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No embarazada
12-16,4
37-47
37-47
37-47
34-47
Embarazada
11-12g/dl
30-40%
76-100
32-36%
15/ml
Clasificacin morfolgica
Normocitica (VCM Normal): Perdida aguda de sangre, hemolticas
(drepanocitosis)
Macrocitica (VCM >100): Deficiencia de Ac flico y Vitamina B12
Microcitica (VCM <76 ): Normocromica Procesos inflamatorios
agudos o crnicos
Hipocromicos (VCM <32): Ferropenica, talasemia mayor
Fisiolgica o dilucional del embarazo: <11g/dl
Anemia LEVE
Hb 8 - 10,9 g/dl (ms frecuente)
Anemia MODERADA
Hb 6 - 7,9 g/dl
Anemia GRAVE
Hb 4 - 5,9 g/dl
Anemia fisiolgica
Aumento de volemia 35-43% (6-24sem)
Aumento de GB 25% (10-12sem)
Aumento de presin parcial O
Aumento absorcin de hierro (10-40%)
Transporte activo de hierro hacia el feto
Hb ALTA
Reserva heptica
Anemia fisiolgica del lactante se evita dando hierro (reserva)
Perdida aguda de sangre
Hemorragias postalumbramiento
Hemorragias 1er trimestre
Hemorragias 3er trimestre
Clnica
Hipotensin,
oliguria,
taquicardia,
sudoracin
vasoconstriccin perifrica, shock hipovolemico.
fra,
palidez,
Tto dx teraputico:
Eliminar factor causante
Corregir hipovolemia
Expansores (Ringer, Glucofisiologica, normosol, solucel (sustituto del
plasma), cristaloides, macrodex), sangre, sustitutos de plasma por lo menos
1000cc de liquido.
Los expansores tienen hidroelectrolitos se pasa a chorro
Indicaciones para concentrado globular
Sangrado masivo (20% volemia 1,5 lt)
Anemia severa sintomtica (Hb <6g/dl)
Anemia crnica o insuficiencia pulmonar o cardiaca
Preoperatorio de anestesia general
Indicaciones de plasma fresco o crioprecipitado
Trastornos de coagulacin CID
DPP
Hepatopatas
Coagulopatias por anticoagulantes tipo Warfarina y anemia dilucional.
Transfusiones
Masivas, sepsis
Concentrado plaquetario Deficiencia <50.000 por cc
Dengue hemorrgico
Sx de HELLP
ANEMIA FERROPENICA Y EMBARAZO
Perdidas piel y digestivo 270mg
Feto
290mg
Placenta y cordn 75mg
Aumento de la volemia 450mg
1200mg
Requerimientos diarios =15mg
Requerimientos diarios embarazo =45-75mg
Ahorro 9 meses de menstruacin =280mg
Alimentacin no repone suficiente hierro
Fe No tiene transportador activo SOLO se activa en anemias
severas
Fe 2 transportadores mucosa de 1era porcin duodeno
Etapas de deficiencia de hierro
Deficiencia PRE-LATENTE
SOLO depsitos
discreta de ferritina srica
No cambia Hb y transferrina
Deficiencia LATENTE
NO hay cambios en Hb pero si en VCM <80 HCM <27
Disminucin notable ferritina srica <12
Saturacin transferrina <20%
Deficiencia MANIFIESTA
Agotaron depsitos
marcador ferritina srica
Saturacin transferrina <20%
valores de Hb y otros
Etiologa deficiencia de HIERRO
Nutricionales (mas imp)
Aumento de requerimientos fisio (emb,
desarrollo, pubertad)
Perdida de sangre (DIU, FU, HDU)
Parasitosis intestinal Giardias, Uncinariasis
crecimiento
Mayor tolerancia
Menor costo
Dosis bajas de Ac flico
ORAL:
SULFATO FERROSO
(Mejor absorcin 40%)
FUMARATO FERROSO
(> tolerancia y <r absorcin)
GLUCONATO FERROSO
POLIMALTOSATO FERRICO
(Poca absorcion)
Tto curativo
ORAL: 180 mg diario de Fe elemental (1 tab antes de c/comida con jugo
ctrico) cuando la Hb sube se puede bajar la dosis
PARENTERAL: Intoleranca absoluta al hierro oral
Calculo de dosis: Hematlogos
-Polimaltosato ferrico: Intafer IM
-Sacarato ferrico: Venofer IV
Se usan con eritropoyetina de alto peso molecular en anemias
severas no permiten transfusiones o embarazadas cerca del
trmino con Hb <9g/dl
Efectos 2rios de sales de Hierro
ORAL (leve 50%, severa 10%) sabor metlico, constipacin
nauseas, vmitos,
epigastralgia, clicos abdominales,
Pueden ser minimizados con administracin del hierro con
comidas y la terapia
Debe ser a dosis progresiva
PARENTERAL: dolor local, miositis, abscesos aspticos, manchas,
cefalea, fiebre, mareo, precordialgia, anafilaxia, bronquitis, dermatosis,
anemia
hemoltica,
hepatitis,
muerte,
hemocromatosis,
sarcoma
(inyecciones mltiples)
POSTERIOR A TTO
Control 2 meses. Si no se eleva Hb y Hto:
Incumplimiento del tto
Dosis compuesta inadecuada, intolerancia
Anemia por deficiencia de Ac. Flico
Infeccin urinaria persistente
Parasitosis intestinal
Tara drepanocitica (da anemia leve)
NOTA: TODA px con Hb <11g/dl se manda a control por hematologa
ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
-Etiologa
requerimientos
Tratamiento
Profilctico
ORAL: 1,2 a 5mg/dia (ac flico, Folac, Afoklin 5-10mg) 6-8sem
pre embarazo hasta 3 meses
EVITA: anemia megaloblastica, normoblastica, malformacin de SNC
70%, retraso de crecimiento IU, Abortos espontneos
Curativo
ORAL: 10-20mg/dia
PARENTERAL: 10mg IM/dia (solo en casos de mal absorcin
intestinal)
Asociar Vit B12 parenteral 10mg
ANEMIA DREPANOCITICA (2% EMB)
Etiologa: Hemoglobinopatia hereditaria autosomica recesiva
Clnica
Anemia, ictericia, crisis dolorosas, susceptibilidad a infecciones,
dolor seos y abdominal, infertilidad (falso abdomen agudo)
Laboratorio: anemia grave, aumento Hb plasmtica, reticulocitosis
Embarazo de alto riesgo: Abortos, mortinatos, bajo peso, infecciones,
ACV trombotico a la madre
Control prenatal estricto obsttrico-hematologico
Ac flico lcalis y transfusiones minimas
NO dar HIERRO
PARTO: Induccin, control estricto de TP, evitar infecciones,
hemorragias, anestesia general NO COLOCAR EPIDURAL, anticoncepcin Qx
voluntaria se recomienda
o progestgenos de depsito o VO,
contraindicado ACO/DIU/PARCHE/ANILLO subdermico
CONCLUSIONES:
1. Toda px en edad reproductiva debe recibir 400g de ACIDO FOLICO
hasta los 3meses d embarazo
2. Todas las deficiencias de hierro deben ser tratadas con 60mg/dia
de hierro elemental NO polivitaminico