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salle de naissance
Dr Anne Bellot Deauville 19 mars 2013
PH Service de Nonatologie - CHU de Caen
Membre du Groupe de travail ranimation en salle de
naissance
Commission Recommandations de la Socit Franaise de
Nonatologie
Plan
I.
II.
III.
IV.
V.
RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES
LES OBJECTIFS
PRPARATION ANTICIPATION
ATTITUDE PRATIQUE
CAS PARTICULIERS
RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES
ADAPTATION CARDIO-RESPIRATOIRE
LA VIE EXTRA-UTRINE
Aorte ascendante
SaO2 65%
Rsistances pulmonaires
leves
Canal artriel
SaO2 50%
Foramen ovale
(Communication entre OD et OG)
OG
AP
OD
VG
VCI
SaO270%
VD
Aorte descendante
SaO2 60%
Canal dArantius
Veine ombilicale
SaO2 80%
Loxygnation du sang ftal se fait
au niveau placentaire
Circulation de retour
vers le placenta : systme
basse pression (rsistances basses)
CIRCULATION FTALE
LA NAISSANCE
Deux vnements :
- Le dclenchement de la respiration +++
- Le clampage du cordon
Modification des shunts pour aboutir
PROGRESSIVEMENT la circulation postnatale dfinitive.
OG
P OG
OD
VG
VD
P OG > P OD
fermeture du foramen ovale
CIRCULATION TRANSITIONNELLE
Prductal
Vascularisation
cerveau et MS droit
Post-ductal
Canal artriel :
fermeture progressive
Foramen ovale
ferm
Oxygnation du sang
au niveau pulmonaire
Rsistances vasculaires
pulmonaires faibles
OG
OD
VG
VD
Canal dArantius
non perfus
Cordon clamp :
disparition du flux
placentaire
CIRCULATION POST-NATALE
LES OBJECTIFS
Grands principes
Prparation
Anticipation
Travail dquipe
Coordination
PRPARATION - ANTICIPATION
PRPARATION - ANTICIPATION
Le matriel :
toujours oprationnel
vrifi avant chaque intervention
La pice daccueil :
Temprature de la pice > 24 C (TC > 26C si prmatur
de < 28 SA attendu)
Matriel rang tiquet en respectant une logique
dutilisation (rangement connu de tous les intervenants en
salle de naissance)
Petit matriel : soins de cordon, bonnet, sac en polythylne,
bracelet nominatif, stthoscope pdiatrique
Matriel pour aspiration pharynge : Sondes N 10 ou 12
Matriel pour la ventilation
Matriel pour la pose de cathter veineux ombilical
Mdicaments, expansion volmique
Rglage de la
temprature
Prchauffage+++
Chronomtre
Incubateur
branch,
allum.
(bouteilles
air et O2 si
transport)
Monitorage
(SpO2, FC, FR, PA)
Sonde thermique
Aspiration
Mlangeur
Insufflateur manuel
avec pice en T
AIR O2
BAVU
Pince de Magyll
Leukoplast
Mdicaments
Adrnaline :
Doit toujours tre dilue
Administration :
voie IV directe recommande (CVO) ds que possible :
- 10 30 g /kg soit 0,1 ml 0,3 ml /kg de la dilution ; puis rinage avec du srum
physiologique.
intra-trachale (si lenfant est intub en attendant la voie IV ) :
- 50 100 g /kg soit 0,5 ml /kg 1ml /kg de la dilution (maximum 3 ml).
- Faire suivre de 5 insufflations.
Mdicaments
Expansion volmique :
Solut isotonique NaCl 0,9 % (srum
physiologique).
Posologie : 10 ml/kg IV en 5 10 mn.
Culot globulaire O Rh (-), si possible CMV(-).
Connatre la procdure (protocole) pour en
obtenir en urgence.
Posologie : 15 ml/kg.
ATTITUDE PRATIQUE
Attitude pratique
4 questions :
Terme ?
Liquide amniotique clair ?
Respire et/ou crie ?
Tonus ?
NAISSANCE
PHASE A
A terme? liquide amniotique clair?
Respire et/ ou crie? Bon tonus musculaire?
NON une ou plusieurs questions
30 sec
Chronomtre
Chaleur, libert des VA
Stimulations
Evaluation FC, respiration
OUI
toutes
les questions
Personne sur le ct
CHRONOMTRE
LIBERT DES VOIES ARIENNES :
Positionnement
Aspiration des VAS si ncessaire
STIMULATIONS
si pas de respiration
NAISSANCE
OUI
NON
Chronomtre
Chaleur, libert des VA
Stimulations (si respiration (-))
30 sec
PHASE A
NON
Difficults respiratoires
ou cyanose persistante ?
OUI
SpO2
VS PEP ?
OUI
VPP (masque) ; SpO2
PHASE B
Soins de
post-ra
PHASE B
VPP (masque + insufflateur) : RECOMMANDATIONS
Pression dinsufflation :
Pression minimale pour obtenir un soulvement thoracique et une acclration de la FC.
Si les pressions sont monitores (recommand) :
NN terme : dbuter 20-25 cm H2O.
Prmatur : dbuter 15 20 cm H2O.
Frquence :
40 60 / mn.
PEP
4 5 cm H2O
(peut tre jusqu 6 chez le prmatur (pas au-del)).
PHASE B
VPP (masque + insufflateur) :
vrification de lefficacit au cours des premires insufflations : soulvement du thorax,
monitorage des pressions (manomtre).
Fuites?
- au niveau du masque? Repositionner le masque
- sur le circuit ? Reconnecter le tuyau
Obstacle?
- encombrement ? R-aspirer
- mauvaise position VAS ? Repositionner la tte de lenfant
- bouche ferme ? Rouverture de la bouche
Oxygnation
SpO2 en prductale (main ou poignet droit) :
La coloration nest pas un bon reflet de loxygnation dans les
premires minutes de vie
PHASE B
85
90
80
70
60
2
10
Minutes de vie
NAISSANCE
OUI
NON
Chronomtre
Chaleur, libert des VA
Stimulations (si respiration (-))
30 sec
PHASE A
NON
Difficults respiratoires
ou cyanose persistante ?
OUI
VPP (masque) ; SpO2
OUI
SpO2
VS PEP?
PHASE B
60 sec
FC < 60 ?
NON
NON
FC < 100 ?
OUI
OUI
VPP + CT
FiO2
Intubation?
PHASE C
NON
Poursuite de la VPP
considrer la FiO2
Intubation ?
OUI
Soins de
post-ra
PHASE C
Association ventilation en pression positive et
compressions thoraciques (CT)
INDICATIONS CT:
FC < 60 /mn malgr une VPP efficace pendant 30 s.
TECHNIQUE :
Ncessit dune ventilation alvolaire efficace pralable et concomitante.
Prsence de 2 oprateurs indispensable.
Appel aide supplmentaire.
DURE :
Au moins 30 s avant de rvaluer la FC.
FiO2
PHASE C
Rythme :
90 compressions / mn et 30 insufflations / mn
SOIT 120 vnements / mn ou 4 vnements / 2 sec (un cycle)
3 compressions suivies dune insufflation :
un- et- deux- et- trois- et- ventile et un-et-deux .
INTUBATION TRACHALE
INDICATIONS :
Hernie diaphragmatique congnitale avre (DAN) et ncessit
dassistance ventilatoire
Pour effectuer une tracho-aspiration
Inefficacit de la VPP manuelle
Prolongation de la VPP au masque
Optimisation de la ventilation associe aux CT
INTUBATION TRACHALE
INTUBATION TRACHALE
Vrification de la position de la sonde
NAISSANCE
OUI
Environ
NON
Chronomtre
Chaleur, libert des VA
Stimulations (si respiration (-))
30 sec
NON
Difficults respiratoires
ou cyanose persistante ?
OUI
SpO2
VS PEP ?
OUI
VPP (masque) ; SpO2
Soins de
post-ra
FC < 60 ?
60 sec
OUI
VPP+CT
FiO2
Intubation?
FC < 60 ?
NON
OUI
VPP sur SIT +CT
Adrnaline IV
PHASE D
Arrt CT
Poursuite VPP
Intubation?
Stabilisation
Soins de post-ra
PHASE D
Asepsie.
Position en urgence :
PHASE D
OUI
FC < 60 /mn
voquer :
Hypovolmie, anmie
PNO
HDC ou autre malformation
NON
Stabilisation
Soins de post-ranimation
Prvoir transfert dans une unit
de ranimation
CAS PARTICULIERS
NN vigoureux
Dsobstruction VAS
Laryngoscopie,
Aspiration trachale
Schage, stimulations
Chronomtre
Chaleur,
Libert VA
(position, aspiration VAS)
Ncessit dune
comptence dans
labord trachal.
Anticipation +++ de
ces situations.
Ne pas persister
en cas dchec
valuation
PRMATUR
Phase A :
TC de la pice > 26c
Sac en polythylne sans scher, bonnet
Phase B :
VPP avec insufflateur manuel avec PEP demble
Prendre contact rapidement avec le service de ranimation ou avec le SMUR pdiatrique (si
ncessit de transfert).
Eviter:
absolument lhyperthermie ;
toute hyperoxie et hypocapnie ;
les stimulations nociceptives (faire attention au confort du nouveau- n) ;
lhypoglycmie, bicarbonates, aminosides.
Maintenir une normothermie ou une hypothermie passive contrle par temprature rectale en
fonction du protocole du rseau rgional.
LA RGLE ABCD
Assurer la libert des voies ariennes :
Airway
Breathing
Circulation
Drugs
Environnement
Mdicaments :
Adrnaline
Si ncessit dexpansion volmique :srum physiologique
Toujours
ncessaire
Moins souvent
ncessaire
VPP (masque)
Oxygnothrapie adapte
Intubation trachale
Compressions
thoraciques
Rarement
ncessaire
Mdicaments
RFRENCES
Recommandations de la Socit Franaise de Nonatologie
sur la Ranimation du Nouveau-n en Salle de Naissance
publies en 2012
Recommandations de lILCOR (ERC et AHA) publies en 2010
(rfrences : ANNEXE I p144)