HEMOGLOBINA

QUE ES LA HEMOGLOBINA?

QUE ES LA HEMOGLOBINA?

Es un compuesto de hierro y protena que forma parte del

hemate y sirve para trasportar oxigeno a las clulas de los
tejidos desde los pulmones y dixido de carbono en direccin
contraria.

Cada hemate contiene entre 200 y 300 molculas de

hemoglobinas.

La hemoglobina se encuentra normalmente presente en la

sangre a una concentracin de 12-16 g/dL en la mujer y de 13-18
g/dL en el hombre.

Esta formada por cuatro cadenas polipeptdicas, llamadas

GLOBINAS, cada una de estas se une a un grupo HEMO y cada
grupo hemo puede transportar una molcula de oxigeno unido a
un tomo de hierro.

MOLECULA DE HEMOGLOBINA

La hemoglobina es una protena

constituida por la unin de 4 cadenas
polipeptdicas.
2 cadenas y 2 cadenas .

En una atmsfera con gran concentracin de oxigeno como la

que se da en los pulmones, la hemoglobina se une al oxigeno y
forma OXIHEMOGLOBINA.
En una atmsfera con baja concentracin de oxigeno como la
existente en los tejidos perifricos del organismo, el oxigeno es
sustituido por el dixido de carbono para formar
CARBOXIHEMOGLOBINA.
A continuacin la hemoglobina libera la carboxihemoglobina en
los pulmones para su expulsin posterior y capta nuevas
molculas de oxigeno para transportar a las clulas.

TIPOS DE HEMOGLOBINAS:

HEMOGLOBINA A (Hb A)

HEMOGLOBINA F (Hb F)

HEMOGLOBINA C (Hb C)

HEMOGLOBINA S (Hb S)

HEMOGLOBINA S-C (Hb S-C)

METAHEMOGLOBINA

CARBOXIHEMOGLOBINA

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1C)

Hb C
Trastorno hematolgico gentico que se caracteriza por una
anemia hemoltica crnica asociada con la presencia de
hemoglobina C.
En el examen microscpico de una extensin de sangre
pueden encontrarse dianocitos.

Hb S
Tipo de hb anormal caracterizada por la sustitucin del
aminocido Valina por el acido glutmico en la cadena b de la
molcula de hemoglobina. Si la proporcin de la hemoglobina
S con respecto a la hb A es grande, como sucede en la
enfermedad falciforme, el enfermo sufre anemia, trombosis
local e infartos.

Hb S-C
Trastorno gentico en el cual se heredan dos genes anormales
uno para Hb S y otro para Hb C. Esta enfermedad se
caracteriza por una evolucin clnica considerablemente menos
grave que la anemia falciforme a pesar de no existir
hemoglobina normal.

METAHEMOGLOBINA
Hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado frrico (es
decir, oxidado). Este tipo de hb no se une al oxigeno. Se puede
dar un aumento de esta hb en casos de intoxicacin por nitritos
(uso de nitratos y nitritos en la elaboracin de embutidos en
grandes cantidades).

CARBOXIHEMOGLOBINA
Hb resultante de la unin con el CO (monxido de carbono). Es
letal en grandes concentraciones (40%), ya que impide la unin
de la hb con el oxigeno, produciendo hipoxia (reduccin del
oxigeno arterial) y anoxia (falta relativa o total de oxigeno). Se da
en casos de fumadores, en casos de inhalacin de humo en
incendios, por la contaminacin atmosfrica.

HB GLUCOSILADA
Presente en patologas como la diabetes, resulta de la unin de la
hb con carbohidratos libres unidas a cadenas carbonadas. Esta
prueba es de gran utilidad en el control del paciente diabtico,
durante las ltimas 8 semanas.

A N E M I A

ANEMIA
La anemia es una deficiencia en la
cantidad o calidad de los glbulos
rojos y frecuentemente es secundaria
a alguna enfermedad subyacente.
Los pacientes anmicos son plidos
debido a una falta de hemoglobina y
se
fatigan
fcilmente
por
una
disminucin general de la capacidad de
la sangre para transportar oxigeno.

A N E M I A
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda
establecer el diagnstico de anemia de acuerdo a
los siguientes lmites de referencia:
Adultos:
Sexo masculino < 13 g/dL
Sexo femenino < 12 g/dL

Nios:
6 a 14 aos < 12 g/dL
< 6 aos < 11 g/dL

DIAGNOSTICO

Para diagnosticar a un paciente con anemia debemos

clasificar que tipo de anemia esta cursando, es necesario
realizar algunos clculos para la determinacin del tamao,
contenido y concentracin de hemoglobina en los glbulos
rojos.

Estos ndices han resultado tiles para la caracterizacin

morfolgica de las anemias y pueden calcularse a partir del
recuento de glbulos rojos, de la concentracin de
hemoglobina y del hematocrito.

Se les conoce como INDICES ABSOLUTOS

CLASIFICACION DE
ANEMIAS POR
MEDIO DE LAS
DETERMINACIONES
DE LOS INDICES
ABSOLUTOS

INDICES ABSOLUTOS

VCM: El Volumen Corpuscular Medio (o VGM) da idea DEL

TAMAO promedio DE CADA ERITROCITO.

VGM= Hto X 10
Eritroc.

= 82 - 94 fl.

HCM: Hemoglobina Corpuscular Media es la CANTIDAD de

HEMOGLOBINA PRESENTE en un eritrocito

HCM= Hb (gr. /dL) X 10 = 27 31 pg

Eritroc.
CMHC: Concentracin Corpuscular Media de Hemoglobina, es la

CONCENTRACIN media de Hb en un volumen determinado

de eritrocitos.
CMHC =

Hb X 100
Hto.

= 31-34 %

VALORES DE REFERENCIA DE VALORES ABSOLUTOS

LIMITES NORMALES

VGM o VCM

HCM

CMHC

82 94 fl

27 31 pg

31 34 %

SIGNIFICADO

Normal

Normoctico

Aumentado

Macroctico

Disminuido

Microctico

Normal

Normocrmico

Disminuido

Hipocrmico

Normal

Normocrmico

Disminuido

Hipocrmico

EJEMPLOS:
PATOLOGIA

VGM

HCM

CMHC

(100fl)

(35 pg)

Normal

(70 fl)

Normal

Anemia normoctica
Normocrmica

Normal

Normal

Normal

Anemias aplsticas,
A. hemolticas y
hemorragias

Normal

Normal

Normal

Normal

Anemia macroctica
Anemia
Microctico
hipocrmica
Talasemia

Esferocitosis o
deshidratacin

En un estudio realizado a pacientes anmicos atendidos en la Ciudad de

Mxico encontramos 41% casos con cifras de hemoglobina inferiores a 11
g/dL. Al clasificarlos sobre la base del VCM obtuvimos la distribucin que a
continuacin se presenta:

Clasificacin dependiente del volumen corpuscular medio [VCM]

Macroctica: Deficiencia nutricional (B12, folatos); Mielodisplasia;
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Normoctica: Hemorrgica; Hemoltica; Ferropriva reciente
Microctica: Ferropriva crnica; Talasemia; Sideroblstica

Perfil de Anemia
La serie de estudios que consideramos como ms tiles en
este Perfil son:

Hb
VCM
CMHC
ADE
Revisin del frotis sanguneo
Reticulocitos
DHL
Bilirrubina indirecta
Coombs directo.

Interpretacin del perfil de anemia:

Hb: Permite clasificar la intensidad de la anemia como
leve (11 a 12 g/dL),
moderada (10 a 11 g/dL)
severa (< 10 g/dL).
VCM: clasifica la anemia con base en el tamao del eritrocito en
macroctica (> 100 fL)
normoctica (81 a 99 fL)
microctica (< 80 fL).

CMHC: establece si se trata de una anemia

normocrmica (> 30 %)
hipocrmica (< 30 %)
ADE: ndice de anisocitosis, sobre el cual se puede establecer
en forma porcentual si se trata de una poblacin
homognea (< 15)
heterognea (> 15) de eritrocitos.

Interpretacin del perfil de anemia:

Reticulocitos: Es un reflejo confiable de la eritropoyesis en la
mdula sea, se considera que estn incrementados a partir de 2%.
Deshidrogenasa lctica (LDH) Bilirrubina indirecta (BI): la elevacin
de ambas establece la posibilidad de un cuadro hemoltico,
predomina la LDH en los cuadros agudos mientras que en los cuadros
ms crnicos predomina la bilirrubina indirecta.
Coombs directo:
positivo = la participacin inmunolgica
negativo = en casos de hemlisis por defectos eritrocitarios
ya sea enzimticos, de membrana (esferocitosis) o de
la molcula de hemoglobina (talasemia,
drepanocitosis).

CASO CLNICO No. 1

Femenina de 35 aos de edad con antecedente de Ca
folicular de tiroides tratada por tiroidectoma y yodo
radiactivo. Gesta 0, sangrados menstruales abundantes
por miomatosis uterina. Ha recibido transfusin previa.
Presenta sndrome anmico caracterizado por palidez de
mucosas, atrofia de papilas linguales, uas quebradizas,
astenia, adinamia. Se solicita Perfil de Anemia.
Diagnstico presuntivo:
1. Neoplasia
2. Yodo radiactivo
3. Hipotiroidismo
4. Hemorragia crnica
5. Mecanismo inmunolgico por
transfusin previa

Resultados de perfil anmico:

Conclusin
Anemia microctica, hipocrmica, severa (Hb < 10), poblacin
celular heterognea, parcialmente regenerativa, sin hemlisis
ni participacin inmunolgica.
Exmenes adicionales: Pruebas de funcin tiroidea, hierro
srico y saturacin de transferrina.

Resultados exmenes adicionales:

1.

Se consider que la deficiencia de hierro por SANGRADO CRNICO

es el factor ms importante a considerar; se puede descartar
hemlisis. La funcin tiroidea se encuentra dentro de lmites
normales. (Cx. Histerectoma)

2. Para lograr la recuperacin de las cifras de hemoglobina se

administraron soluciones inyectables de hierro Dextrn IV y sulfato
ferroso V.O. en cpsulas de liberacin prolongada; se cit en un mes
para evaluacin.

3. Se obtuvo una cifra de 10 g/dL de hemoglobina, reticulocitos

15% y un ADE de 28%. La anisocitosis se intensific por el
surgimiento de una nueva poblacin de eritrocitos
normocticos.
4. La paciente fue dada de alta a los 2 meses de evolucin con una
cifra de 13 g/dL de hemoglobina, reticulocitos de 8% y un ADE
normalizado en 13%. En la consulta ginecolgica se logr una
normalizacin de las menstruaciones

CASO CLNICO No. 2

Paciente femenina de 35 aos de edad, medio socioeconmico bajo,
multiparidad gesta VI, para VI. Padecimiento desencadenado
durante la ltima gestacin la cual no tuvo control prenatal,
manifestado por palidez intensa y disnea de medianos esfuerzos.
En el posparto inmediato amerit transfusin. A la exploracin fsica
en el puerperio mediato se encontraron mucosas intensamente
plidas, atrofia de papilas linguales, soplo sistlico funcional
plurifocal, no existen adenomegalias ni hepatosplenomegalia.
Diagnstico presuntivo:
Los mecanismos potencialmente involucrados en la anemia de esta
paciente son:
1. Desnutricin
2. Hemorragia
3. Isoinmunizacin

Perfil de anemia
Examen
Hb
VCM
CMHC
ADE
Frotis
Reticulocitos
DHL
B.I.
C.D.

Resultados
Lmites de referencia
6.5 g/Dl
*14-17
125 fl
80-99*
30
27-31
22%
11-15*
anisocitosis +, macrocitosis 3 +
2%
1-2
190 U/L
92-193*
0.7 mg/dL
0.2-0.8
Negativo
Negativo

Clasificacin
Anemia macroctica, normocrmica, severa (Hb < 10), poblacin
celular heterognea, parcialmente regenerativa, sin hemlisis
ni participacin inmunolgica.
Exmenes recomendados:
Determinacin de folatos, B12, ferritina.

Resultados adicionales
Exmenes
cido flico
Vitamina B12
Ferritina

Resultado
0.9 g/L
200 ng/L
21 g/L

Lmites de referencia
2.0 - 20
190 - 765
20 - 120

Diagnstico
La paciente tiene deficiencias mltiples, sin embargo su anemia macroctica
se explica fundamentalmente por la deficiencia de folatos.
En la anemia megaloblstica por deficiencia de vitamina B12, adicionalmente
puede existir datos de hemlisis, habitualmente se asocian a cifras
intensamente elevadas de LDH e hiperbilirrubinemia indirecta. Sin embargo
estos datos no se observaron en esta paciente.
Al administrarle folatos y B12, surgi una poblacin microctica la cual se
correlacion con deficiencia de hierro.
Al administrarse este ltimo se logr llevar a la paciente a la normalidad.

ANEMICO

Y O !!??

ANEMIA

La anemia es una
deficiencia en la cantidad
o calidad de los glbulos
rojos y frecuentemente
es secundaria a alguna
enfermedad subyacente.

Cules son los sntomas de la anemia?

Palidez anormal o prdida de color en

la piel.
Taquicardia
Disnea
Fatiga
Mareos o vrtigo, especialmente
cuando se est de pie.
Cefalea
Irritabilidad
Ciclos menstruales irregulares
Amenorrea
Glositis
Ictericia o coloracin amarilla de la
piel, ojos y boca.
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Curacin lenta de heridas y tejidos.
Muchos de los sntomas no se presentan con
una anemia leve, ya que el cuerpo puede a
menudo compensar los cambios graduales en
la hemoglobina.

Qu causa la anemia?
Generalmente, la anemia puede ser causada por
varios problemas incluyendo los siguientes:

Infecciones.
Ciertas enfermedades.

Ciertos medicamentos.
La mala nutricin.

La prdida de sangre.

Cules son los distintos tipos de anemia?

Existen varios tipos de anemia, cada uno con una causa y
tratamiento especfico, incluyendo los siguientes:

1. Anemia ferropnica.
2. Anemia megaloblstica (perniciosa).
3. Anemia drepanoctica o de clulas falciformes.
4. Anemia de Cooley (beta talasemia).
5. Anemia aplsica.
6. Por deficiencia en enzimas (G6PD)
7. A. Sideroblstica
8. Anemia hemoltica
9. Policitemia vera

Tratamiento de la anemia: ser determinado por el mdico

basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.

Qu tan avanzada est la enfermedad.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

El tratamiento puede incluir:

Tratamiento de la enfermedad causante.
Suplementos de vitaminas y minerales.
Cambios en la dieta.
Medicamentos.
Transfusiones de sangre.
Trasplante de mdula sea.
Ciruga (para extirpar el bazo, si est relacionado con la
anemia hemoltica).
Antibiticos (si una infeccin es el agente causante).

ANEMICO

Y O !!??

BIBLIOGRAFIA:
Carrillo J. Hematologa: casos clnicos. 2 ed. Mxico: Interamericana-McGraw
Hill, 1992: 173.
Victoria PP, Terrs-Speziale AM. Frecuencia de las Alteraciones del Metabolismo
del Hierro. Rev Mex Patol Clin 1993: 40; 48-53.
Terrs-Speziale AM. Formula Roja: Lmites de Referencia Biocronolgicos y
Niveles de Decisin Clnica en Poblacin Mexicana-Rev. Rev Med IMSS 2000; 38
(4): 313-321.