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DEL
CONTROL
MOTOR,
PRINCIPIOS
DE
APRENDIZAJE
MOTOR
Y
CONCEPTO BOBATH
A PROPSITO DE UN CASO EN
TERAPIA OCUPACIONAL
Introduccin
Las teoras del control motor y
principios del aprendizaje motor
forman parte de las bases tericas
para
la
prctica
clnica;
son
de
conocimiento.
El
del
ya
aprendizaje
control
adquirido
motor
del
y
el
en
el
para
la
evaluacin
tratamiento
el
del
CB
contemporneo2.
Autora:
Da. Mara Jos Lpez de la Fuente
de
de
personas
la
con
funcin,
el
RESUMEN
Introduccin: El concepto Bobath es un enfoque
moderno de resolucin de problemas para la
evaluacin y el tratamiento de personas con
trastornos de la funcin, el movimiento y el control
postural, debido a una lesin del sistema nervioso
central (SNC), y se puede aplicar a personas de
todas las edades y todos los grados de
discapacidad fsica y funcional. Las teoras de
control del motor y los principios del aprendizaje
motor proporcionan a los terapeutas una gua para
la prctica clnica. Descripcin del caso: Paciente
de 62 aos de edad. Lesin cerebral en 2001. Fue
remitido a terapia ocupacional en enero de 2012
por prdida de movilidad e independencia
funcional, despus de una cada en el verano de
2011. Asisti a 5 sesiones de terapia durante un
perodo de 3 semanas. La terapia se basa en un
Concepto Bobath. Resultados: Al momento del
alta, el paciente demuestra mejoras en el
movimiento, el tono menor y una mejor movilidad.
Discusin: Este caso demuestra que se puede
lograr la recuperacin de patrones ms normales
de movimiento, la capacidad funcional y la
participacin; y ofrece informacin sobre las
decisiones clnicas de los terapeutas ocupacionales
que utilizan Concepto Bobath.
utiliza
un
de
razonamiento
SUMMARY
Introduction: The contemporary Bobath Concept
is a problem-solving approach to the assessment
and treatment of individuals with disturbances of
function, movement and postural control due to a
lesion of the central nervous system (CNS), and
can be applied to individuals of all ages and all
degrees of physical and functional disability.
Theories of motor control and motor learning
principles provide at therapists a guide to clinical
practice. Case description: patient 62 years old.
Brain injury (2001). He was referred for
occupational therapy in January 2012 for loss of
mobility and independence in daily tasks after fall in
summer 2011. He attended 5 therapy sessions over
a 3-week period in January 2012. This case report
does not follow a specific treatment method, but it
illustrates the application of techniques based on
conceptual thinking and clinical reasoning according
to the Bobath Concept. Outcomes: At discharge,
the patient demonstrates improvements in the
movement, reduced tone and improved mobility.
Discussion:
this case demonstrate that the
recovery of more normal movement patterns,
functional ability and the participation can be
achieved; and provides insight into the
occupational therapistss clinical decisions using
Bobath Concept.
Bobath,
citados
por
Graham,
como
en
su
aplicacin2,7.
Para
Casos Clnicos: Teoras del control motor, principios de aprendizaje motor y concepto Bobath. A propsito de un caso.
cmo
ejecutar
el
movimiento.
Esta
definicin
ha
sufrido
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(neurolgico,
biolgico,
musculo-esqueltico).
Ningn
subsistema
tiene
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deben
conocer
que
la
reorganizacin
cortical
(cambios
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idea de generalizacin es de
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cuando el paciente regresa a casa18. Mientras que la prctica por partes puede
resultar til durante las primeras etapas del aprendizaje, parece que no facilitar
el aprendizaje de la habilidad en el contexto en el que se va a utilizar tanto
como la prctica de la totalidad. No obstante puede resultar eficaz distribuida
reentrenar ciertas habilidades si pueden ser divididas en unidades que reflejen
los objetivos inherenes de la tarea9,19.
El feedback incluye toda la informacin somatosensorial disponible como
resultado del movimiento producido1 y es fundamental en rehabilitacin19.
Puede ser intrnseco/inherente o extrnseco/aumentado9. El primero llega al
individuo a travs de varios sistemas sensoriales como respuesta a la
produccin del movimiento (visual, posicin del cuerpo en el espacio)9, es
consistente con la idea de aprendizaje implcito de Gentile que no est bajo
control consciente20. El feedback extrnseco aporta informacin suplementaria,
se puede dar durante la tarea (concurrente) o al final de la misma (terminal), al
final del movimiento (inmediata) o de tras un perodo de tiempo (demorado)9 y
es consistente con el concepto de aprendizaje explcito20. Ejemplos de feedback
extrnseco incluyen las rdenes verbales y demostracin, el conocimiento
explcito de las caractersticas de la tarea puede determinar el desempeoError!
No se encuentra el origen de la referencia.
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PACIENTE:
TGP.
Diagnstico:
Politraumatismo.
Traumatismo
craneoenceflico.
Paciente de 62 aos sufre accidente de trfico el 9 de Julio de 2001. Glasgow 3.
Fracturas en meseta tibial, peron, hemipelvis, cotilo y fmur izdos. Fractura de
escpula
derecha.
Subluxacin
atloaxoidea.
Tetraparesia
espstica
de
predominio derecho. Vive con su mujer y una de sus hijas en piso totalmente
adaptado. Se desplaza en silla de ruedas; en domicilio y pequeos trayectos
utiliza andador. En verano de 2011 sufre una cada y pierde independencia,
requiere ayuda para pasar de sedestacin a bipedestacin. Consecuencias en
participacin: ha dejado de bajar a tomar caf al bar, ha dejado de colaborar
para poner la mesa, no puede levantarse de forma independiente. Es remitido a
terapia ocupacional a principios de 2012 por la prdida de independencia. El
paciente ha firmado consentimiento informado.
VALORACIN. Actividades analizadas
Inicia la tarea con apoyo del miembro superior izdo, que favorece el patrn
anormal del movimiento
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Balance:
observamos
respuestas
protectoras
ineficaces
tanto
en
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Falta de balance. Este problema nos parece muy importante ya que de este
depende la seguridad del paciente. Este trmino es holstico y abarca el control
postural, la correccin y las reacciones protectoras, el balance es movimiento
as como prerrequisito para el movimiento y requiere de la interaccin de
procesos
motores,
sensoriales
cognitivos7.
El
balance
requiere
de
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DESARROLLO
Los elementos fundamentales de la intervencin son la seleccin de objetivos
junto con el paciente; el anlisis de las tareas, la participacin activa del
paciente para solucionar el problema planteado mediante la prctica repetida y
el feedback estructurado11. Se han seleccionado nueve tareas diferentes en
consulta as como una actividad para el domicilio, expuestas a continuacin. Se
han realizado 5 sesiones de una hora y cuarto de duracin, durante 3 semanas.
Actividad1:
mover
una
pelota
en
la
planta
del
pie
delante/atrs/rotacin
Tratamiento del pie derecho para ganar rango en el tobillo. Actividad
preparatoria (imagen 11)
Pelota de tenis. De esta forma conseguimos mayor participacin activa del
paciente y relajamos la fascia plantar as como la musculatura posterior de la
pierna. Feedback aumentado (imagen 12)
Actividad 2: movimientos plvicos en decbito supino
Actividad preparatoria: se ayuda al paciente a llevar la pelvis de anteversin a
retroversin, para darle sensacin del movimiento. Se realiza la actividad de
forma bilateral simtrica y asimtrica (imagen 13)
Actividad: realizar movimientos de anteversin/retroversin de la pelvis, las
piernas estn sobre una pelota. Requiere de participacin activa. Tambin se
realizan movimientos de la pelota hacia el lateral para trabajar musculatura
estabilizadora de la pelvis (oblicuos y transverso) (imagen 14)
Actividad 3: bipedestacin golpear pelotas variadas con dos cubos (imagen
15)
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miembros
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Hace meses se instruy al paciente para que pudiera poner la mesa, esta tarea
la haba dejado de realizar, ya que tena excesiva inestabilidad en
bipedestacin. Instruimos a la familia para facilitar paso de sedestacin a
bipedestacin de forma ms correcta.
RESULTADOS
Posicin en sedestacin. Final del tratamiento (imgenes 30 y 31)
Mayor alineacin corporal, hemos ganado especialmente en hemicuerpo
derecho. Mejor reparto de pesos y mejor posicin cervical
Paso de sedestacin a bipedestacin. Final del tratamiento (imgenes
32, 33, 34, 35, 36, 37 y 38)
El paciente es capaz de realizarlo sin ayuda, si bien se observan an dificultades
en alineacin, secuencia/Timing,
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agarrarse a nadie mientras charlaba con el amigo que le haba venido a buscar.
Al final de la ltima sesin la familia nos comenta que ha entrado mejor en la
ducha y se ha mantenido en bipedestacin durante la tarea
con menos
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ANEXOS
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