FACTORES QUE PREDISPONEN A LA INFECCIN URINARIA

Los factores de riesgo de IVU son determinados principalmente por la

edad y el gnero:
o Gnero: las mujeres son 30 veces ms susceptibles que los varones a
desarrollar IVU.
o Edad: En el grupo de mujeres en edad frtil tienen ms riesgo las que
usan diafragma y espermicida. - En el grupo de mujeres menopusicas,
hasta 20% padecen IVU por la alteracin de la flora endgena. - Los
hombres jvenes rara vez tienen IVU. La IVU en este grupo se asocia con
homosexualidad, falta de circuncisin y exposicin a parejas con
colonizacin anormal de la flora vaginal. - Los hombres mayores de 50
aos padecen mayor nmero de infecciones por patologas prostticas.
o Otros: Catter vesical: El solo hecho de colocar una sonda vesical
conlleva un riesgo de 5% de infeccin, y por cada da de permanencia de
la sonda hay un riesgo estimado de 5%.
o

ETIOLOGA
La cistitis no complicada es causada en 90% de los casos por E. coli, en 510% por S. saprophyticus y con menor frecuencia por otras enterobacterias
tales como Klebsiella spp, Proteus spp.
Existe una gran diferencia entre la flora bacteriana en un paciente con un
primer episodio de IVU en comparacin con la flora de pacientes con
episodios recurrentes. E. coli es el microorganismo ms frecuente en
episodios de infeccin aguda; por el contrario, en infecciones recurrentes,
especialmente en pacientes con alteraciones estructurales del tracto urinario
como uropatia obstructiva, anomalas congnitas, vejiga neurognica y
fstulas, hay preponderancia de Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomona spp,
Enterobacter spp, as como de flora mixta. En este grupo de pacientes
tambin es frecuente el antecedente de instrumentacin de la va urinaria y
de mltiples cursos de antibioticoterapia, lo cual predispone a la seleccin de
microorganismos multiresistentes.

PRESENTACIN CLNICA
Tradicionalmente se ha considerado la cistitis como una patologa
caracterizada por la presencia de disuria, polaquiuria, miccin urgente
(sndrome miccional), acompaada a menudo de dolor suprapbico, orina
maloliente y en ocasiones hematuria.
CARACTERSTICAS.

 Disuria.
Polaquiuria.
Hematuria.
Dolor lumbar.
Dolor a la palpacin en el ngulo costovertebral.
A su vez, cuatro sntomas y un signo disminuyen la probabilidad de IVU:
Ausencia de disuria.
Ausencia de dolor lumbar.
Historia de flujo e irritacin vaginal.
Evidencia al examen genital de flujo vaginal.
En resumen, las mujeres con uno o ms sntomas tienen una probabilidad de
IVU de 50%. La combinacin de sntomas, por ejemplo, la presencia de
disuria, polaquiuria, ausencia de flujo o irritacin aumentan la probabilidad
de IVU a 90%.
El mdico debe permanecer atento a los casos de IVU subclnica, los cuales
suelen ser frecuentes en varones y en las mujeres con cualquiera de las
siguientes situaciones:

Embarazo.
Infeccin previa en el ltimo mes.
Inmunosupresin.
Diabetes.
Insuficiencia renal.
Anomala anatmica o funcional de la va urinaria.
Infeccin por Proteus spp

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En las mujeres jvenes se debe hacer con las siguientes condiciones clnicas:
Infecciones vaginales: las cuales cursan con flujo vaginal y sensacin de
irritacin sin disuria. Su etiologa ms frecuente es Gardnerella, Candida
albicans, Trichomonas sp.
Enfermedad plvica inflamatoria cuyos sntomas pueden mimetizar una
IVU.
En el varn joven y en el de mediana edad la cistitis en ausencia de patologa
urolgica o manipulacin de la va urinaria debe sugerir el diagnstico de
prostatitis, especialmente si la infeccin urinaria es recurrente.
CLASIFICACIN
La cistitis se clasifica en espordica (primer episodio) o de repeticin
(cuando presentan tres o ms episodios en un ao). Tambin pueden
ser complicadas o no complicadas, en funcin de la presencia de

anormalidades anatmicas del tracto urinario y de alteraciones en la

dinmica miccional.
Dichas alteraciones pueden influir sobre los mecanismos de defensa del
paciente y favorecer la aparicin de infecciones; entre estas se encuentran la
litiasis, las alteraciones neurolgicas de la vejiga, la obstruccin de la va
urinaria y los cateterismos uretrales. Algunas alteraciones sistmicas como
la diabetes, la hipercalcemia o la inmunodepresin se consideran tambin
factores favorecedores.
CISTITIS AGUDA

o
o
o
o
o
o

Infeccin del tracto urinario (ITU) de origen vesical, sin alteracin anatmica
o funcional de sta que la propicie y que produce una reaccin inflamatoria
de la mucosa vesical.
Acompaada de los siguientes signos y sntomas:
Urgencia
Frecuencia
Disuria
Piuria
Hematuria
Sin evidencia de afectacin sistemica
CISTITIS CRNICA O SNDROME DOLOROSO VESICAL
La cistitis intersticial o sndrome doloroso vesical (CI/SDV) se define como un
dolor crnico, presin y malestar (de duracin superior a 3 meses) asociados
a urgencia urinaria o a un incremento de frecuencia miccional sin causa
fcilmente explicable (como infeccin, neoplasia o anomala estructural).
Las manifestaciones clnicas comprenden dolor, incomodidad y otros
sntomas molestos, que se perciben como relacionados con la vejiga
(localizados en las reas suprapbica, uretral, vaginal y perineal y asociados
al llenado y/o vaciado de la vejiga), incremento de la frecuencia urinaria y
urgencia miccional. Constituyen sntomas comunes el vaciado frecuente de la
vejiga durante la vigilia con escaso volumen evacuado, nocturia y evidencia
citoscpica de glomerulaciones (hemorragias petequiales submucosas) o
lesiones o lceras mucosas (lceras de Hunner).