Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

VARIACIONES ANATMICAS DE
LAS ARTERIAS CORONARIAS
Ruth Chara, Yacel Joaquin, Luis Snchez, Yesica Tintaya
Escuela de Medicina Huamana, UNJBG
Tacna, 14 de septiembre del 2015
Palabras Clave

Resumen:

Anatoma de las
arterias coronarias,
arteria coronaria
derecha, arteria
coronaria izquierda,
variaciones
anatmicas
coronarias.

Durante el desarrollo, el corazn humano

crece
rpidamente,
alcanzando
un
tamao para el cual, la difusin simple no
es suficiente para el suministro de
nutrientes; por esto inicia la formacin de
un sistema de vascularizacin cardiaca a
partir de un lecho capilar subepicardico
que posteriormente dar origen a las
arterias coronarias, en el patrn que se
presenta
ms
comnmente.
El
conocimiento de la anatoma normal y los
medios
diagnsticos
como
la
arteriografa, han hecho posible el
estudio de las variaciones anatmicas, las
cuales en algunos casos, se han asociado
con
ciertas
patologas,
como
ateroesclerosis e isquemia secundaria a
procesos fisiolgicos a los cuales algunas
variaciones
presentan
cierta
susceptibilidad, como en el caso de
fstulas, origen en seno opuesto, arteria
coronaria intramiocrdica y estenosis.

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Keywords

Abstract:

Anatomy of the coronary

arteries, right coronary
artery, left coronary
artery, coronary
anatomical variations.

During development, the human heart grow rapidly,

reaching a size for which the simple diffusion is not
sufficient to supply nutrients ; by this initiates the
formation of a system of cardiac vascularization from a
capillary bed subepicardial later give rise to the coronary
arteries, the pattern is most common . Knowledge of the
normal anatomy and diagnostics as arteriography , have
made possible the study of anatomical variations, which
in some cases have been associated with certain
diseases , such as atherosclerosis and ischemia
secondary to physiological processes to which some
variations They have some susceptibility , as in the case
of fistulas originated opposite breast , and
intramyocardial coronary artery stenosis.

INTRODUCCIN
Gran valor posee el conocimiento y
la habilidad para identificar las
variaciones anatmicas de las
arterias coronarias en el manejo de
pacientes
con
cardiopata
isqumica,
malformaciones
cardiacas
congnitas
y
procedimientos
quirrgicos
cardiacos, como el reemplazo
valvular artico. As mismo, en
corazones por lo dems normales, a
pesar de una incidencia baja (1,6%)
(1), las variaciones anatmicas
pueden
tener
implicaciones
hemodinmicas
importantes,
incluyendo un curso acelerado de
ateroesclerosis, muerte sbita, e
incremento de riesgo.
Esto ltimo, debido a que bajo
ciertas
circunstancias,
las
variaciones en s mismas pueden
ser consideradas factores de riesgo,
por ejemplo, un origen alto de la
arteria coronaria derecha en el seno
de

Valsalva, el cual puede representar

un factor de riesgo para evento
coronario agudo (2).
Las
variaciones
anatmicas
resultantes
de
intervenciones,
podran
tener
implicaciones
hemodinmicas relevantes, por
alteracin directa del flujo coronario,
segn se cree. Ejemplo de esto
ltimo lo constituye el cambio en los
ngulos de salida de las arterias
coronarias en la reimplantacin de
las mismas a prtesis de raz
aortica, en caso de enfermedad
aortica degenerativa (2).

OBJETIVOS
Determinar los conceptos
generales de las arterias
coronarias: Arteria coronaria
derecha y arteria coronaria
izquierda.
Conocer la nomenclatura
utilizada para referirse a las

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anomalas coronarias en el
mbito quirrgico.
Describir
las
variantes
anatmicas de la circulacin
coronaria.

DESARROLLO
DE
CIRCULACION CORONARIA

LA

Durante la etapa embrionaria

humana, todas las estructuras
crecen rpidamente hasta alcanzar
un tamao para el cual, la difusin
simple no es suficiente para el
suministro de oxgeno y nutrientes,
esto ocurre hacia la tercera semana,
momento en el cual un sistema de
vascularizacin
y
de
bomba
empieza a formarse, cuyo proceso
ms sobresaliente es el desarrollo
del corazn. En las etapas
tempranas
de
formacin
del
corazn, la circulacin coronaria
an no se encuentra formada; sin
embargo, hay circulacin de sangre
a travs de la luz del corazn en
desarrollo y esta es suficiente para
nutrir endocardio y miocardio.
Posteriormente, con el incremento
de masa celular en la pared
cardiaca, incrementan tambin las
necesidades
de
oxgeno
y
nutrientes, por lo que un sistema de
vascularizacin cardiaco inicia su
formacin por arterias coronarias,
venas coronarias y lecho capilar. La
formacin de la porcin proximal de
las arterias coronarias, parece no
ser resultado de evaginaciones o
ramas a partir de la aorta; en lugar
de esto, corresponde a la unin de

una
compleja
red
previamente formada (3).

capilar

Esta red capilar empieza su

formacin
en
el
espacio
subepicardico a partir de clulas
mesenquimales, que darn origen a
estructuras similares a capilares, en
las cuales se ha observado
contenido
sanguneo
como
resultado
de
la
naturaleza
hematopoytica de las clulas
mesenquimales precursoras. Estas
formaciones capilares seguirn un
proceso
de
vasculognesis
(formacin de vasos sanguneos de
novo)
y
posteriormente
angiognesis
(elongacin
de
pequeos vasos preexistentes y
formacin de ramas) de modo que
continuarn expandindose a lo
largo
de
todo
el
espacio
subepicardico, como una compleja
red capilar guiada principalmente
por el Factor de Crecimiento
Endotelial Vascular, el cual tiene
una importante accin quimiotctica
para la migracin de clulas
endoteliales.
Esta red formada alrededor del
tronco artico en desarrollo, lo
invade selectivamente (4), de tal
forma que se establecen mltiples
conexiones de los capilares con las
paredes de la aorta, mayormente en
el seno derecho e izquierdo y de
forma poco frecuente en el seno
posterior.
Algunos de estos vasos penetrantes
van a adquirir una cubierta de
msculo liso, caracterstica tal que
los estabilizar como arterias

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coronarias, mientras otros vasos, no
sern recubiertos y por lo tanto
sufrirn una regresin, al parecer el
establecimiento de una tnica media
y los cambios hemodinmicos
resultantes de una repentina
perfusin de carcter pulstil,
juegan un papel determinante en la
estabilizacin del vaso arterial
coronario.

ANATOMA NORMAL DE
CIRCULACIN CORONARIA

LA

La circulacin coronaria consta de

dos vasos arteriales principales: la
arteria coronaria derecha y la arteria
coronaria izquierda. Estas se
originan de la aorta en su porcin
proximal, en los senos articos
izquierdo
y
derecho,
mejor
conocidos como senos de Valsalva;
el seno posterior se conoce como el
no coronario, porque este no da
origen a ninguna arteria coronaria.
Del seno artico posterior izquierdo
nace la arteria coronaria izquierda
(ACI) y del seno artico anterior
derecho la arteria coronaria derecha
(ACD) (6).
La arteria coronaria izquierda, es
muy corta (5 10 mm. de longitud)
y en alrededor de un 0.41% no
existe. En su recorrido cursa
posterior al tronco de la arteria
pulmonar y se bifurca en la arteria
circunfleja
(AICx)
y
en
la
descendente anterior (AIDA) o
interventricular
anterior.
Ocasionalmente
(1/3
de
la
poblacin), da origen a otra rama
conocida como el ramo intermedio,

esta tiene un curso muy similar al de

la primera arteria diagonal, rama de
la AIDA en la parte anterior del
ventrculo izquierdo (VI).
La AIDA se dirige por el surco
interventricular anterior y termina
cerca del pex. Durante su recorrido
da origen a las ramas diagonales
que van a la pared anterior libre del
VI, y tambin, a las ramas septales,
las cuales irrigan la porcin anterior
del septum interventricular. Por otro
lado, la AICx transcurre por el surco
auriculoventricular izquierdo, dando
origen a las ramas obtusas
marginales que van a irrigar la cara
lateral del VI y las ramas
circunflejas.
La ACD por su parte, se origina en
la aorta; cursa posterior al tronco de
la arteria pulmonar y luego inferior a
la auriculilla derecha en el surco
auriculoventricular anterior derecho,
cerca de la parte posterior del
septum interventricular. La primera
rama que se origina a partir de la
ACD, es la arteria del cono, que a
su
vez
puede
originarse
directamente del seno derecho.
La arteria del nodo sinoauricular,
resulta en un 55% de la porcin
proximal de la ACD y cursa superoposterior en el VD; en el 45% de las
ocasiones, surge de la AICx (7).
De la rama del nodo SA provienen
las ramas anteriores que suplen las
necesidades de la pared anterior del
VD. Otra rama proveniente de la
ACD, es la rama marginal, la cual
desciende de esta, de la mitad entre

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su porcin media distal, e irriga la
pared anterior del miocardio del VD.
De la ACD distal, se derivan la
arteria
descendente
posterior
(ADDP) en un 70% de los casos, y
las ramas posteriores del VI (8).

sido
estudiado
previamente
asocindose a algunos cambios
genticos en ciertos factores de
crecimiento (11). As mismo, al
parecer se encuentran asociadas a
ciertas reas geogrficas.

La ADDP cursa por el surco

interventricular posterior; esta suple
a la AIDA en caso de que esta sea
muy corta y no alcance el apex,
irrigando un tercio de la cara
anterior del septum. La dominancia
coronaria en el corazn est en el
85% de los individuos, dada por la
ACD, porque esta da origen a la
ADDP; pero en un 8% esta dada por
a AICx de la que derivara la ADDP
y las ramas postero-laterales. En
alrededor
de
un
7%
hay
codominancia, porque la ACD da la
ADDP y la AICx da las ramas
posterolaterales (9).

Para referirse a las anomalas

coronarias se ha impuesto una
nomenclatura muy utilizada en el
mbito quirrgico (1). Esta consiste
en denominar como seno 1 al que
normalmente conocemos como
derecho y seno 2 al que
normalmente conocemos como
izquierdo, esto, independientemente
de cul de las dos coronarias se
origina
de
cada
uno;
son
denominados 1 o 2 a partir de la
posicin con respecto al lateral
derecho e izquierdo del seno no
coronario. As, el seno 1 que
normalmente dara origen a la
arteria coronaria derecha, puede dar
origen a la izquierda y viceversa.

ANOMALAS
Y
VARIANTES
ANATMICAS DE LA
CIRCULACIN CORONARIA
Las variaciones anatmicas de las
arterias coronarias tienen gran
importancia
durante
la
cateterizacin cardiaca y en la
muerte cardiaca sbita. Ha sido
posible estudiar estas variaciones
gracias a los medios diagnsticos.
Uno de los medios
utilizados es la arteriografa, por
medio de la cual ha sido posible
establecer una cifra de frecuencia
de ocurrencia de 1% de variaciones,
las cuales adems de su baja
incidencia,
no
poseen
todas
implicaciones clnicas significativas.
El origen de estas variaciones ha

Una vez una arteria coronaria tiene

un origen anmalo, es importante
identificar cual es el curso del
recorrido posterior a su salida. La
arteria en general tiene tres
patrones
como
posibilidad:
retroartico, intraarterial y prepulmonar. De estos ltimos tres
patrones, el que mayor significancia
clnica presenta es el intraarterial,
ya que se encuentra asociado ms
frecuentemente a muerte sbita; en
este ltimo caso, la variacin ms
comn consiste en origen de las
coronarias en sus senos opuestos,
por lo cual su recorrido adquiere un
patrn intraarterial. En s misma,
esta variacin anatmica no explica

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la razn de la muerte sbita; por
esto, se han planteado varias
hiptesis
para
explicar
la
patofisiologa a partir de la variacin
anatmica. Una de estas hiptesis
plantea, que el paso de las
coronarias a travs de la aorta y el
tronco de la pulmonar se da por un
espacio reducido y constrictivo,
cuya estrechez se exacerba con el
ejercicio fsico (2), por lo que en un
momento dado podra interrumpirse
de forma importante el flujo
sanguneo. Otra hiptesis sugiere
que durante la distole, la aorta
presenta una importante dilatacin
que afectara el flujo en las arterias
coronarias.
CAUSAN ISQUEMIA:
Nacimiento de las coronarias en
lugares distintos del sistema de
irrigacin
cardiaca,
con
trayectos intrarteriales entre el
tronco de la arteria pulmonar y
la aorta, que podran generar
compresin extrnseca. Por
ejemplo: la salida de la AICx
desde la ACD o del seno de
Valsalva derecho, cursando
anterior al surco interventricular.
As mismo, cuando la ACD
resulta del seno coronario
izquierdo siendo susceptible a la
compresin, ms durante el
ejercicio.
Fstulas
de
las
arterias
coronarias, comunicndolas con
las
cavidades
cardiacas
directamente, los grandes vasos
y hacia otras estructuras

adyacentes (ACD o sus ramas

50%, 41% drena al VD, 26% a
la aurcula derecha (AD), 17% a
la arteria pulmonar, 3% al VI y
1% a la vena cava superiorVCS-) (12).
Arteria
coronaria
intramiocrdica; aunque en
general no presentan sntomas
se cree que pueden llevar a
isquemia si la contraccin
sistlica del ventrculo se
perpeta hasta la distole.
Aneurisma coronario (1 - 4%)
secundario a enfermedad de
Kawasaki,
a
otras
enfermedades reumticas e
infecciosas, y a trauma (4).
Estenosis o atresia coronaria
congnita, que lleva al vaso a
rellenarse por la circulacin
colateral.
NO CAUSAN ISQUEMIA
Menos habituales, el origen
separado de la AICx y de la
AIDA en el seno izquierdo de
Valsalva, o ausencia de un
tronco principal izquierdo.
El origen alto de la ACD en la
aorta por encima de la unin
sinotubular, el
cual
tiene
importancia quirrgica debido a
que al sujetar la aorta desde
una porcin muy baja podra
generar
hipoperfusin
miocrdica (8).

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Un trayecto retroartico de la
AICx
hacia
el
surco
auriculoventricular
izquierdo,
como no sigue un curso entre
los grandes vasos, no genera
isquemia.
Origen independiente de la ACI
desde la arteria pulmonar ms
conocido como Sndrome de
Bland Garland White (9).

CORRELACIN
ANATOMOPATOLGICA
Las variaciones en s mismas
pueden ser consideradas factores
de riesgo. Un ejemplo de esto lo
constituye el origen alto de la arteria
coronaria derecha sobre el seno de
Valsalva,
que
puede
ser
considerado un factor de riesgo
para evento coronario agudo bajo
ciertas circunstancias, ya que puede
ocurrir compresin de la porcin
proximal, si el recorrido de la arteria
involucra el paso entre el tronco de
la pulmonar y la aorta (2).,
fenmeno similar a la fisiopatologa
propuesta para el caso de muerte
sbita, solo que ste ltimo
fenmeno, involucra principalmente
a la arteria coronaria izquierda. As
mismo, se ha mostrado que cierta
variante puede constituir un factor
protector, como en el caso del
trayecto parcialmente intramural de
la AIDA, variacin tal que puede
tener dos desenlaces posibles: 1)
proteger de la ateroesclerosis en
cierta forma, o 2) llevar a isquemia,
como se ha demostrado en otros
casos de puentes miocrdicos (1).

La
enfermedad
artica
degenerativa,
requiere
como
alternativa teraputica una tcnica
quirrgica
consistente
en
el
reemplazo de la raz aortica y la
reimplantacin de las arterias
coronarias previamente separadas.
Con la reimplantacin de las
coronarias, el flujo sanguneo
contina sin problema. Pero existen
dudas acerca de la posibilidad de
que la variacin del ngulo de salida
de Morfolia Vol. 2 No. 1 - 2010 .
Variaciones anatmicas de las
arterias coronarias y algunas de sus
implicaciones clnicas. Ortiz C,
Medina J. 34 las arterias, a partir del
tronco artico como resultado de la
intervencin, tenga implicaciones
hemodinmicas importantes en
trminos de flujo y presin. Al
respecto, un estudio realizado a
travs
de
simulacin
para
determinar distribucin de velocidad
y presin de flujo (13) mientras el
ngulo de la arteria coronaria
derecha era modificado en forma
discreta, muestra que la variacin
de la presin y de la velocidad es
muy reducida, con un mximo de
variacin de entre 70 y 90 grados;
as concluyen, que durante la
ciruga
se
pueden
variar
tranquilamente los ngulos de
salida, sin que estas modificaciones
tengan
implicaciones
clnicas
importantes. Se ha encontrado
relacin entre muerte sbita y
enfermedad cardiaca isqumica
como infarto agudo de miocardio, en
pacientes jvenes con arteria
coronaria solitaria (1). Esta puede
verse como una arteria anloga de
la ACI, variante a partir de la cual se

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generan las ramas comnmente
originadas en la ACI. Esta variacin
presenta una distribucin similar al
caso de dominancia izquierda,
donde de la AICx se desprende la
ADDP, la cual contina por el surco
auriculoventricular derecho, para
cubrir el territorio de la ACD. Sin
embargo, si la solitaria es una ACD
es
posible
encontrar
dos
situaciones: 1) que contine por el
surco auriculoventricular izquierdo
culminando con la AIDA, o 2) puede
que nazca del seno coronario
izquierdo y curse retroartica,
interarterial o prepulmonar, donde
posteriormente de lugar a las ramas
circunflejas y la AIDA. Este tipo de
morfologa dificulta la perfusin
miocrdica y por ende, se trata de
una situacin propensa a la
isquemia miocrdica.
Las fstulas arteriales coronarias
son otras de las variantes
anatmicas con una incidencia
aproximada de 0.68% [6], e
implicaciones clnicas que vale la
pena mencionar. Estas pueden
presentarse como un shunt de
izquierda a derecha, causar una
isquemia
secundaria
a
robo
coronario o a obstruccin de las
ramas
laterales
y
presentar
tendencia a trombosis mural en los
sitios de ectasia coronaria. El robo
coronario asociado a fstulas, esta
relacionado con dos formas de
presentacin:
una
de
tipo
persistente, secundaria a fstulas de
largo trayecto, en la cual se
compromete
la
suplencia
de
oxigeno y nutrientes que puede
causar disfuncin miocrdica o
anguina de reposo; y otra de

carcter episdico que se exacerba

por
factores
fisiolgicos
que
incrementen el flujo del shunt. Otras
implicaciones relacionadas con
fstulas, se refieren a elevacin de la
frecuencia de eventos, como la
degeneracin aneurismtica con
posterior ruptura, la endocarditis y la
insuficiencia artica (6).

CONCLUSIONES

La circulacin coronaria consta

de
dos
vasos
arteriales
principales: la arteria coronaria
derecha y la arteria coronaria
izquierda y estas irrigan tanto
atrios como ventrculos.
Para referirse a las anomalas
coronarias se ha impuesto una
nomenclatura muy utilizada en el
mbito quirrgico. Esta consiste
en denominar como seno 1 al
que normalmente conocemos
como derecho y seno 2 al que
normalmente conocemos como
izquierdo.
La variacin anatmica ms
comn consiste en origen de las
coronarias
en
sus
senos
opuestos, por lo cual su recorrido
adquiere un patrn intraarterial.

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