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CASO CLINICO PATOLOGICO N 3

Varn de 18. El paciente no tena hbitos txicos ni antecedentes familiares o personales de


inters. Haba sufrido crisis epilpticas desde el primer ao de edad y estaba en tratamiento con
carbamacepina hasta un ao antes, cuando se suspendi por estar asintomtico desde haca tres
aos. Dos aos antes del ingreso actual el paciente ingres en un hospital por diarrea y dolor
abdominal autolimitados. En los anlisis se hall hipoalbuminemia y anemia ferropnica, sin que se
detectara sangre oculta en heces. Se administr hierro oral, con resolucin de la anemia.
Un mes y medio antes de ingresar en el Hospital el paciente present fiebre (38 C) vespertina,
prdida de 5 kg de peso y dolor abdominal en mesogastrio, continuo, con dos o tres deposiciones
al da, de caractersticas normales. La exploracin fsica fue normal. En los anlisis destacaban
anemia hipocroma microctica con hiposideremia, trombocitosis, hipoalbuminemia (24 g/l) y ligera
disminucin de IgG e IgM. No se detect sangre oculta en heces, y tanto el coprocultivo como el
examen de heces en busca de parsitos fueron negativos. En la tomografa computarizada (TC)
abdominal destacaban un engrosamiento de la pared de las asas intestinales y pequeas
adenopatas mesentricas en la fosa ilaca derecha. En el trnsito intestinal se apreci alteracin
del patrn mucoso con mltiples ndulos y pequeas ulceraciones desde el yeyuno hasta el leon.
En la fibrogastroscopia se observaron erosiones a partir de la ltima porcin del duodeno, en cuya
biopsia nicamente se apreci infiltrado inflamatorio inespecfico.
El estado general del enfermo era bueno. La presin arterial era de 100/60 mmHg, la frecuencia
cardaca de 80 lat/min y la temperatura axilar de 36,5 C. El abdomen era depresible, con dolor a la
palpacin profunda en el epigastrio. El resto de la exploracin fsica fue normal.
En el hemograma destacaban: leucocitos, 15 * 10 9/l (frmula normal); hemoglobina, 93 g/l;
hematcrito, 0,30 l/l; VCM, 60 fL: HCM, 18 pg; plaquetas, 614 * 10 9/l, y resto del estudio bsico de
coagulacin normal, excepto fibringeno, 627 mg/dl. Bioqumica plasmtica: glucosa, 91 mg/dl;
urea, 16,9 mg/dl; creatinina, 0,77 mg/dl; sodio, 138 mmol/l; potasio, 4 mmol/l; calcio, 2,06 mmol/l;
fsforo, 1,6 mmol/l; colesterol, 2,13 mmol/l; triglicridos, 1,71 mmol/l; AST, 11 U/l; ALT, 11 U/l;
fosfatasa alcalina, 159 U/l; gamma-GT, 16 U/l; LDH, 226 U/l; protenas totales, 47,7 g/l (albmina,
22,5, alfa-1, 4,4; alfa-2, 7; beta, 6; gammaglobulinas, 7,8 g/l); IgG, 711 mg/dl (valor normal [VN],
723-1.685); IgA, 174 (VN: 69-382); IgM, 43 mg/dl (VN: 40-230); sideremia, 1 mol/l; ndice de
saturacin de transferrina, 3%; ferritina, 49 g/l/ml; vitamina B 12, 739 pmol/l (VN: 150-1.200); cido
flico eritrocitario, 1.134 nmol/l (VN: 481-1.285); protena C reactiva, 94 mg/l; beta-2 microglobulina,
2,67 g/l. No haba proteinuria y el examen del sedimento de orina fue normal. La
intradermorreaccin de Mantoux fue negativa, al igual que la serologa frente al virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). La prueba de la D-xilosa fue: sangre, < 2 mmol/l (VN: 2-2.000);
orina, 23,3 mmol/l (VN: 24-2.000). Anticuerpos antimucosa gstrica 1/160, con resto de
autoanticuerpos
(antimsculo
liso,
antimitocondria,
anti-ADN
nativo,
antigliadina,
antitransglutaminasa y antineutrfilo) negativos.
El electrocardiograma y la radiografa de trax fueron normales. En la ecografa abdominal
destacaba un engrosamiento de las asas del intestino delgado. Se efectu una colonoscopia, que
fue normal, excepto en los 2-3 cm distales del leon, donde la mucosa era algo nodular. Se
realizaron varias biopsias.

Durante los primeros das del ingreso el enfermo present dolor abdominal y febrcula, sin diarreas.
La cifra de hemoglobina descendi hasta 81 g/l y la de albmina a 21 g/l. Se instaur nutricin
parenteral y se administr hierro por la misma va. Se realiz una prueba diagnstica.
La prueba diagnstica fue la reseccin de un fragmento de pared yeyunal, de 3 * 1,5 * 1 cm, y la
extraccin de un ganglio linftico mesentrico de 1 cm.

Fig. 1. Trnsito intestinal con engrosamiento nodular de los pliegues mucosos y ulceraciones.

Fig. 2. Tomografa computarizada abdominal con contraste en la que se pone de manifiesto el


engrosamiento mural de las asas yeyunales junto a adenopatas mesentricas.

Fig. 3. Tomografa computarizada abdominal con contraste en la que se evidencia un aumento de


la vascularizacin mesentrica.

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO

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