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Karine Nouette-Gaulain
CHU Bordeaux
CEEA 2013 Caen
Anesthsie ORL et
Consultation
1. Amygdalectomie
Saignement
Respiratoire
3. Intubation difficile
Syndrome malformatif
Paraclinique
Signes dappel
NFS et TCA systmatique
SAOS-Polysomnographie:
examen de rfrence : Svrit du SAOS
Svrit :retentissement cardio-respiratoire?
Forme grave: dysmorphie faciale, pathologies
associes
Nasofibroendoscopie: niveau dobstruction
..en pratique
25 enfants
1985-2007
Dcs
Complications
neurologiques
svres
Airway
peropratoire
Airway
postopratoire
10
Saignement
postopratoire
Anesthsie (non
Airway)
Anesthsie et ORL
quand CI une anesthsie?
Signes bronchiques
Laryngite en cours
Temprature suprieure 38
Dispositifs de
protection des VAS
Intubation sonde arme avec tube trachal
ballonnet
Intubation orotrachale
Pas dintubation nasotrachale
Risque de saignement
Hypertrophie adnodienne
Contamination infectieuse trachobronchique par la flore
nasopharynge
5 mois dinclusion
831 enfants, 27% infections VAS dans les
2 sem prcdentes
Laryngospasme (OR 2,6)
Toux
(OD 2,7)
Dsaturation en oxygne (OR 1,9)
Facteurs de rsiques
Sujets jeunes, chirurgie ORL, multiples essai de MLA
Complications
peranesthsiques en ORL
Amygdalectomie
et extubation
Vrifier absence de saignement
Tte surleve 30
Risque
Complications respiratoires : 25%
Prsence de sang sur le larynx
Non rcupration des rflexes de protection des
VAS
Au mieux:
Rapparition des signes de rveil
Ouverture des yeux spontane ou la demande
ORL et Airway en
postopratoire
Facteur de risque
Anesthsiste non entrain
ORL
Augmentation du risque 1,57 (1,13-2,57)
SAOS
Douleurs postopratoires et
ambulatoire pour lamygdalectomie
Ambulatoire dans les 6h post chirurgie
Douleurs intenses: PEC polymodale
ALR sont non recommandes
Antalgiques de paliers II III
Froid
NVPO
Dxamthasone
0,15 mg/kg
Strons
0,1 0,15 mg/kg
ET SI
Il saigne
Reprise chir : estomac plein
Il pleure
Critres sortie SSPI
Il a faim:
Boissons glaces H2 Solides H6
Adnodectomie
Adnodectomie
ambulatoire
Implants cochlaires
Grand prmatur
Immaturit pulmonaire
Syndrome polymalformatif
Intubation?
Trouble de la relation avec le patient
Urgences obstructives
Corps trangers des VAS
Urgences hmorragiques
pistaxis
Dysphagie : dshydratation
Stase salivaire : encombrement pharyng
Irritation m ptrygodiens : trismus
Drainage + amygdalectomie
piglottite
Hemophilus
Intubation au fibroscope en RS +++
Ethmodite
Unique sinusite de lenfant < 3 ans
Complication de la rhinopharyngite
Ttt mdical le plus souvent
Cellulite orbitaire : dcompression
Mastodite aige
OMA , pneumocoque HIb
C3G + fosfomycine + mtronidazole
Drainage retro auriculaire + ATT
TDM : dpistage lsions endocrniennes +++
Corps trangers
Urgences obstructives : CE
De 5 mois 3 ans
Premire cause de dcs par accident
domestique avant 1 an
Syndrome de pntration ou bronchite tranante
Bronchoscopie rigide : technique de rfrence
fibroscopie diagnostique
Risques : migration du CE, asphyxie,
traumatisme bronchique, fragmentation
La trachomalacie
les kystes sous-glottiques
FIO2 basse
TIVA
Jet ventilation chez lenfant
si on dtube lenfant peropratoire
Principes
Injection haute pression haute frquence
Cathter rigide < 2mm en teflon
Effet venturi
Rglages
Frquence : 100 200 cpm
Pression de travail 2 4 bars
Ti/Ttot < 25%
Volume dlivr 2-5 ml/kg, Pmoy basse
Pression tl expiratoire
Avantages
Ventilation efficace, oxygnation amliore
Absence de tube : meilleure visibilit
Risque de feu diminu
Inconvnients
Risque de barotraumatisme/surdistension
Surveillance efficacit clinique +++
Air ni rchauff ni humidifi
Contraintes
Matriel coteux
Anesthsie IV, curarisation profonde
monitore
Induction inhalatoire
Entretien IV
Curarisation continue, rmifentanil
KT trans glottique
Arrt halogns, FiO2 < 30 %
Rchauffer
Protection visage, yeux, tissus adjacents
par des compresses humides
Contraintes anatomiques et
consquences physiologiques
Resistance
Aire de
section
Flux lam
Flux non
lam
de 75%
de 16%
de 32%
de 44%
de 3%
de 5%
PEC anesthsique
Lsions pulmonaires et inflammation
locale
AG avec ou sans maintien de la RS
Estomac plein?
TIVA souvent discute
Si ventilation mcanique ncessaire,
priode dapne avec les tapes du
bronchoscope
Trachostomie en pdiatrie
rare
En urgence
Syndrome malformatif
Complications peropratoires
Difficults intuber
Stnose trachale
Complications postopratoire
Stnose sous glottique
Ventilation long cours
Conclusions
Evaluation en consultation est cruciale
Stratgie adopter?