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Preiodoncia
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CLINICA ESTOMATOLOGICA

CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO I
FASE INTEGRAL
SECCION PERIODONCIA
Dr.
Dra.
Dr.
Dra.
Dr.
Dra.
Dra.
Dra.
Alfredo Aldana Sols

Beatriz Chvez Retegui
Fernando Donayre Gonzles
Cristina Ikeda Artacho
Christian Lizrraga Marroqun
Martha Lpez Pinedo
Doris Proao de Casalino
Lola Sueng Navarrete
Fascculo:
TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS Y
PERIODONTITIS LEVE
LIMA-PERU
Preiodoncia
FACTORES LOCALES EN LA GINGIVITIS

INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA Y
PERIODONTITIS CRNICA LEVE
Beatriz Chvez Retegui C.D.
Introduccin:
Existe una evidente relacin de causa a efecto entre la irritacin de la
enca y su respuesta inflamatoria. Se ha comprobado que la falta de
higiene oral permite la acumulacin de irritantes bacterianos que
inician la inflamacin gingival.
Hace aproximadamente 20 aos se pudo ver la estrecha relacin de
la placa bacteriana con la enfermedad periodontal. La placa
bacteriana en sus inicios es transparente e incolora adherente al
diente, se forma en sectores irregulares o rugosos de la superficie
dentaria, para extenderse con el tiempo a otros sectores como el
margen gingival de todos los dientes. Las restauraciones situadas
cerca a la enca que no reunen las caractersticas necesarias, como
son contornos adecuados, margen gingival, superficies de contacto
adecuado y pulido final, propician zonas retentivas o rugosas que
permiten el acmulo inicial
de placa bacteriana y como
consecuencia inflamacin gingival que puede progresar a una
periodontitis.
Importancia:
El diente y las estructuras que los rodean estn en constante cambio
por la microbiologa de la flora y las restauraciones dentales que
pueden exacerbar dichos cambios. El tejido gingival debe recibir
consideraciones especiales al colocar restauraciones ya que el buen
contorno de las restauraciones favorece la buena salud de la enca o
actuar como irritante.
Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Estomatologa
Preiodoncia
La unin dento gingival fue descrita por Schroeder y Listgarten como

un heterogeneo e interconectado sandwich con un componente
vulnerable que es la hendedura gingival.
El deterioro del tejido periodontal y dental se produce por la flora
bacteriana,
trauma,
restauraciones
desadaptadas
o
sobrecontorneadas, resistencia del husped. Por tal razn se hace
necesario evaluar la condicin dental que determina el riesgo
cariognico y condicin periodontal.
Seguidamente del detartraje se debe corregir tratamientos
odontolgicos incorrectos con la finalidad de obtener superficies
dentales supra e infragingivales lisas.
Se deben desarrollar acciones como son:

1. Control de placa bacteriana. (Adecuada higiene oral)
2. Control de caries activa. (Cementos Provisionales)
3. Control del medio ambiente.(Eliminar factores retentivos de la
placa, obturaciones desbordante, coronas desadaptadas
deben estar libres de escalones, hendeduras y nichos; todo lo
que dificulta una adecuada higiene oral.
4. Exodoncias de piezas no recuperables.
5. Control de bolsas periodontales. (Raspajes, alisajes, etc)
6. Refuerzo del huesped (Tcnica de cepillado, topicacin con
fluor y/o sellantes).
7. Monitoreo inmediato. (Evaluar el estado alcanzado con la
higiene oral, o tratamientos quirrgicos).
8. Mantenimientos que se realiza en intervalos de 2 a 6 meses.
(Segn el nivel de riesgo del paciente y el tipo de enfermedad
periodontal, cooperacin del paciente, el tipo y complejidad de
las restauraciones).
Preiodoncia
Al realizar tratamientos odontolgicos hay muchas maniobras

que pueden provocar lesiones a los tejidos gingivales, por no
tener el cuidado necesario y respeto a los tejidos blandos pero
este dao puede ser pasajero ; as tenemos que :
El uso de instrumentos rotatorios; pieza de alta, micromotor
pueden daar el margen gingival, el surco epitelial,etc. El
trauma
causado por el instrumento rotatorio puede ser
reversible, pero cuando hay preparaciones mas extensas,
hacia apical del diente puede dar como resultado una prdida
de tejido periodontal.
Los materiales e instrumental utilizados para aislar el campo
operatorio; como son el dique de goma, porta clamps y clamps
producen trauma en los tejidos gingivales.
Preiodoncia
Matriz y porta matriz; utilizados para reconstruir caras

proximales lesionan el tejido gingival, principalmente el tejido
papilar.
Cuas de madera; que se utilizan con la finalidad de adaptar
de mejor manera la cinta matriz y no sobre contornar las
restauraciones.
Coronas provisionales que al ser preparados con acrlico
autocurado; es casi imposible lograr una perfecta adaptacin
marginal, adems este acrlico es mucho ms poroso que el
acrlico termocurado.
Casquillos de cobre con la finalidad de reconstruir piezas que
necesitan tratamiento de conducto.
IATROGENIA.La palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: mdico y genia:
origen. Segn el diccionario de la Real Academia de la lengua
espaola Dcese de toda alteracin del estado del paciente
producida por el mdico". Hipcrates nos recuerda que al optar por
un tratamiento nuestra primera consideracin es la de evitar el dao:
"Priman non nocere". Sin embargo la iatrogenia se encuentra
latente en todos nuestros actos mdicos. (Revista Colombiana de
Ortopedia y Traumatologa Volumen 15, No. 2, Agosto de 2001 - Dr.
Jochen Gerstner B)
Otra definicin es, alteracin del estado del paciente provocado por
el tratamiento mdico. Tambin se denomina iatrogenia a los efectos
contrarios de los medicamentos, que no le son favorables al paciente
y cuya aparicin puede ser mediata o inmediata. (Diccionario
Odontolgico. Ciro Durante Avellanal. Ed. Mundi 4ta. Edicin
Argentina 1982)
Es as que cuando realizamos tratamientos odontolgicos podemos
identificar como irritantes iatrognicos, a las superficies rugosas de
obturaciones mal contorneadas, sobreobturaciones marginales,
mrgenes subgingivales de coronas desbordantes, pnticos mal
contorneados, etc. que son necesarios corregir o eliminar ya que
producen lesiones mecnicas en la enca y periodonto.

Preiodoncia
La unin periodontal se pierde cuando la integridad del epitelio de la

unin dento gingival es roto. Puede ser una injuria producida por la
microflora, por trauma o por ambos. La progresin de esta injuria
influye en la resistencia del husped que corresponde al tejido que
rodea al diente y la patogenicidad de la bacteria.
Al realizar cualquier tipo de restauracin se debe tener en cuenta:

MORFOLOGA:
La morfologa de las restauraciones afectan la retencin de la placa
bacteriana.
Inadecuados contornos y rugosidades de las
restauraciones impiden una adecuada limpieza
y como
consecuencia hay cambios en la flora subgingival.
Cuando el contorno de la restauracin excede el contorno del diente
la hendedura gingival se distiende y la papila se desplaza, adems
tienden a acumular placa y es probable que impidan los mecanismos
de autolimpieza por los carrillos, los labios y la lengua.

Preiodoncia
Los contactos interporximales deben tener una rea de contacto y

no un punto de contacto adems
no deben estar situados de
manera impropia, as como la incapacidad para reproducir la
anatoma protectora normal de las crestas marginales oclusales y los
surcos de desarrollo, conducen a la impatacin alimentaria. No
restablecer espacios interproximales adecuados fomenta la
acumulacin de los irritantes.
CALIDAD MARGINAL:
La unin del margen de las restauraciones deben estar
perfectamente unida a la superficie del diente. Los cementos de
restauraciones o cementos de base que son inadecuadamente
preparados son inconsistentes y aceleran la acumulacin de placa.
Pobres restauraciones marginales producen una inflamacin que
persiste por aos (gingivitis) pero cuando esta inflamacin sigue
extendiendose hay migracin del epitelio hacia apical apareciendo
bolsas periodontales (periodontitis).
Los margenes rugosos incrementan el acmulo de placa y a la vez
incrementan el nmero de patgenos periodontales especficos en la
placa (especies anaerbicas gramnegativas), Lang et al concluyen
que pobres mrgenes resultan en un cambio en la composicin de la
microflora infragingival que puede estar asociada a la periodontitis.
La frecuencia de los mrgenes
sobreextendidos de las
restauraciones proximales vara en diferentes estudios desde 16.5
hasta 75%. La eliminacin de las sobreextensiones permiten un
control ms eficaz de la placa, producindose la desaparicin de la
inflamacin gingival y un mayor soporte de hueso alveolar.
Las restauraciones que no se adecuan a los patrones oclusales de la
boca causan discrepancias oclusales que pueden lesionar los tejidos
periodontales de soporte.

Preiodoncia
UBICACIN DEL MARGEN:

La ubicacin del margen gingival de una restauracin se vincula
directamente con el estado de salud del periodonto. Los mrgenes
que se ubican por debajo de la enca se relacionan con cantidades
importantes de placa, gingivitis ms grave y bolsas ms profundas.
Los colocados a nivel de la enca motivan estados menos graves; los
supragingivales se relacionan con un grado de salud periodontal
similar al visto con superficies control intactas.
El espacio entre la parte ms apical de la hendedura gingival y el
hueso alveolar es una unin entre el epitelio y el tejido conectivo y es
llamado espacio biolgico, anchura biolgica, distancia
biolgica,etc.
ESPACIO BIOLGICO. Sicher (1959) establece el concepto de Unin Dento Gingival

o unin fisiolgica dentogingival, a la unidad funcional
compuesta por el tejido conectivo fibroso unido a la gingiva y
el epitelio de unin, estas dimensiones sirvieron de base para
futuros estudios para evaluar el estado patolgico de la unin
dentogingival.
Para Maynard y Wilson (1979) el espacio biolgico es la enca
en condiciones de salud sigue el mismo trayecto sobre sobre la
superficie sea y esta distancia comprende desde la cresta
alveolar hasta el margen de la enca libre; esta distancia debe
ser de 3mm.
Ingber y col. definen el espacio biolgico como la dimensin
combinada de la unin epitelial y de la insercin de las fibras
del tejido conectivo ubicada inmediamente por debajo, hasta
llegar al hueso alveolar.
En el trabajo realizado por Gargiulo et al. (1961) evaluaron las

dimensiones dento gingivales en autopsias de humano y
obtuvieron los siguientes resultados: la distancia entre la cresta
sea y el margen gingival es de aproximada 0.69 mm (A), la
Preiodoncia
distancia que corresponde al sulcus es de aproximadamente

0.97 mm (B) y el epitelio de unin es e 1.07(C) dando como
resultado 2.73 mm (union dento gingival) (D) que el rea
donde se encuentran fibras del ligamento periodontal. El
espacio biolgico (A+B) condiciones de normalidad debe ser
de 3.00 mm medido desde la cresta alveolar hasta la enca
marginal
La violacin del espacio biolgico puede resultar en la inflamacin

crnica progresiva conduciendo a periodontitis y a la posible prdida
Preiodoncia
del diente. La reabsorcin del hueso alveolar ocurre como una

tentativa de restablecer el espacio correspondiente a la insercin
conjuntiva y si existe inflamacin, la prdida sea puede evolucionar
de manera irreversible.
Segn la experiencia clnica esta dimensin vara de paciente a

paciente y de superficie a superficie de diente en el mismo paciente.
El espacio biolgico es tridimensional y puede ser invadido
lateralmente, hacia las paredes y hacia apical.
Las consecuencias de la invasin de ese espacio durante los
procedimientos restauradores incluyen:
1. Inflamacin gingival persistente, aun cuando exista un buen
control de placa.
2. Dolor en forma de sensibilidad gingival a estmulos mecnicos.
3. Reseccin, una forma de respuesta de los tejidos .
4. Formacin de bolsas, una forma de respuesta de los tejidos.
Para mantener esta distancia se debe de eliminar todo agente que
ocacione inflamacin y alteracin de los tejidos periodontales.
Es comn que por razones restauradoras y para mejorar la esttica
de la simetra gingival, se realice en conjunto con la terapia protsica
una ciruga para mantener un espacio biolgico y se haga una
ganancia de corona clnica.
Se hace necesario recuperar este espacio biolgico en:
Lesiones cariosas infragingivales.

Fracturas radiculares en el tercio cervical.
Perforaciones en aperturas camerales en el tercio cervical.
Insuficiente retencin de las coronas.
Preparaciones marginales profundas.

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Preiodoncia
Odontoplastas en combinacin con amputacin radicular o

hemiseccin.
Necesidad de mejorar la apariencia esttica de los dientes
anteriores cuando se observan coronas clnicas cortas y
sonrisa amplia.
Est contraindicada la ganancia de corona clnica en caso que el
paciente tenga una pobre higiene oral.
Cosideraciones a tomar en cuenta para asegurar la preservacin o

restauraciones de los tejidos dentales y periodontales:
1.
Seguir las indicaciones del fabricante en relacin al manejo

de los materiales.
2. En restauraciones clase II el uso de cuas es obligatorio.
3. El contacto proximal debe proporcionar espacio suficiente
para las papilas, adems debe proporcionar un contacto
firme con el diente adyacente.
4. Restauraciones deben reproducir anatoma dental, con la
finalidad de no producir traumas de oclusin.
5. Restauraciones deben ser pulidas y evitar zonas rugosas.
6. Al realiza impresiones eliminar el excesos de material de
impresin de las zonas cervicales.
7. Hilo retractor no invadir ms alla de 2mm de la hendedura,
no invadir el espacio biolgico. En lo posible las coronas
debe ser supragingivales.
8. Las coronas de porcelanas sobreextendidas, producen
gingivitis a pesar que son pulidas e inertes.
9. Las prtesis fijas deben permitir una adecuada limpieza al
tener los ponticos bien contorneados.
10. En el caso de los aparatos de ortodoncia se debe guiar al
paciente para que tenga una buena higiene oral
11. En las prtesis parciales se debe tener muy en cuenta el
diseo e higiene del mismo para no daar las estructuras
remanentes en boca.

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Preiodoncia
TOLERANCIA DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES A LOS

MATERIALES DE RESTAURACIN
1. El oro es el ms noble de los metales y uno de los que se
utiliza en estado de pureza, rara vez se pigmenta, deslustra o
corroe en la cavidad bucal.
2. La amalgama, ya que tiende a minimizar la filtracin marginal
3. Resinas por su propiedades pticas y de color son tan buenas
que muchas veces estas restauraciones pasan desapercibidas.
4. Ionmeros
5. Acrlico autopolimerizables y fotopolomerizables.

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Preiodoncia
Conclusiones:
Las restauraciones deben ser evaluadas desde el punto de
vista de su contorno, anatoma, bordes, contactos proximales,
oclusales, ser estticos y funcionales.
En un contexto mas extenso las restauraciones deben ser
armnicas y biolgicamente compatibles con la biofisologa de
las estructuras periodontales.
El sobrecontoneado causa presin en el rea del surco gingival
produciendo inflamacin marginal y desadaptacin de la enca
marginal de la superficie del diente.
No se debe invadir el espacio biolgico.
En las zonas interproximales la falta de contacto o an el
contacto deficiente crean condiciones para que se forme una
rea de impactacin de alimentos.
Las coronas y prtesis fija en lo posible deben ser
supragingivales para permitir una adecuada higiene oral.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE
1.- Qu acciones deben desarrollarse desde el momento que
acude un paciente para recibir tratamiento dental?
2.- Mencione 4 ejemplos de tratamientos iatrgenicos que alteran el
periodonto.
3.- Qu es el espacio biolgico y por qu es importante?
4.- Cuando se hace necesario recuperar el espacio biolgico?

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Preiodoncia
BIBLIOGRAFA:
1.
Baratieri L. et.al Operatoria Dental. Procedimientos

Preventivos y Restauradores Ed Quintessences Book
2.
Carranza F. Peridontologa Clnica de Glickman. 2da.

Edicin. Nueva Editorial Interamericana. Mxico1986.
3.
Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de

Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi.S.A.I.C.F. Bs.As.1986.
4.
Durante C. Diccionario Odontolgico.

Edicin Argentina 1982
5.
Gargiulo A., Frank M, Dimension and Relations of the

Dentogingival Junction in Human. Journal Periodontology
1961
6.
Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia

Traumatologa Volumen 15, No. 2, Agosto de 2001.
7.
Klaus H. Rateitschak |K.H. Atlas de Periodoncia 2da.Edicin.

Salvat Editores S.A. Barcelona - Espaa, 1991.
8.
Phillips R. La Ciencia de los Materiales Dentales de Skinner.

8va. Edicin Nueva Editorial Interamercana Mexico 1976.
9.
Rieth P. Atlas de Profilaxis de la Caries y Tratamiento

Conservado . Salvat Editores S.A Barcelona Espaa 1990
Ed.
Mundi 4ta.
10. Sturdevant C., T Roberson, H Heymann, J Sturdevant.

Operatoria Dental Arte y Ciencia. 3era Edicin. Ed. Mosby
Madrid 1995.
11. Wilson T. Kornman K. Fundamentals of Periodontics. Ed
Quintessences Book Singapor 1996.
12. Wilson T. Kornman K. Newman M.
Advances in
Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor 1992
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Preiodoncia
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO I
SECCIN PERIODONCIA
FICHA DE LECTURA
Periodontal Health and Restorative Procedures. Niklaus P. Lang.
Fundamentals of Periodontics. Thomas Wilson. Kenneth
Kornman. Quintessence Book 1996.
Nombre y apellido.
Fecha :
1) En qu procedimientos clnicos se produce dao reversible de

los tejidos periodontales?.
2) Qu materiales de restauracin son los que por su
propiedades no permiten la adhesin de bacterias y acmulo
de placa bacteriana?
3) Qu tipo de bacterias predominan en la zona subgingival
cuando se colocan restauraciones sobrecontorneadas o
desadaptadas?
4) Que es el espacio biolgico o anchura biolgica y a que
zonas corresponde?
5) En qu casos se recomienda ganancia de corona clnica?

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Preiodoncia
COMPONENTE PERIODONTAL DE LAS FASES

DEL TRATAMIENTO INTEGRAL: CRITERIOS PARA
LA PROGRAMACIN DE LOS TRATAMIENTOS.
Cristina Ikeda Artacho C.D.
Objetivos:
1. Discriminar la informacin de la historia clnica y del
diagnstico relacionada con el componente periodontal del
tratamiento integral del paciente con problemas de gingivitis y/o
periodontitis leve.
2. Planificar el componente periodontal del tratamiento integral en
pacientes con problemas de gingivitis y/o peridontitis leve,
segn las fases del tratamiento integral.
3. Integrar el plan de tratamiento de los casos de gingivitis y/o
periodontitis leve, a las fases del tratamiento integral de dichos
pacientes.
ANTECEDENTES
Previamente se debe haber recogido informacin a travs de la
anamnesis, examen clnico general, examen clnico estomatolgico,
odontograma, periodontograma, exmenes auxiliares pertinentes
(incluyendo modelos de estudio, radiografas, etc.) e interconsultas,
si fuera necesario. Algunos de estos datos tienen que ver con el
componente periodontal del diagnstico, por ejemplo, aquellos datos
como ndice gingival, ndice de retencin, ndice de movilidad
dentaria, ndice de higiene oral, periodontograma, determinacin
radiogrfica del margen seo, ndice de furcacin, halitosis, entre
otros.

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Preiodoncia
Toda esta informacin permite establecer un diagnstico del caso, el

cual se subdivide en:
Diagnstico General: Se refiere a las condiciones del individuo
a nivel sistmico.
Diagnstico Estomatolgico: Debe ser establecido tanto para
los tejidos dentarios, como tambin para los tejidos
periodontales y cualquier otra alteracin bucal presente. Para
el caso del componente periodontal del diagnstico
estomatolgico, se debe indicar un diagnstico de la
enfermedad gingival o periodontal general, as como el
diagnstico individual para cada pieza afectada.
Tomando en cuenta este diagnstico, se propone entonces un plan
de tratamiento integral, dentro del cual se considera un componente
periodontal para el manejo de la enfermedad gingival y/o periodontal
que presente el paciente.
PLAN DE TRATAMIENTO Y PROGRAMACIN
El PLAN DE TRATAMIENTO se define como el planteamiento de

una secuencia de acciones destinadas para el manejo y tratamiento
de un paciente con alteraciones estomatolgicas, y que, para fines
de este fascculo, incluye tambin alteraciones a nivel gingival y/o
periodontal.
El plan de tratamiento se inicia con el enunciado de los objetivos que
este persigue.
Dentro de ellos, el componente periodontal del
tratamiento integral puede incluir los siguientes:
Concientizar al paciente sobre la importancia de recuperar y/o
mantener la salud de los tejidos periodontales.
Ensear al paciente a mantener buenos hbitos de higiene
bucal.
Recuperar la salud de los tejidos gingivales o periodontales.
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Preiodoncia
Mantener la salud del periodonto.

Eliminar todo foco sptico presente en la cavidad bucal.
Eliminar o controlar los factores coadyuvantes en
enfermedad periodontal.
la
Para fines de sistematizacin, el plan de tratamiento considera 4

fases: Fase Sistmica, Fase de Higiene, Fase Correctiva, y Fase de
Mantenimiento. A continuacin, se detalla cada una de ellas:
1.
Fase Sistmica:
Esta fase busca detectar y derivar cualquier alteracin a nivel

sistmico que pudiera presentar el paciente, a fin de lograr la
correccin o control de la misma.
Existen 2 alternativas:
a)
Que se trate de un paciente sano Cuando el diagnstico

revela un paciente en buen estado general, para esta fase
sistmica se coloca NO REQUIERE, refirindose a que el
paciente no requiere ningn tratamiento a nivel sistmico.
b)
Que el paciente presente alguna alteracin o compromiso

sistmico Cuando en el diagnstico general se consigne un
paciente con alguna enfermedad o alteracin sistmica, esta
fase debe contener las indicaciones que el paciente ha recibido
del profesional que diagnostic dicha enfermedad, incluyendo
el detalle de toda terapia, medicacin o cualquier otro cuidado
pertinente.
2.
Fase de Higiene:
La Fase de Higiene constituye el primer alcance a nivel

estomatolgico del plan de tratamiento, y busca obtener o mantener
las condiciones para un adecuado balance a nivel microbiolgico de
la cavidad bucal, que permitan luego la recuperacin y
mantenimiento de la salud periodontal.
18
Preiodoncia
Segn lo requiera cada caso, esta fase debe enunciar las siguientes
actividades:
a)
Ejecutar la instruccin de higiene oral, detartraje y pulido de

dientes.
b)
Eliminar todo foco sptico presenten boca proceso tambin

conocido como desfocalizacin -, a travs de: exodoncias de
piezas dentarias en mal estado, aperturas camerales de piezas
con tratamientos de conducto defectuosos, remocin y
elaboracin de provisionales de coronas y puentes en mal
estado, ajuste y/o adaptacin de aparatos protsicos
defectuosos, y restauraciones provisionales o definitivas de
obturaciones defectuosas o desbordantes que comprometan el
margen gingival.
c)
Tratar los procesos agudos y dolorosos que comprometan los

tejidos blandos y duros de la boca, por ejemplo, a travs del
debridamiento de abscesos gingivales o periodontales.
d)
Eliminar o controlar los factores locales coadyuvantes de la

e)
Realizar el raspado y alisado radicular a cielo cerrado de las

superficies dentarias que as lo requieran.
f)
Confeccionar frula oclusal o deprogramador anterior para los

casos de pacientes con problemas articulares, musculares o
dentarios que presenten sintomatologa aguda.
3.
Fase Correctiva:
Esta tercera fase del plan de tratamiento busca modificar de manera

definitiva las condiciones de los tejidos blandos y duros del paciente
periodontal, a fin de recobrar y mantener la salud periodontal.
Segn sea necesario, la Fase Correctiva puede considerar como
tratamientos definitivos los siguientes:
19
Preiodoncia
a)
Realizar tratamientos de raspado y alisado radicular a cielo

abierto.
b)
Ejecutar la tcnica de colgajo periodotal para el tratamiento de

bolsas profundas y/o correccin de defectos seos.
c)
Llevar a cabo cirugas para la correccin de defectos

mucogingivales.
d)
Recuperar u obtener resultados estticos mediante tcnicas de

ciruga periodontal.
e)
Realizar amputaciones radiculares, hemisecciones radiculares,

rellenos seos, gingivoplastas, o cualquier otro procedimiento
que conlleve a la recuperacin de la salud de los tejidos
periodontales.
4.
Fase de Mantenimiento:
Esta ltima etapa del plan de tratamiento seale de manera

especfica la periodicidad conveniente para el mantenimiento de la
salud de los tejidos periodontales. La frecuencia y periodicidad de
estos controles mediatos podr variar de acuerdo al estado
sistmico, edad del paciente, control de factores locales, y tcnicas
empleadas en la fase de higiene y correctiva.
Se deber anotar las siguientes actividades, segn sea necesario:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Control y mantenimiento de la higiene oral

Periodontograma
Radiografas
Medicaciones
Irrigaciones
Otros, segn sea conveniente.
Finalmente, la PROGRAMACIN es el detalle paso a paso del plan

de tratamiento, explicitado segn citas. A fin de ser aceptada, la
20
Preiodoncia
programacin debe reunir como caracterstica su viabilidad,

considerando actividades, tiempos, disposicin del paciente y
habilidades del operador.
LECTURA RECOMENDADA:
Donayre F. y col.
Manual de Procedimientos Clnicos
en
Periodontologa. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad
de Estomatologa. Lima-Per, 1994. Pginas: 20-26, 30-31, 58.
1. A partir de qu informacin se elabora el plan de tratamiento en
los casos de pacientes con gingivitis y/o periodontitis?
2. Qu consideraciones debe tenerse en cuenta para cada fase del
tratamiento integral de pacientes con problemas gingivales o
periodontales?
3. En qu consiste la programacin?
4. Qu consideraciones deben tomarse en cuenta para la
programacin de citas en los casos de gingivitis y/o periodontitis?
5. Proponga el plan de tratamiento y la programacin ideal para un
caso de paciente con diagnstico de gingivitis y/o periodontitis
leve.
BIBLIOGRAFA:
1. Historia Clnica de la Clnica Estomatolgica de la Facultad de
Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
2. Donayre F. y col. Manual de Procedimientos Clnicos en
Periodontologa.
Facultad de Estomatologa. Lima-Per, 1994.
3. Wilson T.G. Jr. y Kornman K.S. Fundamentals of Periodontics.
Quintessence Publishing Co, Inc. Singapore, 1996.
21
Preiodoncia
CONTROL QUMICO DE LA PLACA DENTAL:

Enjuagues o Colutorios.
Lola Sueng Navarrete C.D.
AGENTES ANTIBACTERIALES
La acumulacin de placa bacteriana sobre los dientes y en el
surco gingival genera una respuesta inflamatoria, que puede
expandirse y dar por resultado la prdida de insercin de fibras
conectivas y de hueso alveolar.
Para prevenir el desarrollo de la enfermedad periodontal, las
medidas de higiene bucal deben apuntar a: 1) inhibir la formacin de
la placa, y de no ser posible, 2) a reducir la placa formada hasta un
nivel donde no produzca enfermedad inflamatoria destructiva.
El control de la placa basado en medios mecnicos es
laborioso y consume mucho tiempo, adems hay evidencias que
no es muy efectiva debido a que la mayora de personas no se
cepillan y/o usan el hilo dental apropiadamente. Le (1973)
sugiri en consecuencia el uso de sustancias qumicas como
auxiliares para los medios mecnicos, facilitando al paciente el
mantenimiento de un grado correcto de higiene bucal.
Los colutorios son agentes antibacteriales que tienen una
accin externa debido a que no penetran los tejidos, entre los ms
comunes tenemos:
Compuestos Fenlicos: La mayora de los fenoles ejercen
una accin antibacterial no especfica, la cual depende de la
capacidad de la droga en su forma no ionizada, para penetrar a
los componentes lpidicos de la pared celular bacterial
produciendo rompimiento de la pared celular e inhibicin de
enzimas bacteriales.

22
Preiodoncia
o Listerine: Es el producto oral ms antiguo, es una

combinacin de timol y eucalipto mezclado con mentol y
metilsalicilato en un vehculo hidroalcoholco de 26.9%.
Algunos estudios experimentales de gingivitis sustentan
la eficacia en inhibir el desarrollo de placa y gingivitis,
mientras que otros han demostrado pobre actividad
antiplaca
Enjuagatorios de 2 veces al da con 20 ml de Listerine
como suplemento a los procedimientos de higiene oral
produce una reduccin de 35% en los valores de placa y
gingivitis.
o Triclosan: Es un bisfenol , un germicida no inico con un
amplio espectro de actividad contra bacterias gram(+) y
gram(-) y hongos. El triclosan exhibe pobre
substantividad y puede ser incorporado en enjuagatorio o
pasta dental.
Debido a su naturaleza hidrofbica y lipoflica, el
compuesto se absorbe en la porcin lipidica de la
membrana celular bacterial. En bajas concentraciones, el
triclosan interfiere con el mecanismo de transporte dentro
de la bacteria.
Los estudios indican que a pesar de sus propiedades
antibacteriales, el efecto antiplaca fue moderado,
probablemente por su rpida liberacin de los sitios
orales. Para realzar esta actividad el compuesto ha sido
combinado con:
1) citrato de zinc, el cual eleva el potencial de las
propiedades antiplaca y anticalculos.
2) Copolmero de polivinilmetil eter y cido malico
(Gantrez), para incrementar su tiempo de retencin.
Estudios en corto plazo usando enjuagatorios con
formulacin conteniendo 0.3% de triclosan y 0.25% de
copolmero ha mostrado una reduccin significativa en la
placa (> 50%) cuando es usado despus del cepillado y
como un enjuagatorio pre-cepillado.

23
Preiodoncia
BIS-BIGUANIDAS
o Clorhexidina (CH): Es un antisptico catinico

introducido en 1954, tiene una actividad de amplio
espectro contra las bacterias gram- y gram+, lo mismo
que contra levaduras y los hongos. La preparacin ms
usada es la sal de digluconato por su alta solubilidad en
el agua.
La eficacia de la clorhexidina es significativa en la
reduccin de placa , gingivitis y como un adjunto al
tratamiento periodontal convencional. Se ha observado
en el nmero de bacterias en la saliva entre 50% y 90%.
La CH es frecuentemente usada como enjuagatorios
(0.2% 0.12%), se recomienda usarla 2 veces al da
como un adjunto al cepillado este compuesto tambin ha
sido aplicado como gel e incorporado en goma de
mascar, dispositivos de liberacin lenta y apsito
periodontal.
En bajas concentraciones es bacteriosttico, pero en
altas concentraciones es bactericida. El modo de accin
en matar la bacteria depende del acceso que tiene la
droga a la pared celular, la cual es facilitada por las
fuerzas electrosttica (CH esta cargada positivamente
mientras que el grupo fosfato y carboxil de la pared
celular de la bacteria lleva carga negativa). Una vez unida
a la bacteria, causa alteracin de la barrera osmtica e
interfiere con el transporte de membrana, produciendo
una fuga de sustancia de bajo peso molecular. Una
accin secundaria de la CH en altas concentraciones es
la coagulacin del contenido intracelular.
La CH exhibe una excelente substantividad (retencin en
los tejidos de la cavidad oral), una propiedad que permite
a la droga mantener una concentracin bacteriosttica
significante en la saliva por varias hora despus de su
aplicacin.
24
Preiodoncia
Los principales efectos adversos son: tincin (dientes,

restauraciones y lengua) y alteraciones en el gusto.
COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO: Estos

compuestos comparten con las bis-biguanides una tendencia a
unirse a los tejidos orales, debido en parte a su fuerte carga
positiva. Aunque la unin inicial es fuerte ellas son liberadas
mucho ms rpido de los sitios de unin que la clorhexidina.
Los productos mas usados en este grupo antispticos son:
o Cetilpiridinium clorado: En concentraciones de 0.05% o

0.1% (con o sin domifen bromida) Ejm: Cepacol
o Benzetonium clorado: Ejm: Colgate 100
Ambos compuestos causa reduccin en la masa de la placa entre

25% y 35%, pero con efecto mnimo en la inflamacin gingival.
EXTRACTOS HERBALES:
o Sanguinarina: Es una extracto de alcaloide de la sangre

de la raz de la planta Sanguinaria canadensis. Las
propiedades antibacteriales es debido a su capacidad
para suprimir la actividad las enzimas intracelular
bacterial
Es usada en enjuagatorios y pastas dentales como un agente
antiplaca y antigingivitis.
Los productos con sanguinarina tiene propiedades antiplaca, sin
embargo, la eficacia es baja comparada con la clorhexidina. La
principal ventaja de la sanguinarian es la relativa ausencia de
efectos adversos.
La formulacin contiene una mezcla de extractos en 0.03%
(equivalente a 0.01% de sanguinarina pura) y 0.2% de zinc
clorado.
25
Preiodoncia
FLUORUROS: Los fluoruros se conocen mejor por sus

propiedades anticaries; tanto el fluoruro de estao como el
fluoruro aminado reducen la placa bacteriana y la gingivitis; sin
embargo, se cree que los efectos en el control de placa
bacteriana se debe a los iones amina y estao y no al flor,
adems no se ha evidenciado un efecto antibacteriano
signgificativo cuando se compara con la clorhexidina.
AGENTES OXIDANTES: El perxido de hidrgeno y los
enjuagatorios de peroxiborato estan ms asociados con el
tratamiento de la gingivitis ulceronecrotizante que en el control
de placa. Ellos tienen efectos antibacterianos sobre la placa al
hacer el medio ambiente incompatible para las bacterias
anaerbicas por la liberacin de oxgeno, sin embargo, hay
agentes antiplaca ms efectivos.
1) Cul es el objetivo de las medidas de higiene bucal?
2) Qu medidas se utilizan para el control de placa dental?
3) Por qu es necesario el uso de sustancias qumicas como
terapia adjunta en el tratamiento del paciente con enfermedad
periodontal.
4) Cul de los antibacterianos es el ms efectivo en el control de
placa dental? Explique brevemente.

26
Preiodoncia

SECCIN PERIODONCIA
FICHA DE LECTURA
Pharmacological control of periodontal disease.I. Antiplaque
agents. P.A. Heasman and R.A. Seymour. J.Dent 1994; 22: 323 335.
Nombre y apellido ................................................................
Fecha
1) Cul es la clasificacin de los agentes antiplaca?
2) Explique el mecanismo de accin de la clorhexidina.
3) Cul de los agentes antibacterianos ha demostrado un
mejor control de placa dental y disminucin de la gingivitis?
4) Qu componentes adicionales al triclosn incrementan su
sustantividad y su efecto antiplaca?

27
Preiodoncia
RASPAJE Y ALISAJE RADICULAR EN TERAPIA

QURURGICA Y NO QUIRURGICA. Tcnicas.
Objetivos. Resultados.
Doris Proao de Casalino C.D., Mg.
Los resultados de la terapia periodontal pueden ser satisfactorios

depus de ejecutados los procedimientos teniendo en cuenta: la
respuesta del huesped, aminorar la noxa y sobretodo mejorar el
control de placa as como una terapia sostenida de mantenimiento.
A continuacin se tratar de responder algunas preguntas

frecuentes sobre los resultados de la terapia no quirrgica.
1- Cunto se mejoran las condiciones gingivales en pacientes con
periodontitis crnica despus de la instruccin de higiene
solamente o despus del raspaje supra y subgingivales?
2- Qu diferencia se puede observar al usar instrumentos manuales
y ultrasnicos?
3- Es necesario repetir la instrumentacin?
4- Hay variacin en la cicatrizacin dependiendo de: pacientes,
diferentes dientes, diferentes grados de compromisos dentarios al
inicio del tratamiento y segn sea bucal, lingual proximal o zona
furcal?
5- Cul es la frecuencia de localizar sitios con prdidas de soporte
continuada?
6- Cules son las caractersticas clnicas de los sitios con prdidas
de soporte continuada?

28
Preiodoncia
Magnusson et al en el 84 hace un trabajo en el que evala

el efecto raspaje y alisaje radicular con y sin control de placa post
RAR en 16 pacientes con profundidades al sondaje(PS) y
sangrado al sondaje; sufriendo de periodontitis severa.
- Todos los pacientres recibieron instruccin de higiene inicial,
RAR en 2-4 instrumentaciones bajo anestesia local en un
lapso de 4 das. Se observ hasta las 32 semanas.
- Se formaron 2 grupos: el primero no recibi ms instruccin de
higiene (IHO) hasta la 16 semana en la que se hizo otro RAR +
IHO+ clorhexidina 2 veces al da+ limpieza del profesional
cada 2 semanas por 16 semanas ms. El segundo recibi
control de placa continuo cada 2 semanas los 32 meses.
- Se tomaron muestras microbiolgicas examinadas a campo
obscuro.
Los resultados del segundo grupo (RAR +IHO contnuo)
mostraron que todos los parmetros clnicos mejoraron
mantenindose as a lo largo de las 32 semanas. Las
espiroquetas y bastones mviles subgingivales se redujeron
despus del debridamiento y se mantuvieron as durante el
estudio.
Los resultados del primer grupo (RAR + sin IHO durante 16
semanas) mostraron que los valores de placa y sangrado no
variaron y la profundidad al sondaje se redujo un poco en las
primeras 16 semanas; la disminucin de espiroquetas y bastones
mviles al inicio fue seguida del aumento de los mismos hasta
niveles iniciales en 8 semanas.
Abordone et al en el 90 demostr tambin que solo el RAR

con anestesia, en 1 sola fecha, de PS 5mm y sin IHO; a pesar
de una mejora inicial volva a los valores previos a los 60 das.
Cercek et al en el 83 en un estudio en 7 pacientes con

periodontitis moderada y severa, usando solo incisivos, caninos y
premolares con PS 5mm clculo subgingival y sangrado al
sondaje en 2 o ms sitios por pieza; seguidos por 17 meses en 3
grupos

29
Preiodoncia
- Fase 1 (0-5meses), control de placa con cepillo e hilo.

- Fase 2 (5-8 meses) Cepillo+ hilo + punta estimuladora (PerioAid) como ayuda de limpieza subgingival.
- Fase 3 (8-17 meses) 1 sola secin de RAR a los 8 meses.
demostr:
- Los valores de la placa disminuyeron en todos los tratamientos
independientes de la PS inicial.
- El sangrado al sondaje disminuye durante 2 meses post fase 1
y 3.
- Se produjo disminucin de la PS al mes de la primera fase, en
especial de bolsas profundas. No hubo reduccin durante fase
1 2. Despus del RAR las bolsas profundas se redujeron.
- Tendencia a continuar prdida de insercin en las fases 1 y 2 ,
situacin revertida con el RAR.
- No hubo mejoras en usar punta estimuladora en el rea
subgingival.
- RAR mejoraba las resultados.
Badersten en el 84 y Badersten et al em 84,85 y 87 estudiaron el

efecto de la terapia combinada de IHO y del RAR con instrumentos
manuales y ultrasnicos; 24 meses de observacin y compararon
destrezas diferentes en los operadores.
Los resultados fueron:
- El proceso de cicatrizacin despus de la terapia no quirrgica
pareca estar completa a los 3 meses.
- La recesin gingival era mayor en los sitios ms profundos y
en relacin a la inflamacin del tejido inicial.
- Mayor ganancia de insercin en las PS ms profundas que en
la superficiales. El sangrado al sondaje se redujo a 15-20%.
- Era ms frecuente ver ganancia de insercin que prdida; as
de 49 individuos solo 2 tuvieron prdida del 20-30% de
superficies proximales. De estas prdidas solo se vieron en
profundidades al sondaje pequeas.
- Mejor ganancia de insercin en proximal de caninos y pre
molares mandibulares.
- La ganacia de insercin fue proporcional a la mayor
profundidad al sondaje inicial.

30
Preiodoncia
- La presencia de concavidades y furcaciones dentarias hacan

dificial la instrumentacin y disminuan los resultados incluso la
progresin en la prdida de insercin.
- No se encontr diferencia en los resultados con
instrumentacin mecnica y ultrasnica.
Loos et al en el 87 demostraron que no hubo diferencia en los
resultados entre instrumentos snicos as como los ultrasnicos.
Nordland et al en el 87 compar el efecto de la terapia no quirrgica

en zonas molares y no molares a lo largo de 24 meses; encontrando:
- Los ndices de placa y sangrado caen pero vuelven a subir a
los 6 meses.
- En zonas no molares o molares planas los resultados son
similares.
- Las zonas furcales demostraron mayor frecuencia de sitios
que siguen perdiendo insercin.
En conclusin como se mencion en la introduccin, es
fundamental para el sostenimiento de la salud recuperada, prevenir
la progresin de la enfermedad e intercepcin de futuros episodios
de activacin, el hacer una terapia de mantenimiento.

31
Preiodoncia

SECCIN PERIODONCIA
FICHA DE LECTURA
Principios de raspado y alisado radicular. Gordon L. Pattison y
Anna M. Pattison. Periodontologa Clnica. Carranza. Captulo 38
pp 643 654.
Nombre y apellido.
Fecha.
1) Defina:
a) RASPADO
b) ALISADO RADICULAR
2) Por qu el raspado subgingival y el alisado radicular son ms

difciles y complejos que el raspado supragingival.
3) Cules son las caractersticas de las curetas Gracey que las

hacen nicas.?

32
Preiodoncia
INSTRUMENTAL PARA USO EN PERIODONCIA.

Razones de su diseo. Instrumentacin manual y
ultrasnica. Ventajas y desventajas. Estudios
comparativos.
Fernando Donayre Gonzales C.D., Dr.
Instrumental para uso en periodoncia

Un complemento indispensable para un operador capacitado
cientfica y tecnolgicamente, son las herramientas con que realiza
su trabajo. Haciendo un paralelo con un diestro y experimentado
vendedor de carnes para consumo humano, los instrumentos en
periodoncia son como el cuchillo con el que el vendedor corta las
carnes. Quienes conocen del tema son las amas de casa, quienes
dependiendo del grado de satisfaccin que ellas tengan por la
calidad de la carne y el buen corte, volvern a comprar carnes en el
mismo lugar. De esto depender el xito de las ventas de esa
carnicera. Tambin el vendedor (carnicero) obtendr un mayor
aprovechamiento por la cantidad y calidad de piezas que obtenga.
Todo esto se logra gracias a una buena eleccin del diseo y eficacia
del corte del instrumento, el cuchillo. Adicionalmente el trabajo no
ser tan agotador y producir mayor satisfaccin.
Por tratarse de cortes, raspados, desplazamiento de tejidos, suturas,
entre otras actividades y adicionalmente que ellas se realizan en un
rea pequea y bien irrigada, el asunto de eleccin del diseo y la
eficacia de corte de los instrumentos en periodoncia ameritan una
relevante atencin e importancia.
Razones para su diseo
A lo largo de la historia de la periodoncia han cambiado los
conceptos, las tcnicas de tratamiento y en mayor cantidad el diseo
de los instrumentos. Tambin se debe mencionar que casi todos los
diseos han sido hechos por operadores profesionales
convirtindose en autores de las tcnicas. Lo ms probable es que el
33
Preiodoncia
afn de tener acceso, o lograr una completa remocin de tejidos,

sarro y placa bacteriana, hayan incentivado la imaginacin y
creatividad para proponer un diseo de instrumento en particular.
La necesidad de crear un cmodo y eficiente instrumento tambin ha
sido acompaada de la consideracin de utilizar el menor tiempo
posible en los actos operatorios y con el menor trauma posible.
Ambos factores repercuten en la confortabilidad del post operatorio.
Ha sido una dificultad estandarizar los diseos, puesto que hay
varias razones que justifican dichos diseos. Por ejemplo,
preferencias de cada operador, facilidad para la toma del
instrumento, anatoma dentaria, angulaciones para mayor
accesibilidad, dimensiones de los espacios a trabajar, la
simplificacin (uso de pocos instrumentos para varias acciones). Sin
embargo las escuelas dentales, con fines didcticos, han tenido que
optar por un tipo de instrumental para hacer ms fcil el aprendizaje
de la instrumentacin. En este sentido cada escuela ha establecido
criterios para la seleccin de instrumental.
Los instrumentos usados con ms frecuencia en periodoncia se
pueden agrupar, en:
Los que se usan para examen
Sonda Periodontal
Explorador
Los que se usan para la fase de higiene
Hoces. (Raspadores) Jaquette Nos. 1, 2 y 3
Curetas. Mc Call 13-14 y 17-18
Copas de goma
ngulo de profilaxis
Escobillas de cerda negra
Tiras de lija, de papel o metal

34
Preiodoncia
Los que se usan para la fase correctiva.

Para raspado y alisado radicular
Azadas
Limas
Cinceles
Para gingivoplastias
Hojas quirrgicas #s. 11, 12 y 15
Bistur periodontal de Kirkland 15K y 16K
Bistures interdentales de Orban 1 y 2
Para colgajos
Hojas quirrgicas #s. 11, 12 y 15
Elevadores peristicos. Golman-Fox # 24G, # 14 o
esptula para cera # 7.
Tijeras
Para remodelado seo
Azadas quirrgicas
Cinceles quirrgicos. Ochsenbein 1 2
Limas quirrgicas. Schluger 9 10
Las partes de todo instrumento de periodoncia son: Mango, cuello y

hoja o parte activa.
El material que usan los fabricantes para confeccionar los
instrumentos es el acero inoxidable. Es un requisito, especialmente
para los instrumentos raspadores, estar confeccionados con un metal
duro, que resista el desgaste y los mecanismos de esterilizacin.
INSTRUMENTOS ULTRASONICOS
Los instrumentos ultrasnicos hacen las mismas funciones que los
raspadores manuales. Los estudios comparativos demuestran que
no hay diferencia entre la eficacia tanto para remocin del trtaro
como para las manchas. Tambin los estudios comparativos han
demostrado que no es importante la diferencia de la bacteriemia que
se produce entre instrumentos manuales y ultrasnicos.
35
Preiodoncia
Su accin es producida por vibraciones fsicas de partculas de

materias. La frecuencia de estas vibraciones van desde 20,000 hasta
muchos millones de ciclos por segundo (Hertz). Superiores a las
ondas sonoras capaces de ser percibidas por el odo humano. En
periodoncia las puntas que se usan actan con vibraciones de
29,000 vibraciones por segundo. Comparaciones de efectividad no
muestran una diferencia significativa entre los instrumentos
manuales y los ultrasnicos.
Es requisito que el operador haya desarrollado la destreza suficiente
con instrumentos manuales antes de usar los ultrasnicos. Dicha
destreza significa que no debe lacerar los tejidos blandos, debe
remover completamente el sarro, no producir movimientos de
palanca entre los dientes con las consecuentes reacciones de dolor
al paciente y sobre todo hacer el raspado con movimientos
controlados, cortos, fuertes y secuenciales para raspar toda la
superficie dentaria.
Las ventajas de los instrumentos ultrasnicos son:
- La reduccin del tiempo de trabajo, que a la vez repercute en los
costos.
- El menor esfuerzo del operador, ya que la fuerza que necesita
aplicar con dedos y mueca es menor con los ultrasnicos.
- La irrigacin de la parte activa del instrumento ayuda la limpieza
de las vibraciones
Las desventajas de los instrumentos ultrasnicos son:
- Tienden a dejar ms asperezas en la superficie dentaria
- Eliminan una mayor cantidad de sustancia dentaria
- Producen un halo de polucin alrededor de la boca del paciente
con bacterias fraccionadas.
- Ligeros errores en la manipulacin pueden producir ranuras,
rugosidades y sobrecalentamiento de los dientes.

36
Preiodoncia
1.- En su opinin, cuales son las 2 ms importantes razones para el
diseo de los instrumentos en periodoncia?
2.- Por qu deben estar hecho los instrumentos con acero duro?
3.-Cules son los requisitos para que un operador use los
instrumentos ultrasnicos?
4.- Cules son las ventajas de los instrumentos ultrasnicos?

37
Preiodoncia

SECCION PERIODONCIA
FICHA DE LECTURA
Instrumentos de periodoncia. Anna Pattison,Gordon

Henry H. Takei.
Pattison y
Nombre y apellido
Fecha.
1.- Cules son las funciones de los instrumentos para el examen
en periodoncia?
2.- Cul es la funcin de las copas de caucho?
3.- En qu procedimientos clnicos se usa las curetas
periodontales?
4.- Qu mecanismo hace la efectividad de los instrumentos
ultrasnicos?
5.- Qu efectos produce un instrumento mal afilado?

38
Preiodoncia
PROCESOS AGUDOS: Gingivitis lceronecrotizante;

Gingivo estomatitis herptica primaria y secundaria.
Absceso gingival y absceso periodontal.
Christhian Lizarraga Marroqun C.D.

Martha Lpez Pinedo C.D.
GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE AGUDA (GUNA)

Es nica entre las enfermedades periodontales.
Tiene una presentacin clnica aguda con las caractersticas de
rpida presentacin de dolor a nivel gingival, necrosis de la gingiva a
nivel interdental y sangrado.
Conocida por muchos nombres: enfermedad de Vincent,
gingivitis fusoespiroquetal, boca de trinchera, gingivitis
ulcerativa aguda, gingivitis necrotizante y gingivitis ulcero
necrotizante aguda (GUNA)
La aparicin de la GUNA se encuentra asociada con el estrs
psicolgico, una incremento en la demanda psquica y una
disminucin en la toma de nutrientes. Los primeros documentos
histricos de esta entidad fueron hechos en los tiempos de guerra.
Presentacin clnica
Esta entidad es diferente de otras enfermedades periodontales, su
presentacin ocurre con necrosis de la gingiva interdental descrita
como crteres con ulceracin de la papila , sangrado de la enca y
dolor.
Son hallazgos poco frecuentes prdida de insercin y hueso,
pero puede ocurrir despus de mltiples recurrencias de la
enfermedad.
El sangrado gingival asociado con GUNA es el signo clnico menos
caracterstico de esta entidad, ya que este es un signo encontrado en
otras enfermedades periodontales, diferencindose en que se
necesita de un estmulo como el de la sonda o el cepillado para
39
Preiodoncia
provocarlo. En cambio en GUNA el sangrado gingival ocurre con una

leve provocacin o sin ella.
El dolor presente es intenso y el paciente necesita tratamiento
para calmar este signo.
Otros sntomas asociados que no son patognomnicos son
linfadenopata, halitosis, fiebre y malestar.
El fuerte mal olor que se observa con esta entidad, puede ser
tambin asociado con muchas otras enfermedades periodontales
como la periodontitis crnica
Otros signos como la fiebre y el malestar son hallazgos clnicos
asociados al GUNA pero estudios clnicos indican que su presencia
estn en relacin a la gingivoestomatitis herptica primaria o a la
mononucleosis .
La GUNA es diagnsticada al momento de su aparicin a travs de
los signos y sntomas clnicos especficos.
Episodios de GUNA se resuelven usualmente dentro de unos pocos
das si los pacientes reciben un tratamiento adecuado.
GUNA afecta la los tejidos blandos marginales e interdentales con
leve compromiso seo .
Puede estar sobrepuesta a una periodontitis lo que complica su
diagnstico.
En un estudio realizado en 13 pacientes con historia de GUNA se
encontr un promedio de prdida de insercin en los sitios de los
crteres interdentales siendo
significativamente mayor que el
promedio para otros sitios.
La presencia de crteres interdentales se asumi como resultado de
la presencia previa de sitios con GUNA y debido a la recurrencia de
la enfermedad.
Esta enfermedad presenta una respuesta diferente a la terapia que
las otras formas de enfermedad peridontal.
Etiologa
GUNA es una enfermedad infecciosa.
La resolucin de los signos y sntomas puede lograrse mediante ya
sea mediante la reduccin de la placa bacteriana, la terapia
antibitica, el debridamiento mecnico o ambos.
El etiologa bacteriana de GUNA
muestra una fuerte asociacin
con un agente bacteriano primario. Este agente fue propuesto
primero por Plaut en 1894 y Vincent en 1896. Trabajando
40
Preiodoncia
independientemente encontraron la flora bacteriana asociada a las

espiroquetas fusiformes, las cuales juegan un rol importante en la
patognesis de GUNA.
En 1965 se encontr al estudio del SEM, cuatro zonas asociadas con
las lesiones gingivales de GUNA
1. Zona bacteriana: compuesta de grandes masas de bacterias,
con variados morfotipos, incluyendo espiroquetas.
2. Zona rica en neutrfilos : debajo de la zona bacteriana,
conteniendo leucocitos con predominio de neutrfilos.
Presencia de espiroquetas localizadas entre las clulas.
3. Zona necrtica: presenta clulas desintegradas y muchas
espiroquetas y otras bacterias que aparecen como fusiformes.
4. Zona de infiltracin de espiroquetas: los elementos de los
tejidos parecen estar bien preservados pero estn infiltrados
por espiroquetas. No se observan otras bacterias.
Las zonas de infiltracin de espiroquetas, necrtica y la zona rica en
neutrfilos son nicas para GUNA.
La apariencia histolgica de GUNA es diferente para otras
enfermedades periodontales.
Factores predisponentes
Estrs psicolgico:
El desarrollo de GUNA esta cercanamente asociado a factores
secundarios predisponentes especficos como estrs psicolgico,
supresin del sistema inmune, el fumar, malnutricin, gingivitis preexistente y trauma de los tejidos.
Estrs psicolgico agudo en particular parece estar asociado con la
aparicin de GUNA.
Esto esta bien documentado que la prevalencia de GUNA en los
militares se incrementa bajo condiciones de altos niveles de estrs
agudo.
Durante el periodo de estrs agudo, las medidas de higiene oral
disminuyen, la nutricin puede ser la inadecuada, el fumar puede
incrementarse y la funcin del sistema inmune puede estar
deprimida.

41
Preiodoncia
Los eventos estresantes en los individuos pueden activar el eje

adrenal-pituitaria-hipotalmico, dando origen a niveles elevados de
corticoides en el suero y en la orina.
Incrementos en la orina de 17 hidroxicorticosteroides (17-0HCS) han
sido asociados con estrs psicolgico.
Los niveles incrementados de corticosteroides pueden jugar un rol
importante en el desarrollo de GUNA, tal como la supresin
inmunolgica.
Inmunosupresin
Un incremento en el nivel de los corticosteroides origina una
depresin de de la funcin de los PMN leucocitos.
Funciones deprimidas en cuanto a la quimiotaxis, fagocitosis y
habilidades bactericidas se han asociado a la disminucin de la
funcin de los PMN.
GUNA ha sido asociada con el sndrome de deficiencia inmuno
adquirida (SIDA).
GUNA puede ser el primer signo de infeccin por HIV y puede ser
descrita como una lesin similar a GUNA la cual rpidamente
progresa a necrosis del hueso.
Malnutricin
Ha sido descrita como un factor predisponente para la aparicin de
GUNA.
Gingivitis ulcero necrotizante es una entidad considerada como una
enfermedad de los adultos jvenes en USA y Europa.
En contraste en los pases en desarrollo ocurre en nios, y esta en
relacin a un estatus nutricional pobre especialmente en protenas y
de manera secundaria a infecciones virales como sarampin,
rubela. Los nios malnutridos pueden despus de padecer
infecciones virales y de protozoos desarrollar GUNA y progresar a
una infeccin letal y desfigurante llamado NOMA.
Otros factores predisponentes.
El fumar, gingivitis pre-existente y trauma.
El fumar esta asociado con la aparicin de GUNA
Tambin se ha asociado la aparicin de GUNA con la presencia de
enfermedades venreas.
42
Preiodoncia
DETERMINANTES SISTMICOS NO CONOCIDOS

La mayora de pacientes con GUNA presentan determinantes
sistmicos no conocidos.
El clnico debe basarse en la identificacin de los
factores
predisponentes para
presumir la etiologa y los mecanismos
patognicos.
Un porcentaje de los casos de GUNA puede asumirse que se deban
a determinantes sistmicos conocidos: inmunosupresin secundaria
a infeccin por HIV
RESUMEN
La gingivitis ulcero necrotizante es una enfermedad infecciosa
dolorosa de la enca marginal e interdental.
Los signos clnicos y sntomas de GUNA se resuelven dentro de
unos pocos das despus de recibir el tratamiento adecuado ,
aunque los pacientes siempre estn en riesgo de recurrencia de la
enfermedad,
Como otra enfermedad periodontal asociada a la placa, las bacterias
oportunistas son los agentes etiolgicos primarios de GUNA.
Tambin existen factores no pr4disponentes para el desarrollo de
GUNA :
Estrs psicolgico agudo, el fumar, y la gingivitis pre-existente.
De la revisin de la literatura es evidente que el factor predominante
en el desarrollo de GUNA es la inmunosupresin.
Muchos autores describen que GUNA progresa hasta comprometer
el periodonto causando una periodontitis ulcero necrotizante o PUN y
puede llegar a una estomatitis necrotizante dependiendo de el estado
de salud del paciente.
ABSCESOS PERIODONTALES
Factores Asociados con el desarrollo
periodontales.
de
abscesos
A) Oclusin del orificio de una bolsa periodontal profunda.

B) Compromiso de furcacin
C) Antibioticoterapia a nivel sistmico
D) Diabetes

43
Preiodoncia
A) Oclusin del orificio de una bolsa periodontal profunda.

Reduce el clearance bacteriano y acmulo de celulas huespedes.
La infeccin va de la bolsa a instalarse en los tejidos de soporte.
Es causada por factores locales como impactacin alimentaria y
cuerpos extraos.
B) Compromiso de furcacin.
Los abscesos son frecuentemente encontrados en furcaciones.
Osuji, en 1990 report que la mayora de abscesos periodontales
ocurri en molares.
Un estudio en prcticas privadas report al absceso periodontal
como primera razn de extraccin de molares.
C) Antibioticoterapia a nivel sistmico.
Algunos estudios demuestran que al parecen la administracin
sistmica de antibiticos en pacientes con una periodontitis no
tratada puede permitir una superinfeccin con organismos
oportunistas dando lugar a los abscesos periodontales
D) Diabetes.
La predisposicin de pacientes con diabetesa infecciones purulentas
los hacen predisponentes a abscesos periodontales agudos.
E) Otros
Otros factores son trauma dental, perforacin lateral en endodoncia,
dientes con anatoma anormal.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El area del absceso puede presentar los siguientes signos y
sintomas:
Inflamacin, supuracin, visible enrojecimiento de la enca, extrusin
de dientes involucrados, dientes mviles al simple contacto.
44
Preiodoncia
ABSCESO GINGIVAL
Es una lesin localizada, dolorosa, de extensin rpida que
envuelve la enca marginal o irtedental, algunas veces en una zona
previamente libre de enfermedad periodontal.
Usualmente es una respuesta inflamatoria aguda a sustancias
extraas forzadas dentro de la enca, en su primera etapa se
encuentra una zona roja de superficie suave y brillante. Si se le
permite progresar la lesin generalmente se rompe en forma
espontnea.
De 24 a 48 horas la lesin usualmente flucta, presenta un orificio en
la superficie por donde puede salir un exudado purulento. Los
sintomas pueden incluir generalmente hipersensibilida pulpar.
BACTERIOLOGA
Los microorganismos en el absceso periodontal son primariamente
anaerobios GRAM -, abastonados y son similares a las abcterias
detectadas en bolsas periodontales profundas. Sin embargo no se
han encontrado microorganismos especficos del absceso
periodontal.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE.
1.- Cuales son los signos caractersticos de GUNA?

2.- Mencione 4 factores predisponentes para GUNA
3.- Mencione los factores asociados con el desarrollo de los
abscesos periodontales.
4.- Cul es la diferencia entre el origen de un abseceso periodontal
y gingival?

45
Preiodoncia
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
1.
Shields Acute necrotizing ulcerative gingivitis A study of some of

the contributing factors and their validity in an army population.
J.Periodontol 1977; 48: 346- 349
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10. Novack Necrotizing ulcerative gingivitis

Annals of Periodontolgy Vol 4 , Number 1 - 1999

46
Preiodoncia

SECCION DE PERIODONCIA
FICHA DE LECTURA
Gingivoestomatitis herptica aguda en adultos no inmuno
comprometidos y una tcnica de aislamiento del VHS 1. Robert
J. Matusow.
Compendium. Ao 11 N5 1995/1996. Artculo N 5 Journal.
Nombre y apellido
Fecha
1) Cul es la forma de transmisin de la GHPA ?
2) Explique brevemente la patogenicidad de la GHPA.
3) Mencione las consideraciones terapeuticas de la GHPA?

47
Preiodoncia
TRATAMIENTO DE LOS PROCESOS AGUDOS.

Debridamiento de abscesos. Tcnica.Medicacin
Tratamiento de la GUNA y GEH primaria y secundaria.
Martha Lpez Pinedo C.D.

Introduccin
El tratamiento de los procesos agudos que se presentan en la
cavidad oral, tal como el absceso periodontal, la gingivitis
ulceronecrotizante aguda o la gingivoestomatitis herptica aguda
representan situaciones de emergencia en la prctica dental.
El tratamiento de los procesos agudos como situaciones de
emergencia generalmente comprende dos pasos:
a) El manejo de la situacin aguda
b) La terapia apropiada para la lesin original y residual
ABSCESO PERIODONTAL
El diagnstico presuntivo del absceso periodontal se basa en los
siguientes hallazgos:
a) Pacientes que presentan dolor localizado e hinchazn en la
gingiva
b) rea afectada mostrando edema, enrojecimiento e hinchazn
c) Al examen periodontal la hinchazn se asocia a la presencia de
un bolsillo periodontal que sangra y supura.
d) Los hallazgos radiogrficos y el test de vitalidad excluyen que el
absceso es de origen endodntico.
Para el tratamiento de la fase aguda, se ha propuesto:
a) Extraccin del diente (Ammons 1996, Smith & Davies 1986)
b) Drenaje y debridamiento del absceso (Ahl et al 1986, Ammons
1996, Carranza 1990)
c) Drenaje y debridamiento ms administracin sistmica
de
antibiticos (Fine 1994, Hafstrom et al 1994, Smith & Davies
1986)
48
Preiodoncia
d) Ciruga de colgajo (Dello Russo 1985, Kareha et al 1981,

Quteish-Taani 1996).
Muchas de estas terapias estn basadas slo en reportes de casos y
tienen poca evidencia cientfica.
Slo Smith & Davies 1986 y Hafstrom et al 1994, han probado la
eficacia de sus tratamientos.
Quteish-Taani (1996) propusieron para el tratamiento de los
abscesos una combinacin de acceso mediante un colgajo, el
debridamiento de la zona y la irrigacin con doxiciclina.
Smith & Davies (1986) , propusieron como tratamiento el drenaje del
absceso mediante la incisin, y la administracin de antibiticos
sistmicos como el metronidazol 200 mg por 5 das, despus de la
fase aguda controles peridicos dentro de la fase de mantenimiento.
Hafstrom et al (1994), proponen el drenaje, la irrigacin y el
debridamiento supragingival junto con la administracin sistmica de
tetraciclina por dos semanas.
DEBRIDAMIENTO DE ABSCESOS
El debridamiento en el tratamiento del absceso periodontal es de
importancia fundamental ya que conllevar a la fuente de infeccin.
La eliminacin de esta fuente de infeccin, mejora la respuesta del
tratamiento ya sea por si misma o en conjuncin con la
administracin de antibiticos sistmicos.
Creacin de un drenaje
Si un absceso produce una tumefaccin blanda con una zona central
depresible, debe ser incidido y drenado. Sin embargo un rea
tumefacta no se incidir mientras el absceso no sea manifiesto y
pueda evacuarse el pus.
Sobre la zona operatoria se aplica un anestsico tpico y luego se
inyecta un anestsico local, inyectndose una pequea cantidad de
solucin lentamente, evitando su introduccin en la cavidad del
absceso.
49
Preiodoncia
La incisin se hace rpidamente con el bistur. Algunas veces es

posible establecer el drenaje por el orificio de la bolsa con una cureta
periodontal, en este caso no se inyecta el agente anestsico, sino
que se aplica una solucin anestsica tpica.
Se eliminan los restos de la bolsa y del exudado.
En caso de que el diente se encuentre extrudo se debe eliminar el
contacto oclusal.
MEDICACIN
La administracin de antibiticos sistmicos para el tratamiento del
absceso periodontal es materia de controversias, y algunos autores
restringen su uso a situaciones especficas, tales como :
a) Pacientes sistmicamente comprometidos
b) Necesidades de pre-medicacin
c) Infeccin difusa
d) Dificultad para realizar el drenaje
Sin embargo en la prctica clnica la prescripcin de antibiticos es
bastante comn y siempre considerado como una parte para lograr el
xito del tratamiento.
Entre los antibiticos sistmicos usados en el tratamiento del
absceso agudo, la penicilina es el ms usado
Los reportes explican que en los bolsillos periodontales y en los
abscesos viven bacterias productoras de beta lactamasa, lo cual ha
llevado al uso de amoxicilina mas cido clavulmico para el
tratamiento, siendo la dosis de 3 veces por da (c/8 horas) por 7 das.
Como antibitico que se puede usar en reemplazo de la amoxicilina
mas el cido clavulmico es la azitromicina que ha mostrado una
gran actividad antibacterial contra las bacterias gram negativas.
Azitromicina ha atrado la atencin debido a sus propiedades
farmacocinticas y a su alta concentracin en los sitios de infeccin,
en la cavidad oral se ha encontrado una disposicin favorable de la
azitromicina en la saliva y en los tejidos periodontales
Debido a su eficacia antimicrobial in vitro, Pakukanta et al 1993,
recomiendan su uso en la cavidad oral, como una alternativa de
tratamiento al regimen de la amoxicilina+ cido clavulmico debido a
la menor cantidad de tomas ya que requiere slo de 1 por da
durante 3 das.
50
Preiodoncia
Como droga alternativa til en los casos de alergia a la penicilina se

usa la eritromicina.
GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA (GUNA)

TRATAMIENTO
La GUNA es diagnosticada al momento de su aparicin a travs de
los signos y sntomas clnicos especficos.
Episodios de GUNA se resuelven usualmente dentro de unos
pocos das si los pacientes reciben un tratamiento adecuado.
GUNA afecta la los tejidos blandos marginales e interdentales con
leve compromiso seo .
Puede estar sobrepuesta a una periodontitis lo que complica su
diagnstico.
Los mtodos de tratamiento de la GUNA centran su atencin en
reducir la flora bacteriana.
Ya en 1898, Vincent describa un tratamiento que consista en la
aplicacin local de iodo y grgaras de solucin de cido brico
Beust et al en 1930, advoc el tratamiento con enjuagatorios de
solucin de permanganato de potasio, aplicacin local de tintura de
yodo, enjuagatorios con perxido de hidrgeno y un cuidadoso
debridamiento mecnico seguido por la aplicacin de nitrato de plata
al bolsillo periodontal.
Hirschefeld, en el mismo ao propuso el tratamiento con
enjuagatorios frecuentes de perborato de sodio, un cuidadoso
debridamiento, y la discontinuidad del cepillado de los dientes hasta
que la inflamacin gingival sea reducida.
Schluger describe un tratamiento simplificado, mediante un
cuidadoso curetaje seguido por enjuagatorios con perxido de
hidrgeno diludo.
Fitch report que un debridamiento mediante la instrumentacin con
ultrasonido provee un tratamiento altamente efectivo contra GUNA
51
Preiodoncia
con alivio rpido de los sntomas y una respuesta adecuada de los

tejidos.
Goldhaber & Giddon soporta esta terapia pero sugiere tambin el uso
de antibiticos, principalmente penicilina, en el tratamiento de los
casos avanzados.
La eliminacin de los tejidos residuales de los crteres a travs de la
gingivoplasta es importante para minimizar la recurrencia de la
enfermedad.
El tratamiento de la GUNA incluye la utilizacin de un agente
anestsico tpico, para el examen del paciente, el detartraje y alisaje
de la superficie radicular, el debridamiento del tejido necrtico, la
utilizacin en casa de colutorios con clorhexidina al 0.12%.
Administracin sistmica de antibiticos en los casos mas

comprometidos,
tal como la amoxicilina mas cido clavulmico,
siendo la dosis de 3 veces por da (c/8 horas) por 7 das.
El antibitico suprime los sntomas agudos, pero stos recidivan si no
se aplica a continuacin, la teraputica local adecuada
Despus de la remisin de los sntomas agudos el tratamiento local
incluye la instruccin detallada de las medidas de instruccin de
higiene oral a practicar en casa, control de la placa mediante
adecuadas tcnicas de cepillado.
Se debe aconsejar al paciente en una nutricin adecuada, ingesta
de lquidos, dejar de fumar y una higiene adecuada.
GINGIVITIS HERPTICA AGUDA

TRATAMIENTO
Es una infeccin viral (herpes simple) de la mucosa oral.
La infeccin primaria usualmente ocurre en los nios o lactantes.
Puede causar fiebre, nasea.
Usualmente la infeccin presenta vesculas sobre la mucosa de la
boca y farnge, las cuales se rompen para producir lceras.
52
Preiodoncia
Puede darse una gingivitis marginal generalizada en unin con las

lceras en la mucosa alveolar, encas y labios.
La gingivoestomatitis herptica primaria usualmente est
acompaada de linfadenopata cervical y puede ser ms severa
cuando se presenta en adultos
GEHA carece de tratamiento eficaz, pero se trata de una entidad que
se autolimita, la curacin suele iniciarse hacia el quinto o sexto da.
Los antibiticos evitan la infeccin secundaria por la flora oral pero
no actan sobre el virus.
El tratamiento de la GEHA incluye el debridamiento cuidadoso y el
alivio del dolor presente en las mucosas mediante la colocacin
tpica de anestsico.
Despus del control de la fase aguda es til un adecuado control de
la higiene oral, control de la placa mediante adecuadas tcnicas de
cepillado, uso del hilo dental, cepillos interproximales.
Asimismo se indica el uso de colutorios con clorhexidina al 0.12%.
CONCLUSIONES
El tratamiento de emergencia de los procesos agudos debe basarse
en un diagnstico adecuado de la entidad que se presenta y en un
adecuado conocimiento del tratamiento a realizar.
PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE.
1.- Cul es el tratamiento indicado para la GEHA?

2.- Est indicado el uso de antibiticos para el tratamiento de la
GEHA? Por qu?
3.- Cul es el tratamiento indicado para un absceso periodontal?
4.- Cul es el tratamiento indicado para GUNA?
53
Preiodoncia
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
1.
Shields Acute necrotizing ulcerative gingivitis A study of some of

the contributing factors and their validity in an army population.
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necrotizing ulcerative gingivitis
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11. Herrera The periodontal abscess (II) Short term clinical and
microbiological efficacy of 2 systemic antibiotic regimes. J Clin
Periodontol 2000; 27: 395-404

54
Preiodoncia

SECCIN PERIODONCIA
FICHA DE LECTURA
El absceso periodontal (II) Eficacia clnica y microbiolgica de
dos regmenes de antibiticos sistmicos.
Herrrera D. Roldn y colaboradores. J. Clinical Periodontology
2000; 27: 395 - 404
Nombre y Apellido ................................................. Fecha .............
1) Segn el artculo de Herrera y col.; para el tratamiento de la
fase aguda del absceso periodontal se han propuesto las
siguientes alterantivas:
a)
b)
c)
d)
Esta terapias estn basadas en evidencia cientfica?
2) Por qu usan la amoxicilina ms el cido clavulmico para el

tratamiento de los abscesos periodontales?
3) Dentro de la nueva generacin de macrlidos, cul droga ha

llamado la atencin y por qu? Qu efectos adversos se
presentaron con la medicacin?
4) A qu conclusin llegan los investigadores con respecto al

tratamiento con amoxicilina ms cido clavulmico y
eritromicina?
55
Preiodoncia
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO: Medicacin

Sistmica y Dispositivos de Liberacin Local
Lola Sueng Navarrete C.D.
MEDICACIN SISTMICA
Por ser considerada la acumulacin de bacterias sobre las

superficies orales duras la causa principal de la enfermedad
periodontal, ha despertado mucho inters la utilizacin de
antibiticos en el tratamiento de estas condiciones. Sin embargo,
aun cuando la utilizacin de antibiticos sistmicos elimina
muchas bacterias de la boca , no existe una preparacin
antimicrobiana nica que al utilizarse en dosis orales normales
inhiba el crecimiento de todas las bacterias que hasta el momento
se han responsabilizado en la patognesis de la enfermedad
periodontal.
El efecto de dilucin en la administracin sistmica de agentes
antibacteriales posee una restriccin severa en su utilidad. Un
agente antibacterial administrado sistmicamente es disuelto en el
agua total del cuerpo (42lts) y sufre 50% o ms de prdida a
travs de otros compartimientos (hueso, rion, higado, etc). Un
antibitico sistmico tpico podra alcanzar una concentracin pico
de 3 g/ml en sangre y en el fluido gingival (0.0003%). Para inhibir
el crecimiento de patgenos periodontales, concentraciones entre
1 a 16 g/ml deberan ser alcanzado.
Ocho antibiticos principales han sido ampliamente probados para
el tratamiento de enfermedades periodontales; tetraciclinas,
minociclina, doxiciclina, eritromicina, clindamicina, ampicilina,
amoxicilina y metronidazol.
Los dos factores crticos que deberan ser considerados en la
seleccin de un antibitico sistmico son:

56
Preiodoncia
a) concentracin en el fluido gingival: Provee informacin

sobre el nivel pico alcanzado por va sistmica en el nicho
ecolgico principal para el patgeno periodontal.
b) concentracin mnima inhibitoria (MIC): Es una
determinacin in vitro de la concentracin que podra inhibir el
crecimiento del 90% de la cepa bacterial de una especie que
es probada.
La visualizacin de estos 2 parmetros puede ser facilitada

calculando la proporcin 100(CFCG / MIC90) = actividad
antimicrobial expresada como un porcentaje para cada antibitico
y cada organismo.
TETRACICLINAS:
Entre stas se incluye a la tetraciclina, clorotetraciclina,
oxitetraciclina, doxiciclina, minociclina y dimetilclorotetraciclina.
Modo de accin: Estos compuestos son bacteriostticos de
amplio espectro; inhiben la sntesis proteca al impedir la unin de
los aminocidos a los ribosomas.
Las tetraciclinas son generalmente bien toleradas por
administracin sistmica. El efecto colateral mas comn es el
problema gstrico y es menos frecuente con la minociclina y
doxiciclina debido a sus caractersticas de absorcin.
Estos agentes son bien absorbidos y aparecen en mayor
concentracin en el fluido gingival que en el suero despus
de una administracin sistmica.
Pueden ser indicadas en infecciones periodontales en las cuales
el A. actinomicetemcomitans es el patgeno principal; sin
embargo, en infecciones mixtas estos antibiticos no proveen
suficiente supresin de patgenos subgingivales para disminuir la
progresin de la enfermedad.
57
Preiodoncia
Las tetraciclinas poseen varias caractersticas noantibacteriales que pueden contribuir a su eficacia en la terapia
periodontal. Estas incluyen:
1. Inhibicin de colagenasa
2. Inhibicin de quimiotaxis de neutrfilo
3. Efecto anti-inflamatorio
4. Inhibicin de insercin microbial y
5. Condicionamiento de la superficie radicular.
Con una dosis sistmica de adulto (Tetraciclina) de 250 mg/ 4
veces al da, la concentracin en el plasma es de 1.9 2.5 y en el
fluido gingival es de 4 8.
Con una dosis sistmica de adulto (Minociclina) de 100 mg/ 2
veces al da, la concentracin en el plasma es de 2.6 - 3.3 y en el
fluido gingival es de 6.0.
Con una dosis sistmica de adulto (Doxiciclina) 100 mg/ 1 veces
al da, la concentracin en el plasma es de 2.1 2.9 y en el fluido
gingival es de 1.2 8.1.
CLINDAMICINA:
Han mostrado eficacia en periodontitis refractaria y puede ser
considerado
con
infecciones
periodontales
de
Peptostreptococcus, streptococci -hemoltico y otros bastones
anaerobios Gram-negativos.
Su uso sistmico ha sido limitado por su potencial para producir
colitis pseudomembranosa como un resultado en sobre
crecimiento intestinal de Clostridium difficile
Su modo de accin es por inhibicin de la sntesis de protena.
Con una dosis sistmica de adulto de 150 450 mg/ 4 veces al
da, la concentracin en el plasma es de 1.9 y en el fluido gingival
es de 1 2.

58
Preiodoncia
ERITROMICINA:
Es una antibitico macrlido que se emplea extensamente contra
microorganismos grampositivos como estreptococos -hemoltico,
neumococos y algunos Staphylococcus aureus, anaerobios gramnegativos y clostridios.
Su modo de accin, principalmente bacteriosttico, aunque en
dosis altas puede ser bactericida, acta sobre los ribosomas
bacterianos inhibiendo la sntesis proteca.
Es recomendada como una alternativa a pacientes alrgicos a
penicilina, la principal limitacin de eritromicina es su pobre
absorcin en tejidos.
Con una dosis sistmica de adulto de 250 mg/ 4 veces al da, la
concentracin en el plasma es de 0.4 4.8 y en el fluido gingival
es de 0.4 0.8.
PENICILINA Y CEFALOSPORINA:
Son antibiticos que actuan inhibiendo la sntesis de la pared
celular. Estos agentes de corto espectro (gram-positivo) y
bactericida por naturaleza. Ambos tienen anillos betalactmicos
que pueden ser inactivados por enzimas bacteriales, comnmente
asociado con reacciones de hipersensibilidad y reacciones
cruzadas.
Las penicilinas que amplian su espectro son las ampicilinas y
amoxicilinas, que poseen actividad antibacterial de especies
gram-negativa.
Amoxicilina-Ac. Clavulnico
Representa una alternativa a clindamicina. En regeneracin tisular
guiada ha sido usado para suprimir patgenos periodontales e
incrementar la ganancia de insercin clnica.
da, la concentracin en el plasma es de 3.5 - 5 y en el fluido
gingival es de 1.5 2.5.
59
Preiodoncia
METRONIDAZOL:
Este compueto pertenece al grupo de nitroimidazoles, ha sido
usado en gingivitis ulcero-necrotizante y como agente profilctico
antes de los procedimientos quirrgicos.
Modo de accin: inhibicin de la sntesis de DNA
Ejerce su efecto antibacterial principalmente sobre anaerobios
obligados gram-positivo y gram-negativo, su adminstracin por
perodos cortos no produce efectos colaterales.
Seguida de una administracin sistmica, la mayor concentracin
en el plasma son obtenida entre 1 a 3 hrs. La concentracin en el
fluido gingival es generalmente menor que en el plasma.
da, la concentracin en el plasma es de 14.3 y en el fluido
gingival es de 13.7

60
Preiodoncia
DISPOSITIVOS DE LIBERACIN LOCAL
El sistema de drogas de liberacin local es para ser aplicado a una

regin restringida del cuerpo. El principal requerimiento para la
efectividad para esta forma de terapia es que alcance la base de la
bolsa periodontal y sea mantenido all por algn medio por un
determinado tiempo para que el efecto antimicrobial ocurra.
Los parmetros farmacocinticos en la bolsa periodontal se basa en
3 criterios:
- Sitio de accin: el objetivo de la farmacologa de los agentes de
liberacin local para el tratamiento de periodontitis incluye las
bacterias que residen en la bolsa periodontal y posiblemente
bacterias que invaden las paredes de los tejidos blandos y duros
de la bolsa ( epitelio de unin, cemento o dentina radicular
expuesta)
- Concentracin: el agente farmacolgico debera alcanzar en el
sitio de accin una mayor concentracin que su concentracin
eficaz mmina.
Concentracin eficacia
Concentracin - efectos adversos
- Tiempo: una vez que la droga alcanza el sitio de accin en una
concentracin efectiva, debera permanecer en el sitio el perodo
suficiente para que su efecto farmacolgico ocurra.
FIBRAS DE TETRACICLINAS (ACTISITE)

Las fibras de tetraciclinas son una droga de liberacin cilndrica no
reabsorbible hecho de un copolmero plstico inerte biolgicamente
(etilen y vinil-acetato), cargado con 25% polvo de tetraciclina
clorhidrica.
El dispositivo consiste de una hebra de 0.5 mm de dimetro y 23 cm
de longitud. Es aplicado hasta llenar por completo la bolsa y
mantenerlo en el sitio con un adhesivo por 1 semana a 10 das,
finalizado este perodo debe ser retirado.
61
Preiodoncia
Durante el perodo terapetico, el dispositivo ha mostrado mantener

una concentracin constante de la droga activa en el fluido crevicular
de 1000 mg/L por un perodo de 10 das.
GEL DE METRONIDAZOL (ELYZOL)

El gel de metronidazol es un dispositivo de liberacin bioreabsorbible
cargado con 25% de metronidazol benzoato. La matriz consiste de
un mezcla de glicerol mono-oleate y aceite sesame con un medio
acuoso.
El dispositivo viene en un aplicador listo para usar y puede ser
aplicado en la bolsa periodontal con una jeringa a travs de una
punta acanalada.
El tiempo medio de eliminacin es de 3.4 hrs, el tiempo total de
concentracin antibacterial efectiva es menor que un da (32 mg/L) y
una porcin substancial del gel es tragado, observndose una
concentracin en el plasma de 0.2 a 1.3 mg/L despus de 2 a 8 hrs
de administracin.
UNGUENTO DE MINOCICLINA (DENTOMICINA)

Es un sistema de liberacin bioreabsorbible cargado con 2% de
minociclina hidroclorada. La matriz consiste de una mezcla de
hidroxietil-celulosa, aminoalkil-metacrilato, triacetina y glicerina.
Una sola aplicacin como adjunto al raspado y alisado radicular,
resulta en una reduccin en la proporcin de espiroquetas y
organismos mviles, como tambin en el nmero de especies
pigmentadas negras
El tiempo medio de eliminacin es de 3.9 hrs y el tiempo total de
actividad antimicrobial efectiva es de aproximadamente 1 da.

62
Preiodoncia
CLORHEXIDINA (PerioChip)
Es un sistema de liberacin bioreabsorbible que contiene 2.5 mg de
gluconato de clorhexidina, indicado como adjunto al raspado y
alisado radicular o en programas de mantenimiento en bolsas
periodontales > a 5mm. Su perodo de reabsorcin es de 8 das.
La concentracin obtenida en el fluido crevicular a las 4 horas es de
1,444g/ml, a las 72 hrs la concentracin incremento a 1900 g/ml y
a los 7 das en paciente tuvo un concentracin de aproximadamente
de 125 g/ml la cal es suficiente para matar patgenos que causan
1) Cules son los factores crticos que deben ser considerados en
la seleccin de un antibitico sistmico?
2) Cules son las caractersticas de las tetraciclinas que las hacen
eficaces en el tratamiento de la enfermedad periodontal?
3) Cules son los requisitos para que las drogas de liberacin local
sean efectivas en el tratamiento de las enfermedad periodontal?

63

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Preiodoncia

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CLINICA ESTOMATOLOGICA

Alfredo Aldana Sols

FACTORES LOCALES EN LA GINGIVITIS

Universidad Peruana Cayetano Heredia

La unin dento gingival fue descrita por Schroeder y Listgarten como

Se deben desarrollar acciones como son:

Al realizar tratamientos odontolgicos hay muchas maniobras

Matriz y porta matriz; utilizados para reconstruir caras

Universidad Peruana Cayetano Heredia

La unin periodontal se pierde cuando la integridad del epitelio de la

Al realizar cualquier tipo de restauracin se debe tener en cuenta:

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Los contactos interporximales deben tener una rea de contacto y

Universidad Peruana Cayetano Heredia

UBICACIN DEL MARGEN:

ESPACIO BIOLGICO. Sicher (1959) establece el concepto de Unin Dento Gingival

En el trabajo realizado por Gargiulo et al. (1961) evaluaron las

distancia que corresponde al sulcus es de aproximadamente

La violacin del espacio biolgico puede resultar en la inflamacin

del diente. La reabsorcin del hueso alveolar ocurre como una

Segn la experiencia clnica esta dimensin vara de paciente a

Se hace necesario recuperar este espacio biolgico en:

Lesiones cariosas infragingivales.

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Odontoplastas en combinacin con amputacin radicular o

Cosideraciones a tomar en cuenta para asegurar la preservacin o

Seguir las indicaciones del fabricante en relacin al manejo

Universidad Peruana Cayetano Heredia

TOLERANCIA DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES A LOS

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Baratieri L. et.al Operatoria Dental. Procedimientos

Carranza F. Peridontologa Clnica de Glickman. 2da.

Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de

Durante C. Diccionario Odontolgico.

Gargiulo A., Frank M, Dimension and Relations of the

Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia

Klaus H. Rateitschak |K.H. Atlas de Periodoncia 2da.Edicin.

Phillips R. La Ciencia de los Materiales Dentales de Skinner.

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