POSGRADO DE ODONTOLOGIA, CIRUGIA MAXILOFACIAL

NIRA SANCHEZ ALVAREZ MPSS

FACMED UNAM

CHOQUE ANAFILACTICO
La anafilaxia se cataloga como parte de la hipersensibildad inmediata. Se le llama
reaccin de hipersensibiliad inmediata a aquella que genera una respuesta sistmica de
gravedad variable en minutos posteriores al contacto con el alergeno. Esta en particular
se debe a la diferenciacin de los linfocitos TH2 CD4 y a la sntesis de inmunoglobina e
IgE. Los cuales se unen a la fraccin constante de los mastocitos y basfilos lo cual
promueve la liberacin de mediadores vasoactivos, que favorecen la contraccin
bronquial, visceral y la inflamacin.
Su prevalencia en Mxico no esta estudiada. Pero se sabe que la anafilaxia secundara a
la ingestin de alimentos es responsable del 30 al 50% de los casos.
CARACTERISTICAS GENERALES.

1. Primera exposicin
2. Activa los linfocitos TH2 y estimula el cambio de clase
en los linfocitos B
3. Los cuales sintetizan IgE acitvando a los mastocitos.
4. Estos mastocitos se encuentran sensibilizados y tras
una nueva exposicin provocan liberacin de
mediadores vasoactivos

Los alrgenos que desencadenan este tipo de respuestas suelen ser protenas y
sustancias habituales en el medio ambiente.
Las reacciones de hipersensibildiad inmediata se manifiestan como alergias cutneas, en
mucosas, alimentarias, asma o anafilaxia

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En este cuadro se enlistan los mediadores producidos por los mastocitos, basfilos y
eosinofilos, sus principales localizaciones y las respuestas que generan.
Se habla de una predisposicin gentica a la hipersensibildad inmediata, por lo cual es
importante tomar en cuenta los antecedentes heredofamiliares en el interrogatorio clnico.
Las formas mas frecuentes de enfermedad atpica son: la ritinits alrgica, el asma
bronquial, dermatitis atpica y alergias alimentarias. La gravedad de las manifestaciones
depende de las concentraciones de mastocitos en los rganos diana.
Los mastocitos son clulas muy abundantes en la piel, mucosas y aparatos y su principal
mediador es la histamina.
La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa (AAAAI); el Colegio Americano
de Alergia, Asma e Inmunologa (ACAAI) y el Consejo de Alergia, Asma e Inmunologa
basados en la investigacin del DR. Brown y col. Hicieron una clasificacin del cuadro
clnico de anafilaxia de acuerdo a la gravedad de los sntomas:

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GRADO
1. LEVE
(PIEL,
TEJIDO
SUBCUTANEO)
2. MODERADO
(SIGNOS
QUE
SUGIEREN COMPLICACION GI,
RESPIRATORIA
O
CARDIOVASCULAR
3. GRAVE (HIPOXIA, HIPOTENSION
O
COMPLICACION
NEUROLOGICA)

DEFINIDO POR
ERITEMA GENERALIZADO, URTICARIA
DISNEA,
ESTRIDOR,
SIBILANCIAS,
NAUSEA,
VOMITO,
DIAFORESIS,
OPRESION TORACICA O FARINGEA
CIANOSIS CON SATURACION DE O2 <
92%
EN
CUALQUIER
ESTADIO,
CONFUSION, COLAPSO CIRCULATORIO
Y DATOS DE BAJO GASTO)

Como ya se dijo al principio, la anafilaxia es una reaccin de hipersnsibilidad inmedaita

sistmica y se cataloga como una urgencia medica, la cual se carcteriza por edema en
muchos tejido acompaado, disminucin de la tensin arterial por vasodilatacin
denominado shock anafilactiico el cual es a menudo mortal y todo ello consecuencia de la
presencia sistmica del antgeno. A comopaado de efectos cardiovasculares con
constriccin de las vas respiratorias, hipersensibildiad intestinal y urticaria.
ETIOLOGIA.
Las causas ms comunes que originan anfilaxia son, ingestin de alimentos (30 al 50% de
los casos), medicamentos, picaduras de insectos, inmunoterapia subcutnea y anafilaxia
idioptica.
Alimentos
cacahuates,
nueces
pescado,
mariscos,.

leche,
huevo
gallina,
semillas
kiwi

Medicamentos
Ciprofloxacina,

Ejercicio
Despues
de
haber ingerido:
citarabina,
Apio
ranitidina,
Camarones
inhibidores de la Manzanas
bomba
de
protones,
productos
Calamares
sanguneos,.
de gammaglobulina
Trigo
intravenosa,
quimioteraputicos Nueces, uvas
,
relajantes
Huevo, pollo,
musculares
y naranja y col
anestsicos

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y sntomas de la
anafilaxia se manifiestan de
segundos a horas despus del
contacto con el alergeno. La
mayor parte de las reacciones
ocurren en la primera hora. En
general, mientras ms tiempo
tarden en aparecer los sntomas,
la reaccin tiende a ser menos
grave.
Un tercio de las personas con
anafilaxia grave experimentan
reacciones bifsicas. Por lo cual
despus
de
manifiestar
sntomas
caractersticos,

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parecen recuperarse o no mostrar sntomas para posteriormente sufrir recadas clnicas
por dichos sntomas.

Signos y sntomas clnicos de la anafilaxia

Oral.
Prurito en labios, lengua, paladar
Edema en labios o lengua
Sabor metalico
Cutneo.
Prurito, urticaria, rubor, angioedema,
exantema morbiliforme, piloereccion
Gastrointestinal.
Nausea, dolor abdominal tipo colico, vomito
y diarrea
Respiratorio
Laringeo. Prurito y sensacin de opresin
en garganta
Disfagia, disfona, tos sexa,
Sensacin de prurito en canales auditivos
externos
Disnea, opresin torcica,
Sibilancias en la nariz, prurito y congestion,
Rinorrea y estornudos
Cardiovascular
Sincope,
dolor
torcico,
arritmias,
hipotensin
Otros.
Prurito ocular, eritema y edema
Edema
conjuntival,
lumbalgia
y
contracciones uterinas.
Las caractersticas cardinales de las complicaciones cardiovasculares son:
Hipotensin (secundaria a extravasacin de liquido) y vasodilatacin, las cuales producen
un choque mixto (distributivo e hipovolmico) afectando el volumen ciruculante
disminuyndolo en 35% en los primero 10 mins por la vascontriccion que puede originar
isquemia miocrdica.
FACTORES DE RIESGO
Se ha intentado prevenir los casos de anafilaxia ya que ella puede ser mortal, por lo cual a
lo largo de los aos, en varias investigaciones se ha logrado realizar la identificacin de
factores de riesgo.
Los factores de riesgo identificados con mayor frecuencia fueron: asma (aun la bien
controlada), errores al sealar los alimentos responsables y reacciones alrgicas previas
al mismo alimento, a pesar de que en la mayora de los casos las reacciones haban sido
leves

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ESCALA DE GRAVEDAD DE LAS REACCIONES ANAFILACTICAS
GR
AD
O
1

PIEL

GASTROINTESTINA
L

Prurito
localizad
o, rubor,
ruticaria,
angioede
ma
Prurito
generaliz
ado,
rubor,
urticaria,
angioede
ma
Cualquie
ra de los
anteriore
s

Prurito oral, edema en

labios

Cualquie
ra de los
anteriore
s

Cualquiera
anteriores

de

los

Cualquie
ra de los
anteriore
s

Cualquiera
anteriores

de

los

RESPIRATO
RIO

Cualquiera de los
anteriores, nausea o
vomito

Congestion
nasal
o
estornudos

Cualquiera de los
anteriores mas vomito
repetitivo

Rinorrea,
congestion,
sensacin de
prurito
farngeo
u
opresin
Cualquiera
de
los
anteriores,
disfona, tos
disfagia,
disnea,
sibilancias,
cianosis
Cualquiera
de
los
anteriores

CARDIOVASCUL
AR

NEUROLOGIC
O

Cambios en el
nivel
de
actividad

Taquicardia
(aumento
>15
latidos por min)

Ansiedad

Cualquiera de los
anteriores,
arritmia,
hipotensin leve
o ambas

Confusion

Bradicardia grave
o hipotensin ( o
ambos)
insuficiencia
cardiaca

Perdida
del
estado de alerta

La anafilaxia mortal o fatal es aquella que afecta el sistema cardivascular de forma tan
intensa que provoca la muerte.
Las reacciones anafilcticas bicasicas se refieren a la recurrencia de los sntomas
anafilcticos despus de la remisin inicial del cuadro clnico. Por lo cual se recomienda
que tras un episodio de anafilacxia los paciente se vigilen de 8 a 24h, en particular si son

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peditricos. Los pacientes adultos tienen una recidivancia de sntomas que varia del 5 al
20%. Hay estudios que muestran que el retraso de la edministracion de epinefrina
subcutnea tiene relacin con la reaccin bifsica.
COMO LLEGAR AL DIAGNOSTICO?
El diagnstico es fundamentalmente clnico, pero se sabe que la histamina comienza a
elevarse durante los primeros 5 a 10 minutos de inicio del cuadro y que continua
incrementndose por 30 a 60 minutos. Tambien se han utilizado los niveles de triptasa
srica ya que se ha comprobado que alcanzan su mxima concentracin despus de 60 a
90 minutos de haber iniciado los osintomas y pueden persistir por mas de 5 horas, por lo
cual el tiempo ideal para determinar la triptasa es durante las dos primeras horas. Las
dos diferentes fracciones de la tripsina: alfa y beta son de utilidad para distinguir entre la
la anfilaxia sistmica y la mastocitosis
TRATAMIENTO
La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa (AAAAI); el Colegio Americano
de Alergia, Asma e Inmunologa (ACAAI) y el Consejo de Alergia, Asma e Inmunologa ha
propuesto un algoritmo para el tratamiento de esta urgencia, la recomendacin de
administracin de epinefrina se recomienda hasta el grado III de la clasificacin.
1 . Reanimacin inicial (nivel de conciencia A, B y C).
2. Administrar epinefrina. Epinefrina acuosa 1:1,000 (1 mg/1 mL), 0.2 a 0.5 mL (0.01
mg/kg en nios; dosis mxima: 0.3 mg), va intramuscular cada cinco minutos para
controlar los sntomas o incrementar la tensin arterial. Las inyecciones intramusculares
se absorben con mayor rapidez y permiten el restablecimiento de las concentraciones
plasmticas.
3. restitucin con volumen por va intravenosa.
4. en caso de hipotensin, debe considerarse la siguiente secuencia: a) Infusin
intravenosa de epinefrina (bomba de infusin). b) Bolo intravenoso de atropina en caso
de bradicardia significativa. c) Bolo intravenoso de vasoconstrictor (metaraminol,
metoxamina, vasopresina). d) Monitorizacin invasora. e) Glucagn intravenoso,
milrinona, amrinona o soporte
La epinefrina es una catecolamina endgena que estimula de forma
receptores / de todo el organismo aunado a ser dosis dependiente
< 2 g/min: predominio efecto b2 ,
2-10 g/min: efecto b1 y b2
10 g/min: efecto b1 , b2 y a1 . Es el activador a1 ms

potente los

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potente.

Sus efectos son predominantemente cronotropicos, inotrpicos y de vascontriccion

Es importante recordar que La abosorcion de la epinefrina via subcutnea es lenta y
produce vascontrcionccion local, poco a poco aumenta la presin sistlica y la frecuencia
cardiaca, junto con el gasto cardiaco, pequeas dosis de epinefrina (0.1mg/kg) pueden
causar que la tensin arterial caiga y con pequeas dosis provocar un efecto bifsico.
Para evitarlo se debe administrar
Tratamiento complementario
1. Metilprednisolona (broncoespasmo, inflamacin): 125 mg por va intravenosa cada seis
horas. En los nios, 1 a 2 mg/kg/da.
2. Difenhidramina (urticaria): 1 a 2 mg/kg para nios o 25 a 50 mg por va parenteral.
3. Salbutamol (broncoespasmo): 0.5 mL de solucin al 0.5% con 2.5 mL de solucin
salina isotnica nebulizados o dos inhalaciones (inhalador de dosis media) cada 15
minutos hasta completar tres dosis.
4. Ranitidina: 50 mg para adultos o 1 mg/kg/dosis para infundir en 10 a 15 minutos.
5. Lquidos intravenosos: 1 L de solucin salina isotnica cada 20 a 30 minutos, segn se
necesite, para mantener la tensin adecuada o 20 mL/kg/ dosis en nios.
6. Epinefrina en infusin: solucin 1:10,000 a 1 g/min inicialmente hasta 10 g/min

TIP DE URGENCIA.
Si el paciente cae en shock anafilctico y no se encuentra en el medio hospitalario se
recomienda.
1. Epinefrina IM aplicada en el vasto externo de la pierna a las siguientes dosis (0.20.5mg/kg)
en caso de no contar con ella:
2. Difenhidramina Intravenosa o intramuscular a las siguientes dosis de 25-50 mg/
dosis.

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