Conceito Médico-Forense Sobre Morte

CONCEITO MDICO-FORENSE DE M O R T E
Maria Celeste Cordeiro Leite dos Santos

Professora Associada do Departamento de Filosofia e Teoria Geral do
Direito da Faculdade de Direito da Universidade de So Paulo
Resumo:
O ser humano seja ele u m h o m e m , u m a mulher, ou u m a criana,
formado por dois intrincados componentes, porm, conceitualmente distintos:
a entidade biolgica e a pessoa. Por isso, costuma-se afirmar que o ser
humano pode ter mais de u m a morte: a denominada morte biolgica e a morte
jurdica. A morte biolgica a cessao de todos os processos biolgicos e
constitui u m a irreversvel perda de toda a unidade biolgica. A s razes para
termos distintos critrios de morte so as de diagnosticar a morte e as de
pronunciar u m a pessoa morta. A sociedade poder, ento, realizar suas
cerimnias fnebres, seus ritos religiosos, funerais, etc, aceitando a chamada
morte biolgica. O s bens e propriedades so distribudos, os seguros
reclamados, a sucesso tem lugar, b e m como os demais procedimentos legais.
T a m b m o transplante de rgos pode ocorrer, o que implica e m difceis e
complexas decises bioticas. O critrio de Havard, de 1968, estabeleceu
c o m o critrio de morte, a morte enceflica. Atualmente, existem vrias
controvrsias sobre esse critrio.
Abstract:
A n human being is a man, w o m a n , or child w h o is a composite of
two intricately related but conceptually distinguishable components:
thebiological entity and the person. Therefore, human beings can suffer more
than one death: a biological death and decay, and another death. Biological
death is a cessation of process of biological synthesis and replication, and is
an irreversible loss of integration of biological units. The reasons for having
criteria for death are to diagnose death and pronounce a person death. Society
can then begin to engage in grief, religious rites, funerais and accept
biological death. Wills can be read, property distributed, insurance claimed,
succession can take place, and legal proceedings can begin. Also, organ
donation can take place, which entails difficult bioethical decisions. T h e
Harvard criteria of 1968 were devised to set forth brain -death criteria with
whole brain death in mind. Currently, there are several controversies
regarding these criteria
Unitermos: entidade biolgica; pessoa; morte biolgica; morte jurdica.
342
Sumrio:
Introduo.
1. O problema do conceito.
2. Conceito jurdico de morte.
3. Conceito mdico-jurdico de morte.
4. Tanatologia. Critrios de morte.
5. Perspectiva histrica.
6. Classificao mdico-legal das formas de morte.
7. Fenmenos cadavricos.
8. Morte rpida ou sbita e morte lenta.
9. Morte natural.
10. Morte violenta.
11. Morte suspeita.
12. Morte sem assistncia. Diagnstico de morte. Morte enceflica. Legislao
aplicvel.
Concluses.
Introduo.
A morte do homem como destino final e inexorvel transcende o mero
processo biolgico para levantar importantes repercusses. A
mensagem da
ressuscitao da morte relevante para notarmos que a vida e a morte so

interdependentes: existem de forma simultnea e no-consecutiva. O s esticos
diziam que "a morte o fato mais importante da vida"; e entre os romanos Ccero,
proclamava que: "Filosofar preparar-se para a morte" e para Seneca "ningum
desfruta o verdadeiro gosto para a vida, at que esteja pronto para abandon-la"
Santo Agotinho expressou a m e s m a idia: "O verdadeiro ser do homem
nasce para
a morte''
O limite biolgico entre a vida e a morte pode ser preciso, mas do
ponto de vista psicolgico ambas se fundem. A morte u m fato da vida e no o seu
ltimo momento. Morremos
princpio. Ela
desde o nascimento, o final est presente desde o
incomparvel. Martin
Heidegger
(1926) e
Jasper
(que
posteriormente denominou-a de situao limite), afirmavam ser 'a condio que nos
permite viver a vida de maneira autntica'' Freud acreditava que a transitoriedade
343
Conceito Mdico-Forense de Morte
da vida aumenta o desfrute que experimentamos c o m a morte. Sustentou, ainda, que

possumos dentro de ns u m instinto voltado para a vida (instinto de vida Eros) e u m
instinto voltado para a morte (instinto de morte - Tanatos). Mostramos u m a patente
inclinao a prescindir da morte, a elimin-la da vida. Tentamos silenci-la,
medicaliz-la, evangeliz-la, legaliz-la e enquanto pudermos continuaremos sendo
meros espectadores. Ningum cr na prpria morte.
A morte possui riqussima importncia no sentido de nossa existncia:
sabemos que somos mortais mas, somos beneficiados pelo desconhecimento do
momento de nossa morte; e m decorrncia, lana-m-la no indefinido, ou seja, no
infinito e, e m conseqncia, vivemos c o m o se fssemos imortais... - sabendo que no
o somos. Qualquer aproximao da morte determina substanciais alteraes no
sentido de nossas vidas. D a m e s m a forma, a capacidade humana para a virtualidade,
isto , a capacidade de transformar o espao-tempo real e m espao-tempo subjetivo,
proporciona que, c o m o passar da idade, progressivamente, vamos lanando a
velhice e a morte cada vez mais para a frente; caso contrrio, viver transformar-se-ia
e m esperar a morte.
Seria simples continuarmos enumerando citaes sobre a morte.
Somos criaturas mortais que conhecemos nossa mortalidade, porque possumos u m a
conscincia de ns mesmos. Negar a morte a qualquer nvel negar a natureza
bsica do h o m e m . O nosso m e d o de morrer permanente e de tal magnitude que
u m a parte de nossa energia vital consumida na tarefa de negai- a morte. O h o m e m
constantemente
busca
transcend-la.
personalidade
do
homem
est
inseparavelmente conectada sua unidade (corpo e alma ou conscincia).

Perante a lei, os mdicos devem firmar u m atestado de bito, ou u m a
declarao de bito. Para o professor dr. Marco Segre (Compndio de Medicina
Legal, 1987), escrito e m co-autoria c o m o dr. Hilrio Veiga de Carvalho e outros, "o
atestado de bito tem por finalidade certificar a existncia da morte e registrar a
sua causa, quer do ponto de vista mdico, quer de eventuais aplicaes jurdicas para permitir o diagnstico da causa jurdica do bito: seja o homicdio, o suicdio,
acidente ou a morte chamada natural"
Por vezes, as coisas mais simples e bvias so as mais difceis de
conceituar e definir. o que acontece c o m a morte, sempre rodeada de incertezas,
dvidas, temores e supersties. Trata-se de u m fenmeno complexo que pode ser
analisado sob diferentes ngulos: c o m o fenmeno social, histrico, biolgico,
antropolgico, biotico, religioso, cultural, mdico e legal. Nas ltimas dcadas, os
344
estudiosos de Biotica tem se esforado no sentido de clarificar, do ponto de vista

tcnico-cientfico, este to-delicado momento.
Dada a magnitude do tema escolhido optamos por abordarmos
especificamente u m a proposta de reforma conceituai da morte, tendo e m vista que os
problemas mdico-legais hoje existentes so questes conceituais, mais do que
tcnicas.
1. O problema do conceito.
A palavra "conceito'', "concepto'", "concepo", "conceio" envolve
u m juzo filosfico e lgico. Kant estabelecia o conceito c o m o algo idealizado,
gerado, concebido, convencionado.
Ensina o professor doutor Marcos de Almeida, e m seu trabalho:
Morte: uma nova proposta de reforma conceituai, que, "em filosofia, a palavra
'conceito' (da qual concepo a equivalente mais antiga), extensamente
empregada. N a realidade to-conveniente a ponto de ser quase indispensvel,
apesar de seu uso algumas vezes ter suscitado dificuldades... U m
aspecto
proeminente do processo do pensamento humano a utilizao da abstrao, e m que

categorias generalizadas so utilizadas para representar u m a diversidade de objetos
particulares e eventos. A s idias gerais para classes de itens so designadas conceitos
e o processo pelo qual algum v e m dar a resposta c o m u m (geralmente u m nome), a
u m a classe geral de coisas que, apesar de diferir nos detalhes, tem certas
caractersticas comuns, chamado formao
de conceitos. Diferentemente do
conceito de doena, o conceito de morte no pode ser determinado exclusivamente

pelo critrio biolgico. Isto pelo fato de que est relacionado c o m as crenas
filosficas mais gerais relativas ao significado da vida e da morte. O conceito de
morte envolve necessariamente u m julgamento filosfico de que ocorreu u m a
alterao muito importante e significativa, o que pressupe u m a idia de condies
indispensveis de vida"
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2. Conceito Jurdico de Morte.

Em Hermenutica Jurdica o conceito de morte um conceito aberto,
assim considerado porque seus elementos constitutivos so dados pela cincia
mdica, mas sua interpretao jurdica.
O conceito de morte interessando s diversas cincias biolgicas,
mdicas, jurdicas e sociais, est longe de ter u m consenso do momento real de sua
ocorrncia. Assim sendo, o Direito no define o que seja a morte, nem o que seja a
vida. preciso, porm, fazermos u m a distino entre a morte, o morrer e o morto.
3. Conceito Mdico-Jurdico de Morte.

O professor dr. Irany Novah Moraes em seu artigo "A morte vista do
espelho'' (Jornal da USP, 3 a 9 de maro de 1997, p. 2) afirma que a morte nunca
instantnea, h u m intervalo de tempo entre a instalao e a sua consumao.
"Tratando-se de processo evolutivo, pode-se distinguir a morte do morrer.
Enquanto ela ofinalda vida, este a sua progresso no organismo. Tal perodo
conhecido como agonia e temido pelo sofrimento que geralmente o acompanha. A
essncia da morte est na ativao da catepsina, ocorrida pela ausncia de
oxignio, ou seja, pela anxia. A diminuio de oxignio determina autlise, ou
seja, sua autodigesto e, assim, a morte. Inicialmente, morre a clula, depois o
tecido e, a seguir, o rgo; trata-se de um fenmeno em cascata. Estabelecido o
processo, ele pode atingir os rgos, dos quais depende a vida do indivduo, os
chamados rgos vitais. Desta forma, desencadeia-se a parada da respirao, do
corao, da circulao e do crebro"
O organismo se mantm vivo custa da morte de milhes de clulas
que se renovam constantemente num processo vital de contnuo equilbrio.
E que a morte, observada desde o ponto de vista biolgico, e
atentando-se para a corpo, c o m o u m todo, no u m fato nico e instantneo, antes
o resultado de u m a srie de processos, de u m a transio gradual. C o m efeito,
levando-se e m considerao a diferente resistncia vital das clulas, tecidos, rgos e
sistemas, que integram o corpo privao de oxignio, foroso admitir que a morte
u m verdadeiro "processo incoativo" que passa por diversos estgios no devir do
346
tempo. A Medicina Legal, segundo Derobert (Signes et Diagnostic de Ia mort, in:

Medicine Lgale, pp. 155/161) adotou u m a etapa desse processo como seu critrio
de morte, o conceito tradicional da chamada morte clnica. At pouco tempo u m a
das grandes questes era poder determinar se u m a pessoa, realmente, estava morta
ou se encontrava e m u m estado de morte aparente. Tudo isto visando evitar a
inumao precipitada. O fato assumiu tal importncia que chegou a influenciar os
legisladores que colocaram na legislao prazos mnimos para a implementao de
certos procedimentos como a necropsia e o sepultamento.
4. Tanatologia.
O professor doutor Moacyr da Silva em seu Compndio de
Odontologia Legal, recentemente editado nos ensina que "Tanatologia" provm do
termo grego thnatos, morte, e logia, cincia, significando a cincia que estuda a
morte e os fenmenos a ela relacionados.
Thnatos era u m deus grego, irmo de Hipnos, deus do sono, e m cujas
asas as pessoas eram levadas. O que observamos e m c o m u m entre eles o estado de
inconscincia apresentado, tanto no sono, quanto na morte.
N a mitologia a morte aparece como a figura de u m a caveira
encapuada c o m u m manto negro, trazendo nas mos u m a foice c o m a qual pretende
ceifar a vida das pessoas. O s pintores a retratam sob diferentes ngulos, desde o
sculo X V I at o barroco alemo e espanhol. E famoso o quadro e m que u m a jovem
ao olhar-se no espelho, surpreendida pelo reflexo de u m casal de idosos que se
encontra s suas costas, cuja imagem, vista como duas caveiras.
Hoje essa macabra figura foi, segundo Steven Miles, David C.
Thomasma e Thomasine Kushner (Birth to Death. Science and Bioethics, 1996),
substituda pelo moderno e tcnico relgio da morte. Isto ocorre porque o complexo
mdico legal de sua determinao u m dilema e no u m sintoma. O curso e as
condutas utilizadas para a sua constatao so largamente determinadas pelas leis. A
morte no mais u m conceito fcil de se construir.
A afirmao de que u m indivduo est vivo ou morto, depende do
entendimento que se tenha desse conceito de morte. O conceito pode variar segundo
diferentes culturas, religies ou enfoques cientficos. Entendemos que, qualquer
mudana na definio do conceito de morte traz consigo mudanas correspondentes
347
aos critrios e provas diagnosticas do estado de morte. Estes critrios s podem ter
u m verdadeiro significado se derivarem de u m conceito apropriado e inequvoco. E
preciso evitar a anmala situao e m que: segundo alguns critrios estaria o
indivduo morto; e vivo, de acordo c o m outros critrios.
Critrios de Morte:
E m Medicina se estabelecem critrios que definem a morte. Critrios,
segundo o professor titular doutor Marcos de Almeida, s tem significado, se se
pode demonstr-los c o m o "logicamente derivados do conceito apropriado de
morte'' portanto sem sentido, usar critrios "flutuantes" que no sejam derivados
de u m conceito de morte definido. Somente u m conceito que especifique a perda
irreversvel de certas funes (devidas destruio do substrato anatmico), podem
evitar situaes anmalas de u m paciente estar vivo por u m critrio e, ao m e s m o
tempo, morto por outro... A definio mdica e legal da morte mudou, h menos de
trinta anos, da parada da funo cardiorrespiratria, para a chamada morte
neurolgica. Embora estas alteraes tenham sido sancionadas pela maioria das
autoridades mdicas e jurdicas, persiste u m clima de muita controvrsia, reflexo do
desarranjo conceituai da literatura sobre o que se deva entender por morte.
E m matria de conhecimento diz, Rubens Limongi Frana (O conceito
de morte, diante do Direito ao Transplante e do Direito Hereditrio, R T 717, 1995),
tudo impreciso e provisrio, sub censura e sub conditione. Louvando-se nos
professores Almeida Jnior e Costa Jnior (Lies de Medicina Legal, 1978), l-se
que morte " o estado do ser humano, quando j no pode sobreviver por suas
prprias energias, cessados os recursos mdicos por um
tempo suficiente"
Conforme ainda a lio desses mestres, "isso se evidencia, averiguado o silncio

cerebral e concomitantemente, a parada respiratria em carter definitivo'' Tratase de u m conceito dito "tradicional de morte" e c o m o se pode aquinhoar, existem a
elementos relevantes que cumpre ressaltar, para melhor compreenso crtica da
matria.
Ab initio, parece-nos que a morte, a desintegrao do dinamismo
vital, psicolgico; sociolgico e cultural do indivduo humano, e m
Direito
denominado Pessoa (do latim persona, a) de m o d o total e irreversvel. O u c o m o

diz Daniel Callahan: "There is nothing more that can be done'' A morte da pessoa e
a morte mdica precisam ocorrer juntas, a dignidade da pessoa humana deve ser
preservada.
348
Colocao de Problema:
Trmino da Pessoa
"Entendendo-se que a existncia da pessoa natural termina com a
morte, tem-se que admitir que o morto no pessoa e sim coisa'' (Frana: 1992), o
que no dispensa o nosso respeito, nossa piedade e nossa reverncia, trata-se, noobstante, de "coisa fora do comrcio'" O morto, CAro DAta VERmibus: cadver,
carne dada aos vermes; e m sentido mais restrito, o corpo morto. A Tanatologia
Forense especificao legal dessa cincia. Para no adentrarmos de maneira menos
oportuna todo o cipoal desses variados aspectos da matria, havemos por bem
examinar c o m o a histria da cincia mdica e jurdica considera a morte e se o
conceito de morte dever ser o m e s m o para ambas.
5. Perspectiva Histrica.
A primeira definio clssica dos signos do falecimento no ser
humano se deve a Hipcrates (500 a.C, in: DE MORBIS,
segundo livro, seo 5),
onde descreve as modificaes do rosto no perodo imediato post mortem, de cuja

descrio ficou conhecida a expresso "facies hipocrtica" Para os gregos a morte
era determinada pela parada cardaca. No-obstante, Hipcrates j atribusse a razo,
a emoo e a sensao ao crebro, era o corao o indicador de vida ou morte.
Para a tradio judaico-crist, era o pulmo o indicador do critrio de
morte. A pessoa estava morta quando exalava o ltimo suspiro (pneuma).
Para eles a vida humana sagrada e o seu trmino prematuro
inaceitvel. U m segundo de vida tido c o m o equivalente a c e m anos de vida.
N o sculo XVII, encontramos a primeira definio cientfica de morte
c o m Marie Franois-Xavier Bichat (Recherche sur Ia vie et Ia mort, Paris), que
afirmava ser a morte u m processo cronolgico que conduz a u m a catstrofe
fisiolgica. Para o autor no existe o instante da morte, m e s m o que seja identificado
c o m a cessao dos batimentos cardacos, ou c o m a ausncia de movimentos
respiratrios (o ltimo suspiro), ou de destruio traumtica do sistema nervoso
central. Desde ento ficou conhecida a denominada trpode de Bichat, e m que as
funes vitais do organismo humano so sustentadas pelo corao, pulmo e crebro.
O h o m e m est morto quando est morta a trpode vital ntima, correlativa e
349
reciprocamente vicariante, Bichat j distinguia "a vida orgnica" da vida "animal",

ou, sensao e vontade do crebro.
Grande parte do impulso para o estudo dos signos de morte basearamse na presso social que exigia respostas fiveis e vlidas ao problema do
diagnstico de morte. E m 1742 Bruhier publicou a obra, Les incertudes des signes
de Ia mort et le abus des enterrements et des embausemements precipites,
recolhendo 189 casos de supostos enterramentos e m vida. Foram criadas e m 1793, na
Alemanha e Itlia, as chamadas cmaras morturias de espera. A Academia da
Frana decidiu e m 1837 estabelecer u m prmio aos trabalhos consagrados a esse
tema. O prmio foi obtido por Bouchut, c o m seu Trait des signes de Ia mort et des
moyens de prevenir les enterrements prmatures (1849). Hoje os prazos exigidos
pela maioria das legislaes, inclusive a nossa, no mnimo de 24 horas para se
efetivar as inumaes. O regulamento dos cemitrios do Municpio de So Paulo
Ato n. 326 de 21.3.32, registra e m seu art. 16 que:
"Art. 16 Os enterramentos no podem, como regra,
ser feitos antes de 24 horas do falecimento, salvo em
casos especiais de molstias contagiosas ou epidemias,
ou ainda, se o cadver apresentar sinais inequvocos de
princpio de putrefao"
Quando a praxis mdica e a teoria jurdica tentaram fixar o processo
de falecimento, simbolizado pela morte, ficou claro que o desaparecimento da
funo circulatria e respiratria de forma definitiva, era o signo inconfundvel da
no-possibilidade de u m "retorno vida'" Deste m o d o , acreditou-se encontrar u m
limitefinaljuridicamente praticvel da proteo da vida, que correspondia ao estado
das possibilidades mdicas de ento. C o m o desenvolvimento das modernas tcnicas
de reanimao e c o m a possibilidade de ressuscitao da atividade do corao e
pulmo, surgiram objees contra o conceito clssico de morte. digno notarmos
que este conceito no-fracassou, apenas a reversibilidade do processo se enriqueceu.
A objeo decisiva contra o chamado conceito clssico de morte, acha-se e m outro
mbito. A s distintas clulas do corpo humano tm "um tempo de reanimao
diferente" isto , o perodo de sobrevivncia sem o afluxo de sangue oxigenado
consideravelmente diverso segundo as diferentes espcies de clulas. Por exemplo, o
crebro morre dentro de trs a quatro minutos na falta da circulao (exceo feita
e m crianas recm-nascidas ou muito pequenas, cujo tempo pode ser de oito a
350
quinze minutos). Outros rgos, c o m o o fgado e rins, sobrevivem de trinta minutos

at u m a hora e meia; as crneas e m at seis horas, os espermatozides e m at dois
dias. N o encfalo os danos so irreparveis. Aps u m tempo, mais ou menos largo
todas as atividades vitais cessam.
A evoluo da Medicina e os avanos tecnolgicos apresentam, no
momento atual, novos problemas, novos temores e dvidas, c o m o ocorre c o m o
diagnstico de morte enceflica.
U m a vez que a morte u m fenmeno complexo, os critrios para sua
determinao podem ser mais ou menos aplicveis a u m determinado campo das
cincias mdicas, jurdicas e sociais. E m Medicina Legal, podemos fazer u m a
classificao de suas formas, pela sua certeza (real e aparente); pela sua rapidez
(lenta e rpida); por sua causa (natural, violenta, compreendendo o suicdio,
homicdio e os acidentes, e duvidosa compreendendo a morte sbita, sem assistncia
e suspeita).
6. Classificao Mdico Legal das Formas de Morte.

A morte no um ponto final na existncia humana, mas um elemento
constitutivo dela. Situa-se mesmo, no fio direto da evoluo humana. essencial
compreender a morte c o m o u m processo que, dependendo da intensidade e
qualidade da agresso que a desencadeia, ter u m a durao diferente, porque est
constituda por u m a sucesso evolutiva de fases de desestruturao progressiva do
funcionamento integrado do organismo c o m o unidade biolgica. Estas fases no
esto definidas claramente e m seus limites, mas se confundem entre si, sem soluo
de continuidade, no se podendo precisar quando acaba u m a fase e comea outra.
N o trnsito da vida para a morte, do organismo c o m o u m todo,
podemos reconhecer estgios intermedirios concorrentes ou sucessivos, conforme o
caso.
a. Morte aparente
segundo Thoinot (1913), pode ser definida c o m o u m estado
transitrio e m que as funes "aparentemente1" esto abolidas, e m conseqncia de

u m a doena ou entidade mrbida que simula a morte. Nestes casos que tambm
podem ser provocados por acidentes ou pelo uso abusivo de substncias depressoras
do sistema nervoso central, a temperatura pode cair sensivelmente e ocorre u m
rebaixamento das funes cardiorrespiratrias de tal ordem que oferecem, ao simples
351
exame clnico, a aparncia de morte real. inconteste que a vida continua, porm
seus sinais externos so imperceptveis. H perda de conscincia, imobilidade,
insensibilidade, ausncia aparente de respirao, ausncia de circulao, midrase
paraltica. A durao deste estado aguou a curiosidade dos pesquisadores, indo
desde alguns minutos at dias. Sua causa variada, podendo ser sincopai
(perturbaes enceflicas, metablicas, cardiovascular, vascular central, etc);
histrica (letargia e catalepsia); asfctica (mecnica e no-mecnica); txica (por
utilizao de morfina ou herona e m doses txicas, por anestesia,...); apoplctica;
traumtica; eltrica; trmica; e por causas gerais (segundo Vibert - 1900) a morte
aparente pode ser observada e m formas terminais de clera e e m algumas formas de
epilepsia.
b. Morte relativa quando ocorre parada efetiva e duradoura das funes nervosas,
respiratrias e circulatrias. possvel, porm a reanimao c o m manobras
teraputicas extraordinrias. para Gisbert Calabuig, J.A. (Medicina legal y
toxicologia, 1994, 4 a ed.) "um prolongamento da agonia"
c. Morte intermediria - a extino progressiva das atividades biolgicas, sem que
seja possvel, de qualquer forma, recuperar a vida do organismo de forma unitria.
d. Morte absoluta - esta fase corresponde ao desaparecimento de toda a atividade
biolgica referida ao organismo primitivo.
Estas fases no esto definidas claramente e m seus limites, m a s para
Luna Maldonado (Diagnstico de Ia muerte cierta, 1994) se sobrepem umas as
outras, sem soluo de continuidade, razo pela qual no se pode precisar quando
acaba u m a fase e comea outra.
Acerca
do processo
diagnosticas, dependendo do momento
de morte
existem
vrias
possibilidades
e m que se queira estabelecer o diagnstico
(Time Factor). A o nos aproximarmos do hipottico ponto de no-retorno, em funo

das circunstncias do caso, chegamos ao chamado estado de morte absoluta ou real,
cujo diagnstico ser feito na presena de signos de morte derivados dos fenmenos
cadavricos.
352
7. Fenmenos Cadavricos.
J C. Simonin (Medicina Legal Judicial) afirmava que: "para o
mdico legista, o cadver o testemunho mudo de um fato judicial ou banal. Este
apresenta no corpo, ou nas vsceras, vestgios reveladores que permitem faz-lo
falar'" Suas investigaes compreendem estudos importantes sobre fenmenos
cadavricos, levantamento do cadver, sua identificao, casos de morte sbita, ou
agnica, ..., que exigem
tcnicas particulares de ordem
anatmica, fsica,
toxicolgica, biolgica.
A manuteno da vida exige u m equilbrio biolgico e fsico-qumico - qumico;
a morte o resultado da ruptura desse equilbrio. O corpo, inerte, sofre aes de

ordem fsica, qumica e microbiana que determina os chamados fenmenos
cadavricos.
Para se verificar a certeza da morte, necessria a observao
cuidadosa desses fenmenos que, Borri metodicamente divide em: a. Fenmenos
Abiticos, Avitais, ou Vitais negativos e b. Fenmenos Transformativos ou de
positivao da morte.
a. Fenmenos
abiticos, por sua vez, se dividem e m imediatos e consecutivos.
Alguns desses sinais isoladamente no tem valor absoluto.

Fenmenos Abiticos Imediatos:
Perda da conscincia.
Perda da sensibilidade,.esto abolidas as sensaes tteis, trmicas e dolorosas.
Cessa a sensibilidade geral e especial.
Abolio da motilidade e do tono muscular. A "fcies hipocrtica'' pode ser

observada: presena de "fronte enrugada e rida, olhos fundos, nariz afilado c o m
orla escura, tmporas deprimidas, vazias e enrugadas, mas deprimidas, queixo
enrugado e seco, pele seca e lvida, clios e plos do nariz e das orelhas semeados
por poeira brancacenta, semblante carregado e desconhecido'"
Cessao da respirao. Pode ser evidenciada pela ausculta pulmonar c o m

ausncia de murmrios vesiculares. U m a prtica antiga consistia e m colocar u m
espelho diante da boca e do nariz e, e m caso de embaciamento, admitia-se o sinal
353
de vida. Era uso tambm a aproximao de u m a vela acesa; so processos de

pouco valor no diagnstico de certeza da morte.
Cessao
da circulao. A
ausculta do corao (sinal de Bouchut), a
eletrocardiografia so elementos preciosos na caracterizao do fenmeno da

morte. Surgem no globo ocular modificaes vrias determinadas pela parada da
circulao, dilatao das pupilas ou
midrase paraltica, causada pelo
relaxamento do pilrulo da ris.
Fenmenos Abiticos Consecutivos:

Diferentemente dos sinais abiticos imediatos que surgem no prprio
instante do bito, os sinais mediatos ou consecutivos, que vo se instalando
progressivamente, de maneira paulatina, podendo ser verificados somente aps
transcorrido u m certo tempo.
Desidratao. O cadver sujeito s leis fsicas sofre a evaporao tegumentar,

que se traduz por: decrscimo de peso, (mais acentuado nos fetos e recmnascidos, alcanando at 8g por quilograma de peso e m u m dia, somados nas
primeiras horas). Deve-se levar e m conta que este fenmeno varia de indivduo
para indivduo, de acordo c o m o tipo de morte e variaes ambientais.
Pergaminhamento
da pele - por efeito da evaporao tegumentar, a pele se
desseca, endurece e torna-se sonora percusso. Dessecao das mucosas dos

lbios - principalmente nos cadveres de recm-nascidos e de crianas, a mucosa
dos lbios sofre desidratao, tornando-se dura e de tonalidade pardacenta.
Achatamento do globo ocular, formao de tela viscosa, perda da tenso do
globo ocular; perda da transparncia da crnea; mancha negra da esclertica
sinal de Sommer
e Larcher. A crnea, poucas horas depois da morte, perde sua
transparncia e se torna turva.
Esfriamento do corpo (equilbrio trmico). C o m a morte, a tendncia do corpo

equilibrar sua temperatura c o m o meio ambiente. A renovao do ar e a
temperatura ambiente roubam calor, influenciando na marcha do esfriamento do
cadver. N a prtica, esse esfriamento paulatino no segue u m a curva assinttica,
se inicia c o m u m pequeno plat, durante o qual o declnio trmico mnimo.
Quatro mecanismos fsicos contribuem para processar a perda de calor do corpo:
conveco, radiao, conduo e evaporao. Quanto maior for o panculo
354
adiposo do cadver, mais resistncia oferece baixa temperatura. Crianas e

velhos esfriam mais facilmente que os adultos. Roupas e ambientes fechados
proporcionam resfriamento mais lento do que outras circunstncias. N o morto as
temperaturas axilar e retal diferem de 2 o a 5 o C, entre duas a doze horas aps a
morte. O resfriamento lento at trs horas aps a morte, rpido nas prximas
seis horas e, e m seguida, lento novamente (Arbenz). E m ambiente de 24C, o
equilbrio se estabelece dentro de aproximadamente 22 horas (Flamnio Fvero).
A maior ou menor rapidez de esfriamento depende de vrios fatores: idade,
constituio, causa-mortis, vestes, umidade, temperatura ambiente, hipotermia,
etc.
Hipstases. o fenmeno ps-mortal da deposio do sangue nas partes

declivosas do cadver por fora da atuao da gravidade. Destarte, o sangue
acaba acumulando-se, por congesto passiva, naquelas regies que, pelas
eventuais circunstncias do momento ocupam a posio mais declive. Isto tanto
vlido para a pele, quanto para os rgos internos. A o exame externo se
evidencia, de vinte a trinta minutos aps a morte, sob a forma de u m fino
pontilhado arroxeado denominado sugilao hiposttica. Aos poucos, este fino
pontilhado transforma-se e m manchas maiores, de colorao cada vez mais
escura, atingindo o mximo de intensidade e extenso por volta de 12 a 15 horas
aps o bito. Sua fixao se d entre oito a doze horas. M u d a d o o cadver da
posio e m que primitivamente se encontrava, as manchas hipostticas tambm
se mudaro. Essa mudana no ser total, deixando vestgios nas primitivas zonas
de aparecimento. Este fenmeno conhecido c o m o migrao das hipstases.
Ultrapassadas as primeiras dozes horas, as mudanas de posio do corpo no
mais se acompanham de modificaes na localizao dos libores. Diz-se, ento,
que ocorreu a fixao das hipstases. Nas hipstases incisando a pele e o tecido
celular, observa-se o gotejamento do sangue dos vasos venosos. Sua lavagem
torna o tecido branco. Nas equimoses, c o m esse procedimento, verifica-se o
sangue infiltrado nos tecidos. A s manchas de hipstases viscerais encontram-se
principalmente nos pulmes, rins, intestinos e encfalo.
Rigidez cadavric (rigor-mortis). o fenmeno que alcana as massas

musculares, determinando modificaes qumicas ( A T P e estado de hidratao
das fibras musculares). O tempo decorrido entre o decesso e o aparecimento das
primeiras manifestaes de rigidez cadavric, muito embora possa ser varivel,
355
gira e m torno de duas horas. Inobstante, tempos menores ou maiores podem ser
detectados, aceitando-se que o tempo mnimo de trinta minutos. Obedecendo
chamada Lei de Nysten a rigidez cadavric aparece na seguinte ordem: msculos
mandibulares, do pescoo, do trax, dos membros superiores, do abdome e dos
membros inferiores. O seu desaparecimento, por sua vez, obedece m e s m a
ordem de seu aparecimento. Decorridas 36 horas do bito, e m mdia, o processo
de resoluo da rigidez, j se instalou e completou. A rigidez , portanto, u m
fenmeno fsico-qumico n u m estado de contratura muscular, devido ao dos
produtos catlitos do metabolismo, correspondente a u m a situao de vida
residual do tecido muscular. Sua importncia mdico-legal no se restringe
apenas ao diagnstico de morte, mas tambm determinao da data da morte,
embora esteja sujeita a excees apresentadas por elementos extrnsecos e
intrnsecos.
Espasmo cadavrico. Caracteriza-se pela rigidez abrupta, generalizada e
violenta, sem o relaxamento muscular que precede a rigidez comum, tambm
chamada rigidez cadavric catalptica, esturia ou plstica. O s cadveres
guardam a posio e m que foram surpreendidos pela morte.
b. Fenmenos transformativos: Podem ser de duas ordens: destrutivos (autlise,
putrefao e macerao) e conservadores (mumificao, saponificao e
calcificao)
Fenmenos destrutivos. Ocorrendo a cessao da vida, desde logo comea a

produzir-se a lise das clulas, seguida da decomposio dos tecidos e das
transformaes morfolgicas do prprio corpo.
1. Autlise. Cessada a circulao, as clulas deixam de receber, pela

corrente plasmtica, novos elementos, prejudicando as trocas nutritivas e sofrendo,
pela ao dos fermentos, a acidificao, dando incio decomposio. O meio vivo
neutro. N o momento e m que surge a mais leve acidez, a vida se torna impossvel. Tal
fenmeno resultante da predominncia de ons de H sobre os ons O H nos tecidos e
lquidos dos cadveres. A variao de P H dos tecidos u m sinal evidente de morte.
2. Putrefao. Aps a autlise, comea a putrefao por fenmenos
biolgicos e fsico-qumicos provocados por germens aerbicos, anaerbicos e
facultativos. o intestino o ponto de partida da putrefao, c o m exceo dos recmnascidos e fetos. Nestes a putrefao invade o cadver por todas as cavidades do
356
corpo por via externa, principalmente pelas vias respiratrias. A marcha normal da
putrefao varia conforme a ao de fatores intrnsecos (idade, causa mortis,
constituio) e fatores extrnsecos (temperatura, aerao). A putrefao mais rpida
nos recm-nascidos e nas crianas do que nos adultos. A constituio fsica (os
obesos se decompem c o m mais rapidez), a idade, influncias patolgicas, a causa
mortis, so condies que modificam a evoluo da putrefao. A
primeira
manifestao objetiva e visvel da putrefao a chamada mancha verde abdominal.

D e ordinrio aparece no abdome, iniciando-se pela fossa ilaca direita. A localizao
na fossa ilaca direita explicada, devido ao fato de ser o ceco a parte mais dilatada
e mais livre do intestino grosso e por ser o segmento que mais acumula maior
quantidade de gases, se encontrando mais prximo da parede abdominal. A princpio
tem u m a extenso reduzida e sua cor verde claro ou ligeiramente azulada. Da
difunde-se por todo o abdome, pelo trax, cabea e membros. Sua tonalidade vai
escurecendo at atingir o verde enegrecido, dando ao cadver u m tom bastante
escuro. Esta fase da putrefao conhecida c o m o a fase ou perodo cromtico.
Embora no haja u m a rigorosa preciso, a putrefao segue u m a determinada
evoluo, passando por quatro perodos: perodo de colorao; perodo gasoso;
perodo coliquativo e perodo de esqueletizao.
O perodo de colorao ou cromtico, c o m o vimos acima, iniciase pela mancha verde abdominal. Nos afogados, o perodo de colorao comea pela
cabea e parte superior do trax (devido posio assumida pelo cadver submerso).
N o perodo gasoso do interior do corpo, vo surgindo os gases da
putrefao, c o m bolhas na epiderme, de lquido hemoglobnico. O cadver toma u m
aspecto gigantesco, principalmente na face, no abdome e nos rgos genitais
masculinos, dando-lhe a posio de lutador. Esses gases fazem presso sobre o
sangue que foge para a periferia e, pelo destacamento da epiderme, esboa na derme
o desenho vascular conhecido c o m o circulao pstuma de Brouardel. Sais de
chumbo neutro evidenciam a presena desses gases.
Perodo coliquativo. Esta fase se manifesta pela dissoluo ptrida
do cadver, cujas partes moles vo pouco a pouco reduzindo-se de volume pela
desintegrao progressiva dos tecidos. Surge u m grande nmero de larvas e insetos
nesta fase. Este perodo varia de acordo c o m as condies do corpo e do terreno,
podendo ir de u m a vrios meses.
Perodo de esqueletizao. A atuao do meio ambiente e dos
elementos faz c o m que o cadver se apresente c o m os ossos quase livres, presos
357
apenas pelos ligamentos articulares. O s ossos resistem por muito tempo, porm, vo
perdendo pouco a pouco, sua estrutura habitual, tornando-se cada vez mais frgeis e
leves.
3 Macerao. u m processo especial de transformao que sofre o
cadver do feto no tero materno, do sexto ao nono ms de gravidez. Esse fenmeno
pode ser sptico, de acordo c o m as condies do meio onde o corpo permanece.
Fetos retirados do tero post mortem sofrem macerao assptica. O s cadveres
mantidos e m meio lquido sob a ao de germes, como os afogados, marcham para a
macerao sptica. C o m o caracterstica, observa-se no cadver, o destacamento de
amplos retalhos de tegumentos cutneos que se assemelham a luvas. A epiderme se
destaca facilmente e pode at rasgar-se e m grandes fragmentos. O corpo perde a
consistncia, o ventre se achata e os ossos se livram dos tecidos ficando c o m o se
estivessem soltos.
Fenmenos conservadores:
Saponificao ou adipocera. u m processo transformativo
conservador que se caracteriza pela modificao do cadver e m substncia de
consistncia untuosa, mole e quebradia, de tonalidade amarela escura, dando u m a
aparncia de cera ou sabo. Surge depois de u m estgio mais ou menos avanado de
putrefao. raro encontrar u m cadver totalmente transformado por esse fenmeno
especial. Mais c o m u m encontrar u m cadver c o m pequenas partes ou segmentos
limitados, constitudos e m adipocera. Esse fenmeno pode surgir espontaneamente,
sendo porm a gua e o solo os responsveis. A gua estagnada e pouco corrente, o
solo argiloso, mido e de difcil acesso ao ar atmosfrico facilitam o processo. N a
adipocera, a anlise qumica revela a presena de cidos graxos: cido palmtico,
esterico e e m menor quantidade cido olico e sabes. E m cadveres c o m panculo
adiposo farto esse fenmeno mais comum.
Mumificao. Se, ao contrrio, tivermos u m cadver de indivduo
magro, e m ambiente seco, b e m ventilado e quente, a sua dessecao ser to-intensa,
que por falta de condies apropriadas, as bactrias no podero sobreviver e
secando completamente, o corpo se mumificar. A mumificao pode ser produzida
de forma natural ou artificial. Nas mumificaes artificiais, os corpos so submetidos
a processos especiais de conservao e tais artifcios datam da mais remota poca,
atravs dos embalsamamentos. N a mumificao natural so necessrias condies
particulares que garantem a desidratao rpida, de m o d o a impedir a ao
358
microbiana responsvel pela putrefao. O cadver mumificado apresenta reduzido

e m peso, pele dura, seca, enrugada e de tonalidade enegrecida. O s dentes e as unhas
permanecem b e m conservados. J a cabea fica diminuda de volume.
Calcificao. Caracteriza-se pela petrificao ou calcificao do
corpo. Ocorre mais freqentemente nos fetos mortos e retidos na cavidade uterina.
8. Morte Rpida ou Sbita e Morte Lenta.

A velocidade de instalao e ultimao do processo de morte
poder ser til para criar u m a subdiviso que usada pelos mdicos legistas.
Denomina-se morte sbita aquela que, pela brevidade de instalao do processodesde segundos at horas-, no possibilita que seja realizada u m a pesquisa profunda
e u m a observao apurada da sintomatologia clnica, hbil a ensejar u m diagnstico
c o m certeza e segurana. O conceito mais aceito de morte sbita se deve a Vibert:
"compreendem-se, em Medicina Legal, sob o nome de morte sbita, os casos onde a
morte sobrevem mais ou menos rapidamente, em alguns segundos, algumas horas,
ou mesmo
dias, mas de modo
imprevisto, atingido, sem causa aparente um
indivduo at ento de boa sade ou que no apresentava se no ligeiros distrbios

ou que, pelo menos, assim parecia s pessoas que o circundavam"
O
professor doutor Marcos de Almeida, e m
sua tese de
doutoramento, apresentada e defendida na Escola Paulista de Medicina: Importncia

mdico legal da drepanocitose na morte sbita, pesquisou casos de drepanocitose,
tambm conhecida c o m o anemia falciforme ou estigma falciforme, ocorridas e m
mortes sbitas (chamadas de necrpsia branca). Este defeito morfolgico mais
comumente observado e m indivduos de raa negra que sofrem de anemia.
Posteriormente, foi caracterizada c o m o u m a deficincia geneticamente determinada
e ligada ao contedo hemoglobnico das hemcias. E m
nosso pas, foram
encontrados, n u m a amostragem de mais de novecentos casos, dezenove pessoas que

faleceram subitamente e m conseqncia dessa deficincia, sendo possvel, segundo o
autor a atuao nos casos de acidente de trabalho.
359
O termo morte sbita tem u m a dupla conotao:

1. objetiva, a rapidez c o m o que ocorre o bito.
2. subjetiva, carter inesperado c o m que se d o decesso.
Recebe o nome de morte lenta ou agnica aquela que, e m geral,
vem de maneira esperada, devagar, significando a culminao de u m estado
mrbido, isto , de u m a doena ou da evoluo de u m traumatismo.
9. Morte natural.
E aquela que sobrevem como conseqncia de um processo
esperado e previsvel. Por exemplo, nos casos de envelhecimento natural, c o m
esgotamento progressivo das funes orgnicas. E m outros casos, o bito u m
corolrio de u m a doena interna, aguda ou crnica, a qual pode ter acontecido e
transcorrido sem interveno ou uso de qualquer fator externo ou exgeno.
evidente que strictu senso, a causa do bito no "natural" e, sim, patolgica.
Todavia, habitual do termo considera o tipo de morte como natural.
10. Morte violenta.

Um dos objetivos primordiais do estudo da Tanatologia mdico
legal estabelecer o diagnstico da causa jurdica de morte na busca de determinar
as hipteses de homicdio, suicdio ou acidente. A violncia do latim violentia e vis,
fora, u m fenmeno no qual interveio a fora externa como causa desencadeante.
Cada u m a destas mortes que se atribuem a homicdio, suicdio ou
acidentes apresenta particularidades, embora, por vezes, seja difcil estabelecer
diferena precisa entre formas prximas. A s caractersticas das leses n e m sempre
permitem distino clara entre as diferentes naturezas jurdicas. So incontveis as
situaes e m que pode ocorrer morte acidental. Por exemplo, acidentes de trfego,
acidentes domsticos. Quanto ao homicdio, o Cdigo Penal trata da matria no art.
121 (matar algum). Homicdio, do latim hominis excidium, definido c o m
Carmignani c o m o "morte injusta de um homem, praticada por outro, direta ou
indiretamente'' M a s tambm cogita de casos e m que o evento ocorre e m
conseqncia de outro delito que o precede: art. 127 (se do aborto resulta a morte da
gestante); art. 129, 3 o (se da ofensa integridade resulta a morte); art. 133, 2 o (se
360
do abandono de incapaz lhe resulta a morte); art. 134, 2 o (se do abandono de

recm-nascido lhe resulta a morte); art. 135 (se de omisso de socorros resulta a
morte), etc. D a percia mdico-legal muito se espera para o estabelecimento da
natureza jurdica do fato.
Morte voluntria (suicdio). "Chama-se suicdio todo caso de
morte que resulta, direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo, realizado
pela prpria vtima, a qual sabia dever produzir este resultado'' (Durkheim). A s
causas so inmeras. Segundo Bonnet podem ser exgenas (socioambientais) e
endgenas (biopsquicas). N a velha R o m a punia-se o suicdio do soldado, pelo
prejuzo causado ao Estado. Punia-se, tambm o do ru e o do escravo, pelo prejuzo
patrimonial. A pena se consubstanciava na mutilao do cadver. O Cdigo Penal
brasileiro vigente, pune apenas o induzimento, instigao e o auxlio ao suicdio no
art. 122.
11. Morte Suspeita.

Rotula-se como morte suspeita aquela que, mesmo com
testemunhas, e com alguns dados de orientao diagnostica, se mostra duvidosa
quanto sua origem. Sua freqncia bastante elevada. Segundo Armando Canger
Rodrigues, de acordo c o m estatstica realizada na cidade de S. Paulo, foi observada
u m a incidncia de 1 2 % de mortes de causa indeterminada.
12. Morte sem Assistncia.

As maiores dvidas que suscitam este tipo de bito se relacionam
c o m o fato de ocorrer sem testemunhas, e m locais isolados ou e m pessoas que
moram sozinhas e que, tampouco procuram auxlio. O s S V O , Servios de
Verificao de bito so instituies que tm por finalidade a determinao da
realidade da morte, bem como a sua causa - desde que natural e no-externa - nos
casos de bitos ocorridos sem assistncia mdica ou c o m assistncia mdica, mas e m
que este sobreveio por molstia maldefinida. Lei n. 5452, de 22.12.86 reorganizou
esses servios. Ver tambm os arts. 15, 72, 114 do Cdigo de tica Mdica,
Resoluo C F M n. 1.246, de 8.1.68.
361
Diagnstico da Morte
Vimos que o diagnstico da morte no ser humano tem variado ao
longo do tempo. Assim que depois do estabelecimento sucessivo da putrefao, do
estado derigideze do resfriamento cadavrico, b e m c o m o da cessao da respirao
como sinais primrios da tanatognose, passou-se a encarar o corao c o m o rgo
principal da vida e sua parada c o m o indicao definitiva de morte. C o m o
desenvolvimento de meios mecnicos extraordinrios, artificiais, substitutivos da
dade funcional corao-pulmo, para a manuteno da atividade cardiorrespiratria,
e a possibilidade de reanimar u m corao parado atravs de massagens, drogas
cardiotnicas e estmulos eltricos, a parada cardaca teve sua posio fortemente
abalada. Tal fato no chegara a suceder c o m a revelao feita por Brouardel, no fim
do sculo passado de que o corao de decapitados, desde que tomadas certas
medidas, continuava a bater por perodos que podiam atingir at u m a hora. Culpa,
talvez, da precariedade dos meios de divulgao da poca.
A s coisas caminhavam de m o d o aparentemente sereno, sem
maiores disputas conceituais, quando o transplante de corao realizado por
Christian Barnard, na frica do Sul, e m fins de 1967, precipitou de maneira
inevitvel os acontecimentos. Denise A n n Darvall, tinha 25 anos quando por u m
acidente de trnsito teve seu crnio e crebro quase que totalmente esmagados. Seu
corao foi retirado e transplantado no comerciante Louis Washkansky. Aps
dezoito dias o comerciante tambm faleceu. "E o fato, j aceito pela classe mdica,
da precedncia em nvel de importncia funcional do encfalo sobre o corao, teve
que ser trazido baila. Essa verdade inconteste seria cedo ou tarde inevitavelmente
incorporada de forma progressiva e natural, pela populao, no fosse o modo
brusco e inopinado como foi posta em cena. trao instintivo da natureza humana
a resistncia a qualquer tentativa de modificao rpida das idias estabelecidas e
conceitos estratificados por longo perodo de tempo. E isto particularmente
notvel nas formulaes de carter mdico que transcendem as fronteiras da
prpria medicina e entram nas cogitaes de todos os grupos humanos." (Marco
Segre, op. cit., p. 236).
Alega-se que os parmetros ticos atuais mantm a funo
cardiorrespiratria c o m o o elemento capital na determinao da morte. Isso, todavia,
no-implica consider-los c o m o definitivos e acima de qualquer discusso. C o m o
mencionamos vrios fenmenos funcionaram c o m o sinais eleitos de morte e m outras
pocas, a Medicina Legal, m e s m o , rejeitava a morte se no se instalassem os
362
processos de putrefao ou rigidez cadavric. Tais questes levam, no-s os

mdicos c o m o os juristas ao reexame da conceituao da morte, j que a ausncia
das funes cerebrais no impedem que sejam mantidas artificialmente as funes da
respirao e de circulao, o que osfisiologistasdenominam vida tcnica. A
chamada brain death exsurgiu pari passu com o advento dos transplantes de rgos
e tecidos humanos. O s avanos tecnolgicos da medicina propiciaram prolongar
indefinidamente u m a vida, por intermdio da circulao extracorprea e respiradores
artificiais, possibilitando ainda, a ressuscitao cardaca e modificando o conceito de
morte clnica. A realizao de transplantes exige rgos ntegros, viveis, hgidos e
perfundidos; o que ensejou os mais variados debates sobre o assunto, na busca de
uniformizao de conceitos.
E m 1959, Mollaret e Gaulon utilizaram o termo "coma dpass"
para descrever o coma vegetativo. C o m a u m a sndrofne caracterizada,
clinicamente, por perda mais ou menos completa da conscincia, da motricidade
voluntria e da sensibilidade, com conservao das funes vegetativas intactas ou
modificadas. Trata-se de situao de urgncia e de extrema gravidade, traduzindo
sempre profundo sofrimento de estruturas enceflicas.
D e acordo c o m as alteraes do estado de conscincia e das
funes vegetativas, assim como da reatividade eltrica obtida aos estmulos, os
comas so classificados e m graus de intensidade.
Grau I- Obnubilao, coma yigil, torpor ou semicoma. Neste tipo
h apenas u m a depresso da conscincia, persistindo algum contato c o m o meio.
Grau II- Coma superficial. Neste grau o comprometimento da
conscincia se acentua, interrompendo-se as conexes do paciente c o m o meio. A s
funes vegetativas permanecem inalteradas.
Grau III- Coma profundo ou "coma carus" Neste grau h abolio
completa da conscincia e de toda conexo com o meio. O paciente no reage a
estmulos, qualquer que seja sua intensidade.
Grau IV- Coma dpass. O grau III nas antigas classificaes
correspondia as formas mais avanadas de coma. Recentemente, e m conseqncia
das novas tcnicas de reanimao observam-se estados que ultrapassam esse estgio.
Neste grau o eletroencefalograma revela silncio eltrico. Trata-se de coma
geralmente irreversvel.
363
Definies Hipotticas de Morte:

Vimos que a denominada morte clnica no-coincide c o m a morte
biolgica, m a s necessariamente, a precede. Ferrando Mantovani (/ trapianti e Ia
sperimentazione umana, p. 353), para evitar equvocos, prope u m a distino
preliminar: 1. a morte do organismo humano inteiro e m todos os seus componentes,
chamada morte biolgica e 2. a morte do indivduo humano representada pela morte
clnica. Esta ltima intimamente relacionada c o m o conceito de pessoa (persona) no
leva e m considerao as manifestaes biolgicas da sobrevida.
a. morte cortical entendida quando irrecupervel a atividade
cerebral superior isto , aquela do centro cortical e subcortical que condiciona a vida
intelectiva e a sede da vida sensitiva. Possibilita as relaes, valores e significados
sociais, embora resultem conservadas as funes vegetativas e, e m particular, a
funo cardiorrespiratria. Tais leses cerebrais permitem ao indivduo sobreviver,
porm, e m condies puramente vegetativas, ou, nos dizeres de Marcozi "como um
cadver vivente", porque privado das funes especificamente humanas.
b.
morte
cerebral ou
descerebrao
ocorre
quando
irreversivelmente cessa a atividade do sistema nervoso central. Caracteriza-se pela

cessao total das atividades cerebrais, atingindo a estrutura enceflica, hoje
caracterizada c o m o morte enceflica. A s imprecises conceituais entre morte
cerebral e morte enceflica tem gerado inmeras dvidas. imperioso distingui-las.
c. morte cardaca
a opinio minoritria a de que h morte s
quando cessam irreversivelmente no-s a atividade enceflica, mas tambm a

cardiorrespiratria, isto , quando no possam mais ser mantidas, n e m c o m o auxlio
de meios artificiais.
Morte Enceflica:
E m 1968, quando o Comit ad hoc de Harvard foi requisitado para
dar u m a definio de C o m a Irreversvel, o referido Comit afirmou que s poderia
definir u m status de vida, por ser o c o m a u m a espcie de vida, ainda que mnima.
"Ser u m a pessoa" no termina pelo processo de morrer. A personalidade do h o m e m
est inseparavelmente conectada a sua unidade. Brain Death apenas marca u m
decisivo ponto durante o processo de morrer e no pode ser definido c o m o a morte
do ser humano "em geral" A s objees ao novo dualismo do encfalo e corpo c o m o
364
tambm as do corpo e personalidade "alma" so muitas. A questo se refere ao

problema de sobrevivncia de pacientes e m cuidados intensivos e sem nenhuma
possibilidade de recuperao. O s cuidados intensivos so anti-econmicos, no
apenas do ponto de vista tcnico, mas tambm sob o ponto de vista humano. O
Comit elaborou critrios de avaliao de morte enceflica citando o Papa Pio XII
que, e m 1958, disse que o processo de morrer deveria ter u m tempo no qual u m a vez
ultrapassado os mdicos deveriam parar de lutar contra a morte e poderiam deix-lo
morrer.
Critrio de Harvard, 1968 - Tabela 1:
C o m a arresponsivo, temperatura maior que 32
Ausncia de drogas depressoras
Ausncia de movimentos espontneos
Apnia da V.M. por 3 minutos aa
Arreflexia incluindo:
Ausncia de corticao ou descerebrao
Pupilas fixas e dilatadas
Ausncia de vocalizao
Ausncia de reflexos farngeos e corneanos
Ausncia de reflexos tendinosos profundos
E E G isoeltrico
Todos deveriam estar presentes por 24 horas
Estes critrios so muito especficos. Apenas 4,1% dos pacientes que

evoluram para bito preenchiam os critrios. A repetio da avaliao aps alguns
dias diagnosticou e m 2 0 , 2 % dos casos. Reflexos medulares podem ocorrer e m 5 0 %
dos pacientes c o m morte enceflica, no invalidando o diagnstico. Freqentemente
aparecem aps as primeiras 24 horas do diagnstico clnico.
At hoje no existem claras regras para definir que espcie de vida
est ou no o mdico obrigado a deixar morrer, ou seja, no temos regras de u m a
definio unanimemente aceita. A dificuldade e m encontrarmos regras ou definies
para esses pacientes dependem das tcnicas possveis de u m lado e, de outro, das
chances de ressuscitao de u m a vida aceitvel que nos sirva de guia. O Comit de
Harvard conhecia b e m esta dificuldade e procurou encontrar para ela u m a soluo.
Finalmente, sem nenhuma dvida, no existe possibilidade de recuperao quando o
365
encfalo est morto. Para responder a questo, quando a morte enceflica ainda
u m a espcie de coma ou no, isto significa que u m a espcie de vida, ou no, no
mais necessria. Ento, o Comit preferiu responder a questo de quando o mdico
pode e precisa encerrar o tratamento, mas isto no suficiente. Para u m a resposta
inequvoca, a questo continua aberta, porque a cessao da ressuscitao
normalmente ocorre antes da morte enceflica. Complicaes legais segundo o
Comit podem ocorrer na declarao do bito se definimos este status. Ento, a
questionada definio de coma irreversvel pode ser u m a definio de morte?
Quando o encfalo est morto, possvel retirar rgos desse paciente. Este o
segundo efeito desta definio. Mais tarde, a nova definio de morte recebeu u m a
base mais filosfica por outros povos. Isto o que chamamos de conceito
antropolgico. E o trmino da conscincia e da habilidade de se comunicar e
raciocinar, que so essenciais ao h o m e m e m relao aos demais animais. A s
conseqncias dessa filosofia so: primeiro, quando o trmino dessas essncias
humanas significam o fim da vida humana, quando o comeo dessas essncias no
so localizadas, teramos o comeo da vida humana? Segundo, a morte enceflica
parcial tambm considerada como a morte do ser humano? O campo para os
valores individuais est aberto. Por estas razes, o conceito de morte enceflica para
a morte do h o m e m inclui perigosas conseqncias. Por exemplo, os bebs c o m
anencefalia no pertencem mais comunidade do homem. N o h mais algum, mas
apenas alguma coisa. N o obstante, o conceito de morte enceflica aceito
mundialmente. A razo para isso que existem erros conceituais da "brain death"
pelo Comit de Harvard. A morte enceflica no pode ser mais u m conceito
antropolgico, mas precisa ser u m conceito biolgico. Isto significa que o ser
humano apenas por u m motivo biolgico tem u m ponto terminal. Por isso, a morte
enceflica u m seguro sinal de morte do organismo e, concorrentemente a morte do
homem. Convm lembrar a distino: brain significando encfalo e, crtex
significando crebro. c o m u m o erro na traduo.
Critrios do Royal College, 1976, Inglaterra Tabela 2:
Observamos serem dispensveis os exames subsidirios na presena de:
ausncia de reflexos medulares

pupilares
corneanos
366
culovestibular
tosse
Apnia c o m retirada da V.M.

Reflexos podem estar positivos
Repetir testes aps observao
E E G e estudos do fluxo sangneo no necessitam serem confirmados
por mais dois colegas.
Pr-requisitos:
coma profundo
temperatura maior que 35
Destrutural do S N C (no-metablica)
Lancetl976 2: 1069
USA - Comisso Presidencial para o Estudo dos Problemas ticos em Medicina e
Pesquisa Biomdica e Comportamental- para adultos e crianas maiores de cinco
anos Tabela 3:
Task Force 1987
C o m a e apnia devem existir
Ausncia de atividade do tronco cerebral
Pupilas mdiofixasou midriticas sem rfm.
Ausncia de movimentos oculares espontneos
Ausncia de movimentos oculares induzidos
Oculoceflico (Doll'eyes) e culovestibular (P calrica)
Ausncia de movimentos musculares bulbares incluindo faciais e
orofarngeos
Movimentos respiratrios ausentes fora da V.M. (Teste da Apnia)
N o deve haver hipotermia e hipotenso
Tnus flcido c o m ausncia de movimentos espontneos ou induzidos,
excluindo os reflexos medulares
Este exame deve ser mantido e consistente c o m M E e m todo o perodo de
teste
O perodo de observao varia c o m a idade
367
Pediatrics 1987 80:298

E m 1987, um Grupo Tarefa Especial, baseando-se nas normas da
Comisso Presidencial, estabelece normas para serem aplicadas em crianas
menores. Atualmente, a maioria dos protocolos sobre morte enceflica, so baseados
nessas recomendaes. Como podemos observar nas tabelas 3 e 4, utilizado o
exame neurolgico completo, associado ou no a exames subsidirios, dependendo
da faixa etria em estudo. O tempo de observao tambm varivel, sendo maior
nos lactentes e recm-nascidos e aps quadros de hipxia acentuados. At o
momento, no existe consenso na literatura a respeito dos critrios a serem utilizados
em recm-nascidos com menos de sete dias.
Tabela 4: Morte enceflica, Task Force
idade
7 dias a 2 meses
avaliao
perodo de observao
2 exames clnicos
48 horas
2EEG
2 meses a 1 ano
2 exames clnicos
24 horas
2EEG
No necessrio o segundo E E G se for disponvel uma arteriografia cerebral com
radionuc.
Maior de um ano 2 exames clnicos 12 horas

s/exame subsidirio
Se encefalopatia hipxica
24 horas
ISQ
O perodo pode ser reduzido se o E E G ISQ ou angiografia com radionucleotdeos:
sem fluxo.
Na Alemanha o "Bundesrztekammer'" durante muitos anos aceitou o
conceito de morte enceflica como morte do homem e publicou regras de trabalho
com este conceito; agora, aceita o conceito biolgico ao invs do conceito
antropolgico de morte enceflica para a morte do homem. A Itlia identifica a
morte enceflica como a morte do homem.
A questo de quando a pessoa morre agora reduzida questo,
quando o organismo do homem morre, e a resposta simples: quando morre todo o
encfalo. Restam ainda duas dificuldades. Primeiro, se pudermos restabelecer a
368
funo do encfalo por alguma forma de prtese ou transplante, poder a vida do

organismo ento continuar? T e m o s que responder no, porque esta essencial funo
biolgica do organismo vir de fora desse organismo. A espontaneidade precisa ser
autnoma, b e m c o m o a comunicao, controle e a integrao. Segundo, a morte
humana ocorrida sob condies de cuidados intensivos parece ser a vida. A morte
visvel e no mais pode ser u m a experincia direta, mas apenas tcnica e c o m o
auxlio de especialistas. Este o preo que temos de pagar quando abandonamos o
caminho da natureza ("Shizen'" e m japons). C o m a esperana de u m a vida melhor
e m u m m u n d o parcialmente artificial.
Desde que Mollaret e Goullon examinaram a questo e m 1959,
denominando de "coma dpass" esta singular situao de u m "crebro morto e m u m
corpo vivo" muitos tm tentado demonstrar de maneira objetiva a morte enceflica.
Os
critrios
em
uso
atualmente
so
basicamente
parecidos, diferindo
fundamentalmente no tempo de observao e na necessidade ou no de exames

comprobatrios. Quaisquer que sejam os critrios, existem dois pontos bsicos
indispensveis: 1. a causa da leso enceflica deve ser necessariamente conhecida,
quer por leso estrutural, quer metablica; 2. as estruturas vitais do encfalo,
necessrias para manter a conscincia e a vida vegetativa, esto lesadas
irreversivelmente.
N o Brasil, o conceito de morte enceflica foi feito por ocasio do
primeiro transplante a partir de cadver e m 26 de maio de 1968, quando Eurclides
de Jesus Zerbini trocou o corao do boiadeiro Joo Ferreira da Cunha por outro
sadio de Lus Ferreira Barros, vtima de acidente de trnsito. Joo Ferreira morreu
e m 22 de junho de 1968. A pedido dos Professores Zerbini, C a m p o s Freire e Paulo
V a z de Arruda foi estabelecido no Hospital das Clnicas da F M U S P , o conceito e
comprovao de morte real, calcado somente e m critrios eletroencefalogrficos. O
conceito baseado na constatao clnica de coma aperceptivo e ausncia de
reflexos
ou
movimentos
supraespinais, excludos
hipotermia
depresso
medicamentosa, c o m a observao mnima de seis horas. O achado clnico dever

necessariamente ser respaldado por u m
exame
subsidirio que
demonstre
inequivocamente ausncia de atividade eltrica cerebral, ou ausncia de perfuso

sangnea cerebral ou de atividade metablica. O crebro pode ser deprimido por
drogas at nveis afuncionais, no perdendo entretanto a capacidade de recuperao,
c o m o por exemplo e m anestesia geral. E m diversos centros neurotraumatolgicos se
usam rotineiramente doses elevadas de barbitricos, c o m o medida de proteo
369
cerebral, e o paciente nestas condies se apresenta arreativo e c o m traado

eletroencefalogrfico isoeltrico. Acredita-se que a hipotermia reproduza este
quadro. Abundante experincia clnica e laboratorial demonstra que u m crebro sem
estar sob o efeito de drogas depressoras e que mostre ausncia de funo por u m
perodo de poucos minutos, aps u m a agresso estrutural ou metablica, no tem
chances de melhorar. N o s diversos critrios existentes, entretanto, o perodo de
observao varia de 6 a 24 horas. A grande maioria dos critrios excluem as
crianas, no havendo ainda u m consenso no diagnstico e na confirmao da morte
enceflica.
O exame da atividade do tronco enceflico na morte enceflica e m
crianas de mais de trs anos de idade e adultos compreende os seguintes achados:
1. Pupilas Paralticas - devem estar fixas e arreativas frente a u m
estmulo luminoso;
2. Arreatividade Supra-Medular;
3. Ausncia do Reflexo Crneo Palpebral;
4. Ausncia de Reflexos culo Vestibulares - pesquisando pela
movimentao lateral ou vertical da cabea ou ento pela irrigao dos condutos
auditivos c o m 50 c m de gua gelada:
5. Apnia - o exame mais importante. Deve-se lembrar que a maioria
dos pacientes comatosos encontram-se e m hipocapnia e hiperoxigenados. Por isso
deve-se realizar a prova da Apnia de acordo c o m o seguinte protocolo:
ventilar o paciente c o m F 0 2 de 1 0 0 %
desconectar o ventilador
instalao de cateter traqueal de oxignio c o m fluxo de 6 litros/minuto
observar os movimentos respiratrios por 10 minutos, visto que a cada
minuto de apnia a P a C 0 2 aumenta de 3 m m H g , portanto aps 10 minutos
teremos u m a ascenso da P a C 0 2 e m 30 m g .
A s falhas diagnstico-clnicas se associam a doenas prvias, drogas

anticolinrgicas e bloqueadores neuromusculares.
O s exames subsidirios que confirmam o diagnstico clnico da morte
enceflica so vrios. A ausncia de atividade eltrica evidenciada pelo E E G e
pelo estudo dos potenciais evocados. A ausncia de perfuso sangnea cerebral
evidenciada pela arteriografia, pelo estudo radioisotpico, pelos estudos
ultrasonogrficos transcranianos e pela monotorizao da presso intracraniana. A
370
ausncia de atividade metablica evidenciada pelo Pet Scan e por mtodos que
m e d e m a extrao e consumo de oxignio.
A preocupao recente e m caracterizar a morte enceflica c o m o morte
clnica, segundo o doutor Luis Alcides Manreza, diretor tcnico do servio de sade
Servio de Neurologia do Hospital das Clnicas e m e m b r o da Comisso de
Transplante de rgos, "relaciona-se com os pacientes que se tornaram inviveis
nos leitos de terapia intensiva e aos programas de transplantes de rgos. Um
progresso da legislao se iniciou em 3/3/1988, quando o Congresso deteminou ser
da competncia do Conselho Federal de Medicina todo ato mdico. Em
CFM
1990 o
determinou que a morte enceflica tem o valor de morte clnica"

E m 8 de agosto de 1991 o Conselho Federal de Medicina editou a
Resoluo n. 1.346 (em anexo).

Avaliando a resoluo, alguns pontos merecem maior reflexo:
1. a referida resoluo foi elaborada e m 1991 e desde ento vrios
anos se passaram;
2. o C F M considera que no existe consenso sobre a aplicabilidade e m
crianas menores de dois anos;
3. o diagnstico de morte enceflica clnico, atravs do exame
neurolgico completo, sendo ressaltada a utilizao do Teste da Apnia;
4. foram excludos dos critrios os casos de intoxicao metablica,
intoxicao por drogas ou hiportemia, consoante literatura a respeito;
5. o perodo de observao clnica para a confirmao do diagnstico
de morte de pelo menos seis horas muito restrito (deveria ser, no mnimo 12
horas);
6. obrigatria a utilizao de u m exame complementar para
confirmao diagnostica, podendo ser o eletroencefalograma ou u m estudo de
perfuso enceflica;
7 aps confirmado o diagnstico de morte enceflica, o fato dever
ser comunicado aos responsveis legais, antes de se adotar qualquer medida
adicional. O diagnstico de morte enceflica encontra respaldo legal e m nosso pas,
na atual Lei de Transplante de rgos n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que
disps e m seu art. 3o:
371
Art. 3o
A retirada post-mortem de tecidos, rgos
ou partes do corpo humano destinados a transplantes ou

tratamento dever ser precedida de diagnstico de
morte enceflica, constatada e registrada por dois
mdicos no-participantes das equipes de remoo e
transplante, mediante a utilizao de critrios clnicos e
tecnolgicos definidos por
resoluo do
Conselho
Federal de Medicina''
E, em seu art. T, pargrafo nico estabelece:
"Pargrafo nico No caso de morte sem assistncia
mdica, de bito em decorrncia de causa maldefinida
ou de outras situaes nas quais houver indicao de
verificao da causa mdica da morte, a remoo de
tecidos, rgos ou partes de cadver para fins de
transplante ou
teraputica, somente
poder
ser
realizada aps a autorizao do patologista do Servio

de Verificao de bito responsvel pela investigao e
citada em relatrio de necrpsia''
O problema da morte enceflica sobretudo um problema de ordem
prtica diagnstico que resguarda u m a possibilidade cientfica de acertamento. O
primeiro problema a ser focalizado o da caracterizao do silncio cerebral,
distinguindo-o de outros aspectos c o m que pode ser confundido:
a. o traado achatado;
b. o traado deprimido.
Particularidades da distino:
a. silncio eltrico ou traado nulo
esta particularidade se
caracteriza pela abolio total da atividade cerebral, manifestada pela presena de

u m a linha isoeltrica, m e s m o utilizando-se a amplificao mxima, somente
interrompida pela eventual intercorrncia de artefatos;
b. traado deprimido
esta particularidade caracterizada por
potenciais lentos, de muito baixa voltagem, chegando m e s m o a se limitar, por vezes,

a pequenas oscilaes da linha de base. u m caso inteiramente patolgico, que tem
sido confundido c o m o silncio cerebral.
372
O segundo problema que o silncio eltrico pode se apresentar de

duas maneiras, a saber: contnua ou descontnua. O silncio difuso contnuo merece
especial ateno, u m a vez que de sua identificao podem ser deduzidas concluses
pertinentes ao prognstico para se estabelecer a distino entre a morte real e a
aparente. Adotamos aqui os parmetros propostos por Schneider referentes
caracterizao do tempo de sobrevida, do tempo de latncia de recuperao, do
tempo de recuperao e, finalmente, do tempo de reanimao. E m concluso, a linha
isoeltrica, c o m o expresso da morte cortical, deve ser caracterizada por u m silncio
eltrico cerebral global e contnuo, c o m a durao mnima de dez minutos, salvo se o
paciente estiver sob a ao hipotrmica induzida.
Outros aspectos a serem considerados:
N o podemos nos esquecer que o entendimento do conceito de morte varia

segundo a cultura e o momento histrico, e que existe sempre u m a valorao
crtica das idias, atitudes e mitos e m torno do simbolismo da morte.
O s condicionamentos no momento atual impostos pela sociedade e
nossa cultura na forma de sentirmos, vivenciarmos e conceituarmos a morte esto

Subordinados aos seguintes marcos de referncia:
a valorizao das mortes rpidas, instantneas, indolores, acidentais.
o deslocamento progressivo do fenmeno da morte do domiclio para o hospital

(aproximadamente s de 25 a 3 0 % ocorrem no domiclio familiar).
as mudanas na forma de viver o luto e as cerimnias fnebres.
a substituio de conceitos tradicionais por causa dos avanos tcnicos.
os pacientes terminais e o conceito de futilidade teraputica.
eutansia.
transplante de rgos.
Legislao Aplicvel
O Cdigo Civil vigente, e m seu art. 10 define que a existncia da pessoa natural
se extingue c o m
a morte. O
artigo seguinte estabelece a comorincia,
prescrevendo que se dois ou mais indivduos falecerem na m e s m a ocasio, no se

podendo averiguar se alguns dos comorientes precedeu aos outros, presumir-seo simultaneamente mortos. O art. 315 estabelece que a sociedade conjugai
373
termina pela morte de u m dos cnjuges. N o seu pargrafo nico, o casamento

vlido somente se dissolve pela morte de u m dos cnjuges ou pelo divrcio. O
art. 392 do m e s m o dispositivo legal, prev a extino do ptrio poder pela morte
dos pais ou do filho.
T a m b m o Cdigo Penal prev, no art. 107 a extino da punibilidade pela morte
do agente. O art. 121 fala "Matar a algum: Pena: recluso de seis a vinte
anos'' O art. 122 pune o induzimento, instigao e auxlio ao suicdio. O art.
210, e m violar ou profanar sepultura ou urna funerria; o art. 211, e m destruir,
subtrair ou ocultar cadver ou parte dele; o art. 212, e m vilipendiar cadver ou
suas cinzas, todos punidos com recluso de u m a trs anos e multa. A Lei de
Contravenes Penais, no art. 67 pune quem inumar, ou exumar cadver, com
infrao das disposies legais.
O Cdigo de Processo Penal, e m seu art. 162, prev que a autpsia ser feita
pelo menos seis horas depois do bito, salvo se os peritos, pela evidncia dos
sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que
declararo no auto" Pargrafo nico: nos casos de morte violenta, bastar o
simples exame externo do cadver, quando no houver infrao penal que apurar,
ou quando as leses externas permitirem precisar a causa da morte, e no houver
necessidade de exame interno para verificao de alguma circunstncia relevante.
Os arts. 158, 159, 161, 163, 164, 165, 167, 170, 182, tambm esto relacionados
com o conceito de morte.
D e v e m ser considerados ainda os seguintes dispositivos legais: Lei
de Acidente do Trabalho, n. 8.213, de 24 de julho de 1991, art. 74, que fala na
penso por morte, o art. 75, que estabelece o valor desta penso por morte, e o 81,
que estabelece os peclios; o Cdigo Nacional de Sade, Decreto n. 49.974-A, de 21
de janeiro de 1961, art. 13; o Servio de Verificao de bito, Decreto n. 51.014, de
5 de dezembro de 1968, arts. 2 o e 3o; a Lei sobre Cremao de Cadver n. 6216, de
30 de junho de 1975, art. 77; o Provimento 13/80, de 21 de maio de 1980, da
Corregedoria Geral de Justia, a atual Lei de Transplante de rgos, de 2 de
fevereiro de 1987 e a sua regulamentao, entre outros.
374
Concluses.
Os argumentos apresentados buscando um novo paradigma na
conceituao mdico-forense de morte, c o m o vimos, so confundidos c o m a sua
verificao, diagnstico e, at mesmo, seu prognstico.
Se no sabemos o que a morte, c o m o ento conceitu-la?
Vivemos hoje mais da metade da chamada "Dcada do Crebro" E m
25 de junho de 1989, o ento presidente, George Bush assinou decreto que,
transformado e m lei pelo Congresso dos Estados Unidos, consignou a presente
dcada, a partir de 1990, c o m o dcada do crebro. Desta forma, as pesquisas e m
neurocincias se tornaram prioridade nacional e internacional.
U m a bateria de novos recursos-diagnsticos, c o m o a tomografia
computadorizada, a ressonncia magntica, a magnetoencefalografia, a tomografia
por
emisso
de
psitrons
(pet-scanner), a
radiocirurgia
estereotxica, a
neuronavegao, etc, tm tornado a neurocirurgia verdadeira cincia do futuro.

A morte enceflica , segundo o American Society of Neuroradiology
( A J M R 17: 731-735, abril de 1997):
"O
estado irreversvel de cessao de todo o
encfalo e funes neurais, resultante de edema
macia destruio dos tecidos enceflicos, apesar da

atividade cardiopulmonar poder
ser mantida
por
avanados sistemas de suporte vital e mecanismos de

ventilao"
'A ausncia de fluxo sangneo enceflico
geralmente aceita como signo da morte enceflica. A
razo desse signo , porm, incerta. Uma
presso
intracraniana alta no a nica explicao para a

ausncia de perfuso cerebral. Estudos vasculares
cerebrais com angiografia por contraste SPECT
tem
sido usados para a confirmao e documentao
do
diagnstico clnico"
375
Modernamente, a angiografia por ressonncia magntica mostrou ser

u m mtodo mais preciso, no-invasivo e de mais alta resoluo (Turski P, "Magnetic
Resonance Angiography: Central Nervous System Applications", 1994).
Novos conhecimentos sobre o metabolismo das clulas nervosas tm
aberto caminho para a preveno, a cura ou o alvio de muitas doenas neurolgicas;
algumas delas, j claramente vistas e m imagens a cores na tela do Pet-Scanner, u m
tomgrafo que permite ver "a funo'" da rea do crebro atravs do metabolismo da
glicose radioativa, injetada no paciente.
O s transplantes de tecidos heterlogos ou fetais para o crebro
humano j so u m a realidade.
Conforme anunciado pelo psiclogo ingls Jeffrey Gray, chefe do
Departamento de Psicologia da Universidade de Londres, e m conferncia feita na
USP, e m 8.9.97, possvel que "migraes de clulas possam tratar danos no
crebro" Baseando-se e m experincias c o m ratos, o pesquisador conseguiu fazer
com que clulas primordiais (retiradas de fetos de ratos) migrassem exatamente para
os lugares nos quais eram necessrias. O u seja, depois de implantadas e m crebros,
propositalmente danificados, elas seguiam para os locais lesados e passavam a
trabalhar c o m o se tivessem sido programadas para atuar naquela rea, suprindo a
falta das clulas perdidas.
A conquista mostra a possibilidade de se utilizar clulas fetais ainda
no-diferenciadas (isto , sem endereo certo) e m transplantes para a recuperao de
funes cerebrais perdidas. A tcnica atenuaria o problema tico de se usar clulas
de fetos e m idade gestacional avanada. O s neurnios humanos que atuam no
hipocampo (regio cerebral envolvida na memorizao e no processamento de
emoes), por exemplo, s ficam prontos para atuar especificamente por volta dos
seis meses de gestao. E m u m transplante de neurnios humanos, as clulas
utilizadas seriam retiradas de fetos, vtimas de abortos espontneos, mais freqentes
at os trs meses.
Fazer c o m que clulas primordiais migrem para as regies cerebrais
onde seriam necessrias, u m a tima notcia. Vislumbramos atravs destas novas
tcnicas a neurologia do futuro, e m que clulas embrionrias podero substituir
clulas doentes. Trata-se de linha de pesquisa que v e m ganhando importncia muito
rapidamente e que vir, e m futuro prximo, revolucionar o atual conceito mdicoforense de morte enceflica.
376
O problema fundamental que o tema prope e que no suscetvel de

soluo pelos juristas o da definio da morte. Eram as seguintes as palavras do
professor Paulo V a z de Arruda a este respeito, quando da elaborao da Lei de
Transplantes anterior:
"Verificar, constatar a morte dos outros algo
profundamente angustiante. Na filosofia da cincia, j
est estabelecido que o que mais valioso a hiptese,
desde que seja uma
hiptese de boa qualidade. A
hiptese mais importante que a prpria concluso,

pois uma vez chegada concluso, no se tem nada
mais em disponibilidade; to verdadeira a relatividade
e a mutabilidade dos conceitos cientficos que os
encarregados
da
reformulao procuram
dar
um
conceito vasto e mais amplo do problema da vida real e

da
vida
aparente. Embora
seja
profundamente
angustiante verificar e constatar a morte dos outros,

estamos acostumados a faz-lo. E tudo isto tem sentido,
porque existe a perspectiva de uma nova vida real"
No cabe Lei, porque lhe seria impossvel, definir ou determinar
quando se deu a morte. Caber aos mdicos, Cincia estabelecer os critrios para
quando se considere tenha aquela ocorrido. Nesta seara o Direito s pode intervir
para exigir segurana quanto realizao do ato e m determinados estabelecimentos,
sempre porm, a ltima palavra caber Medicina, deciso do facultativo e de sua
conscincia.
O conceito mdico-forense de morte u m conceito dinmico, aberto e
funcional; por isso permite que sejam mudados, no tempo e no espao, os critrios e
indicadores de sua constatao e no propriamente o seu conceito.
So Paulo, novembro de 1997.
377
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CONCEITO MDICO-FORENSE DE M O R T E

Maria Celeste Cordeiro Leite dos Santos

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ressuscitao da morte relevante para notarmos que a vida e a morte so

desde o nascimento, o final est presente desde o

Conceito Mdico-Forense de Morte

da vida aumenta o desfrute que experimentamos c o m a morte. Sustentou, ainda, que

inseparavelmente conectada sua unidade (corpo e alma ou conscincia).

Maria Celeste Cordeiro Leite dos Santos

estudiosos de Biotica tem se esforado no sentido de clarificar, do ponto de vista

proeminente do processo do pensamento humano a utilizao da abstrao, e m que

conceito de doena, o conceito de morte no pode ser determinado exclusivamente

Conceito Mdico-Forense de Morte

2. Conceito Jurdico de Morte.

3. Conceito Mdico-Jurdico de Morte.

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tempo. A Medicina Legal, segundo Derobert (Signes et Diagnostic de Ia mort, in:

Conceito Mdico-Forense de Morte

Conforme ainda a lio desses mestres, "isso se evidencia, averiguado o silncio

denominado Pessoa (do latim persona, a) de m o d o total e irreversvel. O u c o m o

Maria Celeste Cordeiro Leite dos Santos

segundo livro, seo 5),

onde descreve as modificaes do rosto no perodo imediato post mortem, de cuja

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reciprocamente vicariante, Bichat j distinguia "a vida orgnica" da vida "animal",

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quinze minutos). Outros rgos, c o m o o fgado e rins, sobrevivem de trinta minutos

6. Classificao Mdico Legal das Formas de Morte.

segundo Thoinot (1913), pode ser definida c o m o u m estado

transitrio e m que as funes "aparentemente1" esto abolidas, e m conseqncia de

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diagnosticas, dependendo do momento

e m que se queira estabelecer o diagnstico

(Time Factor). A o nos aproximarmos do hipottico ponto de no-retorno, em funo

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tcnicas particulares de ordem

A manuteno da vida exige u m equilbrio biolgico e fsico-qumico - qumico;

a morte o resultado da ruptura desse equilbrio. O corpo, inerte, sofre aes de

abiticos, por sua vez, se dividem e m imediatos e consecutivos.

Alguns desses sinais isoladamente no tem valor absoluto.

Abolio da motilidade e do tono muscular. A "fcies hipocrtica'' pode ser

Cessao da respirao. Pode ser evidenciada pela ausculta pulmonar c o m

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de vida. Era uso tambm a aproximao de u m a vela acesa; so processos de

ausculta do corao (sinal de Bouchut), a

eletrocardiografia so elementos preciosos na caracterizao do fenmeno da

midrase paraltica, causada pelo

relaxamento do pilrulo da ris.

Fenmenos Abiticos Consecutivos:

Desidratao. O cadver sujeito s leis fsicas sofre a evaporao tegumentar,

da pele - por efeito da evaporao tegumentar, a pele se

desseca, endurece e torna-se sonora percusso. Dessecao das mucosas dos

e Larcher. A crnea, poucas horas depois da morte, perde sua

transparncia e se torna turva.

Esfriamento do corpo (equilbrio trmico). C o m a morte, a tendncia do corpo

Maria Celeste Cordeiro Leite dos Santos

adiposo do cadver, mais resistncia oferece baixa temperatura. Crianas e

Hipstases. o fenmeno ps-mortal da deposio do sangue nas partes

Rigidez cadavric (rigor-mortis). o fenmeno que alcana as massas

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Fenmenos destrutivos. Ocorrendo a cessao da vida, desde logo comea a

1. Autlise. Cessada a circulao, as clulas deixam de receber, pela