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Puede ocurrir con agorafobia: temor intenso a encontrarse en situaciones de las que resulta
difcil escapar o pedir ayuda en caso de que se presente un sntoma.
2.4. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
Caractersticas:
Presencia de obsesiones y/o compulsiones recurrentes que interfieren de forma
significativa en la vida de la persona.
o Obsesin: pensamiento, imagen o sensacin intrusiva que se repite frecuentemente
o Compulsin: conducta repetitiva que el paciente siente necesidad de realizar como
respuesta a una obsesin y que al llevarla a cabo reduce su ansiedad temporalmente
En la infancia:
o es comn realizar conductas rituales que varan segn la edad. Por ej:
o a los 2.5 aos: rituales relacionados con la comida o el bao.
o A los 5 aos: ritos al jugar como pisar slo las baldosas blancas y no las rojas.
o A veces los rituales dejan de ser normales y constituyen un TOC, con obsesiones y
compulsiones que afectan las actividades diarias del nio.
o Por ej: lavado de manos que ocupa al nio ms de 1 hora al da.
o Los adultos: reconocen las obsesiones y compulsiones como irracionales, los nios
puede que no y manifiestan una resistencia clara a informar de sus sntomas,
obsesiones y rituales.
o A excepcin del punto anterior, el TOC se presenta en los nios de forma similar a los
adultos con:
o rituales de lavado
o comprobacin y puesta en orden de objetos
con tendencia a implicar a los padres en ellos.
o Es poco frecuente en la infancia, aunque su severidad es igual o mayor en los adultos.
Duracin de la sintomatologa: 2 aos en promedio, que es un periodo de tiempo
considerable para un nio.
Incidencia: parece ser mayor en los nios que en las nias.
Cuatro patrones principales de sntomas del TOC en nios y adolescentes:
- Obsesiones de contaminacin, seguidas de compulsin de lavado o evitacin
compulsiva de objetos considerados contaminados difciles de evitar (polvo, orina o
grmenes).
- Duda patolgica y obsesin de duda, seguida por la compulsin de comprobacin
- Pensamientos intrusivos obsesivos sin compulsiones.
- Necesidad de simetra o precisin que le lleva a una lentitud excesiva al realizar
actividades sencillas.
2.5. Trastorno por estrs postraumtico (TEP)
Se produce:
o como consecuencia de la exposicin del nio a un acontecimiento estresante y muy
traumtico
o cuando observa o tiene conocimiento de una situacin en la que existe amenaza para
la vida de otras personas.
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o Por ej:
desastres naturales, accidentes areos o automovilsticos con heridos graves,
incendios, violencia fsica, agresiones sexuales, etc.
No todos los nios y adolescentes que experimentan un suceso traumtico desarrollan un
TEP, dependiendo de:
o la proximidad y recurrencia del suceso
o las habilidades de afrontamiento y recursos de apoyo
Diagnstico: se diagnostica el trastorno si:
o los sntomas persisten ms de 1 mes
o y si repercuten negativamente en la vida del nio.
Prevalencia:
o se estima en funcin de la ocurrencia de sucesos traumticos, implicara que partes
de la poblacin podran estar expuestas y en riesgo de aparicin del trastorno.
o Se ha observado el trastorno en el 74% de los nios directamente expuestos a una
experiencia traumtica 14 meses despus del suceso.
o P. ej: Terr (1979) observ en vctimas de un secuestro que revivan el acontecimiento
en juegos estereotipados y repetitivos, con conductas de etapas del desarrollo ya
superadas y trastornos cognitivos.
Reexperimentacin de trauma:
o En nios mayores, el TEP se manifiesta con pesadillas sobre el suceso traumtico que
se pueden generalizar a otras temticas.
o Los nios, a diferencia de los adultos, no suelen tener la sensacin de revivir el
pasado.
o La reexperimentacin del trauma se puede reflejar en juegos repetitivos (P. ej: choque
continuo de sus coches de juguete).
Tambin se ha observado:
o la creencia de que no vivirn tanto para llegar a adultos
o la creencia en una capacidad especial que les permite pronosticar futuros
acontecimientos desagradables.
Sntomas fsicos:
o dolores de estmago y de cabeza que se inician 3 meses despus del suceso, aunque
pueden aparecer meses o aos ms tarde.
3. MODELOS EXPLICATIVOS
Las teoras cognitivo-conductuales explican el origen y mantenimiento de los trastornos de
ansiedad mediante:
o procesos de condicionamiento
o por aprendizaje social.
Influyen en su aparicin:
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o la predisposicin biolgica
o la vulnerabilidad psicolgica para adquirir esos trastornos
condicionando el afrontamiento del nio a situaciones ansigenas.
3.1. Trastorno de ansiedad por separacin
Contribuyen al origen y mantenimiento del trastorno:
o Falta de habituacin: por la ausencia de una historia previa de separaciones breves de
los padres
o Poca autonoma y bsqueda del contacto y proteccin paterna: potenciacin del apego
excesivo y el refuerzo de los padres de conductas de dependencia en sus hijos.
o Vulnerabilidad a reaccionar con ansiedad ante las separaciones cotidianas: por
sucesos estresantes como inicio de la escuela, hospitalizacin o muerte de un familiar.
(Ver Tabla 1, pag. 147)
3.2 Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Caracterstica del TAG:
o presencia de preocupaciones persistentes relacionadas con sucesos negativos que el
sujeto considera que pueden ocurrir.
El nio que padece el trastorno:
o mantiene la creencia de que los acontecimientos amenazantes son impredecibles y
escapan a su control.
o Expectativas que responden a la historia previa de vivencias traumticas (ej: muerte
de familiar, haber sufrido daos, ser vctima de agresin fsica, etc.)
Los padres:
o de estilo sobreprotector o exigente contribuye a considerar los sucesos incontrolables,
generando en el nio un apego inseguro y se manifiesta con:
o expectativas de ineficacia para afrontar sucesos amenazantes y para manejar
situaciones problemticas.
Sesgo atencional o hipervigilancia ante posibles estmulos amenazantes.
o favorece la aparicin del trastorno generndole preocupaciones y ansiedad excesiva
que le impiden centrarse en otras tareas
o P. ej: la mirada de la profesora puede generar en un nio con TAG altos
niveles de ansiedad y la preocupacin persistente de que ha hecho algo mal.
o Para reducir sus ansiedad y preocupaciones el nio puede realizar determinadas
conductas que le alivian en el corto plazo su malestar, pero que contribuyen a
cronificar el trastorno.
o P. ej: evitar asistir al colegio o permanecer alerta en clase al comportamiento
de la profesora.
3.3. Trastorno de pnico
Hiperventilacin:
o respiracin excesiva para los requerimientos metablicos
o la ventilacin es demasiado alta respecto a la tasa de produccin de dixido de
carbono
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Condicionamiento pavloviano:
explica los ataques de pnico por procesos de asociacin:
o
el nio asocia el malestar que experimenta en su primer ataque de pnico
con:
o determinadas sensaciones corporales y seales externas
o
la interpretacin negativa que hace y el percibirlas como peligrosas
aumentan su activacin psicofisiolgica
o
las respuestas de escape o evitacin a las situaciones proporcionan
seguridad y alivio temporal del malestar, pero contribuyen a mantener el
problema
Diagnstico:
1.
Entrevistas:
o estructuradas y semiestructuradas segn los criterios de la OMS o la APA, al nio y/o
los padres.
o es el mtodo ms utilizado
o Adems permite establecer una relacin cordial y emptica con el nio y sus padres
Se recomienda para solventar problemas de olvido en el nio durante la entrevista:
o centrarse en la conducta de miedo actual
o y en las condiciones en las que ocurre
o formular preguntas especficas
Entrevistas ms utilizadas:
o Entrevista diagnstica para nios y adolescentes revisada (DICA-R; Welner,
Reich, Herjanic, Jung y Amado, 1987)
o Entrevista diagnstica de trastornos de ansiedad para nios y adolescentes
(ADIS-C; Silverman y Nelles, 1988; Silverman, Albano y Barlow, 1996) :
o es la que ha demostrado mejores niveles de fiabilidad y validez
o requiere una hora y media para su aplicacin
o dispone de una versin espaola
2.
Escalas de estimacin:
o para examinar el grado de miedo del nio en cada situacin de exposicin
o Tipo Likert de 3 o 5 puntos, donde cero: nada de miedo y el valor superior
mximo miedo
Escalas visuales:
o dibujos de expresiones faciales del miedo o un semforo en el que los colores
representan la intensidad del temor.
3.
o
o
o
o
o
Inventarios:
Cuestionario de Ansiedad de Separacin de Inicio Temprano (CASIT, Gonzlez y
Mndez, 2003)
es el nico cuestionario elaborado y validado en la poblacin espaola
dirigido a nios de educacin infantil (3-5 aos)
Lo cumplimentan los padres por separado
Finalidad: la deteccin rpida de posibles casos de trastorno de ansiedad por
separacin, para luego hacer una evaluacin ms exhaustiva del problema.
1. La evaluacin del ETP en el nio debe comenzar por la aplicacin de una Entrevista
Semiestructurada para:
o recabar la informacin necesaria para el diagnstico
o e informacin sobre el suceso traumtico desde la perspectiva del nio
Aspectos a evaluar:
a) consecuencias del suceso traumtico
b) sntomas que manifiesta el nio de reexperimentacin del suceso traumtico
c) conductas de evitacin de los estmulos asociados con el suceso traumtico
d) presencia de sntomas de activacin psicofisiolgica
e) interferencia del problema en la vida personal, social y escolar del nio
2. Observacin directa del comportamiento infantil:
o para conocer la reaccin del nio ante estmulos y situaciones que le recuerdan el
suceso
o puede realizarse:
o durante el juego libre
o o en situaciones estructuradas diseadas en base a la descripcin dada por
el nio sobre:
i. el suceso traumtico
ii. y los estmulos relacionados.
5.
TRATAMIENTO
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los padres para el refuerzo de las conductas de afrontamiento de la ansiedad del nio
y para extinguir quejas y protestas
o Segunda parte: puesta en marcha de las habilidades aprendidas, mediante la
exposicin primero en imaginacin y despus en vivo a las situaciones que provocan
ansiedad en el nio. El terapeuta supervisa en esta fase la interaccin, acta de
modelo y refuerza la aplicacin de las habilidades de afrontamiento adquiridas.
a.1) En Canad Mendlowitz y cols. (1999) crearon un programa de intervencin
cognitivo conductual para tratamiento de la ansiedad infantil basado en el programa de
Kendall: Coping Bear (El oso que se las arregla) y contempla la participacin de los
padres en el tratamiento:
Duracin: 12 sesiones emanales de una hora y media
Tiene un ibro de trabajo
Objetivos del programa:
1. que el nio aprenda a identificar los signos de ansiedad y a relajarse
2. modificar sus pensamientos ansiosos mediante autoinstrucciones de afrontamiento
3. ensear al nio a evaluar y reforzar sus esfuerzos por afrontar las situaciones que le
generan ansiedad
Participacin de los padres en el tratamiento:
o sesiones en grupo para padres
o y se asignan tareas para casa para que aprendan a reforzar las conductas de
afrontamiento de sus hijos.
o Los autores laboraron un libro que les ensea a entender la ansiedad, cmo reaccionar
ante la del nio y como ayudarle a afrontar las situaciones temidas. Consta de 12
captulos estructurado segn el manual de los nios e incluye estrategias conductuales
para los padres.
a.2) En Australia, Barret, Dadds y Rapee (1996) modificaron el programa de Kendall: El
koala que se las arregla (Coping Koala):
o Incluye procedimientos de reconocimiento de los sentimientos de ansiedad y de las
reacciones somticas a sta, reestructuracin cognitiva en las situaciones ansiosas,
autoinstrucciones de afrontamiento, exposicin a estmulos fbicos y administracin
de autorrefuerzo.
o Las primeras 4 sesiones son de entrenamiento con procedimientos de manejo de la
ansiedad,
o en las 8 sesiones restantes cada nio practica las habilidades de afrontamiento.
o Despus de cada sesin individual con el nio, asiste con sus padres a un tratamiento
grupal
o Se elabor un libro para padres.
o El manual para padres les ensea a recompensar el comportamiento valiente
de sus hijos y a extinguir su ansiedad mediante refuerzo contingente. A las
familias se les instruye en el manejo de sus propias preocupaciones
emocionales y breve entrenamiento en habilidades de comunicacin y
resolucin de problemas
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b)
El programa se basa en la familia a partir de los materiales y estrategias del libro de trabajo
de El koala que se las arregla de Barrett (1995) del que hay dos versiones: para nios de 6-1
aos y para nios y adolescentes de 6-12 aos
El nombre del programa se forma por la primera letra de cada estrategia utilizada:
1. Te sientes preocupado? (F-Feeling worried?)
2. Reljate y sintete bien (R-Relax and feel good)
3. Pensamientos internos (I-Inner thoughts)
4. Hacer planes (E-Explore plans)
5. Buen trabajo, recompnsate a ti mismo! (N-Nice work, so reward yourself!)
6. No olvides practicar (D-Dont forget to practice!)
7. Mantn la calma (S-Stay calm).
Incluye tcnicas de:
o exposicin
o relajacin
o estrategias cognitivas
o manejo de contingencias
Incorpora un componente de intervencin familiar que incluye:
o reestructuracin cognitiva para padres
o entrenamiento en apoyo a la pareja
o y anima a las familias a construir una red de apoyo social
Cada sesin:
o al principio se rene a nios y padres por 10 minutos para informarles del contenido
de la sesin, se revisan las tareas para casa y se controlan los avances de cada familia
o Luego el terapeuta inicia la intervencin con los nios por 50-60 minutos
o Al finalizar se renen de nuevo las familias con sus hijos para proponer ideas sobre la
prctica en casa de las estrategias aprendidas
o La sesin finaliza con la aplicacin de las actividades del programa dirigidas a los
padres por 50-60 minutos.
5.2. Trastorno de pnico
La intervencin cognitivo-conductual:
o es el Tratamiento de eleccin para nios, adolescentes y adultos con trastorno de pnico.
La exposicin posibilita que el nio afronte sucesivamente situaciones o estmulos que le
producen ansiedad y miedo.
Al ser limitado el desarrollo cognitivo del nio:
o hay que seleccionar adecuadamente el procedimiento de intervencin en el caso de
utilizar tcnicas cognitivas.
Componentes del tratamiento del trastorno de pnico (Sandn y Chorot, 1991):
a) Fase educativa: se explica la hiperventilacin y sus sntomas
b) Inducccin voluntaria de los sntomas (hiperventilacin voluntaria)
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6.
APLICACINES PRCTICAS
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