Sida

Para otros usos de este trmino, vase Sida (desambiguacin).

Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

(sida)

Viriones de VIH-1 (en verde) ensamblndose en la superficie de un linfocito.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

B24

CIE-9

042

CIAP-2

B90

MedlinePlus

000594

eMedicine

emerg/253

MeSH

D000163

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

El sndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrnimo sida,1 es el

conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (generalmente, procesos infecciosos o

tumorales) que resultan de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El

uso de medicamentos combinados puede controlar la replicacin del virus y fortalecer
el sistema inmunitario; la consecuencia es que la infeccin se convierte en crnica y no deriva
en sida, algo que, en su evolucin natural y en la mayora de los pacientes, ocurrira en
promedio a los diez aos del contagio, y se producira la muerte en un periodo de tres a cinco
aos.2
Clnicamente, el sida es declarado cuando un paciente seropositivo presenta un conteo
de linfocitos T CD4 inferior a 200 clulas por milmetro cbico de sangre. En esta condicin, el
sistema inmunitario se halla gravemente deteriorado, de modo que el paciente queda
expuesto a diversos procesos patolgicos generados por un conjunto de infecciones
oportunistas. Si las condiciones de los servicios mdicos no permiten la realizacin de pruebas
de laboratorio, se declara que un paciente ha desarrollado sida cuando presenta
enfermedades que se consideran definitorias del sndrome.
En un sentido estricto, el sida no es una enfermedad causada por el virus de
inmunodeficiencia humana. De hecho, el VIH slo es el agente etiolgico de algunos procesos
patolgicos como el complejo de demencia asociado al sida. El sida es expresin de una
inmunosupresin que aumenta las probabilidades de que un portador del VIH desarrolle
enfermedades causadas por infecciones que, en personas con sistemas inmunes no
deteriorados, no se presentaran. Entre estas se encuentran la infeccin
por Histoplasma, Toxoplasma y Candida albicans, microorganismos que se encuentran en
ambientes cotidianos o en el organismo humano, pero que slo son patgenos generalmente
en condiciones de inmunosupresin. La prevalencia de las enfermedades oportunistas vara
en funcin de las condiciones de vida de cada pas o localidad. Por ejemplo, en 1994,
en Mxico casi el 70 por ciento de las personas con sida haban enfermado por infeccin
de citomegalovirus, mientras que en Tailandiala proporcin era del 4 por ciento.3
La infeccin por VIH que produce en sus estados avanzados el sida se adquiere a travs del
intercambio de fluidos como la sangre, el semen, la mucosa vaginal y la mucosa anal. Otros
fluidos como las lgrimas y la saliva contienen el virus en menores cantidades, de manera que
la probabilidad de adquirir el VIH a travs de ellos es prcticamente nula.[cita requerida] Las formas
ms frecuentes de contraer el VIH son: las relaciones sexuales sin condn, el uso
de jeringas y de otros instrumentos punzocortantes infectados, la transfusin de sangre o de
productos derivados de la sangre contaminados con el virus y la transmisin por va perinatal
de una madre a su hijo durante el parto o al amamantarlo. Tienen que transcurrir algunos das
antes de la seroconversin del portador del virus; no es sino hasta despus de la
seroconversin cuando la persona adquiere la condicin de seropositivo. Aunque no se
manifiesten sntomas graves de la infeccin por VIH, el sistema inmunitario del paciente estar
expuesto a un proceso de deterioro causado por la reproduccin del virus. Con el tiempo, una
persona seropositiva desarrollar el sida en el lapso de aproximadamente 5 aos o ms
despus de la infeccin.
El sida y la infeccin por VIH son incurables y llegan a provocar la muerte. Existen
tratamientos antirretrovirales que han logrado aumentar la esperanza de vida de las personas
portadoras del virus y que a la vez reducen la probabilidad de que desarrollen infecciones
oportunistas. El gran impacto del sida es perceptible en losindicadores globales de salud, que
muestran una reduccin de la tendencia al alza de la esperanza de vida en los pases con
mayor prevalencia de la infeccin por VIH. Pero sin duda es en la vida de las personas en
donde se manifiesta con mayor dureza. En regiones empobrecidas, miles de personas no
cuentan con acceso a los antirretrovirales debido a su alto costo o a su indisponibilidad. El
sida empobrece a las familias y a las comunidades no slo por su costo, sino porque los
pacientes pueden estar incapacitados para trabajar o desarrollar su vida normal a causa de las
enfermedades. Un nmero importante de nios y nias quedan en desamparo por causa de la
mortalidad derivada del sida.

Habitualmente, los glbulos blancos y los anticuerpos atacan y destruyen a cualquier

organismo extrao que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de
clulas llamadas linfocitos CD4. El VIH ataca especficamente a las clulas que expresan
el receptor CD4; una de las ms importantes son los linfocitos T CD4+, y entra en ellos. Una
vez dentro, el virus transforma su material gentico de cadena simple (ARN) y lo convierte en
un cido nucleico de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material gentico propio del
husped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse, es decir, para hacer copias de s
mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las clulas a la sangre, buscan a otras
clulas y repiten el proceso, mientras que las clulas de las que salieron mueren. Este ciclo se
repite una y otra vez.
Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmunitario de una persona produce
muchas clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo
que la persona termina por padecer inmunodeficiencia, lo cual significa que su organismo no
puede defenderse de otros virus,bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo
que deja a la persona susceptible de padecer enfermedades que una persona sana sera
capaz de enfrentar, como la neumona atpica y la meningitis atpica. Estas enfermedades son
principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control
de crecimiento celular dependiente de clulas CD4, la destruccin progresiva de estas clulas
ocasionar que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en
consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran en personas
sanas. El VIH, adems, es capaz de infectar clulas cerebrales, lo que provoca algunas
afecciones neurolgicas.
Como en los dems retrovirus, la informacin gentica del virus est en forma de ARN, que
contiene las instrucciones para la sntesis de protenas estructurales, las cuales al unirse
conformarn al nuevo virus (virin); es decir, se habla aqu de las caractersticas hereditarias
que le son necesarias para replicarse. Habitualmente, en la naturaleza el ADN (cido
desoxirribonucleico) es una fuente de material gentico a partir de la cual se producir una
copia simple de ARN, pero en el caso del VIH, ste logra invertir el sentido de la informacin, y
producir ADN a partir de su copia simple de ARN, operacin que se denominatranscripcin
inversa, caracterstica de los retrovirus. El virus inserta su informacin gentica en el
mecanismo de reproduccin de la clula (ncleo celular), gracias a la accin de
la enzima llamada transcriptasa inversa.
ndice
[ocultar]

1 Categoras clnicas
2 Historia
3 Informacin actualizada acerca de la enfermedad
4 Epidemiologa
o 4.1 Las mujeres y el sida
5 Prevencin
o 5.1 Penetracin
o 5.2 Sexo oral
o 5.3 Va parenteral
o 5.4 Circuncisin
o 5.5 Resistencia natural
o 5.6 Saliva
o 5.7 Abstinencia
o 5.8 Monogamia
6 Vacuna

7 Tratamiento
8 Protena SEVI
9 Teoras disidentes
o 9.1 Posicin con mayor consenso en la comunidad cientfica
10 Vase tambin
11 Notas
12 Referencias
13 Bibliografa
14 Enlaces externos

Categoras clnicas

Fases de la infeccin por VIH.

En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infeccin por VIH.

Categora A: pacientes con infeccin primaria o

asintomticos.

Categora B: pacientes que presentan o hayan presentado

sntomas que no pertenecen a la categora C, pero que estn
relacionados con la infeccin de VIH:
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al
tratamiento.
Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no
invasivo.
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
Fiebre menor a 38,5 C o diarrea, de ms de un mes de
duracin.
Herpes zster (ms de un episodio, o un episodio con
afeccin de ms de un dermatoma.
Leucoplasia oral vellosa.
Neuropata perifrica.
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).

Categora C: pacientes que presentan o hayan presentado

algunas complicaciones incluidas en la definicin de sida de
1987 de la OMS:
Infecciones oportunistas:
Infecciones bacterianas:
Septicemia por Salmonella recurrente (diferente
a Salmonella typhy).
Tuberculosis.

Infeccin por el complejo Mycobacterium

avium (MAI).
Infecciones por micobacterias atpicas.
Infecciones vricas:
Infeccin por citomegalovirus (retinitis o
diseminada).
Infeccin por el virus del herpes simple (VHS
tipos 1 y 2), puede ser crnica o en forma
de bronquitis, neumonitis o esofagitis.
Infecciones fngicas:
Aspergilosis.
Candidiasis, tanto diseminada como
del esfago, trquea o pulmones.
Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.
Criptococosis extrapulmonar.
Histoplasmosis, ya sea diseminada o
extrapulmonar.
Infecciones por protozoos:
Neumona por Pneumocystis jiroveci.
Toxoplasmosis neurolgica
Criptosporidiosis intestinal crnica.
Isosporiasis intestinal crnica.

Procesos cronificados: bronquitis y neumona.

Procesos asociados directamente con el VIH:

Demencia relacionada con el
VIH (encefalopata por VIH).
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Sndrome de desgaste o wasting syndrome.

Procesos tumorales:
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.
Otros linfomas no-Hodgkin, especialmente linfoma
inmunoblstico, linfoma cerebral primario o
linfoma de clulas B.
Carcinoma invasivo de crvix.
El VIH se multiplica, despus de la fase aguda
primaria de la infeccin, en los rganos linfoides,
sobrecargndolos con un esfuerzo que termina por
provocar una reduccin severa de la produccin de
linfocitos. El debilitamiento de las defensas abre la
puerta al desarrollo de infecciones oportunistas
por bacterias, hongos,protistas y virus. En muchos
casos los microorganismos responsables estn
presentes desde antes, pero desarrollan una
enfermedad slo cuando dejan de ser contenidos por
los mecanismos de inmunidad celular que el VIH
destruye. Ninguna de estas enfermedades agrede

slo a los VIH positivos, pero algunas eran casi

desconocidas antes de la epidemia de VIH y en
muchos casos las variantes que acompaan o
definen al sida son diferentes por su desarrollo o su
epidemiologa.

Historia
La era del sida empez oficialmente el 5 de
junio de 1981, cuando los CDC (Centers for Disease
Control and Prevention (Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades) de Estados
Unidos convocaron una conferencia de prensa donde
describieron cinco casos
de neumona por Pneumocystis carinii en Los
ngeles.4Al mes siguiente se constataron varios
casos de sarcoma de Kaposi, un tipo
de cncer de piel. Las primeras constataciones de
estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael
Gottlieb de San Francisco.
Pese a que los mdicos conocan tanto
la neumona por Pneumocystis carinii como
el sarcoma de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos
en varios pacientes les llam la atencin. La mayora
de estos pacientes eran
hombres homosexuales sexualmente activos, muchos
de los cuales tambin sufran de otras enfermedades
crnicas que ms tarde se identificaron como
infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas
que se les hicieron a estos pacientes mostraron que
carecan del nmero adecuado de un tipo de clulas
sanguneas llamadas T CD4+. La mayora de estos
pacientes murieron en pocos meses.

Virus del sida.

Por la aparicin de unas manchas de color rosceo

en el cuerpo del infectado, la prensa comenz a
llamar al sida, la peste rosa, causando una
confusin, atribuyndola a los homosexuales, aunque

pronto se hizo notar que tambin la padecan los

inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios
de drogas inyectables y los receptores de
transfusiones sanguneas, lo que llev a hablar de
un club de las cuatro haches que inclua a todos
estos grupos considerados de riesgopara adquirir la
enfermedad. En 1982, la nueva enfermedad fue
bautizada oficialmente con el nombre de Acquired
Immune Deficiency Syndrome (AIDS), nombre que
sustituy a otros propuestos como Gay-related
immune deficiency (GRID).
Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la
posible causa del sida. La teora con ms apoyo
planteaba que el sida era una enfermedad
bsicamente epidemiolgica. En 1983 un grupo de
nueve hombres homosexuales con sida de Los
ngeles, que haban tenido parejas sexuales en
comn, incluyendo a otro hombre en Nueva York que
mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos,
sirvieron como base para establecer un patrn de
contagio tpico de las enfermedades infecciosas.
Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del
excesivo uso de drogas y de la alta actividad sexual
con diferentes parejas. Tambin se plante que la
inoculacin de semen en el recto durante la prctica
de sexo anal, combinado con el uso de inhalantes
con nitrito llamadospoppers, produca supresin del
sistema inmunolgico. Pocos especialistas tomaron
en serio estas teoras, aunque algunas personas
todava las promueven yniegan que el sida sea
producto de la infeccin del VIH.[cita requerida]
La teora ms reconocida actualmente, sostiene que
el VIH proviene de un virus llamado virus de
inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual
es idntico al VIH y causa sntomas similares al sida
en otros primates. Segn un estudio publicado en
2014, el virus entrara en los seres humanos por
primera vez en los aos 20 del siglo XX, en el centro
de frica. 5
En 1984, dos cientficos franceses, Franoise BarrSinoussi y Luc Montagnier del Instituto Pasteur,
aislaron el virus de sida y lo purificaron. El dr. Robert
Gallo, estadounidense, pidi muestras al laboratorio
francs, y adelantndose a los franceses lanz la
noticia de que haba descubierto el virus y que haba
realizado la primera prueba de deteccin y los
primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad.
Despus de diversas controversias legales, se
decidi compartir patentes, pero el descubrimiento se
le atribuy a los dos investigadores originales que
aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedi

el Premio Nobel conjunto, junto a otro investigador en

el 2008, reconocindolos como autnticos
descubridores del virus, aceptndose que Robert
Gallo se aprovech del material de otros
investigadores para realizar todas sus observaciones.
En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de
inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del
virus permiti el desarrollo de un anticuerpo, el cual
se comenz a utilizar para identificar dentro de los
grupos de riesgo a los infectados. Tambin permiti
empezar investigaciones sobre posibles tratamientos
y una vacuna.
En esos tiempos las vctimas del sida eran aisladas
por la comunidad, los amigos e incluso la familia. Los
nios que tenan sida no eran aceptados por las
escuelas debido a las protestas de los padres de
otros nios; ste fue el caso del joven
estadounidense Ryan White. La gente tema
acercarse a los infectados ya que pensaban que el
VIH poda contagiarse por un contacto casual como
dar la mano, abrazar, besar o compartir utensilios con
un infectado.
En un principio la comunidad homosexual fue culpada
de la aparicin y posterior expansin del sida
en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos
llegaron a decir que el sida era un castigo de Dios a
los homosexuales (esta creencia an es popular entre
ciertas minoras de
creyentes cristianos y musulmanes). Otros sealan
que el estilo de vida depravado de los
homosexuales era responsable de la enfermedad.
Aunque en un principio el sida se expandi ms de
prisa a travs de las comunidades homosexuales, y
que la mayora de los que padecan la enfermedad en
Occidente eran homosexuales, esto se deba, en
parte, a que en esos tiempos no era comn el uso
del condn entre homosexuales, por considerarse
que ste era slo un mtodo anticonceptivo. Por otro
lado, la difusin del mismo en frica fue
principalmente por va heterosexual.6 7
El sida pudo expandirse rpidamente al concentrarse
la atencin slo en los homosexuales, esto contribuy
a que la enfermedad se extendiera sin control entre
heterosexuales, particularmente en frica, el Caribe y
luego en Asia.
Gracias a la disponibilidad de tratamiento
antirretrovirales, las personas con VIH pueden llevar
una vida normal, la correspondiente a una
enfermedad crnica, sin las infecciones oportunistas
caractersticas del sida no tratado. Los
antirretrovirales estn disponibles mayormente en

los pases desarrollados. Su disponibilidad en

los pases en desarrollo est creciendo, sobre todo en
Amrica Latina; pero en frica, Asia y Europa Oriental
muchas personas todava no tienen acceso a esos
medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones
oportunistas y mueren algunos aos despus de la
seroconversin.

Informacin actualizada acerca de

la enfermedad

Curso tpico de la infeccin por VIH. Los detalles, en

particular los plazos, varan ampliamente en cada
individuo. En azul, evolucin del recuento de linfocitos
T CD4+. En rojo, evolucin de la carga viral.

El VIH est emparentado con otros virus que causan

enfermedades parecidas al sida. Se cree que este
virus se transfiri de los animales a los humanos a
comienzos del siglo XX. Existen dos virus
diferenciados que causan sida en los seres humanos,
el VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio
son los chimpancs, de cuyo virus propio, el SIVcpz,
deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una
especie de monos de frica Occidental. En ambos
casos la transmisin entre especies se ha producido
varias veces, pero la actual pandemia resulta de la
extensin del grupo M del VIH-1, procedente segn
estimaciones de una infeccin producida en frica
Central, donde el virus manifiesta la mxima
diversidad, en la primera mitad del siglo XX.
La pandemia actual arranc en frica Central, pero
pas inadvertida mientras no empez a afectar a
poblacin de pases ricos, en los que la
inmunosupresin del sida no poda confundirse

fcilmente con depauperacin debida a otras causas,

sobre todo para sistemas mdicos y de control de
enfermedades muy dotados de recursos. La muestra
humana ms antigua que se sepa que contiene VIH
fue tomada en 1959 a un marino britnico, quien
aparentemente la contrajo en lo que ahora es
la Repblica Democrtica del Congo. Otras muestras
que contenan el virus fueron encontradas en un
hombre estadounidense que muri en 1969 y en un
marino noruego en 1976. Se cree que el virus se
contagi a travs de actividad sexual, posiblemente a
travs de prostitutas, en las reas urbanas de frica.
A medida que los primeros infectados viajaron por el
mundo, fueron llevando la enfermedad a varias
ciudades de distintos continentes.
En la actualidad, la manera ms comn en que se
transmite el VIH es a travs de actividad sexual
desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de
drogas inyectables. El virus tambin puede ser
transmitido desde una madre embarazada a su hijo
(transmisin vertical). En el pasado tambin se
transmiti el sida a travs de transfusiones
de sangre y el uso de productos derivados de sta
para el tratamiento de la hemofilia o por el uso
compartido de material mdico sin esterilizar; sin
embargo, hoy en da esto ocurre muy raramente,
salvo lo ltimo en regiones pobres, debido a los
controles realizados sobre estos productos.nota 1
No todos los pacientes infectados con el virus VIH
tienen sida. El criterio para diagnosticar el sida puede
variar de regin en regin, pero el diagnstico
generalmente requiere:

Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor

a 200 por milmetro cbico, o
La presencia de alguna de las infecciones
oportunistas tpicas, causadas por agentes
incapaces de producir enfermedad en personas
sanas.

La persona infectada por el VIH es denominada

seropositiva o VIH positivo (VIH+) y a los no
infectados se les llama seronegativos o VIH
negativo (VIH). La mayora de las personas
seropositivas no saben que lo son.
La infeccin primaria por VIH es llamada
seroconversin y puede ser acompaada por una
serie de sntomas inespecficos, parecidos a los de
una gripe, por ejemplo, fiebre, dolores musculares y
articulares, dolor de garganta y ganglios linfticos
inflamados. En esta etapa el infectado es ms
transmisor que en cualquier otra etapa de la

enfermedad, ya que la cantidad de virus en su

organismo es la ms alta que alcanzar. Esto se
debe a que todava no se desarrolla por completo la
respuesta inmunolgica del husped. No todos los
recin infectados con VIH padecen de estos sntomas
y finalmente todos los individuos se vuelven
asintomticos.
Durante la etapa asintomtica, cada da se producen
varios miles de millones de virus VIH, lo cual se
acompaa de una disminucin de las clulas T CD4+.
El virus no slo se encuentra en la sangre, sino en
todo el cuerpo, particularmente en los ganglios
linfticos, el cerebro y las secreciones genitales.
El tiempo que demora el diagnstico de sida desde la
infeccin inicial del virus VIH es variable. Algunos
pacientes desarrollan algn sntoma
de inmunosupresinmuy pocos meses despus de
haber sido infectados, mientras que otros se
mantienen asintomticos hasta 20 aos.
La razn por la que algunos pacientes no desarrollan
la enfermedad y por qu hay tanta variabilidad
interpersonal en el avance de la enfermedad, todava
es objeto de estudio. El tiempo promedio entre la
infeccin inicial y el desarrollo del sida vara entre
ocho a diez aos en ausencia de tratamiento.

Epidemiologa

Prevalencia del VIH en el mundo (2008). Clave:

datos

Menos de 0.1%

15 %

15-50 %

0.1-0.5 %

0.5-1 %

Sin

1-5 %

Porcentaje por pases de adultos infectados por el sida.

5-

Artculo principal: Pandemia de VIH/sida

En los pases occidentales el ndice de infeccin con

VIH ha disminuido ligeramente debido a la adopcin
de prcticas de sexo seguro por los varones
homosexuales y (en menor grado) a la existencia de
distribucin gratuita de jeringas y campaas para
educar a los usuarios de drogas inyectables acerca
del peligro de compartir las jeringas. La difusin de la
infeccin en los heterosexuales ha sido un poco ms
lenta de lo que originalmente se tema, posiblemente
porque el VIH es ligeramente menos transmisible por
las relaciones sexuales vaginales cuando no hay
otras enfermedades de transmisin
sexualpresentes de lo que se crea antes.
Sin embargo, desde fines de los aos 1990, en
algunos grupos humanos del Primer Mundo los
ndices de infeccin han empezado a mostrar signos
de incremento otra vez. En el Reino Unido el nmero
de personas diagnosticadas con VIH se increment
un 26% desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias
se notan en EE.UU. y Australia. Esto se atribuye a
que las generaciones ms jvenes no recuerdan la
peor fase de la epidemia en los ochenta y se han
cansado del uso del condn. El sida contina siendo
un problema entre las prostitutas y los usuarios de
drogas inyectables. Por otro lado el ndice de muertes
debidas a enfermedades relacionadas con el sida ha
disminuido en los pases occidentales debido a la
aparicin de nuevas terapias de contencin efectivas
(aunque ms costosas) que aplazan el desarrollo del
sida.

Porcentaje de infectados en el continente africano

(en 1999).

Descenso de la esperanza de vidaen algunos pases

de frica:
Sudfrica

Botsuana

Zimbabue

Kenia

Uganda

En pases subdesarrollados, en particular en la zona

central y sur de frica, las malas condiciones
econmicas (que llevan por ejemplo a que en los
centros de salud se utilicen jeringas ya usadas) y la
falta de educacin sexual debido a causas
principalmente religiosas, dan como resultado un
altsimo ndice de infeccin (ver sida en frica). En
algunos pases ms de un cuarto de la poblacin
adulta es VIH-positiva; solamente en Botsuana el
ndice llega al 35,8% (estimado en 1999, fuente en
ingls World Press Review). La situacin en Sudfrica
con un 66% de cristianos y con el presidente Thabo
Mbeki, que comparte, aunque ya no de manera
oficial, la opinin de los disidentes del sida se
est deteriorando rpidamente. Slo en 2002 hubo
casi 4,7 millones de infecciones. Otros pases donde
el sida est causando estragos son Nigeria yEtiopa,
con 3,7 y 2,4 millones de infectados el ao 2003,
respectivamente. Por otro lado, en pases
como Uganda, Zambiay Senegal se han iniciado
programas de prevencin para reducir sus ndices de
infeccin con VIH, con distintos grados de xito.
Las tasas de infeccin de VIH tambin han
aumentado en Asia, con cerca de 7,5 millones de
infectados en el ao 2003. En julio de 2003, se
estimaba que haba 4,6 millones de infectados
en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9%
de la poblacin adulta econmicamente activa.
En China, la cantidad de infectados se estimaba entre
1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que son an
ms los infectados. Por otra parte, en pases
como Tailandia y Camboya se ha mantenido
constante la tasa de infeccin por VIH en los ltimos
aos.
Recientemente ha habido preocupacin respecto al
rpido crecimiento del sida en la Europa oriental y
Asia central, donde se estima que haba 1,7 millones

de infectados a enero de 2004. La tasa de infeccin

del VIH ha ido en aumento desde mediados de los
1990s, debido a un colapso econmico y social,
aumento del nmero de usuarios de drogas
inyectables y aumento del nmero de prostitutas.
En Rusia se reportaron 257 000 casos en 2004 de
acuerdo a informacin de laOrganizacin Mundial de
la Salud; en el mismo pas existan 15 000 infectados
en 1995 y 190 000 en 2002. Algunos afirman que el
nmero real es cinco veces el estimado, es decir,
cerca de un milln. Ucrania y Estonia tambin han
visto aumentar el nmero de infectados, con
estimaciones de 500 000 y 3700 a comienzos de
2004, respectivamente.

Las mujeres y el sida

Artculo principal: VIH en la mujer

Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las

Mujeres (UNIFEM), a pesar de que la infeccin del
VIH comenz concentrndose bsicamente en
hombres, a da de hoy, las mujeres suponen el 50%
de las personas infectadas con el VIH. Incluso en
regiones como el frica Subsahariana, las mujeres
representan el 60% del total de la poblacin con VIH.

Prevencin
Artculo principal: Prevencin de la infeccin por VIH

Una vez que un individuo contrae el VIH, es

altamente probable que en el transcurso de su vida
llegue a desarrollar sida. Si bien algunos portadores
permanecen en estado asintomtico por largos
perodos de tiempo, la nica manera de evitar el sida
consiste en la prevencin de la infeccin por VIH. La
nica va para la transmisin del virus es a travs de
los fluidos corporales como la sangre y los fluidos
corporales. Este virus no se puede transmitir a travs
de la respiracin, la saliva, el contacto casual por el
tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla,
masturbarse mutuamente con otra persona o
compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas.
En cambio, tericamente es posible que el virus se
transmita entre personas a travs del beso boca a
boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o
encas llagadas, pero ese caso no ha sido
documentado y adems es considerado muy
improbable, ya que la saliva contiene concentraciones
mucho ms bajas que por ejemplo el semen.

Penetracin
La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha
sido comprobado de hombre a mujer, de mujer a

hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El

uso decondones de ltex se recomienda para todo
tipo de actividad sexual que incluya penetracin. Es
importante enfatizar que se debe usar el condn
hecho del material ltex, pues otro condn (de
carnero) que existe en el mercado, hecho a base
de material orgnico, no es efectivo para la
prevencin. Los condones tienen una tasa estimada
del 90-95% de efectividad para evitar el embarazo o
el contagio de enfermedades, y usado correctamente,
esto es, bien conservado, abierto con cuidado y
correctamente colocado, es el mejor medio de
proteccin contra la transmisin del VIH. Se ha
demostrado repetidamente que el VIH no pasa
efectivamente a travs de los condones de ltex
intactos.
El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos
del ano y la facilidad con la que se llagan, se
considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso
los condones se recomiendan tambin para el sexo
anal. El condn se debe usar una sola vez, tirndolo
a la basura y usando otro condn cada vez. Debido al
riesgo de rasgar (tanto el condn como la piel y la
mucosa de la paredes vaginales y anales) se
recomienda el uso de lubricantes con base acuosa.
La vaselina y los lubricantes basados en aceite o
petrleo no deben usarse con los condones porque
debilitan el ltex y lo vuelven propenso a rasgarse.

Sexo oral
En trminos de trasmisin del VIH, se considera que
el sexo oral tiene menos riesgos que el vaginal o el
anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin
definitiva sobre el tema, sumada a informacin
pblica de dudosa veracidad e influencias culturales,
han llevado a que muchos crean, de manera
incorrecta, que el sexo oral es seguro. Aunque el
factor real de trasmisin oral del VIH no se conoce
an con precisin, hay casos documentados de
transmisin a travs de sexo oral por insercin y por
recepcin (en hombres). Un
estudio[cita requerida] concluy que el 7,8% de hombres
recientemente infectados en San Francisco
probablemente recibieron el virus a travs del sexo
oral. Sin embargo, un estudio[cita requerida] de hombres
espaoles que tuvieron sexo oral con compaeros
VIH+ a sabiendas de ello no identific ningn caso de
trasmisin oral. Parte de la razn por la cual esa
evidencia es conflictiva es porque identificar los casos
de transmisin oral es problemtico. La mayora de
las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad
sexual antes de la infeccin, por lo cual se hace difcil
o imposible aislar la transmisin oral como factor.

Factores como las lceras bucales, etc., tambin son

difciles de aislar en la transmisin entre personas
"sanas". Se recomienda usualmente no permitir el
ingreso de semen o fluido preseminal en la boca. El
uso de condones para el sexo oral (o protector dental
para elcunnilingus) reduce an ms el riesgo
potencial. El condn que haya sido utilizado ya para
la prctica del sexo oral, debe desecharse. En caso
de que exista coito posterior, se utilizar un nuevo
profilctico; ya que las microlesiones que se producen
en el ltex por el roce con las piezas dentarias,
permiten el paso del virus.

Va parenteral
Se sabe que el VIH se transmite cuando se
comparten agujas entre usuarios de drogas
inyectables, y ste es uno de las maneras ms
comunes de transmisin. Todas las organizaciones
de prevencin del sida advierten a los usuarios de
drogas que no compartan agujas, y que usen una
aguja nueva o debidamente esterilizada para cada
inyeccin. Los centros y profesionales del cuidado de
la salud y de las adicciones disponen de informacin
sobre la limpieza de agujas con leja. En los Estados
Unidos y en otros pases occidentales estn
disponibles agujas gratis en algunas ciudades, en
lugares de intercambio de agujas, donde se reciben
nuevas a cambio de las usadas, o en sitios de
inyecciones seguras.
Los trabajadores mdicos pueden prevenir la
extensin del VIH desde pacientes a trabajadores y
de paciente a paciente, siguiendo normas universales
de asepsiao aislamiento contra sustancias corporales,
tales como el uso de guantes de ltex cuando se
ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos
corporales, y lavndose las manos frecuentemente.
El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un
pinchazo con una aguja que ha sido usada en una
persona infectada es menor de 1 entre 200[cita requerida].
Una apropiada profilaxis postexposicin con
medicamentos anti-VIH logra contrarrestar ese riesgo,
reduciendo al mnimo la probabilidad de
seroconversin.

Circuncisin
Un estudio de 20058 informaba que el
estar circuncidado podra reducir significativamente la
probabilidad de que un hombre se infecte de una
mujer seropositiva por penetracin vaginal. Los
rumores en este sentido, producidos a partir de
trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado
ya la popularidad de la circuncisin en algunas partes

de frica. Un trabajo relacionado9 estima que la

circuncisin podra convertirse en un factor
significativo en la lucha contra la extensin de la
epidemia.

Resistencia natural
Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que
de hecho existen personas ms inmunes al Virus,
debido a una mutacin en el genoma llamada "CCR5delta 32". Segn se cree, habra aparecido hace 700
aos, cuando la peste bubnica diezm a Europa. La
teora dice que los organismos con ese gen impiden
que el virus ingrese en el glbulo blanco. Este
mecanismo es anlogo al de la peste negra. El VIH
se desarrolla en estas personas de manera ms
lenta, y han sido bautizados como "no progresores a
largo plazo".

Saliva
Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido
del cuerpo donde el VIH se aisl. El origen del VIH
salivar son los linfocitos infectados de las encas
(gingiva). Estas clulas emigran dentro de la saliva en
una tasa de un milln por minuto. Esta migracin
puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de
clulas por minuto) en enfermedades de la mucosa
oral, las cuales son frecuentes en un husped
inmunodeficiente (tal como un individuo con infeccin
por VIH). Estudios inmunocitoqumicos recientes
muestran que en los pacientes con sida hay una
concentracin ms alta de VIH en los linfocitos
salivares que en los linfocitos de la sangre perifrica.
Esto sugiere que los linfocitos infectados reciben una
estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en
la boca) lo que da lugar a una mayor expresin del
virus". (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak",
Dakovo 1994. s.27O-271.)

Abstinencia
Edward Green, director del Aids Prevention Research
Project de Harvard, asegura que "El preservativo no
detiene el sida. Slo un comportamiento sexual
responsable puede hacer frente a la pandemia"10 Por
otra parte, segn algunos estudios, los programas
que preconizan la abstinencia sexual como mtodo
preventivo exclusivo no han demostrado su utilidad
para disminuir el riesgo de contagio del virus.11

Monogamia
En el frica subsahariana, y otros pases
subdesarrollados, se ha mostrado eficaz en la lucha
contra el sida el fomento de la monogamia y el
retraso de la actividad sexual entre los jvenes.12 13

Vacuna

El lazo rojo, smbolo mundial de la lucha contra el

sida.

Segn un estudio publicado en la revista cientfica

especializada Science Translational Medicine,14 un
equipo de investigadores del Servicio de
Enfermedades Infecciosas y Sida del Hospital Clnico
de Barcelona ha dado un paso ms en este camino al
presentar una vacuna teraputica que ha mostrado
en los ensayos resultados alentadores.
En las pruebas realizadas a 36 pacientes que
seguan una terapia antirretroviral (conocida como
TAR), tras la vacunacin de prueba "cambi el
equilibrio virus / husped a favor del husped", o lo
que es lo mismo, el virus perda la batalla de la
infeccin. Segn los datos, tras 12 semanas la
reduccin de la carga viral gracias a la vacuna era del
90 por ciento, aunque posteriormente el virus se hace
resistente y consigue paliar el efecto de la vacuna.
Para conseguir frenar el avance del virus del sida los
investigadores pulsaron clulas
dendrticas (aquellos linfocitos que
presentanantgenos al sistema inmunitario) de los
propios pacientes con VIH y las inactivaron con calor.
De este modo, cuando las clulas dendrticas
"presentaban" al virus a los linfocitos encargados de
eliminar al agente infeccioso externo, el VIH no
consegua infectar al linfocito (como ocurre
normalmente), sino que consigue transmitir
adecuadamente el mensaje para activar el sistema
inmunitario y terminar con el agente externo
infectante.15

Tratamiento
Actualmente existen medicamentos,
llamados antirretrovirales, que

inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa

inversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que
reducen la replicacin del VIH. De esta manera se
frena el progreso de la enfermedad y la aparicin de
infecciones oportunistas, as que aunque el sida no
puede propiamente curarse, s puede convertirse con
el uso continuado de esos frmacos en una
enfermedad crnica compatible con una vida larga y
casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa,
es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo
que se ha convertido en una de las principales dianas
en los tratamientos antirretrovirales.16
En el ao 2007 la Agencia Europea de
Medicamentos (EMEA por sus siglas en ingls)
autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los
antirretrovirales ms usuales en una nica pastilla.
Los principios activos son el efavirenz,
la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El
medicamento est indicado para el tratamiento del
virus-1 en adultos. 17
El comn denominador de los tratamientos aplicados
en la actualidad es la combinacin de distintas drogas
antiretrovilares, comnmente llamada "cctel". Estos
"ccteles" reemplazaron a las terapias tradicionales
de una sola droga que slo se mantienen en el caso
de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes
drogas tienden a impedir la multiplicacin del virus y,
hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema
inmunitario. El "cctel" se compone de dos drogas
inhibidoras de la transcriptasa inversa (las drogas)
AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras
enzimas las proteasas.
Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen
en diferentes momentos del proceso de multiplicacin
del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a
trmino. La ventaja de la combinacin reside,
justamente, en que no se ataca al virus en un solo
lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes
golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa
introducen una informacin gentica equivocada" o
"incompleta" que hace imposible la multiplicacin del
virus y determina su muerte. Los inhibidores de las
proteasas actan en las clulas ya infectadas
impidiendo el ensamblaje de las protenas
necesarias para la formacin de nuevas partculas
virales.
En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un
paciente con leucemia al recibir un trasplante de
mdula de un donante con una muy rara mutacin
gentica que lo vuelve inmune a una infeccin con
HIV; se recuper de ambas enfermedades. Siendo

una mutacin muy rara y una operacin con altos

riesgos, la posibilidad de que esto se vuelva una
solucin prctica es casi inexistente de momento. A
pesar de los resultados, las operaciones de este tipo
exigen dosis de inmunosupresores para toda la vida.
El defecto gentico en cuestin hace que las clulas
T no expresen el receptor CCR5 o CXCR4 que el
virus necesita reconocer para entrar a la clula.18 19

Protena SEVI
Segn un trabajo elaborado en el ao 2007 por
cientficos de las universidades de Ulm y Hannover,
en conjunto con cientficos espaoles, se ha
descubierto una protena en el semen humano, que
facilita la transmisin del virus VIH.
Con frecuencia la cantidad de virus existente en el
semen no alcanza los niveles mnimos esperables
para que pueda generarse contagio. Sin embargo
estaprotena llamada SEVI, desempea un rol de
facilitador para la propagacin de la infeccin, con
concentraciones de VIH en semen que de otro modo
jams hubieran producido contagio.
Esta protena se manifiesta en dos formatos o
arquitecturas diferentes. Es la SEVI de estructura
amiloidea, la que cuenta con capacidad de
convertirse en patgena o mutar sus propiedades
biolgicas.[1] Esta protena favorece
considerablemente el contagio por semen, facilitando
la infeccin y distribucin del virus.
El SEVI acta concentrando el virus en la superficie
de la clula, que luego va a ingresar en forma masiva
hacia el citoplasma.

Teoras disidentes
Artculo principal: Negacionismo del VIH/sida

Existe un grupo minoritario de cientficos y activistas

surgido en la dcada del 80 que cuestiona la
conexin entre el VIH y el sida, e incluso la misma
existencia del virus. Tambin ponen en tela de juicio
la validez de los mtodos de prueba actuales. Estos
disidentes alegan que no son invitados a las
conferencias sobre la enfermedad y que no reciben
apoyo monetario para sus investigaciones.
Miembros destacados de este movimiento son el
Profesor de Biologa molecular y celular Peter
Duesberg, el matemtico Serge Lang, la Fsica
mdica Eleni Papadopulos-Eleopulos, el bilogo
molecular Harvey Bialy, el qumico experto en
inhibidores de la proteasa David Rasnick y los

Premios Nobel Kary Mullis(Qumica en 1993) y Walter

Gilbert (Qumica 1980).
Parte de estos cientficos disidentes acusan a los
cientficos del sida ortodoxos de incompetencia
cientfica y fraude deliberado. Segn estos disidentes,
los tratamientos aceptados oficialmente provocaran
el sida, considerando que esta afirmacin se ve
respaldada por la farmacocintica de los
medicamentos, y puede ser comprobada con una
lectura cuidadosa de los prospectos.

Posicin con mayor consenso en la

comunidad cientfica
Dentro de la comunidad cientfica existe un gran
consenso sobre VIH/sida. Y aunque todava existen
varios aspectos de la enfermedad que se
desconocen, se considera que la informacin que
establece la relacin causal entre el VIH y el sida es
contundente.
Las teoras disidentes son calificadas
de pseudocientficas por la mayora de la comunidad
cientfica20 21 al negar la existencia de, lo que
consideran, gran cantidad de evidencia emprica que
refuta sus hiptesis. Consideran adems que las
hiptesis no cumplen requisitos cientficos bsicos: no
cumplen la estrategia cientfica de la navaja de
Occam, no aportan evidencia emprica que
demuestre anomalas en las teoras consolidadas,
eligen la evidencia de manera selectiva para validar
las hiptesis y se basan en conocimientos obsoletos
sobre virologa.
Gran parte de la comunidad cientfica cree que la
posicin de aquellos que niegan la existencia del VIH
o su relacin con la enfermedad va en desmedro de
la adopcin de medidas preventivas y teraputicas
adecuadas, un ejemplo de ello fue la crisis
humanitaria que sufri Sudfrica, tras el apoyo de
estas teoras. En respuesta a las hiptesis de los
disidentes del sida, en julio del 2000, ms de 5000
cientficos firmaron una declaracin, conocida como
la declaracin de Durban, que tuvo como objetivo
difundir en lenguaje comprensible los datos
considerados como ms probados sobre la
enfermedad.22
Segn los partidarios de la teora mayoritariamente
aceptada, los partidarios de las teoras disidentes no
ofrecen explicaciones cientficamente convincentes
de por qu muchos seropositivos desarrollan sida
antes de empezar con el tratamiento, al cual suelen
atribuir el sndrome. Los partidarios de las teoras
disidentes dan varias explicaciones:

Peter Duesberg lo explica mediante una

inmunosupresin provocada por drogas
"recreativas".23
Kary Mullis explica la aparicin de sida en
pacientes no tratados como consecuencia de una
sobreestimulacin del sistema inmune,
consecuencia de una exposicin mltiple a
antgenos.24

Vase tambin

Da Mundial de la Lucha contra el Sida

Gatan Dugas
Robert Gallo
Luc Montagnier
pandemia de VIH-sida
prueba de VIH
VIH en el nio

Notas
1.

Volver arriba Las personas que ofrecen o

reciben tatuajes, perforaciones y escarificaciones
estn tericamente en riesgo de infeccin, pero
ningn caso confirmado ha sido documentado. No
es posible para los mosquitos u otros insectos
transmitir el VIH. (Rutgers University, New Jersey
Agricultural Experiment Station Publication No. H40101-01-93. 1 de junio de 2010.)

Referencias
1.

2.

3.
4.
5.

6.
7.

Volver arriba Segn el Diccionario panhispnico

de dudas de la RAE, el acrnimo sida va con
minsculas porque se ha incorporado al lxico
comn. El uso de minsculas lo recomienda
tambin la Organizacin Panamericana de la
Salud.
Volver arriba Cf. Mercedes Diez Ruiz-Navarro y
Asuncin Daz Franco, Evolucin del sida en
Espaa, Investigacin y Ciencia, 442, julio de
2013, pgs. 60-64 (61).
Volver arriba OMS, 1999.
Volver arriba Morbility and Mortality Weekly
Report, June 5, 1981
Volver arriba The early spread and epidemic
ignition of HIV-1 in human populations (2014).
Consultado el 14-5-2015.
Volver arriba Sida en Africa
Volver arriba Artculo referente a un estudio
publicado en Lancet donde se afirma primera va
de contagio es heterosexual, y la tasa ms alta es
dentro del matrimonio.

8.

9.

10.
11.

12.

13.
14.

15.
16.
17.

18.

19.

20.

21.

22.

Volver arriba Auvert, B., Taljaard, D., Lagarde,

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Volver arriba Williams, B. G., Lloyd-Smith, J. O.,
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rnals.org/perlserv/?request= ignorado
(ayuda)
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Volver arriba http://www.muyinteresante.es/unanueva-vacuna-controla-la-replicacion-del-sida
Volver arriba Nuevos mecanismos de resistencia
a frmacos anti-VIH
Volver arriba La Agencia Europea del
Medicamento autoriza la polipldora contra el
sida
Volver arriba Kristina Allers, Gero Htter et al
"Evidence for the cure of HIV infection by
CCR5{Delta}32/{Delta}32 stem cell
transplantation" Department of Gastroenterology,
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Clinic I, Campus Benjamin Franklin, Charite University Medicine Berlin, Germany; 8 de
diciembre, 2010. DOI 10.1182/blood-2010-09309591 PMID: 21148083
Volver arriba Fox news "Doctores afirman haber
curado a un hombre VIH positivo con transplante
de clulas madre" 14 de diciembre del
2010 (ingls)
Volver arriba M. W. Makgoba (2000). HIV/AIDS:
the peril of pseudoscience. Science 288 (5469):
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Volver arriba M. W. Makgoba (2002). Politics,
the media and science in HIV/AIDS: the peril of
pseudoscience. Vaccine 20 (15): 18991904.
Volver arriba aisd.org Declaracin de Durban
(ingls)

23. Volver
arriba http://duesberg.com/papers/1998%20Dues
%20&%20Ras,%20Genetica-textfile.pdf The
AIDS dilemma: Drug Diseases Blamed on a
Passenger Virus. Publicado en la
revista Genetica 104: 85-132, 1998
24. Volver arriba Entrevista de 1993 con Kary Mullis
en Repensar el sida. Lo que no os han dicho.
Entrevistas con los disidentes de la hiptesis
oficial. ISBN 84-88346-06-9. Mullis explica este
mecanismo no como algo factual, sino como su
hiptesis.

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Lpez, Liliana: Se puede prevenir el
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Enlaces externos

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Video donde se muestra la propagacin del VIH
entre clulas.
Las fases de la infeccin por el VIH (resumen
grfico), Investigacin y Ciencia, julio de 2013.
Actualidad.Terra.es (cientficos alemanes logran
destruir al virus del sida de las clulas; 29 de
junio de 2007).
IBLNews.com (ampliacin de la noticia
anterior).
100 preguntas y respuestas sobre el sida

HazteLaPrueba.info (informaciones acerca de la

prueba de VIH en Amrica Latina).
HIVMedicine.com (en espaol).
Nature.com (revista Nature).
ScienceMag.org (revista Science).
VivirMejor.es (Sida, qu es, informacin y
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