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Tratamiento tpico del glaucoma primario de ngulo abierto

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Objetivo del tratamiento

Prevenir prdidas significativas de la visin del paciente mediante la disminucin de la PIO.

Alcanzar la presin meta, que es por lo menos un 25% inferior a la PIO basal.

Disminuir por debajo de 15mmHg la PIO.

Mantener valores de la PIO entre 8-10mmHg.

Medicamentos tpicos

Pueden administrarse solos o combinados.

Pueden causar efectos adversos locales y sistmicos.

En general actan reduciendo la produccin de humor acuoso o aumentando su salida trabecular y/o
uvoescleral.

Se han utilizado: -Bloqueadores, simpaticomimticos, -agonistas, inhibidores de la anhidrasa


carbnica y anlogos de las prostaglandinas.

Se pueden encontrar combinaciones fijas:


o

Dorzolamida al 2% + Timolol al 0.5%

Latanoprost + Timolol

Brinzolamida + Timolol

Primera lnea => -Bloqueadores ( el 20-25% de la PIO) y anlogos de las prostaglandinas ( el 33% de
PIO).

Segunda lnea => -2-agonistas adrenrgicos ( el 27% de la PIO), inhibidores de la anhidrasa carbnica
( el 20-25% de la PIO) y prostanoides.

Tercera lnea => Parasimpaticomimeticos ( el 20% de la PIO), agonistas adrenrgicos no selectivos e


inhibidores del sistema de la anhidrasa carbnica.

Tratamiento tpico del glaucoma primario de ngulo abierto


Clase

Ejemplos

Mecanismo de
accin

Modo de uso

Reacciones adversas locales

Reacciones adversas sistmicas

Timolol al 0.25% o
0.5% (NS)

-Bloqueadores

Carteolol 1% (NS)

produccin de

Levobunolol al

humor acuoso

0.25% o 0.5% (NS)

1 gota en ambos
ojos cada 12 o 24

horas (1-2 veces


dia)

Betaxolol al 0.25%

-Escozor,

picor,

alteraciones

visuales,

conjuntivitis, blefaritis, queratitis, dermatitis


de contacto y edema palpebral

-Bradicardia, bloqueo cardiaco, broncoespasmo,


hipotensin, hipertensin, depresin, disminucin
de

la

libido,

comportamiento

impotencia

cambios

del

o 0.5% (S)

produccin de

Inhibidores de la
anhidrasa carbnica

humor
Brinzolamida al 1%
Dorzolamida al 2%

1 gota en ambos

inhibicin

ojos cada 8 o 12

-Quemazn, escozor, queratitis punctata

dia)

inflamacin, irritacin del parpado, picor y

del

1 gota en ambos

-Miosis, visin borrosa, disminucin de la

-Sudoracin, salivacin, aumento de frecuencia

del drenaje

horas (3-4 veces

cristalino, desprendimiento de retina y

biliar, cambios del estado mental y respuesta

por

de la anhidrasa
carbnica

Parasimpaticomimeticos

Simpaticomimticos
y adrenrgicos

Pilocarpina

salida

humor acuoso;
trabecular

Brimonidina al
0.2%

Dipivefrina

la produccin
de

humor

acuoso

salida

de

humor acuoso

Simpaticomimticos
adrenrgicos

Clonidina
Apraclonidina al
0.5% y 1%

-Sensacin anormal en el ojo, irritacin,

acuoso

la produccin
de

humor

acuoso

horas (2-3 veces

ojos cada 6 u 8
dia)

1 gota en ambos

hiperemia y visin borrosa transitoria.


superficial,

lagrimeo,

conjuntivitis,

visin nocturna, dolor en cejas; opacidad de


glaucoma de ngulo cerrado

-Irritacin ocular, reaccin alrgica, visin

Anlogos de las
prostaglandinas

0.003%

Bimatoprost al
Travoprost al

ojos cada 8 o 12

ocular, descarga conjuntival, visin anormal

sntomas

dia)

-Irritacin, ardor/escozor, alergia, hiperemia,

-Taquicardia, hipertensin, arritmias y cefalea.

-Irritacin y enrojecimiento.

-Somnolencia, sequedad de boca e hipotensin.

hiperemia, retraccin del parpado superior,

hipotensin ortostatica, insomnio, trastornos del

midriasis

sntomas gastrointestinales.

horas (2-3 veces

1 gota en ambos

ojos cada 6 u o
horas (3-4 veces

y conjuntivitis.

visin borrosa, midriasis y edema macular.

-Escozor, picor, sensacin de cuerpo extrao,

salida

de

1 gota en ambos

-Irritacin, oscurecimiento, aumento del

drenaje

(1 vez dia en la

enrojecimiento,

0.004%

uvoescleral

cardiovascular variable.

-Fatiga/somnolencia, cefalea, sequedad de boca,

de

humor acuoso,

urinaria, nauseas, diarrea, broncoespasmo, clico

borrosa, fotofobia, erosin corneal, sequedad

dia)

inflamacin ocular, hemorragia conjuntival y

Latanoprost al
0.005%

-Disgeusia, nauseas, cefalea, astenia y fatiga.

visin borrosa

salida

humor acuoso

-Sabor amargo, cefalea y sntomas respiratorios.

ojos cada 24 horas


noche)

grosor, longitud y numero de pestaas,


blefaritis,

dolor

oscurecimiento irreversible del iris

ocular;

respiratorios,

vrtigo,

gastrointestinales, astenia y disgeusia.

sntomas

-Bradicardia, ataque vasovagal, palpitaciones,


sueo, irritabilidad, disminucin de la libido,
-Exacerbacin del asma y disnea
-Cefalea, infeccin respiratoria, hipertensin y
aumento de valores de funcin heptica

-Cefalea, hipotensin, bradicardia, alteracin del


color periorbital y menor exacerbacin del asma.

Tratamiento tpico del glaucoma primario de ngulo abierto


Contraindicaciones

Pacientes con asma, enfermedad pulmonar


-Bloqueadores

obstructiva crnica, arritmias, miastenia graveo


insuficiencia cardiaca

Inhibidores de la

anhidrasa carbnica
Parasimpaticomimeticos
Simpaticomimticos y
adrenrgicos

Simpaticomimticos
adrenrgicos

Anlogos de las

prostaglandinas

Alrgicos a sulfamidas
Pacientes jvenes, con antecedentes de uvetis o
cataratas y asmticos
Alteraciones

cardiovasculares

graves,

hipertensin do se est tomando inhibidores de la

monoaminooxidasa o antidepresivos triciclicos;


nios menores de 8 aos de edad, mujeres
embarazadas y madres lactantes

Ciruga ocular previa, procesos inflamatorios y


alteraciones maculares, antecedente de uvetis

Bibliografa

Boletn teraputico, ANDAL, ao 2005, Vol 21 N 5; Depsito Legal: GR3561984. ISSN 02129450. Ao XX,
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Brechtel M, Gonzales O, Alt el, glaucoma primario de ngulo abierto, Rev Hosp Gral, Dr M Gea Gonzalez, Vol 4,
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Benedi J. y Sagrario M. Farmacoterapia, mbito farmacutico; vol 29 nm. 5 septiembre-octubre 2010