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PATRICIA
BUSTAMANIZ-MONTES,
M.C., E.M.S., M.S.P., M. EN C.,(')
MIGUEL
ANGEL
LEZAMA--u,
M.C., M.E., M. EN C.,@),ROBERTO
FERN~DEZ-DE
HOYOS,
E.E.))
MNIO
R VILLA-ROMERO,
M.C., M.S.P., M. EN C.,(4)
V f m HUGO
~
BORIA-ABURTO,
M.C., M.S.P., M. EN C.(1)
Bustamante-MonteaP, Lezama-Fernndez MA,
Fern6ndez.de Hoyos R, Vffla-Romero AR, BorJa-AburtoVH.
Ei anilsls de la mortalidad por causa m6ltiple:
un nuevo enfoque.
Salud Publica Mex 1990;32:309-319.
Bustamante-MonteaP, LezPmn-FernndezMA,
Fernndez-de Hoyos R, Via-RomeroAR, BorJa-AburtoVH.
Analysis ot multiple-causemortality:
a new approach.
Salud Publica Mex 1990;32:309-319.
RESUMEN:
ABSTRACT:
Solicitud de sobretiros: Dra. Patricia Bustamante Montes. Escuela de Salud Pblica de Mxim. Depatamento de Epidemiologla.Dr. Francisco P. Miranda
No. 177,60 piso. Col. Merced Gomez, Mxico, D E CP 01480
(1) Investigador asociado. Escuela de Salud Piiblica de Mxico. Institum Nacional de Salud Pblica.
(2) Director de informacin y Emergencias Epidemiolgicas. Direccin General 6e Epidemiologia.
(3) Jefe del Departamento de Mortalidad. Direccin General de Epidemiologa.
(4) Investigador asociado. Departamento de Inmunologa y Reumatologa. Instituto Nacional de Nutricin "Salvador Zubirn".
Fecha de redbido: 29 de mano de 1990 Fecha de aprobado: 27 de abril de 1990
para la elaboracin de las estadsticas de mortalidad. En 1948 la OMS aprob la sexta revisin
de la Clasificacin Internacional de Enfermedadesy con
ella recomend un modelo estndarde certificado mdico
de defuncin, para lograr la comparabilidad internacional
en la informacin de las causas de muerte y en la produccin de estadsticas. El modelo se disefi para elegir una
sola causa, pensando en que la informacin ms til para
la prevencin de las muertes es la que se refiere a las
causas primarias y no a las complicacionesltimas. A esta
causa se le llam "causa bsica de defuncin" y se defini
como "la enfermedad o lesin que inici la serie de
acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte o circunstanciasdel accidente o violencia que condujeron a la lesin fatal".' En Mxico se
adoptaron los criterios anteriormente mencionados al
crearse la Secretarade Salubridady Asistencia, y a partir
de 1956 se utilizaron los certificados de defuncin y se
empezaron a elaborar las estadsticas de mortalidad de
acuerdo con la causa bsica2
En epidemiologa frecuentemente se confa en las
estadsticas de mortalidad elaboradas sobre una causa
especifica de muerte, como ayuda para la descripcin de
las frecuencias de enfermedades en poblaciones y10 ciertas
reas gwgrfkas; se usan tambin para determinar tendencias y para la generacin de hiptesis sobre la etiologa de una enfermedad.
La importanciade las estadsticasde mortalidad radica
en que stas han sido hasta el momento la fuente de datos
ms accesible, completa y relativamenteconfiable para el
conocimiento de los problemas de salud y para la administracin de servicios de salud.3
La tradicin de asignar una sola causa responsable de
la muerte ha sido reconocida como insatisfactoria, sobre
todo dado el aumento en la tendencia de la mortalidad por
enfermedades crnicas y degenerativas que no se encuentran bien caracterizadaspor una sola entidad. Muchos
investigadores concluyen que los datos de mortalidad
analizados por tabulaciones basadas en causa bsica, no
proveen toda la informacin sobre causalidad que se
esperara contenida en el certificado mdico de defuncin.
Por otro lado, en las estadsticasde causa mltiple de
muerte, las muertes son atribuidas a un nmero de procesos de enfermedades concurrentes; es decir que se
determinan tanto las enfermedades con las que los
individuos mueren, como aquellaspor las que los indivi-
BUSTAMANTE-MONTES P Y COL.
Tipo de causa
No.
Bsica
Mltiple
Interviniente
Condicionante
Contribuyente
Asociada
Total
4021
32.07
5 555
739
1317
908
44.30
5.89
10.50
7.24
12 540
100.00
% acurnulable
RESULTADOS
El total de las causas consignadas en los certificados fue
de 12540, de las cuales cerca del 70 por ciento conespondi6 a alguna categora de causa mltiple (cuadro 1). En
este mismo cuadro se apreciaque el tipo de causa mltiple
ms frecuentementereportada fue la interviniente, seguida de la contribuyente y asociada
Aproximadamenteen el 21.0 por ciento de las muertes
se consignaron dos causas, en el 46.Opor cientotres, en el
31.0 por ciento cuatro o ms causas y nicamente en un
2.5 por ciento una sola (cuadro 11). El promedio de causas
por certificado fue de 3.1.
Dentro de las principales causas bsicas de muerte se
encontraron: tumores, diabetes, cirrosis, enfermedad
MAYO-JUNIODE 1990, VOL. 32, NO.3
Total
4021
100.00
Causa
No.
Tumores
Diabetes
Cirrosis
Enf. cerebrovascular
Enf. isqumica del corazn
Perinatales
Ehf. intestinales
Enf. circulacin puimonar
Enf. pulmonar obstructiva
Otros males congnitos
Otros
286
273
253
238
225
149
147
145
1 285
Total
4 021
611
409
Causas
No.
Hipertensin
Otras enfmedades circulatonas
Causas
Enf. circulacin pulmonar
Neumm'a
Otras metablicas
Perinatales
B acterianas
Nefritis
Ce~brovasculares
Enf. del sistema nervioso
Enf. isqumica del corazn
Enf. del esfago
Enf. de la sangre
Hipertensin
Tiunores
Deficiencias nutricionales
Paro cardiaco
Otras
No.
515
345
247
255
248
246
162
145
130
117
97
55
54
49
1 035
1 828
5 555
Diabetes
Enfermedades isqumicas
Afecciones perinatales
Trastornos nerviosos
Deficiencia de la nutricin
Enfermedad circulacin pulmonar
Enfermedad puimonar obstnictiva
Cerebrovasculares
Otras
Total
El cuadro V i muestra las principales causas contribuyentes, entre las que encabezan la lista las deficiencias de la nutricin con un 12.2 por ciento, la diabetescon
un 11.2 por ciento y la hipertensin con un 9.3 por ciento.
Las causas asociadas ms frecuentes fueron:
enfermedades de la circulacin pulmonar y afecciones
perinatales con un 8.4 por ciento cada una y las deficiencias
de la nutrici6n con un 6.1 por ciento (cuadro VII).
En el cuadro VIIi y figura 1se muestra la frecuenciade
15causas de muerte seleccionadas,comparandoreportes
hechos por causabsica y aqullospor causamltiple.Por
ejemplo, los porcentajes de las tres primeras causas
SALUD P~BLICADE ~ I C O
BUSTAMANTE-MONTESP Y COL.
Causas
No.
Causa de muerte
Enf.bacterianas
Enf. circ. puimonar
Hipertensin
Nefritis, nefrosis y
sind. nefrtico
Defic. de la nutricih
Neumonas
Perinatales
Enf. isqumicas
Enf. ccrebrovasculares
Enf. puimonar obstructiva
Diabetes
Anomalas congnitas
Enf. intestinales
Cirrosis
Tumores
No.
Enf.circulacin puimonar
Afecciones perinataies
Deficiencias en la nutricin
Otras enfermedades metablicas
Nefritis
Neumonas
Otras digestivas
Enfermedades de la sangre
Cerebrovascuiares
Enfermedades del esfago
Otras
Deficiencias de la nutricin
Diabetes
Hipertensin
Otras enfermedades circulatorias
Artropatas
Enfermedad pulmonar obstnictiva
Otras enfermedades digestivas
Afecciones perinatales
Otras enfermedades metablicas
Enfermedades circuiaci6n puimonar
Otras
Total
Causa
1317
100.00
Causa Bsica
%
Muerte
32
1 Totai
908
Causa mltiple
Muerte
%*
100.00
Razn de reporte
por causa bsica
149
97
0.80
3.71
2.41
264
657
419
6.56
16.34
10.42
8.25
4.40
4.32
81
80
135
238
253
273
147
409
145
225
286
641
2.01
1.99
3.36
5.92
6.29
6.79
3.65
10.17
3.61
5.59
7.11
16.04
331
310
411
439
224
234
99
239
53
71
70
119
8.23
7.71
10.22
10.91
5.55
5.82
2.46
5.94
1.31
1.76
1.74
2.90
4.10
3.88
3.04
1.84
0.89
0.86
0.67
0.58
0.37
0.32
0.24
0.19
*No es aditivo
MAYO-JUNIODE 1990, VOL.32, NO.3
313
mores
cirrosis
enf. intestinal
anomalas congnitas
diabetes
m bsica
10
Porcentaje
15
20
nmmltiplc
FIGURA 1. Frecuencia de reporte de causas bsica y mltiple de 15 causas seleccionadas
BUSTAMANTE-MONTES P Y COL.
Enfermedad
tumores
m
....
m
A...
cirrosis -
d.
intestinal anomalas congnitas -
...
diabetes -
cerebrovascular~s
perinataics -
def. de la nutricin
....................................
.............,...
.:..:..:..:..:...............
,.2.r;
.....,.,.......
. ...........................
,
enf. bacteriana -
enf. c h . pulmonar
Razn bsica/mltiple
Causa
Enf. bacterianas
Enf. circulacin pulrnonar
Hipertensin
Nefritis, nefrosis,
sndrome nefrtico
Def. nutricin
Neumonas
Perinatales
Enf. isqumicas del corazn
Cerebrovasculares
Enf. pulrnonar obstnictiva
Diabetes
Anomalas congnitas
Enf. intestinales
Cirrosis
Tumores
Intervinientes
Condicionantes
Contribuyentes
Asociadas
94
78.3
13.1
O
4.0
52.0
1.S
6.1
29.4
4.5
11.6
5.5
74.32
15.8
83.9
58.1
58.0
69.2
23.2
1.7
11.3
63.4
48.6
45.4
0.3
14.5
O
13.9
27.7
5.1
12.1
29.7
1.9
5.6
11.4
8.4
9.4
52.0
5.9
10.7
8.5
12.4
48.5
61.9
62.3
15.5
25.7
27.7
16.0
17.7
10.2
17.3
5.8
13.3
16.2
6.7
24.5
15.5
14.3
18.5
315
'
EL AN&IS
Enfermedad
anomalas congnitas
diabetes
nit pulmonar obsrructiva
cerebrovasnilares
enf. isq. del corazn
perinad*r
neumonias
def. de la nutricin
neiiiis y nefmis
hipertensin
enf.circ. pulmonar
BUSTAMAN'lE-MONTES P Y COL.
I
kANALISISDE LA MORTALIDADPOR CAUSA -TIPLE:
UN NUEVO ENFOQUE
REFERENCIAS
2.
;
3.
4.
5.
318
I
6.
7.
8.
9.
10.
BUSTAMANTE-MONTESP Y COL.
1968;58:544-557.
18. MerTooldMefal.~kg~theuseofdeathcemficates
as a compcment of a ocupationai health sweillance
system. Am J hblic Health, 1979;69:718-720.
19. Wong O et al. Evaluation of multiple cause of death in
ocupatid mortality studies. J Chrmiic Dis. l978;31:183-
193.
20. Cornfield J. The estimation of the probabiity of developing
a disease in the presence of competing risk. Am Public
Health 1957;47:601-607.
21. Crowley John et al. Statistical analysis of swivai data.
Ann Rev Public Health, 1984,5:385-411.