Cesariana: uma viso biotica

Luiza Gonalves Barcellos

Andr Oliveira Rezende de Souza
Csar Augusto Frantz Machado
Resumo A presente pesquisa bibliogrfica discute, luz da biotica, a autonomia de escolha da
forma de parto da gestante. Analisa a prtica paternalista de o mdico assumir, sozinho, a
definio da via de parto, procedimento que no promove a autonomia da gestante nem seu
direito de escolha. Enumera fatores interferentes sobre o profissional mdico e a gestante na
escolha da forma de parto. Discute a vulnerabilidade da paciente frente deciso mdica e
prope uma possvel alternativa para que a autonomia da mulher seja respeitada, permitindo sua
participao no processo decisrio da forma de parto. Conclui apontando a necessidade de
interveno governamental voltada promoo de condies que diminuam a vulnerabilidade
da gestante, embasada em polticas de sade pblica de incentivo ao parto normal, sempre
respeitando a escolha autnoma da via de parto pela parturiente.
Palavras-chave: Biotica. Parto normal. Autonomia pessoal. Cesrea. Gestantes.

Luiza Gonalves Barcellos

Farmacutica, especialista em
Biotica, assessora
tcnica da Secretaria de Cincia e
Tecnologia do Ministrio da Sade,
Braslia, Brasil

A biotica tem seus primrdios na obra Bioethics: bridge to

the future, publicada por Potter 1 em 1971. A partir de
ento, esta emerge como novo domnio da reflexo e da prtica, que toma como seu objeto especfico questes humanas em
sua dimenso tica, tal como se formulam no mbito da prtica clnica ou da investigao cientfica, e como mtodo prprio
aplicao de sistemas ticos j estabelecidos ou de teorias a
2
3
estruturar . De acordo com a Encyclopedia of bioethic , a
biotica abarca a tica mdica, mas no se limita a ela,
estendendo-se muito alm dos limites tradicionais que tratam dos problemas deontolgicos decorrentes das relaes
entre os profissionais de sade e seus pacientes.
A teoria principialista desenvolvida por Beauchamp e Chil4
dress , cujo referencial terico foi publicado no livro Principles of biomedical ethics, tomou como fundamento quatro
princpios bsicos: autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia, os quais devem ser sopesados em cada caso,
para dirimir os conflitos bioticos na rea da sade. O principialismo, como tambm conhecida esta teoria, foi utiliRevista Biotica 2009 17 (3): 497 - 510

497

zado, por vrias dcadas, como a nica base conceitual para

a anlise de conflitos ticos no campo biomdico.

Andr Oliveira Rezende de

Souza
Farmacutico, especialista em
Biotica e em Regulao e
Vigilncia Sanitria, tcnico da
Gerncia Geral de Tecnologia em
Servios de Sade, Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa), Braslia, Brasil
Csar Augusto Frantz
Machado
Bacharel em Direito, especialista
em Biotica, consultor da
Secretaria Executiva do Ministrio
da Sade, Braslia, Brasil

A origem anglo-saxnica da biotica principialista transparece em sua conotao individualista e em sua base de sustentao terica, que repousa, entre outros, sobre a autonomia dos sujeitos sociais 5. Uma de suas consequncias prticas consiste na necessidade de aplicar os chamados termos
6
de consentimento informado , tomados como manifestao
inequvoca do cumprimento desses princpios, tanto na clnica quanto na pesquisa.
7

Selleti e Garrafa afirmam que na maioria dos pases

desenvolvidos h tendncia a reduzir a biotica ao campo
individual da biomedicina e biotecnologias, j que nesses
contextos o princpio da autonomia destaca-se como mais
importante que os demais. No entanto, no contexto latinoamericano, o campo da biotica precisa agregar um enfoque coletivo, mais comprometido com a tica social.
Segundo tal perspectiva, a discusso biotica no pode estar
focada somente na perspectiva individual, mas abranger o
Estado, que deve atuar por meio de polticas pblicas para
preservar a autonomia dos indivduos e evitar discrepncias
sociais, econmicas e educacionais. Por tal motivo, teriam
surgido outras abordagens, capazes de tratar das macro
questes no campo da sade dos pases cujas realidades
socioeconmicas so desfavorveis em relao aos pases
8
ricos. Dentre elas destacam-se a biotica da proteo e a
9
biotica de interveno .
Se, como ferramenta nica, o principialismo foi considerado teoria insuficiente para analisar toda a gama de questes
bioticas na rea da sade, segundo enfatiza tal perspectiva
crtica, no se pode desconsiderar o fato de que permanece
sendo um ferramental terico adequado anlise das interrelaes estabelecidas no contexto da biomedicina, tanto no
que diz respeito clnica quanto pesquisa, desde que resguardadas as condies para o exerccio efetivo da autono-

498

Cesariana: uma viso biotica

mia, que tende a ser mais problemtico em

situaes de assimetria e vulnerabilidade.
Autonomia, paternalismo e
vulnerabilidade
10

Kant define autonomia como sendo a independncia de vontade de todo o desejo, sendo
autnoma a vontade do sujeito quando regulada pela razo. Nessa linha de pensamento, o
sujeito autnomo quando seu desejo, sua
vontade, est orientada pela razo, independente da influncia de outros.
11

Para Beauchamp e Childress , bem como

para a teoria principialista, o respeito autonomia obrigao moral, envolve saber que o
indivduo tem o direito de fazer escolhas e
tomar atitudes baseado em seus prprios valores. O respeito ao agente autnomo engloba
aes que nem sempre se referem apenas a
no interferir na atitude autnoma, muitas
vezes esse respeito tambm significa proporcionar ou manter condies para que a autonomia individual seja preservada. O desrespeito pela autonomia relacionado a atitudes
que ignoram, insultam ou denegam o direito
de autonomia.
Para esses autores, paternalismo definido
pelo imperialismo intencional da preferncia
ou ao de uma pessoa por outra, onde a que
se sobrepe justifica sua ao por tentar fazer
o bem ou evitar o mal quela cuja autonomia
foi usurpada. uma forma de interferncia
ou recusa de aceitar a preferncia de um ser
vulnervel, tendo em vista o bem da pessoa
vulnervel. Engloba, muitas vezes, coero de

um lado e manipulao de informaes, de

outro. Os atos paternalistas prejudicam a
11
autonomia do indivduo .
Lorenzo argui que vulnerabilidade porta um
sentido de susceptibilidade, defendendo que
uma caracterstica da vulnerabilidade que
esta deixa os indivduos aptos a serem lesados
por um evento externo qualquer, e um sentido de
risco, que se reporta possibilidade de que a
trajetria desse evento encontre o indivduo em
12
seu caminho, a vulnerabilidade . Se o indivduo est vulnervel, a possibilidade de enveredar por um caminho que o torne ainda mais
vulnervel maior. Para Garrafa e Prado a
vulnerabilidade nas interpretaes mais correntes significa o lado mais fraco de um assunto
ou questo ou o ponto pelo qual algum pode
ser atacado, prejudicado ou ferido. De acordo
com essas interpretaes, o significado usual de
vulnerabilidade leva ao contexto de fragilidade,
desproteo, desfavor (populaes desfavorecidas) e, at mesmo, de desamparo ou aban13
dono .
No mesmo sentido, a Resoluo CNS
14
196/96, do Conselho Nacional de Sade ,
define vulnerabilidade como o estado de pessoas ou grupos que, por quaisquer razes ou
motivos, tenham a sua capacidade de autodeterminao reduzida, sobretudo no que se refere ao
consentimento livre e esclarecido.
O Cdigo de tica Mdica (CEM), em vigor
at 2009, refora, direta ou indiretamente, a
acepo anteriormente dada a todos esses
conceitos quando menciona o direito de o
paciente decidir livremente sobre a sua pessoa e
Revista Biotica 2009 17 (3): 497 - 510

499

seu bem-estar. Seu art. 6 determina que o

mdico deve guardar absoluto respeito pela vida
humana, atuando sempre em benefcio do
paciente. Jamais utilizar seus conhecimentos
para gerar sofrimento fsico ou moral, para o
extermnio do ser humano ou para permitir e
acobertar tentativa contra sua dignidade e inte15
gridade . Vale salientar que um novo cdigo
de tica mdica entrar em vigor em maro de
2010 e em seu Captulo I Princpios Fundamentais exorta o profissional de medicina
a guardar absoluto respeito pelo ser humano,
atuando sempre em seu benefcio e nunca utilizando o conhecimento para causar sofrimento fsico ou moral. Deve-se enfatizar,
entretanto, que dos quatro princpios definidos pelo principialismo a autonomia o que
mais se distancia dos tradicionais princpios
hipocrticos que at ento eram os nicos critrios que determinam os parmetros ticos da
16
prtica da medicina . Talvez, por essa razo,
este seja o princpio que encontra maior resistncia ou dificuldade para ser plenamente
aplicado.
Mtodo
luz das ferramentas conceituais descritas
os conceitos de autonomia, paternalismo e vulnerabilidade , o presente artigo discute a
autonomia da paciente na deciso da via de
parto sob os referenciais da biotica e da sade
17
pblica. O Ministrio da Sade (MS) conceituou: a) parto cesreo (PC) como o procedimento cirrgico que inclui inciso abdominal
para extrao do concepto do tero materno
durante o trabalho de parto e; b) parto normal
(PN) como o procedimento no qual o concep500

Cesariana: uma viso biotica

to nasce por via vaginal. O objetivo do trabalho foi comparar as taxas de PC e PN observadas no Brasil e no mundo e discutir a autonomia da paciente na deciso da via de parto.
A pesquisa que deu origem a este trabalho foi
desenvolvida em trs momentos:
1. Reviso bibliogrfica, que se dividiu em:
a) seleo de artigos relacionados ao tema
em diferentes bases de dados (Lilacs,
Medline, PubMed, Biblioteca Cochrane);
e b) busca por dados oficiais referentes a
ndices relativos aos tipos de parto observados no mundo, Amrica do Sul, Brasil
e regies brasileiras. As fontes utilizadas
foram: Ministrio da Sade, Agncia
Nacional de Sade Suplementar (ANS) e
Organizao Pan-Americana da Sade
(Opas);
2. Comparao das taxas de realizao de
parto normal e cesreo no Brasil e no
mundo e entre diferentes regies brasileiras; e
3. Discusso dos resultados encontrados
luz do referencial terico da biotica e
sade pblica.
Resultados e discusso
A taxa de cesarianas no Brasil tem se mantido
ao redor de 40% nos ltimos doze anos. A
distribuio por regio no homognea,
apresentando-se mais elevada nas regies
Sudeste, Sul e Centro-Oeste e menor no
Norte e Nordeste. Ribeiro mostra que os PCs
predominam entre mulheres pertencentes a
estratos sociais mais elevados e que residem

em regies mais desenvolvidas, indicando que

fatores no clnicos interferem na indicao
para esta via de parto.
18

A Organizao Mundial da Sade (OMS)

preconiza que o total de partos cesreos em
relao ao nmero total de partos realizados
em um servio de sade seja de at 15%. Este
parmetro est fundamentado no preceito de
que apenas esta porcentagem do total de partos apresenta indicao precisa de cesariana.
A assistncia mdica focada nos hospitais, a
precria educao, a falha de orientao s
gestantes, bem como causas de natureza econmica, so fatores que, provavelmente, promovem aumento no nmero de PC em detri19
mento ao de PN . Somando-se a esses fatores o progresso cientfico e o aprimoramento
tcnico, tem-se o aumento do nmero de

20

21

PC . Gentile de Melo corrobora a idia de

que fatores extraclnicos influenciam na escolha, mostrando que o poder econmico da
gestante interfere na escolha do tipo de parto
e data de nascimento. Acrescenta que, muitas
vezes, se opta por essa via de parto com o
objetivo de realizar a esterilizao cirrgica,
como mtodo de controle de fertilidade.
Em relao s recomendaes da OMS para
a porcentagem de partos por cesariana, observa-se que alguns pases da Amrica do Sul,
como Chile, Argentina (nos estabelecimentos
privados) e o Brasil (no setor suplementar),
apresentam as maiores taxas de parto cesreo
do mundo: 40%, 52,5% e 80,7%, respectiva22
mente . Na Holanda e Noruega, por exemplo, as taxas observadas so prximas ou
menores aos 15% preconizados como o mxi23
mo aceitvel .

Grco 1. Taxa de cesreas em diferentes pases.

Fonte: ANS,2008 33, adaptado pelos autores.

Quando se comparam os nveis de renda s

taxas de parto cirrgico em 15 pases em
desenvolvimento, observa-se que em alguns
deles, especialmente no Brasil, quanto maior

o nvel de renda da populao, mais elevada

23
essa taxa em relao s de parto natural .
Ainda segundo esse estudo, tal proporo no
ocorre em pases desenvolvidos.
Revista Biotica 2009 17 (3): 497 - 510

501

O Ministrio da Sade tem demonstrado preocupao com a tendncia do crescimento de

partos cesreos no pas e prope como meta a
reduo dos nmeros atualmente observados,
divulgados pelo Departamento de Informtica
do SUS (Datasus). Por tal motivo, lanou, em
2008, a campanha Parto normal: mais segurana para a me e o beb, que incentiva o PN sem
desmerecer as indicaes do PC. As vantagens
do parto normal tambm se estendem ques-

to financeira, pois os recursos em sade so

limitados. Os benefcios do PN so inmeros,
tanto para a me como para o beb, e vo desde
a melhor recuperao da mulher e reduo do
risco de infeco hospitalar at a menor incidncia de desconforto respiratrio para o beb e
sua melhor adaptao vida extrauterina. Alm
desses, mencionado o impacto positivo na
interao me-beb, pois a primeira amamen24
tao pode ocorrer ainda na sala de parto .
24

Tabela 1. Proporo de nascidos vivos de partos cesreos*: Brasil e regies 1994 a 2005 .
Ano

1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005

Regies
Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

31,10
32,40
31,60
32,10
30,40
28,80
29,60
29,80
30,40
31,90
33,20
35,00

25,60
25,50
26,00
25,30
25,50
25,60
26,70
27,70
28,10
29,70
31,50
33,00

47,30
46,50
46,30
49,80
47,20
45,90
46,90
47,40
47,90
49,10
50,50
51,90

41,70
43,20
44,00
44,10
42,50
40,80
42,40
43,40
44,30
46,00
48,20
49,80

49,50
49,90
50,90
49,80
45,90
43,30
43,70
44,30
44,50
46,00
47,60
49,60

Total

39,00
37,70
38,00
40,80
39,20
38,00
38,90
39,30
39,70
41,00
42,70
44,20

* % calculado sobre o total de partos hospitalares.

Observando os dados dispostos na Tabela 1

verifica-se que, no Brasil, as taxas de PC
encontradas no Centro-Oeste, Sudeste e Sul
so bastante elevadas, indicando descompasso
entre as regies do pas. Porm, mesmo no
Nordeste e Norte, onde a porcentagem de PC
em relao ao PN menor, observa-se ser
bastante elevada, considerando-se a recomendao da OMS.
502

Cesariana: uma viso biotica

Biotica, sade pblica e escolha

pela via de parto
Por se tratar de questo relevante ao sistema de
sade brasileiro, os dados anteriores podem ser
trabalhados luz do referencial biotico, em
especial quele desenvolvido tendo como referncia questes relacionadas sade pblica8,9.
Conforme exposto, a Biotica de Interveno

trabalha com o pressuposto de que as aes

governamentais devem buscar a melhoria da
sociedade, definindo aes e editando normas
voltadas a delinear um comportamento comum
que diminua a vulnerabilidade dos grupos e
segmentos mais suscetveis. Para tanto, o
governo deve tornar realidade a prtica do bem
pblico, agindo de forma a participar das aes
que o promovam, no se tornando apenas um
espectador das iniciativas que visam promovlo. Vale ressaltar a afirmao de Cruz, de que
a Biotica de Interveno impele aes de forma
a almejar a diminuio das iniquidades sociais
25
por meio de prticas intervencionistas duras .
Em maio de 2008 o Ministrio da Sade lanou a campanha de incentivo ao parto normal
com o objetivo de conscientizar as gestantes e
os profissionais da sade sobre a importncia
26
da opo pelo mesmo . A tcnica do MS,
Daphne Rattner, declarou em entrevista que o
maior responsvel pela grande quantidade de
cesreas atualmente realizadas o prprio
27
mdico . Ainda segundo ela, a maioria dos
profissionais incentiva a cesariana por ser
mais rpida e, no caso dos atendimentos particulares, mais lucrativa tambm: o parto
cesreo adquiriu outro carter alm do de proce27
dimento mdico: o de atividade lucrativa .
Afirma que o parto cesreo se transformou
em um bem de consumo, disponvel para aqueles
27
que detm poder aquisitivo . O Ministrio da
Sade, rgo responsvel pela remunerao
dos procedimentos realizados no Sistema
nico de Sade (SUS), repassa ao servio
onde ocorreu o parto os valores de R$ 403,09
e R$ 545,73 para cada parto normal ou ces17
reo, respectivamente .

Depreende-se, portanto, que dentre os motivos para a diferena observada na taxa de PC

preconizada pela OMS e naquela constatada
pelo Datasus, possivelmente esto fatores
como: a convenincia e a facilidade de se realizar o procedimento em horrio e dia marcados, alm de outros, como o medo das pacientes em sentir a dor do PN. O PC faz com que
o profissional receba remunerao mais elevada, cumpra agenda previamente marcada e
realize os procedimentos com mais rapidez.
Para a parturiente os benefcios so: evitar as
dores do PN, sair da mesa de cirurgia mais
rapidamente e evitar o desperdcio de tempo e
a ansiedade natural de um parto sem data e
hora exatas de ocorrer.
28

O Cdigo de tica Mdica define que o

mdico dever zelar pela vida humana, atuando sempre para a manuteno e melhoria da
sade do paciente. O juramento hipocrtico o
conduz para a proteo do paciente, na tentativa de inst-lo a superar limitaes ou absterse de possveis desvios de conduta, estimulando, ainda, que todos seus esforos sejam postos em benefcio do paciente. Este cdigo
adverte que o paciente possui o direito de decidir livremente sobre a sua pessoa e seu bem-es29
tar . Pode-se interpretar que o mdico deve
estimular a livre escolha da via de parto s
pacientes que assiste, informando-as acuradamente sobre as alternativas que dispem. A
possibilidade de cercear o direito de escolha da
futura me, mesmo que apenas por induo,
algo que pode ser considerado contrrio
tica profissional. Devido a seu conhecimento
e ao respeito que impe, o mdico deve manter-se cauteloso quanto possibilidade de
Revista Biotica 2009 17 (3): 497 - 510

503

influenciar a deciso da paciente, levando-a a

escolhas que possam no atender a seus legtimos anseios ou interesses.
Autonomia da paciente e escolha
pela via de parto
Na anlise dos fatores decisrios da via de
parto, faz-se necessrio aprofundar a discusso sobre a autonomia da paciente. Conforme
Marchi, a possvel igualdade dos partcipes
dessa ciranda de marchas e contramarchas,
gerada pela dicotomia autonomia/heteronomia,
carece de dois requisitos: a informao clara e
30
acessvel e a capacidade de autodeterminao .
Esses fatores so primordiais na aplicao da
autonomia, porm dependem, direta ou indiretamente, de foras, presses e opresses que
atuam sobre a paciente. A autora ainda aponta que para a ordem jurdica, a informao o
pressuposto inarredvel para que o indivduo
realize suas escolhas no contexto de uma coexis30
tncia equilibrada em sociedade .
Presses externas podem ser originadas de
diversas fontes: a opinio do mdico, quase
sempre pouco questionada, o histrico cultural e familiar e o desejo do marido. Todos
esses fatores podem influenciar e diminuir a
capacidade de autodeterminao da grvida,
constituindo-se como situao na qual prevalece a heteronomia: (...) o poder que se
d, ou que alguns profissionais pretendem ter,
de determinar como seus pacientes devem se
comportar, impondo sua vontade. Muitas
vezes a heteronomia incompatvel com a
tica, mas compatvel com o Direito. Quando
h o cumprimento da regra sem adeso ou con504

Cesariana: uma viso biotica

formidade ntima, no se pode descartar a pos31

sibilidade de coao .
O mdico pode definir uma ao de sade ou
traar uma linha de acompanhamento clnico
baseado no somente nos fundamentos da
cincia mdica, mas tambm no instinto protetor, que o leva a crer que o paciente algum
que no possui discernimento suficiente para
escolha autnoma: o paternalismo mdico pode
ser definido como a conduta que tem por inteno
32
beneficiar o paciente sem o seu consentimento .
Partindo-se dessas premissas, pode-se inferir
que uma atitude paternalista por parte do
mdico pode lev-lo a no considerar o desejo
da paciente como prioridade, mas como fator
acessrio na definio da via de parto, vez que
a paciente encontra-se sob influncias externas. O exerccio da autonomia plena s existe
efetivamente em casos em que no haja
aplicao de foras alheias, quando fatores
externos no estejam influenciando a deciso
da via de parto ou no esteja ocorrendo situao de heteronomia do profissional de sade
sobre a paciente. Portanto, a completa autonomia depende, necessariamente, de uma
conjuntura favorvel.
Considerando as crticas ao conceito de autonomia, retro expostas, importante considerar que a mesma deve ser preservada no
como o maior ou mais relevante princpio
biotico, mas como a maior expresso da vontade livre e esclarecida do ser humano. No
caso de uma paciente grvida, para que seja
respeitada sua autonomia o profissional mdico dever ceder opinio da parturiente a res-

peito da via de parto de seu futuro filho, sem

buscar influenci-la a priori segundo suas prprias expectativas.
De acordo com a definio jurdica, excetua-se
da condio de autonomia o doente mental ou
pessoas de desenvolvimento mental incompleto ou retardado 33, bem como os menores de
18 anos 34. Conforme os parmetros ticos,
como apontado por Kant 35, o conceito de
autonomia mais abrangente, no sendo definido pela idade, mas sim pela independncia
de vontade de todo o desejo, considerando-se
autnoma a vontade do sujeito regulada pela
razo. Assim, transportando tais conceitos
para a discusso corrente e partindo do princpio de que parte das gestantes brasileiras tem
mais que 20 anos, poder-se-ia pressupor a
autonomia das gestantes na definio da via de
parto. No que pese a autonomia da me adolescente, menor de 18, esta pode ser emancipada, caso haja concesso dos pais, casamento,
colao de grau em curso de ensino superior
ou exerccio de emprego pblico efetivo. Se
alguma dessas hipteses ocorrer a adolescente
emancipada e pode exercer sua autonomia.
Por possurem, em sua maior parte, idade e
condio de entendimento suficientes para ser
consideradas autnomas, nas perspectivas
jurdica e biotica, as gestantes brasileiras que
no praticam a escolha da via de parto, guardadas as situaes nas quais a exigncia fisiolgica faz esta escolha invivel, no poderiam
ser consideradas como pessoas de autonomia
diminuda. Porm, conforme ressalta Guimares, tais sujeitos preenchem os requisitos formais para serem autnomos se forem maiores de

idade e no tiverem molstia ou deficincia mental que os impea de decidir, e no estiverem

submetidos a uma hierarquia. So, no entanto,
incapazes de decidir livremente ou de manifestar
sua deciso porque, embora livres no sentido
mais comum do termo, condies sociais, culturais, tnicas, polticas, econmicas, educacionais
36
e de sade dificultam tal manifestao .
Mesmo uma grvida, sob as presses e opresses
citadas, quando no dotada do conhecimento
bsico para decidir livre e esclarecidamente e,
ainda, caso se apresentem outras situaes que
acentuem sua vulnerabilidade, pode fazer suas
escolhas. No entanto, cabe indagar: essa escolha
pode ser considerada realmente autnoma? No
estaria a gestante em situao de vulnerabilidade,
mais ou menos acentuada, por fora de tais circunstncias? Importante destacar, nesse caso, a
noo de autonomia em sade defendida por
Marchi: autonomia em sade o poder que tem o
usurio de decidir que profissional escolher para
atend-lo, que tratamento aceita ou admite, seja por
razo de credo ou no, determinando os seus interesses, que exerce de forma independente. Funda-se
no respeito pessoa humana, individualidade,
implicando no direito escolha, manifestao de
vontade. Se a escolha de cada pessoa decorrente
do exerccio de sua autonomia, uma pessoa no
37
tem o direito de impor sua vontade a outrem .
Consideraes finais
Tendo em vista a discusso realizada, infere-se
ser recomendvel que o mdico evite a prtica
paternalista de assumir, sozinho, a definio
da via de parto e promova a autonomia da
gestante, ao proteger o seu direito de escolha.
Revista Biotica 2009 17 (3): 497 - 510

505

Para isto, dever informar a paciente a maior

quantidade de dados sobre sua situao mdica e possibilidades de encaminhamento clnico, buscando, por conseguinte, minimizar
influncias externas, diminuir sua vulnerabilidade e, assim, aumentar sua autonomia na
escolha da via de parto.
A anlise dos dados apresentados faz notar
que fatores como a remunerao, o conforto
no agendamento do procedimento cirrgico e
a rapidez de realizao do procedimento so
possveis interferentes sobre o profissional
mdico. J a gestante poder sofrer influncia,
entre outros, de fatores como a dor durante o
procedimento e o conforto na definio da
hora do parto. Diante da recorrncia de tais
fatores intervenientes, nitidamente delineada
pelas estatsticas apresentadas, depreende-se
ser necessria a interveno governamental,
promovendo e fortalecendo polticas de sade
pblica voltadas ao incentivo do parto normal,
ao maior esclarecimento da populao-alvo
sobre suas vantagens e que fornea aos profissionais de sade subsdios para auxlio na realizao dos procedimentos. Esta interveno
deve ser direcionada para a garantia da realizao de um parto seguro e eficaz para o
mdico, para a gestante e seu filho, devendo,
contudo, sempre respeitar a escolha autnoma da via de parto pela gestante.
Assim, considerando-se o referencial apresentado e os dados descritos, pode-se inferir
que dever do Estado garantir a deciso da

506

Cesariana: uma viso biotica

via de parto pela paciente, respeitando sua

liberdade de escolha e subsidiando os meios
para que a mesma se baseie em uma prtica
de fato autnoma. Nesse sentido, cumpre
salientar que tal proposta estaria respaldada
no apenas no referencial principialista, focado na reflexo sobre os critrios definidores
da autonomia pessoal, mas tambm nas diretrizes apontadas pelas bioticas brasileiras,
38
especialmente a Biotica da Proteo e a
9
Biotica de Interveno .
Consoante essas linhas argumentativas, o
Estado deve diminuir a vulnerabilidade e promover a autonomia da parturiente, fornecendo
meios para que efetivamente decida sobre o
futuro parto. Cabe mencionar que a proteo
social tambm papel do governo, o responsvel legal pela definio de parmetros normativos para as aes individuais e coletivas, bem
como elaborao e aplicao de polticas pblicas de sade. O presente trabalho defende a
ideia de que a autonomia da gestante dever ser
estimulada e respeitada na definio da via de
parto, salvo recomendaes mdicas em contrrio. Para tanto, faz-se necessrio que os profissionais de sade, especificamente os mdicos, compreendam que o paternalismo, mesmo
quando cercado das melhores intenes, tende
a aumentar a vulnerabilidade das mulheres,
contribuindo para que deixem de exercer o
direito de defender seus interesses legtimos.
Agradeo Ana Claudia Machado a orientao, apoio e
pacincia no decorrer da elaborao deste artigo.

Resumen
Cesrea: una visin biotica
Esta investigacin bibliogrfica se propone estudiar y analizar la autonoma para elegir la forma
de parto de las mujeres embarazadas segn la luz de la biotica. Examina la prctica paternalista
del mdico al asumir, por s solo, la definicin de la va de parto, procedimiento que no promueve
la autonoma de la gestante en su derecho de eleccin. Enumera los factores de interferencia
sobre el profesional de la medicina y de gestante en la eleccin de la forma de parto. Discute la
vulnerabilidad de la paciente frente a la decisin mdica y propone una posible alternativa para
que la autonoma de la mujer sea respetada, permitiendo su participacin en el proceso decisorio
de la forma de parto. Concluye indicando la necesidad de una intervencin gubernamental, con
intencin de promover condiciones para disminuir la vulnerabilidad de la gestante, basada en
polticas de salud pblica de incentivo al parto normal, siempre respetando la eleccin autnoma
de la via de parto de la parturiente.
Palabras-clave: Biotica. Parto normal. Autonoma personal. Cesrea. Mujeres embarazadas.
Abstract
Cesarean section: a bioethical vision
The present bibliographical research proposes to study and analyze the autonomy of pregnant
women in choosing the form of childbirth, from a bioethical standpoint. It analyzes the paternalist
practice of doctors in being the sole selector of the method of childbirth, which does not promote
the autonomy of pregnant women or their right to choose. It analyzes possible factors medical
professionals and pregnant women consider when deciding the form of childbirth. The article
analyzes the vulnerability of patients in light of the medical decision and proposes an alternative
that respects the womans autonomy and allows her participation in the decision making process
of the form of childbirth. The study concludes by emphasizing the need of governmental
intervention, focused on promoting conditions to diminish the vulnerability of pregnant women,
and associated with public health policies which stimulate natural childbirth, to promote respect
of autonomy of pregnant women in deciding the form of childbirth.
Keywords: Bioethics. Natural childbirth. Personal autonomy. Cesarean section. Pregnant
women.

Revista Biotica 2009 17 (3): 497 - 510

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Recebido: 25.6.09

Aprovado: 13.11.09

Aprovao final: 26.11.09

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