INTRODUCCION

El desgaste denta es la perdida de estructura dental, un procceso fisiologico que ocurre

con el paso del tiempo.
Las facetas de desgaste en laactualidad constituye a un problema dentro de las
enfermedades de los tejidos duros de los dientes, su etiologa,clnica patologa etc no son
muy determinadas. Las facetas conforme se incrementan pasan a estructuas duras como
el esmalte a estructuras blandas como dentina hasta al dao pulpar.
La asociacin de factores como, en consumo alimentos carbonatados, acidos, la
frecuencia de cepillado, el estilo de vida y la ansiedad lleva al surgimiento de una nueva
etapa evolutiva llamada lesiones no cariosas.(2)
Las lesiones no cariosas es toda perdida lenta e irreversible de la extructura dental por
ausencia de agentes bacterianos. (8)
Cuando esta perdida de sustancia

dental se localiza en la unin amelocementaria

hablamos de lesiones cervicales no cariogenicaso perdida dental no cariosa

Las primeras definiciones de atriicion, erosion abrasin datan en 1778 fueron publicados
en uno de los primigenios libros de odontlogia por John Hunter (1)
las lesiones cervicales no cariogenicas se clasifican atriccion siendo el desgaste
registrado por el choque directo de diente a diente o en fuincion fisiolgica en la
masticacin, deglucin

fonacin, abrasin es el desgaste provocado por un cuerpo

extrao como la ejecucin de un instrumento (instrumento de viento, masticacin

primitiva) tambin en la higiene dental. Erosion es el desgaste por causas qumica, el
consumo de acidos. ltimamente se ha incorporado el termino de abfraccion que es un
tipo de lesin especifica que resultara por laaccion de fuerzas oclusales patogenicas (3)
Su etiologia el diagonstico diferencial de estos procesos es dificl de establecer es por ello
que nace la necesidad de obtener mayores datos acerca de la asociacin de dos
variables: las facetas de desgaste, como indicador del estrs oclusal; y las lesiones
cervicales no cariosas en pacientes adultos. Se han realizado estudios que indican cierta
asociacin entre estas variables y ya que la prevalencia de las LCNC a aumentado y la

identificacin de los factores de riesgo es importante para el diagnstico, prevencin y

tratamiento; es importante generar evidencia cientfica que sea capaz de respaldar los
conocimientos encontrados en otros medios.

MARCO TEORICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Desde que Black en 1870 utiliz la terminologa Erosin para las lesiones de cuello,
muchas denominaciones y trminos confusos se manejaron en la literatura: Lesiones de
Abrasin, Lesiones Idiopticas de Cuello, Lesiones en Cua, Defectos Angulares y ms
recientemente Abfracciones (3)
Las facetas de desgaste en la actualidad constituye un problema emergente dentro de la
enfermedades de los tejidos duros de los dientes; hay una alta prevalencia a lo largo de
la vida, sus consideraciones etiologicas, clinicas, patologicas, de distribucion, etc. en
nuestro medio, no son muy bien determinadas. Cabe senalar que estas facetas conforme
se incrementan y pasan de estructuras duras, como el esmalte, a estructuras blandas
como la dentina el dano pulpar resulta irreversible, la severidad del dano que tiene que
ver con la cantidad de dientes afectados y la cantidad de tejido perdido, encontrandose
nuestra capacidad de diagnostico temprano asociada directamente a nuestros
tratamientos. La asociacin de los factores, tales como el incremento del consumo de
frutos acidos, la frecuencia del cepillado y el nivel de ansiedad, llevo al surgimiento de una
nueva etapa en el ciclo evolutivo de la odontologia, el de las lesiones no cariosas, las
mismas que son originadas por: el roce entre los dientes superiores e inferiores, la
disolucion provocada por los acidos de diversos origenes, la abrasion resultante del
cepillado con dentfricos y todo ello agravado por la sobrecarga oclusal(2)

El deseo constante que tienen las personas de mantener un estilo de vida sana, ha hecho
que opten por realizar regularmente ejercicio, llevar una dieta saludable y tener una
higiene dental apropiada. Sin embargo, estas personas no estn al tanto del dao que
estos cambios en su vida pueden ocasionar a sus dientes. El incremento del consumo de
bebidas para deportistas durante el ejercicio, el excesivo consumo de jugos y frutas
ctricas como parte de regmenes dietticos, una excesiva frecuencia en el consumo de
bebidas cidas durante el da son factores del estilo de vida que son considerados muy
importantes con la incidencia de erosin dental. Este estilo de vida actual saludable, exige
cambios en la alimentacin, un cepillado ms frecuente y ejercicio regular; los cuales

crean un ambiente oral propicio para la formacin y desarrollo de este tipo de lesiones,
conocidas como lesiones no cariosas.(8)
Miller sugiri que el cepillado de las piezas dentarias y las pastas con abrasivos eran los
agentes causantes de las LCNC
Blacck defini de las LCNC son erosiones creando una confusin en su termino.
Bird sugiere que la oclusin se relacione con las facetas de desgastes
Grosskopf concluye que la colocacin inapropiada decarga sobre los dientes puede tener
efectos causales en el cuadro clnico de lesiones cervicales
Yettram concluye que la tensin separa los primas del esmalte y por lo tanto acelera la
formacin de LCNC.
Rubiano sugiri que la abfraccion es un signo de trauma oclusal y tiene etiologa
multifactorial , que estas fracturas disponen por un ataque de acidos.
Barreda Paredes concluyo que la abfraccion son defectos en forma de cu;a y presentan
caractersticas especiales desde su diagnostico y sus gnesis multifactoria.l(4)
Jimenez lozano expone a la erosion dental como aquella lesin producida por factores
qumicos que actan como modo de catalizadores.
Beatrice define erosin dental a la perdida irreversible del tejido fino duro dental por un
proceso qumico que no implica las bacterias, la disolucin de la estructura mineralizada
ocurre cuando esta contacto con los acidos. esta perdida de la superficie del dientes parte
de un cuadro mas grande del desgaste dental consiste en el agotamiento, abrasin
posible abfraccion.(4)

BASES TEORICAS
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Inicios del isgo XX los pacientes iban al dentista quejndose de dolor. Perdan
gradualmente sus dientes, debido a los recursos tan escasos.
Actualmente la odontologa a evoluvcionado sea comenzado a dar medida preventivas,
incentivando el cepilladp en la higiene oral, utilizacin de fluor, se llego a controlar mejor
las lesiones por caries enfermedad periodontal.
Las asociacin de factores como el estilo de vida, consumo de bebidas acidas frutas. La
frecuencia de cepillado, ansiedad

estrs, llevo a cabo elsurgimientode lesiones no

cariosas.(8)
Lcnc existen desde e origen de la humanidad el cual se presenta como una entidad
fisiolgica debido a perdida de la estructura dentario en un ao de 20 a 80m
considerando perdidad patolgicas, iendo esiones de avance lento, pausado, progresivo
sistematico
Se describi estas lesiones cnc como defectos en cua y como caractersticas de las
superficies vestibulares de los dientes. Estas lcnc presentan aspecto caractristico de
fractura triangular resultante de la flexion.
En 1862 black considera inexplicable la etiologa de esos desgastes .
Diferentes hiptesis se establecieron sobre los desgastes, haciendo referencia en algunos
casos a una enfermedad inherente al diente o a la composicin de la saliva en otros, a la
friccin de los labios o a agentes mecnicos en presencia de lcalis o cidos.
En 1907 Miller sugiri que las lesiones erosivas tenan multiples nombres que ninguna de
ellos se ajustaba a todas las condiciones y fenmenos presentes. Describi la erosion
dental como una gradual desintegracin del esmalte sin caries.
En 1982 McCoy9,10 fue el primero que report la ruptura de los tejidos dentarios como
resultado de fuerzas oclusales y que estas lesiones aparecan tanto en dentina como en
esmalte. La actual clasificacin con fundamentos de peso categoriza la forma de prdida
de sustancia dentaria de acuerdo con Miller11 como atricin, abrasin y erosin; las dos
ltimas son las que se presentan en cervical(6)

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES NO CARIOSAS.

La abrasin
Derivado del latin del verbo abradere, abrasi, abrasum(rozar) Es el desgaste de la
estructura dentaria causada por el frotado, raspado o pulido provenientes de objetos
extraos y/o sustancias introducida en la boca que al contactar con los dientes generan la
prdida de los tejidos duros a nivel del lmite amelocementario.
La erosin-corrosin es la disolucin qumica de los tejidos duros que no involucra la
presencia de placa bacteriana. Es causada por agentes cidos o quelantes de origen
intrnseco o extrnseco
Atriccion
El termino atricin proviene del latn atterre, atrivi, attritum, que significa frotar contra algo.
La atricin dental se define como el desgaste fisiolgico del diente debido al contacto de
las superficies oclusales e incisales, como a las superficies interproximales. 10 Este
contacto ocurre cuando los dientes contactan entre s, por ejemplo, durante la deglucin o
el habla, y el desgate resultante se produce en la caras oclusales y los bordes
incisales.23.
Algunos autores lo definen como desgaste dentarion fisiolgicos que resulta de la
masticacin.
Muchos autores coinciden en que cierto grado de desgaste o atriccion minima es
considerado como normal. Sugieren que se producen como algo normal que ocurre con el
paso de los aos siendo forma relacionsda con el envejecimiento.

Abfraccin
La abfraccin es la perdida microestructural de tejido dentario, en areas de
concentracin del estrs. Esta
ocurre ms comnmente en la regin cervical del rgano dentario, donde la flexin puede
dar lugar a la ruptura de la delgada capa del esmalte, as como tambin se dan
microfracturas del cemento y la dentina(9)

Lee eakle platearon la posible influencia de las cargas oclusales del estrs oclusal en la
paricin de dichas lesiones.
Posteriormente Grippo propuso el termino de abfraccion , derivado del latin del verbo
frangere, fractum(romper, fracturar) describe que es la lesin en forma de cua en
el La unin cemento-esmalte causada por fuerzas oclusales excntricas que llevan a la
flexin dental Cuando esta lesin se combina con los cidos no bacterianos, se denomina
corrosin por estrs. Se habla de abrasin qumica cuando se combina la abrasin y el
cido.(11)
CARACTERISTICA

EROSION

ABRASION

ABFRACCION

Localizacin

v/p

Forma

Redondeada ancha,

Surco, ranura, hasta

superficila

llegar a cua

Suaves

Agudos

Mrgenes

Aguidos,afilados,
pueden

Angulo

Poco marcado

marcado

Lisa,

Lisa

hallarse

subgingivales
Muy marcado

cavosuperficial
Superficie

de

esmalte

normalmente

pulia, mate

Pulida,
limpia

(sin

rayada.

Aspera.

brillant,

encontrar

placa

Podemos
placa

bacteriana

bacterianaI)

Faceta de desgaste
el termino faceta, se refiere al desgaste mecanico que ocurre en las superficies oclusales
de los dientes como resultado de rozamiento que trasforma las superficies curvas en
planas, refiere que las facetas pueden clasificarse en funcionales y patologicas o
parafuncionales.

Las facetas funcionales a su vez pueden ser adaptativas y madurativas. Las adaptativas
son aquellas que se producen desde la erupcion dentaria hasta que los dientes entran en
contacto con sus antagonistas, (oclusion organica), este tipo de facetamiento no altera las
formas dentarias, sino que las individualiza segun las exigencias funcionales. Las
madurativas, tambien llamadas funcionales o ajustativas, suceden durante toda la vida y
actuan como mecanismo de ajuste de las discrepancias armonicas de las aereas
oclusales con el resto el sistema. Con respecto a las facetas patologicas o
parafuncionales, el esmalte dentario puede presentar procesos patologicos congenitos o
adquiridos. Los adquiridos se dan como perdida de sustancia, como por ejemplo: la
caries, traumatismos, erosiones y las facetas. Es asi que los cambios producidos en la
estructura del esmalte, alteran la funcion o facilitan la accion de mecanismos destructivos.
(2)
existen diferentes aristas como la edad, genero, ocupacion laboral, estado civil;
ademas se agrega que el estado general de salud, tipo de higiene oral y productos
usados tambin influyen en el facetamiento.
Pero estas actividades parafuncionales como el bruxismo implican una patologia
multifactorial donde el facetamiento es el resultado de factores locales, sistemicos
y psicologicos. Sin embargo anade que el desgaste dentario por si solo no implica
presencia de bruxismo. De igual forma se manifiesta que las facetas de desgaste son
caracteristicas ampliamente encontradas en la poblacion, donde los desgastes pueden
variar desde pequenas proporciones localizadas hasta grandes destrucciones de esmalte
y dentina donde el desgate dental se puede atribuir a multiples variables.manifiestan que
la destruccin paulatina de la superficie oclusal en casos crnicos puede llegar a
comprometer la pulpa dental. Existen diversos indices para medir el grado de desgaste
dental como: el ndice de Smith and Knight, Indice de Richard-Braws, Indice de
Guerasimov_Zoubov que de forma objetiva y observacional
permiten cuantificar el facetamiento dental .(2)