A transferncia no paciente narcisista1

The transference with the narcissist patient

Luciana Deretti2

Aqui podemos at mesmo aventurar-nos a abordar a questo de saber o que torna

absolutamente necessrio para a nossa vida mental ultrapassar os limites do
narcisismo e ligar a libido a objetos. A resposta decorrente de nossa linha de
raciocnio mais uma vez seria a de que essa necessidade surge quando a catexia do
ego com a libido excede certa quantidade. Um egosmo forte constitui proteo contra
o adoecer, mas num ltimo recurso, devemos comear a amar a fim de no
adoecermos, e estamos destinados a cair doentes se, em conseqncia da frustrao,
formos incapazes de amar (FREUD, 1914, p. 92).

Resumo: O trip fundamental da psicanlise proposto por Freud esta na resistncia,

interpretao e transferncia, dando conta de grande parte da dinmica que ocorre no setting
psicanaltico. Freud, no incio de sua obra, ao considerar tais processos, diferenciava um
determinado grupo de pacientes quanto disponibilidade psquica para a vivencia destes
aspectos, sob a influencia da tcnica analtica. Pacientes com neurose narcsica seriam
inacessveis psicanlise, no dispondo de recursos psquicos para o desenvolvimento da
tcnica. Abordamos a viso contempornea acerca de pacientes com patologia narcsica,
evidenciando potencialidades que transpe suas limitaes estruturais, e enfocando a temtica
da transferncia estabelecida com estes pacientes. Aspectos caractersticos de sua
personalidade e da estruturao do self so retomados a fim de compreender o papel exercido
pelo analista no setting analtico. Ao se tratar de uma patologia de dficit, deve-se ter em
mente no s a necessidade de revelao de significados, mas, antes disso, de reconstruo, de
edio uma histria que, nestes pacientes, em funo de falhas primitivas de seu
desenvolvimento, deixaram um vazio existencial. Desta forma, atravs da transferncia e da
disponibilidade do analista para que esta se estabelea, junto ao domnio das particularidades
exigidas pelo paciente narcisista, que ser possibilitado ao analisando este renascimento
psquico, tornando-se um ser integrado, pensante e desejante.

Trabalho realizado no curso de Especializao em Psicoterapia de Orientao Psicanaltica do CIPT no ano de

2006, Porto Alegre.
2
Psicloga, formada pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos UNISINOS. Aluna do primeiro ano do
Curso Regular de Formao do Contemporneo Instituto de Psicanlise e Transdisciplinaridade.
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Abstract: The basic tripod of the psychoanalysis considered for Freud is on the resistance,
interpretation and transference giving account of great part of the dynamics that occurs in
setting. Freud at the beginning of its work, when considering such processes differentiated
one determined group of patients whatever the psychic availability of these aspects under
influences of the analytical technique. Patients with narcissist neurosis would be inaccessible,
not making use of psychic resources for the development of the technique. We board the
vision contemporary concerning the patients with narcissist pathology, evidencing
potentialities that transpose its structural limitations, and focalizing the thematic of the
transference established with these patients. Characteristic aspects of its personality and of its
self structure retaken in order to understand the paper exerted for therapist in analytical
setting. Dealing with a deficit pathology, the necessity of revelation of meanings must not
only be had in mind, but before this, the reconstruction, the edition of the patient history, in
function of primitive imperfections in its development, is necessary having in mind existential
emptiness. In such case, is through the transference and the analyst availability to this first
happened, together to the domain of the particularities demanded for the narcissist patient,
that will be made possible this subject his psychic renaissance, come to be an integrated,
thinking and wishing person.

Descritores: Narcisismo, transferncia, self-objeto, tcnica analtica, setting.

Keywords: Narcissism, transference, self object, analytical technique, setting.

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Em 1905, Freud, no caso Dora, define a transferncia como reedies, reproduo de

moes e fantasias que, durante o avano da anlise, soam despertar e se tornar conscientes,
mas com a caracterstica de substituir uma pessoa anterior pela pessoa do analista. Em 1917
ele ressalta que o importante na anlise no seria a compreenso interna (insight) intelectual,
mas simples e unicamente a relao do paciente com o analista. Inicialmente, ao se deparar
com os primeiros fenmenos transferenciais, Freud (1912) tinha a transferncia como a
resistncia mais poderosa ao tratamento. Porm, com o transcorrer de seus estudos, esta
passou de obstculo ferramenta de acesso ao inconsciente do paciente.

Para ele, a

transferncia estava presente no paciente desde o incio do tratamento, sendo por algum
tempo o mais poderoso mvel de seu progresso, que juntamente com a resistncia e a
interpretao viria a constituir o trip fundamental da prtica psicanaltica. Porm, ao falar
sobre o amor transferencial, Freud (1912) ressalta que a resistncia no cria esse amor,
encontra-o pronto, mo, fazendo uso dele e agravando suas manifestaes. Assim, o amor
transferencial exibiria sua dependncia do padro infantil, edpico, a ser revivido. Freud
(1916) aponta que a acessibilidade ao paciente s seria possvel, tambm no aspecto
intelectual, desde que este fosse capaz de uma catexia libidinal de objetos, atingida a partir da
vivncia da etapa edpica do desenvolvimento. Desta forma, Freud considerava a neurose
narcsica como inacessvel a qualquer esforo teraputico, considerando o narcisismo no
evoludo como uma barreira contra a possibilidade de influencia pela melhor tcnica analtica.
Para ele estes pacientes no teriam capacidade para a transferncia ou apenas possuiriam
traos insuficientes da mesma; a revivncia do conflito patognico e a superao da
resistncia devido regresso neles no poderia ser executado.
Segundo Malva (2005), Freud, apesar de no ter desenvolvido amplamente o conceito
de narcisismo, evidencia-o desde o incio de sua obra como fator determinante do
funcionamento psquico, definindo o narcisismo primrio como a etapa mais precoce na
economia energtica do beb, na qual a libido est investida no self e as catexias objetais
ainda no se desenvolveram. O desenvolvimento do ego consistiria num afastamento deste
narcisismo primrio, dando margem a uma vigorosa tentativa de recuperao deste estado.
Este afastamento seria ento ocasionado pelo deslocamento da libido em direo a um ideal
de ego imposto de fora, sendo a satisfao provocada pela satisfao deste ideal. Emitindo as
catexias objetais libidinais, o ego torna-se empobrecido destas catexias, do mesmo modo que
o faz em benefcio do ideal de ego, e se enriquece mais uma vez a partir de suas satisfaes no
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tocante ao objeto, do mesmo modo que o faz, realizando seu ideal, estando assim disponvel
para uma verdadeira relao objetal (Freud, 1914).
Assim, ao explicar que o homem inicia sua vida mental imerso no narcisismo primrio
(um ego reservatrio da libido) para seu destino natural (as relaes de objeto), Freud (1914)
estabelece uma linha de desenvolvimento que vai de Narciso a dipo. Dentro desta seqncia
natural, ele entendeu a patologia mental em dois nveis (edpico e narcisista), considerando
que um seria analisvel e o outro no. Posteriormente, o desenvolvimento da teoria e da
tcnica analtica, com uma diferente concepo acerca destes indivduos, e o reconhecimento
de outras potencialidades que transpem suas limitaes estruturais, propiciou uma
modificao substancial na maneira de enfocar as patologias de origem narcisista, assim como
a perspectiva teraputica com estes pacientes.
Desta forma, pretendo ao longo deste escrito refletir acerca da transferncia que se
estabelece no tratamento do paciente narcisista. Inicialmente retomarei alguns aspectos da
estrutura narcsica para poder entender a dinmica psquica destes pacientes no setting
analtico, para em seguida abordar mais especificamente a transferncia que se estabelece na
relao teraputica, assim como as particularidades que fazem da anlise de pacientes
narcsicos, como aponta Katz e Fetter (2001), um desafio para qualquer psicanalista, por mais
experincia que tenha.
Segundo Hornstein (2005) o narcisismo uma etapa da histria libidinal, de
constituio do ego e das relaes com os objetos. um composto que integra diversas
tendncias: a de fazer convergir sobre si as satisfaes sem levar em conta as exigncias da
realidade, a busca de autonomia e auto-suficincia com relao aos outros, o intento ativo de
dominar e negar a alteridade, assim como o predomnio do fantasmtico sobre a realidade.
Desta forma, o narcisismo patolgico no consiste em excesso de amor prprio, mas sim em
sua falta crnica, o que leva o indivduo a realizar esforos insaciveis para substituir o
amor prprio pela admirao externa. O dficit narcisista produz assim um ego ameaado
pela desintegrao e por uma sensao de vazio interior.

Em meio a um estado de

indiferenciao, estes pacientes apresentam uma falha relativa ao reconhecimento de um

inevitvel estado de incompletude e aceitao de bvias diferenas que separam as
singularidades de cada indivduo com quem convivem (Zimerman, 2004).
Ao encontro destas caractersticas, diversos autores como Storolow e Lachmann
(1983) e Kohut (1989) apontam que a atividade mental de um indivduo narcisista no grau
em que sua funo de manter a coeso estrutural, a estabilidade temporal e a tonalidade
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afetiva positiva da representao do self. Na perspectiva funcional do conceito de narcisismo,

o crescimento surge das relaes objetais narcsicas pr-estruturais primitivas e caminha em
direo a formas mais elevadas de narcisismo, por meio de um acrscimo gradual da estrutura
psquica que assume a funo de manter a representao do self. Esta, no beb, altamente
vulnervel e frgil, carecendo de coeso e de linhas divisrias estveis. Desta forma, como
aponta Zimerman (2004), nestes pacientes houve um precoce fracasso ambiental em relao
s necessidades de apego enquanto criana, por mes que foram indiferentes ou ento
intrusivas, com uma falha na empatia, continncia materna e da capacidade de frustrar
adequadamente.
Para Freud (1914) a auto-estima se conecta muito intimamente com a libido narcsica,
sendo que na escolha narcsica de objeto, o alvo ser amado, ou seja, obter a regulao da
auto-estima. Segundo Hornstein (2005) o sentimento de si requer um intercmbio contnuo
com os outros, juntamente com as identificaes e representaes objetais e as recomposies
que surgem durante as interaes. Porm, em pacientes com patologias narcsicas o que se
observa a no discriminao entre o objeto fantasiado e o objeto real, o que se pode dar em
funo de que o objeto no percebido como entidade separada, suprindo falhas estruturantes,
ou porque no reconhecido em sua alteridade, o que remete a experincias sempre
traumticas ao no cumprir funes protetoras. Para Carneiro (1992), nas relaes objetais
narcsicas, o objeto viria ento a funcionar como um self-objeto, ou seja, como um substituto
da estrutura psquica reguladora de uma auto-estima ausente ou deficiente.
Ao estudar a transferncia narcsica ou self-objetal, termo este que o prprio Kohut
(1988) estabeleceu, ele define trs reas constituintes do self: o plo dos ideais, o plo das
ambies e a rea dos talentos e habilidades. Estas trs corresponderiam s necessidades
essenciais do ser humano: a necessidade de uma figura idealizada que propicie o sentimento
de segurana; a necessidade de semelhana essencial, que nos permite ser compreendido e
compreender o outro, assim como nos sentirmos pertencentes a um grupo (alter-ego)
juntamente necessidade de ser aceito e confirmado em nossos valores pessoais.
Assim, para Kohut as transferncias self-objetais so a revivncia, no decurso do
processo analtico, de um estgio primitivo da relao objetal me-beb, antes que os limites
entre self e objeto tenham sido estabelecidos e demarcados. Na situao analtica, o analista
igualmente experimentado, ou como prolongamento do prprio self do paciente, sobre o qual
ele tenta exercer total controle, ou a servio de seu self, inadequadamente formado ou
demarcado, devendo exercer determinadas funes importantes para o preenchimento de suas
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necessidades essenciais no satisfeitas pelos self-objetos arcaicos (Carneiro, 1992; DAbreu e

Carneiro, 1995). Nestes pacientes, quanto mais prximo se estiver da etapa simbitica, maior
ser a crena ilusria e onipotente de que possuem uma independncia absoluta, quando, na
verdade, se encontram em um estado de absoluta dependncia (Zimerman, 2004).
Ao estudar as transferncias self-objetais, Kohut (1989) as divide em transferncia
idealizadora, transferncia gemelar ou alter-ego e a transferncia especular. A necessidade
de idealizao dos pacientes narcsicos est ligada a uma falha emptica dos self-objetos
idealizados da criana ou desidealizao abrupta causada pelos self-objetos, sendo que
atravs da fuso com o objeto idealizado que a criana adquire o sentimento de segurana. No
tratamento destes pacientes, o analista deve estar preparado para aceitar e respeitar sua
necessidade de idealizao. Inevitavelmente, com o decorrer do processo analtico, falhas
empticas do analista ocorrero, capazes de possibilitar uma desidealizao gradual e a
conseqente formao de uma estrutura no plo dos ideais, capaz de oferecer ao paciente o
sentimento de proteo e segurana. importante esclarecer que o analista no precisa nem
alimentar nem tentar manter esperanas frente s expectativas idealizadas do paciente.
Nenhum papel de fato exigido do analista, a no ser entender e explicar que antigas
esperanas esto sendo revividas, juntamente com os temores de desapontamento traumtico,
temores que invariavelmente estaro envolvidos (DAbreu e Carneiro, 1995).
A simples presena de pessoas no ambiente da criana, com as interaes oriundas da
rotina cotidiana, cria segurana, um sentimento de pertencer e participar entre outros seres
humanos. Estes aspectos de nossa semelhana bsica so indicadores do mundo humano que
necessitamos, sem saber que necessitamos, tanto quanto eles esto disponveis para ns. Na
prtica analtica, segundo DAbreu e Carneiro (1995), na transferncia gemelar ou alter-ego, a
necessidade do paciente de uma comunho silente representa uma situao de grave estresse
para o analista, o qual deve tolerar o silncio do analisando e aceitar sua prpria presena
muda ou quase muda, o que provoca um sentimento de inutilidade, e s vezes, uma sonolncia
(Kohut, 1988). Ainda estes pacientes podem apresentar intolerncia a qualquer interpretao
que revele que seu analista no pensa nem sente como ele. Essas interpretaes ocasionam
rupturas no vnculo transferencial que, se no compreendidas e analisadas, podem promover
at a interrupo do tratamento (DAbreu e Carneiro, 1995).
Ainda, acerca do silncio e da expresso de um material vazio de significao
inconsciente, Bion (1987 citado por Sokolovsky, 1997), esclarece que o silncio pode ser uma
forma de ataque contra a comunicao verbal entre analista e paciente, para evitar o contato
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com a realidade psquica insuportvel, pela intolerncia percepo da existncia de objetos

no-eu e conseqente impossibilidade de entrada na posio depressiva.
J na transferncia especular, de acordo com Kohut (1988), o analista, embora
cognitivamente reconhecido como separado e autnomo, importante apenas dentro do
contexto das necessidades narcsicas do analisando, o qual a ele recorre ou reage apenas na
medida em que sentido como preenchendo ou frustrando as exigncias que o paciente faz de
um eco, aprovao e confirmao de sua grandiosidade e de seu exibicionismo. As
transferncias especulares podem tambm trazer dificuldades contratransferenciais, se o
analista no tomar em conta que o exibicionismo do paciente, muitas vezes usado para
denegri-lo, j o resultado da frustrao pela falta de espelhamento e valorizao dos selfobjetos arcaicos. necessrio, pois, estar atento s prprias reaes contratransferenciais,
para entender e interpretar tais pacientes (DAbreu e Carneiro, 1995). Ainda, pode-se
observar, na dificuldade em estabelecer vnculos destes pacientes, a vivncia da realidade
externa como algo catastrfico, um dio de ter que estabelecer um contato verdadeiro com a
parte do self capaz de amar, interessada e muito necessitada, a qual na relao com o analista
pode mobiliz-lo emocionalmente (Sokolovsky, 1997).
Nestes pacientes, como refere Zimerman (2004), necessrio dar nfase acentuada
dificuldade em distinguir entre as frustraes necessrias e estruturantes, que so impostas por
um ato de amor, e as que foram desnecessrias e inadequadas e podem levar a alguns
impasses teraputicos. Assim, ao sentimento de decepo segue-se o de indignao, com
planos de vingana e, aps, repetindo o modelo da poca da sua infncia, surge o sentimento
de desnimo e de vazio, s vezes um vazio de morte, que assume a forma clnica de um estado
de desistncia da anlise ou numa eterna continuidade da mesma. Porm, como uma
descrena na recuperao, uma abolio dos desejos (o nico desejo passa a ser o de nada
desejar) e um acirrado namoro com a morte fsica e morte psquica.
Dentro deste aspecto, autores ps-kleinianos, como Rosenfeld e Meltzer, apontam a
capacidade destrutiva destes pacientes, com um ncleo cindido da personalidade, fortemente
impregnado de destrutividade e inveja, que se ope, na situao analtica, s tentativas de
progresso da parte infantil e dependente do self (Katz e Fetter, 2001). A dependncia do
objeto implicaria amor e reconhecimento de seu valor. Essa dependncia estimula, atravs da
organizao narcisista, a inveja, que serve para obliterar a percepo do valor do objeto.
Segundo Sokolovsky (1997), para rejeitar o reconhecimento da dependncia com relao ao
objeto, o sujeito trata de fundir-se com ele, para assim control-lo onipotentemente num nico
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momento: Por um lado, para apoderar-se dos aspectos invejados do objeto e senti-los como
prprios e, por outro, sitiar, atravs da identificao projetiva, tudo o que causa desprazer.
Malva (2005) ao falar da experincia clnica com pacientes narcisistas, refere a
ausncia de identificao experimentada que tenha deixado no psiquismo um lugar, no tendo
havido um olhar organizador do objeto (ego). No h ego, logo, no h identificao. Desta
forma, o trabalho emocional requisitado do analista enorme, sendo a quantidade e
intensidade de energia psquica requisitada para o enfrentamento das defesas narcsicas muito
intensas. Ao aceitar tais pacientes em anlise, o analista estar dispondo-se a ir ao encontro do
que h de mais profundo e ameaador em nossas estruturas, ou seja, o contato com um ego
incipiente, frgil e que se utiliza fantasias onipotentes para se organizar diante das ameaas
que se apresentam. Desta forma, para este cenrio que somos arremessados por nossos
pacientes quando experimentamos suas identificaes projetivas.
Segundo Hornstein (2000), para a anlise de pacientes fronteirios e de organizaes
narcisistas teria que se estender o campo da psicanlise, modificando o enquadre e o estilo
interpretativo para adequar-se ao paciente, criando condies mnimas de simbolizao
atravs da elasticidade do enquadre analtico. A potencialidade simbolizante, alm de da
disponibilidade afetiva e de escuta se faz necessrio ao analista, o que no s aponta
recuperao de algo existente, mas a produo de algo que nunca esteve, tratando assim no
s de conflito, mas tambm de carncias (dficit).
Killingmo (1989) aponta que, nestes pacientes, no s o contedo da transferncia de
interesse clnico, mas tambm aspectos formais como coerncia, diferenciao, rigidez e
estabilidade da transferncia so altamente relevantes. Embora Kohut tenha trabalhado
bastante a transferncia narcsica, no enfocou aspectos ao nvel da organizao estrutural e,
ao dar nfase em seu trabalho ao desenvolvimento da transferncia self-objeto, acabou no
explorando a questo dos impulsos e afetos, o que remete ao analista servir de modelo para
uma variao de funes do ego. Na patologia do dficit, a conduta teraputica no ser
primariamente de revelar significados reprimidos, mas antes de assistir o ego experienciar
significados em si mesmo. No se trata de descobrir alguma coisa, mas de sentir que alguma
coisa tem qualidade de existir (ser).
Hornstein (2000) considera importante a percepo do narcisismo como organizao
psquica que funciona no s em oposio relao de objeto, mas tambm paralela a ela. A
sexualidade pode ocupar lugar de importncia nos quadros narcisistas, j que seu exerccio
nutre o narcisismo dando provas de integridade ou de valor narcisista. A insatisfao do
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desejo assinala a dependncia do sujeito com relao ao objeto, aumentando os sofrimentos

narcisistas. Aspira-se assim uma satisfao no submetida dependncia do objeto, logrando
o silncio do desejo, sendo que, quando o outro impe a desmentida onipotncia, emerge a
raiva narcisista. Esta insatisfao priva o narcisista de ser liberado, pela satisfao do
desejo, buscando mais o desejo de satisfao que a satisfao de desejo (Green, 1983 em
Hornstein, 2000).
Fica evidente, ento, que as defesas narcsicas organizam-se frente a ameaas de
perdas de partes do self e ante a vivncia de desestruturao, despedaamento ou aniquilao
do prprio corpo. necessrio assim estarmos atentos aos impactos contratransferenciais para
no responder vingativamente aos ataques do paciente. Da capacidade de reverie do analista e
da capacidade de suportar tais ansiedades por parte do paciente vai depender o destino do
tratamento. Ainda, como aponta Sokolovsky (1997), o narcisismo patolgico tende a paralisar
a capacidade de construir e a criatividade do paciente e do analista, o que impede mudanas,
quadro este que impe ao analista um maior compromisso e ateno ao processo, reclamando
um delicado controle da contratransferncia.
Fiori (2004) frente a este estado confusional do paciente narcisista, que muitas vezes
aparece tambm num discurso superficial, pontua a importncia de uma interveno tcnica
no nvel da discriminao, pondo em palavras, introduzindo uma ordem, um modelo de
processo secundrio de pensamento. Uma interveno organizadora, que vai ao encontro do
problema confusional prprio do transtorno narcisista. O paciente com esta estrutura precisa
manter a iluso de fuso com o objeto; necessita, portanto, no discriminar, no fazer nada, no
que se refere aos vnculos primrios com carter de separvel ou substituvel.
Hornstein (2000) recomenda com pacientes narcsicos a aceitao do estado regressivo
com uma atitude no intrusiva, suprindo verbalmente carncias fundamentais apesar da
caracterstica de induo de dependncia e dos questionamentos a respeito, freqentemente
assinalados. A anlise deve facilitar momentos de desprendimento, conteno e
perdurabilidade de experincias transicionais simbolizantes.
Assim, pode-se verificar que nestes pacientes seriamente regredidos existe um estado
de profunda necessidade que, se no for intuda e satisfeita pelo analista, reforar um estado
anterior de sua vida, pelo qual, muito mais do que dio, gera um sentimento de decepo pelo
novo fracasso do ambiente. Isso interrompe o crescimento do self e prejudica a capacidade de
desejar, conduzindo a uma sensao de futilidade e a uma desistncia de desejar e de ser.
Segundo Zimerman (2004), estes pacientes exercem julgamentos com os critrios baseados no
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princpio do prazer, sendo quem frustra sempre mau e, no da isonomia, onde todos devem
pensar e agir como ele. Tendo em vista esta e outras verdades do paciente narcisista que este
de alguma forma nega, somente uma exitosa passagem para a posio depressiva que
possibilitar o desenvolvimento das capacidades de pensar, simbolizar, abstrair, criar e
substituir o critrio prazer-desprazer pelo de existncia; isto , o de dar liberdade para o ego
decidir, independentemente se o objeto bom ou mau. Como aponta Lisondo (2004), trata-se
do analista ser um meio provedor, que conclame vida, para que o paciente possa vir a ser um
ser integrado, desejante e pensante.

Concluses
Revendo os autores buscados neste escrito e as diversas concepes por eles
trabalhadas acerca da tcnica com pacientes narcisistas e suas particularidades, refletimos
acerca da relevncia das diversas abordagens possveis e necessrias com estes pacientes.
Acreditamos que, frente complexidade destes sujeitos, e da falha primitiva em sua
constituio psquica, todos estes aspectos tericos e prticos no se excluem, fazendo-se
todos relevantes. Embora alguns dos autores difiram quanto aos seus enfoques acerca da
tcnica, a complexidade do paciente narcsico exige do analista mais disponibilidade, que se
faz no s nos aspectos tcnicos, mas no papel exercido pelo analista na transferncia que se
estabelece.
Verifica-se a necessidade de repetio, porm no no vis econmico, como
considerava Freud; ao invs de reeditar, necessita-se de carga, de edio, de novas inscries,
de novos significados a partir da relao transferencial, o que exalta ainda mais o papel do
analista na relao teraputica. Como aponta Botella (2000), preciso inscrever, dar
figurabilidade quilo que nunca teve vez de ser constitudo no psiquismo. Desta forma, a
repetio vem buscar no alm um renascimento, a criao e a construo de uma nova histria
que possa dar voz s marcas mnmicas na rocha dura, as quais no podem ser ligadas pelo
trabalho de elaborao psquica. A mente e a pessoa do analista so conclamadas em extremo,
sendo o lugar do analista mais complexo.
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Contempornea - Psicanlise e Transdisciplinaridade, Porto Alegre, n.05, Jan/Fev/Mar 2008
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