Documentos Tcnicos del GVR

(P-GVR-4gr)

Bronquiolitis
Gua rpida
Diagnstico y Tratamiento en Atencin Primaria
Autor:
Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria

Redactores:
Maite Calln Blecua
Manuel Praena Crespo
gueda Garca Merino
Isabel Mora Gandarillas

Revisin por pares:

Jose Luis Montn Alvarez (Madrid), Jose Antonio Castillo Laita (Aragn), M Isabel
beda Sansano (Valencia), Alberto Bercedo Sanz (Cantabria), Jos Murcia Garca
(Andaluca), Olga Corts Rico (Madrid), Carmen Rosa Rodrguez Fernndez Oliva
(Canarias), Mar Duelo Marcos (Madrid), Maite Asensi Monz (Valencia), Juan Carlos
Juli Benito (Valencia), Isabel Moneo Hernndez (Aragn).

Fecha de publicacin:

21 de julio de 2015

Cmo citar este protocolo:

Calln Blecua M, Praena Crespo M, Garca Merino A, Mora Gandarillas I, Grupo de
Vas Respiratorias. Protocolo de Bronquiolitis Diagnstico y tratamiento en Atencin
Primaria. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-4) [consultado dia/mes/ao].
Disponible en: http://www.respirar.org/grupo-vias-respiratorias/protocolos

Protocolos del GVR. Bronquiolitis. P-GVR-4-gr- 2 -

NOTA

Los conocimientos cientficos en que se basa el ejercicio de la medicina son constantemente

modificados y ampliados por la investigacin. Los textos mdicos con frecuencia se ven
pronto superados por el desarrollo cientfico. Los autores y editores de este documento han
procurado en todo momento que lo que aqu se publica est de acuerdo con los ms exigentes
principios aceptados hoy da para la prctica mdica. Sin embargo, siempre cabe la posibilidad
de que se hayan producido errores humanos al presentar la informacin. Adems, avances en
los conocimientos cientficos pueden hacer que esa informacin se vuelva incorrecta algn
tiempo despus. Por estos motivos, ni los autores, editores, u otras personas o colectivos
implicados en la edicin del presente documento pueden garantizar la exactitud de todo el
contenido de la obra, ni son responsables de los errores o los resultados que se deriven del uso
que otras personas hagan de lo que aqu se publica. Los editores recomiendan vivamente que
esta informacin sea contrastada con otras fuentes consideradas fiables. Especialmente en lo
relativo a la dosificacin e indicaciones de los frmacos, se aconseja a los lectores que lean la
ficha tcnica de los medicamentos que usen, para asegurar que la informacin que se
proporciona en este documento es correcta. Este documento est dirigido a profesionales
sanitarios y no a pblico general.

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Protocolos del GVR. Bronquiolitis. P-GVR-4-gr- 3 -

DEFINICIN
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de
etiologa viral, caracterizada por obstruccin de
la pequea va area.
Se define como un cuadro agudo de
dificultad respiratoria habitualmente con
sibilancias, con o sin aumento del trabajo
respiratorio, dentro de un proceso catarral de
vas areas superiores en un nio menor de dos
aos.
ETIOLOGA
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el
causante del 20-40% de los casos, en poca
epidmica hasta el 60% en los hospitalizados
son VRS+. Otros virus por orden de
importancia
son:
rinovirus,
adenovirus,
metapneumovirus, influenza, parainfluenza y
bocavirus.
IMPACTO
Cada ao alrededor de un 33% de los
menores de un ao tienen bronquiolitis. El pico
se produce entre los 2 y 6 meses de edad.
Aproximadamente del 7 al 14% de los nios
menores de 12 meses con bronquiolitis requiere
hospitalizacin, segn datos del Estudio
Internacional de Sibilancias del Lactante (EISL).
Alrededor del 50% de los nios con
bronquiolitis, tendrn episodios de sibilancias
recurrentes en los meses/aos posteriores.
DIAGNSTICO
El diagnstico est basado en criterios
clnicos: episodio de sibilancias y/o crepitantes
inspiratorios finos en un nio menor de 24
meses acompaado de sntomas de infeccin
respiratoria viral, rinitis y tos en poca
epidmica. En la prctica el pico de incidencia se
da entre los 2 y 6 meses y el 90% de los que
ingresan son menores de 12 meses. El dato de
que sea un primer episodio puede ayudar en el
diagnstico y evitar la confusin con otros
cuadros de sibilancias.

La radiografa de trax se ha relacionado con

el uso indebido de antibiticos en funcin de los
hallazgos en la misma (infiltrados, atelectasias).
Slo est indicada en caso de duda diagnstica,
enfermedad
previa
cardiopulmonar

empeoramiento brusco.
MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS EN
EL CENTRO DE SALUD
1. Valoracin de la gravedad, previa limpieza
nasal (Tabla 1), factores de riesgo asociados y
estado general (Figura 2).
2. Valorar la capacidad para alimentarse, si
vomita, su actividad, estado de hidratacin,
trabajo respiratorio, presencia de taquipnea, o
de cianosis y Sat O2 por pulsioximetra.
3. Si presenta buen estado general y escala
clnica 3, Sat O2 > 92%: tratamiento en
domicilio con medidas generales y control en
24-48h, explicando a los padres la
enfermedad y los signos de alarma (Figura 1).
4. La valoracin clnica repetida puede
proporcionar una mejor evaluacin de la
enfermedad que una valoracin aislada, pues
la clnica puede cambar sustancialmente con
el tiempo. Si tiene algn factor de riesgo
derivar.
5. Si tiene afectacin del estado general, no
come adecuadamente, vomita, presenta
letargia
o
irritabilidad,
taquipnea
>60/minuto, marcado tiraje respiratorio,
hipoventilacin, mala coloracin o apneas,
escala clnica 8, Sat O2 < 92% , derivar al
hospital (Figura 1).
6. En aquellos lactantes con antecedentes
familiares o personales de atopa se puede
realizar una prueba teraputica con beta-2
agonistas inhalados (salbutamol con cmara,
2-4 inhalaciones). Si la respuesta es positiva
puede mantenerse el tratamiento con
salbutamol valorando su continuidad segn la
evolucin.
7. Se recomienda dar informacin escrita a los
padres sobre la enfermedad (Tabla 2).

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Protocolos del GVR. Bronquiolitis. P-GVR-4-gr- 4 -

Tabla 1. Valoracin de la gravedad de la Bronquiolitis. Escala Wood-Downes (modificada por Ferrs)

Puntos

Sibilancias

Tiraje

FR*

FC**

Ventilacin

Cianosis

No

No

<30

<120

Buena, simtrica

No

Final espiracin

Subcostal, intercostal

31-45

>120

Regular, simtrica

Si

Lo anterior +
2
Toda espiracin
supraclavicular +
46-60
aleteo nasal
Espiracin +
Todo lo anterior +
3
>60
inspiracin
supraesternal
Gravedad segn puntuacin: 1-3: leve, 4-7 moderada, 8-14 grave
*FR: frecuencia respiratoria. **FC: frecuencia cardiaca

Muy disminuida
Trax silente

Figura 1. Manejo de la bronquiolitis en el Centro de Salud

Anamnesis y valoracin de Factores riesgo
Valoracin del estado general
Lavado nasal /aspiracin si precisa
Escala clnica
Pulsioximetra
Sin factores de riesgo

Con Factores de riesgo

Menor de 3 meses
Prematuro <32 s. y <3meses con
E. cardiopulmonar o neuromuscular

Grave
Mal estado general
No come /vomita
Deshidratado
Letargia /irritabilidad
FR > 60 rpm
Sat O2 < 92%
EC 8-14

Derivar a hospital
Tratamiento de soporte
durante el traslado

Moderada
Come, activo
FR < 60 rpm
Trabajo respiratorio
Sat O2 92- 94%
EC: 4-7

Valorar familia y entorno y

derivar o control en 24 horas
y seguimiento estrecho en
atencin primaria

Leve
Buen estado general
Come
FR < 50 rpm
Sat O2 > 94%
EC 1-3

Domicilio, medidas
generales, cita control y
hoja informativa a los
padres

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Tabla 2. Tratamiento en domicilio. Informacin para la familia y cuidadores

1.- Mantener permeable la va area

Mediante lavados con suero fisiolgico y aspiracin de las secreciones, antes de las
tomas o a demanda si hay obstruccin nasal.
Posicin semincorporada +30.

2.- Alimentacin
Tomas fraccionadas (poco y a menudo), desobstruccin previa de la nariz.

3.- Medidas ambientales

Evitar el humo del tabaco, temperatura ambiental a 20.

4.- Signos de alarma (acudir al mdico) si

Hace pausas prolongadas en la respiracin o tiene color azulado en los labios.
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Aumento del trabajo respiratorio.
No come o vomita.
Mal estado general, somnoliento o muy irritable.

5.- Control en las prximas ____ horas.

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