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DOCUMENTACIN
200715001
HIDROTERAPIA Y ACTIVIDAD ACUTICA ADAPTADA:
PARLISIS CEREBRAL, AUTISMO,
SNDROME DE DOWN
***
Huelva
15 y 16 de mayo de 2007
Departamento de Formacin
formacion.iad.ctcd@juntadeandaluca.es
Hidroterapia y actividad acutica adaptada: parlisis cerebral, autismo,
sndrome de Down
INTRODUCCIN
En el transcurso de los ltimos aos el concepto de Actividad Acutica
Adaptada (A.A.A.) ha experimentado profundos cambios. El contenido y los objetivos
han sido modificados y el COLECTIVO al que se dirigan estas actividades se ha
ampliado de manera considerable.
La idea de deporte para todos es aplicada progresivamente a todas las personas,
independientemente de sus limitaciones o alteraciones.
As naci el concepto de Actividad Acutica Adaptada que engloba todo el
movimiento, todas las actividades en el medio acutico, tomando en cuenta los
intereses, las necesidades y las aptitudes de las personas afectadas de algn tipo de
restriccin, deficiencia o handicap conforme a la definicin de la Organizacin Mundial
de la Salud.
La A.A.A. engloba, por lo tanto, toda forma de movimiento que tenga por
objetivo la educacin, la reeducacin, la terapia, el ocio y/o las actividades deportivas.
Las adaptaciones en los programas acuticos pueden ser pedaggicas, tcnicas,
reglamentarias o estructurales, segn el tipo de deficiencia y de enfoque que quiera
darse.
Tradicionalmente, las adaptaciones de actividades son el objeto de una
aproximacin categorial. Las diferentes adaptaciones han sido probadas y
cientficamente controladas en funcin de las deficiencias, de las aptitudes, de las
necesidades y de los objetivos.
Histricamente, las personas con deficiencias auditivas estructuraron las
primeras asociaciones deportivas en las que el objetivo principal sigue siendo el
desarrollo de las relaciones sociales; en este caso el deporte es tanto un medio como un
objetivo.
En una segunda etapa, el deporte fue introducido en la reeducacin de personas
con parlisis cerebral y amputaciones, y a continuacin diversificarse en sus formas y
en sus objetivos.
Actualmente, los grandes grupos de poblacin a quienes hacen referencia las
actividades acuticas adaptadas son los formados por personas afectadas de:
Discapacidad intelectual
Trastornos psquicos: psicosis, neurosis.
Problemas socio-afectivos: delincuencia, toxicomanas, alcoholismo
Discapacidad sensorial: visuales o auditivas
Limitaciones motoras: parlisis, amputaciones, secuelas de polio, espina bfida,
lesionados medulares, distrofias musculares.
Problemas cardiorrespiratorios: cardiopatas, trasplantes.
Problemas rganomotores: diabetes, asma, obesidad y las personas de la tercera
edad.
Teniendo en cuenta que las aptitudes, las necesidades y los objetivos forman un
mundo muy variado, podemos decir que las A.A.A. forman un campo interdisciplinar
que cubre la educacin fsica, la enseanza especial, la reeducacin, la medicina
deportiva, las ciencias del deporte, tales como pedagoga, psicologa, historia, fisiologa,
bioqumica, biomecnica, sociologa, gestin, ergonoma, tecnologa, fisioterapia, etc.
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Pero otros aspectos tales como la integracin mediante la actividad fsica o los
accesos arquitectnicos a las instalaciones deportivas, son igualmente contemplados.
El concepto de integracin ha sido muy discutido y aplicado de forma muy variada:
a) El acceso a edificios pblicos y particularmente a instalaciones deportivas
(piscina) debe ser posible para todos, y permitir as una presencia fsica en los
lugares de ocio y de deporte.
b) Ms all de este estado arquitectnico elemental, la insercin de personas
minusvlidas en las actividades acuticas ordinaria necesita del respeto de
criterios tales como el nmero de personas, el nivel de aptitud, el tipo de
actividad, la cualificacin del responsable. etc.
c) Esta nocin de integracin debe ser aplicada prudentemente, son necesarios
numerosos estudios serios pero, a fin de extraer un concepto eficaz y
proporcionado de la integracin social mediante la prctica del deporte, es
necesario un intercambio de resultados cientficos.
d) La actitud de cada uno frente a las deficiencias es muy diferente segn la edad,
su experiencia anterior, su implicacin familiar en el handicap, el tipo de
deficiencia, etc.
La aceptacin y la intervencin para ayudar podrn ser individuales, pero el
estudio de factores que favorezcan la insercin de personas con discapacidad reviste
ciertamente un inters totalmente particular a fin de mejorar la preparacin de los
profesores o entrenadores, los padres, los mdicos, el mundo deportivo y cientfico.
RESEA HISTRICA
Las experiencias conocidas hasta ahora, nos llegan del rea francfona y de los
pases de la antigua Unin Sovitica, si nos referimos a nios menores de tres aos, si
aumentamos este tope hasta los seis aos ya encontraremos trabajos especficos
aplicados a poblaciones con necesidades especiales (nn.ee.), como los del mtodo
Halliwick (Garca, G. 1995) o el proyecto usado en la U. de Rhode Island. Ambos se
han estudiado en diferentes encuentros. Los dos primeros se ocupan del beb vlido o
espordicamente del beb afectado. La estimulacin acutica en tipos de afectaciones
psquicas lleva ya ms tiempo de prctica as el beb Down o el trastorno autista han
sido integrados en este tipo de actividad.
La extensin de la prctica acutica del beb se ha ido generalizando en las
piscinas climatizadas y ya se pueden ver numerosos bebs en estos recintos, ocupados
fundamentalmente en actividades ldicas y de habituacin, y se fomentan cursillos de
iniciacin para ellos. En contrapunto tenemos el conocimiento que de forma tradicional,
emplean el agua como una fuente de estimulacin del beb desde tiempos remotos en
culturas como la hind, donde el agua tiene componentes mticos y religiosos como
reflejan en multitud de estudios antropolgicos.
Concretando en las experiencias con fundamento metodolgico y que son la base
de las que se utilizan actualmente, podemos citar:
Mtodos Perinatales
Quiz el comienzo de las prcticas acuticas se debe o esta ligado a las
experiencias perinatales, que han fomentado el uso de stas desde el primer momento de
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la vida del beb. Reseemos algunos, ya que estos mismos autores son los precursores
de los mtodos de estimulacin acutica del recin nacido.
Mtodos Mdico-obstetricista y Psicolgicos:
Mtodos Paralelos:
Prcticas Pos-natales:
Desarrollan toda una serie de actividades acuticas del beb ya directamente
relacionadas, con su competencia motriz o en trminos ms concretos hacen un intento
de estimular la inteligencia sensomotriz. Estos los podemos concretar como sigue:
Prcticas Agresivas:
Todas ellas siguen unos determinados pasos, con el fin ltimo de ensear al beb
el desplazamiento en el agua y su total autonoma en el medio. Aqu empezaramos con
prcticas de Soudak, mago, que hace especial nfasis en la separacin traumtica de la
madre, siendo el monitor especializado el que realiza los ejercicios de flotacin
inmersin no respetando para nada el llanto del nio. Corrientes actuales siguen este
tipo de mtodo incluso en nuestro pas siempre rodeados de un halo de magia y
curanderismo espiritista cuando manejan algn afectado, estas tcnicas son visualmente
impactantes y a los padres les cuesta adaptarse a tal espectculo.
Tcharkovski: Continua la evolucin del beb despus del parto y le ensea la
flotacin dorsal para ms tarde trabajar la inmersin por mtodos ms suaves
respetando el ritmo respiratorio del beb.
Continua con una prctica agresiva hasta que consigue el objetivo del Test de
supervivencia, caer el nio al agua vestido y salir a la superficie y mantenerse en
flotacin de espalda durante al menos tres minutos, esto lo realiza con nios de
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PRCTICAS PREDEPORTIVAS
Prcticas Suaves:
Se asemejan a lo que hara cualquier padre en una piscina o en la playa, de hecho
el monitor intenta copiar y sustituir al padre haciendo el papel de este. No se fuerza la
inmersin, es ms no se hace, procurando que no ocurra ni de modo accidental, se
utilizan tcticas psicolgicas como aprendizaje por modelo, modelado etc., para
conseguir el desplazamiento, sin acelerar nunca el proceso, el beb debe
fundamentalmente de disfrutar del agua.
EL DESARROLLO ACUTICO DEL BEB
Al igual que se estudia la evolucin psicomotriz del nio, se ha intentado
realizar ste estudio en el medio acutico, mencionaremos los estudios ms destacados
realizados hasta hoy, que al menos no son conocidos, dada la escasa literatura sobre el
tema.
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METODOLOGA DE TRABAJO
El objetivo de este apartado es presentar, de manera prctica, la sistematizacin
y planificacin del trabajo en el medio acutico con personas con algn tipo de
discapacidad. Esta no es la descripcin de ningn mtodo, para ello existen algunos
autores que recomiendan uno u otro, los mtodos en s no son lo ms importante. El
profesor o monitor debe conocer el propsito de cada uno de stos, y si detecta el
principio que lo sostiene y le da fundamento puede elaborar su propio mtodo.
Teniendo en cuenta las caractersticas del medio acutico y sus mltiples
aplicaciones, habr que buscar los mtodos ms adecuados dentro de nuestras
posibilidades para facilitar el logro de resultados. No existen reglas universales para la
seleccin de los mtodos a emplear, que deben estar en funcin, en cualquier caso, de
los objetivos educativos, teraputicos o rehabilitadores, el tipo y grado de minusvala, el
nmero de alumnos y el material de que se disponga.
Cul sera el camino a recorrer?
Entendemos que la utilizacin de un mtodo, es decir, de una serie de acciones
sistemticamente estructuradas, sern las que nos permitirn hacer un planteamiento de
trabajo, segn los diversos niveles de aprendizaje y adaptado a las caractersticas y
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Tabla I
SERVICIO DE EDUCACIN FSICA
PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACUTICAS
APELLIDO:
NOMBRE:
EDAD:
DIAGNSTICO:
MOVIMIENTOS DESEADOS:
MOVIMIENTOS RECOMENDADOS:
PROFESOR:
FECHA INICIO DE ACTIVIDAD:
0.
ESCALA DE
PROGRESO
NO HAY EJECUCIN
1.
EJECUCIN CON AYUDA DEL
PROFESOR
2.
3.
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PRE-TEST
REAS DE HABILIDAD
Autonoma (auto-ayuda)
Adaptacin al agua
1. Entra en el rea de la piscina
2. Aproximacin a la piscina
3. Sentarse en el borde
4. Entrada en el agua
5. Se mantiene en el borde
6. Se mantiene en el agua
OBSERVACIN
Control Respiratorio
1. Mojarse la cara
2. Mojarse la cabeza
3. Sumerge el mentn
1. Desvestirse.
2. Vestirse.
3. Lavarse.
4. Secarse
5. Vestirse despus de nadar.
OBSERVACIONES:
Nota: bloque importante para determinar los apoyos en vestuarios.
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4. Sumerge la boca
5. Logra la inmersin completa de cabeza
6. Mantiene la respiracin y se sumerge
7. Inmersin controlada
8. Respiracin rtmica
9. Sale del fondo (poco profundo)
10. Sale del fondo (profundo)
OBSERVACIONES:
Habilidades en Natacin
1. Deslizamiento en posicin prona
2. Deslizamiento en prono y recuperacin
3. Deslizamiento de espalda
4. Deslizamiento de espalda y recuperacin
5. Flotacin y recuperacin en prono
6. Flotacin y recuperacin en supino
7. Giro y cambio de posicin
8. Brazadas combinadas
9. Aleteo de espalda
10. Movimiento de crowl de frente
11. Movimiento de espalda
12. Brazada lateral
OBSERVACIONES:
Tabla I
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Entendiendo que las metodologas de trabajo pueden ser diferentes y que los
ritmos de aprendizaje de las personas con algn tipo de discapacidad fsica tambin lo
son, los tiempos y la duracin de los programas varan segn los enfoques, poblacin a
la que va dirigida y mtodo a emplear.
ALGUNOS APUNTES DE NUESTRA EXPERIENCIA
A partir de nuestra experiencia, podemos decir que la gran mayora de usuarios
del Servicio consiguen nadar. Si entendemos nadar como un desplazamiento dirigido
y seguro dentro del agua.
No son las situaciones de gran discapacidad fsica (severamente afectados) las que
nos han planteado ms dificultades. Por lo contrario, son los alumnos que por falta
de estimulacin en el rea de los aprendizajes motores los que necesitarn ms
apoyo, con un mayor detenimiento en los programas y, por lo tanto, una mayor
duracin de los mismos.
Es importante poder comenzar la actividad lo antes posible, esto es comenzar con
las actividades acuticas durante el perodo de Atencin Temprana (de 0 a 5 aos).
Una persona que comienza a hacer uso del Servicio de actividades acuticas siendo
adulto, tendr algunas limitaciones, o bien, alcanzar los objetivos en un perodo de
tiempo ms largo.
En aquellos usuarios que no presentan grandes dificultades, partimos de un
planteamiento normalizado en el aprendizaje de la natacin, respetando los pasos
que los libros o manuales de natacin, en principio, nos plantean.
1. Familiarizacin
Aceptacin y normalizacin de la relacin del sujeto con el agua
Control respiratorio.
Desplazamientos con apoyo.
2. Flotacin y propulsin
Control de la postura en el agua.
El movimiento natural y espontneo como base.
La coordinacin de movimiento y respiracin.
3. Aprendizajes de los estilos de nado
Aprovechamiento funcional de la biomecnica concreta de cada
agua.
Mejora de la tcnica, la intensidad y velocidad.
sujeto en el
Este esquema puede ser vlido para cualquier escuela de natacin, ya que podra
adaptarse a cualquier sujeto, sea cual sea su situacin de inicio.
Antes de pasar a desarrollar una posible secuenciacin de estos tres pasos que
conforman el programa general de aprendizaje, debemos revisar algunas
consideraciones que, en nuestro caso, son de gran importancia porque nos van a
determinar cuales son los ejes fundamentales sobre los que van a girar y van a depender,
en gran manera, la consecucin de los objetivos.
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El mtodo Halliwick
James Mc Millan, ingeniero hidrulico, visit en el ao 1948 la escuela
Halliwick, donde se albergaban numerosas nias con parlisis cerebral. Durante el
estudio que realiz sobre los efectos de la natacin en este tipo de patologa descubri,
que solamente aquellas con daos leves eran capaces de introducirse en la piscina y por
consiguiente de disfrutar del agua. El hecho de que las nias con un dao cerebral
profundo no pudiesen beneficiarse de los efectos de la hidroterapia, conmovi a este
ingeniero de tal forma, que se dedic a la creacin de un mtodo especfico para el
entrenamiento en el agua de la parlisis cerebral, as fue como naci el mtodo
Halliwick.
Esta metodologa s introdujo en numerosos pases Europeos en los aos 70 y en
la actualidad son muchos los clubes de Halliwick que se encuentran repartidos por todo
el continente.
Tiene la ventaja de ser un mtodo que se puede ensear y transmitir a otros. Se
adapta a todo tipo de minusvala, incluso a las profundas, y que se muestra igualmente
eficaz para ensear tanto a nios como a adultos no discapacitados.
Todos los nios con parlisis cerebral se pueden beneficiar de esta metodologa
que combina el entrenamiento motrico con el placer que produce la actividad ldica.
No hay por qu privar a los nios con una parlisis cerebral severa de los beneficios que
produce el agua. La actividad fsica en la tierra puede resultarles muy difcil, incluso
imposible; sin embargo, el medio acutico facilita notablemente la posibilidad del
movimiento y traslado.
Se trata de un mtodo sistemtico de entrenamiento en el agua de forma
individual o en grupo; un mtodo positivo que mediante el ajuste de las acciones
correctas obtiene una vivencia conjunta en la que se puede observar la mejora que se va
adquiriendo con respecto a las dificultades anteriores. El trabajo se basa en conocidos
principios de hidroterapia y mecnica corporal.
El mtodo no necesita de la utilizacin de ayudas de flotacin personal. Es ms
importante que el nadador minusvlido aprenda a encontrar el control del equilibrio en el
agua. Inicialmente trabajamos con la persona de manera individual, rateo uno a uno,
retirndoles gradualmente la ayuda a medida que el asistido es capaz de valerse por s
mismo.
Trabajamos con un programa de diez puntos, que va unido a nuestra filosofa; este,
por otro, lado es llevado a cabo con pruebas de logros que nos proporcionan pautas de
progresin. Tabla II.
EL PROGRAMA DE 10 PUNTOS DEL MTODO HALLIWICK Y LAS
CUATRO FASES DE DESARROLLO
LOS DIEZ PUNTOS
1. Adaptacin mental
2. Desacople
Adaptacin mental
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3. Giro vertical
4. Giro lateral
Giros
5. Giros combinados
6. Empuje hacia arriba
7. Equilibrio
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las diferencias individuales, anima a pensar adems de a actuar, y ayuda a los individuos a
descubrir sus capacidades.
Los alumnos, que se enfrentan al reto de "puedes" cruzar el aro de otra manera?,
pueden sorprender a sus profesores con su ingenuidad sus mtodos de responder al reto de
"cruzar".
No es posible detallar todas las fases y aspectos a tener en cuenta en este mtodo,
puesto que el mismo sera muy extenso, sirva a modo de ejemplo las siguientes fases.
a) Utilizacin del cuerpo
Esta fase se refiere a todas las maneras en las que el cuerpo o partes del cuerpo se
pueden mover e incluye la consciencia de las relaciones con otros objetos en el espacio.
Esto incluye equilibrio, traslado de peso, movimientos de cuerpos voluminosos
utilizando tanto movimientos en parejas como opuestos.
Algunos movimientos relacionados con el agua que entran en esta fase incluyen:
Actividades de equilibrio como flotar y recuperar la posicin.
Actividades de traslado de pesos tales como juegos de caminar y de saltos,
zambullidas y saltos al agua.
Movimientos de mantenimiento de forma, que incluyen giros, cambios de posicin
y la ejecucin de muchas habilidades acuticas.
Actividades que fomentan la consciencia corporal y ensean la lateralidad a travs
del uso de movimientos en pareja (aleteo, remar, natacin de espalda elemental,
etc.) movimientos opuestos (crol, etc.). y movimiento en relacin a las otras
personas u objetos (caminar o nadar por debajo de o alrededor de).
b) Cualidad del movimiento
Esta fase se refiere a la velocidad, la fuerza y fluidez del movimiento. Algunas
actividades relacionadas con el agua que pertenecen a la cualidad del movimiento son:
Movimiento de brazos y piernas enrgicos mientras se nada.
Cronometrar cualquier movimiento o destreza - hacindolos tan rpido o lento
como sea posible.
Destrezas que tienen una fluidez de movimiento continua (como la patada de crol y
el movimiento de brazos de crol) o un patrn de fluidez discontinuo (como el
movimiento de brazos elemental de la natacin de espalda y habilidades diversas).
Cuando los profesores utilizan el enfoque de exploracin de movimientos en
actividades acuticas para grupos especiales, se debe poner nfasis en un solo concepto
cada vez y las actividades se deben mantener lo ms sencillas posible. El programa debe
ser estructurado para ensear movimientos bsicos y conceptos espaciales antes de hacer
ningn intento de ensear destrezas de nado especficas.
Aunque la valoracin de los problemas motores debe ser hecha por profesionales,
hay muchas caractersticas de comportamiento diferentes que pueden ser reconocidas por
personas no expertas en el desarrollo motor, como indicativo de deficiencias motricas.
BIBLIOGRAFA
ADAMS, R.; ANDREY, D. A; MCCUBBIN, J. & RULLMAN, L: Games, Sports, and
Exercise for Physically Handicapped. 4th ed. Philadelphia: Lea & Febiger.2001.
ALLBRINK, K.: Halliwick-inte bara simning. Stockholm. 1978.
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