Apendicitis:

Epidemiologa: Ms frecuentes en hombres que en mujeres en una relacin de

3:2 afecta principalmente a los grupos poblacionales jvenes.
Etiologa: Obstruccin intraluminal secundario a: hiperplasia folicular
submucosa linfoidea 60%, estasis fecal y fecalito 35%, parsitos, semillas 4%,
tumores 1%.
Diagnstico: el diagnostico se basa principalmente en la presentacin y
evolucin clnica del dolor abdominal, los mtodos diagnsticos son
nicamente complementarios.
Sintomatologa: clsicamente el dolor inicia progresivamente del epigastrio o
rea umbilical hacia la fosa iliaca derecha. Despus del inicio del dolor se
pueden presentar nausea y vmitos, el 10% presenta diarrea.
Examen Fsico: dolor en fosa iliaca derecha a la palpacin, signo del rebote
positivo en fosa iliaca derecha (signo de Mcburney). Dolor al comprimir con el
puo el flanco izquierdo (Rouvsing). Dolor en rea hipogstrica a rotacin
pasiva con l apierna derecha flexionada con el paciente en posicin supina
(obturador). Dolor en la fosa iliaca derecha a la extensin y pierna derecha con
el paciente en decbito lateral derecho (psoas iliaco). Dolor en la fosa iliaca
derecha al paciente toser (signo de dumphy), dolor en FID al percutir los
talones del paciente (signo de drop hill).
LABS: nuevamente hay que recalcar que el diagnstico es clnico segn la
sintomatologa y evolucin del paciente, los exmenes son solamente
complementarios o para descartar otras patologas, la hematologa puede
presentar una ligera leucocitosis o estar normal, fenmeno de rosendath.
Rayos x de abdomen y trax sentado, en el 3% de apendicitis perforadas
puede verse neumoperitoneo. Los signos clsicos en abdomen son el
borramiento del psoas y la grasa pre peritoneal, ligera escoliosis. El USG es de
utilidad para evaluar otras enfermedades plvicas, o lquido libre,
diferenciacin de plastrn y absceso apendicular.
Clasificacin:
Segn el momento del diagnstico; edematosa, supurativa, gangrenosa,
perforada, plastrn apendicular, absceso apendicular.
Tratamiento:
La apendicectoma es la nica opcin existe controversia en relacin al
abordaje abierto o laparoscpico; es punto de vista del autor que en pacientes
obesos se benefician de la laparoscopia. En el paciente delgado, donde el
abordaje abierto permite no muy grandes, la recuperacin es rpida. En los
casos de duda diagnstica, juega un rol diagnstico y teraputico a la vez.
Antibiticos profilcticos en fase edematosa y supurativa. Cobertura para gram
negativos y anaerobios.

Antibiticos teraputicos en fase gangrenosa, perforada y absceso apendicular,

plastrn apendicular, esperar 4 6 semanas para realizar apendicetoma.
Absceso apendicular: drenar absceso, esperar 4 6 semanas, para realizar la
apendicectoma.
Responda a las siguientes preguntas sobre apendicitis (para lo cual puede
consultar otras bibliografa.)
1. En qu edades es ms frecuente padecer apendicitis aguda.
2. Describa los signos clnicos de apendicitis aguda.
3. Cuales son los agentes etiolgicos ms frecuentemente encontrados en
cultivos de liquido peritoneal por peritonitis, secundario a apendicitis
aguda
4. Causas de apendicitis aguda.
5. Describa la escala de Alvarado modificada para apendicitis aguda.
6. Describa la escala de RIPASA y su utilidad para apendicitis agua.
7. Cul es la arteria que irriga al apndice?

COLECISTITIS:
Litiasis Vesicular:
Historia clsica de dolor posprandial en cuadrante superior derecho y
epigstrio irradiado hacia espalda y hombro derecho, puede ser asociado a
nausea y vmitos.
Diagnstico: Ultrasonido es el mtodo de eleccin para el diagnstico e litiasis
vesicular, debe evaluarse siempre las pruebas hepticas y determinar si existe
obstruccin de la va biliar.
Tratamiento: Colecistectoma laparoscpica electiva es el procedimiento de
eleccin de hoy da.

COLECISTITIS AGUDA:
Causada por obstruccin en el bacinete de la vescula por un cculo enclavado,
evolucionando a hidrocolecisto o piocolecisto (ms del 50% tienen la bilis
infectada).
Historia clsica de dolor en hipocondrio derecho, dolor constante debajo del
reborde costal, Signo de Murphy Positivo.
Diagnstico: El ultrasonido es el mtodo de eleccin, determina la presencia de
litiasis, hidrocolecisto, y grosor de las paredes vesiculares. La centellografa de
excresin heptica (disida) tiene una alta sensibilidad para colecistitis aguda.
Tratamiento: Colecistectoma debe ser realizada en las primeras 72 horas de
iniciado el cuadro de colecistitis, cobertura antimicrobianas debe darse para
gram negativos y anaerobios.

Responda las siguientes preguntas:

1. Describa el ciclo de las bilirrubinas
2. Describa la anatoma de la va biliar (conductos hepticos, coldoco,
cstico, pancretico, etc.)
3. Qu exmenes de laboratorio solicitara en un paciente en quin
sospecha de colecistitis aguda?
4. Cmo esperara encontrar las bilirrubinas (directa, indirecta y total)?
5. Cmo es que la litiasis vesicular puede provocar pancreatitis?
6. Qu tipos de clculos biliares existen?

Hernias:
rgano o parte de l que sale, de forma natural o accidental, fuera de la cavidad que
normalmente lo contiene. Regularmente se trata de protrusin de intestino a travs de una
debilidad en la pared abdominal.
Hernia Incarcerada:
Las que no se pueden reducir dentro de la cavidad abdominal.
Hernia extrangulada:
Las hernias incarcerdas que sufren compromiso vascular.

Hernias inguinales:
2/3 son indirectas 5% de los hombres desarrollan una hernia. Encarcelacin del
10% (casi todas indirectas). Por arriba del pliegue abdominocrural.
Hernia Directa:
La viscera protruye a travs de un rea de debilidad en pared inguinal
posterior, piso del trayecto inguinal. Protruyen en forma directa y quedan
contenidos por la aponeurosis del msculo oblicuo externo. La base del saco se
encuentra medial a los vasos epigstricos inferiores a travs el tringulo de
Hesselbach.
Hernia Indirecta:
Pasa a travs del anillo inguinal interno o profundo, lateral a los vasos
epigstricos inferiores, dentro del cordn espermtico, sigue el cordn hasta el
escroto, cubierto por fibras del msculo cremaster.

Clnica:
Las hernias inguinales pueden presentarse como una masa en la ingle. Se
puede observar mejor con la maniobra de valsalva. Puede usarse USG
(ultrasonido) o TAC (tomografa axial computarizada) para confirmar su
diagnstico. El tratamiento es la reduccin quirrgica.
Complicacin es la hernia incarcerada, se debe dar ATB (antibitico).

PREGUNTAS (deber usar bibliografa de apoyo)

1. Describa los siguientes tipos de hernias:
Hernias de la pared abdominal:

Incisionales:
Umbilicales:
Epigstrica:
Hernia de Spiegel:
Lumbares:
o Hernia lumbar en tringulo de Petit
o Hernia lumbar en tringulo de Grynfelt.
2. Delimite el triangulo de Hesselbach
3. Qu es una hernia diafragmtica

Bibliografa:
Dr. Raln, Sergio. PARA EL INTERNO QUE TIENE PRISA, CIRUGA. Hospital
General San Juan de Dios, Ciudad de Guatemala, Guatemala. Pginas 23, 24,
43.