
determinada especialidad o prctica. Habitualmente a cargo de
organismos gubernamentales y no gubernamentales (ej:
Academia Nacional de Medicina, Asociacin Mdica Argentina,
Colegios Mdicos, etc.)
CRCULOS DE CALIDAD
Este concepto, y prctica, han sido desarrollados por Kaoru
Ishikawa y significa la constitucin de grupos o equipos
encargados de la tarea de mejorar la calidad a nivel de puntos
o departamentos determinados de la organizacin. Fue
substituido por el paradigma de la calidad total (vea Calidad
Total y El Equipo nico), bajo el cual se espera que cada uno y
todos los participantes de la organizacin estn involucrados
en el proceso de Gestin de Calidad.
COMCAM
Sigla de Comisin Mixta para el Desarrollo de la Calidad de
Atencin Mdica. Entidad fundada por Sociedad Argentina de
Auditora Mdica, el Instituto de Servicios Sociales para
Jubilados y Pensionados y la Confederacin de Clnicas,
Sanatorios y Hospitales Privados de la Repblica Argentina. A
los que luego se agregaron el Instituto de Obra Mdico
Asistencial de la Provincia de Buenos Aires y la Coordinadora

33

de Obras y Servicios Sociales Provinciales de la Repblica

Argentina .
CONFIABILIDAD
Es el grado de estabilidad que presenta un instrumento al
obtener el mismo resultado en oportunidades repetidas bajo
condiciones idnticas.
CONQUEST 2.0
Es una base de datos en red, con capacidad de crecimiento
indefinido en la medida que grupos de expertos incluyan
indicadores y procedimientos con relacin a patologas an no
abarcadas, o se convaliden nuevos procedimientos respecto de
patologas ya analizadas.
CONTROL DE SESGOS Y ERRORES ALEATORIOS
En la apreciacin crtica de lecturas cientficas se refiere a la
evaluacin de la calidad de una investigacin en cuanto a
verificar que su diseo y produccin haya impedido la
generacin de desvos en los resultados como consecuencia
de la presencia de sesgos (tendencia a publicar los resultados
positivos, a pensar y desarrollar investigaciones cuyo objetivo
es demostrar positivamente un hecho, etc.) y errores aleatorios
(una asignacin defectuosa de casos al interior de grupos
experimentales puede incorporar sesgos positivos).

1. deben ser pragmticos tomando en cuenta la disponibilidad

real de equipos diagnsticos.

34

2. deben someterse a revisiones y actualizaciones peridicas.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Informacin tcnica y formal brindada por los profesionales
tratantes a los pacientes para tomar decisiones compartidas
sobre procedimientos y teraputicas que suponen un riesgo
ms alto que el habitual.
COSTOS DE LA NO-CALIDAD
Consiste en evaluar los costos incurridos por hacer mal la
cosas mal Ejemplos: los costos de la infeccin hospitalaria, de
internaciones innecesarias, de prcticas injustificadas, de
estadas prolongadas.
DEFECTO CERO
Este concepto se encuentra asociado a la Mejora Continua de
la Calidad y significa un esfuerzo concertado por disminuir
continuamente la ocurrencia de defectos, buscando lograr la
eliminacin total de stos, lo que de hecho, probablemente no
se obtendr, en el sentido literal. Un trmino anlogo a ste y
que se usa en algunas industrias como en Motorola, es el
Estndar Seis Sigma (Six Sigma Standard) o el logro de
apenas 3,4 defectos por el milln de partes o piezas
producidas.
DEMOGRAFA

35

Ciencia que estudia la poblacin en trminos de cantidad,

distribucin y composicin.
DESIGUALDAD
Diferenciacin con dimensionalidad, en la esfera colectiva o
poblacional. En tanto "prueba emprica de la inequidad" se
puede expresar a travs de indicadores. En ingles " inequality".
DIAGRAMA DE PARETO
Tipo especial de diagrama de barras en el cual se arreglan las
variables (siempre discretas y no continuas) en un orden
decreciente de magnitud. La ventaja de este tipo de arreglo es
el de destacar, al principio del grfico, la variable mas frecuente
( por ejemplo: la causa principal de un problema). Otra ventaja
es que se puede representar el valor acumulado de la suma de
las variables.
DIFERENCIA
Expresin de los efectos de la diversidad y la desigualdad que
se manifiesta en la esfera individual y que pueden constituir
indicadores de incidencia acumulativa, como por ejemplo las
medidas epidemiolgicas de riesgo.
DIVERSIDAD
Variacin de caractersticas, diferenciacin sin dimensionalidad
(como ejemplo, gnero, etnia, cultura, nacionalidad,
generacin), en la esfera colectiva o poblacional. La diversidad
que configura problemas de investigacin semiestructurados o
no estructurados, puede tratarse en forma emprica a travs de
tipos o variables nominales.

36

EFECTIVIDAD
Segn Avedis Donabedian: conseguir mejoras en la salud
mejorando el impacto de la morbilidad sobre una poblacin
definida. Consiste en la medicin del grado en que una forma
eficaz de intervencin puede aplicarse o ponerse a disposicin
de todos los miembros de un grupo definido que podra resultar
beneficiado.
EFICACIA
Es la capacidad de la ciencia y la tecnologa para lograr un
resultado favorable en casos individuales, con independencia
de los recursos o insumos necesarios. Consiste en determinar
objetivamente que una forma de intervencin, preventiva,
diagnstica, curativa o restaurativa; es ms til y beneficiosa
que intil o perjudicial para alcanzar la finalidad preconizada, o
que es ms eficaz que el tipo de intervencin que reemplazar,
o que en realidad es mejor que no hacer nada.
EFICIENCIA
Consiste en la medicin del grado en que se puede alcanzar un
nivel determinado de efectividad con un costo mnimo de
personal, de recursos y fondos. Es la relacin costo/ beneficio
por la que se obtiene la mejor calidad al menor costo posible.
Expresa los resultados finales obtenidos en relacin con los
costos en trminos de dinero, recursos y tiempo.
EL CICLO DE SHEWHART O CICLO DE MEJORA DE LA
CALIDAD: La herramienta fundamental de la Mejora de la
Calidad es el Ciclo de Shewhart o Ciclo PDCA (Plan, Do,
Check, Act) que preferimos traducir por Planifique,
Experimente, Evale e Implemente. No obstante su sencillez

37

conceptual, su originalidad reside en el hecho de que describe

operaciones productivas o de servicio, que tienen siempre un
conjunto de procesos que deben ser identificados, aislados y
sometidos a una Planificacin (P); a un replanteamiento; a ser
experimentados (do, o D); a una evaluacin (check o C) y a la
implementacin como operacin de rutina (act o A).
Debindose aplicar sistemticamente a cada proceso.
EMPODERAMIENTO (Empowerment)
Se trata de la transferencia efectiva del poder a las personas y
equipos para que puedan cambiar procesos e implementar
nuevas soluciones a los problemas encontrados en el rediseo
de esos procesos.
ENFOQUE CIENTFICO
Se trata de un enfoque sistemtico que atribuye mayor valor a
los hechos antes que a las impresiones; poniendo mas nfasis
en los datos que en las opiniones o estimaciones. Incluye,
habitualmente, el empleo metdico del tratamiento estadstico
de la variabilidad.
ENSAYO CLNICO
Es una actividad de investigacin que involucra una
intervencin en sujetos humanos para evaluar resultados en
trminos de eficacia y seguridad. El plazo manifiesta amplias
variaciones: desde la primera vez que se usa en humanos sin
ningn procedimiento de control hasta que se disea y ejecuta
rigurosamente un experimento que incluya el testeo y
tratamiento de los controles as como la aleatorizacin.
ENTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE

38

O sea a personas seleccionadas por su conocimiento de la

realidad, o su condicin de decisores, o por su responsabilidad
poltica o tcnica, o por su liderazgo, entre otras. Las
entrevistas deben tener una cierta estructuracin y los
entrevistadores han de manejar criterios compartidos, a fin de
garantizar la homogeneidad de la recoleccin.
Encuestas por muestreo representativo a la poblacin
general y/o a usuarios de los establecimientos permite conocer
con mayor rigor metodolgico, aspectos como participacin en
actividades, percepciones, utilizacin de servicios, gastos,
opiniones y satisfaccin de la gente respecto de la oferta de
servicios, actitudes y conductas frente al cuidado de la salud,
entre otros.
EPIDEMIA
Incremento en el nmero de eventos ocurridos por encima de
lo esperado en un perodo de tiempo y lugar determinado
EPIDEMIOLOGA
Ciencia y mtodo de raciocinio inductivo que se utiliza en la
investigacin y solucin de problemas de salud que conciernen
a la comunidad.
EQUIDAD
Distribucin de los recursos en funcin de las necesidades de
los grupos. Equidad horizontal = recursos iguales a iguales
necesidades, Equidad vertical = recursos diferentes a
necesidades diferentes.
ESTADIOS DE LAS ENFERMEDADES Stagging Concept

39

Mtodo de evaluacin basado en medir los resultados

esperados en funcin del momento en que se inicia la atencin.
Los estadios de gravedad son: 1) sin complicaciones o con
problemas mnimos, 2) problemas limitados a un rgano o
sistema, 3) afeccin mltiple de rganos o sistemas y 4) grave
con riesgo de muerte.
ESPECIFICIDAD
Capacidad de una prueba de diagnosticar ausencia de un
problema cuando el problema no existe.
ESTRATEGIA GANA, GANA (Win Win Strategy)
Se trata de una estrategia para el trabajo en equipo y la
administracin en general, involucrando la bsqueda de
soluciones en las cuales todos los participantes obtienen
ventajas, al contrario de las soluciones tradicionales cuando, si
alguien gana, se espera que exista siempre otra parte o
persona que est perdiendo.
ESTRATEGIA INDUSTRIAL DE GESTIN DE CALIDAD
(IQMS)
El concepto de Estrategia Industrial de Gestin de Calidad es
utilizado por algunos autores para cuestionar la adecuacin del
modelo Calidad Total/Mejora Continua de la Calidad a la
realidad de la Gestin de Servicios de Salud. Los que proponen
esa distincin argumentan que el sector de servicios de salud
se beneficiara mucho ms con la implementacin de las
tcnicas tradicionales de Garanta de Calidad (Revisin por
Pares, Auditora Mdica, entre otras) que del desarrollo de
ideas que, en su opinin, se ajustan mucho ms a la
produccin industrial. Nuestra opinin es justamente al revs, o

40

sea, que las tcnicas de Calidad Total y Mejora Continua de la

Calidad junto con las tcnicas de Garanta de la Calidad,
ofrecen una extraordinaria opcin de incremento de la Calidad
y del Costo-Efectividad de los Servicios de Salud.
ENCUESTAS POR MUESTREO REPRESENTATIVO
A la poblacin general y/o a usuarios de los establecimientos
permite conocer con mayor rigor metodolgico, aspectos como
participacin en actividades, percepciones, utilizacin de
servicios, gastos, opiniones y satisfaccin de la gente respecto
de la oferta de servicios, actitudes y conductas frente al
cuidado de la salud, entre otros.
ENTREVISTAS CUALITATIVAS EN PROFUNDIDAD
Se desarrollan mediante reiterados encuentros cara a cara
entre el investigador y los informantes, encuentros stos
dirigidos hacia la comprensin de las perspectivas que los
informantes tienen respecto de sus vidas, experiencias o
situaciones, tal como lo expresan en sus propias palabras. Las
entrevistas cualitativas son descriptas como no directivas, no
estructuradas, no estandarizadas, abiertas.
ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO DE COHORTES
Son muy utilizados en el anlisis epidemiolgico para asociar
presuntas causas y efectos, de modo prospectivo o
retrospectivo, en poblaciones seleccionadas por haber estado
expuestas a la presunta causa o por mostrar el efecto
estudiado, respectivamente.
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

41

Son la base y punto inicial de otros tipos de estudios. Estn

dirigidos a determinar cmo es y cmo est la situacin de las
variables que debern estudiarse en una poblacin, la
presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un
fenmeno (prevalencia o incidencia), en quines, dnde y
cundo se est presentando determinado fenmeno, etc..
EVENTO ADVERSO
Suceso desfavorable de la atencin medica que se produce
como consecuencia de causas evitables por ajuste de normas
y/o procedimientos. Ejemplos: reinternaciones, infecciones intra
hospitalarias, complicaciones clnicas o quirrgicas.
EXPOSICIN AL RIESGO
Proximidad y/o contacto con la fuente de un agente nocivo o
beneficioso de tal manera que pueda ocurrir la transmisin
efectiva del agente.
FLUJOGRAMA O FLOWCHART
Representacin visual de los procesos lgicos. Es una
herramienta grfica que revela los distintos puntos de vista con
relacin a un determinado proceso. Se analiza y grafica
mediante un conjunto de smbolos todos los pasos del proceso
observado.
FINANCIADOR
Entidad pblica o privada que administra los fondos destinados
a solventar el costo de las prestaciones de salud.
GARANTA DE LA CALIDAD [Quality Assessment (QA)]

42

Es la versin de la Calidad donde la misma es observada

desde afuera. La persona o grupo evala lo que otra persona o
grupo ha producido. Es la forma clsica de encarar la calidad
en los servicios de salud y bajo ese concepto se encuentran
todos los tipos de comits de calidad hospitalaria (de historias
clnicas, mortalidad, farmacia o medicamentos, de infecciones)
y todas las actividades de auditora mdica (Organizaciones de
revisin por pares y organizaciones de revisin de servicios
profesionales (En EE.UU.: Peer Review Organizations ( PRO),
Professional Services Review Organizations ( PSRO)
Las caractersticas esenciales son:

Ejecucin desde fuera del proceso de atencin (ya sea dentro

o fuera de la organizacin).

El anlisis se realiza despus de ejecutado el proceso de

produccin (anlisis posterior)
Es importante destacar que en el caso de la Mejora Continua
de la Calidad y de la Gestin de Calidad Total la prctica es
exactamente al revs de lo que ocurre con la Garanta de la
Calidad. En esos casos, la calidad es un producto colectivo de
todos los participantes en el proceso productivo con la finalidad
de dimensionar su desempeo.
GESTIN DE LA CALIDAD EN ENFERMERA
Es un procedimiento llevado a cabo por las enfermeras para
establecer, aplicar, controlar y evaluar los cuidados de
enfermera que reciben los pacientes y orientar los recursos
humanos y materiales disponibles hacia actividades tendientes
a alcanzar estndares de atencin reconocidos por el grupo
profesional ( Dee Ann Gillies, 1994)
GESTIN DE LA CALIDAD TOTAL [Total Quality
Management (TQM)]

43

Toma la esencia de sus conceptos del conjunto de ideas de W.

Edwards Deming. La calidad para un determinado proceso es
definida bsicamente por todos los participantes: productores,
usuarios, proveedores, y ocurre simultneamente con la
ejecucin total del proceso. Aqu tiene el sentido de ser a lo
largo y ancho de toda la organizacin, durante todo el ciclo
productivo y no solamente al final del mismo.
GESTIN SISTMICA O POR SISTEMAS
Se trata de una tcnica que busca articular todos los procesos
dentro de una organizacin como un continuo coherente e
interrelacionado. Esta forma de mirar la gestin liga el conjunto
de recursos y funciones con su medio ambiente. En trminos
generales, la Gestin Sistmica busca establecer una visin
holstica de la organizacin inserta en su medio ambiente.
GOBERNANCIA CLNICA
Gestin de la actuacin clnica. Sistema introducido en el
servicio nacional britnico que tiene su foco en el liderazgo
clnico, y no en el gerente de una organizacin de cuidados de
salud
GRUPO DE DIAGNSTICOS RELACIONADOS (G.D.R)
Configuran un sistema de agrupamiento de pacientes para
describir la produccin hospitalaria. A pesar que cada paciente
es nico presenta rasgos tanto diagnsticos como teraputicos
comunes a otros pacientes que reciben servicios similares. Se
utiliza como sistema de pagos prospectivo por proceso.
GUAS CLNICAS (Clinical Guidelines)

44

Compilacin de datos, opciones e instrucciones disponibles con

relacin a cuadros clnicos que pueden presentar los pacientes,
que orientan en la modalidad de accin ms adecuada y con
mayores evidencias cientficas. Constituye una orientacin y no
una modalidad de cumplimiento obligatorio. Se acompaan en
general de protocolos teraputicos.
JUICIO DE EXPERTOS
Recoge la informacin brindada por personas con amplia y
reconocida experiencia y prestigio profesional en la materia a
evaluar.
HABILITACIN
Autorizacin dada por la autoridad sanitaria jurisdiccional o en
quien delegue a una Institucin de salud que le permite
funcionar como tal, previa verificacin del cumplimiento de
requisitos establecidos por dicha autoridad.
HEDIS 3.0
Sigla de Health Plan Employer Data and Information Set. Es un
conjunto de indicadores de resultado desarrollado por la NCQA
(National Commity Quality Assurance) a mediados de la
dcada del 90. Fue creado con el fin de proveer un
instrumento apto para la evaluacin y comparacin de planes
de cobertura en salud disponible en EE.UU. por parte de los
clientes, compradores o consumidores.
IMPACTO
Es el resultado de una causa a largo plazo.

45

INDICADOR
Es una expresin matemtica, generalmente un cociente del
tipo tasa, proporcin o razn aunque puede ser cualquier otro
tipo de valor lgico. Cuando los hechos incluidos en los dos
trminos del cociente son de diferente naturaleza, hablamos de
razones, por ejemplo, la razn consulta / egresos. Cuando el
numerador est incluido en el denominador, hablamos de una
proporcin. Por ejemplo, la proporcin de Rx con signos
patolgicos / total de Rx tomadas. Cuando el numerador
contabiliza hechos de riesgo (muerte, enfermedad, accidente,)
en relacin a un denominador conformado por la poblacin
expuesta a ese riesgo durante un perodo especificado
(generalmente un ao), hablamos de tasa. Tasa de
internaciones / total de beneficiarios.
INDICADORES DE GESTIN
Expresan cuantitativamente una relacin que permite llamar
"objetivamente" la atencin sobre un problema o aspecto
relevante del mismo. Estos indicadores son la expresin
simblica (sobresimplificacin) de los problemas de gestin.
Son tiles para procesar y comparar a travs del tiempo el
desempeo de un sistema de salud.
INDICADORES O EVENTOS CENTINELAS
Medidas cuantitativas que son incidentes serios y fcilmente
reconocibles que pudieron ser evitados tales como muertes
prevenibles, complicaciones clnicas o epidemias por
enfermedades transmisibles.
INFORME PAUTADO

46

Constituye una solicitud de informacin cuali y cuantitativa, con

pautas precisas para su confeccin, ya sean tablas, formularios
o cuestionarios apreciativos, los que debe ser contestados por
los miembros o representantes de las unidades evaluadas,
incorporando as su visin.
INEQUIDAD
Anglicismo por referencia la termino "inequity" implica
diferencias o variaciones sistemticas, innecesarias y evitables
en el seno de poblaciones o aglomeraciones humanas. Desde
el punto de vista metodolgico ser necesario definir
indicadores de segundo y tercer nivel para la comprensin de
su carcter relativo o comparativo frente a las heterogenidades
intragrupales.
INIQUIDAD
Concepto referido a las inequidades no solamente evitables
sino tambin inicuas (desleales, vergonzosas e injustas)
resultantes de la injusticia social en presencia de diversidades,
desigualdades o diferencias
ISO
Sigla de la International Standards Organization. Entidad que
desarrolla y difunde normas de calidad de la produccin y los
servicios. Su grupo ISO9000 y siguientes de normas de calidad
ha sido aplicado a los procesos asistenciales en diversas
regiones del planeta.
ISQua

47

Sigla de la International Society for Quality in Health Care.

Institucin cientfica internacional que fue creada hace unos 20
aos con el objetivo de ser el foro principal de las iniciativas de
calidad en salud. Est formada por ms de 50 pases de todo el
mundo, destinada a difundir y desarrollar los conocimientos
respecto de la calidad de atencin mdica.
ITAES
Sigla del Instituto Tcnico para la Acreditacin de
Establecimientos de Salud, organizacin acreditadora de la
Repblica Argentina.
JCAHO
Sigla de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations, de los Estados Unidos, entidad decana de las
organizaciones acreditadoras. Fundada por un grupo de
entidades mdicas: el Colegio de Cirujanos, el Colegio
Norteamericano de Mdicos, la Asociacin Norteamericana de
Hospitales, la Asociacin Mdica Norteamericana y la
Asociacin Mdica Canadiense. Esta ltima se desvincula en
1959 para dar origen al Consejo Canadiense para Acreditacin
de Servicios de Salud. En 1979, se incorpor la Asociacin
Dental Norteamericana.
LIDERAZGO
Se trata de una caracterstica del comportamiento
administrativo que involucra algo ms que habilidades
intelectuales. El liderazgo significa un profundo compromiso e
identificacin con la misin, la visin y los valores de la
organizacin, lo que permite el desarrollo, la aplicacin, el

48

mantenimiento y la diseminacin de los contenidos estratgicos

a lo largo de toda organizacin y su entorno.
MATRICULACIN
Proceso estatal por el que se autoriza a los profesionales a
desarrollar actividades asistenciales. Es el equivalente a la
habilitacin de establecimientos.
MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD
La Mejora Continua de la Calidad se basa en el concepto de
kaizen (que significa mejora continua) incorporado por la
industria japonesa, y las ideas de Phillip Crosby que insisten en
ese aspecto particular de la implementacin en la prctica de
la calidad. Fue aplicado inicialmente en la industria. Tanto en la
Garanta de la Calidad como la Calidad Total (ver esos
conceptos), se toman en cuenta estndares tomados como un
objetivo a ser alcanzado. En la Mejora Continua de la Calidad,
los estndares son mviles, o sea, son progresivamente
llevados a niveles ms exigentes en la medida en que el
proceso es continuamente mejorado. Por ejemplo, si
trabajamos bajo la modalidad de garanta de calidad y
establecemos que una tasa aceptable de infeccin en ciruga
limpia es de 2%, muy probablemente dejaremos de
preocuparnos en mejorar ese proceso tan pronto alcancemos
aquel nivel. En cambio en la Mejora Continua de la Calidad se
espera que continuemos mejorando los procesos aunque
nuestros estndares sean buenos. El Benchmarking es un
instrumento para elegir estndares ms rigurosos, todava
alcanzables y, asimismo, para conocer los procesos que
pueden llevar a tales niveles lmite de calidad.

49

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Es un proceso que consiste en la incorporacin de la mejor
demostracin cientfica para tomar las mejores providencias.
Para que esto se cumpla se debe recurrir a la informacin
actualizada y apropiada a travs de la bsqueda bibliogrfica
siguiendo una determinada estrategia. La bibliografa
encontrada debe ser calificada crticamente sobre la base de
criterios de validez y utilidad.
META-ANLISIS
Es una revisin sistemtica que se caracteriza por utilizar
mtodos estadsticos que combinan el resultado de diferentes
estudios. Una aplicacin frecuente es la de reunir los
resultados de un conjunto de ensayos clnicos randomizados
controlados, en los que ninguno por s mismo tiene
el podersuficiente como para demostrar diferencias
estadsticamente significativas, pero sumados puede que lo
tengan. El objetivo del meta-anlisis es integrar los hallazgos,
reunir los datos e identificar la tendencia global de los
resultados.
MTODO ANALTICO
Trata de demostrar o confirmar una hiptesis, y con el uso de
diferentes tcnicas (control del sesgo, anlisis estadstico,
seleccin de la muestra, etc.) permite hacer "inferencias"
acerca de una asociacin causal.
MTODO DE LA TRIANGULACIN

50

La combinacin de diversas metodologas en el estudio del

mismo fenmeno. La metfora de la triangulacin deriva del
uso, con fines militares o de navegacin, de mltiples puntos
de referencia para identificar con precisin la posicin de un
objeto alejado.
MTODO DESCRIPTIVO
Su funcin es describir la distribucin de una enfermedad en
una poblacin determinada durante un perodo de tiempo
determinado. Por ejemplo, qu subgrupos o poblaciones
contraen la enfermedad, y cules no?; en qu lugar
geogrfico ocurre ms frecuentemente?; cmo la frecuencia
se modifica en el tiempo o en poblaciones de diferentes
caractersticas?. Este mtodo es ms simple y accesible que el
mtodo analtico. Las caractersticas se renen en tres grandes
grupos: tiempo, lugar y persona. Cuando se desea describir la
ocurrencia de una enfermedad teniendo en cuenta estas
variables, se podr elegir alguno de los diferentes diseos de la
epidemiologa descriptiva. A partir de la observacin de los
distintos patrones de distribucin se tender arriesgar a una
explicacin que se denomina "hiptesis".
MTODO EXPERIMENTAL
Examina hiptesis ms "estrictamente" que la epidemiologa
analtica, esto significa que la participacin del investigador es
mayor y que las tcnicas utilizadas son ms sofisticadas. El
diseo ideal dentro de este mtodo es el ensayo clnico doble
ciego aleatorio.
METODOLOGA DE TRAZADORAS

51

Mtodo de evaluacin del proceso y resultado de la atencin

sobre la base de que algunos problemas especficos de salud
(enfermedades, condiciones) pueden servir como indicadores
para el anlisis de la calidad de los servicios y sistemas de
salud. Los criterios de seleccin y combinacin son dos
requisitos fundamentales para reunir la condicin de trazadora.
MISIN
Misin es una declaracin respecto al compromiso con
los objetivos principales de una organizacin, discutidos y
aceptados previamente por todos sus participantes. Por lo
general, se espera que todo y cualquier miembro de la
organizacin, desde el nivel elemental hasta el ejecutivo
principal, pueda expresar con sus palabras la misin, la visin y
los valores de la misma.
MONITOREO
Es una actividad de evaluacin sistemtica de procesos y
resultados as como de las normativas destinadas a controlar
desviaciones respecto de estndares establecidos.
MONITOREO GERENCIAL DE OPERATORIAS
Comprende la evaluacin de procesos a travs de indicadores
de vigilancia y alarma para una supervisin adecuada de
operatorias. El trmino operatorias proviene del mbito
bancario e incluye los circuitos, formularios, normas y
organizacin relativas a un proceso administrativo que en
nuestro caso se puede extender a los procesos de desempeo
clnico.

52

NORMA
Regla que se debe seguir o a que se deben ajustar las
conductas, tareas, actividades. En los servicios y
establecimientos de salud son las reglas que determinan la
uniformidad de las estructuras, de los procesos y de los
resultados. Algunas de ellas deben cumplirse obligatoriamente,
mientras otras son sugieren la conducta a seguir por creer que
es la ms conveniente.
NORMAS ISO
Secuencia metodolgica desarrollada a nivel internacional y de
uso generalizado para cualquier tipo de proceso que
determinan un sistema de gestin de calidad. En el caso de las
normas ISO se dice que una organizacin est certificada por
dichas normas, si cumple con la secuencia metodolgica
planteada.
OBSERVACIN PARTICIPANTE
Corresponde a una investigacin que involucra la interaccin
social entre el investigador y los informantes en su medio y
durante la cual se recogen datos de modo sistemtico y no
intrusivo.
ONG
Sigla de Organizacin No Gubernamental. Se utiliza para
designar un sinnmero de entes, por lo general sin fines de
lucro, que ejercen actividades de apoyo al desarrollo humano
en casi todos sus mbitos.
OPTIMIDAD

53

Balance ms ventajoso entre costos y beneficios

ORYX
Sistema de medicin de resultados hospitalarios, desarrollado
por la JCAHO.
PLANIFICACIN ESTRATGICA - GESTIN ESTRATGICA
Al contrario de la planificacin tradicional o normativa, la
Planificacin Estratgica conduce el proceso dentro de una
cuidadosa consideracin de la realidad interna y externa de la
organizacin. Maneja, as, la flexibilidad y el ajuste continuo, al
mismo tiempo que se preocupa por el desarrollo de una Misin,
de una Visin y de Valores, con la participacin de la totalidad
de los miembros de la organizacin.
PRIMER NIVEL DE ATENCION (PNA)
Es una modalidad de organizacin de los servicios sanitarios
para las personas. El PNA requiere como condicin sin
ecuanon estar integrado a un sistema de atencin mdica con
niveles de complejidad creciente que asegure la referencia, la
contrarreferencia y la resolucin de los problemas de salud en
el nivel que corresponda.
PRINCIPIOS
Algunas organizaciones distinguen principios de valores. En
ese caso, por lo general, los principios son declaraciones
respecto a los principales lineamientos de las acciones
externas de la entidad (ej.: "el cliente siempre tiene razn" o
"nuestros trabajadores son nuestro capital ms precioso"). Los
principios estn asociados con las relaciones de los miembros

54

de la organizacin con sus usuarios, proveedores,

competidores y la comunidad en la cual la entidad acta.
PROCESO
Es una secuencia de tareas lgicamente determinadas con la
finalidad de lograr un determinado producto o servicio. De
forma contraria a la administracin tradicional, donde los
procesos son clasificados por departamentos (ej.: una tarea de
enfermera, un procedimiento mdico o una rutina
administrativa), en la propuesta de Calidad Total/Mejora
Continua, el punto de partida para definir un proceso es su
secuencia lgica. Por ejemplo, la admisin de un paciente es
un proceso relevante involucrando tareas de mdicos,
enfermeras, administrativos y otro personal. Por esa razn,
necesita ser diseado y mantenido por un equipo constituido
por personas de todos esos departamentos y que estn
cotidianamente involucrados con el mismo.
PROVEEDORES
Son las personas u organizaciones que aportan insumos a un
determinado proceso. Por analoga con la definicin de
usuarios, los proveedores pueden ser internos, si generan
productos intermedios o servicios de apoyo dentro de la
cadena productiva interna de la organizacin; o externos, si
ofrecen insumos a la organizacin.
PUNTOS CLAVE
Criterios o normas de atencin que deben reunir las siguientes
facultades: 1)delinear una atencin adecuada mnima, 2)deben
ser pragmticos tomando en cuenta la disponibilidad real de

55

equipos diagnsticos y 3) deben someterse a revisiones y

actualizaciones peridicas.
REINGENIERA
Se trata de una prctica que consiste en una secuencia
extensiva y sistemtica de transformaciones en los procesos de
una organizacin que los aleja del modelo jerrquico tayloriano
o piramidal de organizacin. La reingeniera confiere
considerable nfasis en la informtica y la tecnologa. Esa
propuesta es frecuentemente criticada debido a su insuficiente
consideracin de los aspectos actitudinales en los cambios
organizacionales, tales como la motivacin y el compromiso. La
reingeniera involucra la transformacin de una organizacin
funcional de trabajo hacia otra, orientada hacia procesos. La
forma ms difundida de reingeniera aplicada a las
organizaciones de servicios de salud es la denominada
Atencin Orientada hacia el Paciente ("Patient Oriented Care")
(Lathrop, J.P.,1993) que ha sido difundida mundialmente por la
consultora Booz Allen Health Care Inc.
PRODUCTO O SERVICIO
Todo bien tangible o accin concreta (llevada a cabo por una
persona o un grupo) recibida por la siguiente persona en el
proceso productivo (cliente interno) y, finalmente por el cliente
externo.
RIESGO
Es la probabilidad de que un evento ocurra; por ejemplo que un
individuo enferme o muera dentro de un perodo determinado o
edad.

56

SATISFACCIN DE LOS USUARIO

Bienestar de los pacientes frente al nivel tcnico de la atencin,
las caractersticas de la interaccin social con el personal de
salud y las condiciones del espacio en el que se brinda la
atencin. Se incluyen dimensiones ambientales, institucionales,
la forma de pago y el costo de la atencin recibida. El ncleo
central de la valoracin termina residiendo en la satisfaccin
que se genera en una interaccin social, en la integralidad del
trato personal.
SATISFACCIN DE LOS PROFESIONALES
La satisfaccin con el trabajo se define como el grado en que
los mdicos valoran el trabajo y las condiciones de trabajo, las
relaciones que all se establecen, la toma de decisiones y el
nivel de liderazgo alcanzado en su respectivo Servicio.
SENSIBILIDAD
Capacidad de una prueba de diagnosticar un problema cuando
el problema realmente existe.
SALUD GERENCIADA (Managed Care)
Sistema de intervencin sistemtica y sostenida que afecta
favorablemente a la calidad y los costos de la atencin mdica
de una poblacin definida abarcando financiadores,
compradores, y prestadores. Se pretende orientar la demanda
hacia servicios de probada eficiencia y definios previamente.
TALLER
Tcnica recomendada para obtener informacin que involucre
opiniones, percepciones, experiencias o conocimientos de

57

diversos actores. El taller es una jornada de trabajo, de ah su

nombre, de la que se espera una produccin concreta. Los
participantes deben ser seleccionados cuidadosamente segn
la naturaleza de la actividad planteada. A fin de mejorar la
efectividad del taller pueden introducirse cuestionarios que
faciliten la elaboracin y anlisis de la informacin emergente.
La conformacin de grupos con algn grado de homogeneidad
permite la confrontacin de opiniones. Se requiere una
coordinacin idnea, con los apoyos necesarios, para registrar
y salvaguardar los aportes de los participantes.
TODOS UN EQUIPO (all-one-team)
Se trata de una estrategia organizacional segn la cual toda la
actividad se ve dirigida hacia identificar, cambiar e implementar
procesos con el apoyo de trabajos de equipo. Ese concepto se
encuentra relacionado al de Equipo Transfuncional, que es el
tipo de Equipo en el cual, al incorporar ms de una funcin,
departamento o proceso en el mismo, se ampla la perspectiva
de ese tipo de instrumento hacia toda la estructura de la
organizacin de forma entrecruzada. Bajo esa estrategia, la
organizacin se transforma progresivamente en una red
compleja de Equipos conectados entre s.
TRABAJO EN EQUIPO (Teamwork)
Este concepto se ha desarrollado dentro de una cierta
oposicin al de trabajo de grupo, que se caracteriza por
personas que se juntan por tiempo determinado con la finalidad
de ejecutar una tarea especfica. En el Trabajo de Equipo se
busca un proceso continuado en el cual las personas se ven
progresivamente involucradas en una relacin que no
solamente suma aptitudes, sino las multiplica, al tiempo que las
habilidades se ven complementadas.
USUARIOS (Customers)

58

Los usuarios o clientes son definidos con relacin a un

determinado proceso. Son los que reciben el producto o
servicio resultante de un proceso. En esos trminos pueden ser
usuarios internos o externos respectivamente, cuando el
producto es intermedio, o cuando se trata de un producto final
de la actividad de la organizacin.
VALIDACIN
Sistema para comprobar si los resultados obtenidos miden
realmente la realidad que se supone deben medir y por lo tanto
es confiable para su aplicacin general.
VALIDEZ
Cuando se refiere a un instrumento indica el grado en que ese
instrumento mide lo que se propone medir. Cuando se refiere a
un estudio, se reconocen la validez interna: el ndice y la
comparacin de los grupos son seleccionados y comparados
de tal manera que las diferencias observadas entre ellos
puedan ser atribuidas slo al efecto que se hipotetiza en la
investigacin. Validez externa: (capacidad de generalizar). Un
estudio es vlido externamente cuando se puede inferir sin
sesgos hacia una poblacin blanco (ms all de los sujetos en
estudio).
VALORES
Los Valores son una serie de caractersticas que van a
establecer las bases de las relaciones entre los participantes
de la organizacin en sus distintos niveles, no solamente entre
ellos mismos, sino adems con sus proveedores, usuarios,
vecinos y competencia.

59

VALOR PREDICTIVO
Capacidad de un indicador de predecir futuros eventos o
situaciones.
VISIN
La Visin es una declaracin determinada, dinmica y
compartida por todos los miembros de una organizacin o
grupo humano, respecto al compromiso de todos y cada uno de
los integrantes de la institucin con un futuro que, en conjunto,
se comprometen a construir.
VISITATIE
Proceso de evaluacin de la calidad hospitalaria "por los
pares", basado en visitas mutuas entre equipos profesionales
de diversos establecimientos, que actan como evaluadores de
sus colegas. Mayores datos pueden encontrarse en el apartado
del Proyecto ExPeRT, en la pgina web de CASPE Research:
http//www.expert-caspe.demon.co.uk

III.

METODOLOGIA
III.1.

TIPO DE ESTUDIO
Se realiz una un estudio observacional descriptivo evaluativo
sobre la calidad del programa del control prenatal y la calidad
del proceso de ecuacin prenatal en el Hospital . Para dar
respuesta a los objetivos del estudio se procedi mediante un
trabajo campo en el que se evalu la calidad de atencin

60

considerndose los elementos de estructura, procesos y

resultados.
III.2.

DISEO DE INVESTIGACION
Por su finalidad es aplicada, por su amplitud es una micro
investigacin y por mbito es de campo

III.3.

HIPOTESIS
Grado en que los servicios de atencin obsttrica incrementan
la probabilidad de obtener un recin nacido y madre con
condiciones de salud deseados, consistentes con el
conocimiento obsttrico actual y la tecnologa disponible, que
tengan el mayor impacto y produzcan el menor riesgo.

III.4.

IDENTIFICACION DE VARIABLES
3.4.1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABL DEFINICION

DEFINICION DE

OPERACIONAL

DE
MEDICION
Encuesta

CONCEPTUAL

PERCEP

Es el grado en que los

Caractersticas

CIN DE

medios ms deseables

socio

LA

se utilizan para

demogrficas de

CALIDA

alcanzar las mayores

las usuarias

D DE

mejoras posibles en la

ATENCI

salud.

externas
Caractersticas de
los usurarios

internos
Caractersticas de
SERVICI

La atencin prenatal

la estructura
Caractersticas de

61

INDICADORES

- Edad
- Escolaridad
- Ocupacin
- Estado civil
- Profesin
Informacin

ESCALA

escrita, folletos
del embarazo y
sus cuidados.
Comodidad en la
sala de espera.
- Disponibilidad. -

Encuesta

OS DE

(APN) es el conjunto

CONTRO de actividades
L

sanitarias que reciben

PRENAT

las embarazadas

AL

durante la gestacin.
La atencin mdica
para la mujer
embarazada es
importante para
asegurar
un embarazo saludabl
e e incluye controles
regulares y anlisis
prenatales. Se suele
iniciar este tipo de

resultado
Reconocimiento
de los riegos,
cambios
fisiolgicos
durante el
embarazo,

Infraestructura. Equipamiento. Recursos.

- Suministros.
- Tiempo
disponible para
cada gestante

derechos sexuales
y reproductivos.
Cuidados de las
fotocopias de
exmenes de
laboratorio,
ecografas y carn
de control
prenatal.

atencin cuando la
mujer descubre que
est embarazada.

III.5.

POBLACION, MUESTRA Y MUESTREO

El universo fue de 96 gestantes que asistieron al programa de
control prenatal, 10 usuarios internos: 5 mdicos y 5
enfermeras que brindaron la atencin en el programa de
control prenatal.

III.6.

CRITERIOS DE SELECCION
Usuarias externas:
-

Usuarias que pertenecen al rea geogrfica del municipio

de Apartad.

62

Usuarias que acudieron el da de la realizacin de la

encuesta y que estuvieron dispuestas a cooperar.

Usuarias que acudieron al programa de control prenatal.

Usuarias que pasaron por los procesos de ingreso al centro

de salud de Pueblo Nuevo, consulta mdica, proceso de
educacin prenatal y posteriormente se les aplico la
encuesta.

Usuarios internos:
- Prestadores del servicio de salud que estuvieron dispuestos a
cooperar con la investigacin.
- Prestadores de servicio que al momento de realizar la
encuesta se encontraban laborando en el lugar de atencin.
- Prestadores de servicio que tuvieron contacto con la usuaria
en la consulta.
III.7.

TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE

DATOS
Se obtiene mediante la aplicacin de una gua de observacin
para determinar las condiciones en que se brinda el programa
de control prenatal y el proceso de ecuacin prenatal.
Entrevistas a usuarias y proveedores de servicios para medir el
grado de satisfaccin. Instrumentos de evaluacin el proceso
de llenado de la historia clnica obsttrica y el proceso de
educacin prenatal.

III.8.

VALIDACION Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

Se emple Windows, Excel y Word 2000, software EPI
INFO6.04

63

III.9.

METODOS DE ANALISIS DE DATOS

De la observada: a las gestantes y al personal de salud se les
asegur confidencialidad de la informacin diligenciada en los
instrumentos de recoleccin y se les recalco previamente en la
importancia de la sinceridad de sus respuestas veraces para
los fines del estudio. El empleo de un muestreo por
conveniencia para la encuesta de aceptacin puede introducir
sesgos que deban corregirse durante el anlisis y la
interpretacin de resultado.
Del observador: los evaluadores debieron estandarizar el
procedimiento de aplicacin de las encuestas y cuestionarios
para recoleccin de la informacin.

III.10. CONSIDERACIONES ETICA

Se emplearon medidas de estadstica descriptiva, tales como
proporciones y promedio segn las caractersticas de las
variables. Los grficos de seleccin de acuerdo con el nivel de
medicin de las variables fueron el histograma de frecuencias
para las variables cualitativas, o grficos de sectores y barras
simples o agrupadas en el caso de variables de tipo cualitativo.

IV.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
IV.1.

Bienes
Papel bond

RECURSOS Y PRESUPUESTO
Cantidad
1 millar

Precio unitario S/.

24.00

64

Costo total S/.

24.00

USB

25

1.00

25.00

Disco Compacto

1.50

1.00

Lapicero

12

0.50

6.00

Borrador

1.00

1.00

Imprevistos
Cantidad

Sub total
Precio unitario

5.00
62.00
Costo total S/.

Internet

200 horas

S/.
1.00

200.00

Fotocopias

300 copias

0.10

30.00

Digitacin

70 hojas

0.80

56.00

Empastado

10.00

40.00

Movilidad

12

1.00

12.00

Refrigerio

2.00
Sub total

16.00
354.00

Servicios

IV.2.

FINANCIAMIENTO
Propio del asesor

IV.3.

CRONOGRAMA DE EJECUCION

Temas
Revisin del

Marzo

Abril

Mayo

Junio

proyecto
Elaboracin

del marco
terico
Elaboracin

del cuadro

65

Julio

Agosto

Revisin de

la tesis
Sustentacin

de la tesis

V.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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la Atencin de los Servicios de Salud. Universidad Nacional Autnoma
de Nicaragua. (13)

VI.

ANEXOS

Edad:
1.- En la consulta de CPN que recibi el trato que usted recibi como
fue?
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo

69

2.- La informacin que le dio el personal sobre signos de alarma y

cuidados en el embarazo, durante la consulta como fue?

a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
3.- Durante su CPN como considera usted la limpieza del consultorio?

a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo

4.- Cmo considera la comodidad del establecimiento de salud es:

a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo

5.- Considera que la ubicacin del consultorio es:

70

a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
6.- Considera que el tiempo de espera para la consulta es:
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
7.- Considera que el costo de la consulta es:
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
8.- Considera que toda la documentacin que se le pide para la
atencin es:
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo

71

9.- Considera que la capacidad del profesional que la atiende es:

a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
10.- En la posta cuando fue atendida le realizaron todos sus
exmenes?
-Anlisis de sangre
-VIH

a) si

b) no

-PAP
-Anlisis de orina
-Ecografa obsttrica
-Hemoglobina
-RPR
-glucosa
-grupo sanguneo y factor Rh

11.- La obstetra le mira a la cara cuando le habla o esta con celular o

mirando la historia clnica?
a) Si

b) no

c) a veces

12.- La obstetra le hace preguntas respecto a su estado de salud?

Cmo se siente? Cules son sus preocupaciones?

72

a) Si

b) no

c) a veces

13.- La obstetra se dirige a usted utilizando su nombre, con

amabilidad y respeto?

a) Si

b) no

c) a veces

14.- Considera que cuando Ud. habla el profesional la escucha:

Si

no

15.- Cree usted que el personal de salud divulga los problemas de los
pacientes?
Si

no

16.- En la consulta de su CPN le transmitieron confianza y seguridad

durante la atencin?
Si

no

17.- En las consultas del CPN hubo privacidad?

Si

no

18.- En su CPN se le dio completo el tratamiento y le explicaron

claramente las indicaciones para la toma de los mismos?

73

Si

no

19Recomendara a sus amigas o familiares que acudan a recibir

atencin del profesional de Obstetricia?
Si

no

20.- Ud. quiere que la atienda el mismo profesional de salud siempre?

Si

no

74