Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LA LETTRE DE LESPACE
DE REFLEXION ETHIQUE
POITOU-CHARENTES
espace.ethique@chu-poitiers.fr
n ISSN 2261-3676
SOMMAIRE
Discours introductif
Franois MAURY
Directeur Gnral de lAgence Rgionale de Sant Poitou-Charentes
Page 7
Page 9
Page 15
Page 20
Risques dune vie sans aucun risque : questionnement sur une vision scuritaire des pertes
lies au vieillissement
Natalia TAUZIA
Psychoclinicienne CH LA COURONNE
Page 23
Page 28
Page 41
Page 47
Page 51
Page 55
PROLEGOMENES
Cette Lettre de lEspace de rflexion thique Poitou-Charentes rassemble donc les Actes de la troisime Journe
annuelle de lEspace thique. Le sujet de cette journe est vaste : Libre arbitre et principe de prcaution. Les
communications rassembles dans cette Lettre ne visent pas puiser le sujet en le traitant de manire exhaustive.
Elles ont simplement pour ambition de dcrire les difficults qui peuvent surgir entre le respect de
lautodtermination dun sujet et un principe de prcaution dont on ne sait plus trs bien sil vise protger lAutre ou
sil vise se protger soi-mme contre toute accusation de navoir pas suffisamment vis dans nos dcisions la
scurit de lAutre. Et encore sagit-il de dfinir ce que lon entend par libre arbitre et ce que lon entend par
autonomie. Etre autonome, est-ce vouloir que ce qui est raisonnable au risque de se faire taxer dincomptence et de
se voir imposer les dcisions dautres-que-soi au nom de la raison du principe de prcaution ? Si le juge a toujours la
rponse dans un jugement, si le Lgislateur a toujours la rponse dans la fabrication de lois, lthique garde pour
mission de questionner, de cultiver la perplexit, dadmettre les apories. Ce nest pas pour autant quelle se rfugie
dans linaction rflexive. Mais elle sait que les dcisions quelle met en uvre restent toujours insatisfaisantes et
ouvertes de nouveaux questionnements. La dcision thique, contrairement au jugement ou la Loi reste toujours
ouverte vers dautres possibles qui restent explorer, limage de la complexit qui est coextensive la singularit
de chaque personne humaine. Comment concilier la scurit du sujet g atteint de maladie neurodgnrative, donc
le principe de prcaution et sa libert daller et venir ? Comment concilier le dsir dun malade de rentrer chez lui et la
rsistance prcautionneuse de sa famille ? Doit-on rpondre tous les dsirs dun malade au risque de le mettre en
danger ? Comment reprer et lacharnement autonomique et lacharnement scuritaire ? Comment dpasser aussi
cette vision simple dune expression de lautonomie qui serait la marque invariable dun sujet sr de son libre arbitre
sans envisager les doutes quun sujet peut avoir sur lui-mme et qui pourrait le conduire un pacte, analogue celui
quUlysse contracta avec les siens : les directives anticipes peuvent ainsi tre des directives qui consistent douter
dans certaines conditions de ses propres capacits autonomiques.
Telles sont, avec dautres encore, quelques unes des problmatiques que lon verra exposes dans cette Lettre, certes
de manire buissonnante et imparfaite : une manire de dire que lthique invite chacun admettre que cest dans
linsatisfaction de dcisions difficiles que se dit la sollicitude. Cest ce sentiment dinachvement et dincompltude qui
raconte sa manire la prise de conscience de nos limites comme de notre dsir obstin den faire la marque
identitaire de notre humanit.
Franois MAURY, La Lettre de lEspace de Rflexion Ethique Rgional Poitou-Charentes, hors srie avril 2015, actes de la 3e journe thique
Libre arbitre et principe de prcaution , p7 ;8
Introduction
M. Franois MAURY
Directeur Gnral de lAgence Rgionale de Sant Poitou-Charentes
re
Monsieur le Prsident,
Monsieur le Professeur GIL,
Monsieur le Directeur Gnral,
Monsieur le Dlgu Rgional,
Mesdames, Messieurs,
me
Cette 3
dition de la journe de lEspace de
Rflexion Ethique Poitou-Charentes est la premire
laquelle je participe, et je constate dj la qualit du
travail effectu depuis son installation. La dimension
rgionale de cet Espace, de votre Espace de chacun
des picto-charentais, est consacre.
Aussi cet Espace de Rflexion Ethique PoitouCharentes, a vocation se dvelopper plus encore et
souvrir au plus grand nombre. En accompagnant
comme elle le fait lEspace Ethique Poitou-Charentes,
lAgence Rgionale de Sant souhaite que cette
dmarche, que ces travaux, bnficient chaque
structure de sant et de soins, chaque professionnel
et chaque picto-charentais.
Bons travaux tous.
Je vous remercie
Roger GIL, Michel WAGER , La Lettre de lEspace de Rflexion Ethique Rgional Poitou-Charentes, hors srie avril 2015, actes de la 3e journe
thique Libre arbitre et principe de prcaution , p9 ;14
Le consentement aux soins ou la recherche, de mme que le droit de retirer tout moment et librement son
consentement, tmoignent dune thique soucieuse de promouvoir lautonomie de la personne humaine. Or certaines
maladies mentales, quilibres par un traitement librement consenti, exposent des rechutes quand le traitement est
interrompu, quil sagisse par exemple dune bouffe dlirante et hallucinatoire dans le cadre dune schizophrnie ou
dune exaltation maniaque dans le cadre dun trouble bipolaire avec des consquences parfois proccupantes sur la vie
personnelle, familiale et sociale. Et il arrive alors que le sujet, en proie une rechute, refuse toute thrapeutique. Mais
il arrive aussi quen priode de rmission, il prenne conscience du caractre dltre de son retrait de consentement
aux soins lors dune rechute et que, par une dclaration crite, il tablisse une directive anticipe particulire
demandant quen cas de rechute, il ne soit tenu aucun compte du refus quil pourrait formuler lgard des
traitements et quil soit alors trait voire hospitalis sous contrainte.
Tel est le contrat ou pacte dUlysse, rappelant que lors de son retour de Troie, Ulysse, sur les conseils de la magicienne
Circ, tout la fois dsireux dcouter le chant des Sirnes mais dchapper la mort promise ceux qui les approchait,
demanda ses compagnons de se boucher les oreilles avec de la cire tandis quils lattacheraient solidement au mt du
navire, afin quil puisse goter le plaisir dentendre les chants, sans risquer de les rejoindre et de sexposer la
mort. Et effectivement, Homre raconte quUlysse frona les sourcils pour donner ses gens lordre de le dfaire, mais
eux, suivant ses instructions pralablement donnes, refusrent dobir et vinrent au contraire resserrer ses liens .
Cest grce au contrat pralable, et la contrainte quil permit ses compagnons dexercer sur lui, quUlysse eut la vie
sauve. Doit-on considrer quen le maintenant attach, les compagnons dUlysse attentrent son autonomie ? Doiton au contraire considrer que les compagnons dUlysse ont respect son autonomie, telle quelle sexprimait quand,
avant la rencontre des Sirnes, il pouvait rellement obir sa propre loi tandis quen coutant les chants des Sirnes il
sexposait au contraire tre soumis leur influence, donc devenir htronome ?
Telle est donc lesquisse du questionnement suscit par lacceptabilit thique du contrat dUlysse et qui dans le
domaine des soins et de la recherche clinique conduit revisiter les concepts de consentement libre et clair, de
comptence dcisionnelle, dautonomie comme souverainet dcisionnelle et comme authenticit dcisionnelle ,
mais aussi dhtronomie la lumire de la continuit ou de la discontinuit identitaire de lhistoire de chaque
personne humaine. Lthique, par ses questionnements, indique aussi sa spcificit par rapport au Droit qui ne saurait
envisager de soins sous contrainte sans lintervention du juge. Elle indique aussi au lgislateur que les directives
anticipes couvrent un domaine bien plus vaste que les soins de fin de vie. Le contrat dUlysse conduit aussi
confronter lautonomie du malade et la rsurgence dun principe de bienfaisance teint de paternalisme. Et cest ainsi
que doit tre approfondi, dans sa complexit, le retrait de consentement auquel exposent les situations humaines
gnrant des priodes de crises, quil sagisse de lvolution rmittente de certaines maladies induisant des troubles
comportementaux et des dsordres cognitivo-motionnels, comme aussi certaines situations plongeant le sujet dans
des circonstances exceptionnelles comme celui de la neurochirurgie en condition veille au cours de laquelle le sujet
peut retirer en peropratoire le consentement donn en propratoire, ce qui est une situation indite en chirurgie
classique sous anesthsie gnrale.
Et cest ainsi que le pacte dUlysse illustre combien le discernement thique doit avec humilit tenter de tenir la fois la
prise en compte argumente de principes gnraux, et la singularit de chaque situation et de chaque personne
humaine.
Le pacte dUlysse :
particulires
des
directives
anticipes
10
Ethique et loi
Puran N. Ibidem.
11
12
13
12
19
13
22
14
15