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COMISION EUROPEA
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Curso virtual:
CURSO VIRTUAL PARA LA ATENCIN DE LAS NECESIDADES EDUCATIVAS DE LAS
PERSONAS SORDOCIEGAS
Organizado por:
Sense Internacional (Per)
Equipo de trabajo:
Ricardo Zevallos Arvalo
Director General
Mariela Pacheco Ausejo
Coordinadora de Programas y Proyectos
Fiorella Valdizn Mantilla
Oficial de Comunicaciones y Recursos
Contenidos elaborados por:
Mdulo del 1 al 5
Ximena Serpa
Experta en sordoceguera
Mdulo 6
Shirley Maia Presidenta de
Grupo Brasil
www.grupobrasil.org.br
Diseo, diagramacin e ilustraciones:
CREARPERU.COM
Agradecimientos
Al Grupo de Comunicacin de Deafblind International y a Grupo Brasil por permitirnos
presentar los videos de los Mdulos 4 y 5
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COMISION EUROPEA
DESCRIPCIN, FUNCIONAMIENTO Y
PATOLOGAS DEL ODO Y EL OJO
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1.1 El ODO
Es aquella compleja parte del cuerpo que como rgano sensorial se encarga de la recepcin de la audicin
y del equilibrio, a travs del "sistema vestibular"1.
La audicin es la percepcin de sonidos del medio (msica, ruidos, sonidos de la naturaleza o ambientales)
o del lenguaje y la comunicacin.
El sistema vestibular (el que maneja la percepcin de posicin, aceleracin y equilibrio) ayuda a determinar
y detectar el tono muscular, la postura corporal, el manejo del cuerpo antigravitacional (es decir, el
conocimiento de la posicin del cuerpo con relacin a la gravitacin de la tierra, reconocer en que posicin
estn, por ejemplo: en una posicin de pie, sentado, etc.).
El odo se divide en tres partes:
Sistema vestibular: Parte del odo interno formada por los conductos semicirculares y los sacos llamados sculo y mculo que sirve para la percepcin de posicin,
aceleracin y equilibrio. (Tomado de: omega.ilce.edu.mx:3000/sites/ciencia/volumen2/ciencia3/086/htm/sec_11.htm ). Para mayor informacin se puede consultar a:
http://www.neuropsicol.org/Np/sisvest.htm.
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ODO EXTERNO:
Comprende la llamada oreja o pabelln auricular que recibe las ondas sonoras y el conducto auditivo
externo, a cuyo final se encuentra el tmpano y que conduce las ondas al odo medio.
ODO MEDIO:
Est formado por el tmpano, los llamados huesecillos: martillo, yunque y estribo que transmiten los
movimientos del tmpano. Est lleno de aire.
ODO INTERNO:
Est lleno de lquido, tiene la cclea o caracol (por su forma), tiene el rgano del equilibrio en los canales
semicirculares (llenos de lquido, que se encargan del equilibrio) y la trompa de Eustaquio (la que comunica
el odo medio y la garganta).
Para profundizar sobre el funcionamiento de la audicin, sugerimos revisar el documento Anexos Modulo 1 ubicado en el espacio virtual del curso en la seccin
documentos para descargar.
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Son una unidad de medicin que permite establecer la potencia de los ruidos.
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B) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL:
La hipoacusia neurosensorial se presenta cuando se afecta el mecanismo sensorial del odo interno y/o el nervio
auditivo y los receptores auditivos en el cerebro. El 90% de todas las prdidas auditivas neurosensoriales y
el nivel de prdida de audicin se encuentra entre moderada y severa.
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C) PRESBIACUSIA
La presbiciacusia es la prdida auditiva relacionada con la edad, cuya disminucin se da alrededor de los
60 aos5.
1.1.3 CUNDO USAR AYUDAS AUDITIVAS6 ?
Para el uso de las llamadas ayudas auditivas, se requiere
que la persona tenga un resto auditivo en uno o ambos
odos. Las ayudas auditivas ms comunes son los
audfonos. Estos son aparatos de amplificacin auditiva
que se adaptan a cada persona de acuerdo a la prdida
auditiva que tiene.
Con el tiempo se han sofisticado y su tamao se ha
reducido. Los audfonos pueden ser anlogos o digitales,
la diferencia se encuentra en el tipo de sonido que
proporcionan. Los tipos de audfonos pueden ser:
a) Retroauriculares:
Son los que se ponen detrs del odo y a la entrada del pabelln auricular (oreja),
estos son por lo general los ms potentes y recomendados para prdidas severas
y profundas.
b) Intracraneales:
Son los que se insertan en el conducto auditivo externo y se recomiendan cundo
hay prdidas leves y moderadas.
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Existen tambin amplificadores auditivos digitales personales o para uso de grupos en un saln. Estos
amplifican un radio del saln (alrededor de un punto), o el sonido alrededor de la mesa de reuniones.
Existen otras ayudas tecnolgicas como despertadores vibradores, adaptaciones de luz que se acoplan a los
elementos sonoros, como por ejemplo en el timbre de la puerta o en el telfono.
1.2 El OJO
El ojo humano es un sistema ptico formado por un dioptrio7 esfrico y una lente, que reciben, respectivamente,
el nombre de crnea y cristalino. Ambos son capaces de formar una imagen de los objetos sobre la superficie
interna del ojo en una zona sensible a la luz denominada retina8 .
El ojo tiene forma esfrica y est rodeado por una membrana llamada esclertica que por la parte anterior
se hace transparente para formar la crnea. Tras la crnea est el iris, que posee una abertura en donde
se ubica la pupila, y es por all donde pasa la luz hacia el interior del ojo.
El iris es el que define el color de nuestros ojos y es el que controla de manera automtica el dimetro de
la pupila para regular la cantidad de luz que recibe el ojo.
El dioptrio es un sistema ptico formado por una superficie en la que se refracta la luz.
Existe un punto en la retina, llamado fvea, alrededor del cual hay una zona que slo tiene conos (para ver el color). Durante el da la fvea es la parte ms sensible de la
retina y sobre ella se forma la imagen del objeto que miramos. Los millones de nervios que van al cerebro se combinan para formar un nervio ptico que sale de la retina
por un punto que no contiene clulas receptoras. Es el llamado punto ciego.
8
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El cristalino9 est unido por ligamentos al msculo. As el ojo queda dividido en dos partes:
1.2.1 LA VISIN
La lente del cristalino forma en la retina una imagen invertida de los objetos que enfoca y la retina
se corresponde con la pelcula sensible a la luz. Como hemos visto, el enfoque del ojo se lleva a cabo
gracias a que la lente del cristalino se aplana o redondea para que podamos enfocar adecuadamente
lo que vemos. A este proceso que realiza la lente del cristalino se le conoce como acomodacin. En un
ojo normal no es necesaria la acomodacin para ver los objetos distantes, pues se enfocan en la retina.
Un nio puede ver con claridad a una distancia tan corta como 6,3 cm. Al aumentar la edad del individuo,
los msculos de las lentes se endurecen y poco a poco la visin cercana disminuye hasta un lmite de unos
15 centmetros a los 30 aos y 40 centmetros a los 50 aos.
En los ltimos aos de vida, la mayora de los seres humanos pierden la capacidad de acomodar sus
ojos a las distancias cortas. Esta condicin, llamada presbiopia, se puede corregir utilizando unas lentes
convexas especiales. Las diferencias de tamao relativo de las estructuras del ojo originan los defectos de
la hipermetropa o presbicia y la miopa o cortedad de vista.
9
El cristalino es un componente del ojo con forma de lente biconvexa que est situado tras el iris y que permite el enfoque de las imgenes.
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Debido a la estructura nerviosa de la retina, los ojos ven con una claridad mayor slo en la regin de la fvea10.
Las clulas con forma de conos estn conectadas de forma individual con otras fibras nerviosas, de modo
que los estmulos que llegan a cada una de ellas se reproducen y permiten distinguir los pequeos detalles.
Por otro lado, las clulas con forma de bastones se conectan en grupo y responden a los estmulos que
alcanzan un rea general (es decir, los estmulos luminosos), pero no tienen capacidad para separar los
pequeos detalles de la imagen visual.
El mecanismo de la visin nocturna implica la sensibilizacin de las clulas en forma de bastones gracias a
un pigmento, la prpura visual o rodopsina, sintetizado en su interior. Para la produccin de este pigmento
es necesaria la vitamina A y su deficiencia conduce a la ceguera nocturna. La rodopsina se blanquea por la
accin de la luz y los bastones deben reconstituirla en la oscuridad, de ah que una persona que entra en una
habitacin oscura procedente del exterior con luz del sol, no puede ver hasta que el pigmento no empieza
a formarse.
En la capa externa de la retina est presente un pigmento
marrn que sirve para proteger las clulas con forma de
conos de la sobreexposicin a la luz. Cuando la luz intensa
alcanza la retina, los grnulos de este pigmento emigran a
los espacios que circundan a estas clulas, revistindolas y
ocultndolas. De este modo, los ojos se adaptan a la luz.
Los msculos de los dos ojos funcionan de forma simultnea,
por lo que tambin desempean la importante funcin de
converger su enfoque en un punto para que las imgenes de
ambos coincidan. Cuando esta convergencia no existe o es defectuosa se produce la doble visin11.
10
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1.2.2.1 LA CATARATA
Es una nubosidad (opacidad) del cristalino que causa una prdida de la visin en forma progresiva y sin
dolor15. Las cataratas son la principal causa de ceguera a nivel mundial. Cuatro de cada diez personas
mayores de 60 aos tienen cataratas. Son curables con procedimientos sencillos y seguros16. La catarata se
puede presentar debido a enfermedades como la rubola congnita 17; sin embargo, estas por lo general se
operan en los primeros das de nacido el nio para remplazarle el lente cristalino. Algunos de los sntomas
comunes de las cataratas son:
Visin Normal
1. La visin se torna borrosa sin dolor.
2. Deslumbramiento o sensibilidad a la luz.
3. Cambios frecuentes en la graduacin de los lentes.
Catarata
1.2.2.2 EL GLAUCOMA
Es una enfermedad caracterizada por una elevacin de la presin intraocular hasta un nivel que produce un
dao irreversible en las fibras del nervio ptico.
Cuando la totalidad de las fibras del nervio ptico se han daado, se pierde por completo la capacidad de
transmitir imgenes al cerebro, ante una ceguera total. Esto sucede porque en el interior del ojo circula un
lquido encargado de la nutricin de sus estructuras internas. Este lquido cumple una funcin similar a la
sangre, pero tiene la ventaja de que al ser totalmente transparente, permite que la luz pase y el ojo cumpla
su funcin.
15
Tomado de Manual Merk de informacin mdica general (MERK SHARP DOHME) - OCEANO.
http://www.clinicareinoso.com/info/catarata.htm
17
Tambin se presenta en el sndrome de Usher (descrito ms adelante).
16
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Visin Normal
Glaucoma
1) Dificultad para ver en la luz cuando esta es escasa (por ejemplo, en el atardecer o en un rea pobremente
iluminada) o en la oscuridad.
2) Disminucin en el campo visual, bien sea en la visin central (una condicin llamada distrofia macular)
o la visin perifrica (algunas veces llamada la visin del tnel).
3) Dificultad para leer impresos (se presenta con la prdida de la visin central).
Visin Normal
Visin con el
campo visual
disminuido
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Visin normal
La degeneracin macular relacionada con la edad es una lesin o descomposicin de la mcula. El ojo ve los
objetos que se encuentran a los lados, pues la visin lateral o "perifrica" no est afectada. Por esta razn
la degeneracin macular relacionada con la edad no causa ceguera total, pero puede dificultar o imposibilitar
la lectura o el trabajo si no se usan dispositivos pticos especiales para visin reducida.
1.2.2.5 LA PRESBICIA
La presbicia es una condicin fisiolgica que no llega a ser patolgica18 y se produce debido a los cambios
producidos por la edad, en la que se disminuye en forma irreversible el poder de acomodacin19.
1.2.2.6 BAJA VISIN
Se define como un nivel de visin en el que a pesar de utilizar correcciones estndar, impide a la persona
ver adecuadamente. Si embargo se puede mejorar el funcionamiento mediante el uso de ayudas, pticas o
no pticas, adaptaciones del medio, o el empleo de tcnicas especficas para estos casos20.
18
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Un ejemplo de lupas22
21
Esta evaluacin es realizada por un oftalmlogo (mdico especializado en ojos) junto con el optmetra, profesional de la salud que trabaja en las adaptaciones
visuales.
22
www.opticahammersley.co.cl/ayudas
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COMISION EUROPEA
DEFINICIN DE SORDOCEGUERA Y
MULTIDISCAPACIDAD
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DE SORDOCEGUERA Y MULTIDISCAPACIDAD
Las personas trabajan por diferentes motivos: por necesidad econmica, por sentirse til, autorrealizarse
y demostrar sus capacidades, desenvolverse activamente en la sociedad.
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Se enfatiza en esta definicin las restricciones que opera la sordoceguera en el contacto e interaccin con el
mundo, uno de los aspectos de la vida.
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e) Un apunte complementario desde el lado clnico lo ofrece Alvarez, D. Integracin social de las
personas sordo - ciegas. Aspectos socioculturales. Madrid, Espaa. 1991
Cuando estos dos canales (visin y audicin) sufren un deterioro o se pierden por
lesin o enfermedad, el mundo de esta persona puede quedar restringido solamente
a aquello que puede alcanzar con la punta de sus dedos.
Esto genera en la persona sordociega un profundo impacto emocional. Los efectos emocionales que
la sordoceguera pueden llegar a tener sobre el individuo son muy variados y en diferente grado de
intensidad.
2.1.1. MAPA CONCEPTUAL
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Por lo anterior las personas llamadas "multidiscapacitadas" no pueden realizar los aprendizajes por medio
de la interaccin "usual" con el medio que lo rodea, ya que existe poca discriminacin entre ellos y el
ambiente, pueden presentar dificultades para la exploracin por las fallas motoras y por lo general su
motivacin extrnseca es muy baja, (por la distorsin con que recibe la informacin: canales de tacto,
olfato, gusto), la dificultad para comunicarse, para pertenecer a un grupo, adems al no anticipar rutinas,
lugares o personas.
Se habla de la diferencia con la sordoceguera
porque la persona con multidiscapacidad presenta
situaciones asociadas que pueden ser motoras,
conductuales, discapacidad intelectual, etc.
Los nios sordociegos y con multidiscapacidad (con
deficiencia visual o auditiva dominante) se
benefician del mismo tipo de educacin y de la
comunicacin.
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COMISION EUROPEA
ETIOLOGA Y CLASIFICACIN DE LA
SORDOCEGUERA
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Si consideramos la proporcin de 15 personas por cada 100.000 habitantes que se han calculado en los
pases occidentales ms avanzados, la cifra aproximada de casos para pases como Espaa sera entre 4.000
y 6.000 afectados. De estos, hasta un 20% corresponde a casos congnitos.
En el Per y de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional Especializada en Discapacidad ENEDIS
2012, el 16.6% de la poblacin con discapacidad declaran tener una discapacidad para hablar y
comunicarse (260,873 personas). De este porcentaje, el 3,2% declar que utiliza el gua intrprete para
poder comunicarse. Por lo que, tomando en consideracin los datos oficiales de la ENEDIS, en el Per
existiran 8,348 personas sordociegas dado que son las nicas que utilizan el servicio de la gua
interpretacin para sus procesos de comunicacin, acceso a la informacin, orientacin y movilidad.
3.1. ETIOLOGA24
Las causas ms conocidas por las cuales existe la sordoceguera y, en ocasiones, generan los mltiples
impedimentos (alteraciones sensoriales, motores, sociales y de comunicacin) son:
Rubola congnita
Sndromes por causas genticas
Torsch
Encefalitis
Meningitis
Accidentes
24
Lo que significa, estudio sobre las causas de las cosas, y, en particular, en medicina, de las causas de las enfermedades.
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Segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, en su segunda acepcin || 2. Accin de brotar (||empezar a manifestarse). Brote de viruela, de
racismo..
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Debido a ello la situacin psicolgica, pedaggica, social y laboral de estas personas es muy diferente.
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La Dra. Martha Luca Tamayo, mdica genetista, con un trabajo importante en investigacin en sordoceguera
en Colombia ha encontrado en sus estudios, un estimado de 3.3 % de poblacin de poblacin con sordoceguera
por cada 100.000 habitantes. (Tamayo, 1991)
CEGUERA NOCTURNA
ESTRECHAMIENTO
CAMPO VISUAL
DEL
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PRDIDA DE LA AGUDEZA
CENTRAL
TIPO I
La persona sufre de Sordera neurosensorial congnita bilateral,
no progresiva y simtrica, de profunda a severa, por lo cual
generalmente ha sido educada en un programa para sordos, por
lo general no adquiere lenguaje y la Retinitis Pigmentosa aparece
ms o menos a los 10 aos. Es la que se encuentra comnmente
entre la poblacin sorda. Son usuarios de la lengua de seas.
TIPO II
La persona sufre de sordera congnita no progresiva, bilateral y
simtrica leve, moderada que no tiene que asistir a un programa
para sordos, adquiere lenguaje con o sin audfono, no tiene
que identificarse como persona sorda. La Retinitis Pigmentosa
aparece ms o menos a los 20 aos de edad y las personas que
la poseen presentan problemas de equilibrio.
TIPO III
Sordera neurosensorial congnita progresiva (de leve a profunda).
La edad de aparicin de la Retinitis Pigmentosa es variable.
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3.1.4. TORSCH:
Su sigla cubre toxoplasmosis, rubola, sfilis, citomegalovirus, y herpes simple.
Son virus que pasan a travs de la orina, sangre, saliva. Tambin puede causar mltiples impedimentos.
Producen, entre otros sntomas, compromiso visual (inflamacin de la retina) y auditivo, hidrocefalia (agua
en el cerebro) o microceflea (cabeza pequea), bajo peso al nacer, calcificacin intracerebral, problemas
de aprendizaje, incapacidad motora, calcificaciones cerebrales y/o cuadros epilpticos.
3.1.5. ENCEFALITIS
Como encefalitis se conoce a un conjunto de enfermedades producidas por una inflamacin del encfalo.
Son bastante frecuentes, sobre todo en determinadas regiones del mundo y se producen generalmente por
la infeccin de gran variedad de grmenes como bacterias, ricketsias, espiroquetas, leptospiras, parsitos,
hongos y virus. Sin embargo, con la excepcin de los virus, la encefatitis suele ser un sntoma ms, casi
nunca el ms llamativo, dentro del cuadro clnico de la enfermedad. Normalmente cuando se refiere a una
encefalitis, se hace como sinnimo de encefalitis vrica.
Se conocen ms de cincuenta virus causantes de encefalitis en la especie humana, entre las encefalitis
vricas. Los ms importantes son los que producen encefalitis sin trastornos sistmicos.
Casi siempre la encefalitis est asociada a una meningitis, de manera que los dos sndromes, encefalitis
y meningitis, forman un espectro continuo (meningoencefalitis) provocado por los mismos virus, aunque
algunos virus pueden tener preferencia por alguna de estas localizaciones.
3.1.6. MENINGITIS
Inflamacin, de origen viral o bacteriano, de las membranas meninges que cubren el Sistema Nervioso
Central. Se han presentado en personas que presentan problemas renales, por baja de defensas, adquieren
meningitis que a su vez les produce la sordoceguera.
3.2.
CLASIFICACIN DE LA SORDOCEGUERA
Sordoceguera congnita
Sordoceguera adquirida
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ATROFIA COANAL
COLOBOMA
Es un defecto congnito (presente desde el nacimiento) del iris del ojo que se
describe como un orificio, fisura o hendidura. Esta condicin tiene la posibilidad
de ser hereditaria o aparecer sin historia familiar previa. Durante el tercer mes
del embarazo los ojos del feto se desarrollan rpidamente, empezando como un
pequeo brote, el cual germina de manera que todas las partes intrincadas del
interior del ojo puedan ser formadas y alimentadas. Para ayudar a esta alimentacin
una abertura o hendidura se abre dentro de cada brote o futuro ojo.
GEN AUTONMICO
NISTAGMUS
TORSH
DIOPTRIO
Es un sistema ptico formado por una superficie en la que se refracta la luz y que
separa dos medios transparentes, homogneos e istropos, de distinto ndice de
refraccin.
OPACIDAD
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TEXTOS
LINEAMIENTOS DE INFORMACIN SOBRE SORDOCEGUERA Y MULTIDFICIT
CONVERSATORIO SOBRE DEFINICIONES DE SORDOCEGUERA Y MULTIDFICIT
Agosto 15 de 2006, Universidad del Rosario, Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano.
Colombia
DIRECCIONES DE INTERNET
www.sordoceguera.org
es.wikipedia.org/wiki/Encefalitis
www.nlm.nih.gov/medlineplus
es.wikipedia.org/wiki/Coloboma
www.audiciondelbebe.org
www.juntadeandalucia.es
teleformacion.edu.aytolacoruna.es
www. teleformacion.edu.aytolacoruna.es/FISICA/
es.wikipedia.org/wiki/Opacidad
todo sobre la prdida auditiva - la audicin y la amplificacin: http://www.audiciondelbebe.
org/laaudicionylaamplificacion/perdidaauditiva/indicio.asp
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