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DOLOR
Los pacientes con neoplasias sólidas tienen dolor en un 70-80%. Alrededor de un 80% lo
produce directamente el cáncer y en casi un 20% el dolor se atribuye a complicaciones debidas
al tratamiento (cirugía, quimio y radioterapia...). Se sabe además que la propia debilidad de las
neoplasias avanzadas produce dolor, y como siempre deberemos tener en cuenta causas no
relacionadas con la enfermedad neoplásica (artrosis, contracturas musculares...).1
Los tumores que más dolor ocasionan son los localizados en los huesos, cuello y boca, se-
guidos de los que se encuentran en estómago, pulmón, órganos genitales y páncreas. Los que
menos dolor producen son los linfomas y las leucemias.2
SEGUNDO ESCALÓN
TERCER ESCALÓN:
• MORFINA
Sevredol®
Presentaciones: 10 mg, 12 comprimidos. 20 mg, 12 comprimidos.
Estos comprimidos se pueden partir y machacar para diluirlos en algún líquido.
MST Continus®. Son comprimidos pequeños que deben tragarse enteros, sin partir ni ma-
chacar.
Presentaciones: 5 mg (60 c.) – 10 mg (60 y 100 c.) – 15 mg (60 c.) – 30 mg. (60 y 100 c.) –
60 mg (30, 60 y 100 c.) – 100 mg (30, 60 y 100 c.) – 200 mg (30 c.).
Skenan®. Son cápsulas con microgránulos que se pueden disolver en algún líquido (útil en
pacientes con sonda nasogátrica).
Presentaciones: 10 mg (60 c.), 30 mg (60 c.), 60 mg (30 y 60 c.), 100 mg (30 y 60 c.).
Æ
En enfermos terminales no recomendamos la vía intramuscular por ser dolorosa y existir otras alternati-
vas.
DOSIFICACIÓN INCIAL
• FENTANILO
Compuesto lipofílico y liposoluble. Opioide sintético agonista puro, entre 50 – 100 veces más
potente que la morfina.
Indicaciones:
Pacientes con dolor crónico tratados con dosis estables de opioides por vía oral
Pacientes con alteraciones severas de deglución
Pacientes con intolerancia a la morfina
Consideraciones especiales:
Piel no pilosa ni con excoriaciones (no depilar)
Tras suspenderlo, su efecto puede durar todavía 12-24 horas
No exponerlo al sol
Rotar las zonas cutáneas de aplicación
Las presentaciones son: ACTIQ® 200, 400, 600, 800, 1.200 y 1.600 microgramos de fentani-
lo.
Otros opioides:
BUPRENORFINA
Es un agonista parcial, 30 veces más potente que la morfina. Causa menor depresión respi-
ratoria aunque cuando se produce esta no se revierte con naloxona.
Tiene techo analgésico, por lo que sólo se usa a dosis bajas. Su uso concomitante con mor-
fina puede precipitar un síndrome de abstinencia a la morfina. La insuficiencia renal NO AFEC-
TA a la metabolización del fármaco. Sí lo hace la insuficiencia hepática. Parece más indicado
en dolor crónico no oncológico.
MEPERIDINA (PETIDINA)
METADONA
Es un opioide sintético. En dosis única es un poco más potente que la morfina, y a dosis re-
petidas esta superior potencia se multiplica. Por su elevada distribución tisular y su unión a
proteínas del 60-90 % hacen que exista gran riesgo de acumulación. La complejidad de su uso
hace que se restrinja a ámbitos especializados.
1. Instale al paciente en una cama o camilla lo más cómodamente posible e intente tranqui-
lizarlo.
2. Canalice una vía y ponga un suero.
3. Cargue 10 mg de Cloruro mórfico en una jeringuilla de 10 cc con 9 cc de suero fisiológi-
co, de forma que 1 cc = 1 mg.
4. Administre 1 cc cada 5 minutos por vía endovenosa (2 cc si tomaba opioide previamente)
y pregunte repetidamente al paciente por la mejoría del dolor o la aparición de somnolen-
cia.
5. Suspenda la administración cuando el dolor se haya hecho tolerable o aparece somno-
lencia. No intente un control absoluto del dolor.
6. Si no tomaba opioide previamente, la dosis de morfina oral que deberá tomar cada 4 ho-
ras será aproximadamente la misma dosis de morfina endovenosa que ha requerido para
la mejoría del dolor (por ejemplo, si necesitó 3 mg endovenosos Æ 5 mg orales cada 4
horas).
7. Si tomaba algún opioide potente previamente, habrá que multiplicar la dosis precisada
por 2, luego por 6 y añadir ese total al total de morfina oral diaria (por ejemplo, si necesitó
3 mg endovenosos X 2 Æ 6; X 6 Æ 36 mg de morfina oral cada 24 horas. Redondeamos
al alza y son 40 mg de morfina oral diaria que habrá que añadir a la dosis que tomaba
previamente).
8. Este procedimiento exige la supervisión directa de personal médico y tener a mano na-
loxona para revertir posibles complicaciones.
9. Si el dolor no altera severamente la funcionalidad del paciente, podemos comenzar ad-
ministrando una dosis de rescate correspondiente al opioide que tomaba previamente
(aproximadamente un 10% de la dosis de morfina oral diaria) preferentemente por vía
subcutánea. Por ejemplo, si tomaba MST 60 mg cada 12 horas serían 12 mg vía oral de
rescate, que al pasar a vía subcutánea serían la mitad, 6. Si esto no funciona se inicia el
recorrido descrito anteriormente.