UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA

TITULO
Factores de Riesgo asociados a Glaucoma de ngulo Abierto
en pacientes de 50 a 70 aos atendidos en el Servicio de
Oftalmologa en el Hospital Regional Eleazar Guzmn
Barrn de Nuevo Chimbote en el periodo 2014.

AUTORES
Angulo Vega Luis ngel
Beltrn Ruiz Yhbika
Benites Lpez Yuriko
Cabello Barrn Jean Pool
Cachay Morales Jean Pierre

VI CICLO
Chimbote Per
2014

PALABRAS CLAVE
Tema
Especialidad

Glaucoma de ngulo abierto

Epidemiologia

GENERALIDADES
1.

Ttulo

Factores de Riesgo asociados a Glaucoma de ngulo Abierto en pacientes de 50 a 70

aos del Servicio de Oftalmologa en el Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn
de Nuevo Chimbote en el periodo 2014.
2.

Personal investigador
Apellidos Y Nombre
Cdigo
Angulo Vega Luis Angel 1111000334

Correo Electrnicos
wilbortx_30@hotmail.com

William
Yhbika

yhuuu2112@hotmail.com

Lorelei

Beltrn 2006270003

Ruiz
Yuriko Stephanie Benites 111200322

stefy_leo_13@hotmail.com

Lopez
Jean Pool Cabello Barrn
1111200740
Jaime Jean Pierre Cachay 1112000649

jeanpoolcabello@hotmail.com
jeanpierre300@hotmail.com

Morales
3. Rgimen de investigacin
Libre
4.

5.

Unidad acadmica a la que pertenece el Proyecto

Facultad: Medicina Humana

Escuela: Medicina

Filial: Nuevo Chimbote

Localidad e Institucin donde se ejecutar el Proyecto de Investigacin

6.

Localidad: Nuevo Chimbote

Institucin: Hospital Eleazar Guzmn Barrn
Duracin de la ejecucin del Proyecto

7.

Inicio: 18 de marzo
Trmino: 10 de julio
Horas semanales dedicadas al Proyecto de Investigacin por cada

investigador.
4 Horas semanales
8.

Recursos disponibles

8.1 Personal investigador

N

Personal investigador

1
2
3
4
5

Angulo Vega Luis Angel William

Yhbika Lorelei Beltrn Ruiz
Yuriko Stephanie Benites Lpez
Jean Pool Cabello Barrn
Jaime Jean Pierre Cachay Morales

8.2 Materiales y equipos

N

Materiales y equipos

Bolgrafos

Lpices

Corrector

Computadora

Papel Bond A -4 de 80g

Borrador

USB

Anillado de proyecto

Micas de proyecto

10 Impresora
11 Fotocopiadora
12 Resaltadores

8.3 Locales
N

Locales

1
2
3

Biblioteca de Facultad de Medicina San Pedro

Biblioteca de la Universidad del Santa
Biblioteca de EsSalud III Chimbote

9. Presupuesto
Servicio que se
utilizar

Valor
Unidades

Cantidad

Total
Unidad

Fotostticas

Pginas

150

s/0.10

s/15.00

Internet

Horas

15

s/1.00

s/15.00

Transporte

Pasajes

30

s/3.00

s/90.00

Impresin

Hojas

28

S/ 0.30

s/8.40

Anillado

Ejemplar

s/2.00

s/2.00

Total
10. Financiamiento
Autofinanciado

S/ 130.40

11. Tareas del equipo

N

Personal investigador

Tareas

-Recoleccin de datos para Marco terico en

biblioteca de la universidad San pedro.
1

Angulo Vega Luis Angel

William

-Recoleccin de datos para Marco terico en

biblioteca de la universidad del Santa. Y la
investigacin de la lnea de investigacin de la
UNESCO
-Recoleccin de datos para Marco terico en

Jean Pool Cabello Barrn

biblioteca del Centenario.

-Arreglo de la bibliografa segn APA.
-Revisin del proyecto de investigacin.
-Investigacin de aspectos de las generalidades del
proyecto.
-Ordenar antecedentes.

Yhbika Lorelei Beltrn Ruiz

-Investigacin y tipeo del marco terico.

-Reorganizar la justificacin, problemtica, objetivos
e hiptesis.
-Tipeo de la metodologa del trabajo.
-Revisin del proyecto de investigacin.

Yuriko Stephanie Benites

Lopez

-Recoleccin y tipeo de datos para Antecedentes en la

biblioteca de la Universidad San Pedro.
-Recoleccin de datos para Antecedentes en la

Jaime Jean Pierre Cachay

Morales

biblioteca de la Universidad del Santa.

-Recoleccin de datos para Antecedentes en la
biblioteca del Centenario.
- Revisin del proyecto de investigacin.

12. Lnea de investigacin

Epidemiologia 3202
13. Resumen del Proyecto
El presente trabajo se basa en la patologa ocular del glaucoma de ngulo
abierto que es una neuropata ptica. El objetivo de esta investigacin es
determinar cules son los factores de riesgo para glaucoma de ngulo abierto en
pacientess de 50 a 70 aos que asisten al hospital Regional Eleazar Guzmn
Barrn al Servicio de oftalmologa de Nuevo Chimbote en el periodo 2014. Se
realiza una investigacin descriptiva, analtica y retrospectiva.
Es importante saber cules son los factores que propician a que sta enfermedad
se manifieste en el paciente y porqu lo hace, al igual que es de inters conocer
cul es su comportamiento clnico para identificarlo. El glaucoma es un
problema ya antiguo que sigue causando gran afeccin en todas partes del
mundo sobre todo las personas mayores o ancianos, otros factores que pueden
influir son los genes, la raza, enfermedades extras u otros. Es importante
detectar los sntomas que se puede presentar antes de que la afeccin sea grave
y poder actuar con prevencin.
Sin duda es necesario conocer todos los segmentos de esta enfermedad para
poder evitar su expansin.
14 Cronograma:
TIEMP
O
ETAPA
Elaboracin del
proyecto.
Coordinacin
Organizacin
Implementaci
n
Elaboracin de
instrumentos

Marzo / Abril

Abril / Mayo

Mayo / Junio

Junio / Julio

Procesamiento
Anlisis
de
datos
Interpretacin
de datos
Elaboracin del
informe
Comunicacin
del resultado

PLAN DE INVESTIGACIN
1.

Antecedentes y fundamentacin cientfica

El glaucoma es un desafo para los oftalmlogos pues, adems de ser una de las
principales causas de ceguera, es un problema social para la salud pblica. Labrada
Rodrguez H. Y, (2009) En este mismo trabajo tratan una especial relacin de
factores como la DM, la presin ocular, migraas y problemas de relacin gentica
hereditaria.
Belzunce A. (2010), Garca Alcolea E. (2009) explica que en Espaa existen unas
300.000 personas con glaucoma diagnosticado y aproximadamente 700.000 personas
lo padecen sin diagnosticar. Aunque se han identificado factores de riesgo para la
enfermedad glaucomatosa y se ha avanzado en el tratamiento clnico-quirrgico de
sta, an no se ha podido evitar la progresin incoercible del glaucoma y la ceguera
por atrofia ptica.
Y que en USA el glaucoma es responsable de 8,8 ciegos legales por cada 100 000
habitantes blancos y 131,4 por cada 100 000 habitantes de otras razas. Con la edad,
el porcentaje aumenta drsticamente, y alcanza 241,4 por cada 100 000 habitantes
blancos y 746,9 por cada 100 000 no blancos, en personas de edad superior a los 80
aos.

Adems en Dinamarca se ha publicado una prevalencia de ceguera de 45 casos por

100 000 habitantes de edad superior a los 50 aos. En algunos pases como Jamaica
ocurre en 1,24%; en Inglaterra, en 1,23% y en otros, llega a 6% en pacientes de ms
de 65 aos. Tambin pases como Argentina, Brasil, India y Tailandia plantean una
alta prevalencia de glaucoma crnico simple por encima de 61 aos de edad
Quigley (2007) ha publicado un estudio sobre la prevalencia del glaucoma en todo el
mundo. De la revisin y anlisis de 111 publicaciones mundiales sobre la incidencia
del glaucoma en la poblacin, concluy que en 2006 hubo en el mundo 66,8 millones
de enfermos de glaucoma, que provoc en 6,7 millones, ceguera bilateral.
Charles Yues (1722) plante razonablemente que el glaucoma era una de las falsas
cataratas, pues los pacientes vean primero humo y niebla, y luego perdan la visin,
toda vez que las pupilas se dilataban y finalmente solo quedaba un remanente de
visin. La enfermedad poda comenzar con un dolor agudo o intolerable, con mal
pronstico y evidente riesgo de que se afectase el otro ojo.
Janssen Zacharias (1745), afirm que el ojo de la persona con glaucoma era duro y
resista la presin ejercida con los dedos; esta ltima teora fue enfatizada y
esclarecida por William Mackensie, en 1830. Otros autores del siglo XIX pensaban
que el glaucoma daaba principalmente la retina; algunos planteaban que se trataba
de una forma de coroiditis y un tercer grupo que constitua una opacificacin del
vtreo y la secuela de una oftalma artrtica, que slo se producira en pacientes con
gota que no hubiesen sufrido previamente una inflamacin ocular precedente.
El glaucoma que afecta a las familias peruanas estudiadas, est ocasionado por
mutaciones en genes, que se encuentran en diversas regiones cromosmicas.
Se encontr una asociacin de glaucoma con loci previamente descritos por otros
autores, que corresponden a las regiones cromosmicas GLC1A, GLC1B y GLC1F,
lo que confirma heterogeneidad gentica de GPAA en el Per. La mutacin
Asn480Lys est presente en los miembros afectados de una familia estudiada y
permiti el diagnstico presintomtico de un paciente, lo que demuestra la utilidad
del estudio gentico-molecular para GPAA.Guevara Mara L, (2011)

2.

Justificacin de la investigacin

La falta de estudios a nivel local y la escasez de informacin a nivel nacional nos

llevaron a realizar este estudio.
La importancia del estudio es determinar cules son los riesgos de contraer glaucoma
de ngulo abierto y cmo se va presentando sintomatolgicamente esta enfermedad,
esto con el fin de poder llevarlo a compartir con los oftalmlogos y la gente en
general para que estn al tanto con la situacin que presenten.
3.

Problema

Cules son los factores de riesgo para glaucoma de ngulo abierto en pacientes de
50 a 70 aos de edad atendidos en el Departamento de Oftalmologa en el Hospital
Regional Eleazar Guzmn Barrn de Nuevo Chimbote en el periodo 2014?
4.

Marco referencial

Definicin
El glaucoma primario de ngulo abierto (GPAA), tambin conocido como glaucoma
crnico de ngulo abierto, o glaucoma crnico simple puede definirse como una
neuropata ptica caracterizada por cambios de la papila y deterioro del campo visual
acompaado o no de hipertensin ocular. Gonzlez Oscar Ren (2009)
Epidemiologia
La forma ms frecuente es el glaucoma primario de ngulo abierto (GPAA) o
glaucoma crnico simple. La prevalencia de la enfermedad es del 1.5%, siendo
cuatro veces mayor entre la poblacin negra, y su incidencia es del 0.24%. Tambin
hay que decir que hay una diferencia marcada en la prevalencia del glaucoma entre
jvenes y mayores de cuarenta aos que ha sido encontrada en todas las poblaciones
con independencia de la raza. Dez Gmez M.A (2009)
Factores de riesgo
Un primer factor de riesgo para desarrollar un glaucoma es el incremento de la
presin intraocular (PIO). No obstante, la elevacin de la PIO no se considera un
criterio diagnstico. De hecho, entre el 25 y el 50% de los pacientes con glaucoma

presentan valores normales (tpicamente, entre 10 y 21 mmHg). A pesar de ello, la

PIO es el nico factor de riesgo causal modificable, y muchos ensayos clnicos han
demostrado que reducir la PIO enlentece el comienzo y la progresin del glaucoma.
Por otra parte, en los pacientes con una PIO elevada, tener un grosor corneal
relativamente delgado es otro factor de riesgo mayor a 1, 3
Hablamos de hipertensin ocular cuando, con una PIO considerada elevada, no se ha
producido an la lesin glaucomatosa (aunque, en un tercio de los casos, pueda
aparecer en el futuro). Eskualdeko farmakoterapi informazioa informacin frmaco
teraputica de la comarca (2010)
Un segundo factor de riesgo es la raza; esto vara segn los diferentes grupos raciales
y tnicos. Entre la poblacin blanca de EE. UU. y Europa, se estima cercana al 0,1%.
Los esquimales de las regiones rticas tienen la mayor prevalencia conocida de
GPAA, 20 a 40 veces superior a la de la poblacin blanca. La prevalencia relativa de
GPAA Thorleifsson G, Magnusson KP. (2007)
Un tercer factor son los antecedentes familiares; las personas que tienen familiares de
primer grado principalmente materno con glaucoma, tiene de 3 a 6 veces ms de
riesgo de presentar Glaucoma comparado con las personas que no tienen este
antecedente, existen factores relacionados a la herencia entre ellos podemos
mencionar la PIO, caractersticas de la papila, drenaje del humor acuoso, morfologa
ocular, susceptibilidad a esteroides, siendo la herencia: autosomica dominante, y la
autosomica recesiva y ligada al X en el GPAA y autosmico dominante en la variante
de inicio juvenil. Araceli Rojas Diaz (2004)
Un cuarto factor de riesgo es Diabetes mellitus; la asociacin de la diabetes mellitus
con el glaucoma deriva del Framingham Eye Study donde se encuentra una
prevalencia de diabetes mellitus, dos o tres veces ms alta en pacientes con presin
intraocular superior a 21 mmHg17. Por ello se incluy la diabetes entre los factores
de riesgo en estudio. La prevalencia en el grupo con glaucoma fue una vez y media la
del grupo control pero las diferencias no son estadsticamente significativas. A.
Belzunce. M. Casellas. (2004)

Un quinto factor es la edad ya que puede influir en la respuesta vascular a la presin

intraocular. Un estudio mostr que los vasos retinianos mayores del borde del disco
incrementaron en calibre en respuesta a la reduccin de la presin intraocular en
pacientes con glaucoma primario de ngulo abierto de 40 aos hasta 70, pero no
despus de esta edad. Es probable que la isquemia de la cabeza del nervio ptico en
el glaucoma est relacionada con un fallo de la autorregulacin, el cual empeora con
la edad. Labrada Rodrguez Yunia Herbania (2008).
Caractersticas clnicas de la enfermedad
Martha Montenegro (2006) nos indica que el aumento repentino de la PIO causa
sntomas como dolor ocular severo con enrojecimiento ocular, visin de halos de
colores alrededor de las luces, disminucin de la agudeza visual, malestar general,
cefalea frontal, nuseas o vmitos por reflejo vagal. Estos sntomas de carcter
sistmico pueden confundir el diagnstico. En el examen ocular se aprecia inyeccin
conjuntival, edema corneal, cmara anterior panda, y pupila en dilatacin media no
reactiva. El globo ocular se siente firme a la palpacin.
Clnica
Es una enfermedad asintomtica hasta fases tardas, cuando el paciente detecta una
disminucin de visin principalmente perifrica, bilateral pero asimtrica.
El signo principal es la atrofia del nervio ptico. Por definicin, tienen una PIO > 21
mmHg y un ngulo abierto con una trabcula de apariencia normal. Gonzlez
Martnez (2005)
Diagnostico
Oscar Ren Gonzlez-Hernndez (2009) menciona que para sospechar de glaucoma
o lo consideramos glaucomatoso es necesario realizar al menos dos mediciones de la
PIO en diferentes momentos del da sin previo tratamiento para determinar su
presin intraocular basal. De manera prctica, cuando no se documentan
fluctuaciones mayores de 4mmHg, se puede considerar a la PIO basal como el
promedio de las mediciones, cuando rebasa esta diferencia el nivel de PIO ms
elevado puede ser empleado como PIO basal.

El diagnstico de glaucoma primario de ngulo abierto se establece cuando las

alteraciones glaucomatosas de la papila ptica y el campo visual se relacionan con
aumento de la presin intraocular, un ngulo de la cmara anterior abierta de aspecto
normal y ninguna otra razn que explique el aumento de la presin intraocular. Es
necesario tomar en cuenta que cerca de 25% de los pacientes con glaucoma primario
de ngulo abierto tiene presin intraocular normal, cuando se examinan por primera
vez, por lo cual es necesario practicar tonometras repetidas antes de que pueda
establecerse el diagnstico.
Gonzlez Martnez. A (2005) Se debe hacer un diagnstico precoz en todo individuo
que presente factores de riesgo, o en los mayores de 40 aos. Debe explorarse:
1. Fondo de ojo con el oftalmoscopio directo: en la papila se pueden observar los
siguientes cambios: a) aumento del ndice fvea/papila > 0,5 (borde neurorretiniano
fino); b) excavacin papilar progresiva o asimtrica (diferencia de > 0,2); c)
hemorragia papilar, y d) la capa de fibras nerviosas slo podr verse por el
oftalmlogo con oftalmoscopia por lser 2,5.
2. La agudeza visual.
3. La toma de la PIO (tonmetro de Perkins) no es buen mtodo para el cribado de
glaucoma, debido a la variacin de sta a lo largo del da.
Tratamiento
El objetivo de tratar el glaucoma es prevenir prdidas significativas de la visin del
paciente mediante la disminucin de la PIO, tanto en el glaucoma con PIO elevada
como en el glaucoma con presin normal, mejorando el pronstico cuando la PIO12
es ms reducida. La mayora de tratamientos persiguen una disminucin por debajo
de 15 mmHg, si bien en algunos pacientes hay que mantener valores de 8-10 mmHg
para enlentecer la progresin de la prdida del campo visual.
El tratamiento de eleccin inicialmente es el farmacolgico de administracin
oftlmica. Estos frmacos disminuyen la PIO y pueden actuar reduciendo la
produccin del humor acuoso o aumentando el drenaje a nivel trabecular y/o
uveoescleral. Se dispone de diversas clases de medicamentos que se pueden

administrar por separado o asociados. Histricamente para el tratamiento del

glaucoma se han utilizado en administracin tpica los frmacos betabloqueantes, los
parasimpaticomimticos, los alfa-2 adrenrgicos, los inhibidores de la anhidrasa
carbnica (IAC) y, ms recientemente, los anlogos de las prostaglandinas y las
asociaciones a dosis fijas de diferentes grupos teraputicos. Francesc Vila Duart
(2008)
5.

Hiptesis

La edad y los antecedentes familiares o hereditarios son los factores de

riesgo ms determinante a padecer de glaucoma de ngulo abierto.

6.

Objetivos

O. General
Determinar e identificar cules son los factores de riesgo asociados a
glaucoma de ngulo abierto en personas de 50 a 70 aos atendidas en
el Servicio de oftalmologa del hospital Regional Eleazar Guzmn

Barrn de Nuevo Chimbote en el periodo 2014.

O. Especifico
Identificar a los pacientes de 50 a 70 aos atendidos en el servicio de
oftalmologa del Hospital Regional E.G.B. en el periodo 2014 que
padezcan de glaucoma de ngulo abierto.
Determinar si la PIO elevada es un factor de riesgo que predispone a
padecer de glaucoma de ngulo abierto.
Determinar si la raza es un factor de riesgo que predispone a padecer de
glaucoma de ngulo abierto.
Determinar si el antecedente familiar o hereditario de glaucoma es un
factor de riesgo que predispone a padecer de glaucoma de ngulo
abierto.
Determinar si la diabetes mellitus 2 es un factor de riesgo que
predispone a padecer de glaucoma de ngulo abierto.

 Determinar si la edad es un factor de riesgo que predispone a padecer

de glaucoma de ngulo abierto.
7.

Metodologa del trabajo

7.1 Tipo y Diseo de investigacin

Tipo de estudio:

Observacional
Analtico
Retrospectivo
De casos y controles
Transversal.

7.2 Poblacin y muestra

Paciente atendidos en el servicio de oftalmologa del Hospital Eleazar Guzmn Barrn

Que presentan glaucoma de ngulo

Queabierto
no presentan glaucoma de ngulo abierto

Tiene factores de

No tiene(P1)
Factores de Riesgo
(Q1)
Riesgo
tiene (P2)
Factores de Riesgo (Q2)
Tiene Factores
de No
Riesgo

Pacientes con glaucoma de ngulo abierto, atendidos en el Hospital Eleazar Guzmn

Barrn en el Servicio de Oftalmologa.
=10 (+1), , , u FR.

Factores de riesgo

Valores que asume la variable

Peso k

1.- Presin intraocular

1. Si, 2. No

2-1

2.- Raza

1. Amarilla, 2. Negra, 3. Blanca

3-1

3.- Antecedentes familiares

1. Si, 2. No

2-1

4.- Diabetes Mellitus 2

1. Si, 2. No

2-1

5.- Edad entre 50-70 aos

1.- Si, 2.- No

2-1

K= 6

N= 10 (6+1)

N= 70

Para cada caso un control: 35 casos y 35 controles

7.3 Tcnicas e instrumentos de investigacin
La recoleccin de datos ser realizada por los propios investigadores, los cuales
realizaran la revisin de las historias clnicas de las personas atendidas en el periodo
2014, en el hospital Eleazar Guzmn Barrn previo permiso de las autoridades
directivas
8.

Procesamiento y anlisis de la informacin

Los datos ser ingresados y procesados utilizando un paquete estadsticos

SPSS en versin 21, son software para procesar informacin.

Estadstica descriptiva, los datos sern procesados utilizando promedios,
mediana y moda as como desviacin estndar y porcentajes segn necesidad
y presentados en tablas de dos por dos. La informacin ser presentada en

grficos.
Estadstica analtica, la informacin ser analizada utilizando la prueba,
estadstico Chi2, para dos variables cualitativas.
Se buscar hasta un valor p menor de 0.05 y el estadgrafo a utilizar ser
Odds Ratio

9.

Referencias bibliogrficas

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10.

Anexos