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INISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD
CUADERNO DE EXAMEN
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ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus
pginas
y
no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen
a
la
Mesa. Realice esta operacin a! principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de
examen
posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin
personal
en
la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta

que hay 30
preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en el
cuadernillo de imgenes que se le facilita separadamente.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de
Respuestas",
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto
de
sus datos identificativos
4. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en
papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones
en
todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas"
corresponde
al
nme8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido
recogidas las
"Hojas de Respuesta" por la Mesa.
72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para

estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial
del TC realizado a la paciente. En relacin a
los hallazgos de la prueba radiolgica cual de las
siguientes afirmaciones es cierta?
Pregunta vinculada a la imagen n"l

Mujer de 83 aos con antecedentes personales
de diabetes mellitus. hernia del hiato, lcera
duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metfbrniina. omeprazol y hierro por anemia desde hace meses.
Acude a urgencias por dolor abdominal clico
con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h de
evolucin. Exploracin fisica: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritacin
peritoneal.
Ruidos
hidroareos
disminudos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5
gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.2()0/ul (81% granulochos). pH: 7.31.
HC03- 17 mmol/i., Na+ 134 mmol/L. K 3.1
mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252
U/L (135-225). Creainina 1.1 mg/dl. Resto
normal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1.
Su sospecha diagnstica sera:
1.
Se observa un engrasamiento mural excntrico a nivel del colon ascendente compatible

con adenocarcinoma.
2. Presencia de mnimo engrasamiento parietal
del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa.
3. Se identifica una coleccin fluida en el rea
pericecal con nivel hidroareo compatible
con diverticulitis perforada.
4. Se observa un voluminoso fecaloma colnico
con obstruccin proximal.
5. Presencia de mnima distensin fisiolgica de
las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad.
1.
2.
3.
Estreimiento secundario a tratamiento con

hierro.
Pancreatitis aguda.
Gastritis aguda.
4. leo paraltico secundario a alteraciones inicas.
5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de
leon distal o ciego.
Pregunta vinculada a la imagen u ' t
4.
Pregunta vinculada a la imagen n"2

En el paciente anterior cual sera -la actitud a
seguir a continuacin:
1.
2.
3.
4.
5.
Colocacin de sonda nasogslrica.

Drenaje perculneo.
Antibioterapia de amplio espectro.
Colocacin de sonda rectal.
Pancolonoscopia conbiopsia.
El manejo clnico inicial ms adecuado para el

paciente sera:
1.
2.
3.
4.
5.

Dieta absoluta, sonda con aspiracin nasogstrica y sueroterapia con C1K. Solicitar
TAC abdominal, urgente.
Enemas de limpieza hasta resolucin del
cuadro. Repetir Rx de control.
Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M. CINa y
C1K intravenosos.
Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta a
domicilio con lactulosa y domperidona via
oral.
Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no
mejora valorar gaslroscopia urgente.

Paciente de 72 aos sin antecedentes mdicoquirrgicos de inters que consulta por disnea
de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No
refiere alteracin del ritmo intestinal. A su llegada a urgencias se encuentra hemodinmicamente estable. Se solicita analtica en la que
presenta, en el hemograma. Hb 7,6 /di. VCM
Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inters acude al Sen icio de Urgencias aquejando
dolor torcico epigstrico y disnea. En la exploracin fsica destaca un paciente intranquilo,
sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg
y frecuencia cardiaca de 120 Ipm. Una imagen
del ecocardiograma practicado se muestra en la
figura 3. En qu fase del ciclo cardiaco est
congelada la imagen?:
1.
2.
3.
4.
5.
La fase de contraccin isovolumtrica.

La distole.
La sstole.
La fase de relajacin isovolumtrica.
En ausencia de registro simultneo de electrocardiograma, es imposible precisarlo.
Pregunta vinculada a la imagen n "3

La siguiente prueba a realizar debe de ser:
1.
1.
2.
3.
4.
5.
7.
Solicitar una angiografa coronaria urgente.

Solicitar una tomografa axial computarizada.
Medir la presin arterial en inspiracin y
espiracin.
Solicitar ciruga cardiaca urgente.
El paciente no necesita ms pruebas y puede
ser dado de alta.
2.
9.
2.
3.
4.
5.
8.
Insuficiencia respiratoria crnica agudizada

por sobreinfeccin vrica.
Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin
ventricular secundaria a infarto agudo de
miocardio complicado con una taquicardia
ventricular.
Insuficiencia cardiaca agtida secundaria a
fibrilacin auricular persistente.
Edema agudo de pulmn secundario a nocardiopatia hipertrfica obstructiva complicada con cada en fibrilacin auricular.
Edema agudo de pulmn por probable descompensacin de estenosis artica del anciano.

Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor
habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No
manifiesta otros antecedentes de inters. Refiere
tos, expectoracin habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiolgico
en el que se detecta la imagen que se muestra en
la figura 5. Cmo la definira desde el punto de
vista radiolgico?
Se traa de un paciente de 70 aos ex-fumador

con criterios de bronquitis crnica, hipertenso
tratado inhibidores de la angioensina que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva en la
ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica
muestra un paciente afebril con presin arterial
de 140/70 rnmHg. consciente y orientado, taifuipneieo. El pulso es rpido e irregular. La
auscultacin del trax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio
inferior.
Ingurgitacin
yugular.
Tonos
cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La
saturacin de oxgeno es del 94%. La radiografa de trax muestra un patrn alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cual
es el diagnstico de presuncin?
1.
Estabilizacin
con
furosemida
endovenosa,
digoxina endovenosa, oxigenoterapia. aspirina,
nitroglicerina
endovenosa.
Cateterismo
cardaco urgente para proceder a la colocacin de un stent intracoronario.
Oxigenoterapia.
furosemida
endovenosa,
digoxina
endovenosa,
vasodilatadores
y
heparinizacin.
1.
2.
3.
4.
5.
10.
Condensacin pulmonar bilateral.

Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda.
Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral.
Patrn reticulonodular bilateral.
Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.

Con respecto a la etiologa de la imagen radiolgica en cuestin, cul de estas afirmaciones le
parece correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
Neumona bilateral.
Neumotorax espontneo bilateral.
Neumotorax espontaneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectacin bilateral.
Neumotorax espontneo primario izquierdo.
Neumotorax bilateral secundario a neumona
bilateral.

El tratamiento apropiado
en el paciente anterior incluye:
1.
2.
3.
en
primera
instancia
diurticos,
oxigenoterapia.
nitroglicerina
endovenosa, cardioversin inmediata seguida
de Lidocaina endovenosa.
Intubacin y ventilacin mecnica, seguido
de
establilizacin
con
broncodilatadores.
corticoides y antibiticos.
Antibiticos,
oxigenoterapia.
corticoides
y
broncodilatadores.
11.
Pregunta vinculada a la imagen n6

Hombre de 63 aos, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Sen icio de Urgencias por presentar
disnea de 48 horas de evolucin que comenz
bruscamente y se ha acompaado de un esputo
hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin el paciente
est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata
una
temperatura
de
37.8UC;
una
frecuencia
respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia car3
CNJ
i
co
o>
<J
>
diuca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55

mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se
comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural
derecho. La gasometra arterial respirando aire
ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32:
PC02 28 mniHg; P02 50 mmHg. En el ECG se
observa una onda T invertida de VI a V4. Tras
la administracin de oxgeno, la saturacin de
02, medida por pulsoxinietra es de 90%. Se le
realiza radiografa de trax y TC espiral de
trax con contraste (imagen 6). De las siguientes
opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este
caso?
14.

Qu
gar?
1.
2.
3.
4.
5.
15.
Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y

broncodi hiladores.
2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina
iv 500 mg/da y tubo de drenaje pleural.
3. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar
infusin de dopamina 2-5 ug/Kg/min.
4. Activador tisular del plasnungeno 100 mg
iv en dos horas seguida de anticoagulacin.
5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina
sublingual.
1.
2.
4.

Cul es la causa de muerte ms frecuente en
estos pacientes? (imagen 6)
3.
4.
5.
13.
5.
16.
Nodulos de Heberden.
Artropata psorisica.
Acropaquias.
Panadizos.
Quistes seos.
en
primer
lu-
Gasometra arterial basal.

Ecocardiograma.
Rx de manos.
Rx simple de trax.
Hemograma y bioqumica rutinaria.
La causa ms probable es la hipertensin

arterial.
Se trata de una hemorragia lobar secundaria a
angiopata congfila por amiloidosis.
El paciente presenta un absceso cerebral
posiblemente secundario a toxoplasmosis.
El paciente presenta un ictus isqumico en el
territorio profundo de la arteria cerebral media derecha.
El paciente presenta una trombosis del seno
longitudinal superior.

En relacin con ei tratamiento que indicara
para este paciente, cul le parece el ms apropiado?
1.
Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de edad, sin
antecedentes patolgicos de inters que acudi a
la consulta por una enfermedad que debut
clnicamente tres meses antes. Indique entre las
siguientes, cul es la alteracin que se muestra.
1.
2.
3.
4.
5.
realizar
3.
Shock sptico.
2. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho.
Hemoptisis masiva.
Infarto agudo de miocardio.
Hemorragia cerebral.
considera
Un hombre de 55 aos acude a urgencias por

presentar haca 45 minutos y de forma brusca
una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
craneal que es la que ve en la figura 8. Cul de
las siguientes consideraciones en el diagnstico
le parece la ms correcta?
1.
1.
prueba
17.
Ciruga de evacuacin.
2. Control de la tensin arterial, de la glucemia
y de la fiebre.
3. Instaurara tratamiento fibrinolco puesto
que la clnica tiene menos de tres horas de
evolucin.
4. Tratamiento con anticoagulacin con heparina sdica.
5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilpticos para la profilaxis de crisis epilpticas.

En la Rx de la imagen 9 se observa:
o
C
M
i
c
o
0
5
1.
2.
3.
4.
5.
1.
Crneo con lesiones llicas.

Craneoestenosis.
Crneo con alteraciones en sal y pimienta.
Crneo con ensanchamiento destructivo de la
silla turca.
Crneo con cambios lticos y esclerticos.
2.
3.
4.
Cul sera su diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Hiperparatiroidismo.
Acromegalia.
Enfermedad de Pagel
Mieloma.
Hipervitaminosis D.
5.
21.
2.
3.
4.
5.
Pregunta vinculada a la imagen n"l 1

La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 aos. La
descripcin que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sera:
Un paciente de 52 aos es derivado para estudio

al hospital desde un centro de atencin primaria
donde consult por clnica de astenia y fatigabilidad fcil. El paciente bebe unos 80 gr de alcohol al da, refiere episodios de epistaxis con
cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de
trnsito con fracturas diversas. La exploracin
fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas
y mltiples lesiones en cara, manos, labios y
mucosa oral cuyo detalle puede observarse en la
figura 10. Cual de las siguientes afirmaciones
sera la ms correcta?
1.
Se aconseja que todos los pacientes con esta

sospecha diagnstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de
aorta.
La causa de muerte ms frecuente, a menos
de que se haga un tratamiento preventivo
especfico, es la hemorragia cerebral.
El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis leucocitoclstica con necrosis fibrinoide
en los pequeos vasos drmicos.
Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropnica. En
este caso, la causa ms frecuente es la hemorragia digestiva.
A pesar de que en este caso haba anemia, es
posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxmica por fstulas pulmonares.
1.
1.
2.
2.
3.
Las lesiones son muy sugestivas de una prpura de Schonlein-Henoch.

El diagnstico diferencial deber incluir las
araas vasculares propias de una cirrosis
heptica alcohlica.
El examen hematolgico caractersticamente
mostrar esquistocitos y plaquetopenia.
Lo ms probable es que el paciente presente
una anemia por prdidas digestivas debidas a
un plipo degenerado en el colon.
Las lesiones mucosas son muy inespecficas
y difcilmente pueden relacionarse con la
sintomatologa que refiere el paciente.
Lesiones gomosas abiertas al exterior.

Lesiones papulovesiculosas sobre una base
eritematosa.
Lesiones queratsicas que tienen base vesiculosa.
Lesiones liquenificadas.
Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolucin prolongada.
Pregunta vinculada a la imagen n"l 1

Ante la imagen clnica que presenta, una prueba
que podra orientarnos en el diagnstico sera:
1.
2.
3.
4.
5.
Investigacin microbiolgica de una de las

lesiones, mediante frotis.
Mantoux y placa de trax.
Determinacin de cnoglobulinas.
Serologa luetica.
Extirpacin y estudio histopalolgico de una
adenopata.

Supongamos que se establece el diagnstico de
presuncin de una enfermedad auosmica dominante en la que se ven implicados diversos
genes relacionados con el remodelado vascular y
la angiognesis. Cual de las siguientes afirmaciones parece ms apropiada?
23.

Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin
otros antecedentes patolgicos de inters. A
partir del estudio por su hipertensin se realiza
un estudio con TC abdominal cuyas imgenes
corresponden a la imagen 12. El paciente no
presenta ninguna sintomatologa. Ante este
1.
2.
3.
hallazgo cual es la opcin adecuada a seguir?
1.
2.
3.
4.
5.
24.
Remitir al paciente a urgencias por riesgo de

sangrado agudo y realizar una embolizacin
selectiva del rion derecho.
Solicitar un estudio con renograma con diurtico para valorar la funcionalidad renal.
Realizar una puncin-biopsia de la lesin
para poder diagnosticar al paciente y decidir
el tratamiento adecuado.
Programar una nefrectoma radical tras realizar un estudio de extensin.
Dada la ausencia de sintomatologa. plantear
una conducta expectante.
27.
Cul es el diagnstico ms probable del paciente del caso anterior?
25.
Oncocitoma.
Carcinoma de clulas claras.
Angiomiolipoma.
Pielonefritis xantogranulomatosa.
Quiste renal complicado Bosniak IV.

Hombre de 34 aos sin antecedentes personales
de inters (pie acude a Urgencias tras sufrir
accidente
de
motocicleta.
Presenta
exclusivamente un traumatismo en la cadera izquierda
que clnicamente se manifiesta por dolor en
regin inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en rotacin externa. A la
vista del estudio radiolgico que se acompaa
(Figura 13) cul de los siguientes considera el
tratamiento de eleccin?
1.
2.
3.
4.
5.
26.
Cul de las siguientes es una

caracterstica de este tipo de fracturas?
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
28.
Artritis sptica de cadera.

Lesin de arteria femoral.
1.
2.
3.
4.
5.
29.
complicacin
Toxoplasmosis cerebral.
Linfoma cerebral primario.
Encefalitis asociada al VIH.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Neurosfilis.
En el paciente de la pregunta anterior, qu

prueba sera de mayor utilidad para su diagnstico?
Traccin transesqueltica durante 3 semanas

y descarga del miembro hasta el tercer mes.
Reduccin cemada y osteosnlesis.
Artroplasa parcial de cadera.
Artroplastia total de cadera.
Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso
pelvipclico durante seis semanas.

Paciente de 46 aos de edad que consulta por un
cuadro progresivo de hemiparesia derecha y
trastorno del habla de 4 semanas de evolucin.
VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones
oportunistas. No tratamiento antiretroviral. La
exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio
faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y
hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba
una carga viral de 207 copias/ml. CD4 204
cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido
acelular con glucosa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal.
En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se
observaron
varias
lesiones
hiperintensas.
la
mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal
izquierdo y otras menores periventriculares y en
el espenlo del cuerpo calloso. Estas lesiones no
ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la
administracin de gadolinio (B de la imagen).
Cul es el diagnstico ms probable de su proceso cerebral?
1.
2.
3.
4.
5.
Necrosis avasallar de la cabeza femoral.

Pinzamiento femoroacetabular.
Neuroapraxia de nenio femorocutneo.
Serologia de toxoplasma.
VDRLen LCR.
PCR para virus JC.
Citologa en LCR.
Carga viral de VIH en LCR.

Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al
da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado
de tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a
consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgsicos y desde hace
CN
J
c
0
5
0
5
1.
diez das tos niucopurulena con sensacin distrmica. Radiologa: masa en cara costal del
lbulo superior derecho con cavitacin central.
La broncoscopia no demuestra lesin a la visin
directa. Cul de los siguientes procedimientos
tendra un mayor rendimiento diagnstico con
menor incomodidad para el paciente, en el caso
de que la lesin no fuera resecable:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
La citologa exfolialiva.
La biopsia por videotoracoscopia.
La toma de muestra por puncin para cultivo
microbiolgico.
La biopsia transparietal con obtencin de
cilindro tisular.
Mediastinoscopia y biopsia.
3.
4.
32.
3(1.

El paciente es sometido finalmente a una reseccin del lbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cul piensa
que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscpico de! mismo:
1.
2.
3.
4.
5.
Tuberculosis pulmonar cavilada reactivada.

Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
neumona satlite.
Carcinoma pulmonar primario con invasin
pleural
Metstasis solitaria de tumor primario desconocido.
Linfonia pulmonar.
diaria deide la e::;:d que trata cor. aicar.ox

Se le practica un endoscopio digest, a alia que
muestra esofagiis erosha leve -. !r. .-'n escamosa columna:- desplazada apro\:::::iamente
7
c:n respecto a '.i: porcin ms ;ro:_:mai de os
pliegues gstricos. Las biopsia* del esfago aistal revelan que el epitelio escamoso normal ha
sido reemplazado por epitelio columnar de tipo
intestinal con displasia de bajo grado. Cual es
la opcin ms apropiada para el manejo de este
paciente?
Tratamiento indefinido con dosis altas de

inhibidores de la bomba de protones ya que
se ha demostrado que as se evita la progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma
haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica.
Endoscopias de vigiliancia peridicas y tratamiento con inhibidores de al bomba de
protones durante menos de 12 semanas ya
que tratamientos ms prolongados se asocian
a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la
bomba de protones.
Esofaguectomia.
En cul de las siguientes neoplasias gstricas

en estadio incipiente, se puede considerar como
primera opcin teraputica la er radie ion del H.
pylori con antibioterapia e inhibidores de la
bomba de protones?
1.
2.
3.
4.
5.
Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.

Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.
Linfoma MALT gstrico.
Linfoma alto grado gstrico.
Linfoma de Hodgkin gstrico.
33. Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de

Dermatologa por presentar episodios de aftas
bucales recidivantes. Es remitida a las consultas
de Aparato Digestivo por objetivar en una analtica: Hb 11.5 g/dl, tito. 35%, Fe 38 ug/dl, AST
52 U/L. ALT 64 liVL, Ac anitransgluianiinasa
IgA 177 U/mi. La paciente slo refiere presentar
molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni
ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu
prueba de las que se mencionan a continuacin
considera que es la ms adecuada para el realizar el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia

de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.
34.
Cpsula endoscpia.
Colonoscopia.
Serologa para virus de la hepatitis B y C.
Biopsia intestinal.
Ecografa abdominal.
Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters

que acude a Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melnicas en las ltimas 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en das previos.
En la exploracin fsica destaca palidez de piel y
CM
i
co
0)
O)
mucosas. TA 95/65 mniH y frecuencia cardiaca

110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el
tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb
de 8.1 g/d L. Tras infusin de suero salino y comenzar la transfusin de concentrado de hemates la TA es 120/85 mniHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva
urgente en la que se encuentran cogulos en el
estmago y una lcera de 2 cm en el antro gstrico con fondo de fibrina y una pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el centro
de la lcera (trombo plaquetar o "vaso visible").
Qu actitud le parece ms correcta?
36.
La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de

Crohn (EC) son dos transtornos inflamatorios
crnicos y diferenciados de causa desconocida.
Para establecer el diagnstico diferencial entre
ambas hay que tener en cuenta las siguientes
consideraciones excepto una:
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la lcera ha dejado de

sangrar, puede ser dado de alta precozmente
con tratamiento con un inhibidor de la bomba
de protones y erradicacin de H. pylori.
Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica para aspiracin continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somaiostalina.
Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori.
retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento
farmacolgico
con
administracin
intravenosa de inhibidor de la bomba de
protones.
Consulta al Sen-icio de Ciruga para considerar tratamiento quirrgico urgente.
Tratanuento endoscopico mediante inyeccin
de adrenalina en la lcera y colocacin de
"clips" (grapas metlicas), seguido de la
administracin intravenosa de inhibidor de la
bomba de protones.
4.
5.
37.
1.
2.
3.
4.
5.
Muchos pacientes con enfermedad de Crohn

van a requerir ciruga en algn momento de
su evolucin. que:
Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones.
La solucin habitual del megacolon txico es 1
quirrgica.
En el tratamiento quirgico de la colitis ulce- 2
rosa la reseccin debe limitarse nicamente
al segmento de colon afectado 3
Las complicaciones extraintesnales de la
EII suelen remitir tras la reseccin del intes- 4
tino daado, con excepcin de la espondilitis
anquilosante y las complicaciones hepticas
Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de

padre fallecido por cncer de colon a los 38
aos. Se practica una colonoscopia que muestra
cientos de adenomas a lo largo de todo el colon.
Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1.
2.
3.
4.
35. En relacin con las indicaciones de ciruga en la

Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal
sealar
la
respuesta incorrecta:
5.
38.
La CU afecta el colon y la EC puede afectar a

todo el tracto digestivo.
En la EC las lesiones sueles ser focales, segmentarias y asimtricas.
En la EC existen tres patrones de presentacin clnica: Inflamatorio, fistulizante y obstructivo.
La colonoscopia y la biopsia definen la extensin, siendo posible realizar el diagnstico
diferencial entre ambas.
El diagnstico diferencial debe realizarse con
el linfoma.
El paciente padece una poliposis adenomaiosa familiar.

El manejo ms apropiado es sulindac. colonoscopias de vigilancia anuales y colectoma
total a los 40 aos.
De no someterse a tratamiento quirrgico
casi con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal.
Deben estudiarse los familiares de primer
grado del paciente.
Los hijos del paciente tienen un 50% de
riesgo de padecer la misma enfermedad.
En relacin con el hepatocarcinonia es cierto
Se prev un aumento de su incidencia en los

prximos aos.
Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
50 aos.
En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infeccin por el virus de la hepatitis B.
En la TC se manifiesta como una lesin hipovascular en fase arterial.
C\]
o CO
5. En la actualidad no se dispone de ningn

frmaco capaz de mejorar la supervivencia de
los pacientes con hcpatocarcinoma avanzado.
indolora y prurito, con anorexia. Analticamente, destaca una bilirrubina total de 12 oig/dL
(con 9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intra
y extrahepica, junto con un nodulo heptico
nico menor de 2 cm, localizado perifricamente, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La
TC confirma estos hallazgos, demostrando adems la presencia de una masa de 3.5 cm en la
cabeza pancretica. La puncin aspirativa con
aguja fina del nodulo heptico resulta concluyeme para adenocarcinoma. Seale la mejor
opcin teraputica:
39. Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia detectndose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L.
Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn: Ani-VHA IgM negativo, HBsAg
negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC
negativo. Cul es su diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
40.
6.
Quimio/radioterapia
neoadyuvantc.
condicionando la opcin de ciruga radical a la
respuesta inicial.
7. Drenaje biliar externo percutneo con carcter paliativo, con eventual reconversin a
drenaje intento en caso de intolerancia o
complicaciones.
8. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostoma profilctica en funcin de los hallazgos intraoperatorios.
9. Prtesis biliar metlica mediante colongiopancratografa retrgrada endoscpica. con
opcin a quimioterapia paliativa.
10. Duodenopancreatcctoma ceflica, con ablacin percutnea mediante radriofrccuencia o
alcoholizacin de la lesin heptica.
de ios siguientes grupos de frmacos est

contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?
Cual
1.
2.
3.
4.
5.
41.
Hepatitis crnica B.
Hepatitis aguda no viral.
Hepatitis aguda B.
Sobreinfeccin por virus D (delta).
Hepatitis aguda A y B.
Quinolonas.
Bloqueantes beta-adrenrgicos.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Antidiabticos orales.
Analgsicos no antiinflamatorios.
Una de las afirmaciones siguientes con respecto

al dolor visceral abdominal es falsa:
n paciente de 87 aos con antecedentes de

bronquitis crnica e insufiencia cardiaca, ha
sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.
Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/ta/obactain, el paciente contina con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis.
La actitud ms adecuada en este momento sera:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Tratamiento quirrgico (colecistectoma)

urgente.
Drenaje biliar mediante colecistostomia percutnea.
Sustitiuir la piperacilina/tazobaclam por
metronidazol+cefotaxima.
Sustituir la piperecilina/tazobactam por amikacina+clindamicina.
Aadir al tratamiento un aminoglucsido
como aentamicina.
42.
5.
44.
hn ciruga laparoscpica cul es el gas ms

utilizado para la creacin del neumoperitoneo?
1.
2.
3.
4.
5.
Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes

que hipertensin arterial, consulta por ictericia
10
El dolor visceral se transmite por el sistema

autnomo simptico.
El dolor visceral es definido como profundo
y difcil de localizar por el paciente.
El dolor visceral suele referirse a la lnea
media del abdomen.
El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
El peritoneo visceral es sensible a estmulos
trmicos.
Oxgeno.
Argn.
xido nitroso.
Helio.
Anhdrido carbnico.
2.
En un paciente diagnosticado de traumatismo
heptico mediante TC, el criterio ms importante para suspender el tratamiento conservador y
proceder a la intervencin quirrgica es:
1.
2.
3.
4.
5.
Que se produzcan modificaciones de las

lesiones hepticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen.
Que se evidencie dolor, ileo paraltico y
distensin abdominal.
Que se produzca inestabilidad hemodinmica
del paciente.
Presencia de leucocitosis.
Presencia de hematocrito inferior a 30%.
3.
4.
5.
48. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha

sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo
siguiente est indicado EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Una mujer de 53 aos presenta una estenosis

mitral moderada aislada, mantiene ritmo si misal, presenta buena capacidad funcional y sigue
revisiones peridicas. En la exploracin fsica
esperara encontrar:
1.
2.
3.
4.
5.
49.
Soplo mesodistlico en foco mitral. posible
chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rtmicos.
Soplo mesosistlico y diastlico en borde
esternal izquierdo.
Soplo protodiastlico en foco mitral tonos
cardiacos irregulares y soplo sistlico artico.
Soplo protodiastlico en foco mitral e hipertensin arterial sistlica.
Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.
Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos

refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Adems esta semana
cuando suba por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado
en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La
presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta
un soplo mesosistlico grado III que se transmite en direccin ascendente a lo largo de las cartidas. Respecto a la patologa que padece este
paciente cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
1. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo

del corazn v de las arterias coronarias.
El pronstico de vida de este paciente sin

ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde
el momento del diagnstico.
Se debe recomendar al paciente evitar el
ejercicio fsico excesivo.
En este paciente no es posible el tratamiento
quirrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de
edad avanzada.
Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma.
Enfermo de 60 aos con cardiopatia hipertensiva grave con engrasamiento de las paredes del
ventrculo izquierdo y con funcin sistlica
normal. Haba acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz
con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico.
Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como
haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico nis probable?
1.
2.
3.
4.
5.
50.
Tratamiento con betabloqueantes.

Reposo.
Control estricto de niveles de colesterol LDL.
Antiagregantes plaquetarios.
Abandono hbito tabaquico.
Crisis hipertensiva.
Insuficiencia cardiaca diastlica.
Insuficiecia cardiaca por disfuncin sistlica.
Derrame pericrdico.
Tromboembolismo pulmonar.
Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con

ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a
urgencias refiriendo tos seca nocturna que le
interrumpe el sueo desde hace una semana
asociada a disnea la pasada noche. En los dos
ltimos meses ha experimentado disnea al subir
escaleras y edemas en ambos tobillos antes de
acostarse. A la exploracin fsica presenta TA
158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de
oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico
con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis
generalizada con aisladas sibilancias en ambos
campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx

de trax sin alteraciones. En el ECG se observan
ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT negativo. Seale entre las siguientes hiptesis
diagnsticas la ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

agudizada.
Cardiopata isqumica estable.
Bronquitis aguda.
Embolia pulmonar.
Miocardiopata hipertensiva.
Una paciente de 38 aos sin antecedentes de

cardiopata
ni
problemas
broncopulmonares
conocidos acude al servicio de Urgencias por
presentar palpitaciones rpidas y regulares de
comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el
pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arterial de 02, respirando aire ambiente, es de 96%.
El ECG muestra una taquicardia regular de
QRS estrecho a 195 lpm en la que no es (liscernible la onda P. Cual sera el tratamiento de
primera eleccin?
1.
2.
3.
4.
5.
53. Paciente de 47 aos de edad que consulta en el

Sen icio de Urgencias por una prdida brusca
de conciencia. Cul entre los siguientes, tiene
un mayor rendimiento diagnstico?
Digoxina 1 mg iv en bolo.
Adenosina 6 mg iv en bolo.
Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos.
Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.
Cardioversin elctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios.
1.
2.
3.
4.
5.
54. Cul es el diagnstico

de una bioprtesis en
senta un infarto agudo
despus y de forma
sin, soplo pansistlico
mn ?
1.
2.
3.
4.
5.
55.
Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos

de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha
estado bien controlada con Enalapril 20 mg
cada 12 horas. Desde hace dos meses est embarazada y es remitida por su mdico de atencin
primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas
cul es la correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
Mantener el mismo tratamiento ya que est

bien controlada.
Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis.
Cambiar a un Antagonista de los Receptores
de la Angiotensina II porque producen menos
tos y edemas en miembros inferiores.
Retirar la medicacin hipotensora ya que la
tensin est bien controlada.
Cambiara alfametildopa.
Historia clnica.
Electrocardiograma.
Registro Holter.
Electroencefalograma.
TC de crneo.
Insuficiencia mitral postinfarto.

Taponamiento cardiaco.
Aneurisma ventricular.
Miocardiopatia postinfarto.
Comunicacin intervenlricular posnfarto.
Paciente de 59 aos con antecedentes de hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin y

tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los
62 aos. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torcico muy intenso de inicio
brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado
a la regin intereseapular. En la exploracin
presenta
palidez,
sudoracin
profusa,
TA
190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales
muy diminuidos; se ausculta soplo diastlico en
borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS
en varias derivaciones y descenso del ST y T
negativa asimtrica en I aVL y de V4 a 6.
Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
56.
de un paciente portador
posicin mitral que prede miocardio y dos das
bresca desarrolla hipoteny edema agudo de pul-
Sndrome coronario agudo

Miopericarditis aguda
Tromboembolismo pulmonar
Diseccin artica aguda
Vasoespasmo coronario
En una neumona de lbulo inferior derecho

asociada a derrame pleural metaneumnico.
Cuales seran los hallazgos semiolgicos
probables?
ms
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Inspeccin y palpacin del trax normal.

Crepitantes homolaterales en la auscultacin.
Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitrax.
Matidez. a la percusin en hemitrax derecho.
Sonido pulmonar reducido y roncus en el
mismo hemitrax.
Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crecipantcs inspiratorios y broncofona homolateral.
Matidez a la percusin en hemitrax derecho.
Aumento de la transmisin vocal y roncus
difusos homolaterales.
Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es

remitido a un centro de urgencias por bajo nivel
de conciencia, temperatura de 37.7"C y disnea.
No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33,
PC02 50 inmHg, P02 65 mmHg. HC03- 27
mEq/L Seale el diagnstico ms probable entre
los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Tromboembolismo pulmonar.
Neumona lobar.
Edema agudo de pulmn.
Hipoventilacin alveolar.
Bronconeumona.
Un
paciente
diagnosticado
previamente
de
EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3
das de duracin con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras
recibir tratamiento con oxgeno a bajas concetraciones
broncodilatadores
y
corticoides
se
realiza
una
segunda
gasometra
arterial con
fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que
muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02
58 mmHg, HC03- 29 mmol/L. Cul sera la
interpretacin que baria usted de la gasometra
arterial y qu tratamiento utilizara?
1. Aumentara
2.
3.
el flujo del oxgeno porque tiene

acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
Iniciara ventilacin mecnica no invasiva
porque tiene una insuficiencia respiratoria
hipercpnica aguda con acidosis respiratoria
moderada.
Aadira bicarbonato sdico para corregir la
acidosis metablica aguda.
5.
El paciente no tiene insuficiencia respiratoria

por lo que continuara con la misma pauta
farmacolgica.
Aadira aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.
59. Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato
laboral en una empresa. En la radiografa se
observa un patrn intersticial bilateral de tipo
reticular, adenopatas billares bilaterales y niediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con
lavado broncoah colar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos
50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul
es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Alveolilis alrgica extrnseca.

Neumoconiosis.
Sarcoidosis.
Linfangitis carcinomatosa.
Hemosiderosis pulmonar idioptica.
60. Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de

Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico
que comenz con un episodio de sncope y a
continuacin present sensacin de mareo y
disnea. En la exploracin fsica se encuentra
sudorosa, afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con una
presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira aire
ambiente.
La
auscultacin
cardaca
muestra
taquicardia sin soplos ni galope y la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre
rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este
caso?
1.
2.
3.
4.
5.
Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hemaiocrito .

Electrocardiograma y determinacin de Dmeros-D. troponina y BNP.
Gaminagraia de ventilacin/perfusin.
TAC craneal.
AngioTC torcico.
61. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de

cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena
calidad de vida previa y sin otros antecedentes
patolgicos de inters que consulta por tos y
Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de

cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena
calidad de vida previa y sin otros antecedentes
patolgicos de inters que consulta por tos y
expectoracin
hemoptoica.
A
la
exploracin
fsica no se aprecian datos patolgicos significativos. En la radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha,
hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo
inferior y no halla adenopatas ni imgenes de
metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin
infiltrante en la pirmide basal derecha cuya
biopsia es de carcinoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin
respiratoria la FVC es de 3.300 ce (84%) y la
FEV1 de 2.240 ce (80%). Cul debera ser el
siguiente paso a seguir en este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Realizar una mediastinoscopia.

Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del paciente.
Se debe llevar a cabo un test de consumo de
oxgeno, dada la limitacin respiratoria que
presenta.
Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn
derecho) de forma directa.
Debe realizarse una puncin transtorcica.
qumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de

tratamiento que ha demostrado ser eficaz?
1.
2.
3.
4.
5.
64.
Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea, en racimos?
1.
2.
3.
4.
5.
65.
Un paciente de 56 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters es estudiado por

presentar desde hace 6 meses dificultad para
andar con la pierna derecha. No refiere otros
sntomas. La exploracin muestra una debilidad
4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5
para flexin e inversin del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski
presente, siendo el resto normal. El diagnstico
sindrmico sera:
2.
3.
4.
5.
Mononeuropata del N. peroneo comn derecho.

Afectacin focal de primera motoneurona y
probable de segunda.
Afectacin hemimedular derecho (BrcmnSequard).
Mononeuropata mltiple con afectacin de
N. peroneo comn y tibial posterior derecho.
Plexopata lumbar derecha.
1.
2.
3.
4.
El tratamiento fibrinolico con R-TPA por

i.v. est indicado en los pacientes con ictus is-
66.
va
Aparicin nocturna.
Presencia de sntomas vegetativos.
Ms frecuente en varones.
Puede volverse crnica.
Duracin media del episodio 8 horas.
En un paciente diagnosticado de epilepsia que

presenta episodios de falta de respuesta a estmulos externos, movimientos irregulares de las
cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de
llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte
minutos de duracin y que no responden al
tratamiento con frmacos antiepilpticos. Cual
es e estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnstico?
5.
1.
Durante la primera semana.

Durante las primeras 24 horas.
No existe un tiempo limite para iniciar el
tratamiento.
Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico

de pseudocrisis (crisis psicgenas).
Holter ECG para diagnstico de cardiopata
arrtmica.
EEG de ratina para diagnstico del tipo de
epilepsia (generalizada o focal).
Resonancia magntica cerebral para detectar
lesiones
epileptogenas
(displasia
cortical,
tumor, esclerosis temporal media).
Determinacin de glucemia capilar para
diagnstico de hipoglucemia.
Cul de los siguientes subtipos celulares NO

participa en la inmunopatologa de la esclerosis
mltiple?
1.
2.
3.
4.
5.
Linfocito T CD4+.
Linfocito T CD8+.
Macrfagos.
LinfocitosB.
Basilos.
1.
En relacin con la demencia con cuerpos de
Lewy indique la opcin falsa:
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y

atencionales.
El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos.
Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales.
Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de pacientes para controlar los trastornos conductuales.
La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
transitoria.
70. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por

disminucin bresca de agudeza visual, cefalea
intensa, nuseas y vmitos. Hipoiensa y afebril.
Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin
de III par craneal. Una TC craneal evidencia
una masa en la regin selar hiperdensa con
erosin de
las apfisis
clinoides anteriores.
Cul es la actitud a seguir?
El gen de la apolipoproena epsilon, en el cromosoma 19, posee tres aleles, E2, E3, E4. Se
conoce que interviene en el transporte del colestero!, su forma E4 se considera un factor de
riesgo para:
1.
2.
3.
4.
5.
3.
4.
Enfermedad de Alzheimer.
Enfermedad de Parkison.
Corea de Huntington.
Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos cerebrales y leucoenccfalopata).
Ataxia-teleangiectasia.
5.
6.
Un hombre de 64 aos, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/da de dcflazaeort) y
anticolinesersicos, asintomtico desde hace 6
meses, consulta por leve difilcuad para tragar y
diplopia vespertinas desde hace unos das. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis mastnica y se inicia tratamiento de la misma. Al
da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la
madrugada porque el paciente hace un raido
extrao al inspirar, como un ronquido suave, el
paciente est profundamente dormido y muy
sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado.
Qu actitud es ms correcta?
1.
2.
Hacer estudio polisomnogrfico para descartar apnea del sueo.

Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una
miopala esteroidca mejorar.
Pedir una TC torcica para descartar timoma
compresivo sobre la trquea asociado a la
mias tenia.
7.
Sospechara meningitis qumica derivada de

la rotura de un tumor epidennoide selar e
iniciara de inmediato tratamiento con corticosteroides.
Indicara la realizacin de una angiografia
cerebral para descartar un aneurisma, ya que
lo ms probable es que estemos ante un caso
de hemorragia subaracnoidea y la masa que
se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosaclo paraselar.
Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
padece la paciente, y una vez estabilizada
practicar resonancia cerebral para ciruga
programada.
Determinacin de bioqumica y hemograma
urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal
urgente.
Puncin lumbar para descartar meningitis
bacteriana-previo
inicio
de
antibioterapia
emprica. Una vez estabilizada la paciente
estudio de la masa selar.
1. Diez das despus de practicarle una hemitiroidecioma a una paciente con un nodulo tiroideo
de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo
por parte del anatomopatlogo: "patrn folicular muy celular sin invasin capsular que invade
los vasos sanguneos y nervios adyacentes".
Seale la respuesta correcta:
Tranquilizar a la enfermera y a la familia,

pues el paciente en roncador habitual y est
tranquilamente dormido. Se debe colocar en
decbito lateral.
Avisar a cuidados intensivos por sospecha de
insuficiencia respiratoria aguda, para valorar
posible intubacin orotraqueal y ventilacin
asistida.
1.
2.
3.
15
Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar ms ciruga.

El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar cervical profilctico.
Se trata de un carcinoma folicular}" requiere
completar la tiroidectoma.
1.
El informe permite descartar un carcinoma

papilar con total seguridad en el tiroides
remanente.
2. La medicin de la calcitonina plasmtica nos
permitir diferenciar entre un carcinoma
papilar y folicular.
5. Tratar con insulina rpida subcutnea, sueroterapia y pedirle que beba lquidos en abundancia.
74.
1.
En una mujer obesa de 42 aos se le realiza

determinacin del cortisol en sangre, orina y
saliva y en todas las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de supresin
nocturna con dexametasona. los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que
se sospecha sndrome de Cushing ACTH independiente,
qu
prueba
adicional
solicitara
para confirmar el diagnstico en este momento?
1.
3.
4.
5.
Un cateterismo de senos petrosos.

2. Una gammagrafa con somatostatina marcada
(Octreoscan).
Una gammagrafa con Sesta-MIBI.
Una ecografia abdominal.
Una TC de suprarrenales.
En la patogenia de la cetoacidosis diabtica.
2.
3.
4.
5.
75.
La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o

sndrome de Wermer asocia:
1.
2.
Una estudiante de 22 aos sin antecedentes patolgicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3
ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No
tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de
gravedad, presin arterial 100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de
conciencia
consenado,
sequedad
de
mucosas.
No fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+
131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8
mEq/L y cetonuria (+++). Qu respuesta le
parece ms correcta?.
1.
2.
3.
4.
Debut de una diabetes mellitus tipo 2. con

disnea probablemente por neumona o tromboembolismo. ya que toma anovulatorios.
Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar
con insulina endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar causa precipitante.
Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis.
Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis. aadir insulina endovenosa.
Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser alcohlica. Se debe determinar la
alcoholemia antes de iniciar tratamiento con
insulina.
3.
4.
5.
76.
Es deteminante el aumento del umbral renal

de glucosa.
Existe una menor liplisis.
Existe una reduccin en la produccin de
acetoaectato heptico.
Aumenta el aporte de cidos grasos libres al
hgado.
Existe una reduccin en los niveles de las
hormonas de contra regulacin.
Tumores hipofisarios. hiperparatiroidismo y

sndrome de Zollinger-Ellison.
Hiperparatiroidismo. feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides.
Hiperparatiroidismo. cncer microctico de
pulmn y tumor carcinoide.
Insulinoma. tumor de clulas claras renal y
hepatocarcinoma.
Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y
glioblastoma.
Nia de 14 aos que consulta por disminucin

del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente normal (aporta datos) y que las dems nias
de su edad tienen un mayor desarrollo fsico y
sexual. ltimamente tiene cefaleas y problemas
visuales que nota en clase y al estudiar. No ha
tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria.
Padres con talla normal. Exploracin: talla baja
situada en -2,1 desviaciones estndar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano
y desarrollo mamario. La campimetra muestra
hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad
sea: retraso de 2 aos. Analtica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol
bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?
1. La disminucin del crecimiento y desarrollo

sexual, edad sea retrasada, cefalea y alteracin visual sugieren dficit hormonal y compromiso del quiasma ptico.
2.
3.
4.
5.
Al ser una nia en edad puberal. lo ms probable es que su disminucin de crecimiento y

retraso sexual sean debidos a un sndrome de
Turner.
No debe tener un tumor hipotalmico por la
ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema
visual sea de refraccin.
Un dficit de hormona de crecimiento puede
explicar el retraso del desarrollo y estradiol
bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales.
Podra tener un craneofaringioma. pero sera
raro que no hubiera dado sntomas antes.
Adems, no justificara las gonadotrofnas y
estradiol bajos.
79. Un paciente de 65 aos, que como nicos antecedentes mdicos padece hipertensin arterial y
es exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin. Se encuentra asintomico y su exploracin
es normal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y
presenta con medicacin hipotensora TA 130/80
mmHg. Sus valores analticos bsales son: glucemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 135mg/dl,
HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lpidos que:
1.
2.
Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en

pierna
derecha
mientras
descenda
por
una
escalera. Se realiza una radiografa que muestra
una fractura en peron derecho. En la historia
clnica realizada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso.
La exploracin fsica es normal. E! estudio de
metabolismo fusfocleico realizado no muestra
alteraciones. La densitometra presenta los siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y
T-score en cadera total -0.8. El diagnstico ms
probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Osteoporosis idioptica del varn.

Sndrome de Marfan.
Osteomalacia.
Ostcogiiesis imperfecta.
Sndrome de Ehlers-Danlos.
Ante un paciente con una ciruga abdominal

urgente usted tiene su informe de quirfano en
el cual nos sealan que se ha realizado una reseccin de todo el duodeno y del tercio proximal
del yeyuno manteniendo ntegros el estmago y
todo el leon as como los dos tercios distales del
yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, qu vitamina o mineral presentar con
menos probabilidad una disminucin de su absorcin y por tanto no producira manifestaciones clnicas secundarias a su dficit?
1.
2.
3.
4.
5.
Vitamina B12.
Calcio.
Hierro.
Magnesio.
Acido flico.
3.
4.
5.
80.
Por tener menos de dos factores de riesgo no

precisa tratamiento hipolipemiante.
Por ser prevencin primaria y tener menos de
dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacolgico hasta que alcance valores
de LDLc > 190 mg/dl.
Debera estudiarse si cumple criterios de
diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo
precisa modificacin de los cambios de vida
y no tratamiento hipolipemiante.
Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y
tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.
Por tener tres factores de riesgo, aunque
pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2.
precisa tratamiento hipolipemiante.
Que etiologa habra que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reiciiiocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite
normal e hiperbilirnibinemia no conjugada.
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia de los trastornos crnicos.

Anemia hemoltica.
Talasemia.
Enfermedad de Wilson.
Anemia por carencia de vitamina B12.
81. Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado

de leucemia linftica crnica B estadio HB de
RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina. presenta astenia importante y palidez de la
piel y mucosas. En la analtica destaca: leucocitos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3
gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%.
Niveles normales de LDH y test de Coombs
directo negativo. El diagnstico ms probable
es:
1. Progresin de la enfermedad a leucemia

prolinfoctica B.
2.
3.
4.
5.
82.
gencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El hemograma muestra anemia (hemoglobina
8,5
g/dl),
leucopenia
(leucocitos
1200/mm3)
y
rombopenia
(plaquetas
350(ill/mm3). Cul es el diagnstico MENOS
probable?
Anemia he molifica autoinmune.

Sndrome de Richter.
Aplasia pura de clulas rojas.
Sndrome de lisis tumoral.
En cul de las siguientes circunstancias est

indicada la transfusin de unidades de plaquetas en un paciente con prpura trombocitopnica idiopiica (P TU
1.
2.
3.
4.
5.
1.
11.000 plaquetas/mm3. melenas. Hb 10

g/dL.
VCM 85 fl. TA 85/60 mmHg. FC 115 lpm.
2. 7.000 plaquetas/mm3. prpura en
extremidades inferiores. Hb 13 g/dl. FC 90 lpm. TA
150/85 mmHg.
3. 5.000 plaquetas/mm3. Hb 12 g/dl. VCM 85
fl. TA 120/60 mmHg. FC 80 lpm.
4. 80.000 plaquetas/mm3. Hb 8.5 g/dl. VCM 71
fl. FC 85 lpm. TA 110/60 mmHg.
5. 50.000 plaquetas/mm3. epistaxis. Hb 13 g/dl.
TA 130/60 mmHg. FC 70 lpm.
83.
La h i p o ga m m a gl o b u I i n em i a es un hallazgo frecuente en los enfermos con:
1.
2.
3.
4.
5.
84.
86.
Aplasia medular.
Sndrome mielodisplsico.
Leucemia mieloblstica aguda.
Leucemia mieloide crnica.
Mielofibrosis.
Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude

a Urgencias por presentar tumefaccin de la
pantorrilla izquierda de dos das de evolucin.
Eco-doppler
venoso
de
miembros
inferiores:
ocupacin de la vena popltea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior
izquierdo por material ecognico con mala compresibilidad de dichos vasos. Cul sera el tratamiento ms adecuado?
1.
Heparina de bajo peso molecular solapada

con dicumarnicos al menos los 5 primeros
das, hasta obtener FNR entre 2 y 3. Despus,
dicumarnicos solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es preciso prolongar el
tratamiento.
5. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno (tPA).
5. Los anticoagulantes estn contraindicados en
el embarazo. Slo medias de compresin
fuerte.
Linfoma de Hodgkin.
Leucemia linftica crnica.
Linfoma de clulas grandes.
Tricoleucena.
Linfoma folicular.
Paciente con los siguientes parmetros en sangre

perifrica:
Hb
10
5
gr/dl,
leucocitos
11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados,
5% metamielocitos, 4%> mielocitos, 1% eosinfilos y 1% basfilos. Nomiohlastos 5%. Plaquetas
300.000/ul. Morfologa de serie roja en sangre:
aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploracin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo
reborde costal. Qu diagnstico, entre los siguientes, le sugieren estos datos?
87.
Mujer con historia personal y familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulacin
presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de
tromboplastina
parcial
activado
alargados.
Actividad de protrombina del 100%. Qu patologa de la coagulacin le sugieren estos datos?
1.
2.
3.
4.
5.
85.
Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritroleucemia).

Trombocilemia Esencial.
Mielofibrosis Primaria.
Leucemia linfoblstica aguda.
Leucemia mielomonoctica crnica.
1.
2.
3.
4.
5.
Enfermedad de Von Willebrand.

Hemofilia A.
Dficit de factor XI.
Hemofilia B.
Dficit de factor VII.
Un paciente de 69 aos acude al servicio de ur-
CM
17
es
88. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una

historia de 5 meses de evolucin de poliartritis
crnica simtrica que afecta a pequeas y grandes articulaciones perifricas. Haba sido vista
previamente por un mdico que le haba diagnosticado una artritis reumatoide. Elija de las
siguientes respuestas que se refieren esta enfermedad la correcta:
relevante para el manejo de este caso?
1.
2.
3.
4.
5.
Radiografa de manos.
Determinacin de anticuerpos anpptido
cclico citnilinado.
Determinacin de anticuerpos anti Sm.
Sistemtico de orina.
Aspirado de mdula sea.
6.
Mas del 95% de los pacientes con artritis

reumatoide tiene en su suero niveles elevados
de factor reumatoide.
7. Las erosiones articulares en las articulaciones
de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer despus de 5 aos de
evolucin.
8. El tratamiento estndar en esta paciente debe
incluir frmacos modificadores de la enfermedad, de preferencia metotrexato.
9. La mortalidad por enfermedad cardiovascular
en estos pacientes esta disminuida.
10. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en estos pacientes est disminuida.
89. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evolucin, acudi a consulta por rigidez de raquis
de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigida no refera dolor alguno. La exploracin fsica
evidenci una gran disminucin de la ilexo extensin, flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin
estaban limitado. La radiologa evidenci calcificaciones en la cara antero-lateral de los cuerpos vertebrales formando puentes seos intervertebrales, que predominaban en lado derecho:
el espacio discal estaba conservado. Cual es su
diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Espondilitis anquilopoyca.
Artrosis de raquis.
Hiperoslosis anquilosante vertebral de Forestier-Rotes.
Melorreostosis.
Mastocitosis.
90. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2

meses de evolucin de artritis simtrica en manos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial
y febrcula. Analtica: nomograma con 3.500
leucocitos/mm3,
plaquetas
85.000/mm3,
creatinina y transam nasas normales. Anticuerpos
antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo
positivo e hipocomplemenemia. Cul de las
siguientes pruebas aportara informacin ms
91.
Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica?
1.
2.
3.
4.
5.
92.
Se debe asegurar una ingesta adecuada de

calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con
edad avanzada.
El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da durante una semana y bajar a un
ritmo de 10 mgs por semana y suspender.
En algunos pacientes la utilizacin de frmacos como el metotrexate o la azaoprina
pueda ayudar a reducir las necesidades de
esteroides para el control de los sntomas.
La mayor parte de los sntomas desaparecen
a las 48-72h de comenzar el tratamiento.
Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivacin de los
sntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentacin.
Entre las siguientes medidas teraputicas, cual

cree usted que es la menos indicada en la fibromialgia?
1.
6.
7.
8.
9.
Educacin del paciente.

Actividad fsica aerbica, adaptada a las
capacidades del paciente.
Amitriptilina a bajas dosis.
Mrficos.
Analgsicos.
De
las
siguientes
pruebas
complementarias,
cul indicara en el caso de que un paciente
afecto de una artritis reumatoide presentase un
sndrome nefrtico?
1.
2.
3.
4.
Biopsia rectal.
Ecografa renovesical.
Pielografa intravenosa.
Renograma isotpico.
CN
i
00
CE
)
O)
5. Eco-Doppler renal.
94.
Mujer de 53 aos que presenta una fractura

cerrada del radio distal tipo "Colles" y ha sido
tratada mediante reduccin y colocacin de yeso
antebraquial. Como antecedentes relevantes no
es fumadora y no tiene antecedentes de osteoporosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se ha
optado por un tratamiento conservador. Qu
tiempo de inmovilizacin es el recomendado
para una fractura de estas caractersticas?
1.
2.
3.
4.
5.
95.
Un tiempo mximo de 2 semanas.

Cul de las siguientes es la mejor opcin de

tratamiento en una necrosis vascular de cabeza
femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio radiolgico?
1.
2.
3.
4.
5.
Prtesis de superficie de cadera.

Prtesis total de cadera.
Prtesis bipolar de cadera.
Forage descompresivo.
Reparacin del labrum y microfracturas de la
zona de la lesin mediante artroscopia.
tratamiento
lumbar?
1.
2.
3.
4.
5.
Una mujer de 35 aos diagnosticada de Lupus

Eritematoso Sistmico en tratamiento con corticoides a una dosis de 0.5 mg/kg/da durante
varios meses, con buen control de la actividad
inflamatoria, acude a la consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de
inicio brusco sin antecedente traumtico. Aporta un examen radiogrfico dentro de la normalidad. Qu exploracin complementaria
entre
los siguientes pedira a continuacin?
1.
2.
3.
4.
5.
97.
Tomografa de rodilla.
Hemograma y formula leucocitaria. con Proteina C reactiva.
Recuento celular y bioqumica del lquido
articular.
Cultivo del lquido articular.
Resonancia magntica.
Cul de las siguientes no es una indicacin de
de
una
hernia
discal
Deterioro progresivo sensitivo.

Sndrome de cola de caballo.
Fracaso de tratamiento conservador ms de 2
semanas.
Deterioro progresivo motor.
Cuadro de dficit motor asociado a trastorno
del control esfinteriano.
98. Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura

de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en
camilla est consciente y orientado, con sondaje
vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de
taln izquierdo y hormigueos leves por cara
anterior de muslo derecho y escroto as como
disestesias en ambos pies. El paciente se despide
del camillero con un apretn de manos con una
palmada simultnea en el hombro. La rotacin
de los miembros inferiores en la camilla cogidos
por los tobillos es indolora y la compresin de la
pelvis es asintomtica. A continuacin:
1.
2.
3.
4.
96.
quirrgico
Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical.

Remitiremos a radiologa para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fmures
y pelvis).
Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
bloque para palpar la columna toracolumbar.
Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos a radiologa para estudio de imagen de
extremidades inferiores y columna cervical.
5. Solicitaremos una ecografia abdominal.
99. Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia y

adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en
Urgencias tras ser encontrado comatoso en la
calle. Al ingreso estuporoso, sin localidad neurolgica.
Exploracin
cardiovascular
normal.
Tensin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a
la compresin en miembros superior e inferior
derechos, con pantorrilla derecha caliente y
edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan
200 mi. de orina oscura. Analtica: hemoglobina
14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/nim3. glucemia 68
mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl,
rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de
orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +,
sedimento normal, sodio urinario 64 inmol/1.
Ecografia renal normal. A cul de las siguientes pruebas o determinaciones analticas le ve
ms utilidad inmediata para identificar la causa
en
CNI
CO
en
en
o>
de la insuficiencia renal de este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
100.
Niveles de anticomicialcs en sangre.

Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.
Patrones de citolisis y colostasis heptica.
Hemocultivos seriados y urocultivo.
Estudio radiolgico vascular, tanto de rones como de miembro inferior derecho.
La insuficiencia renal crnica es una patologa

cada vez mas prevalen te en nuestros pacientes.
En las sociedades industrializadas la causa ms
frecuente es:
Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial.
Glomerulonefritis.
Rion
qustico.
Infecciones urinarias de repeticin.
101.
En un paciente que presente Sndrome Nefrtico por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) la
i n m u no 11 u rescenci a glomeniiar revela:
Depsito mesangial de IgA-IgG.

Depsito intracapilar de cric-globulinas mixtas tipo II.
Depsito lineal de IgG.
Es negativa. 105.
Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
102. Paciente de 12 aos que acude a urgencias por

artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpica dos das despus de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su ingreso la
creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable?
Nefropata IgA.
Sndrome de Schoenlein Henoch.
Glomerulonefritis posnfecciosa. 106.
Sndrome de Alport.
Glomerulonefritis membranosa.
103. Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con

hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como
antecedentes de infarto de miocardio e ictus
cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl.
Se inicia tratamiento con un inhibidor de la

enzima de conversin de la angiotcnsina a dosis
bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento
acude por dificultad para caminar y malestar
general con tensin arterial de 150/90 mmHg.
En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl
y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
situacin del paciente que exploracin realizara
de inicio para aclarar esta evolucin:
Biopsia renal.
Cistografia para descartar patologa
tiva baja.
Estudio de microalbuminuria.
Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
existencia de patologa arterial renal.
Determinacin de aldosterona en plasma.
obstruc-
104 La acidosis metablica con anin gap (hiato

amnico) aumentado puede ser producida por
las todas las siguientes causas menos una. Sealela.
Cetoacidosis diabtica.
Acidosis lctica.
Diarrea aguda.
Insuficiencia renal aguda.
Intoxicacin por metanol.
Cual sera el diagnstico ms probable de un

paciente de 35 aos de edad que desde hace
varias semanas presenta algn episodio aislado
de hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico,
poiaquiuria y en el anlisis de orina aparece
piura acida con urocultivo negativo?
Clico renal.
Tumor vesical.
Prostatitis aguda.
Tuberculosis urogenital.
Tumor del tracto urinario superior.
Un hombre de 78 aos de edad consulta por

presentar desde hace unas semanas prdida de
pequeas cantidades de orina sin ningn tipo de
aviso previo. No lo relaciona con ninguna posicin corporal ni actividad concrea. No presenta
fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas
de incontinencia urinaria, cual es la ms probable en este caso?
C\J
1.
2.
3.
4.
5.
107.
Infeccin de vas urinarias.

Accidente vascular cerebral.
Hipertrofia de prstata.
Incontinencia de estrs.
Lesin del nenio pudendo.
110.
En la relacin con la nefrolitiasis seale la respuesta falsa:
1.
2.
3.
4.
5.
Las litiasis de cido rico responden bien a la

alcalinizacin de la orina.
La litotricia extracorprea por ondas de choque es el mtodo elegido para el tratamiento
de la mayora de los clculos no expulsables.
sobre todo, en los casos de pionefrosis.
La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de
obstruccin urinaria en el varn joven.
Las litiasis de fosfato amnico-magnsico
son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis.
La eliminacin de dos clculos menores de 5
nim es espontnea en la mayora de los casos.
108. La citologa de orina es una prueba til para el

diagnstico de:
1.
2.
3.
4.
5.
Carcinoma vesical y tumor del tracto uiiinario superior.

Adenocarcinoma de prstata.
Hiperplasia benigna de prstata.
Tumor de testculo.
Hidrocele.
109. Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los

18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin
de
escalofros,
fiebre
tennometrada
de
39 "C y ios con expectoracin. La radiografa
simple de trax pone de manifiesto un aumento
de densidad con patrn alveolar en el lbulo
superior derecho y el paciente es diagnosticado
de neumona adquirida en la comunidad. Cul
es el agente etiolgico ms frecuente y por lo
tanto de obligada cobertura ai elegir el tratamiento antibitico emprico?
1.
2.
3.
4.
5.
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
Legionella pneumophila serogrupo 1.
Haemophilus influenzae.
Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis

reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1
gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg
veces/semana. Acude a urgencias por clnica de
72h compatible con herpes zoster facial afectando a hemifacies derecha incluyendo pabelln
auricular, respetando frente y quemosis conjuntiva!. Cual sera el tratamiento adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.
111.
Tratamiento sintomtico del dolor nicamente.

Tratamiento tpico con aciclovir.
Tratamiento ambulatorio con aciclovir. valaciclovir o famciclovir oral.
Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir.
Inmuglobulina parenteral y vacunacin.
Un paciente inmunodeficiente que presenta en

la radiografa de trax/TC una neumona con el
signo del halo menisco o contoreo semilunar
sugiere infeccin por:
1.
2.
3.
4.
5.
Staphylococcus aureus.
Candida albicans.
Pseudomonas acruginosa.
Aspergillus fumigatus.
112. Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo.
La exploracin fsica revela un nuevo soplo
diastlico
artico
y
estigmas
de
embolismos
perifricos.
El
ecocardiograma
muestra
una
vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos
de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras Iniciar tratamiento de endocarditis, cual de las siguientes exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Prueba de tolerancia a la glucosa.

Radiografa de trax.
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopia.
Ecografia abdominal.
113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con

fiebre sin localidad de 24 horas de evolucin,
hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una
esplenecioma dos aos antes para esadificacin
00
1.
de enfermedad de Hodgkin. Qu microorganismo se implica con mayor frecuencia en este

cuadro?
1.
2.
3.
4.
5.
114.
2.
3.
Pseudomonas aeruginosa.
Salmonella no typhi.
Pneumocyss jiroveci.
Streptococcus viridans.
4.
Una mujer de 40 aos ingresa en el sen icio de

urgencias con fiebre de 38"C y dolor lumbar
derecho. En la analtica destacan 25.000 leucocios/mm3 con desviacin a la izquierda y en la
ecografa abdominal se evidencia una litiasis
coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el
microorganismo que esperamos encontrar?
117.
Escherichia coli.
Enterococcus faecalis.
Salmonella typhi.
Candida albicans.
Proteus mirabilis.
115.
Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va

parenteral y que ha salido recientemente de la
crcel, tiene una prueba cutnea con derivado
proteico purificado (PPD). con 10 mm de induracin. Hace un ao, el PPD fue negativo, actualmente est asintomtico. la serologa de VIH
es negativa y su radiografa de trax es normal.
Qu actitud entre las siguientes le parece ms
adecuada?
de
116. Con respecto a la transmisin vertical maternoinfanil del viras de la inmunodeficiencia humana, cual de las siguientes respuestas es la correcta?
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH.
Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de

donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente
de su regreso acude a su mdico de cabecera por
fiebre elevada, a rt rom i algias intensas y cefalea
que le haba comenzado antes de iniciar el viaje
de regreso y le prescribe paracetamo. Tres das
ms tarde y sin haber experimentado mejora
presenta por la maana un exantema maculopapuloso prariginoso generalizado que es ms
intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formacin de petequias por lo que
acude a urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos relevantes
excepto las plaquetas 75.000/min3 (hematocrito
36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilosl. Cul
es el diagnstico ms probable?
Mononucleosis infecciosa.
Exantema alrgico.
Malaria por Plasmodium falciparum.
4. Fiebre tifoidea.
^ Dengue.
118.
No realizar tratamiento y control anual
radiografa de trax.
Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar slo si son positivos.
Isoniazida diaria durante 9 meses.
Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
Tratamiento con rifampicina y pirazinamida
durante 2 meses.
El tratamiento anlirretroviral durante la gestacin disminuye la trasmisin del VIH al

nio.
El VIH no se transmite a travs de la leche
materna.
El tratamiento anrretroviral al nio tras el
parto est contraindicado.
Las mujeres gestantes con infeccin por el
VIH no deben ser tratadas con anrretrovirales.
Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes

familiares ni personales de inters. Consulta por
un cuadro de un mes de evolucin caracterizado
por un sndrome constitucional acompaado de
dolor
en
hipocondrio
derecho
y
hemicrneo
izquierdo. La exploracin fsica pone de manifiesto una lesin dolorosa y dura en regin parietal
izquierda
as
como
una
hepatomegalia
dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra una lesin ltica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la
ecografa
abdominal
varias
lesiones
ocupantes
de espacio en hgado. Cul sera la primera
exploracin que realizara?
Marcadores tumorales.
TC de cuerpo entero.
PET-TC.
Gastroscopia + colonoscopia.
Una PAAF.
C
5
O
J
c
1.
2.
119. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metstasis hepticas
de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se
decide conjuntamente con Oncologa su traslado
para iniciar quimioterapia. El paciente no ha
expliciado en ningn momento su deseo de
conocer su situacin. Cul de las siguientes
sera la mejor forma de iniciar la informacin
por parte del mdico?
1.
2.
3.
4.
5.
121. Por tercera vez en ios ltimos 6 meses un hombre de 84 aos de edad con demencia avanzada
ingresa en el hospital por neumona aspirativa.
Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en sacro. No se comunica verbalmentc. no deambula y es dependiente
para todas las actividades bsicas de la vida
diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere
ingresar en residencia. Un estudio de la deglucin indica que se atraganta con todo tipo de
consistencias de los alimentos. El mdico del
hospital
sugiere
alimentacin
por
sonda.
La
"Voluntad Vital Anticipada" del paciente establece que su mujer es la representante que debe
tomar las decisiones respecto a su atencin mdica y que l no quiere medidas extraordinarias
usadas para prolongar su vida incluyendo la
nutricin artificial. Cul de las siguientes es la
recomendacin ms apropiada para este paciente?
"Mire, tenemos los resultados de las pruebas

y a partir de este momento el Servicio de
Oncologa se har cargo de su tratamiento ya
que padece un carcinoma metastsico heptico".
"La causa de los sntomas que han motivado
su ingreso es un quiste del hgado que se ha
complicado y hay que valorar con otros especialistas cmo hacer un tratamiento definitivo".
"A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnstico
de su enfermedad, antes de trasladarlo al
Servicio de Oncologa debo informarle que
tiene un cncer de pulmn con metstasis en
el hgado y va a requerir quimioterapia cuyos
resultados no se podrn valorar de aqu a un
tiempo".
Informar slo a los familiares ya que el paciente nunca pregunt sobre su proceso.
"Si le parece bien hablamos del estado de su
enfermedad...". "Con los exmenes practicados sabemos que tiene varios nodulos en el
hgado, como quistes. En el anlisis de la
puncin realizada aparecen unas clulas que
sugieren un tumor maligno de procedencia
pulmonar". "Este tipo de tumores responden
a los tratamientos actuales con quimioterapia
y por lo tanto le proponemos que el Servicio
de Oncologa, con el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato".
1.
2.
3.
4.
5.
122.
120. En relacin a la escala analgsica de la OMS
seale la respuesta correcta:
1.
2.
3.
El metamizol se corresponde con el tercer

escaln.
Los opioides mayores se administran solamente por va parenteral.
Los AINES y el paracetamol estn en el

mismo escaln analgsico.
Los opioides mayores y menores forman
parte del mismo escaln analgsico.
Cuando cambiamos de escaln analgsico se
debe mantener el frmaco del escaln anterior.
24
Colocar una sonda nasogstrica permanente y

dar el alta a una residencia con cuidados
especializados.
Colocar una sonda nasogstrica a medio
plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las
escaras.
Dar el alta a una residencia con cuidados
especializados hasta que curen las lceras por
presin.
Poner una sonda por gastrostoma y dar el
alta a domicilio.
Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del rea sanitaria.
Nos consultan para valorar a una mujer de 83

aos que ha ingresado en el sen icio de traumatologa por una fractura de cadera hace 6 horas.
Tiene
antecedentes
de
hipertensin
arterial,
hiperlipeinia, demencia moderada y vive en una
residencia.
Su
tratamiento
habitual
es
tiazida,
alorvasatina.
donepezilo,
calcio
y
vitamina
D.
Antes
de
la
fractura
caminaba
independientemente.
Exploracin:
Paciente
confusa.
Pulso
90
lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm. TA 170/88
mmHg,
presin
venosa
yugular
normal.
La
analtica y la radiografa de trax son normales.
El
electrocardiograma
muestra
un
ritmo
sinusal
sin
alteraciones
isqumicas.
Cul
de
las
smico
CM
i
guenles es la actitud teraputica ms correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
123.
124.
Retrasar la ciniga hasta que haya desaparecido el cuadro confusional.

Retrasar la ciniga y realizar un ccocardiograma.
Retrasar la ciruga hasta un buen control de
la tensin arterial.
Iniciar un betabloqueante y realizar la ciniga.
Realizar osteosintesis cerrada, evitado en
todo caso la implantacin de prtesis.
Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y

debilidad especialmente por las maanas. A
veces se encuentra inestable al caminar y tiene
que sentarse para recuperar el equilibrio. En
dos ocasiones ha tenido que sentarse para no
caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hipertensin arterial, incontinencia urinaria y artrosis.
Su
tratamiento
es
hidroelorotiazida
(25
nig/d), oxibuinina (10 mg/d). lisinopril (10
mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3
gr/d). A la exploracin destaca una tensin arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado
en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los
brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de ios brazos. Gira
lentamente pero sin perder el equilibrio. No es
capaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de
las siguientes posibles actuaciones realizara en
primer lugar?
1.
2.
3.
4.
Valorar la agudeza visual.

Realizar una resonancia magntica.
Estudio con mesa basculante.
Medir la tensin arterial tumbada y levantada.
5.
Intento teraputico con L-dopa.
Hombre previamente sano de 54 aos ingresado

en el hospital por prdida de peso, fiebre y mialgias de 15 das de duracin. Las pruebas realizadas hasta el momento no haban aportado un
diagnstico definitivo. El paciente fallece bruscamente. Cmo planteara la solicitud de autopsia clnica a su familia?
1.
2.
3.
4.
5.
Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el

ingreso y argumentando la mnima desfiguracin del cadver y la importante informacin que puede dar la autopsia para la familia
y para los mdicos que se encargaron de
atenderlo en vida.
A toda la familia presente en ese momento
argumentando datos que la autopsia puede
dar de cara a posibles enfermedades hereditarias.
Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el
ingreso y argumentando la contribucin al
conocimiento cientfico.
Aduciendo, como principal razn, el derecho
que les asiste de conocer el diagnstico preciso no detectado en vida del paciente.
No solicitara la autopsia ya que la rentabilidad sera, probablemente, poco relevante.
125. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta

con respecto al consentimiento informado?
1.
2.
3.
4.
5.
Como norma general se realiza de forma oral

y se prestar por escrito cuando se trate de
procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
El consentimiento informado por representacin ser necesario slo en el caso de menores de 18 aos.
Es la obtencin de un documento firmado por
el paciente para dar su consentimiento para
cualquier tratamiento o intervencin mdica
sobre su persona.
Es un acto de buena prctica clnica pero en
ningn caso cxigible ni tica ni legalmente.
El principio bioco fundamental que subyace bajo la obtencin el consentimiento informado es el de beneficencia.
126. En relacin con las habilidades comunicativas

de los mdicos:
1.
2.
3.
4.
No pueden ser evaluadas con mtodos objetivos.

Mejoran la adherencia de los pacientes a los
tratamientos prescritos.
Se correlacionan con sus conocimientos
cientficos.
Se basan, exclusivamente, en la capacidad de
comunicacin oral.
05
C
M
i
c
o
05
05
5. Son importantes para la relacin mdicopaciente pero no para el trabajo en equipo.
127.
Hombre de 45 aos que consulta por episodios

de cefalea acompaados de sudoracin profusa
y cifras de tensin arterial elevadas (19(1/110
mmHg). La exploracin es normal. La analtica
muestra
leucocitosis
con
desviacin
izquierda
siendo elevados los niveles de metanefrinas
plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC
abdominal se
observa
una masa
suprarrenal
derecha.
Indique
qu
frmaco
empleara
en
primer lugar para evitar la crisis hipertensiva
asociada a la induccin anestsica:
1.
2.
3.
4.
5.
128.
Propanolol.
Furosemida.
Captopril.
Labetalol.
Fenoxibenzamina.
1.
2.
3.
4.
5.
Iniciar tratamiento antibitico.

Profilaxis antitetnica.
Desbridamento.
Desbridamicnto e injertos.
Escarotomias longitudinales.
131. Una paciente de 14 aos de edad en buen estado

general presenta desde hace 4 das una erupcin
cutnea
generalizada
muy
pruriginosa
formada
por placas eritemato-edemaosas de entre 2 y 15
centmetros de dimetro sin descamacin con
tendencia a adquirir una morfologa anular que
individualmente desaparecen en menos de 24
horas. Las mucosas estn respetadas. Su primera impresin diagnstica sera:
1.
2.
3.
4.
5.
Urticaria.
Rubola.
Toxicodermia.
Shock txico estafiloccico.
Escabiosis.
En relacin al tratamiento del dolor agudo postoperatorio, sealar la Incorrecta:

132.
1.
2.
3.
4.
5.
Es importante la participacin de la enfermera en un equipo interdisciplinar.

La escala analgica visual permite -valorar la
eficacia del tratamiento.
La mejor tcnica es aquella que produce
menores efectos secundarios.
El frmaco de referencia es el paracetamol.
La tcnica de eleccin es la analgesia controlada por el propio paciente.
129. Ante un traumatismo de una extremidad con

importante prdida cutnea y exposicin
cual es el procedimiento reconstructivo
indicado?
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
sea,
ms
1.
Curas tpicas para conseguir crecimiento de

tejido de granulacin.
Colgajo.
Injerto parcial de piel.
Injerto total de piel.
5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.
130. Ante una quemadura profunda circunferencial

de tronco o extremidades cual es el tratamiento
URGENTE de eleccin?
Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito

enlieo importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprof'eno por una
tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2 semanas de
vacaciones en la playa observa la aparicin de
ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin adems de localizacin y ligera hipe micosis malar. El diagnstico ms probable es:
133.
Epidermolisis ampollosa adquirida.

Porfina cutnea tarda.
Reaccin fototxica.
Dermatitis de contacto.
Porfiria aguda intermitanle.
Si un paciente refiere tener desde hace meses

aumento del tamao de la lengua, sin otras alteraciones de la misma provocando que se muerda
constantemente, en qu enfermedad pensar: de
las siguientes:
Parlisis del hipogloso.

Hipertiroidismo.
Mastocitosis.
Amiloidosis.
Granuloma facial.
e
n
O
J
c
debera recomendar comprende:

134.
de las siguientes enfermedades sistmicas

no se asocia con depsitos de materiales extraos en la crnea?
Cual
1.
2.
3.
4.
5.
135.
6.
7.
Quimiorradioterapia simultnea.
Quimioterapia de induccin seguida de ciniga y radioterapia.
8. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral. "
9. Quimioterapia paliativa.
10. Radioterapia paliativa.
Hipercalccmia.
Gota.
Diabetes mellitus.
Cistinosis.
Enfermedad de Fabry.
139. Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de

mama tratado con ciruga y radioterapia hace
10 aos. Actualmente con metstasis a nivel
columna dorsal y articulacin sacroilaca por lo
que durante los ltimos dos aos ha recibido
tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma
mensual. Acude a la consulta por presentar
exposicin sea de forma espontnea a nivel del
hueso mandibular de aproximadamente 2 cm.
No existen signos de infeccin aguda y la enca
alrededor de la exposicin sea es estrictamente
normal. El TC mandibular evidencia una zona
de esclerosis sea. Cual sera su diagnstico?
En una uveis anterior inespecfica (iritis), seale el medicamento de eleccin entre los que se
enumeran a continuacin:
1.
2.
3.
4.
5.
Colirio de Pilocarpina 2%.

Colirio de Atropina 1%.
Colirio de Gentamicna 1%.
Colirio de Tunlo! 0.5%.
Colirio de Latanoprost 0.005%.
136. Cual es la exploracin ms importante a realizar a un anciano afecto de una prdida bresca
casi total de la visin en un ojo, con edema papilar en el fondo ocular?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
RMN cerebral.
Arteriografia carotdea.
Medida de la presin arterial.
Determinacin de la VSG.
Curva de glucemia.
140.
137. Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor

importante que refiere adenopata yugulodigstrica derecha no dolorosa de crecimiento progresivo en los ltimos dos meses cuya puncin
aspiracin con aguja fina fue informada como
carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes
localizaciones es la ms probable del tumor
primario:
1.
2.
3.
4.
5.
Ante un paciente con mal estado general, fiebre

(temperatura
axilar
39.5C),
tumefaccin
submandibular bilateral de seis das de evolucin,
dolor bucal y trismus. cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?
1.
2.
3.
4.
Cuero cabelludo.
Partida.
Pulmn.
Esfago.
Laringe.
5.
141.
138. Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo
avanzado la teraputica que inicialmente se
Absceso odontgeno.
Osteonecrosis por bifosfonatos.
Osteorradionecrosis.
Raz dental incluida.
Metstasis de carcinoma de mama.
La primera probabilidad diagnstica es de

carcinoma de suelo de boca con metstasis
cervicales bilaterales.
La prioridad teraputica es garantizar la alimentacin del paciente.
Nos encontramos casi con seguridad ante una
mediastinitis.
Debemos considerar de forma prioritario el
riesgo de obstruccin de la va area.
Debemos
realizar
como
primera
medida
diagnstica una citologa mediante puncin
aspiracin con aguja fina.
Los factores de riesgo ms importantes

carcinognesis del carcinoma oral de
escamosas (carcinoma epidermoide de la muco-
en la
clulas
o
27
C
N
c
o
fie re moderadamente en su actividad cotidiana.

No
tiene
aniecendenes
psiquitricos
previos.
Dicha situacin se produce a raz del fallecimiento, en un accidente automovilstico, de un
hemano mayor con quien se encontraba muy
unido. Sealar cual de los siguientes diagnsticos es el apropiado:
sa oral) son:
1.
2.
3.
4.
5.
El consumo de alcohol y de tabaco.

La exposicin a la luz solar y la dieta con
abundante grasa.
La exposicin a fibras de asbesto y al nquel.
Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono.
La infeccin por virus del herpes simple tipo
1 v" virus de varicela-zoster.
1.
2.
3.
4.
5.
142. Cul de las siguientes afirmaciones NO ES

CIERTA para el trastorno bipolar?
1.
2.
3.
4.
5.
145.
Se presenta con la sucesin de fases depresivas y manacas, aunque pueden presentarse
intervalos de normalidad.
La TEC (terapia electroconvnlsiva) es indicacin teraputica en el trastorno bipolar en
casos de mana grave o resistente al tratamiento.
La herencia admitida en el trastorno bipolar
es de tipo autosmico dominante con penetrancia incompleta.
El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato de litio est indicado tanto en fase
maniaca como para una teraputica profilctica.
La presencia de delirios excluye el diagnstico de trastorno bipolar.
143. Seale cul de las siguientes aseveraciones es l

correcta en relacin con el suicidio en la esquizofrenia:
1.
2.
3.
4.
5.
El porcentaje de personas con esquizofrenia

que fallece por suicidio alcanza el 5%.
La presencia de deterioro cognoscitivo se
asocia con un menor riesgo de suicidio.
El riesgo de suicidio es mayor en las personas de edad media con varios aos de evolucin de la enfermedad.
El riesgo de suicidio es mayor en mujeres.
El riesgo de suicidio es mayor en las personas procedentes de un estatus socioeconmico bajo.
144. Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura

que vive en Espaa desde hace 4 aos se presenta en una consulta de S.N. de Salud. Refiere
presentar desde hace 10 meses sintomaologa
ansiosa y humor depresivo. Este cuadro inter-
Tras diagnosticar un trastorno dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) segn criterios

del DSM-IV y antes de iniciar tratamiento con
psieoestimulantcs
la
American
Adademy
of
Child
and
Adolescen
Psychiary
propone
la
realizacin de:
1.
2.
3.
4.
5.
16.
Depresin mayor.
Transtorno Bipolar II.
Trastorno de adaptacin.
Distimia.
Ciclomia.
Electrocardiograma. electroencefalograma
TAC. hemtimetria y bioqumica.
Exploracin fsica, tensin arterial, pulso,
peso y talla.
Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y
EKG.
Exploracin fsica, pulso, liematimetra y
bioqumica hemtica.
Talla, peso. EKG y EEG.
Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitricos.

Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo
de
taquicardia,
sudoracin,
opresin
torcica,
sensacin de asfixia y mareo con inestabilidad.
Asustado cree que puede estar sufriendo un
infarto. Hace 2 das experiment otro cuadro
clnico igual que se auoJiniit en unos 30-40
minutos. Tambin explica que hace 1 semana ha
roto su relacin de pareja tras 8 aos de convivencia. Descartada cualquier patologa orgnica
qu diagnstico psiquitrico es el ms adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.
Reaccin de estrs post-traumtico.

Trastorno agudo de personalidad dependiente.
Agorafobia.
Trastorno Depresivo.
Crisis de Angustia.
c
o
147.
Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas

tristeza y desmotivacin con lloros inmotivados.
Pensamientos negativos sobre el futuro, preocupacin por pequeos problemas, apata general
y abandono de sus actividades habituales. Los
familiares explican que hace aos sufri algo
parecido y le estuvieron dando unas pastillas
que no recuerdan. Descartada cualquier patologa orgnica cual es, entre los siguientes, el
tratamiento psicofarmacolgico ms adecuado?
Citalopram 20 mg/da
Risperidona 6 mg/da
Carbamazepina 600 mg/da
Diazepan 5 mg/noche
Mctfemdato 18 m/da
148. Cual de los siguientes trastornos no es necesario incluirlo en el diagnstico diferencial de los
transtornos de conduca alimentaria?
149. Un hombre de 67 aos acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de

rpida evolucin (meses) que afecta peferentemente a las funciones corticales prefronales
(fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (funcin visual-constructiva). Tambin destaca un dficit en la capacidad atencional. preservacin de la capacidad mnsica, sntomas
psicicos que incluyen alucinaciones visuales y
olfativas e ideas delirantes secundarias, sntomas
exirapiramidales
(parkinsonismo
acintico)
y neurovegeativos, alteraciones en la marcha y
notable fluctuacin de la gravedad de la clnica
de un da para otro. El cuadro clnico sugiere:
1.
2.
3.
4.
5.
Una demencia tipo Alzheimer.

Una demencia vascular.
Una demencia-SIDA.
Una demencia por cuerpos de Lewy.
Una demencia de Pick.
150. En la consulta de control de salud observamos

las habilidades de un nio. La mam nos dice
que el nio sabe decir "mam", "pap", "aua",

"nene"
y
"caca".
Comprobamos
cmo
sabe
sealar las partes del cuerpo cuando su mam le
pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que
la obedece de inmediato cuando le dice que se
siente para comer y que con seas y parloteo se
hace entender casi siempre pero que no se enfada si no logra hacerse comprender.
Cul de las siguientes edades sera la ms compatible con el grado de desarrollo del nio?
1.
2.
3.
4.
5.
12 meses.
15 meses.
18 meses.
21 meses.
24 meses.
151. Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido
alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 das comenz
con vmitos, inicialmene espordicos y desde
hace 5 das, despus de todas las tomas. Est
permanentemente hambriento. Los vmitos son
de contenido alimentario "a chorro". El abdomen, en la palpacin, es blando y depresible, sin
visceromoegalias. En los anlisis destacaban, en
la gasometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L.
PC02 53 mmHg. exceso de base +8mEq/L. Iones: Na 137 BiEq/L. K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L.
Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable
en el cuadro clnico descrito. Cul es la prueba
complementaria de eleccin para confirmar ese
diagnstico clnico?
1.
2.
3.
4.
5.
Radiografa simple de abdomen.

pHme'a.
Ecografa abdominal.
Determinacin de electrolitos en el sudor.
Esofagogastroscopia.
152. Nio de un ao de edad cuya madre acaba de

ser
diagnosticada
de
tuberculosis
pulmonar
bacilfera,
habiendo
iniciado
tratamiento
correcto. El nio est asintomtico con una exploracin normal prueba de uberculina (PT) negativa y RX de trax normal. Cul sera la
actitud a adoptar en el nio?
1. Slo separarlo de la madre hasta que sta

concluva su tratamiento (al menos 6 meses).
O
)
CN
i
CO
2.
3.
4.
5.
153. Nio de 6 aos que viene a la consulta acompaado del monitor de un centro de acogida de
nuestro barrio por minoracin dolorosa a la
palpacin de 3 cm de dimetro en zona occipital
derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en
dicha zona y 3 adcnomegalias de consistencia
bastante dura en regin cervical posterior derecha. Qu tratamiento sera el ms adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
Necesita tratamiento de la insuficiencia Cardaca.

3. Puede presentar crisis de taquicardia paroxistica supraventricular.
4. La ecocardiografia 2D-Dopper descartar su
asociacin con la Enfermedad de Ebstein.
5. Es conveniente se la practique un E.C.G. de
24 horas (Holter) y una Ergometra.
6. En determinados pacientes la ablacin de la
va accesoria con radiofrecuencia constituye
la accin tcaputica.
Realizar una TC de alta resolucin pulmonar

y. si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.
Quimioprofilaxis con isoniacida (INH). hasta
que la baciloscopia de la madre sea negativa.
Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva
PT y RX trax al finalizarlo, para decidir si
concluir, o no. el tratamiento.
Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas.
Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento.
Si positiva, realizar RX trax, para decidir si
hav o no enfermedad.
Incisin y drenaje.
Mucipirona tpica.
Griseofulvina por va oral.
Cefazolina intravenosa.
Ketoconazol tpico.
156. Nia de 10 aos que viene a revisin de salud.

La exploracin fsica es normal con un peso y
una talla en el pereentil 50 y TA 109/65. Un
anlisis de orina de rutina muestra una densidad especfica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin
protenas. El sedimento urinario muestra de 510 hemates por campo.
Cual
guir?
1.
4.
154. Un nio de 10 aos es trado a urgencias porque
desde hace 2 horas se le gira involuntariamente
el cuello a la derecha asociando marcado dolor
cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que est vomitando desde ayer, por
lo que le dio un jarabe: cul sera la actitud
teraputica ms acertada?
1.
2.
3.
4.
5.
155.
Inyectar un ancolinrgico intravenoso.

No tratar hasta no realizar en los das prximos un electroencefalograma.
No tratar hasta no saber en das prximos el
resultado del cultivo del lquido cefalorraqudeo.
Llamar al psiquiatra de urgencias
Poner un antibitico intravenoso tras obtener
muestra de exudado farngeo.
A un nio de 9 aos, asisoniico con soplo

inocente, le realiza un E.C.G que documenta un
Sndrome
de
Wolf-Parkinson-Whie.
Cul
de
las siguientes afi ra aciones es FALSA?
sera
la
conduca
ms
apropiada
se-
Determinar creanina y nitrgeno en sangre.

2. Derivar a la nia para la realizacin de una
citoscopia.
3. Determinar anticuerpos annucleares y complemento.
Volver a repetir el sedimento de orina en 15
das.
5. Realizar una tomografa axial computarizada
abdominal.
157. Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la

extremidad
inferior
derecha,
de
presentacin
insidiosa y un mes de evolucin. No existen antecedentes traumticos ni signos constitucionales. A la exploracin se evidencia restriccin a la
movilizacin pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abduccin y la rotacin interna.
De las siguientes afi ni aciones todas son ciertas
EXCEPTO una:
1.
Se aconseja la realizacin de una radiografa

de caderas.
2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele
ser agudo.
3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el
pronstico es peor cuanto menor es la edad
de comienzo.
4. La causa puede ser un estado de hipercoagulabilidad.
5. La opcin teraputica variar dependiendo
del arado de afectacin.
1.
158. En relacin con la pubertad cul sera la respuesta verdadera?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
En la gran mayora de los casos el primer

hecho indicativo de la puesta en marcha del
desarrollo puberal en nias lo constituye la
aparicin de vello pubiano.
El primer hecho indicativo de la puesta en
marcha del desarrollo puberal en nios es la
aparicin del vello facial.
El brote de crecimiento en los nios se inicia
cuando el volumen testicular es de 4 mi.
En las nias la media de edad de presentacin
de la menarquia. en nuestro medio, tiene
lugar a los 11 aos y medio.
El brote de crecimiento de la pubertad en las
nias precede en muchos casos al desarrollo
mamario.
3.
4.
5.
161.
159.
Nia de 5 aos, completamente asistomtica, y

que acude a la revisin habitual del pediatra.
Consulta porque su madre fue operada de un
tumor de tiroides y una abuela falleci hace Ib
aos por un feocromocitoma. La actitud teraputica prioritaria que adoptaremos ser:
1.
2.
3.
4.
5.
Exploracin fsica exhaustiva con control de

la tensin arterial para valorar si el nio puede presentar alguna enfermedad familiar.
Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta
es normal no es preciso ms control a esta
edad.
Seguimiento anual de los niveles de calcitonina con estimulacin con pentagastrina y. si
se eleva, indicar una tirodecloma profilctica.
Estudio gentico de la mutacin del protooncogen RET c634. y si es positivo se realizar la tiroidectomia radical profilctica a
esta edad.
Estudio gentico de la mutacin proto-ongen
RET c634. niveles de calcitonina y PAAF
(puncin aspiracin con aguja fina) y si son
positivas se realizar la tiroidectomia radical.
160. Nio de un ao y medio que acude a la Urgencia

por presentar un cuadro de dolor abdominal e
ictericia. En la exploracin se palpa una masa
abdominal. Al realizar una ecografa se observa
la presencia de un quiste de coldoco. Qu
actitud teraputica adoptaremos?
Se realizar una puncin percutnea para

lavado peritoneal con objeto de comprobar
que el quiste contiene bilis para dejar un
drenaje que mejore el cuadro de dolor abdominal.
Se indicar una laparotoma exploradora y se
proceder a una reseccin radical de toda la
va biliar para sustituirla por una asa de intestino.
Se indicar una laparotoma exploradora para
drenar el quiste y cuando remita la dilatacin
se retirar el drenaje.
Se realizar una colangio-resonancia para
delimitar el quiste y se indicar una laparotoma para la reseccin de quiste y anastomosis de la va biliar.
Es
necesario
un
estudio
gammagrfico
HIDA. para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje perctaneo con seguridad.
Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis

Fetal por Isoinmunizacin Rh de la madre con
gammaglobulina anti-Rh cul de las siguientes
afirmaciones es la verdadera?
1.
2.
3.
4.
5.
Sin profilaxis la probabilidad de que una

mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se
inmunice tras el primer parlo es de 1 entre
1.000.
La dosis estndar de 250-300 microgramos
de gammaglobulina anti-Rh es suficiente
para todos los casos de riesgo de inmunizacin.
Hoy se preconiza administrar alrededor de las
28 semanas de edad gestacional una dosis de
250 microgramos de gammaglobulina antiRh a las embarazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando el Rh del padre es positivo o
desconocido.
La profilaxis postparto se debe administrar
antes de que transcurran 7 das de la fecha
del parto.
En caso de realizar una amniocentesis precoz
a las mujeres Rh negativas no inmunizadas,
antes de las 20 semanas de edad gestacional.
no es necesario hacer profilaxis porque a esa
edad todava no se han manifestado los amignos de los hemates fetales.
162. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional

ingresa por urgencias con cefalea, escotomas
visuales centelleantes y dolor epigstrico en
barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm Hg.
tiene edemas y proeinuria 3+. En la analtica
sangunea el hematocrito, las plaquetas y las
CNJ
co
o>
o>
enzimas hepticas
recomendara?
1.
2.
3.
4.
5.
163.
son
normales.
Que
actitud
Tratamiento con sulfato de magnesio y despus induccin del parto o cesrea si no rene condiciones favorables para la induccin.
Induccin del parto.
Tratamiento con hidralazina y si se normaliza
la tensin arterial continuar el embarazo
hasta alcanzar las 36-37 semanas.
Cesrea inmediata.
Tratamiento con hidralazina. y con glucocorticoides para lograr la maduracin pulmonar
fetal } pasadas 24 horas inducir el parto.
165. Cul de las siguientes no es una manifestacin

clnica caracterstica de la endomeriosis?
1.
2.
3.
4.
5.
166.
Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por

dismenorrea de varios aos de evolucin, aunque el dolor se ha intensificado en los ltimos
meses. En la exploracin se detecta una tumoracin en ovario derecho, con tero poco mvil y
doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso.
Por ecografia se visualiza una formacin quistica homognea con endometrioma en ovario
derecho de 7 enis de dimetro. Cul es el tratamiento indicado en esta paciente?
5.
167.
164. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta

para el control de la gestacin en visita programada. En el ltimo nies ha ganado 4 Kg. de
peso. Presenta edemas en miembros inferiores y
una TA de 140/90 en ese moment y tras repetir
la toma 30 minutos despus. Realiza una ecografia en la que observa un feto con una biometra
acorde con la amenorrea, placenta y lquido
an mi tico normales. Cul de las siguientes decisiones tomar a continuacin.
1.
5.
Pautar tratamiento con alfametildopa.

2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir
ingesta de sal.
3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo.
4. Dado que no existe patologa, se debe continuar con los controles normales de la gestacin.
Solicitar analtica de orina.
Ante una mujer de 23 aos que consulta por

ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3
meses, acn facial y aumento del vello, la prueba
complementaria
que
mejor
nos
orientar
el
diagnstico ser:
1.
2.
3.
4.
Anticonceptivos orales.
Quistectoma ovlica por laparoscopia.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Anlogos de la GnRH durante 3 meses.
Ooforectoma por laparoscopia.
Hipermenorrea.
Dismenorrea.
Esterilidad primaria.
Dolor plvico crnico.
Dispareunia.
Ecografia transvaginal.
Test de estrgeno-gestgenos.
Determinacin plasmtica de FSH y LH.
Determinacin plasmtica de estradiol y
progesterona.
Determinacin plasmtica de prolaclina.
Cul de las siguientes no es una forma de presentacin del cncer de mama?
Eccema de areola-pezn.
Microcalcificaciones en mamografia.
Inflamacin generalizada de la mama.
Adenopata axilar.
Nodulo con imagen mamogrfica de calcificacin semilunar o en "cascara de huevo".
68.
Seale la afirmacin correcta en la tcnica de

biopsia del ganglio centinela en cncer de mama:
No se debe realizar en pacientes con ganglios

palpables.
No evita la realizacin de una linfadeneclomia axilar.
Se realiza mediante marcado con arpn de un
ganglio axilar.
Sirve para detectar los ganglios axilares sanos.
Se realiza simultneamente en ambas axilas.
169. En el estadiaje del carcinoma de endometrio

qu dos subtipos histolgicos son considerados
C
NJ
00
e
n
5. Un sesgo de clasificacin.
tic peor pronstico?
1.
2.
3.
4.
5.
El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso.

El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso.
El adenocarcinoma de clulas claras y el
adenocarcinoma papilar seroso.
El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional.
El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma de clulas claras.
173.
Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes despus del diagnstico
de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que?
1.
2.
3.
170. Mujer de 17 aos de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de monarqua. En la exploracin
fsica destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49
cm., cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y vello pbico propios de la
etapa I de Tanner. Seale cul de las siguientes
pruebas confirmar el diagnstico con mayor
probabilidad:
1.
2.
3.
4.
5.
Hormona de crecimiento.
Resonancia magntica de crneo.
Cariotipo.
Hormona folculoestimulante (FSH).
Hormona luteuzante (LH).
4.
5.
174. Un artculo de una revista cientfica, en el que se

estudian factores pronsticos de! fracaso de una
intervencin
teraputica
para
la
lumbalgia,
informa que uno de estos factores es que la duracin del episodio sea superior a un ao con un
"odds ratio" de 2,0 y un intervalo de confianza
al 95% de 1,3 a 2,3. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1.
171.
2.
Qu prueba diagnstica se recomienda para el

cribado anual de! cncer de endomerio en las
mujeres postmenopusicas asintomticas?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
3.
Ninguna
Citologa endomeirial
Ecografa transvaginal
Biopsia endometrial por aspiracin
Determinacin en plasma del marcador tumoral C A 12.5
172. En un ensayo clnico que evala la eficacia de un

nuevo agonista dopaminrgico para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson ios investigadores concluyen que el nuevo frmaco es
eficaz cuando en realidad no es mejor que el
placebo. Han cometido:
Un error tipo 1.
Un sesgo del observador.
Un sesgo de confusin.
Un error tipo II.
No hay ningn paciente que sobreviva menos

de 6 aos.
La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 6 aos.
El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 aos.
No hay ningn paciente que sobreviva mas
de 6 aos.
La mitad de los pacientes sobreviven ms de
6 aos.
4.
5.
175.
La probabilidad de que el verdadero "odds

ratio" est comprendido 1.3 y 2.3 es 0.95.
Si se repitiera el estudio muchas veces, en un
95" o de ellas se obtendra un "odds ratio" 1.3
y 2.3.
El intervalo de confianza esta mal calculado,
puesto que no est centrado en el "odds ratio".
La probabilidad de que fracase el tratamiento
en un individuo cuyo episodio ha durado ms
de un ao. es aproximadamente el doble que
si la duracin hubiera sido menor.
Como el intervalo de confianza no incluye el
1. la asociacin entre duracin del episodio y
fracaso del tratamiento es estadsticamente
significativa.
La tcnica estadstica que debe aplicarse para

analizar la concordancia de dos observadores en
la medicin del volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) es:
5.
6.
7.
El coeficiente de correlacin de Spearman.

El coeficiente de correlacin intraclase.
La prueba de Kappa.
*
en
CNJ
r
o>
o>
O)
4.
5.
La pnicba de Kappa ponderada.
1.
2.
3.
4.
5.
El test de Cohn.
76. Para determinar la efectividad de un tratamiento quirrgico comparando dos tcnicas diferentes, el tipo de diseo que ofrece la mayor "evidencia cientfica" es:
180.
Un estudio controlado aleatorizado de 50
pacientes.
Una serie de casos de un nico centro con
475 pacientes.
Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
Un estudio con casos y controles de 100
pacientes.
Los consejos dados por un panel de expertos
mundiales en base a su experiencia personal.
Unos
investigadores
realizan
un
estudio
con
pacientes diabticos provenientes de una unidad
de diabetes hospitalaria. La aplicacin de los
resultados del estudio a pacientes de una consulta de medicina de familia puede ser errnea por
un i)roblema de:
En un estudio de seguimiento de 25.000 trabajadores durante 8 aos se han encontrado 250

casos de una enfermedad. Queremos usar estos
datos para analizar asociacin de esta enfermedad
con
cierta
predisposicin
gentica
cuyo
diagnstico es muy caro y no podemos realizarlo
a todo el grupo de trabajadores slo a 500 de
ellos. El diseo que sera conveniente usar en
este caso es:
Estudio transversal o de corte.

Estudio de cohortes.
Estudio de casos y controles anidado.
Estudio experimental.
Estudio ecolgico.
181.
Validez
interna.
Validez
externa.
Precisin.
Sesgo de clasificacin.
Confusin.
Para analizar la posible relacin entre la contaminacin ambiental y un tipo de alergia se han
medido los niveles medios de contaminacin y la
tasa de incidencia de dicha alergia en el ltimo
ao en 250 ciudades europeas. Se encontr una
correlacin positiva entre los niveles medios de
contaminacin y la tasa de incidencia de la alergia estudiada. El diseo de este estudio se corresponde con:
78. Cul de las siguientes afirmaciones sobre ios

factores de confusin es correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
Slo hay que controlarlos cuando son una

variable intermedia en la cadena causal.
Pueden controlarse mediante enmascaramiento.
Pueden conlralarse mediante emparejamiento.
No requieren control porque no modifican el
efecto.
Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadsticas.
79. Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre

la salud de la exposicin a los telfonos mviles
en el que durante 10 aos se sigue a una poblacin inicialmene sana. Qu tipo de diseo tiene
este estudio?
Estudio de casos y controles.

Estudio de cohortes.
Estudio transversal.
Serie de casos.
Ensavo controlado.
Estudio transversal o de corte.

Estudio de collones.
Estudio de casos y controles anidado.
Estudio ecolgico.
182.
Se desea estudiar la asociacin de determinadas

exposiciones con una enfermedad cuyo periodo
de latencia es muy largo. En este caso el tipo de
estudio ms adecuado sera:
1.
2.
3.
4.
5.
Estudio transversal o de corle.

Estudio prospectivo.
Estudio de casos y controles.
Estudio de serie de casos.
m
e
n
C
M
i
c
o
183. Si desea leer crticamente un artculo sobre un

ensayo clnico aleatorizado emplear la declaracin:
1.
2.
3.
4.
5.
184.
En un ensayo clnico se ha comparado la eficacia de un tratamiento con un nuevo medicamento frente al de referencia en la prevencin secundaria del infarto de miocardio. La incidencia
de infarto de miocardio a los tres aos ha sido
del 13% en el rapo tratado con el nuevo medicamento y del 15,5% en el grupo tratado con el
de referencia. Cuntos pacientes debera tratar
durante 3 aos con el nuevo medicamento para
evitar un episodio de infarto de miocardio en
comparacin con el tratamiento de referencia?
1.
2.
3.
4.
5.
185.
El frmaco experimental no es superior al

frmaco control en la reduccin de la incidencia de infarto de miocardio en este estudio.
El frmaco control no es superior al frmaco
experimental en la reduccin de la incidencia
de infarto de miocardio en esie estudio.
No puede descartarse que el frmaco experimental produzca un aumento relativo del
riesgo de infarto de miocardio de hasta un
18%
con
respecto
al
control.
El frmaco experimental es no-inferior al
frmaco control bajo las condiciones del
estudio.
Ambos tratamientos son equivalentes con un
95% de confianza.
25 pacientes
250 pacientes
20 pacientes
40 pacientes
400 pacientes
El doble ciego.
La aleatorizacin.
El tamao de la muestra.
El anlisis por intencin de tratar.
5(1%.
25%.
10%.
100%.
5 %.
187. En un ensayo clnico se pre-define que el frmaco

experimental
ser
no-inferior
a!
frmaco
control si el lmite superior del intervalo de confianza (IC) del riesgo relativo (RE) para la variable principal (infarto de miocardio) no supera el 1,20 (Diferencia clnicamente relevante:
20% en trminos relativos). La variable principal ocurre en un 52% de los pacientes en el grupo experimental y 68% en el grupo control (RR
= 0,90:1C 95% = 0,69 a 1,18). Seale la respuesta FALSA:
hn un ensayo clnico la comparabilidad de Jos

grupos experimental y control la determina:
1.
2.
3.
4.
5.
186.
CONSORT
QUOROM
PRISMA
STROBE
STARD
1.
2.
3.
4.
5.
188. Cul es el principal objetivo de los ensayos

clnicos con medicamentos en fase I?
El triple ciego.
1.
2.
3.
4.
5.
En un ensayo clnico que compara un nuevo

antiagregante frente al tratamiento habitual con
cido aceil saiiceo en la prevencin de infarto
de miocardio (IAM) iras 2 aos de tratamiento,
se han obtenido los siguientes resultados:
Nuevo
tes.
tratamiento:
Tratamiento
cientes.
habitual:
25
IAM
50
sobre
IAM
500
sobre
Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.

Evaluar la efectividad de los medicamentos.
Evaluar la eficiencia de los medicamentos.
Evaluar la eficacia de los medicamentos.
Evaluar las pautas de dosificacin de los
medicamentos.
pacien500
pa-
189.
La proporcin de pacientes hipertensos correctamente identificados por una nueva prueba es

del 85%. Este valor representa:
Cul es la reduccin absoluta de riesgo (RAR)

que se consigue con el nuevo antiagregante?
1. La especificidad.
en
CN
co
en
en
en
2.
3.
4.
5.
Se trata de un modelo de calidad que tiene

por objetivo nico la inspeccin de la calidad.
La aplicacin del modelo EFQM de excelencia no requiere de la implicacin de la Direccin del Hospital.
El modelo EFQM de excelencia tiene como
herramienta de evaluacin la ISO 9001: 2008
es una norma internacional para implantar un
Sistema de Gestin de la Calidad en base a
los procesos, que orienta la organizacin al
cliente e introduce la mejora continua.
El valor prcdictivo positivo.

La sensibilidad.
Los falsos negativos.
El valor prcdictivo negativo.
19(1. Un paciente se somete a una prueba de cribado

para el diagnstico precoz de una enfermedad
neoplsica. En nuestra poblacin dicha prueba
tiene una sensibilidad del 98,2%, una especificidad del 94,7%, un valor prcdictivo positivo del
66.2% y un valor prcdictivo negativo del 99,8%.
Si la prueba arroja un resultado alterado, qu
probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad?
193.
1. 98.2%.
-) 33.8%.
\
99.8%.
4. 66.2%.
5. * V'4
191.
Lia prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra es tres veces superior a la de Espaa. Si

usamos el mismo test serolgico de deteccin del
viras del papiloma humano (VPH):
El valor prcdictivo positivo del test en Inglaterra ser mayor que en Espaa.
El valor prcdictivo positivo del test en Inglaterra ser igual que en Espaa.
El valor prcdictivo positivo del test en Inglaterra ser menor que en Espaa.
La validez interna de la prueba en Inglaterra
ser mayor que en Espaa.
La validez interna de la prueba en Inglaterra
ser menor que en Espaa.
192. En relacin al modelo de gestin de la calidad

total "European Foundation for Quaiity Management", ms conocido por modelo EFQM,
seale la respuesta correcta:
Se trata de un modelo de calidad total, que se

basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008.
Se trata de un enfoque holstico de la gestin
para la mejora que permite a las organizaciones autoevaluarse en su camino hacia la excelencia, fomentar la comunicacin efectiva
dentro de la organizacin e integrar las iniciativas.
En qu tipo de evaluacin econmica solamente se valoran los costes, sin que se evalen los
resultados clnicos obtenidos?
1.
2.
3.
4.
5.
194.
Anlisis coste-beneficio.
Anlisis de ininimizacin de costes
Anlisis coste-efectividad.
Anlisis coste-utilidad.
Estudios de coste de la enfermedad
La eficiencia de una intervencin o programa

sanitario, viene definida por:
El cociente riesgo/beneficio.
El beneficio neto obtenido.
La relacin entre los costes empicados y los
resultados clnicos obtenidos.
La diferencia entre los costes necesarios para
evitar los riesgos y los costes intrnsecos para
obtener los beneficios teraputicos.
El cociente entre los costes mdicos directos
y el grado de calidad de vida resultante de
emplear cada alternativa teraputica evaluada.
195. Respecto al meta-anlisis de ensayos clnicos

seale la respuesta CORRECTA:
La heterogeneidad de los estudios incluidos

potencia la precisin y exactitud de los resultados agregados.
El sesgo de publicacin consiste en publicar
los estudios negativos para perjudicar a los
promotores
de
los
mismos.
Cuando los resultados de los ensayos son
homogneos es apropiado aplicar un modelo
de efectos fijos.
G
>
0
4
c
4.
5.
Con los modelos de efectos aleatorios (al

azar) los intervalos de confianza son ms
estrechos que con los modelos de efectos
fijos.
Permite generar un estimador del efecto con
intervalos de confianza habitualmente ms
amplios que los de cada estudio por separado.
199.
96. Durante los ltimos aos, en los pases desarrollados, se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e infecciones invasivas por
neumococo. Qu medida, de las enunciadas a
continuacin, ha sido ms determinante?
1.
2.
3.
4.
5.
97.
1.
2.
3.
Vacunacin a los nios con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7).

Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada anneumoccicn (PCV7).
Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida polivalente antineumoccica.
Vacunacin a los adultos con vacuna polisacrida polivalente antineumoccica (PPV23).
La mejora en las condiciones de vida y un
mejor uso de antibiticos.
4.
5.
Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina se utiliza posteriormente la combinacin

amoxicilina/cido
clavulnico.
Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se utiliza posteriormente clindamicina.
Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se utiliza posteriormente vancomicina.
S ante el fracaso del tratamiento con cundamicina se utiliza posteriormente daplomicina.
Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se utiliza posteriormente un antibitico
aminoalucsido.
Triple
vrica
(sarampin/rtibeola/parotidis).
Hepatitis B.
DTPa (difteria/letanos/pertussis acelular).
Gripe.
Antineumoccica.
Un paciente con insuficiencia renal moderada

(filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. Cul seria la
actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?
3.
4.
5.
Contraindicado de forma absoluta por claros

riesgos para el feto.
Puede utilizarse pero limitando su utilizacin
a periodos inferiores a 10 das.
Solo puede ser utilizado a partir de las 24
semanas de gestacin.
Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la
dosis a la mitad de lo habitual.
Puede emplearse con seguridad durante toda
la estacin.
200. Indique en cul de los ejemplos que se citan a

continuacin el riesgo de resistencia cruzada
entre los antibiticos que se mencionan y, por
tanto, de fracaso del tratamiento es mavor:
En un nio con una inniunodepresin severa

por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las
siguientes vacunas estara contraindicada?
1.
2.
A una paciente embarazada se le quiere pautar

un determinado frmaco, pero ante las dudas de
su empleo durante la gestacin se ve que dicho
medicamento es considerado "categora A" en
la clasificacin de seguridad de los frmacos
durante el embarazo de la FDA (Food and Drug
Administra!ion).
Cmo
debe
considerarse
el
empleo de dicho medicamento durante la gestacin?
201. De entre los siguientes hipnticos, cul tiene

una duracin de efectos ms corta?
No es preciso modificar la dosis habitual.

Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis
habitual.
El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
Esta contraindicada su utilizacin.
Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
habitual.
Temazcpam.
Flurazepam.
Zopiclona.
Triazolam.
Quazepam.
202.
El frmaco inmunosupresor i acrlimus es medi

co
C
N
i
co
co
El enfermo indica que no es bebedor habitual,

slo excepcin alente toma algo de vino. Una
biopsia de hgado muestra acumules de vacuolas
claras citoplsmicas en un 50 % de los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis
alrededor de las vnulas hepticas terminales.
Seale la respuesta correcta en este caso:
tabolizado principalmente por el ciocromo P430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos
puede reducir la concentracin de Tacrlimus
en sangre, por una interaccin a este nivel?:
1.
2.
3.
4.
5.
Femtoina
Cisaprida
Claritromicina
ltraconazol
Omeprazol
1.
2.
203.
En relacin con e! trmino de Glomerulonefritis

Rpidamente
Progresiva
seale
la
respuesta
verdadera
1.
2.
3.
4.
5.
3.
4.
5.
Es un sndrome caracterizado por una pendida progresiva y rpida de la funcin renal

asociada a una glomerulonefritis mesangial y
dao tubulo-interscial
Es un sndrome que cursa con perdida progresiva y rpida de la funcin renal cuya
principal caracterstica es la presencia de
semilunas en la biopsia renal
Es un sndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos.
Es un sndrome cuya principal caracterstica
es la afectacin glomerular con depsitos
masivos de inmunocomplejos en arterias y
glomrulos
Es un sndrome asociado a la presencia de
anticuerpos antimembrana basal glomerular.
206.
Debe repetirse la biopsia para saber si los

cambios son difusos
El diagnstico es de una glucogenosis heptica asociada a la diabetes
Los cambios histolgicos son irreversibles y
acabarn producendo una cirrosis
La lesin est causada claramente por el
alcohol a pesar de la negativa del enfermo
Es importante disminuir peso y controlar
adecuadamente la diabetes para evitar el
posible desarrollo de una cirrosis
Durante una colonoscopia se detecta un tumor

de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 aos. No se han encontrado otras lesiones.
Su abuela
de colon.
materna
tambin
padeci
un
cncer
Las biopsias son superficiales y muestran un

tu mor pobremente diferenciado con abundantes
clulas inflamatorias en el estrea que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular.
La quimioterapia es el tratamiento de eleccin.

Puesto que la biopsia es superficial debe
repetirse antes de proceder al tratamiento.
El pronstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia.
Es poco probable que este tumor se haya
desarrollado sobre un adenoma previo.
Deben estudiarse la inestab; d de microsatlites v los genes de reapan._iri de errores
del DNA.
204. En un hombre de 41 aos que acude a consulta

por un nodulo en el lbulo tiroideo derecho se
ha realizado una puncin-aspiracin con aguja
fina del nodulo. El anlisis citolgico de la muestra obtenida tras la puncin podra permitimos:
Distinguir entre un adenoma folicular y un

carcinoma folicular mnimamente invasivo.
Identificar las reas de invasin capsular y/o
vascular caractersticas de un carcinoma
folicular.
Reconocer la hiperplasia de clulas C asociada al cncer medular familiar.
Distinguir entre un tumor de clulas de
Hrthle y un adenoma folicular con oxifilia.
Identificar las caractersticas nucleares tpicas
de un carcinoma papilar.
207.
205. Un hombre de 56 aos diabtico y con sobrepeso

moderado presenta una discreta hepatomegalla.
38
Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias

por presentar orina turbio-hemtica y sndrome
miccional agudo. El laboratorio de microbiologa informa en la tincin de Gram de la orina de
cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas
el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de
antibiograina qu antibitico administrara?
c
o
C\|
1.
2.
3.
4.
5.
Estreptomicina
Ccfuroxima
Colistina
Quinuprislina-dalfoprisna
Ampicilina
211.
1.
2.
3.
4.
5.
208. Indique cul de los siguientes hongos es dimifico y patgeno primario, por lo que puede causar
enfermedad en personas previamente sanas.
1.
2.
3.
4.
5.
209.
Ciyptococcus neoformans (Criptococosis).

Histoplasma capstilatum (Histoplasmosis).
Aspergilllus fumigatus (Aspcrgilosis invasiva).
Mucorales (Muconnicosis rinocercbral).
Alternaria altrnala (Feohifomicosis).
3.
4.
1.
2.
3.
3.
4.
5.
Los anticuerpos IgG con alta afinidad para

antigenos peptidoglucanos.
Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos.
Los linfocitos T citotxicos (CD3-rCD8+).
2. Los receptores de tipo "toll" (TLR) de los
fagocitos.
Las clulas T de memoria circulantes.
23. a cual de tas siguientes situaciones conduce la

seleccin positiva de los timocitos?.
No afectan clnicamente la uretra del varn y

por ello el inoculo es mnimo.
Son inmviles y no alcanzan el cervix vaginal.
Son anaerobias estrictas y mueren por accin
del oxgeno.
Carecen de cpsula, por lo que son poco
resistentes.
1.
2.
3.
210. Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital

por neumona grave. Con tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro respiratorio.
Tras 4 das de estancia en planta se complica su
evolucin clnica por la aparicin de un proceso
diarreico grave. Cual sera el microorganismo
ms frecuentemente responsable de este cuadro?.
1.
2.
P. falcipanim.
P. vivax y P. ovale.
P. malariac.
P. c\ nmology y P. knowlesi.
P. brasilianum.
1.
1. No forman quistes, por lo que no son viables

en el medio exterior.
2.
parsitos
el hga-
212. Que molculas o clulas del sistema inmunolgico utilizara en su fase ms inicial la respuesta
inmune de un individuo sano frente a un microorganismo que no le ha infectado previamente
Las tricomonas se transmiten por contacto directo, y no i o hacen a travs de fmites. como
toallas, artculos de aseo, etc. Esta caracterstica
es debida a que:
1.
Tras
la
infeccin,
qu
plasmodios
humanos persisten como hipnozoios en
do y pueden causar recidivas?.
214.
La depleccin selectiva de linfocitos T con anticuerpos

monoclonales
anti-CD3
fijadores
de
complemento es de utilidad en:
1.
2.
Salmonella entrica.
La propia bacteria causante de la neumona
que se ha hecho resistente al antibitico.
Canipy lobacter jejuni.
Clorostridium difficile.
Yersima enterocoltica.
3.
4.
39
Autotolerancia a protenas propias.

Delecin clonal.
Autoinmunidad frente a protenas propias.
4. Restriccin por molculas de histocompatibilidad propias.
5. inmunizacin frente a patgenos intracelulares.
Prevencin en ell rechazo de injerios alognicos o histoineompatibles.

Induccin de inmunidad especifica frente a
infecciones virales.
Generacin de clulas citolxicas o asesinas
naturales (NK. Natural Killer).
Induccin de inmunidad especfica contra
bacterias intracelulares.
sie
n
c
o
2.
3.
4.
5.
5. Prevencin de inmunodeficiencias adquiridas

e innatas.
rea motora secundaria.

.Arca promotora.
rea motora suplementaria.
rea parietal de asociacin.
215. Sealar la respuesta FALSA sobre las caractersticas de una articulacin sinovia!
219.
1.
2.
3.
4.
5.
216.
El cartlago articular hialino esta formado

fundamentalmente por colgeno
Los proteoglicanos de la matriz extracelular
del cartlago
hialino son macromolculas
formadas por protenas y glicosaminoglicanos.
El condrocilo vive en un medio acidolico e
hipxico y emplea la gluclisis anaerobia
para producir energa.
Los sinoviocitos tipo A son similares a macrfagos. son fagociticos.
Una entesis es la regin donde un tendn,
ligamento o cpsula anicular se une directa o
indirectamente al hueso
La poliespermia tras la fecundacin se previene

por:
1.
2.
3.
4.
5.
La capacitacin del espermatozoide

Corona radia ta
La reaccin acrosmica
La reaccin cortical y de zona
La divisin celular
Una mujer de 42 aos con cncer de mama

presenta metstasis a nivel de os agujeros intervertebrales entre la 4" y 5" vrtebras cervicales y entre la 4" y 5" vrtebras torcicas. Qu
nervios espinales estarn lesionados?.
1.
2.
3.
4.
5.
22(1. La torsin de! pie en posicin de supinacin y

estando sobre una superficie irregular es una
de Sas lesiones deportivas ms frecuentes; en
esta
torsin
suele
producirse
un
sobreestiraniiento o ruptura de alguno de los ligamentos de
la articulacin del tobillo. De los ligamentos
citados a continuacin uno de ellos es el lesionado con ms frecuencia Cul es?
1.
2.
8.
217.
En condiciones de salud las clulas endoteliales

vasculares dificultan la formacin de trombos a
travs de la produccin de las siguientes sustancias excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Angiotensina II.
Prostaciclina.
Glucosaminoclucano de heparn-sulfato.
Trombomodulina.
xido ntrico.
Durante una intervencin neuroquirrgica la

estimulacin
elctrica
cortical
directa
produjo
un "movimiento de prensin de ambas manos".
Que
rea
cortical
estimulada
elctricamente
produce esta respuesta?
Arca motora primaria.
Cuarto nervio cervical y cuarto torcico

Quinto nervio cervical y quinto torcico
Cuarto nenio cervical y quinto torcico
Quinto nenio cervical y cuarto torcico
Tercer nenio cervical y cuarto torcico
Ligamento colateral medial o deloideo

Ligamento plantar largo
6. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plantar corto
7. Ligamento astrgalo escafoides (navicular)
plantar
Ligamento colateral lateral
221. Slo no de os siguientes es un derivado de

cresta neural:
1.
6.
7.
8.
9.
Cpsula suprarrenal.
Intestino.
Miocardio.
Cerebelo.
Huesos del crneo.
Un albail de 31 aos acude al sen icio de urgencias con una tenosinoviis producida por una
herida penetrante. En la exploracin se objetiva
que la bolsa cubital est infectada con la consiguiente necrosis tendinosa. Qu tendn se ver
afectado?
T
O
CN
J
c
o
o
O
1.
2.
3.
4.
5.
No hay riesgo, porque el CMT2A es mayoriariamente de herencia recesiva y ambos

padres han de ser portadores (la esposa no lo
es)
para
poder
transmitirla.
Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias. la enfermedad nicamente se transmitir va materna (herencia materna), por lo que
no existe riesgo.
Al tratarse de una enfermedad de herencia
autosmico dominante, el riesgo de tener un
hijo afecto es del 50%.
El gen MFN2 est en el cromosoma 1. por lo
que todos los hijos varones estn exentos de
riesgo, en cambio todas sus hijas sern portadoras.
No hay riesgo, puesto que la enfermedad no
ha aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
Tendn del flexor cubital del caipo

Tendn del abductor largo del pulgar
Tendn del flexor profundo de los dedos
Tendn del flexor radial del carpo
Tendn del palmar largo
223. Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y

asiniomtica presenta gestacin de 10 semanas
segn estudio ecogrfico (primpara). Su hermano menor (caso ndice) de 26 aos est afecto de ataxia y diagnosticado genticamente como portador heterocigoto de una mutacin expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3
(cromosoma 14). La Consultante se deriva a la
consulta de consejo gentico donde se valora
una posible biopsia de corion para estudiar el
genotipo fetal. Est indicado este procedimiento invasivo como diagnstico pre-natal (DPN) en
este caso?
~>t*
1.
Est indicado tras estudiar el genotipo de la

Consultante y nicamente si ste es heterocigoto.
2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3
es de penetrancia completa y la Consultante
esta asintomtica y por lo tanto no ha heredado la mutacin.
3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y
detectar la mutacin en el mismo.
4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por
lo que no existe riesgo apreciable de transmisin de la enfermedad y el DPN no est indicado.
5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la
Consultante, pues la ataxia SCA3 es de
herencia materna (transmitida por las mujeres).
Un hombre de 21 aos es portador de una mutacin (de etiologa validada) en el gen MFN 2
(miiofusin
2
cromosoma
lp36.2).
Recientes
estudios sitan tales mutaciones como la causa
ms frecuente de la enfermedad de CharcotMarie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2
determina la fusin entre las miocondrias circunstancia importante de su fisiologa y morfologa. Acude a la consulta de consejo gentico
con su esposa en la que un reciente anlisis ha
descartado mutaciones en el citado gen MFN2.
Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo
de transmisin de la enfermedad?
La variabilidad gentica es una realidad que

est siendo demostrada por los estudios del geno m a humano. En relacin con la misma, seale
la respuesta correcta:
La variabilidad gentica es superior en la

raza humana que en los gorilas.
La principal causa de variabilidad gentica
est en el aumento de variantes en cadenas
largas de DNA.
Las variaciones genticas debidas a la modificacin de un solo nucleodo (Singlenucleode polymorphisms SNP) se concentran
habitualmcnte
en
zonas
geogrficas
especificas.
Los estudios genticos ms rentables y eficaces para estudiar la asociacin de una variante gentica con una enfermedad determinada
se fundamentan en estudios de grupos tnicos
concretos.
Los estudios del genoma humano utilizan
frecuentemente el anlisis de SNP.
226.
Un paciente de 50 aos con antecedentes de

tabaquismo dispemia y diabetes consulta por
presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo con sudoracin.
El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill
y aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El
tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicacin):
nicamente Aspirina
"3-
G
)
C\
|
c
O)
O)
2.
3.
4.
227. Una mujer de 78 aos consulta por prdida de

visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3
semanas ha presentado febrcula dolor en hombros cuello y caderas as como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco ptico
plido y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor. No se observan
alteraciones en la palpacin de las arterias temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/d L
ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin
globular 115 min/h. Cul es la accin inmediata ms apropiada en esta paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Solicitar una ecografia doppler de arterias

temporales
Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al
da y aspirina 100 mg al da
Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al
da
Solicitar una biopsia de arteria temporal
Solicitar una resonancia nuclear magntica
cerebral
228. Un paciente de 34 aos de edad afecto de una

tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera disminucin de la diuresis, su
presin arterial es de 152/82 mmHg, la natremia
es de 112 mmol/1, la kaliemia de 4 mmol/I. la
uricemia de 2.8 mg/dll, la crcatinina srica de
0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osniolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cual de los
siguientes diagnsticos es el correcto.
1.
2.
3.
4.
5.
229.
1.
La energa inicial recomendada para desfibrilar con un desfibrilador bifsico es de 150200 J y de 360 J con uno monofsico
2. La adrenalina continua siendo la catecolamina de eleccin para el tratamiento de la parada cardiaca en todos los ritmos
3. La dosis de adrenalina por va intratraqueal
es de 3 mg diluida en al menos 10 mi de agua
estril.
4. En caso de que la fibrilacin ventricular/taquicardia
ventricular
persista
tras
3
choques, debe administrarse un bolo de 300
mg de amiodarona.
Aspirina . clopidogrel y heparina

Nifcdipino. Aspirina y Clopidogrel
Fibrinolisis. Betabloqueantes y aspirina
5. Aspirina, clopidogrel heparina y betabloqueantes
Polidipsia psictica.
Fracaso renal agudo.
Insufiencia suprearrenal aguda.
Hipovolemia.
SIADH
Cul de las siguientes afirmaciones NO es

correcta con respecto a la reanimacin cardiopulmonar avanzada en el servicio de urgencias
hospitalarias?
230.
Embarazada de 37 semanas con angeno de

superficie del virus de la hepatitis B positivo.
Consulta sobre la pauta a seguir con el recien
nacido y si puede lactar. Qu consejo le parece
el adecado?
1.
2.
3.
4.
5.
231. Paciente de 32 aos con test de gestacin positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por
hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y
metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En
la exploracin se comprueba sangrado escaso de
cavidad uterina y tero aumentado como gestacin de 14 semanas. En el estudio eeogrfico
presenta imagen intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional intratero.
La determinacin de B-HCG es de 110000
mUI/ml. Tras evacuacin por succin y cu retaje
se diagnostica de mola hidatiforme completa. En
el seguimiento posterior cual de las siguientes es
cierta:
1.
2.
3.
1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfibrilacin como primera opcin.
Administrar vacuna frente a hepatitis B nada

ms nacer. Lactancia artificial
Administrar vacuna e inmunoglobulinas al
nacer. Lactancia materna a partir del mes
Imnunoglobulinas al nacer y lactancia artificial
Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacin materna
Alimentacin artificial y aislamiento durante
4 semanas
Tratamiento con metotre.xate y cido folnico

semanales en cualquier caso.
Determinacin semanal de B-HCG durante
un mes tras la normalidad de la misma. Despus determinacin mensual durante 1 ao.
Realizacin de lo litografa axial computerizada cerebral y torcica cada 3 meses durante
1 ao.
en
CM
i
co
en
en
en
4.
5.
Realizacin de radiografa simple de trax

cada 3 meses durante 1 ao.
Determinacin trimestral de B-HCG. tras la
normalidad de la misma, durante 1 ao.
232. Mujer de 52 aos que consulta por haber notado durante la semana previa coloracin amarillenta
de
conjuntivas.
No
refiere
conductas
sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. No consume
alcohol ni frmacos hepatoxicos. Relata historia de un ao de evolucin de prurito generalizado astenia sequedad de boca y ausencia de
lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patolgicos. En la exploracin
fsica se observan lesiones de rascado ictericia
conjuntiva! y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica realizada en su empresa con los
siguientes
resultados
patolgicos:
bilirrubina
total 3 mg/dl fosfatasa alcalina 400 1 1 velocidad de sedimentacin 40 inni a la primera hora.
Indique cual sera la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico etiolgico del
cuadro que presenta la paciente:
1.
2.
3.
4.
5.
233.
Anticuerpos antimitocondriales
Estudio del metabolismo del hierro
Estudio del metabolismo del cobre
Resonancia magntica heptica
Seroloaa de virus B v virus C
234.
Se ha diseado un ensayo clnico controlado en

el que se compara la eficacia de dos medicamentos y en el que la variable principal de medida
implica inevitablemente una valoracin subjetiva del paciente o de un evaluador. Cul de las
siguientes
estrategias
utilizara
para
minimizar
el riesgo de sesgos en la medida de la variable
principal de eficacia?
1.
2.
4.
5.
Enmascaramiento del tratamiento.

Aumento del tamao muestral.
3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los
dos grupos de tratamiento.
Consentimiento informado.
Diseo cruzado.
235. Cual de las siguientes vas de administracin

tiene mayor metabolismo de primer paso?
1.
2.
3.
4.
5.
Intravenosa.
Rectal.
Sublingual.
Intramuscular.
Subcutnea.
Un paciente diagnosticado de asma bronquial

que est siendo tratado con esteroides inhalados
a dosis bajas (200 microgramos de budesonida
cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a demanda) acude a control clnico peridico. El paciente refiere que en los ltimos 3
meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el
salbutamol una vez al da. nicamente tiene
disnea al subir cuestas y algunas noches duerme
de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera de
eleccin?
1.
2.
3.
4.
5.
Aumentar la dosis de corticoides inhalados a

800 microgramos/da
Aadir tiotropio
Mantener la misma pauta farmacolgica
Cambiar a una-terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2adrenrgicos de accin prolongada
Aadir antileucotrienos
m
-
e
n
O
O

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INISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de

4. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas"

72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para

Pregunta vinculada a la imagen n"l

Se observa un engrasamiento mural excntrico a nivel del colon ascendente compatible

Estreimiento secundario a tratamiento con

Pregunta vinculada a la imagen u ' t

Pregunta vinculada a la imagen n"2

Colocacin de sonda nasogslrica.

El manejo clnico inicial ms adecuado para el

Pregunta vinculada a la imagen n"3

Pregunta vinculada a la imagen n"2

La fase de contraccin isovolumtrica.

Pregunta vinculada a la imagen n "3

Solicitar una angiografa coronaria urgente.

Pregunta vinculada a la imagen n"4

Insuficiencia respiratoria crnica agudizada

Pregunta vinculada a la imagen n"5

Se traa de un paciente de 70 aos ex-fumador

Condensacin pulmonar bilateral.

Pregunta vinculada a la imagen n"5

Pregunta vinculada a la imagen n"4

Pregunta vinculada a la imagen n6

diuca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55

Pregunta vinculada a la imagen n"7

Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y

Pregunta vinculada a la imagen n6

Pregunta vinculada a la imagen n7

Gasometra arterial basal.

La causa ms probable es la hipertensin

Pregunta vinculada a la imagen n8

Pregunta vinculada a la imagen n"8

Un hombre de 55 aos acude a urgencias por

Pregunta vinculada a la imagen n"9

Crneo con lesiones llicas.

Pregunta vinculada a la imagen n9

Cul sera su diagnstico?

Pregunta vinculada a la imagen n10

Pregunta vinculada a la imagen n"l 1

Un paciente de 52 aos es derivado para estudio

Se aconseja que todos los pacientes con esta

Las lesiones son muy sugestivas de una prpura de Schonlein-Henoch.

Lesiones gomosas abiertas al exterior.

Pregunta vinculada a la imagen n"l 1

Investigacin microbiolgica de una de las

Pregunta vinculada a la imagen n"10

Pregunta vinculada a la imagen n"12

hallazgo cual es la opcin adecuada a seguir?

Remitir al paciente a urgencias por riesgo de

Cul es el diagnstico ms probable del paciente del caso anterior?

Pregunta vinculada a la imagen n"13

Cul de las siguientes es una

Artritis sptica de cadera.

Pregunta vinculada a la imagen n"14

En el paciente de la pregunta anterior, qu

Traccin transesqueltica durante 3 semanas

Pregunta vinculada a la imagen n"13

Pregunta vinculada a la imagen n"14

Pregunta vinculada a la imagen n"12

Necrosis avasallar de la cabeza femoral.

Pregunta vinculada a la imagen n"15