Ramrez Cardona Mario Amlcar

Seccin 16
Captulo 35: Grupos sanguneos; transfusin; trasplante de rganos y de tejidos

La sangre de personas diferentes tiene antgenos y propiedades inmunitarias diferentes, por lo que los
anticuerpos del plasma de un tipo de sangre reaccionarn con los antgenos que hay en las superficies de los
eritrocitos de otro tipo sanguneo. Se puede determinar con antelacin si los anticuerpos y los antgenos
presentes en el donante y en el receptor de la sangre provocarn una reaccin transfusional.
Grupos sanguneos O - A B
Antgenos A y B: aglutingenos
Dos antgenos (tipo A y tipo B) aparecen en las superficies de los eritrocitos en una gran proporcin de los
seres humanos. Son estos antgenos (llamados tambin aglutingenos porque aglutinan a menudo los
eritrocitos) los que causan la mayora de las reacciones transfusionales sanguneas. Debido a la forma en
que se heredan estos aglutingenos, es posible que las personas no tengan ninguno de ellos en sus
clulas, tengan uno o tengan ambos a la vez.
Determinacin gentica de los aglutingenos. Dos genes, uno de cada dos cromosomas pareados,
determinan el tipo sanguneo O-A-B. Estos genes pueden ser cualquiera de los tres tipos, pero slo un
tipo en cada uno de los dos cromosomas: tipo O, tipo A o tipo B. El gen del tipo O es no funcional o casi,
de manera que da lugar a un aglutingeno del tipo O no significativo en las clulas. Por el contrario, los genes
de los tipos A y B dan lugar a aglutingenos fuertes en las clulas. Las seis combinaciones posibles de
genes, son OO, OA, OB, AA, BB y AB. Estas combinaciones de genes se conocen como genotipos, y
cada persona tiene uno de los seis genotipos. Una persona con el genotipo OO no produce aglutingenos y,
por tanto, su tipo sanguneo es O. Una persona con el genotipo OA o AA produce aglutingenos del tipo A y,
por tanto, su tipo sanguneo es A. Los genotipos OB y BB dan el tipo sanguneo B, y el genotipo AB da
el tipo sanguneo AB.
Aglutininas Cuando el aglutingeno del tipo A no est presente en los eritrocitos de una persona, aparecen
en el plasma anticuerpos conocidos como aglutininas anti-A. Adems, cuando el aglutingeno de tipo B no
est presente en los eritrocitos, aparecen en el plasma los anticuerpos conocidos como aglutininas anti-B. El
grupo sanguneo O, aunque no contiene aglutingenos, contiene las aglutininas anti-A y anti-B; el
grupo sanguneo A contiene los aglutingenos del tipo A y las aglutininas anti-B; el grupo sanguneo B
contiene los aglutingenos del tipo B y las aglutininas anti-A. Finalmente, el grupo sanguneo AB contiene
los aglutingenos A y B, pero ninguna aglutinina.
Proceso de aglutinacin en las reacciones transfusionales
Cuando se emparejan mal las sangres y se mezclan aglutininas plasmticas anti-A y anti-B con los eritrocitos
que contienen aglutingenos A o B, respectivamente, los eritrocitos se aglutinan como resultado de su
unin a los eritrocitos. Debido a que las aglutininas tienen dos sitios de unin (tipo IgG) o 10 sitios de
unin (tipo IgM), una aglutinina simple puede unirse a dos a ms eritrocitos al mismo tiempo juntndolos.
Esto hace que las clulas se agrupen, lo que es el proceso de aglutinacin. Luego estas agrupaciones
taponan los vasos sanguneos pequeos por todo el sistema circulatorio.
Antgenos Rh: personas Rh positivas y Rh negativas
Existen seis tipos frecuentes de antgenos Rh, cada uno llamado factor Rh. Estos tipos se designan C, D, E,
c, d y e. Una persona que tiene un antgeno C no tiene el antgeno c, pero una persona que carece del
antgeno C siempre tiene el antgeno c. Lo mismo puede aplicarse tambin a los antgenos D-d y E-e.
Adems, debido a la manera en que se heredan estos factores, cada persona tiene uno de estos tres pares
de antgenos. El antgeno del tipo D es muy prevalente en la poblacin y es considerablemente ms
antignico que los otros antgenos Rh. Cualquiera que tenga este tipo de antgeno se dice que es Rh positivo,

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si una persona no tiene un antgeno del tipo D se dice que es Rh negativa. Pero hay que sealar que incluso
en las personas Rh negativas, algunos de los otros antgenos Rh pueden causar reacciones transfusionales,
aunque las reacciones sean generalmente mucho ms leves. Aproximadamente el 85% de las personas de
raza blanca es Rh positiva y el 15%, Rh negativa. En los estadounidenses de raza negra, el porcentaje
de Rh positivos es aproximadamente 95, mientras que en los africanos de raza negra es prcticamente
100%.
Respuesta inmunitaria al Rh
Formacin de aglutininas anti-Rh. Cuando se inyectan eritrocitos que contienen el factor Rh a una
persona cuya sangre no contiene el factor Rh (es decir, en una persona Rh negativa) aparecen las
aglutininas anti-Rh lentamente, y se alcanza una concentracin mxima de aglutininas 2-4 meses despus.
Esta respuesta inmunitaria alcanza un grado de extensin mayor en unas personas que en otras. Con
mltiples exposiciones al factor Rh, una persona Rh negativa finalmente llega a sensibilizarse con ms
fuerza al factor Rh.
Eritroblastosis fetal
Enfermedad hemoltica del recin nacido. La eritroblastosis fetal es una enfermedad del feto y de los
nios recin nacidos caracterizada por la aglutinacin y la fagocitosis de los eritrocitos del feto. En la
mayora de los casos de eritroblastosis fetal, la madre es Rh negativa y el padre Rh positivo. El beb
hereda el antgeno Rh positivo del padre y la madre produce aglutininas anti-Rh por la exposicin al antgeno
Rh del feto. Despus, las aglutininas de la madre se difunden a travs de la placenta hasta el feto y
aglutinan los eritrocitos.
Incidencia de la enfermedad. Una madre Rh negativa que tiene su primer hijo Rh positivo no suele
producir aglutininas anti-Rh suficientes para provocar ningn dao. Pero alrededor del 3% de los segundos
bebs Rh positivos muestran algunos signos de eritroblastosis fetal; aproximadamente el 10% de los
terceros bebs presenta la enfermedad; y la incidencia aumenta progresivamente con los siguientes
embarazos.
Efecto de los anticuerpos de la madre en el feto. Despus de la formacin en la madre, los
anticuerpos anti-Rh se difunden lentamente a travs de la membrana de la placenta hasta la sangre del
feto. Entonces aglutinan la sangre del feto. Los eritrocitos aglutinados se hemolizan despus y liberan
hemoglobina a la sangre. Entonces los macrfagos del feto convierten la hemoglobina en bilirrubina,
lo que hace que la piel del nio se ponga amarilla (ictericia). Los anticuerpos pueden atacar y daar
adems otras clulas del organismo.
Tratamiento de los recin nacidos con eritroblastosis. Un tratamiento de la eritroblastosis fetal es
reemplazar la sangre del recin nacido con sangre Rh negativa. Se infunden aproximadamente 400 ml de
sangre Rh negativa durante un perodo de 1,5 h o ms mientras se elimina la sangre Rh positiva del
recin nacido. Este procedimiento se puede repetir varias veces durante las primeras semanas de
vida, sobre todo para bajar la concentracin de bilirrubina y por tanto evitar el quernctero. En el momento
en que las clulas Rh negativas transfundidas son reemplazadas por las propias clulas Rh positivas del
nio, un proceso que requiere 6 semanas o ms, las aglutininas anti-Rh procedentes de la madre se
habrn destruido.
Prevencin de la eritroblastosis fetal. El antgeno D del sistema del grupo sanguneo Rh es el
principal culpable de la inmunizacin de una madre Rh negativa a un feto Rh positivo. En la dcada de los
setenta se logr una reduccin espectacular en la incidencia de eritroblastosis fetal con el desarrollo de
la globina inmunoglobulina Rh, un anticuerpo anti-D que se administraba a las mujeres embarazadas desde
las 28 a 30 semanas de gestacin. El anticuerpo anti-D se administraba adems a las mujeres Rh
negativas que tenan nios Rh positivos para evitar la sensibilizacin de las madres al antgeno D. Esto
reduce ampliamente el riesgo de producir grandes cantidades de anticuerpos D durante el segundo

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embarazo. El mecanismo mediante el cual la globina inmunoglobulina Rh evita la sensibilizacin del
antgeno D no se conoce completamente, pero un efecto del anticuerpo anti-D es que inhibe la produccin
del antgeno inductor del anticuerpo linfocito B en la madre embarazada. El anticuerpo anti-D
administrado tambin se une a los sitios antignicos D de los eritrocitos fetales Rh positivos que
pueden atravesar la placenta y entrar en la circulacin de la madre embarazada, interfiriendo as con la
respuesta inmunitaria al antgeno D.
Trasplante de tejidos y rganos. La mayora de los antgenos diferentes de los eritrocitos que provocan
reacciones transfusionales se presenta ampliamente en otras clulas del cuerpo y cada tejido corporal tiene
su complemento adicional propio de antgenos. En consecuencia, cualquiera de las clulas extraas
trasplantadas en el cuerpo de un receptor puede producir reacciones inmunitarias. En otras palabras, la
mayora de receptores son tan capaces de resistir la invasin de clulas tisulares extraas como de resistir la
invasin de bacterias o eritrocitos extraos.
Autoinjertos, isoinjertos, aloinjertos y xenoinjertos. Un trasplante de un tejido o de un rgano completo
de una parte del mismo animal a otro se llama autoinjerto; de un gemelo idntico a otro se llama isoinjerto; de
un ser humano a otro o de un animal a otro animal de la misma especie, un aloinjerto; y de un animal inferior a
un ser humano o de un animal de una especie a otro de otra especie, un xenoinjerto.
Prevencin del rechazo de los injertos mediante la supresin del sistema inmunitario.
Los aloinjertos rara vez resisten el rechazo durante ms de unos das o semanas sin emplear un tx especfico
que suprima el sistema inmunitario. Es ms, debido a que los linfocitos T son la principal porcin del sistema
inmunitario importante para matar clulas injertadas, su supresin es mucho ms importante que la supresin
de los anticuerpos plasmticos. Algunas sustancias teraputicas que se han usado con este propsito son las
siguientes:
1) Hormonas glucocorticoides aisladas de las glndulas de la corteza suprarrenal (o frmacos con actividad
glucocorticoide), que suprimen el crecimiento de todo el tejido linftico
2) Varios frmacos que tienen un efecto txico sobre el sistema linftico y, por tanto, bloquean la formacin de
anticuerpos y de linfocitos T, de manera especial el frmaco azatioprina. 3. Ciclosporina, que tiene un
efecto inhibidor especfico sobre la formacin de los linfocitos T colaboradores y, por tanto, es especialmente
eficaz para bloquear la reaccin de rechazo del linfocito T. Se ha probado que es uno de los frmacos ms
valiosos de todos porque no deprime otras partes del sistema inmunitario.

Glosario:
Aglutingenos.- Sustancia que acta como antgeno y estimula la produccin de aglutinina. Lo que produce el
aglutinamiento de agentes patgenos.
Eritoblastosis fetal.- Tambin llamada enfermedad hemoltica del recin nacido es un trastorno sanguneo en
la que una madre produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glbulos rojos de su propio feto,
cuando la madre y el beb tienen tipos de sangre diferentes.
Autoinjerto.- Injerto realizado en una persona con tejidos de su propio organismo.
Isoinjerto.- Injertos efectuados entre individuos isognicos (genticamente idnticos) como es el caso de los
gemelos monocigticos idnticos o los ratones de la misma cepa endogmica.
Aloinjerto.- Injerto de tejido procedente de un donante de la misma especie que el receptor, pero no idntico
genotpicamente.
Xenoinjerto.- Injerto de tejido procedente de un donante de una especie diferente a la del receptor.

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Tipificacin.- Clasificacin en tipos o clases de una realidad o un conjunto de cosas. El nuevo texto legal
presenta una tipificacin de los supuestos de incapacitacin ms adecuada a las necesidades actuales.
Antgeno HLA.- Los Antgenos Leucocitarios Humanos - HLA son molculas que se encuentran en los
glbulos blancos (o leucocitos) de la sangre y en la superficie de casi todas las clulas de los tejidos de un
individuo.
Un vitelinos.-Se llaman gemelos, en medicina humana y veterinaria, a los individuos que resultan de una sola
gestacin, en aquellas especies en las que el parto no produce habitualmente ms que un individuo, como es
el caso de la especie humana y la mayora de las especies de ganado.
Ciclosporina.-Es un frmaco inmunosupresor ampliamente usado en el trasplante de rganos entre dos
personas con el objeto de reducir la actividad del sistema inmunitario del paciente y el riesgo de rechazo del
rgano.